急性心梗合并心源性休克的5大治疗要点
[CHC2017]张峻：急性心梗合并心源性休克的5大治疗要点
8月10号，2017年中国心脏大会（CHC 2017）在北京召开。在本次大会上，来自中国医学科学院、阜外心血管病医院的张峻医生以“急性心梗合并心源性休克”为题做了精彩报告。
一、心源性休克定义及病因
心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持最低限度心输出量，导致血压下降，组织灌注不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损伤为特征的病理生理过程。
表1 心源性休克的病因
以上病因所致的心源性休克是指广义的心源性休克，而急性心梗合并心源性休克是狭义的心源性休克。
表2 急性心梗合并心源性休克病因
CREATE-ECLA、NRMI及COMMIT等研究数据显示，心源性休克的发生率在3.9-8.6%不等，而且多数患者的死亡率在60%以上。2010年的北京调查数据显示，心源性休克是急性心梗患者直接PCI后死亡的最重要原因，占比可达39%。
二、临床表现及诊断
1.临床表现
心源性休克的主要临床表现包括低血压、脏器供血不足、组织灌注不足以及基础心脏病的表现。心源性休克早期、中期及晚期表现存在一定差异。
表3 心源性休克患者的表现
2.诊断
确诊心源性休克应该包括以下四个方面：
?低血压收缩压＜90 mmHg以下至少30分钟，或原有高血压的患者血压降幅＞60 mmHg；
?组织低灌注四肢湿冷、少尿（＜30 ml/h），血气低氧及代酸；
?血流动力学异常或影像学改变心脏指数下降，肺楔压增高；胸片提示肺淤血、肺水肿；
2014年ESC血运重建指南、2015年法国FICS成人心源性休克管理建议及2016年ESC 心衰指南推荐确诊心源性休克的患者进行以下检查：
?超声心动图评估心室和瓣膜功能，排除机械并发症；
?冠状动脉造影最好在2小时内进行；
?血流动力学监测持续监测心电图、血压，推荐动脉有创监测；
?生化指标强烈推荐反复测定乳酸盐，评估休克状态是恶化还是缓解。
三、心源性休克治疗
对这类患者的治疗包括一般治疗、呼吸支持、药物治疗、再血管化治疗和机械辅助装置。评估治疗效果的指标有以下三种：
?血流动力学参数平均动脉压＞60 mmHg，心脏指数＞2.2L/min/m2；
?氧供充分氧饱和度＞92%；
?器官功能恢复乳酸＜2.2 mmol/L，尿量＞30 ml/h，意识清楚。
1.一般治疗
?体位、止痛、建立静脉通路、低温治疗，最好避免患者体温过高
?监护（心电、呼吸、血压、体温、乳酸、SaO2）
?特殊监测项目：肺动脉导管检查、超声心动图
?尿量观察
?纠正酸碱失衡和电解质紊乱
2.呼吸支持
?鼻导管、面罩
?气管插管、机械通气
?无创呼吸机正压通气
3.药物治疗
1）抗血小板、抗凝
常用抗血小板药物包括阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷及普拉格雷，常用抗凝药包括肝素、低分子肝素；紧急情况下使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂。
2）扩容补液
扩容补液需要在血流动力学监测的指导下进行。液体选择是胶体和晶体液并用，首选乳酸盐林格液和盐水。24小时补液量在1500-2000 ml之间。
表4 补液条件及目标
3）血管活性药物
血管活性药物的应用需要注意以下几点：
①在扩容基础上应用
②纠正酸中毒
③剂量适宜
④血压维持在合适水平
⑤血管扩张剂会引起血压一过性降低，所以可适当加用血管收缩剂
血管活性药物可分为动脉扩张剂、静脉扩张剂和动静脉扩张剂，它们能够有效的减轻心脏的前后负荷。在多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素和肾上腺素四种药物中，心源性休克患者应该首选去甲肾上腺素。
4）正性肌力药物
该类药物是维持血压的一线用药，但是它会增加心肌氧耗，能够改善血流动力学指标，但不能明显改善预后。
表5 正性肌力药物
4.再血管化
1）溶栓
推荐不宜行PCI或CABG的患者进行溶栓治疗。溶栓对梗死相关血管的再灌注率较低，受相关因素的影响比较大。
2）直接PCI
直接PCI是目前疗效最为明确的再血管化方法。它能够降低患者的死亡率，改善生存率，疗效优于溶栓治疗，在指南中是I类推荐。对急性心梗合并心源性休克的患者，近年来的指南（2012 ESC STEMI指南、2013ACC/AHASTEMI指南、2014ESC 血运重建指南、2015ACC/AHA STEMI指南及2016ESC心衰指南）有以下推荐：
①适合PCI者，建议实施PCI（证据级别B），与心梗治疗时间延迟无关；
②血流动力学不稳定者，建议应用机械支持装置；
③多支血管病变者，非梗死相关动脉血运重建可增加心肌灌注，患者获益（IIb）；
④严重多器官衰竭者，PCI可能无效。
3）CABG
2013年ACC/AHA STEMI指南推荐，急性心梗并发心源性休克患者不适合接受PCI治疗时，建议急诊行CABG，不考虑心梗发生的时间。
5.机械辅助装置
表6 机械辅助装置
2017年，《JACC》公布的SHOCK II危险评分显示，年龄、卒中、高血糖、慢性肾功能不全、乳酸升高及TIMI血流较差都是心源性休克患者死亡的危险因素，所以医生应该对这类患者予以特殊的关注。
急性心梗合并心源性休克的5大治疗要点
[CHC2017]张峻：急性心梗合并心源性休克的5大治疗要点 8月10号，2017年中国心脏大会（CHC 2017）在北京召开。在本次大会上，来自中国医学科学院、阜外心血管病医院的张峻医生以“急性心梗合并心源性休克”为题做了精彩报告。 一、心源性休克定义及病因 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持最低限度心输出量，导致血压下降，组织灌注不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损伤为特征的病理生理过程。 表1 心源性休克的病因 以上病因所致的心源性休克是指广义的心源性休克，而急性心梗合并心源性休克是狭义的心源性休克。 表2 急性心梗合并心源性休克病因 CREATE-ECLA、NRMI及COMMIT等研究数据显示，心源性休克的发生率在3.9-8.6%不等，而且多数患者的死亡率在60%以上。2010年的北京调查数据显示，心源性休克是急性心梗患者直接PCI后死亡的最重要原因，占比可达39%。
