病案2

四、辨证

㈠八纲辨证

６１０１

张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。

主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天

病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。１１日晚再次发烧。今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。

思考讨论题：

１、本案应诊断为何证？为什么？

２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？

（摘自《中基教学病案精选》）

６１０２

许某，男，７１岁

主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。

病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。

思考讨论题：

１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？

２、本病证的成因是什么？

（摘自《李聪甫医案》）

６１０３

姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。

主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天

病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。

思考讨论题：

１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。

２、上述表里证各是什么病因所导致的？

（摘自《程门雪医案》）

６１０４吴某，男，３４岁

主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。

病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。

思考讨论题：

１、患者当辨为何证？是如何发生的？

２、试分析上述各病症的发生机理。

（摘自《李聪甫医案》）

６１０５舍某，男，成人。

主诉：高热，神迷，便秘三天

病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。

思考讨论题：

１、此属何证？其主要表现是什么？

２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？

（摘自《李继昌医案》）６１０６

李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。

主诉：发热恶寒二天。

病情：患者发热、恶寒二天。初按普通感冒治疗，经服银翘解毒丸、桑菊感冒片、Ａ、Ｐ、Ｃ等不但无效，病情反而不断加重，体温高达39℃。接诊时，患者体温虽高，但欲近衣被，腰痛身痛，背恶寒明显，倦怠乏力，咽喉疼痛，尿黄赤，舌淡苔薄黄，脉沉。

思考讨论题：

１、此案为寒热错杂证的何种情况？指出热证与寒证的临床表现。

２、患者有发热但欲近衣被，背恶寒等类似阴寒内盛，格阳于外的证象，为什么不诊断为阴盛格阳证？

（摘自《中基试题精选》）

６１０７

朱某，女，３６岁，教师，１９９７年６月１５日初诊。

主诉：郁抑胁胀半年，心烦、干呕、腹泻一月余。

病情：患者因境遇窘迫，常常嗳声叹气，精神抑郁，闷闷不乐，二胁胀闷不适半年余。近一月来，胸闷，烦满，口苦，嘈杂不宁，恶心欲吐，腹中冷痛，喜温，肠中鸣动，大便水样，日行３～４次，量较多，口渴欲饮，舌淡苔薄黄，脉沉稍数而濡滑。

思考讨论题：

１、此属何证？诊断的依据是什么？

２、试分析本病证的病理机制。

６１０８

刘某，男，４岁，１９９０年８月１９日入院。

主诉：突然高热二天，昏迷一天。

病情：病孩因突然高热二天，昏迷一天而入院。入院时体温40.5℃，牙关紧闭，神昏欲睡，双目不睁，四肢厥冷且频频抽动，烦躁不宁，三天来大便不解，舌边红，舌中有厚干黄苔，脉沉迟，按之有力。经脑脊液检查，诊断为乙型脑炎。

思考讨论题：

１、本案属何证？指出真热证与假寒证的临床表现。

２、试说出真热假寒证的病理机制。

（摘自《中基试题精选》）６１０９

左某，男，６８岁，农民。１９９６年５月２８日初诊。

主诉：吐泻一周，肢厥烦躁一天。

病情：患者一周前吐泻交作，呕吐清水，下物完谷不化，日行７～８次，量多，脘腹冷痛。因家居深山，未能及时寻医诊治，昨天下午起呕吐，泄泻突然停止，而出现四肢厥冷、挛急，全身汗出，面若桃红、心烦、躁动不安而来急诊。刻诊：形瘦，肌肤不华，口唇干裂，面色赤若桃花，手足厥冷而挛急，躁烦不安，舌干苔白，脉微欲绝。

思考讨论题：

１、一周前所患的病证属什么？为什么会突然呕吐、泻下停止？

２、刻诊见症应属于什么病证？其基本病机怎样？

６１１０

周某，女，５２岁，１９９６年８月１２日初诊。

主诉：全身乏力，夜不能寐一周。

病情：患者素体较差。一周来，自觉全身乏力，汗出，少气懒言，食不知味，夜难入寐，寐则多梦易醒。４６岁时已经断经。刻诊：面色苍白无华、神软、虚弱、汗出肤冷，舌淡苔白，脉软无力。

