异位妊娠超声表现(优质荟萃)
输卵管在异位妊娠超声图像显示中的意义
挑选 ３例 ２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年５ 月 我 院妇 产科 以宫外 孕 收 度 约为 ０ ． ５ ｅ ｍ， 伞 端膨 大 ， 见一类椭 圆形 无 回声 ， 界尚清 ， 大小 约为 治 入院 的患者 ， 其超 声 图像清 晰显示 出患侧输 卵管 。 仪器 ： 使用迈 １ ． ２ ｃ ｕｘ ｒ １ ． ３ ｅ ｍ，其 内 下 方 另 见一 稍 强 回声 ，界 欠清 ，大 小 约 为 瑞Ｄ Ｐ 一 ７ ７ ０ ０型 Ｂ超诊 断仪 ，频率 为 ３ ． ５ Ｍ Ｈ Ｚ的 电子 凸阵探 头 ， 深 ５ ． ０ ｅ ｍ ｘ ３ ． ６ ｅ ｍ 。马 上进 行急诊 手术 ， 手 术所 见 ， 右侧 输 卯管 与 右侧
度 １ ５ ～ １ ６ ｃ ｍ。方法 ： 患者 适 度充盈 膀 胱 ， 平 卧 位于 下腹 部做 纵切 、 宫 角轻 度粘 连 （ 膜状 ） ， 增粗 膨 大约 ２ ＋ ｅ ａ， ｒ 内为 暗红 色 ， 伞 端膨 大 横 切扫查 ， 仔 细观察 子宫 两侧 宫角 处输 卵管 图像 。 明显 ， 见血 凝块 于伞端 口 ， 卵 巢外 观无 特 殊 。左侧 附 件外 观无 特 ２ 结 果 殊 。腹腔 内血 液 １ ５ ０ ＋ ｍ ｌ ， 血凝 块 ２ ０ ＋ ｇ ， 右 侧输 卵管 剖视 内 为血凝 第１ 例患者， ２ ０岁 ，因停 经 ５ ２ 天 ，阴道 点滴 样流 血 １ 天 于 块 ， 未见 明显 绒毛 组织 。 术后病 检提 示（ 右侧 输 卯管 ） 符 合妊 娠 ， 血 ２ ０ １ １ 年１ 月２ ９日人院 。患 者无 明显 腹痛症状 ，入 院查 血 Ｈ Ｃ Ｇ为 块 中见 少许 滋养 叶细胞 。
异位妊娠80例超声诊断与分析
异位妊娠80例超声诊断与分析异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，发病率占妊娠0.5%-1.0%，随着超声技术的广泛应用和诊断水平的不断提高，对异位妊娠的诊断及治疗也显著提高，因而临床对该病的早期诊断及治参考要求越来越高。
本研究应用二维超声检查，结合尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定法筛选诊断，旨在为临床提供可靠的诊断依据。
现将我院80例经手术和病理证实的异位妊娠患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2012年2月至2014年6月来我院就诊，临床患者80例，年龄20-43岁，中位年龄35岁，临床表现有明确停经史，阴道不规则出血，腹痛，尿或血HCG（+），部分患者无典型的临床表现。
1.2 检查方法：PHILIPS—HD7型超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz。
常规腹部检查，患者区仰卧位，适度充盈膀胱，必要时采用生理盐水灌注法充盈膀胱。
重点观察：①子宫形态大小；②子宫内膜厚度及宫腔有无妊娠囊或节育器；3 双侧附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
1.3异位妊娠超声分型标准：1未破裂型；此类输卵管妊娠多在早起发现，输卵管尚未破裂，超声显示在附件区有一完好胎囊，有时可见胎芽及心管搏动。
2破裂型或流产型；子宫体积轻度增大，内膜增厚，宫腔内无妊娠囊，个别病例宫腔内可见假孕囊，在腹腔两侧髂窝或子宫直肠陷凹内可探查不同程度的不规则液性暗区；3陈旧型：子宫大小正常或稍大，于盆腔患侧扫查到混合性包块，形态多不规则。
2 结果子宫增大48例（60%），正常32例（40%）。
宫腔内均未探及妊娠囊，探及宫内节育器48例（60%），未探及节育器患者子宫内膜多显示不同程度增厚，回声增强，其中10例可见壁薄单环状假孕囊。
12例宫腔内有窄条形无回声区。
盆腔手术剖宫产16例（20%），人工流产20（20%）。
未婚5例。
附件区包块和盆腔积液：①未破裂型35例。
临床表现：腹痛轻，有时不伴腹痛，有停经史或阴道不规则流血，查尿HCG（+）；超声特点：一侧附件区显示完整的非均匀性低回声包块，边界清晰，2例肿块区内可探及完整妊娠囊，妊娠囊内可见胚芽及胎心搏动。
妊娠的B超诊断
写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。
一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。
那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。
正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。
对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。
妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。
（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。
妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。
发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。
但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。
妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。
出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。
卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。
3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。
