血瘀证研究进展_郭强中
第14卷 第8期 2012 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
V ol. 14 No. 8 Aug .，2012
血瘀证主要是指各类致瘀因素，如气滞、气虚、痰凝、寒凝、血热和外伤等，导致血行不畅、脉道壅塞而引起的病证，临床表现上以舌黯、有瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿色青、口燥但欲漱水不欲咽、痛处固定不移、脉涩等为特征。
1 血瘀理论的形成、发展与成熟
血瘀理论发源于《内经》，经历代不断丰富和发展，至清代形成一门独立、成熟并且系统的学说，再经民国阶段的完善，以及现代研究的不断深入和拓展，血瘀理论已经成为中医学与现代西方医学结合成就最大的领域之一，由该理论衍生的活血化瘀治法也在不断的扩大其应用范围，并由此开发出一系列的药物和治疗手段。
1.1 血瘀理论的形成阶段
《内经》并无“血瘀证”之称，也没有“血瘀”或
“瘀血”的提法[1]
，
其散在提及的“血脉凝泣”（《素问?至真要大论》）、“留血”（《素问?调经》）、“血凝泣”（《素问?调经论》）以及“脉不通”（《素问?举痛论》）可看作是血瘀理论的雏形，书中对于上述所提及的各类术语进行了发病机理及治疗对策的详尽论述，堪称是血瘀理论的起源与根基。
《内经》对血瘀证的形成原因概括为两大类[2]，一类是外因，即由六淫所致，其中又以风、寒二邪为甚；另一类是内因，主要包括内伤情志（如“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”）、久病血衰（如“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”）以及跌扑闪挫（如
血瘀证研究进展
郭强中，李云英
（广州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科，广东 广州 510120）
摘 要：血瘀理论源自《内经》，在不断的丰富和发展中血瘀证研究已经成为中西医结合最紧密的研究领域之
一。在气滞、气虚、痰凝、阳虚、血热、外伤等致瘀因素作用下，血瘀证患者会产生血液及血管两方面的病理变化，这些变化与肿瘤的形成和转移有一定的关系，基于这种关系衍生出了运用活血化瘀法抗肿瘤的临床与基础研究。目前血瘀证的造模方法主要有仿照病因病机造模和重复病理过程造模两种，但能够全面体现血瘀证四诊要点的复合模型暂时还未出现。舌诊是血瘀证诊断的一个核心环节，目前的研究主要集中在舌色、舌苔、舌质、舌下络脉等领域，但评价标准和方法尚在摸索当中。
关键词：血瘀证；进展；病理机制；动物模型；肿瘤；活血化瘀
中图分类号：R255.7 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 08- 0045- 06
收稿日期：2012-02-19
基金项目：国家自然科学基金项目（30873288）作者简介：郭强中（1980-），男，江西九江人，主治医师，博士，研究方向：中医药治疗耳鼻咽喉疾病的临床与基础研究。通讯作者：李云英（1958-），女，广东高州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药治疗咽喉嗓音疾病。 E-mail ：docliyunying@https://www.360docs.net/doc/019146906.html,。
Research Progress of Blood Stasis Syndrome
GUO Qiang-zhong，LI Yun-ying
（The Otolaryngology Department of Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China）
Abstract ：
Blood stasis theory originated from the classic Inner Canon of the Yellow Emperor . The research on blood stasis syndrome （BSS） has became the most successful area in combination of Traditional Chinese Medicine and western medicine. Stagnation of Qi，Deficiency of Qi，Condensation of phlegm，Yang deficiency，blood heat and trauma，which will rouse pathological changes in blood and vessels，are the major factors causing BSS. These changes are the basis for tumor development and migration. Using herbs to promote blood circulation and remove blood stasis is the way of TCM treating tumors and carcinoma. The methods for building animal models of BSS include imitating the etiology and repeating pathological process. Up to now，the composite model embodied all-round four major diagnostic methods points of BSS has still not been found. Tongue diagnosis is the core link for BSS final diagnose，the current research mainly focuses on the color of tongue，the tongue coating，body of tongue，sublingual collaterals and other parts，but evaluation standards and methods of these research are still in exploration.
Key words ：
blood stasis syndrome ；research progress ；pathological mechanism ；animal model ；tumors ；promoting blood circulation and removing blood stasis
辽宁中医药大学学报14卷
“有所堕坠，恶血留内”）等。在提到相关的治疗原则时，强调“疏其血气，令其调达”（《素问?至真要大论》），即调气行血。
1.2血瘀理论的发展阶段
张仲景在《伤寒论》中首先正式提出了“瘀血”的病名，并在《金匮要略》中对瘀血进行了专门的论述。其所创立的抵挡汤、桃核承气汤、温经汤、大黄牡丹汤、黄芪桂枝五物汤、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方均是活血化瘀的名方，并一直沿用至今。
隋唐时期，巢元方的《诸病源候论》、孙思邈的《千金方》、王焘的《外台秘要》等著作，均将瘀血作为一个独立证候并在有关疾病（如血证、积聚）的病机中阐述，使活血化瘀治则在理论和方药等方面得到进一步发展[3]。
宋代的方书开始广泛介绍活血化瘀方剂，如《局方》的失笑散、《圣济总录》的虎杖散等。金元时期，李东垣和朱丹溪等名家均从各自不同角度对血瘀理论进行了丰富和发展，并自成体系。
明代李时珍所著《本草纲目》，立有瘀血药专篇，共收集活血化瘀药150种；
《普济方》提出久病致瘀的观点，强调久病者应当调血的治疗原则；
《景岳全书》对血瘀证也有独到的见解，提出了先行气后活血、先补血再化瘀的治疗思路。
1.3血瘀理论的成熟阶段
清代诸多著名医家对血瘀理论的完善做出了贡献，其中，叶天士著《临证指南医案》，对瘀血重症及有干血内结者主张用蟑螂、土鳖虫、水蛭等虫类药物祛瘀通络，拓宽了活血化瘀药物的使用范围；唐容川《血证论》详述了各种出血证的证治及气、血、瘀三者的相互关系，强调祛瘀在促进生新中的重要作用，主张“凡吐衄，不论清、凝、鲜、黑总以祛瘀为先”，极大的丰富了血瘀学说；而在血瘀理论领域，真正的集大成者非王清任莫属，其所著《医林改错》注重辨瘀血的脏腑经络、气血虚实、病位病因，首次将血瘀理论系统化、条理化，而其所创补阳还五汤、血府逐瘀汤以及少腹逐瘀汤等治疗各类血瘀证的方剂更是医者皆知，颇具疗效。
近代医家也对血瘀理论多有建树，如张锡纯所著《医学衷中参西录》，载活血化瘀方27首，如治疗虚劳的十全育真汤，治疗痿证的振颓汤，治疗气血凝滞的活络效灵丹等均是代表，其对活血化瘀法的临床运用有一定贡献。
2 血瘀证的中医病因病机
血瘀证的病因，目前的研究主要归为情志内伤、饮食不节、久病虚损三大方面[4]，这些不同因素作用于人体，导致气行逆乱、血行郁滞，最终发为血瘀。血瘀证的发病机理主要包括以下六个方面：①气滞致瘀：血液在血脉中循环流动主要依靠气的推动，气行则血行，气滞则血瘀；②气虚致瘀：久病、过思、过劳等导致气虚，气虚则运血无力，致血流缓慢，涩滞沉积发为血瘀；③痰浊致瘀：平素饮食不节，恣食肥甘厚腻，脾因气机受阻而失健运，造成水湿内停积聚，久而成痰，痰阻血络，发为血瘀；④阳虚致瘀：久病不愈、劳房过度等，致阳气内虚，不能制约阴气，阴寒内盛，寒凝则血滞，滞久则成血瘀；⑤血热致瘀：内热久而不退，灼津炼液，致血液浓缩，壅塞脉道发为血瘀；⑥外伤致瘀：外伤导致肌骨闪挫，血溢脉道，凝结成瘀。
3 血瘀证的病理基础
目前的研究支持血瘀证伴有全血黏度、血浆黏度、红细胞压积升高，血小板聚集性增强，电泳时间延长，体外血栓形成的干湿量及长度增加，纤维蛋白原增高等病理变化。另有部分研究认为，瘀血证除与上述病理异常有关外，还与血管内皮细胞的损伤、动脉粥样硬化、局部缺血缺氧、血栓形成、微循环障碍、炎症病理过程、免疫功能障碍、结缔组织代谢异常、细胞增殖性病变、内脏病理肿大、内脏及肢体血流量分布异常等病理变化过程有关[5]。
