中医药治疗缓慢性心律失常进展
中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展【关键词】中医药；缓慢性心律失常
【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0050-01
病因病机
缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。古代医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳·卷五·悸》中云：“自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。明确提出心肾阳虚是本病的主要病因病机。
多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说，对指导临床辨证施治提供了依据。江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟结之脉。心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。何红
常用抗心律失常药 总结版
（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞Na+通道） 药理作用：抑制Na+内流，亦减少K+外流。 自律性下降，传导减慢，有效不应期延长 广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。 对植物神经的影响：α受体（-），M受体（-） 奎尼丁不良反应： 药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞——心动过缓或室性早搏； （2）复极过长——早后除极（EAD）——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥 药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。 （2）过敏反应
（二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞Na+通道） 利多卡因： 药理作用：抑制Na+内流，促进K+外流 降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致； 传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导； 有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。 主要用于防治各种室性快速性心律失常。如：室早，室速，室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。 苯妥英钠：
药理作用与利多卡因类似 与强心苷竞争Na+--K+--ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。 对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。 体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。 （三）ⅠC类——普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道） 能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性。 广谱，对室上性和室性心律失常均有效。 有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。 （四）Ⅱ类——普萘洛尔（心得安）、美托洛尔 药理作用： 抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。 ①β受体（-）； ②降低自律性：窦房结、房室结； ③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率； ④对房室结ERP有明显延长作用。
心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案详解
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 (1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早
缓慢性心律失常的药物治疗(一)
缓慢性心律失常的药物治疗(一) 【摘要】缓慢性心律失常是心脑血管的常见病，治疗缓慢性心律失常的药物相对较多，正确选择药物治疗此病是关键。现将治疗缓慢性心律失常的药物进行阐述。 【关键词】缓慢性心律失常药物治疗 缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在老年人中发生率更高。根据其发生的部位，缓慢性心律失常可以分为：病态窦房结综合征、房室阻滞以及室内传导阻滞。 缓慢性心律失常的常见病因：①特发性的传导系统纤维化、退行性变等；②各种器质性心脏病如心肌病、风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染药物：④迷走神经兴奋.常为夜间发生、非持续性；⑤药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物；⑥高血钾、尿毒症等；⑦心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。 病态窦房结综合征的病理改变主要为淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。房室阻滞的病理改变主要为传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其他病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。 缓陧性心律失常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。