二、临床表现及诊断 1.临床表现 心源性休克的主要临床表现包括低血压、脏器供血不足、组织灌注不足以及基础心脏病的表现。心源性休克早期、中期及晚期表现存在一定差异。 表3 心源性休克患者的表现 2.诊断 确诊心源性休克应该包括以下四个方面： ?低血压收缩压＜90 mmHg以下至少30分钟，或原有高血压的患者血压降幅＞60 mmHg； ?组织低灌注四肢湿冷、少尿（＜30 ml/h），血气低氧及代酸； ?血流动力学异常或影像学改变心脏指数下降，肺楔压增高；胸片提示肺淤血、肺水肿； 2014年ESC血运重建指南、2015年法国FICS成人心源性休克管理建议及2016年ESC 心衰指南推荐确诊心源性休克的患者进行以下检查： ?超声心动图评估心室和瓣膜功能，排除机械并发症； ?冠状动脉造影最好在2小时内进行； ?血流动力学监测持续监测心电图、血压，推荐动脉有创监测；
急性心衰治疗原则
循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现 平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。 4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相 关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药
急性心梗合并左心衰患者的临床护理
急性心梗合并左心衰患者的临床护理 目的探究急性心梗合并左心衰患者临床护理。方法选取本院2015年2月～2016年10月收治的急性心梗合并左心衰患者40例进行研究，均给予常规护理、对症护理及饮食、心理护理，观察护理前后血压与心率变化。结果实施护理干预后患者血压与心率指标均有明显改善，较护理干预前差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过实施有效的护理干预急性心梗合并左心衰患者心率与血压可维持稳定，有效预防各种并发症的产生，改善了生活质量，指导采用。 标签：急性心梗；左心衰；临床护理 急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死就是急性心肌梗死（AMI），是临床常见、多发心血管疾病，起病急、变化快，常伴有休克、心律失常等并发症，严重时容易猝死，严重威胁到患者生命健康安全。研究选取本院收治急性心梗合并左心衰患者40例，实施有效的护理干预，取得了显著效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 選取本院2015年2月～2016年10月收治的急性心梗合并左心衰患者40例进行研究，入院后均实施常规治疗，其中，男24例，女16例，年龄51～68岁，平均年龄（59.5±2.5）岁，高血压史28例，冠心病史12例，梗死部位：前壁梗死17例，前间壁梗死12例，下壁梗死11例。 1.2 方法 1.2.1 常规护理 指导患者卧床休息，建立静脉通路（1～2条）用于输液与抢救。对患者心率与血压、呼吸、脉搏等体征密切观察，血压每30 min监测一次，血压不稳定患者先减压或升压处理，心率或心律异常需告知医生处理。入院7 d内指导床上大小便、定期翻身预防压疮，输液速度控制在15滴/min，输液量需适当，不能过多也不能过少，避免增加心脏负担[1-2]。出现心悸、胸闷、出汗、恶心、呕吐、头晕等不良反应需及时告知医生处理。 1.2.2 对症护理 （1）吸氧护理。行4～6 L/min高流量给氧后病情如果稳定可进行间断性吸氧，如果病情依然不稳定需进行呼吸机辅助通气或者行气管插管。做好吸氧护理工作，每日对鼻腔通畅情况进行观察，定时调整氧气罩，防止脱落、每日更换鼻导管与湿化瓶[3-4]。如果听诊发现肺部湿啰音，可将50%乙醇置入湿化瓶内，可将肺泡内泡沫张力消除，有利于保持呼吸通畅。（2）镇静、强心剂利尿、血管扩
急性心肌梗塞并发心力衰竭
急性心肌梗塞并发心力衰竭 急性心肌梗塞并发心力衰竭 【概述】 心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症之一。多年来由于监护病房在各级医院的广泛建立和对早期急性心肌梗塞患者并发心律失常的高度警惕及有效治疗，因心律失常致死者的数量已明显减少。相反地，在急性心肌梗塞的死亡原因中，心力衰竭变得更加突出。 近年来，根据地区冠心病协作组大系列研究统计，因并发心力衰竭死亡的急性心肌梗塞患者。已从过去的38.6%增加到46.6%。因此，急性心肌梗塞并发心力衰竭的正确诊断和有效治疗，已成为降低急性心肌梗塞病死率的关键问题。急性心肌梗塞发生心力衰竭的机理，主要是由于心肌梗塞坏死导致的心肌收缩功能减低，引起心排血量下降和外周灌注不足，左室舒末期容量的增加或左室顺应性下降造成左房压升高，临床出现心力衰竭和肺瘀血，故心肌梗塞的面积大小是影响心力衰竭是否发生和严重程度如何的直接决定因素。 一般认为，梗塞面积占整个左室心肌的20%时即可引起心力衰竭；若达到或超过40%时，会造成心源性休克。有时初发梗塞面积20%，但是由于机械性并发症如急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔等引起左室负荷骤然增加而诱发心力衰竭甚或心源性休克。部分患者病程中出现梗塞延展与再梗塞，均会增加梗塞面积，诱发和加剧心力衰竭。快速性心律失常如窦性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速、心室率快速的心房扑动和心房纤颤等，既因心率过快使心肌耗氧量增加，又可因不良的血液动力学后果而影响心功能。