前列腺增生症诊疗方案
前列腺增生症诊疗方案 This manuscript was revised on November 28, 2020
癃闭（前列腺增生症）诊疗方案
一、诊断：
（一）疾病诊断：
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：
1)小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。
2)多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。
3)男性直肠指检可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音。
4)作膀胱镜、B超、腹部X线等检查，有助诊断。
2．西医诊断标准：参考《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社，2009年）、《中国中西医结合男科学》（中国医药科技出版社，2005年），诊断如下：
1)多为５０岁以上老年男性。
2)尿频，排尿困难或尿潴留史。
3)尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显着延长。
4)直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟变浅消失。
5)Ｂ超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有无结石，肿瘤。
6)可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。
（二）证候诊断：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：
1．湿热下注证：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮。舌红，苔黄腻，脉数。
2．肝郁气滞证：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发。舌苔薄白，脉弦细。
3．浊瘀阻塞证：小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
4．肾气亏虚证：小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色晄白，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。
二、治疗：
（一）中医辨证论治
1．湿热下注证
治法：清利湿热，通利小便。
方药：八正散加减。黄柏、栀子、大黄、滑石、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子等。
中成药：龙胆泻肝片等。
中药针剂：复方丹参注射液等。
针灸：双阴陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、神阙（灸）。
穴位贴附：阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等。
2．肝郁气滞证
治法：疏肝理气，通利小便。
方药：沉香散加减。沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓等。
中成药：逍遥丸等。
中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。
针灸：双肝俞（-）、双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、气海（-）、神阙（灸）。
穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。
3．浊瘀阻塞证
治法：行瘀散结，通利水道。
方药：代抵挡丸加减。当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。
中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。
针灸：双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、双血海（-）、气海（-）、神阙（灸）。
穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。
4．肾气亏虚证
治法：温补肾阳，化气利水。
方药：济生肾气丸加减。附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。
中成药：济生肾气丸等。
中药针剂：复方丹参注射液、参附注射液等。
针灸：双肾俞（+）、命门（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交（+）、双足三里（+）、神阙（灸）、关元（灸）、气海（灸）。
穴位贴附：肾俞、中极、气海等。
（二）外治法
1．中药热奄包。以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部，方药如下：
大黄30g 栀子20g 萹蓄20g 瞿麦20g
滑石30g 甘草15g 木通15g 车前子15g 2．中药直肠滴入。以三黄汤加减行中药直肠滴入，使药物直达病所，方药如下：
黄芩25g 黄连15g 黄柏30g 大黄20g
姜黄25g 白芷15g 厚朴15g 陈皮15g
甲珠10g 甘草10g
3．中药熏洗、坐浴。
4．栓剂塞肛。
（三）西医治疗
1．药物治疗
①α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是目前治疗前列腺增生的一线用药，如盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）。
②5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的，如非那雄胺（保列治）。
③对症支持合并感染配合抗生素治疗，病毒感染抗病毒，能量支持抗氧化等。
2．手术治疗包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前前列腺增生手术治疗的“金标准”。
（四）其他治疗
1．中频治疗
2．冷冻治疗
3．微波治疗
4．其它
三、疗效评价
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94），评价标准如下：
治愈：小便通畅，症状及体征消失。
好转：症状及体征改善。
未愈：症状无变化。
社区卫生服务机构分级诊疗工作实施方案
2018年社区卫生服务机构分级诊疗工作实施方案 为加强基层首诊、分级诊疗、双向转诊工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，根据省人民政府《关于开展城市社区卫生服务的决定》（湘发〔2006〕11号）精神，充分发挥社区卫生服务机构在公共卫生及基本医疗体系中的基础性作用，逐步建立二三级医院与城市社区卫生服务机构之间上下对口业务联动、优势互补、疾病整治连续化管理的工作机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。特制订《雨花区社区卫生服务机构分级诊疗工作实施方案（初稿）》。 一、工作目标 以病人利益为导向，综合运用省市医疗机构、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建稳定的省市医院与我区基层医疗机构、城市医院分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制外转诊比例，力争18年底前实现区域内就诊率达到90%左右的目标。 二、工作原则 ——科学引导。以为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务为导向，运用医保差别化支付、拉开价格差距、强化医疗机构间转诊服务平台建设等手段，引导病人合理有序就医。 ——分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人在省市医院诊疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。 ——专病专治。充分考虑医院专科、专病特色，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。 ——资源共享。建立有效、畅通的转诊程序，利用信息化手段实现资源共享和无缝衔接，并原则上实行检查结果通用。 三、主要内容 （一）实行基层医疗机构首诊制。 除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如在外