其临床表现主要取决于心动过缓的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起症状。如心率低于50次/min或者出现大于3s 的长间歇，可以出现相关的症状即症状性心动过缓。所谓“症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头昏、黑蒙等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或间歇发作。出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应证，药物治疗只是短期内用于缓解症状。 一临床资料 自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均为门诊治疗患者，男20例，女32例；年龄36～72岁，平均57岁；病程1个月～23年。根据病史、体征及心电图等检查，确诊为缓慢性心律失常。 二治疗步骤 【相关药物】 (一)抗胆碱能药 1.阿托品(Atropine)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，另可使瞳孔散大、眼压升高、兴奋呼吸中枢。大剂量能解除小血管痉挛，使周围及内脏血管扩张，改善局部血流灌注。 2.山莨菪碱(Anisodamine.654-2)从茄科植物中提取的生物碱，阻断M胆碱受体的作用与阿托品相似或稍弱。可解除血管痉挛。改善微循环。同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱.且极少引起中枢兴奋症状。
急诊缓慢性心律失常地诊断与处理
急诊缓慢性心律失常的诊断与处理 心血管网2014-02-07发表评论分享 武警后勤学院附属医院赵鹏卢洁 缓慢性心律失常是指需要紧急处理的心脏传导异常的疾病的总称，分为轻度、中度及重度三种类型。这类疾病的病因多种多样，急诊科医生遇到这类病人需要慎重考虑后再做出诊断。医生通常更侧重于心源性因素，而忽略了诸如创伤性、脑源性以及腹部疾病等因素。即刻的心电图分析在急诊诊断及治疗中非常关键。心电图在常见的缓慢性心律失常中具有重要诊断价值，可快速做出诊断。 缓慢性心律失常的患者通常在到达急诊室之前已存在血流动力学不稳定情况，或者在诊断及治疗过程中出现这种情况。一旦入院，在急救设备或药物齐全、急诊科医生经验丰富的情况下，上述情况一般不会发生。熟练掌握复苏药物、复苏仪器及临时起搏的使用在急诊处理缓慢性心律失常过程中非常关键。 一、节律分析 缓慢性心律失常体现了电传导异常的多样性，其病因各异。包括心肌缺血及梗死、透析、低体温、中毒、电解质紊乱、年龄相关退行性改变、环境变化、反射性心律失常（如心理创伤诱发）等因素。这些疾病导致缓慢型心律失常的原理是心脏传导系统不能产生或传导正常的心电信号，从而导致心输出量不足。当患者需氧量增加时，就会表现出乏力、情绪变化或晕厥等症状。通过分析心电图节律，缓慢性心律失常可分为两种类型：窦房结功能障碍和房室传导阻滞。（表1）
1.窦房结功能障碍 窦房结功能障碍又称为病态窦房结综合征（Sick sinus syndrome，SSS），即窦房结不能发出正常的心电信号，从而不能产生正常的具有特征性的动作电位，包括窦性心动过缓和窦性停搏。窦性心动过缓定义为心室率＜60次/分，正常可见的P-QRS波群以及正常的PR 间期。窦性停搏定义为在正常的心动周期中心房未除极。窦房结功能障碍主要发生在70-80岁老年人中，说明年龄相关的退行性改变成为发病的主要原因。 窦房结功能障碍的另一种表现形式为快-慢综合征（Tachy-brady syndrome），即在窦性心动过缓或窦性停搏间期发生了一段室上性心动过速。室上性心动过速发生时，房颤通常成为主导节律（图1）。这一现象说明房颤与窦房结功能障碍存在强相关性，因为在窦房结功能障碍的患者中每年房颤的发生率高达6％。快慢交替的心律成为这类疾病特征性的节律。 图1 快慢综合征心电图表现 窦房结功能障碍还包括变时性功能不全（Chronotropic incompetence）。这种心律失常表现为窦房结不能随着代谢需要的增加调节心率。在病人休息时不会引起不适症状，但活动量增大时则表现出症状。某些特定药物（如β-受体阻滞剂）的负性心率作用会导致变时功能不全。 2.房室传导阻滞 这一疾病发生在心房到房室结的传导或到希氏束的传导中断。从解剖上来讲，阻滞的部位可以发生在希氏束以上、希氏束以及希氏束以下的任何位置，特征性的心电图表现能进一步明确阻滞部位。通常分为以下几种类型： （1）I度房室传导阻滞定义为PR间期延长，大于正常PR间期的上限值（0.2s）。I 度房室传导阻滞阻滞的发病率在0.65％-1.1％。早期研究通常认为I度房室传导阻滞并不
心律失常诊疗常规
心律失常诊疗常规 一、病名概念 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常。常见病因包括各种器质性心脏病及植物神经功能失调、电解质或内分泌紊乱、胸腔或心脏手术、药物作用等，也可见于基本健康者。心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕厥等，亦可无症状。 二、诊断 （一）诊断名称 中医：心悸、怔中、胸痹、眩晕、厥证、虚劳 西医：心律失常（注明类型） （二）中医诊断依据 1．病名诊断 （1）临床表现：偶发者可无症状或自觉心跳不规则，有心跳增强感或间歇感，频繁或持续时间较长时可有心悸、胸闷、胸痛、乏力、眩晕、视朦等，部分病人也 可无不适症状，严重的心律失常可导致昏厥、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。心脏 听诊有心率、节律变化，心音强弱也可出现异常。 （2）发病特点：突然发作，时作时止，也可以持续存在。 （3）诱发因素：过度劳累或运动，精神刺激，过量吸烟、饮酒及咖啡等。 2．证候诊断 心气不足：心悸气短，倦怠乏力，头晕自汗，动则加剧，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚无力或兼促、涩或兼结、代。 心阳不足：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气短，舌淡苔白，脉虚微或兼迟缓，或兼涩、结、代。 