缓慢性心律失常如严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、高度或Ⅲ度房室传导阻滞等也会使心排血量减少，心肌本身更加灌注不足，因而加剧了心力衰竭。此外，急性心肌梗塞患者并发的其他疾病如贫血、高血压、肾功能不全、肺炎、肺栓塞和主动脉瓣疾患等也可诱发或加重心力衰竭。尤其是并有糖尿病者，因常并存小冠状动脉和心肌病变，较易发生心力衰竭。 有时，急性心肌梗塞的心力衰竭可为医源性的原因所诱发或加剧，如输液过多过快和药物使用不当等比较常见。特别是β-受体阻滞剂及一些抗心律失常药物如Ⅰa类的丙吡胺(disopyramide)、Ⅰc类的氟卡尼(flecainide)、普罗帕(propafenone)、Ⅳ类的维拉帕米(verapamil)等都有一定的负性肌力作用。此外，某些抗肿瘤药、抗炎药消炎痛和能使水钠潴留的类固醇制剂对心力衰竭也有影响。总之，对急性心肌梗塞心力衰竭发病机理有重大作用的因素，都会引起心力衰竭的发病；而心力衰竭的进展和转归，则可能受血液动力学和神经体液两种因素综合作用的影响。 【诊断要点】
急性心梗的治疗原则
急性心肌梗死治疗原则 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是严重威胁人类健康疾病之一，发病率有升高和年轻化的趋势。急性心肌梗死分为ST段抬高的心梗(NSTAMI)和非ST段抬高的心梗(STAMI)，根据不同的分类，治疗原则也有所不同。 １NSTAMI NSTAMI的治疗原则是抗栓不溶栓，早期主要是应用扩冠。抗凝、稳定斑块及对症处理的同时进行危险分层，根据危险分层的结果决定是否进一步介入治疗及其时机。 ２STAMI AMI主要是由于急性完全闭塞性血栓形成，导致闭塞冠状动脉供血区域心肌持续性缺血，尽快开通闭塞血管是缺血心肌得到再灌注是治疗STEAMI的主要手段，再灌注治疗越早、越快、获益越大。 (1) 心肌再灌注治疗 再灌注治疗主要有两条途经，即溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）。如果发病在３小时内且介入治疗能及时进行，药物溶栓及直接ＰＣＩ两种方式都可选用。对以下情况者，推荐进行介入治疗：①有外科支持的熟练ＰＣＩ技术和条件，尤其是入院能在９０ｍｉｎ内将梗死血管开通的；②高危ＳＴ段抬高心肌梗死患者，心源性休克，急性心肌梗死的心力衰竭（ｋｉｌｌｉｐ分级３级以上）；③有溶栓禁忌证；④发病时间超过３ｈ；⑤不能确定ＳＴ段抬高的心肌梗死诊断。 ①溶栓治疗 急性心肌梗死溶栓疗效具有时间依赖性，发病距溶栓时间越短，梗死相关血管越易再通，使更多的心肌受到保护，更大程度地降低患者的病死率。目前最常用的药物为尿激酶（UK）、链激酶（ＳＫ）或重组链激酶（ｒＳＫ）、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）、重组葡激酶（ｒ－ＳＡＫ）。 ②冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）ＰＣＩ治疗能降低病死率、各种终点事件、再梗死和出血性中风发生率低。溶栓治疗后，对残存闭塞的冠状动脉，可进行补救性PCI.在有专门设备和丰富介入经验医师的中心，直接支架植入应作为一线治疗策略。
探讨硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的临
探讨硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的临床效果及安全性 发表时间：2017-06-06T16:45:02.687Z 来源：《健康世界》2017年第6期作者：邵忆李东海李海涛 [导读] 采用硝酸异山梨酯注射液泵入的方法治疗老年急性心梗合并急性左心衰患者，具有较好的疗效。 黑龙江省鸡西市人民医院 158100 摘要：目的研究分析采用硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性。方法此次研究的对象是选取2013年5月～2014年5月我院收治的老年急性心梗合并急性左心衰患者120例，将其临床字资料进行回顾性分析，并随机将患者分成对照组与实验组，各60例。对照组患者使用常规方法进行治疗；实验组患者使用硝酸异山梨酯注射液泵入进行治疗。治疗后，对两组患者的疗效和不良反应等指标进行分析对比。结果经过治疗后，实验组患者的疗效明显优于对照组，两组患者均无严重的不良反应。结论采用硝酸异山梨酯注射液泵入的方法治疗老年急性心梗合并急性左心衰患者，具有较好的疗效，可以使患者的死亡率降低，并且患者没有严重的不良反应，具有较高的安全性，因此，具有临床应用价值，值得推广。 关键词：硝酸异山梨酯注射液泵入；老年；急性心肌梗死；急性左心衰 Objective to investigate the efficacy and safety of Isosorbide Dinitrate Injection pump in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute Zuo Xinshuai. The object of this research method is from May 2013 to May 2014 in our hospital 120 cases of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure patients，the retrospective analysis of the clinical data and random words，the patients were divided into control group and experimental group，60 cases in each. Patients in the control group were treated with conventional methods，and the patients in the experimental group were