前列腺增生护理常规
前列腺增生护理【护理评估】 1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。 2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥 （2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿) （3）尿潴留 【护理问题】 1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3.有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4.潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症——与稀释性低血钠有关 5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。 【护理目标】 1.患者恢复正常排尿形态。
2.患者主诉疼痛减轻或消失。 3.患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理。【护理措施】 术前护理措施 1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。 2.忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3.准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 术后护理措施 1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗） (1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。
县医院分级诊疗实施方案
**县人民医院医院分级诊疗工作实施方案为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据有关文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。 二、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊。 我院与**省人民医院以及我县37个乡镇卫生院（社区医疗服务中心） 开展双向转诊服务
1、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员县内住院就医时，应遵循乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构一县内二级综合医疗机构一市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。 65岁以上老年人、0—6岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按 照就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。 （2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。 2、转诊程序 县内参保（参合）人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗 时，乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。 我院住院治疗的参保（参合）人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由 我院经治医生填写双向转诊单，医务科签章，由县合医办（县社保局）审核签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。 3、特殊情况住院程序 县内突发危重、急症患者，按就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。 医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 县外突发危重、急症患者，按就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。 患者或其家属在入院3个工作日内通过电话形式向县合医办（社保局）登记住
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案 为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转
上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、就诊范围划分 （一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。 （二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含： 1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人； 2、诊断明确，不需特殊治疗的病人； 3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀； 4、需要长期治疗与管理的慢性病人； 5、老年护理病人； 6、一般常见病，多发病病人； 7、上级医院下转的康复期病人。
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案 为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关
检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、就诊范围划分 （一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。 （二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含： 1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人； 2、诊断明确，不需特殊治疗的病人； 3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀； 4、需要长期治疗与管理的慢性病人； 5、老年护理病人； 6、一般常见病，多发病病人； 7、上级医院下转的康复期病人。 （三）县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含： 1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例； 2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例； 3、较大伤亡事件中受伤的病人。
精癃(良性前列腺增生症)中医诊疗方案
精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]。 好发于50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多且每次尿量少、尿线变细、尿流中断、尿等待、排尿不畅、尿不尽、甚至尿闭等症。 2．西医诊断标准 参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。 （1）病史：50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症时应考虑良性前列腺增生症。 （2）症状：储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、膀胱区疼痛等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 （3）主要体征：直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失。 （4）辅助检查：尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺超声检查、残余尿量超声测量、尿流率测量。 （5）国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）补充参考文献
