白血病的分类
白血病-精品医学课件
20~25
高
短
注：*t(8；21）和ivn(16)患者中的发生率
AML的MICM分型
细胞遗传特征 t(8;21)(q22;22)
融合基因 AML1-ETO
FAB形态 M2
单击此处添课程名 t（15；17）（q22；21） PML-RARα
M3
Inv(16)(p13q22 / t(16;16) CBFβ-MYH11
基因改变
染色体定位
预后意义
FLT3-ITD
13q12
OS缩短；DFS缩短
NPM1突变
5q35
CR率提高；OS延长
单击此处添课程名 CEBPA突变
19q13.1
OS延长；DFS延长
MLL-PTD*
11q23
OS缩短；EFS缩短
*11q23（MLL）易位的伴侣基因有80余种， 除AML伴t（9；11）；AF9-MLL为中等预后外，其余预后较差。
• FAB分型：原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）30%。 • WHO分型：原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）
20%；原始单细胞击比此例<处20添%伴课有t程（1名5；17）、 t
（8；21）或inv（16）/t（16；16）。 • 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低下称
为低增生性急性白血病
实验室检查
C
cytogenetics
M
molecular biology
FAB分类 AML：M0-M7
M0: 急性髓细胞白血病微分化型 M1: 急性粒细胞白血病未分化型 M2: 急性粒细胞白血病部分分化型
M3: 急性早幼单粒击细胞此白处血病添课程名
M4: 急性粒-单核细胞白血病 M5: 急性单核细胞白血病 M6: 急性红白血病 M7: 急性巨核细胞白血病
白血病患儿的护理(共24张PPT)
长春新碱
抑制DNA合成， 静滴 阻止细胞分裂
周围神经，脱发
化疗期间的注意事项
血小板下一降时.的食注意欲事项 差、恶心、呕吐怎么办：
维M 持及加强治疗：巩固进疗效食，达清长期淡缓解食或治物愈。、避免空腹、少量多餐可减轻恶心感。呕
吐频繁者，在接受 ，另可用柠檬皮 白细胞降低时，应保持房间内空气流通，注意个人卫生，避免到人多拥挤的地方，外出时戴口罩。
• 6.避免高温热浴及晒太阳。 • 7.进行口腔清洁时要注意，使用软毛牙刷刷牙或改用口
腔棉棒或者塑胶海绵牙刷清洁口腔，并禁止使用牙签、 牙线剔牙。
• 8.当血小板小于20×10（9）/L时，请尽量卧床休息 。
血小板下降时的注意事项
二、提供充足的营养
鼓励患者摄取高蛋白、高热量及软质饮食，如蒸蛋、蛋糕 、牛奶、乳酪、肉类、浓汤、果冻、果酱、布丁、木瓜牛奶、 粥等。
• 按次序、分阶段进行
① 诱导缓解：联合数种化疗药，最大限度的杀灭白血病细胞，使达完全 缓解
② 巩固治疗：缓解状态下最大限度杀灭微小残留白血病病毒，防 止早起复发。
③ 预防髓外白血病：防止骨髓复发和治疗失败，是患儿获得长期生存。 ④ 维持及加强治疗：巩固疗效，达长期缓解或治愈。
小儿白血病常用化疗药物
病因
白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素 有关：
• 病毒 • 放射 • 化学因素 • 遗传因素
分类
• 根据增生的细胞种类不同分为：
急性淋巴细胞白血病（简称急淋 ALL）
急性非淋巴细胞白血病 （简称急非淋 ANLL） 小儿以急淋发病率最高，约占75%~85%
分型
目前，常用的即为 • MICM综合分型
药物
主要作 给药途径 毒性作用 用
白血病的分类速记方法
白血病的分类
按病程缓急和细胞分化程度分类
1. 急性白血病简称AL 病程急,自然病程一般仅几个月;骨髓及周围血中以异常原始及早期幼稚细胞为主;
2. 慢性白血病CL 病程较缓慢,自然病程一般为数年;骨髓及周围血中以异常的成熟细胞为主,伴有幼稚细胞;见下表：
按白细胞形态和生化特征分类
1.急性白血病FAB分类
① 急性淋巴细胞白血病简称急淋,ALL：分为L1第一型、L2第二型、L3第三型3个亚型;