treated with Isosorbide Dinitrate Injection pump. After treatment，the efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results after treatment，the experimental group was significantly better than the control group，the two groups of patients were no serious adverse reactions. Conclusion the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure patients by using the method of Isosorbide Dinitrate Injection pump，with good effect，can make a patient's mortality，and patients with no serious adverse reactions，high safety，therefore，has clinical application value，worthy of promotion. Key words：Isosorbide Dinitrate Injection pump；elderly；acute myocardial infarction；acute Zuo Xinshuai 急性心梗合并急性左心衰为临床上的一种急症，该病具有较快的进展和较高的致死率，所以这几年，人们一直寻找理想的药物来治疗该急症。硝酸酯是用于心血管疾病治疗的百年药物[1]。最近几年，在给药途径、临床用药指征、化学结构、制剂等方面都获得了快速的发展，所以老年急性心梗伴随急性左心衰患者的临床治疗也正在得到人们的关注。为了寻找治疗老年急性心梗合并急性左心衰比较有效的药物，我院对比了常规疗法和硝酸异山梨酯注射液泵入的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月我院收治的老年急性心梗合并急性左心衰患者120例作为研究对象，其中男65例，女55例，年龄55～72岁，平均年龄（65.2±6.8）岁。随机将患者分成对照组与实验组，各60例。对照组男33例，女27例，平均年龄（64.4±4.6）岁，采用常规方法进行治疗；实验组男32例，女28例，平均年龄（66.5±3.8）岁，采用硝酸异山梨酯注射液泵入进行治疗。两组患者在临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）[2]。 1.2 治疗方法 首先对患者进行基础治疗，进行抗血小板聚集、拮抗心脏内分泌、调脂、抗凝、防止心脏重构、利尿等基础治疗。对照组使用硝酸甘油50 mg微泵入；实验组使用硝酸异山梨酯注射液50 mg微泵入。根据患者在治疗过程中的心电图、血液动力学状态和临床观察等资料，将疗程定为5天[3]。 1.3 疗效标准[4] 显效：患者的心功能改善1～2级；有效：患者的心功能改善1级；无效：患者的心功能没有发生改变。 1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的疗效对比 经过治疗后，实验组患者的疗效明显优于对照组。 2.2 两组患者不良反应情况 实验组患者出现低血压2例，头痛1例，对照组患者出现低血压2例，头痛2例，经过适当处理后，两组患者的不良反应情况均消失。 3 讨论 急性心梗合并急性左心衰基本的生理病理为心脏负荷明显增加、心肌的收缩力明显降低或者心肌缺血严重且持久，因此会引起部分肺循环的压力急剧上升、心排血量急剧下降和心肌急性的坏死[5]。所以，急性心梗合并急性左心衰进行治疗的首要措施就是使心肌供血得到改善的同时减轻心脏的前后负荷。 此次研究，我院以急性心梗合并急性左心衰的老年患者120例为研究对象，对照组使用常规药物进行治疗；实验组使用泵入硝酸异山梨酯注射液治疗。研究结果表明，实验组患者的疗效明显优于对照组，并且两组患者都没有发生比较严重的不良反应。硝酸异山梨酯注射液是硝酸酯类药物，该药物作用机制主要在于：①可以松弛血管的平滑肌，引起周围的静脉血管发生扩张，从而减轻肺淤血、降低心脏前负荷、减少静脉回流[6]；②使冠脉血管扩张，改善心肌供血；③使用比较大的剂量时可以使心脏后负荷减轻、动脉阻力降低，因此可以使心输出量得到增加。因硝酸异山梨酯注射液具备以上的作用机制，所以使心脏的工作量得到降低，并且对氧的消耗和需求减少，所以实验组患者使用硝酸异山梨酯注射液泵入进行治疗取得了比较好的疗效[7]。国外还有一些研究显示，硝酸异山梨酯注射液泵入有利于心肌梗塞面积的减小和减少急性肺水肿的死亡率与发病率。此外，使用硝酸异山梨酯注射液泵入进行治疗还有以下的优点：可以避免肝脏首过代谢
急性心肌梗死合并急性左心衰竭和心源性休克的院前急救
急性心肌梗死合并急性左心衰竭和心源性休克的院前急救 更新时间? 2009-03-30 | 作者?冯庚| 来源?北京紧急医疗救援中心 【关键词】心肌梗死；心力衰竭；休克，心源性 【中图分类号】 R 542.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-9572（2007）06-0514-02 作者单位：100031北京市，北京紧急医疗救援中心；E-mail：fenggeng120@https://www.360docs.net/doc/0119396141.html, 急性左心衰竭（acute left heart failure，ALHF）和心源性休克（cardiogenic shock，CS）是急性心肌梗死(简称心梗)严重的并发症，多见于老年人和（或）严重的高端冠脉堵塞患者。院前急救时的一些急性心梗患者开始发病就表现为休克或急性左心衰竭，提示患者有严重的冠脉堵塞和较大面积的心肌坏死。还有部分患者是发病后未能及时呼救，延误治疗时机，使病情加重。