基于胸椎CT能早期诊断DISH
临床医生CT读片：第11讲 胸部疾病的CT诊断(二)——肺部疾病
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（ 由 １刊 ）２４ 十 ， １ ０ ２年 弟 ３ １ ７皇 苇 ＾ （ ３ １ 期 忌 ８）
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中常 见 骨 化 爆 玉 米 花 征 钙 化 （ ０ｏｍ） ｃ ｐｐｏ （ Ｔ值 ＞ ｍｏｔ ） ⑥边缘 可 有 浅 切 迹 ； ｔ ； ｕ ⑦肿 瘤 周 围清 晰 无 外 侵； ⑧相 邻 的支气 管 、 管无 改 变 ； 血 ⑨肿 瘤 增大 缓慢
，
ｌ ～２年仅 增大 ｌ ｍ； 无 淋 巴结转 移 ； 相邻 胸 膜 ２ｎ ⑨ ｒ ⑩ 无 改变 （ １ ） 图 ５。
Ｃ Ｔ显 示 ． 肺 叶 下 肺 野 广 泛 斑 点 状 阴影 ， 双 １ 大小 不均 匀 ， 缘 模 糊 ． 支气 管 分 带 ． 者 有 咳 嗽 、 稀 的 白 色牯 液 褒 ， 内查 到 癌 细 胞 边 沿 患 咳 褒
２５ 转移性肺癌 ・— ４ 病 理 并 非 原 发 于 肺 而 自其 他 脏 器 的 癌 症 转 移 至肺 ， 肺 癌 肾癌 、 如 甲状 腺 癌 、 列 腺癌 、 前 喉癌 、 肾上 腺癌 、 管 癌 、 食 乳腺癌 、 癌 、 肝 胃癌 、 结肠 癌及 子宫 癌 、 膀胱癌 等 。 转 移性 肺 癌病理 有 多种 类型 ， 大结 节孤 立 型 、 小
片 状 ； 病 变 进 展 迅 速 ， 以 周 计 ； 肿 块 状 者 与 外 ⑦ 常 ⑧
病理
简称 肺 泡 癌 ， 为 两 种 形 态 。一 种 为 弥 分
散型， 即癌 细 胞 沿 肺 泡壁 生 长蔓 延 ， 腺 泡 （ｃ ｕ ） 呈 ａｉ ｓ ｎ 状分 布 。另一 种 为肿 块 型 ， 即腺癌 细 胞 构 成 实 体 肿
64排螺旋CT和1.5T磁共振在胸腰椎隐匿性骨折中的应用价值比较
64排螺旋 CT和 1.5T磁共振在胸腰椎隐匿性骨折中的应用价值比较【摘要】现阶段对于胸腰椎隐匿性骨折的诊断可通过多层螺旋CT和磁共振的方式，由于两者对于隐匿性骨折的诊断率存在差异，不同的诊断方法可能得到不同的诊断结果。
本文对64排螺旋CT和1.5T磁共振在胸腰椎隐匿性骨折中的应用价值进行比较分析，从而提高胸腰椎隐匿性骨折患者早期诊断的准确性，为患者提供合适的治疗方法。
【关键词】隐匿性骨折；64排螺旋CT；1.5T磁共振1前言1.1隐匿性骨折的定义隐匿性骨折通常指的是常规X线检查无法观察到的骨折，但实际存在于患者身上的骨折，这类型的骨折由于缺乏典型的症状，患者自身身体当下没有较大的疼痛感，因此误诊以及漏诊的情况经常发生。
如果没有及时发现并诊断病情，不仅会延误最佳的治疗时间，也会加重骨折的程度；如果能够通过CT、核磁共振等各种技术手段在早期明确诊断，及时正规治疗，对于骨折愈合有着非常重要的意义。
1.2隐匿性骨折的损伤机制和特点隐匿性骨折的实质其实是骨小梁的微骨折过程的别称，它本身没有特殊不一样的病理概念，我们通常把它看做是骨小梁的连续性中断。
在外力的作用下，骨小梁产生非常微小的、不易察觉的断裂。
正是因为不明显，加上周围的组织结构复杂多变，相互缠绕重叠的情况发生，运用传统的X线并不能发现真正的骨折线，经常出现假阴性的临床影像结果。
就隐匿性骨折的特点来说，轻微的骨折线，移位的骨折端，不明显的成角都是表现。
多数胸腰椎隐匿性骨折患者临床早期症状不典型，体征也不明显，X线阴性是胸腰椎隐匿性骨折主要特点。
