股骨头缺血性坏死的中医药研究进展
股骨头缺血性坏死的中医药研究进展
更新日期：2009-05-13 点击：
金福兴 徐三文
股骨头缺血性坏死是股骨头血运障碍引起的股骨头部骨质缺血、骨的活成份(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡，本病与多种疾病及某些药物和特殊的髋关节外伤有关，是骨科临床常见的疑难病。中医学将其归属于“骨蚀”、“髋骨痹”等范畴。目前，国内外对本病进行了较为深入的研究，兹就近10年来中医药治疗本病的进展概述如下。
1 汤剂内服
1.1 分期论治 张氏等［1］将36例患儿分为早期汤剂治疗(黄芪、丹参各15g，赤芍、白芍、茯苓、鸡血藤各12g，地龙、川芎、熟地、白术、枸杞子各10g，当归、枳壳各9g，水蛭、三七各3g)，中期用丸药(丹参、白芍、鸡血藤各30g，煅自然铜、川续断、骨碎补各15g，穿山甲、土鳖虫各12g，血竭、绛香各10g，鹿角霜3g)，晚期服胶囊(当归60g，熟地45g，枸杞子40g，三七粉30g，川续断、黄芪、骨碎补、薏苡仁各15g，山药、肉桂各12g，全蝎、山茱萸、川芎、怀牛膝、地龙各10g)。早期1剂/2d，分3次服，如无不良反应，连服1.5～2个月。中期改用丸药，每次3～5g，3次/d，连服半年。后期制成胶囊，每粒含生药0.3g，每次服2～3粒，3次/d，连服半年。同时配合中药离子透入、按摩、牵引方法治疗等。结果：36例中，痊愈20例，显效9例，有效6例，无效1例，总有效率为97.2%。刘氏等［2］也将患儿分为三期辨治，早期以肉桂、黄芪、苍术、阿胶、丹参、防己、川芎、熟地、玄胡各9g，白术、黄柏、赤芍、当归、桃仁、红花、丹皮各12g，甘草、地龙各6g，牛膝15g。水煎服，1剂/d。1个月后改用1剂/2d，连用3个月。同时外用消炎活血膏(苍术、白芨各60g，青皮、陈皮、枳壳、桃仁、川芎、当归、羌活、独活、莱菔子各30g，麻黄、细辛、红花各15g，甘草10g)，白酒调敷，1次/d，每次5小时；中期以活血化瘀为先，药用黄芪、丹皮各15g，赤芍、茯神各12g，槟榔、香附各9g，当归、郁金、泽兰、苏木、制大黄、玄胡、青皮、陈皮、甘草各6g，红花3g。水煎服，1剂/d。化瘀之后疼痛减轻，病久正气不足者，在化瘀方中酌加益气补血之品，方如参茸大补汤、跌打营养方(白芍、党参、枸杞、淮山药、黄芪各15g，川芎、当归、熟地、木瓜、骨碎补、续断、破故纸各9g，砂仁、三七、桃仁、红花各6g，甘草3g)；晚期以萆、苡仁、地榆、黄芪、黄柏各30g，赤芍、丹皮、茯苓、泽泻、木通、防风、黄芩、苍耳子、木瓜、秦艽、虎骨、猴骨、苍术、牛膝各15g，三七、乳香、没药各10g，泡酒1.5kg，每次10ml，2次/d，直至症状完全消失。结果：25例26髋中，优10髋，
良15髋。
1.2 专方加减 方氏［3］应用健髋汤(熟地20g，鹿角胶、川牛膝、地龙、黄芪各10g，骨碎补、续断各15g，蜈蚣1条)加减治疗60例，痊愈19例，显效18例，有效15例，无效8例；总有效率为86.7%。范氏［4］以黄芪40g，丹参、补骨脂各30g，泽泻、制首乌各15g，血竭10g为主方，并视早、中、晚期情况加味，共治疗20例。疗程半年至1年，大多数患髋疼痛明显减轻(P＜0.05)，活动度显著增大(P＜0.05)。20米步行时间平均缩短1个等级。苏氏等［5］应用熟地、山茱萸、枸杞子各20g，生地、肉苁蓉、骨碎补各15g，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草各10g，黄芪、当归、川芎各25g，丹参30g，甘草5g为主方，辨证加减治疗100例，服药3～6个月，治愈45例，好转47例，无效8例，总有效率92%。王氏等［6］以加减二仙汤(仙茅、仙灵脾、巴戟天、木瓜各15g，黄芪、鸡血藤各30g，当归、川芎、盐炒黄柏、路路通各10g，牛膝12g)加减治疗32例，痊愈2例，好转28例，无效2例，总有效率为93.7%。