心阳虚脱：心悸气短，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无力。 心血不足：心悸眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细或结代。 心脉瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。 痰扰心脉：心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌苔浊腻，脉眩滑或涩、结代。 阴虚火旺：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。 气阴两虚：气短乏力，心悸怔中，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩、结代。 心神不宁：心悸怔中，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。 （三）西医诊断依据 1．病史应采集详尽的病史，尽量让患者描述发生心悸等症状时的感受。病史可提供心律失常的存在及其类型、心律失常的诱发因素、心律失常发作的频繁程度、起止方式、心律失常对患者造成的影响等线索。 2．体格检查体格检查除可检查心律与节律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。3．心电图检查心电图检查是诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术。通常各种心律失常都可在心电图上反应出来。
药理学考试重点精品习题-第二十四章-抗心律失常药
药理学考试重点精品习题-第二十四章-抗心律失常药
第二十四章抗心律失常药 一、选择题 A型题 1、决定传导速度的重要因素是： A 有效不应期 B 膜反应性 C 阈电位水平 D 4相自动除极速率 E 以上都不是 2、属于适度阻滞钠通道药（ＩA类）的是： A 利多卡因 B 维拉帕米 C 胺碘酮 D 氟卡尼 E 普鲁卡因胺 3、选择性延长复极过程的药物是： A 普鲁卡因胺 B 胺碘酮 C 氟卡尼 D 普萘洛尔 E 普罗帕酮 4、治疗窦性心动过缓的首选药是： A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 多巴胺 E 阿括品 5、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选药是： A 普萘洛尔 B 利多卡因 C 奎尼丁 D 维拉帕米 E 普鲁卡因胺 6、治疗强心甙中毒引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用： A 阿括品 B 异丙肾上腺素 C 苯妥英钠 D 肾上腺素 E 麻黄碱 7、以奎尼丁为代表的ＩA类药的电生理是： A 明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长 B 适度抑制0相上升最大速率，适度抑制传导，APD延长
C 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变 D 适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短 E 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短 8、与利多卡因比较美西律的不同是： A 作用较弱 B 兼有α受体阻断作用 C 可供口服，作用持久 D 有较强的拟胆碱作用 E 不良反应较轻 9、细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是： A 索他洛尔 B 利多卡因 C 丙吡胺 D 氟卡尼 E 胺碘酮 10、可引起尖端扭转型室性心动过速的药物是： A 利多卡因 B 奎尼丁 C 苯妥英钠 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 11、减弱膜反应性的药物是： A 利多卡因 B 苯妥英钠 C 奎尼丁 D 美西律 E 妥卡尼 12、有关胺碘酮的不良反应错误叙述是： A 可发生尖端扭转型室性心律失常 B 可发生肺纤维化 C 可发生角膜沉着 D 可致甲状腺功能亢进 E 可致甲状腺功能减退 13、心房纤颤复转后预防复发宜选用： A奎尼丁B普鲁卡因胺C普萘洛尔D胺碘酮E 苯妥英钠 14、能阻滞Na+、K+、C a2+ 通道的药物是： A利多卡因B维拉帕米C苯妥英钠D奎尼丁E普
中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效观察
中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效观察 目的分析中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效。方法选取我院2014年12月～2015年4月收治的缓慢性心律失常患者86例，将其按照入院前后顺序分为研究组与对照组，各43例。对照组采用常规西医治疗，研究组采用中医辨证治疗，对比两组患者疗后效。结果研究组痊愈35例（81.40%），有效5例（11.63%），总有效40例（93.02%）；对照组痊愈32例（74.42%），有效4例（9.30%），总有效36例（83.72%），研究组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医辨证治疗缓慢性心律失常能够有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗有效率，值得临床推广。 标签：中医辨证治疗；缓慢性心律失常；临床研究 缓慢性心律失常是目前较为常见的心率疾病，其主要的临床特征表现为心律跳动缓慢，心律跳动次数少于60次/min，病情严重的患者心律跳动次数甚至少于40次/min。缓慢性心律失常患者会出现头晕、失眠、行动迟缓等症状，对患者的正常生活和生命健康具有严重的不良影响，引起了社会广泛的关注。本文为了分析中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效，选取我院收治的缓慢性心律失常患者86例进行回顾性分析。