3.1血液方面
3.1.1 血液流变学
血瘀证的血液流变学改变具备共同的特征，即都体现出血液“黏”、“浓”、“凝”、“聚”的特点。“黏”是指全血黏度、血浆黏度增加；
“浓”是指红细胞压积、甘油三酯、胆固醇、球蛋白、脂蛋白增加；
“凝”则指血液凝固性增加，纤维蛋白原含量增加，纤溶活性降低，血浆复钙时间缩短；
“聚”是指红细胞及血小板在血浆中电泳速度减慢，血小板对ADP类诱导物质的聚集性增加[6]。
此外，红细胞变形和聚集指数也是血瘀程度的重要指标，红细胞的适当变形能够调节血液黏度和保证微循环的有效灌注。若红细胞变形指数降低，说明红细胞变形运动能力下降，这将造成微循环阻力增加，导致血瘀的风险上升；红细胞聚集指数升高，血液出现黏滞，造成微循环灌注不足，也会促进血瘀证的形成[4]。
3.1.2 血小板活化
血小板活化后其变形、黏附、聚集各指数的增高与血瘀证密切相关。血小板聚集性增强造成高速血流中血管内的高切应力，这直接导致血管内皮的损伤，暴露胶原后引发血小板黏附，继而聚集释放生物活性物质，血小板聚集成团，与纤维蛋白交织形成血栓；同时，血小板活化时释放5-羟色胺、儿茶酚胺等因子可引起血管收缩、血流量减少，造成微循环障碍。
3.2血管方面
3.2.1 血管内皮细胞的损伤
血管内皮细胞直接与循环血液接触，容易受到血液中血脂、血小板、白细胞以及其他活性物质的影响引起内皮细胞的损伤，直接导致内皮组织的暴露，从而激活内源性凝血系统，同时受到损伤的细胞还会释放组织因子，激活外源性凝血系统，两套凝血系统的激活促使凝血酶的形成，血液逐渐高凝。这就是血管内皮细胞损伤在多种心血管疾病发生、发展过程中发挥重要作用的途径，因此，对抗血管内皮细胞的损伤或促进其修复，即成为治疗心血管疾病的重要途径之一[7]。
3.2.2 动脉粥样硬化
受累的动脉内膜局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着，导致动脉中层逐渐退变，血管壁逐渐增厚、变硬，管腔逐渐狭窄。当复合有血管内皮细胞损伤、血小板聚集、红细胞压积增高等情
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况时血栓即逐渐形成[8]。
3.2.3 血栓
当血液凝固性增高，或者血管内膜受到损伤，血管内皮细胞发生变性、坏死而脱落，内源性和外源性凝血系统被激活，或者受损血管内膜粗糙，血小板聚集并黏附于裸露的胶原纤维上，血液成分在血液流动过程中就会在血管表面形成的一种半凝块状物质，即血栓。目前针对血栓形成的特点和原因，研究和开发了多种用于抗血栓形成的药物，既有抗凝血药（如肝素、华法林）和溶解血栓药（如纳豆激酶、瑞替普酶），又有抑制血小板聚集的药物（如磷酸二酯酶抑制剂、阿司匹林衍生物）[9]。
3.2.4 微循环障碍
微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中为组织和器官提供氧气和养料、排出二氧化碳及代谢废物的最基层的结构和功能单位。血瘀证病人有多种微循环碍，主要表现为血流速度缓慢（多为线粒流、粒线流或停滞），异形微血管增多，毛细血管袢变细变少，血管周围渗出或出血，微血管阻塞等。微循环障碍是导致血瘀证的病理基础之一，其程度可通过血液流变学检测来明确[10]。
3.2.5 炎症反应
除了上述四个主要因素之外，各种致病因素导致的炎症刺激，造成炎症细胞凝血相关自由基的激活和炎性渗出，对血小板的聚集与黏附以及血管内皮细胞的影响都会造成微循环的改变，导致血瘀证的发生。
3.3存在问题[11]
3.3.1 无病不血瘀、无证不血瘀的错误倾向
根据单一检测指标的变化来判断血瘀证是否形成，忽略中医症状及体征在明确血瘀证诊断中的作用，仅见单一指标的变化就认定是血瘀证，会引发无病不血瘀的倾向，从而扩大血瘀证的限定标准。血瘀证作为一种复杂的病理生理变化，涉及多个组织、器官甚至系统的改变，将其简单归结为某一类或某一种体内物质的改变不符合临床实际，会导致无证不血瘀的局面。
3.3.2 实验室检测指标缺乏特异性
血瘀证发生时出现异常改变的实验室检测指标不下数十种，某些指标可重复性差，而指标正常又不能排除该证。解决办法是首先选择有代表性的指标群，同时紧密结合中医理论，根据临床实际来阐发血瘀证本质。
3.4血瘀证与肿瘤的关系
近年来，有关肿瘤血瘀证的研究是从多方面开展的。在肿瘤的发病过程中，与血液循环有关的许多因素的检测指标均发生异常，如外周循环障碍，血液流变学的改变以及抗凝血机制的减弱等都与肿瘤血瘀证的形成密切相关[12]。
恶性肿瘤患者血液流变学呈高黏滞血症改变，这种改变在早期肿瘤病人中比晚期肿瘤病人更为明显，血液黏度越高，其发生肿瘤转移的几率就可能越高，原因是肿瘤组织所分泌的一些肿瘤因子使肿瘤患者的血液处于高凝状态，而高凝状态为游离的癌细胞在小血管中着床以及侵入其它组织形成转移创造了条件。因此，对恶性肿瘤患者进行血液流变学检测，对制定治疗方案和预后判断具有一定的指导意义[13]。
目前大量的临床及实验研究表明，恶性肿瘤患者的血液流变学改变主要表现在血液黏度高，血液处于黏、聚状态。由于血液黏度、血浆黏度的增高，血流变慢，使肿瘤细胞有更多的机会接触血管，易与血管壁接触和黏附，形成癌栓[14]，一方面造成正常血管内皮功能受到破坏，同时肿瘤细胞通过分泌多肽血管通透因子以加强正常血管的通透性，分泌血管内皮生长因子以促进肿瘤血管的形成；另一方面，包绕癌细胞在内的微血栓会使癌细胞难以被化学药物、免疫活性细胞所杀灭，最终导致转移的形成。这些都为肿瘤细胞向附近组织扩散、转移创造了有利条件，因此推论，血瘀证是恶性肿瘤转移的重要病理基础，而血瘀证的主要病理基础是微循环障碍[15]。血瘀与恶性肿瘤密切相关，既是病因，又是病机。
研究[16]显示：晚期肿瘤患者红细胞压积明显减低，这是因为肿瘤细胞迅速增殖需要消耗患者体内大量的红细胞，造成癌性贫血和营养不良；另外，其纤维蛋白原显著增高，一方面是因为肿瘤细胞不断分化所产生的血管形成因子、血浆素原激活因子能刺激纤维蛋白原增加，另一方面是因为肿瘤细胞在进入血液循环后，刺激内皮细胞和血小板，阻止纤维蛋白原的降解，导致其增高，同时促发血栓形成。
另有研究[17]显示：肿瘤患者的血液多呈现高黏滞状态，其血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、全血黏度均明显高于正常值。随着肿瘤浸润深度的增加，血液变中高黏滞状态更加明显，表明血液流变性质的黏滞化是肿瘤浸润转移过程中的伴随现象。肿瘤进行期淋巴转移率明显高于癌前病变期和癌变早期，进行期的组织浸润常伴有广泛的转移，与此阶段血液黏滞性的提高具有一定的一致性，提示血瘀因素可能参与肿瘤转移的过程。
在与喉癌相关的研究中，研究者[18]发现喉癌患者的高切和低切全血黏度、血浆黏度、血沉、纤维蛋白原和红细胞聚集指数均高于正常人，提示喉癌患者的血液具有明显的高黏、高聚、高凝特点。另有研究者[19]发现喉癌前病变也与血瘀证有密切关系，发现血管内皮生长因子的表达与喉癌癌变具有相关性，在喉癌前病变逐渐恶化、癌变的过程中，血管内皮生长因子持续高表达，喉癌瘤体血管生长旺盛，但患者血液却呈现高黏滞状态并伴有微循环障碍。3.5血瘀证动物模型的研究
3.5.1 造模现状及存在的问题
随着血瘀证本质研究的开展，研究者们制作了大量血瘀证动物模型，概括起来主要有两类：一类是根据血瘀证的病因病机如郁怒、气虚、寒邪或创伤等建立的模型；一类是根据血瘀证的病理异常如血液流变学变化、血液凝固性增高等建立的模型。目前国内研制的动物模型以血液循环障碍为特征者较多，而血液循环障碍以外的其他致瘀因素所造模型较少；急性模型较多，符合慢性血瘀特征的模型较少；目前除了从血液循环障碍角度复制外，暂时还没有出现能够全面体现血瘀证四诊要点的复合模
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型[20]。
3.5.2 造模方法
由于“血瘀”的本质目前尚未完全阐明，科技手段的运用也受到发展水平的限制，中医血瘀证动物模型的建造方法在众多研究者的努力下虽不断丰富和发展，但仍未能达到准确体现证候特征的高度，原因就在于中医的证候是一个复合的症候群，而非单一的症状或仅仅某一类检测指标的异常。
（1）仿照病因病机造模。
①仿寒凝致瘀：直接将动物浸泡到冰水或放置于冷箱中，模仿寒冷环境条件，经过反复刺激，大鼠出现微循环障碍，血压上升，血液黏度增高，红细胞聚集性增强和变形能力下降。部分模仿风寒外袭证的做法是将上述方法与暴露于大风环境饲养相结合。
②仿气滞致瘀：根据人在暴怒时机体分泌大量肾上腺素的特点，给动物注射一定剂量的肾上腺素，以此来模拟暴怒时的神志异常；再加冰水浸泡动物来模拟寒邪，使神志刺激加寒邪刺激共同作用于机体，从而引起血瘀证表现。血液流变学检测多提示血液呈高黏、高浓、高凝状态。这种方法所造模型比单纯注射肾上腺素或单纯寒冷刺激的动物模型血瘀程度要高。
③仿因虚致瘀：阳虚者将动物长时间置于冷箱中，并反复刺激，造成其畏寒喜暖等特征，出现微循环障碍和不同程度的瘀血表现；阴虚者给动物注射氢化可的松，造成其皮质激素水平升高，儿茶酚胺增多，模拟出阴虚火旺的表现；脾虚者给予长期喂服胆固醇猪油，造成其纳少便溏、肢倦少动的表现；血虚者则采用反复放血的方法，造成动物微循环逐渐衰竭的特点。
④仿因伤致瘀：用特制器械击打动物，造成其身体局部外伤，出现明显瘀痕或骨折，查其血液黏度及红细胞压积多无明显变化，此类模型多先出现短期的高凝状态，随着凝血因子的消耗逐渐转入低凝状态。
⑤仿热毒致瘀：用各类细菌或病毒，如大肠杆菌、绿脓杆菌等，注射入动物体内，造成其全身微循环障碍。
（2）重复病理过程造模。
耳缘注射肾上腺素造成局部循环障碍，结扎动脉造成重要器官梗塞，注射高分子右旋糖苷引发红细胞凝集，用放射线照射动物造成特定部位微循环障碍等[21]。
6 血瘀证的舌诊研究
6.1古籍论瘀血舌[22]
古代医家对瘀血舌的诊断具有丰富的经验，大多将紫舌、青舌、舌下络脉增粗、曲张的改变等归属于瘀血舌的范围。
6.1.1 紫舌