院前对这两种并发症的急救策略是尽快将患者运送至有能力实施介入或外科治疗的医院，同时为患者提供生命支持，尽可能保障患者避免入院前死亡。此外急救者在全力救治患者的同时还必须充分向患者家属交代病情，此时医患双方的沟通十分必要。 急性心梗时左心衰竭和心源性休克的病因和病理改变基本相同，二者的区别只是它们的严重程度。左心功能急骤减退但右心功能尚存以及体循环尚能维持运转 学习重点： 1、急性心肌梗死合并心源性休克的临床表现 2、治疗心肌梗死合并急性左心衰竭和心源性休克的最佳方法 3、急性心肌梗死早期患者出现低血压的原因 时，患者的回心血量多于左室排出量即为左心衰竭，此时为Killip心功能Ⅱ级或Ⅲ级，临床表现以急性肺水肿为特征。如果病情进展至体循环状态恶化及全心衰竭，患者回心血量和左室输出量双双严重降低时即为心源性休克，此时Killip心功能Ⅳ级，肺水肿的临床表现减轻或消失，代之以低血压和全身各组织低灌注等临床特征。 急性心梗患者一旦合并急性左心衰竭，说明患者左室心肌细胞功能已经丧失20％～40％。患者的主要临床表现是在急性心梗症状的基础上出现剧烈呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰和肺部湿罗音。肺部罗音情况与心衰的严重程度呈正相关，如罗音仅出现在肺下部为Killip心功能Ⅱ级，如罗音超过一半肺野则为Killip心功能Ⅲ级，罗音布满全肺者提示病情笃危，预后不良。 心源性休克是急性心梗最严重的并发症之一，是心脏泵功能衰竭的最严重阶段，与左室心肌的广泛损害有关，文献报道该症患者的3支冠脉管腔狭窄均＞75％，还有一些患者发生了致命性的机械损伤，如乳头肌断裂、室间隔或心室游离壁穿孔等。心源性休克多发生在老年人、女性、有心梗或心衰史及广泛前壁心梗患者。由于左室功能严重丧失导致患者心排血量极度下降，引起全身组织灌注严重不足及器官功能进行性障碍，故该症的临床表现为"两低"，即低血压和低心排血量综合征（皮肤湿冷、多汗、脉速弱、少尿或无尿及神志改变）。急性心梗一旦并发该症，说明患者心肌已经丧失40％以上，预后极差。文献报道如果患者未能在一定时间内得到再灌注治疗，其病死率可高达80%～90％，如果及时得到再灌注治疗如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其病死率可下降为45%，如果及时得到冠脉旁路移植（CABG）治疗，其病死率可下降为35%。 注意：心源性休克在心梗早期较为少见，多数情况下该症是在心梗数小时以后发生的，此时患者多已入院，文献报道院前仅有10％的患者可能发生心源性休克。院前急救医生要对急性心梗时的低血压患者进行鉴别，急性心梗早期的低血压并不意味着肯定就是心源性休克，多数患者是由于应激状态（疼痛、出汗、自主神经异常导致的全身毛细血管床扩张等）、呕吐等原因造成的相对或绝对血容量不足、扩血管药物使用不当（如一些患者过量含服硝酸甘油或硝苯地平等）、心律失常（心动过速和心动过缓）、Bezold-Jarisch反射等诸多因素导致的结果，此时无需立即用升压药物，经过观察或给予扩容、改善心脏供血和供氧、纠正心律失常等对症治疗，多数患者的低血压可以缓解。 院前对心梗合并左心衰竭和心源性休克的现场急救策略如下。
急性心梗合并心源性休克的治疗要点
急性心梗合并心源性休克的治疗要点 一、心源性休克定义及病因 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持最低限度心输出量，导致血压下降，组织灌注不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损伤为特征的病理生理过程。 表1 心源性休克的病因 以上病因所致的心源性休克是指广义的心源性休克，而急性心梗合并心源性休克是狭义的心源性休克,心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少，周围循环衰竭，广泛的组织缺血、缺氧和重要生命器
官功能受损而产生的一系列临床征候。心源性休克发病主要是心排出量急骤下降所致。临床上，急性心肌梗死（AMI）是其最常见的原因。文献报道，心肌梗死合并心源性休克的发生率约15%~25%。同时，心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症，也是目前急性心梗患者死亡的主要原因，在心肌梗死急性期，其死亡率高达80％~90％。就罪犯血管而言，患者前降支近段闭塞，易合并左心衰竭和心源性休克；从梗死范围来讲，发生心源性休克时的梗死面积往往超过40%。 表2 急性心梗合并心源性休克病因 2010年的北京调查数据显示，心源性休克是急性心梗患者直接PCI 后死亡的最重要原因，占比可达39%。 二、心源性休克的发病机制
心源性休克可以在心肌梗死发病开始即发生，但大多数是逐渐发生，在急性心肌梗死出现后的数小时至3天内均可发生，且其危险性与过去是否曾发生过心肌梗死、高血压、充血性心力衰竭以及高龄，有着密切的关系。其中梗死面积大小和既往陈旧性心肌梗死病史是影响预后的重要因素。 1、心肌部分坏死致心输出量降低 缺血性损伤或细胞死亡所造成的大块心肌病变是导致急性心肌梗死 心肌收缩力减退和引起休克的决定性因素。 Alonso等的观察性研究证实，可收缩心肌总量显著减低是心肌梗死并发心源性休克的根本原因，并由此导致一系列病理生理变化：首先导致动脉压减低，从而使冠状动脉血流量减低，进一步加重心肌缺血，并扩大心肌梗死的范围，形成恶性循环。 急性心肌梗死合并心源性休克时，心室充盈压增高，由于充盈压上升，使心内膜下的心肌灌注进一步减少。如原有冠状动脉狭窄，灌注量进一步减低，心肌缺血更为严重，坏死区域继续扩大，心排血量更为降低，心室充盈压继续上升，影响心肌灌注，构成恶性循环。
硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性
硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效 和安全性 目的观察老年急性心梗合并急性左心衰患者采取硝酸异山梨酯注射液泵入治疗疾病的疗效和安全性。方法选取我院2014年5月～2016年5月确诊的急性心梗合并急性左心衰患者60例为研究对象，随机分为A组和B组，各30例。A组予以硝酸甘油泵入治疗，B组予以硝酸异山梨酯注射液泵入治疗，比较两组患者用药的疗效和安全性。结果A组和B组总有效率分别为73.3%和93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率分别为16.7%和6.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效确切，安全性良好，值得临床推广和运用。 标签：急性左心衰；急性心梗；硝酸异山梨酯注射液 【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of Isosorbide Dinitrate Injection pump in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure.Methods Acute myocardial infarction in our hospital from May 2014 to May 2016 were complicated with acute left heart failure patients 60 cases as the research object，randomly divided into A group and B group，30 cases in each.A group were given nitroglycerin pump treatment，B group received Isosorbide Dinitrate Injection pump treatment，efficacy and safety were compared between the two groups.Results A group and B group，the total effective rate was 73.3% and 93.3%，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the complication rates were 16.7% and 6.7%，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The Isosorbide Dinitrate Injection pump therapy in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure has good safety. It is worthy of clinical popularization and application. 【Key words】Acute left heart failure；Acute myocardial infarction；Isosorbide Dinitrate Injection 急性心梗合并急性左心衰是临床常见的急症之一，其病情进展快，致死率较高[1]。临床研究中，人们一直在寻求治疗急性心梗合并急性左心衰的理想药物，其中硝酸酯是治疗心血管疾病的常规药物。近几年，硝酸酯在化学结构、制剂类型、用药指征以及给药途径等方面均获得一定改善，其广泛用于老年急性心梗合并急性左心衰的治疗当中，并得到了临床医师和患者的一致认可[1]。本研究以我院确诊的老年急性心梗合并急性左心衰患者60例为对象，分析了硝酸异山梨酯注射液泵入治疗疾病的疗效和安全性。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理 1、诊断要点 （1）有严重的心脏病史。 （2）收缩压低于10.6Kp，脉压小于2.6Kpa，原有血压高者收缩压较原水平下降30%以上。 （3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小时，末稍青紫。 （4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。 （5）排除其他引起血压下降的因素。如心律失常，剧疼，血容量低，药物影响和临终前状态等。 2.抢救纲要 （1）持续吸氧。 （2）适当的扩容。 （3）判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。 （4）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。 （5）酌情给予碳酸氢钠溶液。 （6）积极治疗心脏疾病。 3.急救措施
（1）补充血容量：可输入中分子右旋糖酐为宜。 （2）调整微循环功能：可给苯苄胺1毫克/公斤体重，溶于300毫升5%GS 中静滴2小时以上。 （3）恢压敏20-40毫克，静注。 （4）改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%毫升静脉缓注。 （5）5%-10%GS200毫升+维生素C2-10克静滴。 （6）极化液：静滴1次/日。 （7）能量合剂：静滴1次/日。 具体实施治疗如下： 1. 病因治疗急性心肌梗死可采溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治疗。心包压塞者及时行心包穿刺放液或切开引流，心脏肿瘤宜尽早切除。严重心律失常者应迅速予以控制。 2．血管活性药与血管扩张剂联合使用前者（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）以提高血压、恢复生命器官的灌注；后者（硝酸盐、酚妥拉明、硝普钠等）扩张动、静脉，增大脉压将粘附在微血管的白细胞脱落，改善微循环。由于降低体、肺动脉高压有利于减轻心脏前、后负荷，解除支气管痉挛，提高肺通气量，纠正低氧血症，防止肺水肿。此外酚妥拉明尚有增强心肌收缩力和治疗心律失常等作用，故联合使用，更为合理，但要注意两者合适比率，使其既能维持血压又要改善微循环。方法上两者宜用微泵分别输入，根据血压、心率等可以不断调整速度。 3，控制补液量，注意输液速度：鉴于心功不全，肺脏受损，故成人每日液体量应控制1500ml左右，当输胶体或盐水时速度宜慢，如中心静脉压（VCP）≤0.98kPa（10cmHO）或肺小动脉楔嵌压（PAWP）≤1.6kPa（12mmHg）时输液速度可略快，一旦VCP和PAWP明显