研究结果显示，采用中医辨证治疗缓慢性心律失常能够有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗有效率，值得临床推广。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年12月～2015年4月收治的缓慢性心律失常患者86例作为研究对象，所有患者均符合缓慢性心律失常的临床诊断标准。将其按照入院前后顺序分为研究组与对照组，各43例。研究组男27例，女16例，年龄17～78岁，平均年龄（49.4±2.6）岁，病程0.6～11年，平均病程（5.8±1.3）年；对照组男29例，女14例，年龄16～8 3岁，平均年龄（52.1±1.9）岁，病程0.9～12年，平均病程（6.7±1.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组采用常规西医治疗。研究组采用中医辨证治疗。心阳虚弱患者：采用枸杞、黄芪、党参、炙甘草、熟附子等中药进行治疗。夹杂血瘀的患者可适当增加赤芍、桃仁等药物进行调节，患者出现水饮内停证时需要另外增加葶苈子、车前子等药物；气滞血瘀患者：治疗药方为红花、细辛、淫羊藿、桃仁等；气虚患者可以增加黄芪、黄精等药物，血虚患者可添加枸杞、何首乌，阴虚患者采用女贞子、麦冬等进行治疗，阳虚患者采用肉桂等药物进行调节；心胆气虚患者：采用党参、知母、龙齿、远志、茯苓等药物进行治疗。汗多、血虚患者可适当增加
中医治疗心率失常,这六种药方要保存好
中医治疗心率失常，这六种药方要保存好 针对心律失常这种疾病，医学上有很多治疗的方法，今天着重为大家推荐中医治疗方法，该方法是通过调理身体内部来治疗疾病的，所以效果很好，下面告诉大家有效的药方。 ★一、女贞子治心律失常 【功能主治】补肝肾，强腰膝。主治心律失常、阴虚内热、头晕、眼花、耳鸣等。 【处方组成】女贞子250克。 【用法用量】加水1500毫升，文火煎至900毫升。每次取30毫升，每日3次口服，4周为1个疗程。或每日用药25克，加水150毫升，煎至90毫升，分3次服。
【病例验证】用女贞子治疗心律失常43例。治疗前停用抗心律失常药1周，服用女贞子1个疗程(4周)。总有效率76%。其中显效19例(心律失常消失)，有效15例，无效9例。病程不到1年者，总有效率84.3%；1～5年者为81.2%，超过5年者为52.1%。 ★二、皂角粉治心律失常 【功能主治】主治心律失常。 【处方组成】生皂角0.3克。 【用法用量】将药研成细粉，吹少许入鼻中，取喷嚏。
【病例验证】邓某，男，64岁。突然心悸，咯吐多量白色黏痰，心律178次/分，心电图提示为室上性心动过速。曾因注射三磷酸腺苷发生心源性休克而惧用西药。本次发病改用单味皂角0.3克研细粉，吹粉少许人鼻中，搐鼻取嚏。即刻痰随嚏而出，胸闷随减。再查心率为90次/分，心律整齐。 ★三、黄芪檀香治心律失常 【功能主治】大补元气，复脉定律。主治心气虚损的心律失常，心动过缓，房室早搏。症见：胸闷痛，心悸少寐，头昏神倦，脉象缓或结代，舌红嫩，苔白。 【处方组成】生黄芪100克，檀香20克，桃仁、桂枝、炙甘草各10克。 【用法用量】每日1剂，水煎服。
慢性心力衰竭合并缓慢心律失常中国专家共识
慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识 国际循环网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法律追究。 慢性心力衰竭可合并缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、持续性房颤伴慢心室率、室内传导阻滞等，加重心衰进程。 （一）定义与分类 缓慢心律失常包括以下列几种情况： 1．病态窦房结综合征窦房结病变导致窦房结功能减退，心电图包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且非药物引起；窦性停搏，窦房阻滞，窦房传导阻滞与房室阻滞并存，并可伴发阵发性房性快速性心律失常（房性心动过速，心房颤动）。 病态窦房结综合征是窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢心律失常，并可引起头晕、黑朦、晕厥等症状。 2．房室传导阻滞根据阻滞程度，分为I度、II度和III度房室阻滞，严重或完全性房室传导阻滞可明显降低心输出量，导致头晕、黑矇甚至晕厥；严重心动过缓或心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动，或直接发生心室停跳致死。 3．房颤伴慢心室率持续性房颤中超过5秒的长间歇提示存在高二度房室阻滞。 4．室内传导阻滞包括左束支阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和/或左后分支阻滞、右束支阻滞、双分支阻滞、三支阻滞，以左束支阻滞较常见，可见于缺血性心肌病、高血压性心脏病、心肌病等。 （二）流行病学 由于慢性心衰引起的心肌受累及药物治疗的影响，发生缓慢心律失常的机会增
加。根据美国密西根大学心衰数据库统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。目前国内尚无心衰伴缓慢性心律失常患者的流行病学资料。 慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死的独立预测因子。（三）发病机制 心衰患者常存在一种或多种基础性心脏病，如高血压病和冠心病。心肌缺血常引起持久的房室阻滞。冠心病中急性心肌梗死导致窦房结功能障碍和房室阻滞发生率较高，也是导致心源性死亡的重要原因之一。心肌病、心肌炎、风湿热、感染和原因不明的房室束支非特异性纤维化等均可导致结性病变，引起窦房结或房室结功能障碍。 由于β受体阻滞剂、洋地黄药物广泛用于心衰治疗，对于冠心病患者，β受体阻滞剂是二级预防基本用药，如果原先合并轻度或无症状缓慢性心律失常（轻度窦房结功能障碍、I度房室阻滞或II度I型房室阻滞等），可能由于药物作用进一步降低窦房结自律性或/和加重房室传导障碍，引起心衰加重。 慢性心衰可促进和加重缓慢心律失常。在人类、犬和兔子中，心衰可引起If电流下降，自主节律下降。Sander等证实，在充血性心力衰竭和自主心率下降的患者中，校正窦房结恢复时间和窦房结的动作电位异常延长。在兔子和犬的心衰模型中，窦房结对乙酰胆碱和迷走神经刺激的敏感性发生异常改变。相关研究提示心衰可加重窦房结和房室结的病变，对自主神经反应也出现异常。因此心衰能引发和促进窦房结和房室结重构，导致缓慢性心律失常发生或加重。心输出量下降又进一步引起和加重心脏传导系统缺血，形成恶性循环。 （四）临床表现和危害 缓慢心律失常可导致慢性心衰患者心输出量进一步降低，心衰症状加重，乏力、呼吸困难、浮肿等。心动过缓还可导致头晕、黑矇、晕厥、抽搐，冠心病患者可出现心绞痛反复发作或加重等血流动力学下降所致的相关症状，或心衰症状明显和心功能恶化，严重影响生活和工作质量，甚至心脏性猝死。