紫舌包括淡紫、绛紫、青紫或红紫色，甚者全舌均紫。紫舌之成因，总由血液瘀滞引起，寒热、酒毒、食积、痰凝、停饮等均可致病。清?俞根初《通俗伤寒论》指出：
“舌色见紫，总属肝脏络瘀。因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦；因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或滑或黯；他如痰瘀郁久，久饮冷酒，往往现紫色舌”。可见因热而瘀者，舌质深紫而赤；因寒而瘀者，舌质淡紫带青，晦黯而润滑。
6.1.2 青舌
青舌如“青筋”之色，全无红色。多由阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝滞而发。清?傅耐寒《舌胎统志》中指出：
“全舌青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血”。如果寒气凝结或痰涎阻滞脉中，致血不上潮，浊血满布于舌络，舌质即现青色。
6.1.3 舌下络脉
舌下络脉分布在舌体下面，手少阴心经之别系舌本、足厥阴肝经络舌本、足太阴脾经连舌本散舌下、足少阴肾经挟舌本，诸脏腑气血通过经络皆上通于舌，瘀血舌之舌下络脉青黑，《诸病源候论》曰：“若身面发黄，舌下大脉起青黑色，舌噤强不语，名为噤黄也”，主瘀血阻滞之候。
6.2舌诊现代研究
有研究证实不同证型瘀血舌有不同的血液理化特性、生化物质基础和病理学基础，瘀血舌血液生化物质的变化与中医证型密切相关，为瘀血舌的辨证分型和指导活血化瘀药物的临床应用提供了客观指标[23]。
6.2.1 舌质舌苔研究
舌的解剖结构特殊，分黏膜层、固有层和肌层。舌黏膜层较薄，一般情况下透明，固有层和肌层富有血管。因此，通过望舌可较容易地观察到周身血液循环状态。血液循环障碍，则携氧能力降低，氧合血红蛋白减少，血液颜色变暗。
有血瘀证舌象研究[24]发现血瘀证舌质以青紫为多，其次为黯红舌和紫红舌。通过对血瘀证舌质区域内红、绿、蓝三基色均值的定量研究，发现血瘀证舌质RGB量值与非血瘀证有显著差异，且RGB量值的变化可以灵敏地反映舌质的变化，可以有效鉴别不同舌色的差异，为评价活血化瘀疗效提供了一个客观的参考依据。在同时进行的血瘀证舌苔研究中，对舌苔的观察多从属于舌质的变化，血瘀证舌苔分布变化与非血瘀证无显著差异，血瘀证舌苔R、G 值较非血瘀证舌苔略低，但无统计学意义。
后有研究者[25]改进了此前直接采用RGB值进行舌色色度学研究的方法，改为对青紫舌舌色进行了度量化研究，在对取样点的R、G、B数值记录后，分别计算R、G、B与R+G+B总和的比值，用统计软件将各比值进行个体聚类，以此来探索青紫舌色的规律，该方法能有效降低人为对青、紫、青紫舌色主观判断的误差。但是由于摄影受到光照等条件的影响，结果容易造成偏差，而且色彩的分析通常是根据红、黄、蓝三种色素进行调配，三种色素得到的是三个变量而非一个变量，在综合评价血瘀程度方面有不可回避的缺陷。
有学者[26]应用携氧和非携氧血红蛋白对特定波长的近红外光吸收程度不同的原理进行研究发现：舌体的血氧饱和度与血液红细胞变形性有密切关系。红细胞变形性是评价红细胞状态的重要指标，局部或周身血液黏度等理化条件改变时，红细胞的膜结构容易破坏，血红蛋白结合氧的能力也降低[27]，从而使血液颜色变暗。舌体黏膜较薄，微循环的改变容易被观察到，也容易被血氧饱和度仪器检测，因此提出将舌体组织血氧饱和度测定作为评价血瘀证舌黯的方法之一。这种方法仅对红细胞的变
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形指数有反映，对于红细胞的聚集、刚性和电泳指数则无法反映，也不能反映构成血液成分的血浆的变化情况，仍然具有局限性。
6.2.2 舌下络脉研究
舌下络脉的表现与微循环状态有关，而且与血瘀证有显著相关性，将舌下络脉作为血瘀证诊断的重要依据具有一定的合理性。近期关于舌下络脉显现类型的研究[28]发现健康人与血瘀证患者的舌下络脉显现类型有明显差异，血瘀证者舌下络脉主要特征为粗张、延长、迂曲或囊泡样改变，以及细胞瘀血，其观察依据是内带显现型主要为舌下神经伴行静脉及其属支，外带显现型主要为舌神经伴行静脉及其属支，双带显现型主要为上述两条静脉及其属支，囊泡样改变为有瓣膜部位静脉球形膨出，细络瘀血为微小静脉扩张瘀血。由此认为舌下络脉对于血瘀证具有一定的诊断参考意义，但其诊断价值与传统舌象有较大差异，尚不足以作为诊断血瘀证的重要依据。
7 活血化瘀法及其抗肿瘤的研究
现代医学认为：血瘀证是由于血液循环障碍而造成的全身或局部组织器官供血供氧不足，进而引起组织的水肿、变性、炎症、增生、坏死、糜烂、溃疡、萎缩及血栓、出血等病理变化。《素问?阴阳应象大论》：
“血实者决之”是指在治疗瘀血时应当采用“决之”之法，即活血祛瘀、破血逐瘀的治疗方法。活血化瘀法属于中医治法中的消法，其立法依据是“坚而削之，结而散之”，其狭义概念就是使血脉畅通、瘀滞消散的一种治法，而广义概念则是平衡气血、调和阴阳、有扶正祛邪作用的治法。清代王清任把活血化瘀理论提高到一个前所未有的高度，强调“治病之要诀，在于明白气血。无论外感内伤，其所伤者无非气血。”认为气主煦之，血主濡之，气血的温煦濡养，才能使人体的五脏六腑、四肢百骸维持并发挥正常的生理功能。在其补气活血和逐瘀活血的治疗原则指导下，其系列逐瘀汤、补阳还五汤等著名的活血化瘀方剂至今仍在沿用[29]。活血化瘀法如今已成为中医治疗疾病的一种常用基本方法，同时活血化瘀类药物也已成为临床上使用率极高的药物[30]。
临床上使用活血化瘀药主要以通行血脉、祛除瘀滞、解除病痛为主要目的，根据其功效的偏擅，大致可分为四种[31]：第一种，养血活血药，包括当归、丹参、鸡血藤等，多用于体虚血虚者；第二种，活血化瘀药，包括川芎、赤芍、牛膝等，多用于瘀血证；第三种，破血逐瘀药，包括桃仁、穿山甲、三棱、莪术等，多用于血瘀重症或有癥瘕者；第四种，活血止痛药，包括乳香、玄胡、五灵脂、三七等，多用于活血的同时辅助止痛。
血瘀证及活血化瘀疗法是现代中西医结合研究中最活跃、成果最突出的领域之一。现代对血瘀证的研究出现过“无病不血瘀”的片面结论，但也反映了血瘀在各类临床疾病中的广泛性。目前国内外对血瘀证的研究已达到细胞超微结构和分子水平[32]。血瘀证本质的微循环障碍及血液流变性异常已从大量临床与实验资料得到证明。血瘀证一般都伴有微循环障碍，而微循环障碍时可出现血瘀证，这与中医学“有其内，必有其外”的理论观点是一致的。微循环障碍是血瘀证的重要客观指标，血瘀证则是中医学对微循环障碍一类疾病的统称，血瘀证的范围较之微循环障碍更为广泛。血流变异常作为血瘀证另一重要客观指标是由于血流成分与性状改变而致“黏、浓、凝、稠、聚”。研究表明：血瘀证伴有全血黏度、血浆黏度、血细胞比容升高，血小板聚集性增强，电泳时间延长等表现。现代研究也证实肿瘤病人的血液流变学表现为高凝、高黏状态，并有外周微循环障碍。
从中医“治未病”的角度出发，治疗“未病之证”，即在血瘀证发生之前预防使用活血化瘀或者对具有发生血瘀证可能的疾病预防使用活血化瘀药物，能够有效防止或截断血瘀证的发生发展进程，既合乎中医学“未病先防、既病防变”的理论，又具有积极的临床意义[33]。活血化瘀法作为中医的传统治法之一，贯穿于肿瘤治疗的整个过程，在恶性肿瘤的临床治疗当中具有重要地位[34]。
活血化瘀药物抗肿瘤的作用机理[35]：抑制肿瘤细胞癌基因的表达DNA的合成；改善血液流变学，消除微循环障碍，包括抑制血小板聚集，降低纤维蛋白含量，增加纤维蛋白溶解和抑制肿瘤细胞的侵袭黏附；提高机体的免疫功能；增效减毒作用。
有关活血化瘀药对肿瘤转移是否具有抑制作用存在争议，多数临床及实验均已显示活血化瘀法对肿瘤转移有抑制作用，但部分学者认为其有相反的作用或无明显作用。分析存在争议的原因，主要是研究的肿瘤处于各个不同的发展阶段，不同阶段具有不同程度的血瘀证，不同程度的血瘀证使用不同的活血化瘀药，活血化瘀药又分和血、活血、破血的不同，加之各研究者用药的不同，造成了研究结果的复杂性，甚至出现相互矛盾。◆
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人体四性又称为“四素”，即“冷、热、干、湿”，
回族医学称为“四禀性”，它不但决定（疾病）机体的反应性，且为某些疾病的致病因素，四性调控人正常的温度和湿度，抵御内外环境的干扰和刺激，但不同体质又决定某些疾病的易感性，只有体内四禀性保持相应的稳态，生化才能正常，不会发病。
1 回族医学的核心“禀性衰败”
1.1 禀性衰败是回族医学病机理论的核心
“禀”回族意为“禀性”是人之心特有的体质，
是个体身心、脏腑、气质体液等内在结构、功能与认知心理、应变能力综合作用后的整体性体现，四性、四液等气质体液理论是构成禀性衰败、病理根源的基础。而在论述禀性、根源时，回族医学坚持了“四
回族医学中四性体质与发病关系探讨
杨森1，高永举1，杨杏1，高如宏2
（1.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏回族医药研究所，宁夏 银川 750021）
摘 要：回族医学中“禀性衰败”贯穿与疾病发生的始终，而疾病的发生发展在于先天体质的禀赋，回族言“四
性”、“四液”体质，人体是有活力的有机体，每个人都有独特的质，从人的体质解释病机时，即体液与四性结缔而具有的能力，这为回族医学发病学理论提供了依据。
关键词：回族医学；四性；体质；发病
中图分类号：R29 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 08- 0050- 02
收稿日期：2012-02-18
基金项目：“十一五”国家科技支撑计划项目（2007BAI48B09-20）作者简介：杨森（1985-），男，宁夏同心人，硕士研究生，研究方向：中医临床基础。通讯作者：高如宏（1957-），男，宁夏中卫人，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医临床基础。E-mail ：gaoruhong@https://www.360docs.net/doc/019146906.html,。