（二）证候诊断 参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识》[3]。 1．湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。 2．气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。 3．脾肾气虚证：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛，舌淡，苔白，脉细无力。 4．肾阴不足证：小便频数不爽，淋漓不尽，头晕目眩，失眠多梦，神疲倦怠，腰膝酸软，咽干口燥，或五心烦热，尿少热赤，舌质红少苔，脉细数。 5．肾阳亏虚证：小便不通或滴沥不爽，排尿费力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色无华，唇甲色淡，舌质淡苔白，脉沉细。 6．肾虚瘀阻证：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛，舌淡紫苔白，脉细涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1．湿热蕴结证 治法：清热利湿、通利膀胱 推荐方药：八正散加减。常用药物瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、山栀子、大黄、灯心草、四季红、三颗针、大风藤、荚蓉叶、川木通、金钱草、野菊花等。或使用具有同类功效的中成药。 针刺治疗：取穴中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、丰隆、阳陵泉。针刺方法用泻法，留针5～10min，每日1次，10次为1个疗程。 2．气滞血瘀证 治法：疏肝理气、行瘀散结 推荐方药：沉香散合代抵挡丸加减。常用药物沉香、石韦、陈皮、乌药、王
南丹县中医院分级诊疗实施方案
南丹县中医医院分级诊疗工作实施方案 为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急 慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回 社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据 有关文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、 医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、 政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊 疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。 二、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不 同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就 医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就 医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机 构向下级医疗卫生机构转诊。 我院与河池市人民医院以及我县12 个乡镇卫生院（所）开展双向转诊服务。
1、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员县内住院就医时，应遵循“乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构→县内二级综合医疗机构→市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。 65 岁以上老年人、 0—6 岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。 （2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入 下级医疗卫生机构。 2、转诊程序 县内参保（参合）人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗时， 乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。 我院住院治疗的参保（参合）人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由 我院经治医生填写双向转诊单，医务科签章，由县合医办（县社保局）审核 签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明 一并作为患者报账必备手续。 3. 特殊情况住院程序 县内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 县外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属在入院 3 个工作日内通过电话形式向县合医办（社保局）登记
分级诊疗方案
分级诊疗方案（讨论稿） 为加强分级诊疗、基层首诊、双向转诊工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，充分发挥医院承办社区卫生服务机构在基本医疗体系中的引领作用，逐步建立三级医院与社区卫生服务机构之间上下联动、优势互补、疾病整治连续化管理的工作机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。特制订《分级诊疗工作实施方案（初稿）》 一、工作目标 以病人需求为导向，逐步建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度，构建稳定的医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立医院---社区卫生服务机构之间的便捷转诊通道，控制外转诊比例，实现医院所属社区诊治和转诊率逐步提高的目标。 二、工作原则 1、科学引导。以医院承办的社区卫生服务机构为基础，为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务，加强社区卫生服务机构信息化平台和远程医疗建设，做好社区信息化职能导医、专家团队、预约诊疗、一键呼叫、健康管理等内容介绍并推送给辖区居民，为医院和基层医疗机构间转诊服务搭建好平台，合理引导病人有序就医。
2、分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人转医院救治，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。 3、健全机制 （1）建议医院临床科室组建家庭医生服务团队，帮扶医院承办的社区做好签约服务、分级诊疗、双向转诊、慢病管理、中药先行、医养结合、居家养护等工作，积极培育基层医疗机构特色科室，使社区卫生服务内容和能力不断提升，让社区居民在辖区享受三级医院的专家技术水平的同时提升医院和社区的社会影响力。 （2）规范服务内容，为居民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。医院和社区联合形成院前、转诊、住院、院后服务工作。 （3）加强帮扶工作，医院专家定时、定点、定人到社区坐诊，参与社区健康教育和健康咨询活动，对辖区居民进行健康干预，以选配院内专家导师对社区基层卫生服务人员进行一对一传、帮、带的形式，逐步帮扶社区卫生服务人员提高技术力量，做好社区人员梯队建设。 4、建立分级诊疗管理制度 成立分级诊疗转诊办公室，制定分级诊疗流程，并指定专人负责，对外公布双向转诊办公电话。制订合理便捷的转诊流程和相关制度，建立可追踪、可调控、可监管的分级诊疗网络平台。