思考讨论题：

１、分析上述病证，并进行虚实辨证。

２、试用脏腑学说理论，说出这些病症主要应归属为哪个脏腑功能不足？

６１１１

杨某，女，３８岁，１９７０年６月１２日初诊。

主诉：贲郁半载，胁痛，便秘，食少二个月。

病情：半年来，由于忧气，导致右胁肋疼痛，晚上疼痛更剧。近二月余，胁痛加剧，大便秘结，小便色黄，左侧头痛，目胀，月经提前，血色紫黑成块，饮食甚少，舌质红赤，脉象细弦。

思考讨论题：

１、根据患者所出现的临床病证，可归纳为哪些病机现象？

２、此属实证还是虚证？为什么？

（摘自《李期炽医案》）６１１２

杨某，女，３６岁

主诉：产后发热十余天。

病情：产后周余，下午一直低热，食欲不振，小腹微痛，恶露不多，医院嘱出院休养。出院后二天，体温突然升高（Ｔ39.℃）伴恶寒，头身疼痛，腹痛，恶露紫黑而多，?状如败絮，曾用抗菌、消炎、退热、止痛针药无效，又改服人参败毒散、柴平汤、双解丸等方药仍未效。刻诊见：午后寒热，头身疼痛，口苦而干，思饮，心烦懊，厌食，大便一周未行，尿短，腹痛，恶露紫黑秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

思考讨论题：

１、患者产后见证当属何证？出院后二天之见症又当何证？刻诊见症是何证？

２、本病案随着病症的不同，其病机特点有何不同？

（摘自《李继昌医案》）

６１１３

黎某，女，７０岁

主诉：咳喘倚息，咳痰不爽二月。

病情：咳嗽喘急，喘甚则面赤而胀，胸胁引痛，彻夜不能平卧，抬肩倚息，咯痰难出。小便短少，病缠二月，日夜呻呤。屡用化痰降气，止咳平喘之方，病情有增无减。诊见脉弦且滑，舌苔白腻。

思考讨论题：

１、患者是虚证还是实证？痰闭咳喘的根本病因是什么？

２、患者为痰喘证，为何用化痰降气止咳平喘之方，病情却有增无减？

（摘自《李聪甫医案》）６１１４

王某，女，３２岁，１９７２年５月６日初诊。

主诉：发热，面赤，便秘一周。

病情：患者因发热，头痛，呕吐等在县医院治疗七天无效，病势加剧，高热，头痛如裂，呕吐不止，心烦躁扰，不着衣，而转来我院求治。刻诊：皮肤灼热，面色赤，无汗，头苦痛，呕声壮厉，小便短赤，大便不通，舌红，苔黄而干，脉洪数有力。

思考讨论题：

１、此案当属阳证还是阴证？为什么？

２、本案中的病症与哪些脏腑有关？

（摘自《湖南省老中医医案选》）６１１５

陈某，女，１６岁，１９７１年８月２０日初诊。

主诉：经期受湿，全身悉肿一周。

病情：患者月经来潮时受湿，一周后全身浮肿，光亮如水泡，按之没指。询其小便短少，大便不畅，精神萎靡，嗜睡，气促，纳少，一身沉重，脉滑，苔白而润。

思考讨论题：

１、本病证与何种病邪有关？试以其解释临床诸症。

２、本案属实证？虚证？虚实挟杂证？辨证依据是什么？

（摘自《湖南省老中医医案选》）

６１１６

姜某，女，４８岁，教师，１９９４年１０月２５日初诊。

主诉：口干咽燥，五心烦热一个月。

病情：患者缘于今年暑期患“急性胃肠炎”，大吐大泻、经住院治疗半月后，??吐泻已止而出院。出院后，自觉咽干喉燥，时时欲饮，但饮不多。头晕、心烦、夜难入寐，午后面部烘热，手足心发热，夜间盗汗。刻诊：形瘦、唇干，舌红而干，苔白，脉细数。

思考讨论题：

１、此属何证？导致本证的病机是什么？

２、试分析以上临床表现。

６１１７

王某，男，３０岁，１９６３年４月２３日初诊。

主诉：形寒、便溏二年，加重半年。

病情：患者夜寐目合则盗汗淋漓，衣衫尽湿，形寒，便溏，已有二载。形体逐渐消瘦，精神恍惚，神疲，健忘。治疗年余，未见效果，近半年来，更趋严重，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。