Analysis on Relationship Between Four Types of Physique
in Hui Medicine and Disease Incidence YANG Sen 1，GAO Yong-ju 1，YANG Xin 1，GAO Ru-hong 2
（1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，Ningxia，China ；2.Institute
of Hui Medicine of Ningxia，Yinchuan 750021，Ningxia，China）
Abstract ：
The disposition decline in Hui medicine has been throughout the disease，and the development of the disease is congenital physical endowments，there are four natures physique and four fluid physique in Hui medicine. The human body is a dynamic organism，every one has a unique quality. Based on the physical interpretation of the human pathogenesis，it refers to the ability of combination of connective tissue and body fluids，which provided the basis for disease onset in Hui medicine.
Key words ：Hui medicine ；four natures ；physique ；disease
最新气滞血瘀引起原因及如何预防
气滞血瘀引起原因及如何预防？ 1 2 气滞血瘀其病变机理是：一般多先由气的运行不畅，然后引起血液的运3 行瘀滞，是先有气滞，由气滞而导致血瘀，也可由离经之血等瘀血阻滞，影响4 气的运行，这就先有瘀血，由瘀血导致气滞，也可因闪挫等损伤而气滞与血瘀5 同时形成。 6 1、气滞血瘀应该如何诊断？ 7 气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，8 或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。 9 主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，10 妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。 11 气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，12 或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。 13 病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子月经不调14 为诊断要点。肝主疏泄而藏血具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外15 邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛; 16 气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按; 17 肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，18 经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。 19 2、气滞血瘀容易与哪些症状混淆？ 20 气滞，病证名。指脏腑、经络之气阻滞不畅。可因饮食邪气，或七情郁21 结，或体弱气虚不运所致。随所滞之处而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，22 胀满疼痛;气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒;气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。
23 气滞于经络则该经循行路线相关部位疼痛或运动障碍，或相应的症状。气滞过24 甚可致血瘀。 25 气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，26 或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。 27 主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，28 妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。 29 气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外30 邪侵袭引起肝气久郁不解所致。 31 病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子月经不调32 为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或33 外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼34 痛;气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒35 按;肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下36 行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。 37 3、气滞血瘀会导致什么疾病？ 38 中医上讲气血不通畅可能导致气滞血瘀，气滞血瘀容易导致各种各样的39 疾病。那么气滞血瘀导致的疾病会有哪几种呢? 40 3.1、冠心病：冠心病属于痹症的范畴，其发病机理在于气血瘀滞，闭阻41 胸阳、血气运行不通畅，从而导致疾病的发生。 42 3.2、肝硬化：肝硬化属中医学“积聚”、“臌胀”病范畴，多因正气亏虚，43 脏腑失和，气滞血瘀，痰浊蕴结腹内所致。 44 3.3、脑梗塞：祖国医学称为“中风”、“卒中”。多属中经络症。发病机
血瘀证研究进展_郭强中
第14卷 第8期 2012 年 8 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM V ol. 14 No. 8 Aug .，2012 血瘀证主要是指各类致瘀因素，如气滞、气虚、痰凝、寒凝、血热和外伤等，导致血行不畅、脉道壅塞而引起的病证，临床表现上以舌黯、有瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿色青、口燥但欲漱水不欲咽、痛处固定不移、脉涩等为特征。 1 血瘀理论的形成、发展与成熟 血瘀理论发源于《内经》，经历代不断丰富和发展，至清代形成一门独立、成熟并且系统的学说，再经民国阶段的完善，以及现代研究的不断深入和拓展，血瘀理论已经成为中医学与现代西方医学结合成就最大的领域之一，由该理论衍生的活血化瘀治法也在不断的扩大其应用范围，并由此开发出一系列的药物和治疗手段。 1.1 血瘀理论的形成阶段 《内经》并无“血瘀证”之称，也没有“血瘀”或 “瘀血”的提法[1] ， 其散在提及的“血脉凝泣”（《素问?至真要大论》）、“留血”（《素问?调经》）、“血凝泣”（《素问?调经论》）以及“脉不通”（《素问?举痛论》）可看作是血瘀理论的雏形，书中对于上述所提及的各类术语进行了发病机理及治疗对策的详尽论述，堪称是血瘀理论的起源与根基。 《内经》对血瘀证的形成原因概括为两大类[2]，一类是外因，即由六淫所致，其中又以风、寒二邪为甚；另一类是内因，主要包括内伤情志（如“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”）、久病血衰（如“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”）以及跌扑闪挫（如 血瘀证研究进展 郭强中，李云英 （广州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科，广东 广州 510120） 摘 要：血瘀理论源自《内经》，在不断的丰富和发展中血瘀证研究已经成为中西医结合最紧密的研究领域之 一。在气滞、气虚、痰凝、阳虚、血热、外伤等致瘀因素作用下，血瘀证患者会产生血液及血管两方面的病理变化，这些变化与肿瘤的形成和转移有一定的关系，基于这种关系衍生出了运用活血化瘀法抗肿瘤的临床与基础研究。目前血瘀证的造模方法主要有仿照病因病机造模和重复病理过程造模两种，但能够全面体现血瘀证四诊要点的复合模型暂时还未出现。舌诊是血瘀证诊断的一个核心环节，目前的研究主要集中在舌色、舌苔、舌质、舌下络脉等领域，但评价标准和方法尚在摸索当中。 关键词：血瘀证；进展；病理机制；动物模型；肿瘤；活血化瘀 中图分类号：R255.7 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 08- 0045- 06 收稿日期：2012-02-19 基金项目：国家自然科学基金项目（30873288）作者简介：郭强中（1980-），男，江西九江人，主治医师，博士，研究方向：中医药治疗耳鼻咽喉疾病的临床与基础研究。通讯作者：李云英（1958-），女，广东高州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药治疗咽喉嗓音疾病。 