1抗菌药物的管理小组活动记录.doc
抗菌药物使用管理制度范本（3篇）
抗菌药物使用管理制度范本第一条：为了合理规范抗菌药物使用，保护公众健康，维护抗菌药物的疗效，制定本管理制度。
第二条：医疗机构应建立抗菌药物使用管理制度，并将其纳入医疗质量管理体系。
第三条：医疗机构应设立抗菌药物使用管理小组，负责制定本制度的具体实施方案，并监督执行。
第四条：医疗机构应加强对医务人员的抗菌药物使用培训，提高其合理使用抗菌药物的能力。
定期进行抗菌药物使用知识宣传，增强医务人员的抗菌药物使用意识。
第五条：医疗机构应建立抗菌药物使用审批制度，对使用抗菌药物的临床医生进行审批，并记录该医生使用抗菌药物的原因、剂量、疗程等信息。
第六条：医疗机构应加强抗菌药物使用的监测与评估，定期制作抗菌药物使用报告，分析抗菌药物的使用情况，并提出合理使用的建议。
第七条：医疗机构应建立抗菌药物使用追踪制度，对特殊病情患者的抗菌药物使用情况进行跟踪，并进行处方的审核与指导。
第八条：医疗机构应定期召开抗菌药物使用管理会议，对抗菌药物使用情况进行评估、总结和交流，推广优秀经验。
第九条：医疗机构应加强与药店的联动管理，共同提升合理使用抗菌药物的水平，设立抗菌药物使用指导员，负责药店抗菌药物使用的指导与培训。
第十条：医疗机构应加强对抗菌药物的采购管理，严格执行抗菌药物的储存、配送和销毁规程，确保抗菌药物的质量安全。
第十一条：医疗机构应配备临床药学专业人员，负责抗菌药物的合理使用指导和监测工作。
第十二条：医疗机构应制定抗菌药物使用奖惩制度，对合理使用抗菌药物的医务人员进行表彰、奖励，对不合理使用抗菌药物的医务人员进行批评、问责。
第十三条：医疗机构应建立抗菌药物使用的宣传教育机制，开展抗菌药物使用知识普及活动，提高公众对抗菌药物使用的认识和意识。
第十四条：本制度自颁布之日起执行，对于违反本制度的行为，将依法予以处理。
注：本范文仅为参考，具体制度内容应根据实际情况进行制定。
抗菌药物使用管理制度范本（2）第一章总则第一条为了合理、科学、安全地使用抗菌药物，保护患者的健康和生命安全，规范和改进临床抗菌药物使用行为，提高抗菌药物使用效果，减少抗菌药物滥用和抗菌药物耐药性的发生，特制定本管理制度。
抗菌药物使用管理制度范本(三篇)
抗菌药物使用管理制度范本第一条：为了合理规范抗菌药物使用，保护公众健康，维护抗菌药物的疗效，制定本管理制度。
第二条：医疗机构应建立抗菌药物使用管理制度，并将其纳入医疗质量管理体系。
第三条：医疗机构应设立抗菌药物使用管理小组，负责制定本制度的具体实施方案，并监督执行。
第四条：医疗机构应加强对医务人员的抗菌药物使用培训，提高其合理使用抗菌药物的能力。
定期进行抗菌药物使用知识宣传，增强医务人员的抗菌药物使用意识。
第五条：医疗机构应建立抗菌药物使用审批制度，对使用抗菌药物的临床医生进行审批，并记录该医生使用抗菌药物的原因、剂量、疗程等信息。
第六条：医疗机构应加强抗菌药物使用的监测与评估，定期制作抗菌药物使用报告，分析抗菌药物的使用情况，并提出合理使用的建议。
第七条：医疗机构应建立抗菌药物使用追踪制度，对特殊病情患者的抗菌药物使用情况进行跟踪，并进行处方的审核与指导。
第八条：医疗机构应定期召开抗菌药物使用管理会议，对抗菌药物使用情况进行评估、总结和交流，推广优秀经验。
第九条：医疗机构应加强与药店的联动管理，共同提升合理使用抗菌药物的水平，设立抗菌药物使用指导员，负责药店抗菌药物使用的指导与培训。
第十条：医疗机构应加强对抗菌药物的采购管理，严格执行抗菌药物的储存、配送和销毁规程，确保抗菌药物的质量安全。
第十一条：医疗机构应配备临床药学专业人员，负责抗菌药物的合理使用指导和监测工作。
第十二条：医疗机构应制定抗菌药物使用奖惩制度，对合理使用抗菌药物的医务人员进行表彰、奖励，对不合理使用抗菌药物的医务人员进行批评、问责。
第十三条：医疗机构应建立抗菌药物使用的宣传教育机制，开展抗菌药物使用知识普及活动，提高公众对抗菌药物使用的认识和意识。
第十四条：本制度自颁布之日起执行，对于违反本制度的行为，将依法予以处理。
注：本范文仅为参考，具体制度内容应根据实际情况进行制定。
抗菌药物使用管理制度范本（二）第一章总则第一条为了合理、科学、安全地使用抗菌药物，保护患者的健康和生命安全，规范和改进临床抗菌药物使用行为，提高抗菌药物使用效果，减少抗菌药物滥用和抗菌药物耐药性的发生，特制定本管理制度。
抗菌药物管理小组工作职责