精癃(良性前列腺增生症)中医临床路径
精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生症的住院患者。 一、精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为精癃（TCD编码：BWN080）。 西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生症（ICD-10编码：N40）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》。 （2）西医诊断标准：参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》。 2．证候诊断 参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。 精癃（良性前列腺增生症）临床常见证候： 湿热蕴结证 气滞血瘀证 脾肾气虚证 肾阴不足证 肾阳亏虚证 肾虚瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。 1．诊断明确，第一诊断为精癃（良性前列腺增生症）。 2．患者病情适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合精癃（良性前列腺增生症）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病的诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．合并血尿、泌尿系感染、尿潴留等并发症的患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点注意观察排尿困难和排尿次数的动态变化。 （七）入院检查项目
1．必需的检查项目 尿常规、血常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清PSA、感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、直肠指检、心电图、胸部X线片、泌尿系B超、经直肠前列腺B超、尿流率测量。 2．可选择的检查项目 根据病情需要可选择前列腺液常规、前列腺液细菌培养、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、血浆性激素测定、盆腔CT、盆腔磁共振成像、腰椎正侧位片、颅脑CT或MRI等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：清热利湿，通利膀胱 （2）气滞血瘀证：疏肝理气，行瘀散结 （3）脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿 （4）肾阴不足证：滋阴补肾，清利小便 （5）肾阳亏虚证：温补肾阳，化气利水 （6）肾虚瘀阻证：补肾助阳，化瘀通窍 2．其他中医特色疗法 （1）针刺治疗 （2）脐部药物贴敷技术 （3）中药灌肠技术 （4）直肠给药法 3．西药治疗 4．护理调摄 （九）出院标准 l．一般情况良好。 2．症状缓解、排尿通畅。按中医诊疗方案中的总体疗效评价标准患者与入院前比较达到临床治愈或显效。 3．血尿、泌尿系感染、尿潴留等合并症已临床治愈。 （十）变异及原因分析 l．治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 2．伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
XX医院关于推进分级诊疗制度工作实施方案
XX医院 关于推进分级诊疗制度工作实施方案 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为推进分级诊疗制度建设，我院制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。 到2017年，分级诊疗分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
二、完善分级诊疗服务体系 （一）明确诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 （二）提升基层卫生机构服务能力。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。 （三）整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。 （四）加快推进医疗卫生信息化建设。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。促进跨地域、跨机构就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。 三、建立健全分级诊疗保障机制
国家分级诊疗制度
国家分级诊疗制度 一、总体要求 （一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。 到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 ——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 ——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 ——上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。 二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系 （一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 （二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。 （三）大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基
分级诊疗实施方案
漳浦县分级诊疗双向转诊实施方案 为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，实际情况分村卫生室、卫生院、县级医院分级治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、工作目标
进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，努力实现大病不出县，县域内就诊率尽量提高到90%以上。 四、工作措施 （一）健全组织加强领导 我县成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组，负责分级诊疗、双向转诊工作。 组长：洪振惠 副组长：余活泼蔡学瑜郑毅聪 秘书：许志荣 成员： 领导小组下设办公室。 （二）完善制度加强控管 1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。 2、确立分级诊疗标准：乡镇卫生院主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务，我院主要负责疑难杂症的专科诊治，并根据乡镇卫生院的要求进行适时会诊，对条件允许的特别重大、疑难重症、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例转三级医院救治。 3、完善双向转诊流程：规范我县转诊程序，明确转出、转入标准。
精癃病 良性前列腺增生症 临床路径