缓慢性心律失常的中医证治研究
参考文献 [1] 张伯臾.中医内科学.上海科学技术出版社,1985.183—184 [2] 李培生.伤寒论讲义.上海科学技术出版社,1985.126—127 [3] 许济群.方剂学.上海科学技术出版社,1985.179—180[4] 赵凌杰.中西医结合治疗急性黄疸型肝炎56例.中华医学研究杂 志,2004,4(6):39—40 (收稿日期:2007-02-21) 【文献综述】 缓慢性心律失常的中医证治研究 马芳 李宁 山东省淄博市中医院 山东淄博(255300) 关键词:缓慢性心律失常Π中医证治 综述 缓慢性心律失常是临床常见病证之一,以心悸、头晕、神疲乏力、甚则晕厥、猝死为主要临床表现,属祖国医学之“心悸”、“迟脉证”等范畴。它包括西医学的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。目前西医尚无有效治疗药物,严重者安置人工心脏起搏器,但价格昂贵,且为有创治疗,许多患者难以接受。近年来中医治疗缓慢性心律失常的研究不断深入,取得了可喜的成果,现就近年来中医治疗缓慢性心律失常的证治研究近况综述如下。 1 病因病机及治法研究 近年来对本病的病因病机、治法研究颇多。因本病患者多见迟脉,并见沉、细、结脉等,临床表现以胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱的证候为主,同时伴有面白畏寒、眩晕晕厥、腰膝酸软等心肾阳虚的证候特点,普遍认为,心肾阳虚是本病的共同病理基础。其主要病机是由于心肾阳虚、心气虚弱、气虚血滞、血液运行无力所致。李红灿[1]认为,其主要病因病机为心气亏虚、心阳不振,而脾气亏虚、肾阳不足是导致心阳不振的主要原因。因脾为后天之本,气血生化之源,主升清;肾为先天之本,内寓真阳,五脏阳气皆赖此而得以维系。李书清[2]对45例缓慢性心律失常患者进行分析,认为其发病机制是由于心阳不振,寒凝气滞,瘀血内停,久病入络。何红涛等[3]通过100例病人临床观察,发现患者多表现为面色苍白、心悸气短、胸闷乏力等,中医辨证为阳气虚弱、心血瘀阻,多属本虚标实之证。林海飞[4]用中西医结合治疗22例严重的缓慢性心律失常后认为,本病为心气亏虚,心阳不振,鼓动无力,血不营络,脉气不能正常衔接引起。刘梅[5]认为,心阳根于肾阳,肾阳不足则心阳式微,不能温运血脉,则脉象迟结。心、肾阳虚又可导致脾阳不足,脾虚失运,进而痰浊内生;心阳不足,血行无力,久则形成瘀血。痰瘀互结,更进一步阻碍血脉运行,故心肾阳虚、痰瘀阻络是本病的主要病机。赵明君等[6]临床观察发现,因肝气、肝血失调造成气滞、血瘀、血虚,致心脉失养、心率缓慢者亦为数不少。对胸闷明显的患者,使用疏肝理气、柔肝养血的药物治疗,取得了明显的效果。2 临床研究 211 证候分类:李宜芳[7]对缓慢性心律失常之病窦综合征30例病人采用中医辨证分型治疗。其中气阳两虚型17例,治以益气温阳,方用保元汤合麻黄细辛附子汤加减;气阴两虚型5例,治以益气养阴,方用生脉散合炙甘草汤加减;气虚血瘀型8例,治以益气活血化瘀,方用保元汤合血府逐瘀汤加味,水煎服,日一剂。结果;显效10例,有效15例,无效5例,有效率8313%。王居新[8]采用中医辨证论治方法治疗缓慢性心律失常47例,分三型论治。①心肾阳虚型:拟温阳益气、活血通络,麻黄细辛附子汤合四君子汤加丹参、红花,水煎服,并配以参附注射液40—60毫升静脉滴注。②气虚血瘀型:拟益气活血,温经活络,麻黄细辛附子汤合四君子汤、血府逐瘀汤水煎温服,并配以丹参注射液20—40ml静脉滴注。③气阴两虚型:拟益气滋阴,养血和营,生脉散合人参养营汤,水煎温服,并配以生脉散注射液40—60ml静脉滴注。结果:有效率91149%。郑源庞[9]对本病辨证为心气不足、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心脉瘀阻等证型。心气阳不足者以温阳益气为法,方用人参四逆汤加味;气阴两虚者以益气养阴为法,方用生脉散加减;心肾阳虚者以温阳祛寒为法,方用参附汤合右归丸加减;阳虚欲脱者益气回阳、救逆固脱为法,方用参附龙牡汤加味;痰浊内阻者以通阳化痰、宣痹通络为法,方用瓜蒌薤白半夏汤合导痰汤加减;心血瘀滞者以活血通脉、祛瘀止疼为法,方用血府逐瘀汤加减。赵永华[10]根据国家中医药管理局急证协作组胸痹心悸(冠心病心律失常)中医急症诊疗规范,将本病分为心阳不振、心血瘀 ? 5 6 ? 光明中医2007年7月第22卷第7期 C J G MT C M July2007.V ol22.7
浅谈中医药治疗快速型心律失常的体会
浅谈中医药治疗快速型心律失常的体会 刘梅，杜武勋 关键词快速型心律失常;中医药治疗;综合治疗 中图分类写:R541 .71 文献标识码:B 文章编号:1005-7145(2002)02-0015-01 快速型心律失常系心律失常的一种类型，主要包括心动过速、旱搏、房颤等。现代医学主要应用抗心律失常药物治疗，由于存在一定的副作用而使其应用受到限制。中医药在心律失常的治疗方而取得了很大进展。近年来，笔者应用中医药治疗快速型心律失常，取得了较好的疗效，现将体会简述如下。 1 辨证论治首辨虑实 快速型心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴，病位在心，多由脏腑功能失调，心之气血阴阳亏损，心神失养或气滞、血淤、痰饮、火邪扰乱心神所致，证属本虚标实。虚证与实证可同时并见，亦可相互转化。临床上最常见的证型为气阴两虑证和痰热壅结证。气阴两虑证表现为:心悸怔忡，气短乏力，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心烦热，舌淡或嫩红，少苔，脉细数或结代。治以益气滋阴，养心安神法，常用药物有:党参、黄芪 .