患者可能仅仅表现为受伤局部的轻微疼痛，严重的有肿胀的表现，进行正常的关节或者肢体活动可能不受影响，这也造成了大部分患者不够重视隐匿性骨折，发现的时间较晚，延误最佳治疗时间。
从病理学上看，胸腰椎隐匿性骨折是骨头的微小断裂，在垂直外力的作用下，骨头发生断裂后互相重叠挤压造成的，从年轻人到老年人等不同年龄段的人身上均有发现。
马凡氏综合征ct表现
马凡氏综合征ct表现马方氏综合征（Marfan Syndrome，MFS）是一种遗传性结缔组织疾病，其特点为身材高大、四肢异常细长、骨骼畸形、心血管病变以及眼和神经系统的异常。
本文将详细介绍马方氏综合征的临床特点和 CT 表现。
一、临床特点：1.身材高大和四肢细长：马方氏综合征患者常有很高的身高，四肢异常细长，手指和脚趾也常较长。
2.骨骼畸形：患者常出现骨骼的畸形，如胸廓、脊柱、髋关节等方面的异常。
最常见的是胸骨鸟胸和胸骨凹陷。
3.心血管病变：马方氏综合征患者的心血管系统常受累，主要表现为主动脉增宽、主动脉瓣脱垂以及其他心脏病变。
主动脉增宽是马方氏综合征的重要特点之一，可以导致主动脉瘤和主动脉夹层。
4.眼部异常：患者常有眼部病变，如近视、视网膜脱落、晶状体脱位等。
晶状体脱位是马方氏综合征的一个典型病征，患者晶状体可以发生部分或完全脱位。
5.神经系统异常：马方氏综合征患者的神经系统也常受累，可有脊髓压迫、脊髓膜脱出等病变。
脊髓膜脱出是该综合征的一个独特表现，患者脊髓膜可以从脊柱中脱出。
二、CT表现：马方氏综合征CT检查的目的主要是评估主动脉及其分支的异常。
常用的检查方法包括胸部CT血管造影和腹部CT血管造影。
1.胸部CT血管造影：胸部CT血管造影可帮助评估马方氏综合征患者的主动脉扩张以及主动脉瓣脱垂情况。
CT血管造影可以在不同时间相位获取图像，用于显示主动脉的血流动力学变化和主动脉瓣的功能。
主动脉增宽是马方氏综合征的重要特征之一，常见表现为主动脉根部扩张，直径超过正常值。
此外，还可见到主动脉升主干、降主干、腹主动脉等不同程度的扩张。
在主动脉瓣脱垂方面，胸部CT血管造影可以直观地显示主动脉瓣结构和功能异常，包括主动脉瓣叶脱垂、主动脉瓣关闭不全等。
2.腹部CT血管造影：腹部CT血管造影可以用于检查马方氏综合征患者的腹主动脉及其分支的异常。
常见的异常包括腹主动脉扩张、腹主动脉瘤以及腹主动脉夹层等。
腹主动脉扩张是马方氏综合征的常见表现之一，可导致腹主动脉瘤的发生。
强直性脊柱炎影像诊断PPT
正常腰椎正侧位（注意椎体的形状）
如何在平片上评价“方椎”？ 注意椎体的前上、下角
强直性脊柱炎
AS:椎体前缘 骨炎—强直
早期的水肿 后期的强直
髋关节AS：股骨头的同中心“项链样”骨质 增生，伴骨赘形成（黑箭）、囊变（白箭）
ASAS handbook.Ann Rheum Dis 2009.68
右足跟肌腱端炎
病理基础பைடு நூலகம்
• 非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积 为主，伴纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。 更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症；
• 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松， 甚至椎骨骨折。
本病与类风湿性关节炎相似。但渗出性变化较 轻，增殖性变化较明显。
影像学表现
•骶髂关节 几乎都从骶髂关节开始， 双侧受累，逐渐向上累及脊柱，骶髂 关节的X线改变分为五级：
急性期： 上：CT轴位 左：MR图