E-mail ：docliyunying@https://www.360docs.net/doc/019146906.html,。 Research Progress of Blood Stasis Syndrome GUO Qiang-zhong，LI Yun-ying （The Otolaryngology Department of Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China） Abstract ： Blood stasis theory originated from the classic Inner Canon of the Yellow Emperor . The research on blood stasis syndrome （BSS） has became the most successful area in combination of Traditional Chinese Medicine and western medicine. Stagnation of Qi，Deficiency of Qi，Condensation of phlegm，Yang deficiency，blood heat and trauma，which will rouse pathological changes in blood and vessels，are the major factors causing BSS. These changes are the basis for tumor development and migration. Using herbs to promote blood circulation and remove blood stasis is the way of TCM treating tumors and carcinoma. The methods for building animal models of BSS include imitating the etiology and repeating pathological process. Up to now，the composite model embodied all-round four major diagnostic methods points of BSS has still not been found. Tongue diagnosis is the core link for BSS final diagnose，the current research mainly focuses on the color of tongue，the tongue coating，body of tongue，sublingual collaterals and other parts，but evaluation standards and methods of these research are still in exploration. Key words ： blood stasis syndrome ；research progress ；pathological mechanism ；animal model ；tumors ；promoting blood circulation and removing blood stasis
中医证候动物模型的研究进展
内蒙古中医药 文献研究 生进行“医—患”检查练习，使学生就能够清楚眼部的体征。通过这种教学方式，除达到增强理解和加深记忆外，还激发了学生的学习兴趣，调动了主动参与学习的积极性。 ３．３示教练习、 组织有序：项目有视力检查、色觉检查、结膜囊冲洗法、滴眼药水法、涂眼药膏法、泪道冲洗法、外耳道清洁法、外耳道滴药法、鼻腔滴药法等。采用的方法为：①课前准备：讲授适应症、禁忌证、操作前准备、操作过程；②示教练习：教师示教应统一操作程序、统一标准、示教设备要齐全，练习用具数量及完好程度要有保障。根据情况组织全班同学示教练习和分组示教练习。如远视力检查，采取全班示教—分组练习；如滴眼药水法、鼻腔滴药法，全班分４组，每组１位教师先示教，然后２位学生一组互换练习。教师应为学生创设和谐宽松的教学环境，使学生以愉快的心情投入练习；在分组练习过程中，教师应加强巡回指导，及时了解学生在学习态度、学习纪律、实践操作方法等方面存在的问题，对不规范的操作予以及时纠正。③课堂考核评价。 考核对学生而言是一种既有压力也有动力激励机制，在课堂教学结束之前约１５分钟进行，对不同的内容分别随机抽取几对同学采用“真人真做”，先由全班同学进行讨论，然后教师对不足、不规范的操作给予补充和纠正；对表现好、突出的同学给予表扬；教师对课堂教学设计上的不足也应该进行自我评价，充分发挥课堂小结对教学效果的反馈与促进作用。 ３．４利用录像、 充实教学：项目有眼科常用检查法、眼科护理管理、眼科常用护理技术操作、耳鼻咽喉科常用检查法、耳鼻咽喉科常用护理技术操作、口腔科常用检查及口腔保健等。通过录像弥补了理论教学的不足，解决了实践教学的困难。今后还要鼓励教师制作必要的操作技能标准录像带和多媒体课件。 ３．５肢体语言、 生动课堂：教师适当运用肢体语言来体现所讲授的内容，则能起到事半功倍的效果。如在讲授鼻出血的简易 止血方法时（指压止血法）、鼻科病人的护理正确擤鼻法时，若 仅从理论上讲听起来很抽象、乏味。如果教师在讲授理论知识后，再演示指压止血法、正确擤鼻法，并要求学生一起动手练习，由于鼻出血有些同学经历过，却不知道只用两个手指都能止血；擤鼻涕每个人都擤过，却不知道正确的擤鼻方法，这样做，可使学生耳目一新，课堂气氛活跃起来了，同时也展现了肢体语言的独特魅力，使学生所学的理论知识得到了升华，记忆深刻。 ３．６案例讲述、 有助教学：临床学科的教师要激发学生的学习兴趣采用讲故事就是一个很好的办法。临床学科的教师把临床上典型病例带入课堂讲解就是最好的故事，教师把故事带进课堂，用讲故事的方法去讲理论，可以避免那种陈旧的说教式的讲课风格。幽默的语言，有趣的故事，在谈笑中深入浅出地把道理讲得通俗易懂，让学生在故事天地中受到教育和启发，应该成为职业学校教师必备的素质。 ４良好的课堂环境有利于学生综合素质的培养 要把一堂课上好，良好的课堂秩序是前提和保证。在课堂上要求每一位学生必须遵守纪律，养成良好的个人行为习惯；教师在组织教学过程中要善于捕捉学生的优点，并放大他（她）的优点，这样既能有效帮助学生建立自信，同时也通过树立榜样来激励和教育普通学生向优秀的学生学习，营造良好的学习氛围。对部分学生中存在的不足则以恰当的方式给予纠正。如：有的同学习惯趴在桌子上读书写字；有的看书写字把书本斜着放；有的女学生喜欢留很长的刘海，甚者低头时整个脸都遮住了。任其发展不仅是影响形象，还会影响视力，在讲授屈光不正病人护理时，通过组织同学进行近视的成因和预防讨论就可以帮助纠正这些不良习惯；另一方面通过给她们介绍护士应有的良好职业形象，帮助她们纠正不良姿态，不断提高其自身素养。 中医证候动物模型的研究进展 肖芸＊ 方肇勤＊ ＊上海中医药大学（２０１２０３）２００８年５月６日收稿 摘要：建立动物模型是医学研究的重要手段，而中医对于疾病的发病、诊断、治疗等一直多以人为观察对象。本文旨在总结中医证候动物模型的研究进展，为继续进行中医证候实验研究提供思路与借鉴，建议今后的中医动物实验研究，侧重以下方面：建立中医证候动物模型的非创伤性辨证论治体系、包括相应的辨证标准；利用分子生物学的快速进展，从基因、蛋白质等微观层次研究中医证本质；开展遗传性病证动物的研究等。关键词：中医；证候；模型 中图分类号：Ｒ２４１．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２００８）０５－００６４－０３ １中医证候动物模型的制备 １．１模型种类： 迄今为止的证候模型，覆盖广泛，包括八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六淫辨证、六经辨证、卫气营血辨证等［１￣９］。其中， 按照脏腑辨证，包括：肾虚证（肾阴虚、肾阳虚证）动物模型、脾虚证动物模型、肝脏证候（肝郁、肝阳上亢）动物模型、心脏证候动物模型（心气虚）、肺脏证候动物模型等。按照气血津液辨证，包括：气虚证动物模型、血虚证动物模型、血瘀证动物模型等。按照六淫辨证，包括：寒证、热证动物模型，按 照卫气营血辨证，包括温病动物模型。另外还有痹证动物模型、厥脱证动物模型等。各种模型以脾虚、肾虚、血瘀证最多。１．２造模方法： 多可分为三种［１０］。１．２．１中医病因模型： 在中医病因学说的基础上，利用各种病证模型，如冷水浴制造阳虚模型；温湿箱加高糖高脂饮食制作温病湿温之湿热中阻模型。还有利用中药四气五味特性制成的特色模型，如青皮、枳壳、附子制作的糖尿病气阴两虚证动物模型［１１］。 １．２．２西医病理模型： 发现某些药物的毒性反应、或手术后的不良反应所致特异病理改变与中医某些证候中典型的病理改变 ６４
实验动物模型
第章实验动物模型 第一节实验动物选择的原则 第二节生物科学研究中的动物模型
实验动物模型 选择什么样的实验动物作实验是生物医学研究工作中一个重要环节，不能随便选用一种实验动物来作科学研究，因为在不适当的动物身上进行实验，常可导致实验结果的不可靠，甚至使整个实验徒劳无功，直接关系到科学研究的成败和质量。事实上，每一项科学实验都有其最适宜的实验动物。
第一节实验动物选择的原则 ?科学研究工作中实验动物的选择，首先应根据实验目的和要求来选择，其次再参考是否容易获得、是否经济，是否容易饲养和管理等情况。 ?在实验动物选择上必须注意三点，即实验动物的种类（Species）；品种（Breed）或品系（Strain）；质量和实验动物的健康状态。
尽量选择与研究对象的机能、代谢、结构及疾病特点相似的实验动物； ?生物医学研究的根本目的是要解决人类疾病的预防和治疗问题。因此，在选择实验动物时应优先考虑的问题是动物的种系发展阶段。在可能的条件下，尽量选择那些机能、代谢、结构和人类相似的实验动物作实验。一般来说，实验动物愈高等，进化愈高，其机能、代谢、结构愈复杂，反应就愈接近人类，猴、狒狒、猩猩、长臂猿等灵长类动物是最近似于人类的理想动物。