急性心肌梗塞的治疗方法
急性心肌梗死的症状远离急性心肌梗死来源：三九养生堂 相信大家一定都听说过急性心肌梗死这种疾病，但是对急性心肌梗死并不算了解，今天就来和大家说说急性心肌梗死的症状吧，帮助大家了解急性心肌梗死的形成原因，还有我们如何预防急性心肌梗死。 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。 急性心肌梗死的症状 那么急性心肌梗死的症状到底有哪些呢?下面就一起来看看吧，了解急性心肌梗死的症状，才能让我们更好的治疗急性心肌梗死。 急性心肌梗死的症状 1、先兆症状 急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒臵或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2、急性心肌梗死临床症状 (1)疼痛 是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 (2)全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。 (3)胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (4)心律失常 见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生
急性心肌梗死并发心源性休克的处理要点【最新版】
急性心肌梗死并发心源性休克的处理要点 急性心肌梗死(Acute myocardial infarction)并发心源性休克的发生率5%-10%，多见于急性广泛前壁心肌梗死，梗死面积超过40%，或出现室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症的AMI患者。右室梗死后低血压状态未得到及时纠正，之后进展和发生的休克也应属于广义的心源性休克之列。仅使用药物治疗AMI和合并心源性休克的死亡率高达70%-80%。 AMI发生心源性休克的机制是由于大面积心肌受损、心肌收缩力下所致的急性、严重泵衰竭，由此导致的心输出量明显减少使得组织灌注不足、缺血缺氧等微循环障碍。心源性休克的诊断标准:①收缩压《90mmHg,或平均动脉压下降》30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg，至少持续30分钟;②心排血量(CI)《1.8L/min/m2或支持治疗下《2.2L/min/m2;③肺毛细血管楔压(PCWP)》15mmHg;④肢体低灌注:肢体发冷、全身发绀、尿量减少(每小时<30ml或0.5ml>2.0mmoL/L、精神状态异常。 AMI并发的心源性休克的患者具有以下特点，高龄、前壁心肌梗死、既往有心肌梗死、严重心绞痛心力衰竭病史，造影发现为左主干或前降支近端闭塞，严重的三支血管病变。
AMI合并心源性休克治疗的重点在于①迅速开通梗死相关血管挽救心肌，在开通血管的策略上强调在严重低血压休克的情况下，溶栓药物效果不佳。急诊冠脉造影及球囊扩张、支架植入比药物溶栓具有更好的效果，在病变血管的同期还是分期处理的策略上，2018ESC AMI救治指南认为合理的原则是AMI急诊PCI的原则是只开通梗死相关动脉(IRA)，其余严重狭窄病变血管的处理延期分次进行。其依据是近期大规模临床试验发现，急性期只开通梗死相关血管，心梗后30天死亡率低于同期处理多支严重狭窄病变，但在左室辅助装置辅助下的心源性休克患者急诊处理冠脉血管时例外。②在准备行介入干预开通血管的同时或之前，应该积极的使用左室辅助装置给手术提供血流动力学的支持保证手术安全，给患者组织器官提供灌注支持，目前临床上可以见到的器械辅助设备有IABP(主动脉内球囊反搏)、ECMO(体外膜肺氧合装置)、Impella、TandemHeart,中国众多地市级医院现状是各导管室普遍拥有IABP，ECMO尚未普及，目前众多的研究显示，IABP尽管提高了药物溶栓的效果，但并没有进一步提高急诊PCI对AMI合并心源性休克患者的救治水平，2018ESC指南并不推荐在心源性休克患者中常规使用IABP，而在中国的临床实践中，众多术者体会到，对于升压药物无效，急诊PCI 救治过程中使用IABP可以改善冠脉供血，减少无复流，对于提高术者的自信心是其有力的一面，而得以广泛使用。ECMO
急性心梗合并心衰患者的康复指导
急性心梗合并心衰患者的康复指导 目的分析急性心梗合并心衰患者的康复护理应用与价值。方法采用回归分析法，对医院2017年到2018年内的48例患者康复治疗前后的康复效果进行研究分析，患者全部实施同样的整体护理模式，经过1个周期后，分析患者康复治疗前后的临床表现。结果整体护理康复治疗后，其中完全康复的有34例，12例患者的病情明显好转，2例患者出现死亡。患者出院后再住院概率明显降低。讨论整体护理康复治疗可以有效提高患者的疗效，降低并发症的发生率，提高患者出院后的生活质量，值得应用推广。 标签：急性心梗；心衰；康复 急性心梗合并心衰（以下稱急性心衰心梗）是一种严重的心血管疾病，心衰是急性心梗并发症的一种，发生心衰的急性心梗患者就是急性心衰心梗患者[1]。急性心衰心梗是突发性高危疾病，致死率极高，有效抢救时间短。因此，急性心衰心梗患者的康复护理非常重要，心内科要采用整体护理模式，提高患者的康复情况。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2017年1月～2018年1月医院心内科总共收治的急性心衰心梗患者48例，进行康复治疗效果的回归性分析。年龄41到80岁至今，平均年龄在55.6岁，男女比是30：18。患者自愿签订实验知情书与自愿书，并且没有其他重大疾病。分析患者基本资料得知（P＜0.05）。 1.2 方法 1.2.1 康复卧床护理 急性心衰心梗患者术后必须连续3～7天保持卧床休息，不可以随意下床。护理人员要五向患者讲解卧床休息的注意事项，介绍急性心衰心梗疾病的发病机制、疾病特征与康复治疗方法。护理人员要告诫患者术后运动的危险，运动后患者的心率加快，心肌缺血，严重的会导致心肌坏死，猝死。另外，护理人员还要鼓励患者，树立患者的自信心，让患者完全信赖医护人员，积极配合治疗。 1.2.2 吸氧护理 急性心衰心梗患者康复治疗中必须进行吸氧护理，急性心衰心梗患者心肌缺血，大脑供血不足，经常会出现头晕、胸闷等现象，因此，护理人员要连续对患者进行吸氧护理，提高患者血管中的氧气含量，保证患者血管内氧气含量充足，促进血液流通。对于急性心衰心梗病情严重的患者吸氧浓度要高，一般保持在