思考讨论题：

１、此属何证？与哪些脏腑有关？

２、患者出现盗汗一症，应如何解释？

（摘自《医案选编》）６１１８

朱某，男，３４岁，１９９８年２月１８日初诊。

主诉：烦躁不安，昼日不休二周

病情：患者素来体虚易感，一月前又因不慎而患“感冒”，恶寒、发热、头痛、咳嗽，某医投以“麻黄汤”发汗解表，药后汗出不止，虽恶寒、发热已退，但见口渴、心烦。该医又以为邪有入里趋势，更以“透表”之方，药后汗出尤加，衣衫尽湿。近二周来，咽干口燥，躁烦懊悔，坐立不安，夜难入寐，反复颠倒，不堪其苦，逐来求治。诊见：形瘦、唇红且干。舌质红绛少苔，脉细数。

思考讨论题：

１、医者以“麻黄汤”等解表方药治疗“感冒”有何不可？药后汗出不止的原因是什么？

２、本病的病机是什么？应如何治疗。

６１１９

史某，男，７８岁，１９９７年２月１６日初诊。

主诉：神昏，肢厥二天。

病情：患者病已半年，未及时治疗。近二天来，汗出肤冷，神识昏迷，气息微弱，呼之不应而求医出诊。诊见：形体消瘦，面色苍白，通身汗出，肢冷肢厥，呼吸微弱，神识昏迷，呼之不应，小便自遗，僵卧如尸，脉微欲绝。

思考讨论题：

１、此属何证？其病机特点是什么？

２、本病与亡阴证的鉴别要点是什么？

㈢脏腑辨证

６３０１

吴某，男，６０岁，１９７４年１２月９日初诊。

主诉：心悸，气短，乏力，头晕二周余。

病情：近二周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行１～２次，舌淡苔白，脉弱无力。

思考题：

１、分析病证并判断病位及证型。

２、气虚病症主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？

６３０２

陆某，女，５６岁，干部，１９９２年１月３日初诊。

主诉：心悸气短三年，加重一年，胸痛气憋八小时。

病情：三年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近一年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天下午，情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。

思考题：

１、患者三年前属何病证？近一年病机有何变化？

２、从刻诊见症看来，该案有哪些病理因素？属于什么证型？其基本病机是什么？

（摘自《中基教学病案精选》）６３０３

许某，女，６８岁，１９９４年３月１２日初诊。

主诉：反复发作胸闷心痛十二年。突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷三小时。

病情：患者原有“冠心病”史十二年，一直服用“复方丹参片”、“冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸病症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓，面色苍白，四肢冰冷，呻呤，心前憋闷疼痛，继而神识迷糊，呼吸微弱。诊见舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。

思考题：

１、分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。

２、心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病症的表现有何异同？

６３０４

江某，女，２８岁。１９９６年７月２８日初诊。

主诉：头晕，心悸，不寐二个月。

病情：患者于二月前，剖腹产女婴一胎，产后自觉心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退，诊时见面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。

思考题：

１、分析病证，并判断证型。

２、本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？

６３０５

范某，男，４６岁，农民，１９９３年７月２日初诊。

主诉：发热二周，悸烦不寐五天。

病情：患者于二周前，因“感冒”而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治二周，发热才渐渐退净。近五天来，心悸，烦燥，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足发烧，口干咽燥，大便二天未行。刻诊：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。

思考题：

１、分析病证，指出其病机特点。

２、心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？

６３０６

周某，男，２５岁，１９９３年９月２８日初诊。

主诉：心烦不寐，口舌糜烂一周。

病情：患者素嗜烟、酒及辛辣煎食物。一周来，心烦，口苦而干，渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，二日未行。诊见舌尖红，舌体口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，脉数有力。

思考题：

１、分析病证、并判断证型。

２、说出本案的病因、病位和基本病机。

６３０７

范某，男，６８岁，１９９２年３月１８日初诊。

主诉：反复发作胸闷气憋，心前区针刺样疼痛二天。

病情：患者有“冠心病”史十五年，反复发作胸闷气憋，心前区闷窒隐痛，痛时不敢透气，行走或气愤时加重。近二天来，胸闷气憋加重，心前区触电样刺痛，并向上臂背部放射，难以忍受，汗出如淋，痛约半分钟，可自行缓

解，但隐痛不休，头昏，心慌，饮食及二便正常，脉细涩，时有结代。舌质紫暗，有瘀斑。

思考题：

１、心痛与胃痛的鉴别要点是什么？

２、本案的疼痛属何病邪为患？诊断的主要依据是什么？

６３０８

张某，男，４８岁，１９９６年４月２０日初诊。

主诉：突然发作胸闷、气憋、心胸胀痛一天。

病情：患者禀性刚直，每于生气后发作胸闷气憋，心前区疼痛发作。本次缘于一天前因家事不和而震怒。当时，胁胀，胸闷，气憋，心痛难忍，叹长气后较舒。现仍有胸闷，胁胀痛，心痛等证。舌淡红，苔薄白，脉弦。