抗菌药物管理小组工作职责（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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感染管理小组活动记录本
目录科室感染管理小组职责 (2)医院感染管理监控医师职责 (3)医院感染管理监控护士职责 (4)医务人员在医院感染管理中的职责 (5)职业暴露处理流程图 (6)有损伤皮肤的暴露 (6)1.用流动清水和肥皂清洗伤口，不要使用强性洗涤剂，冲洗时间5－10分钟。
(6)2.让伤口流血通畅 (6)眼睛暴露 (6)1.用生理盐水彻底冲洗眼睛，时间不少于10分钟 (6)2.不要使用肥皂或其它清洁剂. (6)口腔暴露 (6)1.吐出嘴里的物质 (6)2.用一般盐水或清水数次漱口，每次均要吐净。
时间不少于10分钟 (6)鼻孔或耳朵的暴露 (6)1.用一般盐水或清水彻底清洗。
时间不少于10分钟 (6)院内感染管理小组成员名单（外二科） (7)1月份感染管理小组活动记录 (8)2月份感染管理小组活动记录 (9)季度消毒隔离采样监测汇总表 (11)医院感染率监测汇总表 (12)1季度感染管理小组活动记录 (13)4月份感染管理小组活动记录 (15)5月份感染管理小组活动记录 (17)季度消毒隔离采样监测汇总表 (19)医院感染率监测汇总表 (20)2季度感染管理小组活动记录 (21)7月份感染管理小组活动记录 (23)8月份感染管理小组活动记录 (25)季度消毒隔离采样监测汇总表 (26)医院感染率监测汇总表 (27)3季度感染管理小组活动记录 (28)10月份感染管理小组活动记录 (31)11月份感染管理小组活动记录 (32)季度消毒隔离采样监测汇总表 (34)医院感染率监测汇总表 (35)感染管理小组活动记录年度分析总结 (36)科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
科室医疗质量管理小组活动记录
XXXX医院康复医学科医疗质量管理小组活动记录活动时间：XXX-XXX-XXX活动地点：康复医学科办公室主持人：XXX医师参加人员：存在问题：1.主诉与现病史不符、首页主要诊断确诊日期错误、会诊记录单中是否急会诊未填写、首页入院情况与医嘱不符、停病重病程未记录、首页入院诊断与入院记录入院诊断不符2、抗菌药物临床应用有所欠缺3、医疗废物仍存在分类不清整改措施：1、进行《医疗纠纷预防和处理条例》对病历的影响的学习2、开展输血病历书写规范学习3、进行抗菌药物临床应用指导原则的学习4、进行医疗废物分类的学习5、对急危重患者抢救制度、术前讨论制度进行再回顾改进情况：较上月有所改进上月改进情况评价：良好记录人签名：记录时间：XXX-XX-XX急危重患者抢救制度1.目的：确保急危重患者的病情得到及时、安全有效的抢救，规范抢救流程，有效控制、挽救生命、杜绝任何推诿、推迟抢救现象，特制定本制度。
2.使用范围：本制度适用全院临床、医技科室3.定义：指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。
4.内容：4.1 急危重患者的范围，包括但不限于出现下列情形的患者：4.1.1 患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。
4.1.2 患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。
4.1.3 患者生命体征不稳定并有恶化倾向。
4.1.4 出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。
4.1.5 患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。
4.2 各临床科室可根据上述情形制定本科急危重患者范围、建立抢救制度与流程并加以培训，使各阶层医护人员熟知并能紧急处置危急病况。
4.3临床科室急危患者的抢救由科主任（副主任）负责主持。
科主任（副主任）不在时由现场级别和年资最高的医师主持，但必须及时通知科主任。
感染管理小组活动记录本
目录科室感染管理小组职责 (2)医院感染管理监控医师职责 (3)医院感染管理监控护士职责 (4)医务人员在医院感染管理中的职责 (5)职业暴露处理流程图 (6)有损伤皮肤的暴露 (6)1.用流动清水和肥皂清洗伤口，不要使用强性洗涤剂，冲洗时间5－10分钟。
(6)2.让伤口流血通畅 (6)眼睛暴露 (6)1.用生理盐水彻底冲洗眼睛，时间不少于10分钟 (6)2.不要使用肥皂或其它清洁剂. (6)口腔暴露 (6)1.吐出嘴里的物质 (6)2.用一般盐水或清水数次漱口，每次均要吐净。