第二节生物科学研究中的动物模型 一、动物模型的意义和优越性 ?生物科学研究的进展常常依赖于使用动物模型作为实验假说和临床假说二者的试验基础。人类各种疾病的发生发展是十分复杂的，要深入探讨其疾病的发病机理及疗效机理不能也不应该在病人身上进行。可以通过对动物各种疾病和生命现象的研究，进而推用到人类，探索人类生命的奥秘，以控制人类的疾病的衰老，延长人类的寿命。
气滞血瘀证的治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/019146906.html, 气滞血瘀证的治疗 作者：何勇 来源：《学习与科普》2019年第15期 气滞血瘀体质的患者大多具有明显的“不畅通”特征。在经过长期的医疗实践证明了微循环瘀阻，已经成为许多疾病发病的基础，同时更是一些慢性疾病久治不愈的重要因素之一，故而就出现了“久病必有瘀”的说法，为了能够解决气滞血瘀证给患者带来的身体上的不适，本文在分析了气滞血瘀证主要表现的基础上，采取了及时治疗的方法，从而为之后治疗气滞血瘀证提供了参考的价值。 1气滞血瘀证的主要表现 （1）气滞血瘀者经常出现头痛的证状。这种证状主要表现为：头部刺痛，如针扎一样，给患者的日常生产和生活带来了不良的影响，长此以往就出现了“通则不通、痛则不通”的道理。 （2）气滞血瘀的患者会出现掉发严重的现象，而且从头发的毛躁程度上看，头发越枯燥，治疗起来也就越难。因此当患者出现这种表现后，则需要考虑是否有气滞血瘀的情况。 （3）舌头瘀斑。在观看患者的舌头后，如果发现舌头处出现瘀点瘀斑的现象或者患者的下舌头下面的两条血管出现明显的曲张等。如图所示： （4）观看嘴唇的颜色，如果发现有异常的现象，则需要考虑是否为该症状。例如：一般正常人的嘴唇颜色为粉红色，比较湿润和有弹性，如果患者的嘴唇颜色偏暗或者出现偏紫的现象，则需要考虑是否有气滞血瘀的情况 （5）眼睛异常。一般情况下，正常人的眼睛比较清澈明亮，而气滞血瘀患者的眼睛看起来无神，并且比较暗淡、浑浊、夹杂红血丝等。特别是即便患者已经休息了一个晚上，这些症状也不会消失。 （6）记忆力下降和身体日渐消瘦 气滞血瘀患者很容易出现记忆力减退的现象，特别是很容易健忘或者出现严重的睡眠障碍。同时，气滞血瘀体质的人一般身体都比较虚弱，不思饮食。引起这种情况的原因主要与气滞血瘀所带来的胸肋胀满，从而影响到患者的食欲，因此，在之后对这些症状进行治疗时应该在饮食上多加注意。 2气滞血瘀体质的治疗手段 2.1饮食治疗方法
中风病-中经络(气虚血瘀)病历
患者，男性，？岁，因"左侧肢体乏力？天"由门诊拟"中医：中风病；西医：脑梗塞恢复期"于2013年02月24日14:05:00时轮椅入院。 病例特点： 1、患者，男性，？岁，因"左侧肢体乏力？天"入院。既往? 2、入院时症见：神清，精神一般，面色晄白，气短乏力，自汗出，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，饮食稍呛咳，左侧肢体乏力，偏身麻木，无法站立行走，无恶心呕吐或四肢抽搐，胃纳可，二便调，睡眠欠佳，无寒热汗出。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 3、查体：生命体征平稳，两侧额纹对称，闭目有力，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，？侧鼻唇沟变浅，口角向？歪斜，两耳听力正常，两软腭上抬有力，悬壅垂居中，吞咽稍发呛，咽反射减弱，转颈、耸肩有力，伸舌稍偏？，未见舌肌萎缩及舌肌震颤。左侧颜面部及上、下肢肢体浅、深感觉较对侧减弱，左侧肢体肌张力稍高，上肢近端肌力？级，远端肌力？级，下肢近端肌力？级，远端肌力？级，右侧肢体肌力、肌张力基本正常。左侧肢体肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活跃，右侧肢体腱反射正常，左侧霍夫曼征、巴彬斯基征及？征阳性，右侧肢体病理征未引出。Brunnstrom运动功能评定左上肢？级，左手？级，左下肢？级。ADL评分：40分。 4、实验室检查：待返。 初步诊断： 中医诊断：中风病－中经络 气虚血瘀 西医诊断：脑梗塞恢复期 四诊摘要： 患者？性，？岁，神清，精神一般，面色晄白，气短乏力，左侧肢体乏力，偏身麻木，胃纳可，二便调，睡眠欠佳，无寒热汗出。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 辨病依据： 患者以"左侧肢体乏力"为主诉，无神昏现象，四诊合参，属于中医"中风病－中经络"的范畴。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细，故证属“气虚血瘀”。 辩证依据： 患者年老体弱，体内正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，上扰清窍，故口舌歪斜、言语蹇涩；正气不足，经络不畅，肢体失养，故见肢体乏力。面色晄白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细属"气虚血瘀"之证。 本病病因为年老体弱，气虚血瘀；病机为正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，阻滞经络；病位在脑，病性属虚；因起病以口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症而无神昏，故病位浅，经治疗预后尚可，但有不同程度的后遗症。 中医鉴别诊断："中经络"须与"中脏腑"鉴别，根据患者有无神志昏蒙可资鉴别。中风病须与痫证、厥证、口僻、痿病相鉴别： ①痫证：以发作性神昏、肢体抽搐为主要表现，神昏时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。中风病神昏者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩等； ②厥证：以突然神昏、面色苍白、四肢厥冷、移时苏醒为主要表现，醒后无半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同。 ③口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后疼痛，但不伴胡半身不遂、偏身麻木等症。部分中风病患者也可出现口眼歪斜，但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等症状。 ④痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓慢，渐进加重；少数患
中西医结合妇科方剂证型
中西医结合妇科方剂证型 中西医结合妇科证型方剂 ①妊娠病 1、妊娠剧吐（恶阻）冲气上逆，胃失和降 诊断：绒毛膜促性腺激素升高。停经40天左右剧烈呕吐脾胃虚弱证——香砂六君子汤 肝胃不和证——橘皮竹茹汤 痰湿阻滞证——小半夏加茯苓汤 气阴两亏证——生脉散合增液汤 2、流产（胎动不安，可安胎） 先兆流产肾虚——寿胎丸 气血虚弱——胎元饮 血热证——保阴煎 血瘀证——桂枝茯苓丸合寿胎丸 外伤——圣愈汤 难免流产，不全流产，稽留流产（排出胚胎） 胎动欲堕——脱花煎 胎堕不全——生化汤 血虚气脱——人参黄芪汤 习惯性流产肾气亏虚证——补肾固冲汤 气血虚弱证——泰山磐石散
阴虚血热证——加减一阴煎 流产感染五味消毒饮合大黄牡丹汤 3、异位妊娠（妊娠腹痛，癥瘕）输卵管妊娠最多见 诊断：停经史，一侧下腹隐痛或胀痛，常有阴道不规则出血。发生破裂，突感一侧下腹撕裂样疼痛。 未破损型——宫外孕二号方 已破损型休克型——生脉散合宫外孕一号方 不稳定型——宫外孕一号方 包块型——宫外孕二号方 4、早产（小产）妊娠满28周至不满37周间分娩者。 孕晚期，未足月前出现腰酸腹痛，或伴有阴道少量出血为主证 肾虚——补肾安胎饮 气血虚弱——胎元饮 血热——保阴煎 跌扑损伤——加味圣愈汤 5、妊娠期高血压（子肿） 诊断：妊娠20周后发生高血压伴蛋白尿，水肿，少尿 脾虚——白术散 肾虚——真武汤 气滞——正气天香散 阴虚肝旺——杞菊地黄丸
脾虚肝旺——半夏白术天麻汤 肝风内动——羚角钩藤汤 痰火上扰——牛黄清心丸、 6、胎儿生长受限（胎萎不长） 诊断：妊娠中晚期胎儿存活，生长明显小于妊娠月份 肾气亏虚证——寿胎丸合温土毓麟汤 气血虚弱证——胎元饮合寿胎丸 阴虚内热证——保阴煎 胞宫虚寒证——长胎白术丸 7、母儿血型不合 湿热内蕴证——茵陈二黄汤 热毒——茵陈寄生汤 淤热——二丹茜草汤 ②妊娠合并病 1、心脏病（妊娠32-34周心脏负担高峰）心气虚——养心汤 心血虚——归脾汤 阳虚水泛证——真武汤合五苓散 气虚血瘀证——补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤 2、急性病毒性肝炎 湿热蕴结证——茵陈蒿汤 湿邪困脾证——胃苓汤
癌症辨证 多为气滞血瘀
癌症辨证多为气滞血瘀 *导读：中医讲究整体论，自身是一个整体，身体与外界也是一个整体，由于上述原因造成自己身体里面的阴阳失衡，就是物质和功能的失衡，会产生一些病理性的产物，比如气滞、血淤、痰饮，日久就可能产生癌变，古代称“积”，或者叫“岩”。…… 中国中医科学院望京医院肿瘤科冯利主任16日做客人民网访谈时介绍：中医对肿瘤认识的历史已经非常悠久，早在周朝就认识到恶性肿瘤的一些特点。而“癌”字的记载首见于宋代的《卫济宝书》；“外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、七情内伤（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食劳倦等引起阴阳失衡、脏腑失调，产生气滞、痰饮、血瘀等，留滞于人体,形成积、瘤（留）、癌（岩）。认识到“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒根深藏。”冯主任说：“西医学认为，恶性肿瘤是由于多种原因致使人体基因突变、免疫失衡等导致组织细胞的异常增生。恶性肿瘤具有侵蚀、远处转移的特点。中医与我们现代西医学在癌症认识方面有很多机理是相同的，只是表述方式不太一样而已。” 冯主任还介绍，中医认为肿瘤的形成大概分三种原因：外因、内因，还有一种介于两者之间的不内不外因。外因主要是风、寒、暑、湿、燥、火这些外部因素，内因主要是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等内部的情绪因素。另外还有两者之间的不内不外因，比如饮食、劳倦等。