急性心肌梗死合并心力衰竭的护理分析
急性心肌梗死合并心力衰竭的护理分析 发表时间：2016-08-05T14:54:37.583Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：张晓丽1 孟莉2 霍金秋1 朱婧1 [导读] 心理干预结合健康宣教对急性心肌梗死合并心力衰竭的护理效果确切，可协同提高疗效。 1.滨州医学院附属医院心内科CCU病房山东滨州 256600； 2.滨州医学院附属医院老年医学科山东滨州 256600 【摘要】目的探讨急性心肌梗死合并心力衰竭的护理效果。方法选取106例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，其中观察组和对照组各53例；两组患者均采取临床常规治疗，观察组在此基础上，进行心理干预结合健康宣教；对比两组患者的血管再灌注成功率、症状缓解时间、住院时间，根据心脏不良事件复发率、再住院率及生存率，综合评价患者的护理效果。结果观察组血管再灌注成功率大于对照组，症状缓解时间、住院时间短于对照组；经T或χ2检验，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者心脏不良事件复发率、再住院率小于对照组，生存率大于对照组；经χ2检验，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：心理干预结合健康宣教对急性心肌梗死合并心力衰竭的护理效果确切，可协同提高疗效，改善症状及预后，值得临床推广使用。 【关键词】急性心肌梗死；心力衰竭；护理 [中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-222-01 急性心肌梗死是指动脉粥样硬化急性期，冠状动脉血栓性闭塞导致心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧性坏死；心力衰竭作为急性心肌梗死最常见的并发症，预后较差，患者心肌收缩无力或舒张功能障碍，引发心脏循环障碍综合症[1]。在临床上，急性心肌梗死合并心力衰竭患者的病情较为严重，心功能低下，靶器官血液灌注不足，肺循环和或体循环淤血，导致病情呈渐进性发展。由于急性心肌梗死合并心力衰竭患者对病情的认知程度较低，心理状态较差，不利于提高治疗依从性；在常规治疗的基础上，需联合临床护理干预，协同提高疗效。对此，本研究旨在探讨急性心肌梗死合并心力衰竭的护理效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2014年2月～2016年2月期间，治疗的106例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，随机进行分组；其中观察组53例，男患29例、女患24例；年龄范围42.8～69.8岁、平均年龄（58.7±4.8）；基础性疾病病程1.3～12.8年、平均病程（5.9±3.5）年；对照组53例，男患30例、女患23例；年龄范围43.1～67.9岁、平均年龄（57.5±4.3）；基础性疾病病程1.4～12.5年、平均病程（5.6±3.2）年；两组患者的一般资料符合双盲对照原则，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 研究方法 两组患者均采取临床常规治疗，包括吸氧治疗、强心剂、扩张血管、溶栓治疗；根据患者的实际情况，采取普纳洛尔、阿司匹林、氯吡格雷治疗；必要时，采取硝酸甘油或手术治疗；观察组在此基础上，进行心理干预结合健康宣教；具体如下：在心理护理上，对患者进行心理评估，了解患者的不良情绪状态、心理特点及生活方式等，根据患者的心理评估报告，制定个体化的心理支持方案；帮助患者表达不良的情绪，给予患者适当的安慰及心理支持，鼓励患者勇于接受治疗；通过口头指导的形式，引导患者有规律地深呼吸及放松训练；放松训练的流程：在安静的环境，保持舒适的体位，闭目养神，逐渐全身放松，用鼻呼吸，持续10min，安静端坐，保持被动的状态；对患者进行定期临床随访，为患者提供心理护理指导，评估潜在的不良心理因素，提供针对性的干预措施；在健康教育上，成立健康教育工作小组，开展关于急性心肌梗死合并心力衰竭及其基础性疾病的健康知识调查，制定健康教育计划、内容及目标；通过知识讲座、个别指导及设立咨询热线，为患者提供关于急性心肌梗死合并心力衰竭及其基础性疾病的病因、症状、诊断、治疗及护理等方面的咨询；健康教育的方式以集体授课为主，结合个体化指导、鼓励患者阅读关于的宣传资料；健康教育的内容包括健康教育的目的、意义、用药治疗情况、饮食注意事项等。 1.3观察指标 对比两组患者的血管再灌注成功率、症状缓解时间、住院时间，根据心脏不良事件复发率、再住院率及生存率，综合评价患者的护理效果。 1.4数据处理 采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的临床治疗情况对比 观察组血管再灌注成功率大于对照组，症状缓解时间、住院时间短于对照组；经T或χ2检验，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1。