时间不少于10分钟 (6)鼻孔或耳朵的暴露 (6)1.用一般盐水或清水彻底清洗。
时间不少于10分钟 (6)院内感染管理小组成员名单（外二科） (7)1月份感染管理小组活动记录 (8)2月份感染管理小组活动记录 (9)季度消毒隔离采样监测汇总表 (11)医院感染率监测汇总表 (12)1季度感染管理小组活动记录 (13)4月份感染管理小组活动记录 (15)5月份感染管理小组活动记录 (17)季度消毒隔离采样监测汇总表 (19)医院感染率监测汇总表 (20)2季度感染管理小组活动记录 (21)7月份感染管理小组活动记录 (23)8月份感染管理小组活动记录 (25)季度消毒隔离采样监测汇总表 (26)医院感染率监测汇总表 (27)3季度感染管理小组活动记录 (28)10月份感染管理小组活动记录 (31)11月份感染管理小组活动记录 (32)季度消毒隔离采样监测汇总表 (34)医院感染率监测汇总表 (35)感染管理小组活动记录年度分析总结 (36)科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
抗菌药物管理小组工作制度
抗菌药物管理小组工作制度抗菌药物管理小组工作制度一.总则为了进一步加大对医疗机构和医务人员抗菌药物处方行为的检查和干预力度，严格控制抗菌药物的不合理使用，完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全.有效.方便.价廉的医疗服务的医疗革改目标。
在药事管理与药物治疗学委会下设立“抗菌药物管理工作组”。
二.组织架构：（一）药事管理与药物治疗学委会下，常设“抗菌药物管理工作组”（二）组成：由院长.分管副院长.医务.药学.临床科室主任.临床微生物.医院感染等部门负责人等具有高级专业职务任职资格人员以及专业药师组成。
（三）行政管理：医务科（四）技术管理：药学部门组长：刘晓平副组长：王挺.黄德玖成员：杨远高.曾列.兰元军.尹智.刘盛国.庞胜.李英.刘光义.张勇军.邹华.陈正文.杨元.范邦雄.姜勇.付东办公室设在药剂科三.抗菌药物管理小组的职责（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律.法规.规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。
（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。
（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析.评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律.法规.规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。
工作制度及监督管理机制1.按照工作组职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。
2.明确抗菌药物临床应用管理责任制3.建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
4.开展抗菌药物临床应用基本情况调查5.对我院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种.剂型.规格.使用量.金额.使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率.门诊抗菌药物处方比例，并按要求上报。
2019职能部门监管记录(抗菌药物)
职能部门监管记录表抗生素统计销售排名表(药品名称)1季度使用抗菌药物医师及科室排名（前十位）我院1季度抗菌药物使用强度排名（前十位）职能部门监管记录表职能部门监管记录表生。
2、抗菌药物选择不当：部分医生习惯选用常用的几种药物而不充分考虑感染程度和细菌是否产生了抗药性；有的医生不管什么菌感染，喜欢用“最好”“最新”“最先进”的，如头孢菌类第三代，喹诺酮类第四代等，这样不仅疗效不如意，还会导致病人机体正常菌群严重失调，防御屏障被破坏，抵抗力下降，细菌耐药菌株不断增加，并由此产生恶性循环。
3、抗菌药物联合应用不当：临床联合用药的目的是增强疗效，减轻药副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。