黄精、麦门冬、五味子、炙甘草、生地、琥珀粉、龙齿等。痰热壅结证表现为:心悸胸闷，头晕失眠，口苦心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑或结代。治以涤痰清热，镇心安神法，常用药物有:黄连、苦参、石菖蒲、半夏、瓜萎、莲子心、生地、磁石、生龙骨 .生牡蛎等。以上两证型若血淤甚者，加丹参、赤芍药、三七粉。总之，中药治疗快速型心律失常在辨证论治的基础上，加以养心、敛心、镇心之品，对改善心悸、失眠、头晕、烦躁等症状和消减早搏，减慢心律，促进房颤之转复等有很好的疗效。 2 辨证与辨病结合 从证型上分析，快速型心律失常的证型与其原发病有密切的关系。如因冠心病引起者多属心脉淤阻证;因肺心病引起者多为痰扰心脉证;因急性心肌炎、甲状腺机能亢进引起者多属阴虚火旺或气阴两虚证;因心功能不全引起或伴发者，多属心阳不足或阳虚水泛证;因植物神经功能紊乱引起者，常为心神不宁或肝气郁结证。从治疗上分析，心律失常的病因治疗应放在首位，不可本末倒置，抛弃原发病，单纯治疗心律失常。如冠心病可选用三七、丹参、当归等具有活血通脉作用的中药;肺心病可选用桑白皮、地龙、石菖蒲等具有清肺涤痰作用的中药;风心病可选用防己、羌活、独活等具有祛风除湿作用的中药:病毒性心肌炎可选用黄连、苦参、虎杖、板蓝根等清热解毒中药;心功能不全患者可选用人参、黄芪 ,五味子、葶苈子、木防己等具有益气养阴，利水作用的中药。 此外，根据心律失常的类型，有针对性地选用不同药理作用的中药。如苦参、莲子心、当归、石菖蒲、三七、延胡索、地龙、山豆根、甘松等具有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用;人参、五味子、葶苈子、北五加皮、蟾酥等具有抑制心肌细胞膜Na+-K+1ATP酶的作用;佛手、淫羊藿、葛根等具有阻滞β受体的作用;粉防己、川芎、羌活、独活、月参、赤芍药、红花、茵陈等具有阻滞钙通道的作用;黄连、木防己、延胡索等具有延长动作电位的作用。
缓慢性心律失常的药物治疗
缓慢性心律失常的药物治疗 目的缓慢性心律失常是心脏病中比较常见的一种，引起本病的原因包括神经性、器质性、病原性、药物性等多种因素；本病的治疗包括药物治疗和手术治疗两种，但药物治疗的临床使用适用范围更广。方法为了研究缓慢性心律失常药物治疗方法，本论文对25例缓慢性心律失常分为5组，分别采取阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱、中草药、氨茶碱+中草药5种不同药物治疗方法，观察治疗效果。结果氨茶碱+中草药治疗缓慢性心律失常心脏病在治愈率、疾病治疗预后、患者满意度方面都优于其它单独用药组。结论氨茶碱+中草药在临床上治疗缓慢性心律失常心脏病具有较高的运用价值。 标签：缓慢性心律失常；药物治疗；氨茶碱；中草药 缓慢性心律失常是心脏病中比较常见的一种，主要表现为心脏心律失常，中老年人的发病率更高。缓慢性心律失常分为不同的类别，主要包括三类：病态窦房结综合征、房室阻滞、室内传导阻滞；引起缓慢性心律失常的原因是多方面的[1]，有神经性、器质性、内分泌、病原性、药物影响等多种因素，如传导系统纤维化或退行性病变、心肌病、风湿性心脏病、冠心病、心急梗死、迷走神经兴奋等[2]。心律失常的治疗有手术治疗和药物治疗两种方法，由于手术治疗费用更高，且部分缓慢性心律失常疾病是可以通过药物治疗使病情得到有效控制。本文就20例缓慢性心律失常患者的药物治疗方案进行分析，探讨缓慢性心律失常患者的临床治疗方法。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2015年2月～12月的某三甲医院心内科25例缓慢性心律失常患者进行研究，其中男性患者13例，女性患者12例，年龄在40～75岁。患者住院后进行心电图检查，诊断为缓慢性心律失常心脏病；结合心电图进行分析，这20例缓慢性心律失常心脏病患者具体情况如下：病态窦房结综合征患者5例，房室阻滞患者10例，室内传导阻滞患者10例。所有患者均采取药物治疗，不采取手术治疗。 1.2方法对20例缓慢性心律失常心脏病患者采取不同的药物进行治疗，主要采用阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱、中草药这四类药物进行治疗，按照目的把试验分为五组，分别为I组、II组、III组、IV组、V组；每组5例患者，其中病态窦房结综合征患者1例、房室阻滞患者2例，室内传导阻滞患者2例。I 组：阿托品治疗组，用阿托品对5例缓慢性心律失常心脏病患者进行药物治疗，用法用量按照药物使用说明进行。II组：异丙肾上腺素治疗组，用异丙肾上腺素对5例缓慢性心律失常心脏病患者进行药物治疗，用法用量按照药物使用说明进行。III组：治疗组，用氨茶碱对5例缓慢性心律失常心脏病患者进行药物治疗，用法用量按照药物使用说明进行。IV组：中草药治疗组，中草药制剂成份为人身、麦冬、黄芪等，以益气复脉、活血通络、养阴清心为治疗指症。V组：氨茶碱+中草药治疗组，用氨茶碱治疗的同时，服用中草药制剂。
中医药治疗心律失常经验探讨
中医药治疗心律失常经验探讨 目的分析中医药治疗心律失常的临床方法和效果。方法收集我院2010年3月～2014年3月诊治的心律失常患者78例作为研究对象，采用随机分组的方式将患者分为试验组与对照组，每组患者各39例。对照组采用常规西药治疗，试验组采用中医药治疗，对两组患者的治疗前后心率情况和心功能情况进行分析对比。结果研究结果显示，两组患者治疗前心率比较无明显差异（P>0.05），经治疗后均得到明显的控制（P＜0.05），且试验组的控制情况明显优于对照（P＜0.05）。结论中医药治疗心律失常具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。 标签：中医药；心律失常；方法；临床效果 心律失常是临床上的一种常见疾病，尤其是多发于中老年群体[1]，对老年的身体健康和生活质量造成了严重的影响。对于心律失常的治疗目前主要通过药物方式。而单纯的采用西药治疗并不能达到理想的治疗效果。中医药治疗心律失常具有悠久的历史。本文旨在分析中医药治疗心律失常的临床方法和效果，特收集我院2010年3月～2014年3月诊治的78例心律失常患者进行分组试验。 