1.3 经验方 袁氏等［7］以复骨汤(当归、山萸肉、山药、独活各12g，生地、熟地、赤芍、川芍、补骨脂、骨碎补、仙灵脾各9g，附子、肉桂各6g，仙茅4g)1剂/d，用药1～4个月，共治19例，痊愈14例，显效4例，无效1例，显效率为95%，平均恢复时间9个月；对照组(维生素B1、钙片、鱼肝油)18例，显效率为78%，平均恢复时间1年6个月。两组比较：显效率及恢复时间，中药组明显优于对照组。徐氏等［8］应用活骨Ⅰ号(黄芪100g，丹参30g，杜仲25g，赤芍、蒲黄、鸡血藤、牛膝、甘草各20g，虎杖、灵芝、苏木各15g，川芎、片姜黄、红花、玄胡各10g)，1剂/d，治疗34例，并设对照组34例进行一般性病因治疗或症状治疗，结果治疗组治疗前后骨内压水平及加压试验水平自身对照，P＜0.01，两组间对照P＜0.05；对照组治疗前后骨内压有所降低，但自身对照P＞0.05。
2 内外合治
2.1 内服外敷 周氏［9］以复骨汤(炙黄芪、川牛膝、全当归、桃仁各10g，防风、水蛭、杜红花、肉桂、炮姜各5g，炮山甲、千年健各6g，独活、桑寄生各8g，血竭1g)加减，1剂/d，早晚2次温服，配合复骨膏(当归、独活、生草乌、生川乌、生半夏、生南星各100g，生白附子、骨碎补、千年健、川牛膝、地鳖虫、生马钱子各50g，制乳香、制没药、阿魏、肉桂、炮姜、北细辛各30g，黑药肉3500g)外敷等，共治疗儿童股骨头骨骺坏死症62例，治愈51例，好转11例，治愈率为82.26%。费氏［10］以血府逐瘀汤加减(当归、生地、桃仁、川牛膝、赤芍各10g，川芎4.5g，红花、炮山甲、无名异各6g，制乳香、青皮各5g，生甘草3g)1
剂/d内服，配散瘀膏(丁香、肉桂、冰片、血竭)外敷；待病情好转进入恢复期后，改用愈伤膏(甘松、山奈、白芷、血竭、乳香、没药、山楂、莪术、川芎)，并内服益气养血愈风汤(清炙黄芪、当归、川牛膝、防风)，共治小儿股骨头缺血性坏死48例，痊愈24例，显效16例，有效8例。周氏等［11］用益气活血化瘀药(黄芪、党参、丹参各30g，刺五加、当归、桃仁、赤芍、鸡血藤、牛膝各15g，穿山甲、三棱、莪术各10g，益母草20g)煎汤内服，1剂/d，同时应用活血回龙散(乳香、没药各20g，血竭10g，当归30g，川乌、草乌、白芷各15g，红花、姜黄各25g)外敷，1次/d，共治疗5例，治愈2例，有效2例，无效1例。王氏［12］以活血通络之柴胡、当归、桃仁、红花、牛膝、丹参各10g水煎内服，1剂/d，连服3周，而后采用续筋接骨药土虫、自然铜各25g，乳香、没药、骨碎补、血竭、大黄、硼砂、当归、红花各15g，黄瓜籽30g，共研为末蜜调，早晚2次内服，每次10g，连服6周。同时以生大黄100g，丹参、红花各60g，玄胡40g，冰片10g，75%酒精、蜂蜜各半调糊外敷，并对Ⅰ期病人以螺纹针行股骨头下穿刺减压，Ⅱ～Ⅲ期之间病人行髂骨瓣植骨，共治21例，优11例，良9例，差1例。
2.2 内服外洗 何氏［13］以鹿茸片0.15g，党参15g，黄芪、当归、骨碎补、补骨脂、川断各9g，白术、白芍、赤芍、川芎各6g，乳香、没药各5g水煎内服，1剂/d，同时配合中药(麝香2mg，海桐皮、透骨草各9g，川芎、红花、威灵仙各6g)熏洗患部。共治疗2例，疗程3个月，均获愈。