但一些医生特别是中医专业医生，在联用抗菌药物治疗时，不注意用药指征和药物间的协同作用，联用两种会产生拮抗作用的抗菌药物，导致治疗失败。
同类抗菌药物的联合应用，如应用青霉素与头孢菌素的联合应用，二者属重复用药；抗真菌药物联合应用会使血液、肝肾毒性增加；不同种类的联合应用也会导致某些毒性增强，如头孢菌素和氨基糖苷类联合应用会增加肾毒性；β-内酸胺类与大环内酸类药物同时使用可降低治疗效果，产生抵抗作用。
4、用药方法和剂量不当：给药时间、次数和方式不尽合理。
特别是门诊病人，为了静滴方便，一般给药一次/日，但好多药物半衰期很短，如青霉素、头孢他啶等，应一日二次给药才能维持有效的血药浓度，抗菌作用才会增强。
还有部分职能部门监管记录表职能部门监管记录表例占使用抗菌药物病历的39.49%。
抗菌药物选用不适宜9例，抗菌药物选用级别高3例，围手术期预防用药时机选择不当6例，用药频次不合理20例。
1.个别用药频次不合理主要为头孢类抗菌药注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛钠在外科及妇科术前、术后手术切口无感染症状时一日二次静脉滴注维持，副作用及耐药增加，增加病人负担，预防用药时间长，围手术期预防用药停药晚不符合围手术期用药时间。
一季度医院科室感染管理小组会议记录
一季度医院科室感染管理小组会议记录会议名称：一季度医院科室感染管理小组会议会议时间：2023年4月10日会议地点：医院会议室主持人：张院长参会人员：感染管理小组成员、各科室负责人、护士长及感控医护人员一、会议主题与目的1. 主题：提升医院感染管理水平，确保医疗质量与患者安全2. 目的：分析一季度医院感染管理情况，总结经验教训，明确二季度工作重点，加强感染预防与控制工作。
二、会议内容1. 张院长致辞张院长对一季度感染管理小组的工作表示肯定，强调了感染管理的重要性，要求全院上下要提高认识，切实加强感染管理工作。
2. 感染管理科报告感染管理科科长李护士长汇报了一季度医院感染管理情况，包括感染监测数据、质控检查汇总、手卫生依从性现状等。
同时，对存在的问题进行了分析，并提出了解决措施。
3. 典型案例分析李护士长通报了近几年典型的感染案例，提醒大家以案为鉴，警钟长鸣，避免类似事件发生。
4. 责任落实与工作改进会议讨论了感染管理工作中的责任落实问题，要求各职能部门、临床科室要加强协作，共同做好感染管理工作。
同时，对一季度工作中存在的问题进行了梳理，提出了改进措施。
5. 细菌耐药性监测与抗菌药物使用情况报告检验科科长王医生通报了第一季度细菌耐药性监测和标本送检情况，分析了存在的问题。
药剂科科长刘医生汇报了第一季度全院抗菌药物使用情况，并对合理使用抗菌药物提出了建议。
6. 手卫生与院感防控会议重点讨论了手卫生在院感防控中的重要性。
李护士长介绍了医院手卫生现状，提出了提高手卫生依从性和正确性的措施。
7. 感控知识培训与宣传活动会议提出了加强感控知识培训和宣传活动的工作计划，要求各科室积极开展培训，提高医护人员感控意识。
8. 二季度工作重点与计划感染管理科科长李护士长汇报了二季度感染管理工作重点与计划，包括院感病例上报、科室质控标准、感控手册撰写等。
三、会议结论与要求1. 提高感染管理意识，全院上下要齐抓共管，切实加强感染管理工作。
医疗质量与安全管理小组活动记录
院感管理1、检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况.2、做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
3、做好医疗器械消毒灭菌的工作,统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工.4、做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数。
1、手卫生不到位.2、执行无菌操作不力.3、自身防护不认真1 通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒。
2 所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽。
3 和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处.4 治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治 疗室必须穿带鞋套。