② 急性非淋巴细胞白血病简称急非淋,ANLL：可分为7个亚型;
M1──急性粒细胞白血病未分化型；
M2──急性粒细胞白血病部分分化型；
M3──急性早幼粒细胞白血病；
M4──急性粒-单核细胞白血病；
M5──急性单核细胞白血病；
M6──急性红白血病；
M7──急性巨核细胞白血病;
2.慢性白血病CL
分为慢性淋巴细胞白血病CLL；慢性粒细胞白血病CML；慢性单核细胞白血病CMOL;
根据免疫学标记分类
根据膜表现标记,可把ALLW分为：T细胞急淋T-ALL、B细胞急淋B-ALL、非T非B急淋及其亚型;
MIC分型
近年来根据白血病细胞的形态学M、免疫学I、细胞遗传学C进行综合分型,即MIC分型;。
白血病PPT课件
临床表现
一：贫血 早期即出现进行性苍白，以
皮肤和口唇粘膜为明显，随 着贫血的加重可出现活动后 气促，虚弱无力等症状。
二:出血
以皮肤和粘膜出血多见，表 现为紫癜，瘀斑，鼻衄，齿 龈出血，消化道出血和血尿， 出血的主要原因是由于骨髓 被白血病细胞浸润，巨核细 胞受抑制使血小板生成减少。
口腔和皮肤：AL尤其是M4和M5，由 于白血病细胞侵润可使牙龈增生、 肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹， 局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结 节。
中枢神经系统浸润
白血病细胞侵犯脑实质和 （或）脑膜时即引起中枢神 经系统白血病，在急性淋巴 细胞白血病多见。
其他浸润：
睾丸、牙龈、皮肤等。
二：化疗
急性白血病患者初治时的化疗称 为诱导缓解治疗或简称诱导治疗， 待患者达到完全缓解后则进行缓 解后治疗，它又可分为巩固/早 期强化治疗与维持治疗两个阶段。
急性白血病化疗的重要进展之一是
联合用药，联合药物的根据为：（1） 作用于不同细胞周期的药物；（2） 毒性不同，甚至可能互相抵消毒性；
（3）能互相强化对白血病细胞的杀 伤作用；（4）能比较有选择性地杀 伤白血病细胞，而宿主细胞恢复较
快。
急性白血病治疗的另一重要进展 为注意骨髓外白血病的防治，包 括中枢神经系统与睾丸等处的白 血病。
治疗急性白血病还应考虑个体化 的原则，如老年患者，有心、肝、 肾损害者，往往对化疗耐受性低， 因此，化疗就不宜太强烈。
（一）诱导治疗
长期以来诱导治疗的目的是获得 完全缓解，这是取得长期生存的第 一步。综合国内外文献，初治AML 的诱导化疗方案主要有以下几类：
1、以蒽环类药联合阿糖胞苷为主的 方案
白血病ppt课件全文
受累基因 AML1-ETO PML-RARα PLZF- RARα CBFβ-MYH11 CBFβ-MYH11
MLL MYC-IgH BCR-ABL
常见白血病类型
M2 M3 M3 M4Eo M4Eo M4/M5或其他型 L3 CML,ALL,AML
APL患者染色体异常t(15;17)(q22;q21)
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）
活性减低或阴性，治疗有效时活性恢复，复发时下降
（三）骨髓
增生明显至极度活跃，以粒系为主，粒/红比例明显增 高，中性中、晚幼及杆状粒细胞明显增多，原粒10％
嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 红系相对减少 巨核细胞正常或增多，晚期减少
CML骨髓象
（四）细胞遗传学及分子生物学检查
需要特殊注意的几个问题： ①原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为 AL的诊断标准 ②“裂孔”现象 ③低增生性白血病 ④Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义
Auer小体
细胞化学
急淋白血病
急粒白血病
急性单核细胞白血病
过氧化物酶（POX） 糖原染色（PAS）
（－）
（＋） 成块或颗粒状
血象
WBC：多数↑，也有正常或↓
WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病 WBC＜1.0×109/L——白细胞不增多性白血病