思考题：

１、本案发病的特点是什么？与瘀血心痛的临床表现有何不同？

２、肝郁与心痛之间的病机关系是怎样？

６３０９

金某，男，４５岁，商人。１９９８年８月２日初诊。

主诉：身体困倦，心前区闷窒疼痛一周。

病情：患者身体肥胖，自觉行走或劳作时胸闷、气憋、呼吸不爽。近一周来，胸闷、气憋加重，身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不安。心电图提示“冠心病”。舌苔白腻，脉沉滑。

思考题：

１、古有“肥人多痰”之说，其痰产生的机理是什么？临床还可能有哪些病症表现？

２、痰阻引起心痛的病理机制是什么？

６３１０

姜某，男，６７岁，１９９６年２月１２日初诊。

主诉：突然发作心前区剧烈疼痛并向左前臂放射六小时。

病情：患者原有“支气管炎”病史十余年，每于冬令则咳嗽、咳痰、胸闷、气憋。近几年来，痰咳发作时，胸闷、气憋加重，并兼有心跳心慌，时或心痛。今日凌晨四时许突然发作，心前区剧烈疼痛，并向左前臂部放射，心悸不安，胸闷气憋，畏寒肢冷，以热水袋置于心前则疼痛有减，天亮后由家人抬入求诊。诊见：面白，唇青，肢凉，呻吟不已，手摁胸前。舌淡苔白，脉沉迟而缓。

思考题：

１、本案心痛的发病特点是什么？属何病证？

２、寒邪导致心痛的病理机制是什么？

６３１１

周某，男，３２岁，渔民，１９７４年１０月２２日初诊。

主诉：表情呆钝，目不识人，喃喃独语五天

病情：患者平素沉默寡言。近因精神受刺激，郁而不舒，闷闷不乐，坐卧不安，竟至彻夜不寐，曾服大量安眠药（药名不详）后稍能入睡。近五日来，目不识人，行不认路，逢沟下沟，遇水淌水，表情呆钝，不知饥饱，喃喃独语，出言无序，无端哭笑，大便三日未行。脉弦滑有力，舌淡红，苔黄且腻。

思考题：

１、本案的病机和临床症状的特点是什么？应作何诊断？

２、患者有无转为狂证倾向？为什么？

（摘自《中医医案八十例》）６３１２

朱某，男，２８岁，１９９４年８月２１日初诊。

主诉：心烦不寐，口舌生疮二天。

病情：患者素嗜酒酪甘肥煎炒食物。三天前因工作繁忙，彻夜赶班，次日起心烦，口渴欲冷饮，口舌多处生疮，疼痛不已，难以进食，夜寐不安，躁烦不宁，小便热赤涩痛。舌尖红，苔薄黄，脉数有力。

思考题：

１、过食酒酪甘肥煎炒等物，可能会导致哪些病证？

２、本患者应辨证为何证？有何根据？

６３１３

左某，男，３２岁，１９９６年１２月５日初诊。

主诉：狂躁打人，不避亲疏五天。

病情：患者缘于五天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见其面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放歌，一路哭声，垣趟水，见物毁物，见人打人。二天来不吃不喝不睡，而被强扭前来就诊。诊见：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。

思考题：

１、患者的发病特点是什么？应辨为何证？

２、本案与６３１１案有何异同？

６３１４

金某，男，５８岁，１９９０年５月２日初诊。

主诉：神倦乏力，咳喘少气半月余。

病情：患者素有“慢性支气管炎”，常于冬令发作咳嗽气喘。近半月来，天气较炎热，也发咳嗽，气喘，咯痰色白，清稀量多，舌淡，苔白滑，脉虚无力。

思考题：

１、患者的病症特点是什么？

２、本证是否可以辨证为肾不纳气证？辨证依据是什么？

６３１５

李某某，女，１４岁，１９７３年５月２０日初诊。

主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗二月。

病情：患者二月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后渐热，盗汗，口燥咽干，食减，神倦，体瘦，大便干结。曾在某医院拍片检查，确诊为“肺结核”。脉象细数，舌赤唇红。