女，41岁，突发高热、 腰剧疼，血象高。
椎体结核
平片与CT MRI
腰椎结核2例
这是AS？ Hodgkin’s病
• 血清RF阴性； • 好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向患
者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属 发病者为20%； • HLA-B27阴性者，据典型影像仍可诊断AS。
临床表现
• 腰背僵硬和疼痛 • 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
早期AS的腰椎 前凸消失
后期AS的颈 胸椎后凸
脊柱的退行性变
DISH
椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成（开始于横向）
终 板 炎
T2WI 例1：腰5-骶1终板炎
T1WI
T2WI压脂
例2：胸 腰椎多发 性椎体终 板炎并部 分脂肪性 退变
胸部疾病的CT诊断(一)——肺部疾病
２ ３ 肺 脓 肿 ． 病理 肺炎未治疗发展成脓肿 也可 以是吸人感染 物质
引 发 肺 的 局 部 的 化 脓 性 疾 患 按 经 过 分 为 急性 段 慢 性 期 （ ３ 个 月后 ）肺 炎 性 坏 死 、 化 、 空形 成 空 洞 。 ， 液 排
见病 ． 多发 病 ｃ Ｔ表 现 进 行 描 述 ． 为 主 要 的是 掌 握 对 ｃ 更 Ｔ影
变显示充分 时 可建议作 补充扫 描或薄层扫 描 ， 不可简 单从
事。
１８ 阏读 ｃ ． Ｔ图像应细致全 面 ， 、 隔 、 肺 纵 胸壁按序进 行 ． 否
则 容易 遗 漏 重 要 信 息 。
５９
・
临床 医 生 Ｃ 读 片 ・ Ｔ
第 １ 讲 胸 部 疾 病 的 Ｃ 诊 断 （ ） Ｏ Ｔ 一
— —
肺 部 疾 病
谢 宝 屿
北京 结核病 胸部 肿瘤研 究所 （Ｏ １９ １ ｌ４ ）
胸 部疾病 中种 类甚 多 包括肺部疾病 、 纵隔疾病 、 心脏血 管疾病 、 食管疾病 以及胸膜 、 胸壁 等疾病 ， 本文仅就其 中的 常
边界略清楚 ； 密度 ｃ ③ Ｔ值 较 低 ２ ０～３Ｈ ④ 纵 隔 窗 时 小 片 ５ Ｕ；
１ ３ 按 图像号顺 序 ． 一幅图一幅 图仔 细阅读。
１４ 发 现 异 常 影 像 时 ， 意 其 部 位 、 状 、 小 、 目 、 度 ． 注 形 大 数 密 （Ｔ值 ）边 缘 、 Ｃ 、 内部 结构 及 病 变 与 周 围 的关 系 ， １５ 阅读 ｃ Ｔ片 时亦 应 参 考 胸 片 、 层 片 、 影 片或 Ｍ Ｉ 断 造 Ｒ 片
ｗｗ ２０删 ． １０ ＷＬ一６ｏ ｕ ０Ｈ
胸腹部Castleman病的CT诊断
胸腹部Castleman病的CT诊断
徐崇明;赵晓军
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2011(015)035
【摘要】目的分析Castleman痛的CT表现,提高对胸腹部Castleman病CT特
征的认识.方法回顾性总结经手术病理证实的8例Castleman病患者的临床资料、CT表现.结果病变位于纵隔及纵隔伴肺门部5例(占62.5%),腹膜后3例(占
37.5%).所有病灶均表现为边缘光滑清楚的软组织密度团块,其中7个病灶密度均匀,1个病灶伴钙化.增强扫描后所有病灶均有不同程度强化,7个病灶呈明显强化,病理为透明血管型,1个病灶轻度强化,病理为浆细胞型.结论 Castleman病缺乏特征
性临床表现,中央型分支状钙化和病灶显著均匀强化是局限性Castleman病定性诊断的重要特征.