理 作核心制度—-交接班制度的落实抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时。
检查交接班记录是否及时书写。
检查交接班记录内容是否准确反映值班情况。
是否完善交接班记录书写合格率的统计工作。
现场考核。
抽取 1-2 名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况.1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或者内容空洞1 再次强调接班人员必须提前 15 分钟到岗。
2 学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班。
3 交班记录要简炼,写主要的症状体征诊断和治疗及注意点。
4 完善交接班记录书写合格率的统计工作知情谈话制度的落实1、抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况。
2、组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度。
3、实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的知情谈话核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率。
4、征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
1、对知情谈话的重要性认识不足2、知情谈话不到位，不能抓住重点3、谈话的技巧性不够1、组织大家认真学习有关文件精神 ,充分认识到知情谈话的重要性,也是每一个医务工作者的必修课,谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围。
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管理
抗菌药物管理小组活动记录
时间：2015.1.15 地点：四楼会议室 主持人：医务科科长
参会人员：抗菌药物管理小组人员
活动主题：抗菌药物相关制度的学习
活动
内容
(一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。
（五）加强抗菌药物购用管理。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
（八）严格医师和药师资质管理。
（九）落实抗菌药物处方点评制度。
（十）建立抗菌药物临床应用情况通报制度。
一、 加强组织领导，明确领导责任。
为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院专门成
立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，我院还结合医院的
实际认真制定了《抗菌药物临床应用专项整治活动工作计划和整改
措施》，并严格按照计划和整改措施的步骤和要求积极开展此项活
动。
二、 积极组织培训，提高思想认识，促进合理用药。
为了进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清
该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医务人员认真组织
医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训。
三、 强化抗菌药物使用各个环节的管理，各项指标日趋合理。
加强抗菌药物购用管理，及时组织相关人员严格按照实施方案的
具体目标要求对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛选，形
成了新的目录，我院现有抗菌药物的品种品规数量均未超标。认真
落实抗菌药物分级使用制度。严格执行住院医师只能使用非限制级
抗菌药物，主治医师可使用非限制级和限制级抗菌药物，使我院的
抗菌药物使用率较以前明显降低。结合日常的医疗质控活动和病历
处方检查等工作，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查，每月定
期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对缺乏指症、超
剂量使用抗菌药物的，要求立即整改，因此我院抗菌药物使用的合
理性渐趋合理。