中医讲究整体论，自身是一个整体，身体与外界也是一个整体，由于上述原因造成自己身体里面的阴阳失衡，就是物质和功能的失衡，会产生一些病理性的产物，比如气滞、血淤、痰饮，日久就可能产生癌变，古代称“积”，或者叫“岩”，也认识到癌症的一些特点，如像岩石一样凹凸不平，而且具有侵蚀性。
中风的气虚血瘀理论
1从中医角度探讨急性脑梗死的病因病机 1.1病名沿革 急性脑梗死属于中医“中风病”范畴。《内经》中虽无“中风”的病名,但类似中风病的记载较多,如“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“偏枯”等。张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中首创“中风”病名，明确指出:“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”。明代·楼英《医学纲目》则首用“卒中”之名，清·张锡纯将中风病分为脑充血与脑贫血。但对于中风病名的规范化认识，则源于近年，1986年全国中医学会内科学会中风学组统一本病的名称为“中风病”，又名“卒中”，1992年全国脑病急症会议上又统一以“中风病”作为病证名，CCD编码中西医名称一致。通常按其有无出血分为出血性中风和缺血性中风两种类型。 1.2关于“气虚血瘀”是脑梗死主要病机之一的理论探讨 1.2.1中风病“气虚血瘀”病机的理论依据 （1）中风病病位在脑 《素问·调经论篇第六十二》言“血之与气，并而走上，则为大厥”。王冰注云:“厥为气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾也”，明确指出中风部位在脑。张山雷指出：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆有肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经”。根据现代医学理论和临床实践证明中风病的部位在脑[13]。 （2）脑与气血关系密切 气血是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，气血之间相互对立与统一，气属阳，血属阴，两者之间相互对立，但又互根互用。气是构成人体的基本物质，又指人体脏腑、经络、五官九窍的生理功能，血是维持人体生命活动的营养物质。中风病位在脑，脑为元神之府、诸阳之会，脑生理功能的正常发挥，有赖于气血津液的充养，《素问·八正神明论篇第二十六》曰:“血气者，人之神，不可不谨养”。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆通达经络朝会于此。如《灵枢·邪气脏腑病形第四》曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别走于耳而为听，其宗气上走于鼻而为臭，其浊气
中西医结合内科学证型
中西医结合内科 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 一呼吸系统疾病 热闭心神――清营汤 一，慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 中医病因病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。 正虚邪恋――竹叶石膏汤 实证：风寒犯肺――三拗汤加减 四、肺结核（肺痨）病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 肺阴亏损――月华丸 痰热郁肺――桑白皮汤 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散 寒饮伏肺――小青龙汤 气阴耗伤――保真汤 虚证：肺气虚――补肺汤 阴阳两虚――补天大造丸 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）病位在肺，晚期波及它肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 脏，正虚为本，阴虚，气阴两虚多，实则气滞，血瘀，痰凝，毒聚 二、支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切 气滞血瘀——血府逐瘀汤 宿根：痰伏于肺 痰湿毒蕴——导痰汤 发作期：寒哮――射干麻黄汤 阴虚毒热——沙参麦冬汤合五味消毒饮 热哮――定喘汤 气阴两虚证——沙参麦冬汤 缓解期：肺虚――玉屏风散 六，慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）因慢性咳喘反复脾虚――六君子汤 而成，病位在肺脾肾心，本虚标实，外邪侵袭，热毒，痰浊，淤血，水停
肾虚－肾气丸或七味都气丸 为标 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺，心肝肾关系密切 急性期痰浊壅肺——苏子降气汤 中医病因病机：风热犯肺，痰热壅肺，热闭心神，阴竭阳脱 痰热郁肺——越婢加半夏汤 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰蒙神窍——涤痰汤加安宫牛黄丸或至宝丹
中医药病症、证候动物模型研究问题
中医药病症、证候动物模型研究问题 中医、中药是经验科学，中医对于“病症”及“证”的认识，是直观和感性的，与西医有着本质的不同，缺乏定量化的指标，而这也应该指导中医药病症、证候动物的造模过程。换句话说，中医药病症、证候动物模型，应该尽可能多的模拟人生病的真实过程，更加与人的“病症”及“证”的生理及病理状态相似，真实反映中医学的“病症”及“证”。在此基础上，通过对人或模拟动物的血液、体液等代谢产物及其它相关物质用药前后的对比研究，发现引起“病症”及“证”的物质基础，从而找出中医药学“病症”及“证”的本质，进而更加客观地指导中医药病症、证候动物造模过程。中医药病症、证候动物模型的规范化应包括直观规范化和客观模型规范化两个阶段。直观规范化阶段应尽量使动物模型与中医“病症”和“证”的诊断要点相符；而客观规范化阶段则应采用客观化的指标，以指导和评价中医的“病症”和“证”动物模型。 一、中医证候动物模型研究回顾 中医证候动物模型的研究始于1960年，邝安坤发现过量使用肾上腺皮质激素的小白鼠表现为阳虚征象：体重下降、萎靡、耐寒力低。1963年又发现用助阳药物（附子、肉桂、肉苁蓉、仙灵脾）能治疗这种状态。1964年，易宁育用六味地黄汤治疗类似阴虚的肾性高血压大鼠。同年，上海第二医学院舌象小组研究气虚（人工慢性贫血）和阴虚（高位小肠侧瘘）家兔的舌象病理组织变化，首次直接用中医证候作为模型名称。此后，1974年山西医学院用腹腔血凝块作为瘀血模型研究宫外孕方药理。 1976年后，随着中医药研究的重点从病向证转移，研制证候动物模型成了中医药界的要求。1977年，孙孝洪撰文指出：“‘辨证论治’为中医临床独特的理论体系，复方和中药的使用主要是针对‘证’。长期以来，中药实验研究主要沿用西医常用的病理模型，因而受一定‘外因论’、‘局部定位论’的束缚，常致造成临床疗效与实际结果间的差距，为全面阐明中药治疗原理带来一定困难”。此文明确指出了中药研制自己的动物模型的必要性，使此项工作开始受到中医药界的关注，并为中医药动物模型研制进入一个新的发展时期拉开了序幕。据统计，1976年以前17年发表的有关中医药动物模型的文献与1977年后14年间发表的文献量之比为1∶32。1977年，上海中医学院重新用肾上腺皮质激素和甲状腺素＋利血平复制小白鼠阳虚、阴虚模型并用助阳药、滋阴药治疗，从组织化学和分子生物学角度进行研究。同年，上海第一医学院研制出高分子右旋糖酐微循环血瘀模型。1979年北京师范大学张启元尝试用灌喂大黄煎剂“泻下伤脾”建立小鼠脾虚证模型。肾虚、脾虚、血瘀三证模型开创了中医动物模型的先河，并在以后成为研究重点。迄今，肾虚模型有21种造模方法，文献量占中医动物模型总文献量的18.3%；脾虚模型有19种造模方法，文献量占31.1%；血瘀模型有42种造模方法，文献量占12.0%。1982年在广州召开的中西医结合虚证与老年病会议上，虚证动物模型实验报告第一次占据重要位置，由此引起中医药界的高度注意，并导致了一场长时间的，以中、西医方法论为焦点，以中医药动物模型的可行性为对象的讨论。从此，各种模型纷纷建立，如湖南医学院的艾叶注射肝郁模型，四川医学院的大肠杆菌静脉注射温病卫气营血模型，梁月华的温热药、寒凉药喂饲大鼠热证、寒证模型，贲长恩的溶血性贫血血虚模型等等，都有相当影响，理论文献也日见增多。 1984年，卫生部科教司在编写《医学实验动物模型和细胞系研制与应用》一书中，首先收录了11种中医动物模型。1987年，成都中医学院中医实验研究组编著《中医证候动物模型实验方法》一书，详细介绍了当时已有的几十种中医模型，并在总论中论述了证候动物模型的定义、研究原则、动物选择、制作思路和方法。1988年10月中国病理生理学会中医病理生理专业委员会在南昌召开“全国中医病证动物模型复制经验交流会”，作为首次中医动物模型专题的全国性
缺血性中风动物模型研究