思考题：

１、患者有哪些脏腑的阴液不足？

２、分析病证、并辨识证型。

３、找出案中阴虚生热的临床病症。

（摘自《李继昌医案》）６３１６

左某，女，１６岁，１９９７年４月２１日初诊。

主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽二天。

病情：患者于二天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。苔白，脉浮紧。

思考题：

１、分析证候，并判断证型。

２、有医者对本案施以温肺化饮药，是否正确？为什么？

６３１７

严某，女，３岁，１９６５年６月１３日初诊。

主诉：发热，咽痛，咳呛，气急二天。

病情：患儿昨起咳呛，咯痰不畅，伴有气急，鼻翼煽动。今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。查体：Ｔ38.1℃，Ｐ158次/分，Ｒ60次/分，神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，?扁桃体肿大，二肺可闻及湿罗音，心㈠。血ＲＴ：Hb:10克，WBC:13300，Ｎ:85?％，Ｌ:15％。ＲＢＣ：367万。舌苔薄白，脉浮稍数。

思考题：

１、本案应判断为何证型？找出判断此证型的临床表现。

２、风寒表证与风热表证的主要鉴别点是什么？

（摘自《医案选编》）６３１８

张某，男，６岁，１９９２年４月８日初诊。

主诉：发热、恶寒三天。高热、气喘、咳嗽一天。

病情：三天前因寒暖失调，感受外邪，症见：发热（Ｔ37.8℃），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40℃，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑而数。

思考题：

１、前三天的病证属于何证？刻诊所见的病证又属何证？二者之间的病机有何联系？

２、分析刻诊所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？

（摘自《中医基础试题精选》）６３１９

庄某，女，１４岁，１９９８年９月２５日初诊。

主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰三天。

病情：三天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛，查体：Ｔ37,8℃，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺㈠，舌淡红，苔白而干，脉浮数。

思考题：

１、分析证候，判断本案的致病因素。

２、根据发病时令，患者应该属于何病证？

６３２０

江某，男，５５岁，１９９８年１０月２０日初诊。

主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋一周余。

病情：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近一周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，每于清晨起床后，咳嗽咳痰加重，痰出后则舒，腹胀，纳呆，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

思考题：

１、导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？有何根据？

２、若不及时治疗，其病情可能有什么变化？

６３２１

刘某，男，３２岁，干部，１９８６年８月２２日初诊。

主诉：发热，腹痛，里急后重，便下脓血，肛门灼热一周。

病情：因腹胀，肠鸣，大便带有粘液，时轻时重，历时三年，服药疗效不显后，经乙状结肠镜检查，结论为“慢性肠炎”。1986年8月，因大量饮酒、?饮食不节而病情加重。症见腹痛，里急后重，便下脓血，日行５至６次，肛门灼热，小便短赤，伴肠鸣，矢气频数。舌红，苔黄腻，脉弦滑。大便常规：粘液便，红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋）。

思考题：

１、患者历时三年的病症当属何证？

２、１９８６年８月后的病证又当属何证？两者间的病机有何变化？

３、分析病症，并判断证型。

（摘自《中医基础试题精选》）６３２２

王某，女，３０岁，１９９７年８月２５日初诊。

主诉：口干咽燥，大便干结难行四天。

病情：患者一周前生一女婴。产时出血较多，产后汗出不止，口干咽燥，头晕。近四天来，大便干结难行，舌红少津，脉细。

思考题：

１、妇人产后，多见哪些病症？

２、阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠引起的便秘，在临床见症中有何不同？

６３２３

项某，女，１２岁。１９９２年３月２５日初诊。

主诉：神倦乏力，纳差，便溏半月余。

病情：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近半月来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病证无明显缓解，要求中药治疗。诊见：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。

思考题：

１、试分析证候，归纳其病机特点，判断证型。

２、患者出现皮肤潮冷，是否为阳气不足所致？为什么？

６３２４

唐某，男，二月半，１９７５年２月１２日初诊。

主诉：食少，多啼，斜疝下坠二月余。

病情：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼，啼则右侧腹股沟侧疝下坠入阴囊，静卧时则可自动回纳

腹中。脉弱小，指纹淡，苔薄白润。

思考题：

１、此属何证？辨证依据是什么？

２、患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问题，有无手术的必要？为什么？

（摘自《李继昌病案》）６３２５

胡某，男，３２岁，工人，１９６４年３月２８日初诊。

主诉：上腹部疼痛，伴吐血、黑便四天。

病情：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不填而发，得食缓解，有黑便史，病延十余载。五年前曾住某医院，诊断为“十二指肠球部溃疡”。四天前，上腹部疼痛又作，诊见：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。