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2010年3月～2014年3月诊治的78例心律失常患者，将患者随机分为试验组和对照组，每组各39例，试验组中有17例为男性，22例为女性，年龄19～85岁，平均年龄（58.56±10.11）岁，患者的病因包括：神经功能失调4例，冠心病22例，心肌病1例，风心病2例，心肌炎后遗症9例，高血压性心脏病1例；对照组中有16例为男性，23例为女性，年龄18～86岁，平均年龄（57.44±10.09）岁，患者的病因包括：神经功能失调3例，冠心病21例，心肌病2例，风心病3例，心肌炎后遗症8例，高血压性心脏病2例。两组患者年龄、性别、病因等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组采用常规西药治疗，包括扩血管减轻心脏负荷、改善心功能等药物，同时口服地高辛，0.125mg/次，1次/d；试验组采用中医药治疗，对快速型患者（表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、苔薄白质暗红）采用”凉血养心、益气通脉”，处方药物包括白术、赤芍、太子参、丹皮、丹参各30g，麦冬15g，五味子、佛手、香椽、香附各10g；对缓慢型患者（表现为头晕乏力、心悸、肢体发热或肿胀、腹胀、质暗红、苔白）采用”心脾气虚、湿阻心脉型”，处方药物包括：独活、太子参、羌活、泽泻各30g，茯苓、柴胡、陈皮、防风各10g，葛根、升麻各15g，1剂/d，分早晚2次服用；两组患者均持续治疗14d，在此服药过程中密切观察两组患者的心率、心功能。完成治疗后对两组患者治疗前后的平均心率和心功能情况进行分析对比。 1.3效果判定标准对两组患者的治疗前后心率和心功能情况[2]进行分析对比。
中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展
中医药治疗缓慢性心律失常的研究 进展 【关键词】中医药缓慢性心律失常 缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证 之一，主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。本病多发于冠心病、心肌炎、高血压性心脏病、原发性心肌病等。其临床特点为心率缓慢和血液动力学改变，能引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心源性猝死。目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理，以抗胆碱能药物、β-肾上腺素能受体兴奋剂为主。常用药物为阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良反应大，不宜长期服用。严重者需安置人工心脏起搏器，但因其费用昂贵，且为有创治疗，限制了临床应用。因此，探索安全、有效、无明显不良反应的中医辨证治疗方法有重 要意义。近年来，缓慢性心律失常的中医辨证治疗取得了一些进展，现综述如下。
病因病机 缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。古代医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳·卷五·悸》中云：“自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。明确提出心肾阳虚是本病的主要病因病机。 多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说，对指导临床辨证施治提供了依据。江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能
16、【药理学笔记】抗心律失常药
抗心律失常药 心律失常分类 缓慢型心律失常 窦性心动过缓（病窦综合征）、传导阻滞； 快速型心律失常 房性期前收缩、心房纤颤、心房扑动、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动 快速型心律失常发病机制 1、折返分析性折返和功能性折返； 2、异常节律点自律性升高； 3、后除极； 4、基因缺陷 抗心律失常药的基本电生理作用 降低自律性，减少后除极和触发活动，改变传导性，终止或取消折返激动，加快传导，取消单向传导阻滞，减慢传导，变单向传导阻滞为双向传导阻滞。改变不应期，终止或防止折返的发生，绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著；相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著，使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化 抗心律失常药的基本作用机制 1、降低自律性：降低4相斜率、提高阈值、提高膜电位； 2、减少后除极； 3、消除折返： a改善传导，取消单向传导、 b减慢传导，变单向传导务双向传导、 c相对或绝对延长有效不应期，或使复极一致化。
抗心律失常药分类： I类：钠通道阻滞药： Ia（奎尼丁普鲁卡因胺）阻断INa, IK, and ICa, -APD, -ERP Ib（利多卡因美西律）阻断INa Ic（氟卡尼恩卡尼）阻断Ina。 共同的药理作用 1. 明显阻滞钠通道 2. 对传导的抑制作用较强 3. 抑制 4 相钠内流 4. 对复极过程影响；用途：室上性及室性早搏、心动过速及房颤；不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。 II类：β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔。阻断心脏β受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加， III类：延长APD药 胺碘酮。抑制多种钾电流，延长APD和ERP。 IV类：钙通道阻滞药 维拉帕米：抑制L型钙电流，降低窦房结自律性。 钠通道阻滞药 奎尼丁 直接作用 1降低自律性、 2减慢传导、 3延长ERP、 4防止后除极和触发活动；
心律失常的诊断治疗指南