多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞
RBC：多数为正常细胞性贫血，少数可找到 幼红细胞
PLT：↓，约50％≤60×109/L，晚期极度减少 （＜2×109/L）
骨髓象 诊断AL的主要依据和必做检查 参见FAB分类法
3、骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，原始 细胞≥30%；具体参考FAB分类法
4、免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查
内科学——白血病
白血病
概念、分类及发病情况
概念
是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。由于 造血干细胞受损，其克隆中的白血病细胞失去进一步分 化成熟的能力，或者增殖与分化能力不平衡，而停滞在 细胞发育的不同阶段。
分类
急性白血病：分化停滞在较早阶段，多为原始及早幼细胞， 病情发展迅速，自然病程数月
慢性白血病：分化较好，多为成熟和较成熟的细胞，病情 发展慢，自然病程数年
急性/慢性 细胞类型 亚型
如: 急性非淋巴细胞白血病M3型
急性白血病FAB分类及分型：
FAB分类;(1976)
(morphology)
MIC分类
(morphology+immunology+cytogenetics) MMIC分类
(morphology+immunology+cytogenetics +moleculobiology)
急性淋巴细胞白血病分类
L1 ： 原 始 和 幼 淋 巴 细 胞 以 小 细 胞 （ 直 径 ≤12um）为主。
L2 ： 原 始 和 幼 淋 巴 细 胞 以 大 细 胞 （ 直 径 >12um）为主.
L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大 小较一致，有空泡，胞浆嗜碱性，染色 深。
鉴别诊断
一、骨髓增生异常综合征 MDS的RAEB及RAEB－T除病态 造血 外，外周血中有少量原始和幼稚细胞，全血细胞减 少和染色体异常易混淆。但骨髓中原始细胞不超过30％， 骨髓活检有特异性。
治疗
一、支持疗法 （一）、防治感染 化疗后粒缺, 抗生素、
粒细胞集落刺激因子 （二）、纠正贫血 红细胞悬液 （三）、控制出血 plt低下，输浓聚血小板外
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白血病的分类 Prepared on 22 November 2020
白血病的分类
按病程缓急和细胞分化程度分类
1. 急性白血病（简称AL）病程急，自然病程一般仅几个月。
骨髓及周围血中以异常原始及早期幼稚细胞为主。
2. 慢性白血病（CL）病程较缓慢，自然病程一般为数年。
骨髓及周围血中以异常的成熟细胞为主，伴有幼稚细胞。
见下表：
按白细胞形态和生化特征分类
1.急性白血病（FAB分类）
① 急性淋巴细胞白血病（简称急淋，ALL）：分为L1（第一型）、L2（第二型）、L3（第三型）3个亚型。
② 急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋，ANLL）：可分为7个亚型。
M1──急性粒细胞白血病未分化型；M2──急性粒细胞白血病部分分化型；
M3──急性早幼粒细胞白血病；M4──急性粒-单核细胞白血病；
M5──急性单核细胞白血病；M6──急性红白血病；
M7──急性巨核细胞白血病。
2.慢性白血病（CL）
分为慢性淋巴细胞白血病（CLL）；慢性粒细胞白血病（CML）；慢性单核细胞白血病（CMOL）。
根据免疫学标记分类
根据膜表现标记，可把ALLW分为：T细胞急淋（T-ALL）、B细胞急淋（B-ALL）、非T非B急淋及其亚型。
MIC分型
近年来根据白血病细胞的形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）进行综合分型，即MIC 分型。