思考题：

１、本案应判断为何证？根据什么？

２、归纳本案病机，试提出治疗方法。

（摘自《医案选编》）６３２６

候某，３７岁，１９７４年１０月２０日初诊。

主诉：白带绵延，色淡无臭二月余。

病情：患者积郁抱忧，患白带，延月不治，继而如崩状，绵绵不断，色清无臭。近来形体消瘦，精神萎靡，厌食便溏。脉微细欲绝，舌淡苔白滑。

思考题：

１、分析案中病症，判断其病性及证型。

２、“脉细欲绝”与“脉微欲绝”在病机中有何不同？案中的“脉微细欲绝”是如何形成的？

（摘自《湖南省老中医医案选》）６３２７

朱某，男，２９岁，医生。１９７０年１１月２７日初诊。

主诉：酷暑裹裘，嗜睡便溏四月余。

病情：患者１９６７年春患无黄疸型传染性肝炎，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。谷丙转氨酶持续在４００单位以上，曾多次住院治疗，效果不显。１９７０年６月，劳累之后，昏倒于地，高热五天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温４０℃，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长，舌淡，苔白腻，脉沉滑。

思考题：

１、患者肝炎病史三年之见症，６日前因劳累而昏倒后出现高热五天，是什

么原因？

２、分析热退后近四个月来的临床病症，并判断其证型。

（摘自《医案选编》）６３２８

姜某，男，２８岁，１９９０年７月１２日初诊。

主诉：闷热，烦渴，神倦，厌食，全身发黄一周。

病情：患者于十天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。一周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。诊见：发热（Ｔ38.2℃），面色黄垢，白睛、全身皮肤发黄。心肺㈠，腹软，肝肋下二指可及，质软，肝区叩击痛㈩，脾未及。肝功能示：黄疸指数２０单位，ＳＧＰＴ400单位。诊断为急性黄疸型肝炎。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

思考题：

１、患者十天前属何病证？与现在病证在病机上有何联系？

２、找出并分析临床主症，并判断其证型。

６３２９

江某，男，１６岁，１９９３年８月１８日初诊。

主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐二小时。

病情：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰琪琳等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，不渴，舌苔白，脉紧。

思考题：

１、分析病证，并判断病性和证型。

２、本案如不及时治疗，病情可能发生什么变化。

６３３０

左某，女，２８岁，１９９４年４月２１日初诊。

主诉：右侧上牙龈肿痛三天。

病情：患者素嗜辛辣煎炒食物，近三天来右侧上牙床牙龈肿痛，溃烂，出血，口臭，大便二日未行，小便短赤。舌红，苔黄，脉滑数。

思考题：

１、嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？

２、本案牙痛属于何种证型？为什么？

６３３１

金某，男，３２岁，１９９８年２月１０日初诊。

主诉：胃脘隐痛，嘈杂不食一周。

病情：春节期间，多食酒、肉、花生、煎炒之品。近一周来，胃脘部隐痛不舒，恶心，干呕，嘈杂而不欲饮食，口干咽燥，大便干结。舌红、少津，脉细稍数。

思考题：

１、本案与饮食偏嗜有无关系？为什么？

２、本案应属何证？根据是什么？

６３３２

肖某，男，１２岁。１９９８年５月２日初诊。

主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐一天。

病情：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。唇起觉头昏胀，口内乏味，厌食，嗳气酸腐，矢气频作，大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。

思考题：

１、分析病症，并判断证型。

２、假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机可能有何变化，应该如何处理？

６３３３

尹某，女，２４岁，１９９８年４月２日初诊。

主诉：两胁胀痛，经来腹痛五天。

病情：患者禀性内向，沉默寡言。上月与人口角后，性情闷闷不乐，两胁胀，善太息。本次月经于上月二十七日来潮，经量适中，色红，但来时少腹胀痛，乳房胀痛不适。苔薄，脉弦。

思考题：

１、肝气郁滞何以会影响月经导致痛经、乳胀等症？

２、本案有无化热征象？为什么？

６３３４

蔡某，男，４１岁。１９９３年５月２０日初诊。

主诉：两月暴聋半个月。

病情：患者性情急躁，易动肝火。缘于半月前，与人争吵时，暴跳如雷。继而，头痛烦燥，口苦目赤，两耳突然鸣响如潮，不闻外声，大便干结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦数有力。