缺血性中风动物模型研究 2013级硕士8班陈林伟南京中医药大学 摘要:实验动物或细胞模型完全模拟人类的中风十分困难，动物模型与临床的拟合具有重要意义。脑缺血动物模型为研究脑缺血后病理过程.病理生理机制及评价潜在的治疗干预效果等提供了极其重要的手段。 关键词:缺血性中风；动物模型；大脑中动脉闭塞 脑卒中，俗称中风，包括脑出血、脑血栓和脑梗塞等。缺血性中风是由大脑主动脉或其分支血栓形成，或内栓子阻塞引起，且多为大脑中动脉(MCA)栓塞。利用实验动物或细胞模型完全模拟人类的中风十分困难，过去二十年，经动物模型研究证明有效的700多种药物中，除一种新自由基消减剂(NXY-059)外，其余全都未能在三期临床得到阳性结果，从而无法证明其有效性，故研究建立与人类发病机理相近、可长期观察、结果稳定可靠、便于操作、价格低廉而实用的符合人类中风的动物模型成为一个迫切需要解决的问题。 1 实验动物的选择 在新药研发与脑缺血基础工作中，选择恰当的动物模型是非常重要的。缺血性中风动物模型中使用的实验动物有两大类：即灵长类和啮齿类。对于中风的生理病理的了解，最初来源于中风患者。因此，灵长类动物对中风的基础研究具有重要作用。与人类相似的多脑回灵长类动物种属(如猕猴)，在行为和感觉运动整合方面与人类有密切的相似性，是中风基础研究、探索性研究和临床前评价的最佳动物模型。利用非人灵长类动物制备模型，已有了几十年的经验积累，如狒狒。STAIR会议提出，药物一旦用小动物做出阳性结果，应该在较高的物种进行验证，然后才能开始临床试验[1]。最近报道，利用狨猴模型发现了神经保护药物氯美噻唑。国内也有学者采用光化学法成功造成树鼩局部脑缺血模型呤[2]，其造模方法亦被多人借鉴采纳。但是，到目前为止，尚无标准化的、被广泛接受的灵长类动物中风模型。 与灵长类较大的动物相比，啮齿类动物模型，如大鼠和小鼠，具有价格便宜、来源充足、品种纯化、制作模型方法简单、存活率高、脑血管解剖和生理较接近于人类、易于监测生理参数，脑标本制作容易等多面的优势[3]。但是啮齿类动物的大脑与人和非人灵长类
探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗
探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗 发表时间：2015-10-30T09:26:19.923Z 来源：《健康世界》2015年6期供稿作者：张东芳[导读] 黑龙江省哈尔滨市中国人民解放军211医院慢性心衰在辨证分型中以气虚血瘀型居多，多表现为心悸、胸闷（痛）、气短、乏力等，可在活动后加重。我们临床治疗时以益气活血为基本大法，以益气为首要任务。张东芳 黑龙江省哈尔滨市中国人民解放军211医院 150050 摘要：慢性心衰是临床常见的危重病，为多数器质性心脏病死亡的主要原因。研究其发病机制和研发新的治疗方案一直是心血管领域的研究热点。经过多年的研究发现，祖国传统医学在治疗慢性心衰方面取得了不错的成果。本文通过分析近年文献，总结专业学者治疗慢性心力衰竭的经验，从病因病机出发，以慢性心衰气虚血瘀证型为主探讨慢性心力衰竭的研究进展，从而观察益气活血治法对慢性心衰气 虚血瘀证型的临床疗效及远期预后的影响。关键词：慢性心衰；气虚血瘀；益气活血法慢性心力衰竭是多种心血管疾病的最终结果，是临床上高发病率、高死亡率的疾病。祖国传统医学对慢性心衰的研究近年来也趋于热化，传统中医中并没有"慢性心衰"这一病名，一般根据临床症状的特征把慢性心衰归属于中医"心悸，喘证，胸痹，水肿"等病名的范畴[1]。本文查阅近年中医药对慢性心衰研究的相关文献，在前期学者研究的经验中探讨慢性心衰的证型和治法。1中医对慢性心力衰竭病名的认识与慢性心力衰竭相关的病名最早见于《内经》。《灵枢?胀论》："心胀者，烦心短气，卧不安"；《素问?五脏生成论》："赤，脉之至也，喘而坚，诊日有积气在中，时害于食，名日心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之"；从中我们可以发现早期中医著作《内经》已经涉及心衰相关病名，从其临床表现来看，"心胀""心痹"可归入心力衰竭范畴，这与现在我们临床所见的慢性心衰临床表现相似。张仲景在前人研究基础上进一步提出了"心水"的病名。并在《金匮要略?水气病脉证并治篇》指出："心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿"；"水停心下，甚者则悸，微者短气"。这些都与心衰证候相吻合，进一步明确了"心水"这一病名与慢性心衰临床症状相近。 唐代?孙思邈在《备急千金要方?心脏门》中首次直接提出"心衰"这一病名；宋?赵估《圣济总录?心脏门》有云："心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强"[2]。可见"心胀、心痹、心水、心衰"是古代中医对慢性心衰病名早期的认识。从这些病名我们可以发现中医药对于慢性心力衰竭的研究开始早，且研究日趋完善。2中医对慢性心衰病因病机的认识慢性心衰的发生病因主要是外邪反复侵袭、饮食偏嗜、情志所伤、年老体衰等因素导致的[3，4]。经过不断研究和总结，现代的医家对慢性心衰的病机普遍认为是本病属本虚标实，虚实夹杂之证，以心气阳虚为本，血脉淤滞，水饮内停、痰浊不化为标。心主血脉，而血脉运行全赖心中阳气的推动，如若因外邪久稽，内舍于心，或因七情内伤，气血违和，心失所养，均可引发心病，使心之气阳耗损，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰的症状。众多学者认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰最主要的病机，心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心致病环节。 2.1气虚是慢性心衰发病的根本因素《金匮要略》曰："心气不足，吐血衄血"；明代刘纯在《伤寒治例》中曾说："气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也"，明确地阐述了心气虚是心衰病机中不可或缺的因素，心气虚导致心阳虚，进而发病为慢性心衰。中医认为心气虚是慢性心力衰竭的始动因素，气虚无以濡养心脉，故见心慌气短，神疲乏力等症状。这说明了在正常情况下，由于心气（动力）的作用血液在脉管中运行于周身，使各个组织器官获得必要的荣养，才能发挥其各自的生理功能。所以说心气虚衰是慢性心衰发病的根本因素，临床观察心气虚是慢性心力衰竭正虚的最基本证候，且贯穿于疾病发展的整个过程。 2.2瘀血是慢性心衰的中心环节在传统中医学中，瘀血既是病理产物又是多种疾病的致病因素。血瘀证是伴随心气虚的最常见的标实证。"气"与"血"的关系十分密切，"气为血之帅，血为气之母"。在心衰发展过程中先有心气不足，日久气虚血运无力出现血瘀、痰阻、水饮标实之候。若心之气阳耗损，鼓动无力，则血行滞缓，血脉淤阻，从而出现心衰症状。《医林改错》中指出："元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀"。如果一旦心气虚衰，缺乏动力则帅血无力血行不畅，瘀阻经络就会影响到各个脏腑的正常功能，从而出现一系列的心衰症状。中医认为心力衰竭属本虚标实之证，本虚以心气虚为主，标实则以心血瘀阻、痰饮内停为主，"瘀血乃一身之大敌"，故瘀血是慢性心衰中心环节，是伴随整个心衰过程的症状。3慢性心衰气虚血瘀辩证目前中医辨证分型标准尚不统一，《中药新药临床研究指导原则》将其分为7型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型、阴竭阳脱型。现代多数医家认为，气虚血瘀是慢性心力衰竭的基本病机。心气虚衰是慢性心力衰竭的发病基础，心气不足则运血无力，血运不畅导致瘀血内阻，形成血瘀。所以气虚血瘀在心气虚的前提下贯穿于慢性心衰的全过程，为主要病理表现，以心悸、喘息、心胸疼痛剧烈如刺如绞、痛有定处、不能平卧、少尿水肿等为主要临床表现。4中医药对慢性心衰气虚血瘀证的治法中医认为，慢性心衰的主要病机属本虚标实，心气虚为本，血瘀为标。故益气活血法可针对心衰发病之病机气虚为本，血瘀为标而应用。 张艳教授认为慢性心力衰竭的主要病机是本虚标实，心气亏虚为本，瘀血水停为标。气虚则无力推动血液在脉道中运行，日久成瘀，阻塞脉道。所以我们临床治疗气虚血瘀证以益气活血为治疗大法，以益气为首要任务。5结论
老中医：漫谈气滞血瘀
摘要 气与血在生理上关系密切及其为病又常互为因果。气滞不行可致血脉瘀阻血瘀日久又可反过 来阻碍气机影响升降。故曰:"气滞多胀血瘀多痛。气滞之疼痛多为胀痛痛无定处；血瘀之疼 痛多为刺痛痛处不移。” 放之于现代，如今的人们生活节奏紧张，压力大，经常熬夜加班，缺乏运动，这些因素都导 致了气滞血瘀的发生。这种体制的人群需要调理气血，那么我们该如何改善气滞血瘀这种体 质呢? 气滞血淤，是指气滞和血淤同时存在的病理状态。气滞血淤证，是由于气滞不行（包括机能 障碍或机能减退），导致血液运行阻滞或障 碍所出现的血液疲滞证候。 在中医理论中，血的流动是靠气的推动完成的。当气机阻滞，血的流动就失去了动力，血就 会停滞不前，在某些地方停留下来，形成血 瘀（瘀血）。 气滞血瘀多先由气的运行不畅，引起血液的运行淤滞，是先有气滞，由气滞而导致血淤；另 一方面，也可由离经之血等淤血阻滞，影响 气的运行，这就先有淤血，由淤血导致气滞。当然了，也可因闪挫等损伤而气滞与血淤同时 形成。 1、气滞血淤证的形成原因 主要与精神情志和肝脏疏泄功能失常有关。气能行血，人体血液的循行，有赖于心气的推动、肺气的敷布和肝气的疏泄，因此，中医学 认为“气为血帅”，“气行则血行”。此外，跌仆闪挫等外伤，也可导致机体局部气机阻滞，而 使血行受阻，淤结不行，形成外伤性局 部气滞血淤证。 2、气滞血淤的主要征候 血行迟缓不畅，多半是因为情绪意志长期抑郁，或久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘦的人为主。 3、临床表现 当血淤滞于脏腑、经络某一局部时，则发为疼痛，痛有定处，得温而不减，甚至形成肿块。 此类型的人，有些明明年纪未到就已出现老 人斑，有些常有身上某部位疼痛的困扰，比如：女性生理期容易痛经，男性身上多有淤青， 身上的疼痛症在夜晚加重等等。 4、体质特点