【总页数】3页(P1139-1140,封3)
【作者】徐崇明;赵晓军
【作者单位】运城市中心医院,山西,运城,044000;运城市中心医院,山西,运
城,044000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Castleman病的CT诊断 [J], 唐恭贺
2.纵隔局限性透明血管型Castleman病MSCT诊断价值 [J], 伏平友;袁建华;武国华;戚元刚
3.局灶性castleman病的CT诊断与鉴别诊断 [J], 聂丹;郭亮;吴玉锦
4.纵隔局限型透明血管型Castleman病的CT诊断和鉴别诊断 [J], 彭波;刘姝芩;侯键;张玉东
5.胸外Castleman病的CT诊断 [J], 吴娟;何海青;徐新建;郑柯;朱芮
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16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
1. CT扫描可以确定突出部位和病变程度
16排CT可以提供高分辨率的影像，可以清晰地显示腰椎内部的结构。
在腰椎间盘突
出的诊断中，CT扫描可以确定突出部位和病变程度。
对于突出部位在椎间孔内的病例，CT 扫描可以评估神经根受压情况，有助于制定治疗方案。
在评估病变程度时，CT扫描可以清晰地显示间盘骨化、游离碎片等情况，为手术提供重要参考。
2. CT扫描可以评估椎管狭窄情况
腰椎间盘突出常常会引起椎管狭窄，进而压迫脊髓和神经根。
CT扫描可以准确测量椎管的横向、纵向直径，评估椎管狭窄的程度。
这对于手术治疗的选择和术前评估非常重
要。
3. CT扫描可以评估骶髂关节病变
腰椎间盘突出也可能会影响骶髂关节的功能。
CT扫描可以评估骶髂关节的病变情况，帮助医生制定个性化的治疗方案。
4. CT扫描可以辅助手术治疗
对于需要手术治疗的患者，CT扫描可以为手术提供重要的信息。
例如，CT扫描可以帮助医生准确地定位突出部位、测量突出程度和大小、评估神经根压迫情况等。
这些信息可
以帮助医生制定手术方案、选择手术方式，并且提升手术的安全性和成功率。
综上所述，16排CT在腰椎间盘突出诊断中起着重要的作用。
它可以提供高清晰度的
影像、确定病变部位和程度、评估椎管狭窄和骶髂关节病变情况，并且可以辅助手术治疗。
但在进行16排CT检查时，也需要注意辐射剂量的问题，尽量避免过度曝光。
因此，在使
用16排CT进行诊断时，需要权衡风险与收益，并根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
胸椎楔形变标准
胸椎楔形变标准
胸椎楔形变是一种胸椎骨的畸形变形，表现为胸椎前缘向前凸出，背缘向后凹陷，导致胸廓变形。
这种病变可能是由于骨质疏松、骨髓炎、肿瘤、创伤等因素引起。
胸椎楔形变患者常出现胸痛、背痛、呼吸困难等症状，严重者可导致胸廓变形、脊柱侧弯等。
关于胸椎楔形变的诊断，医生通常会通过X线、CT等影像学检查来判断。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，而手术治疗则是针对病情严重的患者，通过手术矫正胸廓畸形，缓解症状。
需要注意的是，胸椎楔形变的治疗应根据病情进行个体化制定，患者应遵医嘱进行治疗，并注意饮食、生活习惯等方面的调整，以加速康复。
请注意，以上信息仅供参考，并不构成专业医疗建议。
如果您有胸椎楔形变相关的问题，建议您咨询医生或专业医疗机构以获得更准确的诊断和治疗建议。
脊柱关节病的诊断及鉴别诊断
与椎间盘突出症鉴别
限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现 多为急性发病，多只限于腰部疼痛 活动后加重，休息缓解；站立时常有侧曲 触诊在脊柱骨突有l一2个触痛扳机点 所有实验室检查均正常 可通过CT、MR!或椎管造影检查得到确诊
与DISH鉴别
弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征： 发病多在50岁上男性 有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限 其临床表现和x线所见常与As相似，但该病x线可见韧带钙化 常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧 的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀 晨起僵硬感不加重 ESR正常 HLA—B27阴性
脊柱关节病的早期诊断 及规范治疗
苏定雷
南京市第一医院风湿免疫科
早期诊断
鉴别诊断 规范治疗
脊柱关节病的早期诊断
脊柱关节病分类
SpA包括一组相互 关联的、以骶髂关节 和脊柱外周关节和 肌腱附着点等部位 的炎症为特征的疾病。 • • • • • • AS ReA PsA IBDA jSpA uSpA
HLA－B27遗传？
一个携带有HLA-B27基因的人，如果他的亲 属中没有人患强直性脊柱炎，那么他本人患 病的可能性只有2%左右。 对于父母或兄弟姐妹患强直性脊柱炎而本人 又带有HLA-B27基因的人，患病的机率也只 有20%。 严格来说，强直性脊柱炎并不是一个像血友 病那样的遗传性疾病，而是具有一定的遗传 倾向和家族聚集性。就算带有这样的基因， 如果在生活方式上加以注意，如避免感染、 劳累等，往往很可能不会发病。
甲氨喋呤
【不良反应】 胃肠道症状：恶心呕吐、粘膜炎、腹泻等。 肝毒性：对其敏感者服用小剂量即可引起肝酶谱明显升高 ，停药后可恢复。长期使用MTX，当总量超过1500mg后 ，约1/1000者可出现肝纤维化。既往有肝炎者或酗酒者易 发生肝损害。 骨髓抑制：对MTX敏感者或肾功能不全者，即使小剂量脉 冲治疗也可出现明显的骨髓抑制。 间质性肺炎：为一种特异性超敏反应，与MTX的剂量及治 疗时间无关，需停药并加用激素。
神经退行性疾病的早期诊断方法
神经退行性疾病的早期诊断方法在当今医学领域，神经退行性疾病成为了备受关注的焦点。
这类疾病往往具有隐匿性和渐进性的特点，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
因此，早期诊断显得尤为重要，它不仅能够为患者争取更多的治疗时间和机会，还能显著提高患者的生活质量。
接下来，让我们一起深入了解一下神经退行性疾病的早期诊断方法。
首先，影像学检查在早期诊断中发挥着关键作用。
磁共振成像（MRI）就是其中一种常用的技术。
通过 MRI，医生可以清晰地看到大脑的结构和组织变化。
例如，在阿尔茨海默病的早期阶段，MRI 可能会显示出海马体的萎缩。
海马体在记忆形成中起着重要作用，其萎缩往往是疾病进展的一个早期迹象。
另外，正电子发射断层扫描（PET）也是一种极具价值的影像学手段。
对于帕金森病的早期诊断，PET 可以检测大脑中多巴胺能神经元的功能状态。
如果多巴胺能神经元的摄取功能下降，就提示可能存在帕金森病的早期病变。
神经心理学测试也是早期诊断不可或缺的一部分。
例如，认知功能评估量表可以帮助检测患者的记忆力、注意力、语言能力等方面的变化。
对于阿尔茨海默病的早期诊断，常用的量表有简易精神状态检查表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。
这些量表能够量化患者的认知水平，为诊断提供客观依据。
脑脊液检查也是一种重要的诊断方法。
通过抽取脑脊液，检测其中特定的生物标志物，如β淀粉样蛋白、tau 蛋白等。
在阿尔茨海默病患者中，脑脊液中的β淀粉样蛋白水平降低，而 tau 蛋白水平升高。
这些生物标志物的变化有助于在疾病早期做出准确诊断。
基因检测在某些神经退行性疾病的早期诊断中也具有重要意义。
例如，某些基因突变与家族性帕金森病密切相关。
如果家族中有帕金森病患者，通过基因检测可以提前发现潜在的患病风险。
血液检查也能为早期诊断提供一些线索。
一些神经退行性疾病会导致血液中特定标志物的变化。
虽然目前血液检查在诊断中的准确性可能不如脑脊液检查和影像学检查，但随着研究的不断深入，相信未来血液检查会发挥更大的作用。