思考题：

１、肝火导致暴聋的病机是什么？

２、分析病症，判断证型。

６３３５

江某，女，５４岁，１９８９年２月１４日初诊。

主诉：头晕，耳鸣，眼花，多梦年余。

病情：一年多来，月经先后不定期，淋沥甚则崩漏，经期持续１０余天。曾经多次鼻衄，齿衄，继而皮下出血，以四肢为多。经西医诊断为血小板减少性紫癜。先后采用中西药物治疗无效，遂来我院求治。自诉：头晕、耳鸣，夜寐多梦，视力模糊，肢体疲倦，时而麻木，肌肉动。诊时见面色淡白无华，爪甲不荣，皮下多处出血，两大腿内侧紫斑更甚。舌淡，苔白，脉弦细。

思考题：

１、你认为本案所述的血小板减少性紫癜，属中医的何种证型？你以为应该如何治疗？

２、结合病案，分析肝血不足的形成机理。

（摘自《中医基础试题精选》）６３３６

艾某，女，５０岁，１９９４年３月５日初诊。

主诉：目干目涩，潮热盗汗半年余。

病情：患者４５岁绝经，经常腰膝酸痛，头晕，耳鸣。近半年来，上述诸症加重，并出现目干，目涩，视物昏花，午后面部烘热，夜间盗汗，口干欲饮，双手不自主抖动，经多方治疗，症状无明显缓解。刻诊：形瘦，两手蠕动。舌红少津，脉细数。

思考题：

１、分析病症，判断证型。

２、肝血虚与肝阴虚的病症主要有何差别？

３、如何鉴别肝火证与肝阴虚证？

洅６３３７

姜某，男，５６岁。１９９３年７月１０日初诊。

主诉：眩晕耳鸣二年。头痛、头重脚轻二天。

病情：二年来，患者经常头晕目眩、耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。二天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕、耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦燥易怒。诊见：舌红，苔白，脉弦细数。

思考题：

１、分析病证，并判断证型。

２、肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别？

６３３８

尹某，男，６３岁。１９９１年７月２日初诊。

主诉：突然昏倒，不省人事，左侧上下肢体不能运动一小时。

病情：患者原有高血压病史十余年，常服“复方丹参片”、“复方罗布麻片”等，血压一直保持在180/100mmHg左右，时有头昏头痛，肢体麻木等症。?约一小时前，因家事发怒后，突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，左侧上下肢伴不能运动而急来求诊。诊时：Ｔ37℃，Ｐ80次/分；Ｒ20次/分；ＢＰ210/105mmHg，神昏，鼾声，呼吸气粗，喉间痰鸣，两侧瞳孔不等，对光反射迟钝，心率80次/分，?心律不齐，两肺呼吸音粗糙，腹软，肝脾未及肿大，左侧腱反射、腹壁反射消失。脉细弦有力，舌红，苔薄白。

思考题：

１、分析病症，指出病因、病性和基本病机。

２、肝风内动的基本特点是什么？

６３３９

艾某，男，１６岁，１９９８年４月１８日初诊。

主诉：高热，神昏，四肢抽搐二小时。

病情：患者于二天前因“感冒”而出现发热，头痛，全身疼痛，咽痛，咳嗽，痰少。经西药治疗后，体温有降，各种症状稍有缓解。今天上午，自诉头痛剧烈，体温回升达39℃，二小时前突然高热，Ｔ39.8℃，神识昏迷，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不宁，呕吐频作，而来院急诊。查体：Ｔ39.8℃，面红，呼吸气粗，全身灼烫，神昏，颈强抵抗，二眼翻白，二侧瞳孔圆等大，光反射迟钝，牙关紧闭，四肢抽搐，手足躁动，心肺㈠，腹软，肝脾未及肿大，克氏征（＋），巴氏征(＋)。脉弦数，舌红，苔黄。

思考题：

１、患者的病症特点有哪些？有哪些病理因素？其基本病机是什么？

２、本案之神昏与6338病案之神昏有何不同？

６３４０

王某，女，３５岁，１９６０年３月１日初诊。

主诉：发作性眩晕，伴呕吐、站立不稳五年。

病情：患者经常头昏目眩，经期尤甚。发作时，自觉四周景物旋转，某医院诊断为美尼尔氏综合征，经西药治疗无效，反而一次比一次严重，始来就诊。诊时，患者面色苍白，不思饮食，口微苦，耳鸣，便结。舌苔淡黄，脉象弦缓。