异位妊娠完整版ppt课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
最佳治疗效果。
宫外孕的手术治疗
腹腔镜手术
通过腹腔镜技术，将病变输卵管或卵巢切除，创伤小、恢复快。
开腹手术
通过开腹方式，将病变输卵管或卵巢切除，手术操作相对复杂。
输卵管伞端妊娠灶挤出术
对于输卵管伞端妊娠患者，采用此种手术方法，将胚胎组织从输卵管伞端挤出，保留输卵 管功能。
宫外孕的预防措施
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并治 疗妇科疾病，预防宫外孕发生。
超声诊断的原理
超声波传播特性
超声波具有良好的方向性和穿透性，能穿透软组织并被反射 ，回声信号可用于成像。
声像图特征
宫外孕的声像图特征为子宫增大、宫腔内无妊娠囊，而宫旁 出现低回声区或混合回声区，有时可见胚芽和胎心搏动。
超声诊断的方法
01
经腹部超声
适用于早期宫外孕诊断，但需充盈膀胱，操作较繁琐。
02
HCG测定
HCG（人绒毛膜促性腺激素）是诊断早期妊娠的常用方法，但并非特异性指标。HCG阳 性仅代表妊娠，无法确定是否为宫外孕。
病史和临床表现
宫外孕患者通常有停经史、腹痛、阴道流血等症状，严重者可出现休克。医生应详细了解 患者的病史和临床表现，结合实验室检查和影像学检查进行诊断。
02
宫外孕的超声诊断
THANKS
谢谢您的观看
健康生活方式
保持健康的生活方式，如健康饮食 、适当运动、避免吸烟、酗酒等不 良生活习惯。
控制感染
积极治疗生殖系统感染，如盆腔炎 、附件炎等，以降低宫外孕发生风 险。
避免过度劳累
避免过度劳累、精神压力过大等不 良因素，以免影响受孕或增加宫外 孕风险。
06
结论
宫外孕的超声诊断及临床表现的重要性
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28
可编辑课件
诊断
症状 体征 辅助检查
29
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输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管 妊娠
流产
急性输卵 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿
管炎
蒂扭转
停经
多有
有
无
无
多无
无
腹痛
撕裂样下腹剧 痛,自一侧向全
腹扩散
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性疼痛
学习目的
1
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定义 definition
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠，习称宫外孕。
妇产科常见急腹症之一，发生率约1 ％，是孕产妇的主要死亡原因之一。
发生率近年上升趋势明显。
2
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异位妊娠的发生部位
1、输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
转移性右下 腹痛
18
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临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
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症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹 隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹， 刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块、血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
宫外孕(图文并茂)ppt课件
宫外孕(图文并茂)ppt课件•宫外孕基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗方法及效果评估•康复期管理与随访观察目录•预防措施及健康教育推广•总结回顾与展望未来发展01宫外孕基本概念与流行病学定义及分类定义宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。
分类根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
发病原因及危险因素发病原因主要包括输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术应用等。
危险因素如年龄（高龄产妇风险增加）、既往宫外孕史、吸烟、内分泌异常等。
宫外孕在妊娠中的发病率约为2%，但近年来有上升趋势。
发病率年龄分布地域差异以20-39岁育龄期女性为主，尤其是高龄产妇风险增加。
不同国家和地区发病率存在一定差异，可能与经济水平、医疗条件等因素有关。
030201流行病学特点02临床表现与诊断方法阴道流血约80%的宫外孕患者在停经后会出现不规则阴道流血，量少、色暗红或深褐，一般不超过月经量。
腹痛早期宫外孕患者常出现轻度腹痛，多位于下腹部一侧或两侧，呈持续性或间歇性隐痛。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。
早期症状与体征辅助检查手段•妊娠试验：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
•B超检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
•腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。
•后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。