精癃病（良性前列腺增生症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：精癃病参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1～001.9-94)》。 （1）、开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。 （2）、本病多见于老年男性。 （3）、直肠指诊:精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。 （4）、超声波检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于60毫升。 2、西医诊断：良性前列腺增生症参照《男科学》（2004年3月第一版、人民卫生出版社）《泌尿男科学》（2005年9月、人民军医出版社）。 （1）、病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难，尿潴留者，需考虑前列腺增生可能。 （2）、体格检查：主要是直肠指检，可触及到增大的前列腺，表面光滑，质地硬，有弹性，中央沟消失或隆起，若增生腺体突入膀胱，直肠指检前列腺增大可不明显。 （3）、超声波检查：测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度，计算前列腺体积=0.52X（三条径线乘积），同时膀胱残余尿测定。 （4）、尿流率测定：一般认为男性最大尿流率《10ml/s提示排尿功能明显异常。 （5）、其他检查：如膀胱镜检查，CT及核磁共振等。 （二）证候诊断 1.湿热瘀阻证：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀痛。口渴不欲饮，发热或大便秘结。舌质暗红，苔黄腻，脉涩。 2.肾虚夹瘀证：小便频数不爽，淋漓不尽，点滴不尽，会阴、小腹隐痛，偶有血尿或血精，腰膝酸软无力，舌质淡或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。 二、治疗方案 1、辩证选择口服中医汤剂或中成药 （1）湿热瘀阻证 治法：清热化瘀。 方药：自拟“通关散”加减。 当归12g 贝母9g 苦参15g 炙附片6g 生薏仁15g 败酱草24g 皂刺12g 白芷12g 牛膝18g 车前子30g 莪术12g 中成药：前列通瘀胶囊，前列欣胶囊、肾安胶囊、桂枝茯苓丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。 （2）肾虚夹瘀证 治法：补肾祛瘀。 方药：肾气丸合五苓散加减。 熟地15g 山药15g 山萸肉15g 茯苓12g 猪苓15g 泽泻24g 白术12g 丹皮12g 炙附片6g 桂枝9g 生黄芪30g 车前子30g 牛膝18g 桃仁12g 三七6g
二级医院分级诊疗工作实施方案
永中医发[2016] 号 永宁县中医医院 分级诊疗及双向转诊工作实施方案 各科室： 为认真贯彻落实为了全面贯彻落实?银川市人民政府办公厅关于印发银川市分级诊疗制度建设工作方案的通知?（银政办发…2015?211 号）和自治区人社厅、财政厅、卫计委?关于印发?宁夏回族自治区基本医疗保险转诊转院管理暂行办法?的通知?（宁人社发…2015?179 号）精神，推动医改向纵深发展，运用医疗、医保、医药手段引导患者形成合理就医格局，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案，望认真贯彻执行。 一、指导思想
以党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享，合理配置利用医疗资源，构建科学有序的就医秩序，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题。坚持“合理就诊、基层首诊、自主选择、畅通转诊、稳步推进”的原则，保证医疗质量、确保医疗安全，提升医疗服务，统筹医疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为公众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，促进人民健康水平不断提高。 二、工作目标 建立本院与乡镇卫生院等基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、运转有效的医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构；及时将危重患者转送上级医院救治，确保人民群众健康与生命安危。形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。力争实行基层首诊率55%以上，县域内就诊率90%以上；到2016年底，形成较为完善的分级诊疗制度体系。 三、工作措施 （一）健全组织，加强领导。 为加强对此项工作的领导，成立医院分级诊疗工作领导小组，负责分级诊疗工作的组织、领导、协调、监管与考核。 组长：吴自平 副组长：刘建忠保金林 成员：刘宝生徐如平张丽芝刘艳玲周学梅王文俐
XX省良性前列腺增生分级诊疗指南(2020版)
XX省良性前列腺增生分级诊疗指南（2020版） 一、我国前列腺增生的现状 BPH是老年男性的常见病，通常发生在40 岁以后，到60岁时发病率大于50%， 80岁以后高达83.3%。在高龄患者中合并心脑血管疾病、糖尿病等内科并发症的患者占很大比例。大约有50% 组织学诊断BPH 的男性有中-重度下尿路症状。本病可能与遗传有关。研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的BPH相关症状。 有关前列腺增生病因仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。组织学上BPH的发病率随年龄的增大而增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不会发生前列腺增生。前列腺增生的患者在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄的增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。 二、前列腺增生的定义 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）亦称前列腺增生症，是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement,BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）和以下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）为主的临床症状。患者可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。 三、前列腺增生的诊断与评估 （一）前列腺增生的症状 前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重，大多在50岁以后可能
浙江省分级诊疗试点工作实施方案
浙江省分级诊疗试点工作实施方案 为加强基层首诊、双向转诊、分级诊疗工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局，根据《国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发〔2014〕12号）、《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》（浙政办发[2014]57号）要求，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）工作目标 以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建长期稳定的县级公立医院与基层医疗机构、城市医院分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制县外转诊比例，力争2015年底前实现县域内就诊率达到90%左右的目标。 （二）工作原则 ——科学引导。以为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务为导向，运用医保差别化支付、拉开价格差距、强化医疗机构间转诊服务平台建设等手段，引导病人合理有序就医。 ——分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。 ——专病专治。充分考虑医院专科、专病特色，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。 ——资源共享。建立有效、畅通的转诊程序，利用信息化手段实现资源共享和无缝衔接，并原则上实行检查结果通用。 二、试点对象 当地医院已经与省市级三级甲等医院开展紧密型合作办医的县（市、区）先行先试；鼓励有条件、有积极性的设区市开展试点，温州、绍兴市为省级试点联系城市。 三、主要任务 （一）建立以病人利益为导向的分级诊疗工作机制 实行当地医疗机构首诊制，除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如在外地工作等）外，参保人员未经转诊，自行到常住的县（市、区）域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。健全差别化支付制度，拉大不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，全面执行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线政策，转诊病人采用累计起付线政策。合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距，引导患者分流就诊。
二级医院分级诊疗工作实施方案
永中医发[2016] 号 永宁县中医医院分级诊疗及双向转诊工作实施方案各科室： 为认真贯彻落实为了全面贯彻落实《银川市人民政府办公厅关于印发银川市分级诊疗制度建设工作方案的通知》（银政办发〔2015 〕211 号）和自治区人社厅、财政厅、卫计委《关于印发〈宁夏回族自治区基本医疗保险转诊转院管理暂行办法〉的通知》（宁人社发〔2015 〕179 号）精神，推动医改向纵深发展，运用医疗、医保、医药手段引导患者形成合理就医格局，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案，望认真贯彻执行。 一、指导思想 以党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享，合理配置利用医疗资源，构建科学有序的就医秩序，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题。坚持“合理就诊、基层首诊、自主选择、畅通转诊、稳步推进”的原则，保证医疗质量、确保医疗安全，提升医疗服务，统筹医
疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为公众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，促进人民健康水平不断提高。 二、工作目标建立本院与乡镇卫生院等基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、运转有效的医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构；及时将危重患者转送上级医院救治，确保人民群众健康与生命安危。形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。力争实行基层首诊率55% 以上，县域内就诊率90% 以上；到2016 年底，形成较为完善的分级诊疗制度体系。 三、工作措施 （一）健全组织，加强领导。为加强对此项工作的领导，成立医院分级诊疗工作领导小组，负责分级诊疗工作的组织、领导、协调、监管与考核。 组长：吴自平 副组长：刘建忠保金林 成员：刘宝生徐如平张丽芝刘艳玲周学梅王文俐 （二）完善制度，加强管控。 1、建立健全首诊制度、首接制度、双向转诊制度、分级诊疗制度和分级诊疗工作实施方案，将分级医疗工作实施情况与具体任务科室绩效考核挂钩。 2、完善双向转诊流程：规范本院转诊程序，明确转出、转入标准。建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对下级医疗机构转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。 3 、把分级诊疗工作列入医疗质量、安全与服务考核的指标体系，同步进行监管、考核与持续改进的分析评价，与科室和个人的绩效考核挂钩。
深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案
深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案 近日，市卫计委等单位联合印发了《深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案》(以下简称《方案》)，计划到20XX年，初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式，居民两周患病首选基层医疗卫生机构的比例不低于70%。 深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案2年内万人全科医生数达3名 以上 《方案》中明确，到20XX年，要初步建立布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的城市医疗卫生服务体系，每个区至少有1家三级综合医院，每个街道至少有1家一类社康中心。常住人口万人全科医生数达到 3名以上。 到20XX年，社区常见病、多发病在基层医疗卫生机构得到及时有效诊治，康复期患者、慢性病患者得到规范服务管理，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例达到70%以上;高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率≥50%。 另外，将初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式，居民两周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;由三级医院向基层医疗卫生 机构和康复医院、护理院(以下统称慢性病医疗机构)转诊的人数年增长率达到15%以上;重点人群家庭医生服务的签约率≥80%。 二三级公立医院优先接诊基层转诊患者 根据《方案》，20XX年9月前，将制定全市医疗机构设置规划，指导构建 以三级和基层医疗卫生机构为主体的基本医疗卫生服务体系。明确区域医疗中心、其他三级综合医院、专科医院和基层医疗卫生机构的功能定位和协同关系。 今年上半年，完善双向转诊的基本原则和一般程序，以及高血压、糖尿病、心脑血管、慢性肾脏病等常见慢性疾病的入出院和转诊标准。二、三级公立医院将设立全科医学科，负责协调双向转诊工作，为基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构实行“四优先”服务，即优先开放专科号源，对其转诊的患者实行优先接诊、优先检查、优先住院。 今年年底前，三级公立医院将与基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构建立远程会诊、影像和心电图诊断等协作关系，实现“基层检查、医院诊断”。健全本市医学检验、病理诊断、医学影像、护理服务、消毒供应等质量控制中心，促进检验检查结果互认。支持社会力量举办独立的医学检验、医学影像、消毒供应中心，并向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构开放，共享区域资源。 年底前完成社康和医院药品配置一体化 针对目前社康中心的医疗服务水平参差不齐，《方案》对增强基层医疗服务力量做了明确规定。将提高一类社康中心的业务用房、设备配备、医务人员配置标准。20XX年12月前，实现每个街道有一家1000平方米以上的一类社康中心。20XX年12月前，完成社康中心-医院药品配置一体化工作，增加社康中心的高 血压、糖尿病等慢性病用药品种，增配常用中药材。推动中医药服务进社区，公立社康中心全部开展适宜中医药技术服务;20XX年12月前，中医诊疗量占其总 诊疗量的比例达到40%以上。 另一方面，今年底前，将通过推动一级公立医院以及医院外设门诊部转型为社康中心，支持社会力量通过新建、转型、改制等方式举办社康中心，充实壮大基层医疗服务力量。