思考题：

１、分析病证，找出本案的病理因素。

２、患者属何病证？辨证依据是什么？

３、案中口苦、便结、苔黄等说明什么？其发生机理怎样？在用药治疗时应注意些什么？

（摘自《李聪甫医案》）６３４１

陈某，男，５４岁，１９６１年４月１０日初诊。

主诉：肢体震颤三年。

病情：患者三年来，先感左手指颤动，后来右手亦颤，执笔摇摆不能成字，接着下肢亦觉软弱震颤，飘浮无力，如踏软棉，头昏目眩，心悸失眠。有时心烦闷乱，汗出偏沮，不思茶饭，肌肉亦见消瘦。舌体颤抖，质红，少苔，脉弦细略数。

思考题：

１、该病证与哪些脏腑有关，并列举症状说明之。

２、导致患者肢体震颤的根本原因是什么？

（摘自《李聪甫医案》）６３４２

陈某，男，４８岁。１９９０年２月１８日初诊。

主诉：左侧睾丸坠胀，冷痛一周。

病情：近一周来，患者自觉左侧睾丸坠胀、冷痛，并且逐渐加重，痛连少腹，头顶冷痛，干呕，全身怕冷，手足冰凉，近电热器后，诸证稍有缓解。舌苔白滑，脉沉弦紧。

思考题：

１、分析病证，判断证型。

２、本证的主要证候特点是什么？其病因是什么？

（摘自《李聪甫医案》）６３４３

陈某，男，２５岁，１９９３年５月１１日初诊。

主诉：恶寒，发热，全身黄染一周。

病情：一周前，寒热交作，泛恶欲吐，目黄，遍身皮肤搔痒。刻诊：面、身、目俱黄，色泽鲜明，胸胁满闷，上腹胀痛，泛恶更甚，口苦，厌食，小便黄如浓茶而量少，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

思考题：

１、分析病症，判断证型。

２、肝胆湿热证，在临床上除上述所见病症外，还可能会出现哪些病症？

（摘自《中医基础试题精选》）

６３４４

肖某，男，４１岁。１９９１年７月２日初诊。

主诉：烦躁不宁，眩晕耳鸣二十余天。

病情：患者缘于一个月前因工作失意，而郁闷不乐。近二十几天来，烦躁不安，眩晕，耳内鸣响，如蝉声，影响听力，胸胁胀满不适，善太息，纳减，口苦，泛恶，夜难入寐，经多方治疗后，症状无明显缓解，而来求诊。诊见：精神抑郁，消沉，口臭，时时叹息，脉弦滑，苔黄而腻。

思考题：

１、导致本病的病理因素是什么？其基本病机怎样？

２、本案之眩晕、耳鸣与肝肾亏虚之眩晕、耳鸣，在病理上有何区别？

６３４５

王某，女，４８岁，１９７３年８月１３日初诊。

主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿二十天。

病情：患者因患“甲亢”，于１９７３年４月２３日起，用放射碘同位素治疗，经治疗三个月后，“甲亢”症状基本消失，但相继出现尿少，全身浮肿，乏力嗜睡，怕冷，纳少等症。刻诊见：表情淡漠，倦怠思睡，颜面浮肿，面色暗淡无华，皮肤粗糙，毛发无光泽，易脱落，腰膝酸软，小便短少。舌质胖嫩有齿痕，苔白，脉沉细而迟。

思考题：

１、找出本患者的主症，分析病症，确定证型。

２、浮肿与哪些脏腑有关？形成水肿的机理怎样？

（摘自《中医医案八十例》）６３４６

李某，女，５１岁，１９９４年８月２５日初诊。

主诉：眩晕，腰酸，潮热，盗汗二月余。

病情：患者近一年来，经常眩晕，耳鸣、头昏、腰膝酸软、夜寐多梦，易醒，月经或前或后，经量极少，色淡。近二月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。脉细数，舌红，苔白而干。

思考题：

１、根据肾的生理功能和病理变化，解释上述临床病症。

２、说出患者一年来及近二月的病机变化，判断该病的证型。

６３４７

周某，女，３５岁，１９７８年２月３日初诊。

主诉：头痛，不寐半月余。

病情：患者头痛已半月余，右侧卧则左侧头痛，左侧卧则右边头痛，仰