心律失常 1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5治疗 6预防 一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。 二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现： 1.冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。 2.脑动脉供血不足的表现 不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。 脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。 3.肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。 4.肠系膜动脉供血不足的表现 快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。 5.心功能不全的表现 主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。
心律失常的中医辨证论治
心律失常的中医辨证论治 发表时间：2013-09-13T11:47:06.280Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：邢中华[导读] 心律失常的临床表现是轻重不一的，中医上认为此病是本虚标实、虚实夹杂之症。 邢中华（河南省洛阳市第二中医院河南洛阳 471003） 【摘要】心律失常指的是心搏的节奏或频率，从心搏起始部位或者冲动传导中一项或多项不正常。临床上要根据心电图和其它电生理学检查来确定其类型。但是为了治疗的方便，依据心律失常时心室率快慢，通常可以将心律失常划分为快速性与缓慢性两大类。【关键词】心律失常中医辨证治疗 【中图分类号】R256.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0348-02 《内经》中虽然没有“心悸”这个词，但却有有关心悸的症状的记载和描述。比如《素问·举痛论篇》指出“惊则心无所依，虑无所定，故气乱矣。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中首次确立“心悸”的病名，并且简要地叙述了它的发病原因。认为心悸主要是由惊扰、水饮，虚劳和汗后等因素引起的，比较系统地阐述了有关心悸的辨证论治。后代医学家们对心悸有了进一步的说明。其中《医宗金鉴》从脉象表现分析了心悸发生的原因：必内有所虚，外有惊扰，内外相合，引发本证。从临床实践中也可以看出，的确如此。 1 心悸的临床表现 心律失常的临床表现是轻重不一的，中医上认为此病是本虚标实、虚实夹杂之症。本虚指的是心脏和其他脏腑的阴阳和气血亏虚，病邪可以分为热、寒、痰淤血和气滞。现代许多医学家认为此病的发生，往往是由于脏腑的功能失调、肝郁气滞、气血亏虚，心脉瘀阻和痰湿内滞引起的。此病可在各年龄段发病，但老人较为常见。由于老年人阴血亏虚，导致血脉运行无力，或者情志抑郁，或者饮食不节，运化失调，这些都很容易导致心律失常。快速心律失常大多是由于气阴两虚，痰久化热以及热扰心神引起的。 2 虚证 2.1气阴两虚 心主血脉，阴血为体，心神为用。气虚寒从内生，营血不足而心脉急，心失所养，则见胸闷气短，心悸心慌，舍尖偏红，脉细弱。常见于神经衰弱和冠心病等引起的心律失常。这类患者因为气阴损耗，久病体虚，或者气血不足，心脾两伤，从而使心神失养，心气衰弱，导致心神躁动而使心律失常。治疗上应补血复脉、益气养阴常用生脉饮或归脾汤。 2.2心阳不振 心为君火，心阳不振，君火不明。心神失倚，，则见心悸忧郁，小腹弦急，舌淡、苔白。常见于病态窦房结综合征和心梗后的心律失常。在治疗上应益气温阳和活血通脉。可以选择桂枝龙骨牡蛎汤或四逆汤。在治疗过程中需要注意，温补药有热性、温性的功用，可以助阳温中和消散阴寒，但由于阳虚与气虚会引起气机瘀滞、血行不畅等症状。所以，要从整体出发，在温补方药的基础上配合活血、养阴的药物，才能取得好的疗效。 2.3心脾两虚 大多由于禀赋不足，或病后失于调养，或触事不意，或思虑过度，或脾胃虚弱，均可导致心血亏虚，出现自汗乏力、心悸头晕失眠的症状。往往是神经衰弱、心血管疾病等引起的心律失常。在治疗上应健脾养心，常用的是归脾汤。 典型案例： 李某，女性，46岁，主要因为“胸闷心慌间断发作”就诊，患者平时工作比较繁忙，最近两年渐渐出现胸闷心慌，特别是劳累后更加明显，睡眠质量较差，舌质暗淡、苔薄，脉细。其动态心电图显示窦性心律，ST-T未见异常。由于劳伤心脾，导致心失所养，所以会有胸闷心慌的症状。辨证属心脾两虚型心悸，治疗时应用归脾汤加减：首乌藤、黄氏、枣仁、当归、陈皮，丹参。经药物治疗一个月以后，患者的胸闷心慌明显改善，心电图显示房早减少。嘱咐患者再服用归脾汤一段时间，病情稳定。 3 实证 3.1 痰湿阻络 《证治汇补》中提到：“痰迷于心、怔仲恍惚、为心痛惊悸”。由此可见，痰湿可以导致心律失常。因邪恋胸中，津液不布，痰阻气机则痰浊阻滞，故见心悸心慌。一般会有胸闷心慌，舌淡红、苔白腻，脉弦滑等症状。这常见于高心病、冠心病，肺心病等伴发心律失常者。治疗应以半夏汤为主。 3.2 心脉瘀阻 心主全身之血脉，气血以周流为和，脉络一通达为要。如果心阳不足或者心气郁结，那么就会导致心脉鼓动无力，阻碍脉管中的血液运输，从而引起心律失常。这些常见于冠心病、风心病等引起的传导障碍和心律失常，这类病人由于脉络瘀阻，心气不宁，导致胸闷心悸，遇劳则剧。治疗上应养血安神，用血府逐瘀汤或者心痛宁方。 4 总结 情志失调是心律失常的一个主要原因。《灵柩·口问》中提到：“心者，五脏六腑之大主，故忧愁则心动，心动则五脏六腑皆伤”。由此可见，多种情志刺激都有可能伤到心脏，心神受损又会影响五脏六腑，反过来再影响心脏，加重病情。现在的生活压力越来越大，人们的情志受到很大影响。长期的忧思、精神紧张会导致人体气机紊乱，脏腑阴阳失调。从临床上可以观察到。这类病人因为肝气郁结和脉络瘀阻，治疗应疏肝解郁，可用柴胡疏肝散。 参考文献 [1]梁昌年，王华.中医药治疗缓慢性心律失常近况[J].中医临床杂志；2009，21（12）：41—52. [2]赵祥海，中医辨证治疗缓慢心律失常概述[J].辽宁中医学院.2010,12（13）：15—19. [3]陈一清，缓慢性心律失常证治规律若干问题探讨[J].新中医.2011,13（11）：13—17.