呼吸系统疾病诊断及治疗原则
第六章呼吸系统疾病
第一节急性上呼吸道感染
【病史采集】
1．诱因：受凉、劳累。
２.症状:
（1）全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状--喷嚏、流涕（初为浆液性,后为混浊脓性）和鼻塞,咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
【物理检查】
１．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
２.专科检查:
(１）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3) 喉部。
（4) 颌下淋巴结。
【辅助检查】
1.血象：白细胞计数及分类。
２．病毒分离和病毒抗体检测。
3.细菌培养。
【诊断要点】
1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；
2.症状和体征:仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3.实验室检查:周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高,并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
【鉴别诊断】
1．流行性感冒。
2.过敏性鼻炎。
3.早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4．奋森咽峡炎。
【治疗原则】
１．一般治疗:多饮水,摄入富含维生素饮食,适当休息。
2．抗感染治疗:可用吗啉双呱0.1~0.2g，tｉｄ口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mｇ/kｇ/d分2次,肌注或用10%葡萄糖溶液稀释成１mg／ｍl,缓慢滴注,以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素,麦迪霉素或磺胺类药物。
3.对症治疗:头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛,去痛片等。咽痛可用六神丸,喉症消炎丸，溶菌酶片等。
( 袁本通）
第二节慢性阻塞性肺疾病
【病史采集】
１．症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
2.个人及职业史：长期吸烟,吸入粉尘，烟雾或有害气体。
3.急性发作:气促加剧，痰量增加,痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。
【物理检查】
1．肺部过度充气:桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。
2.气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长。
3.呼吸衰竭：紫绀,震颤,体表静脉充盈。
４．右心衰竭:心尖抬举活动,颈静脉怒张，外周水肿。
５．细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到,并不一定意味着感染。
【辅助检查】
１．肺功能:确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
２.胸片:肺纹理增加,紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者,除右心增大X征象外，还可有肺动脉园锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等改变。
3.动脉血气分析:可有低氧血症和二氧化碳储留。
4．痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。
5．血常规检查:部分病人可有继发性红细胞增多。
【诊断要点】
1.慢性咳嗽，咳痰至少每年３个月，连续2年以上。
2．肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。
3．胸部Ｘ线:肺纹理增多或／和肺气肿改变，?并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。
【鉴别诊断】
１.与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张,肺结核,肺癌,矽肺或其他尘肺相鉴别。
2．有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPＤ患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。
【治疗原则】
1．停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。
2.支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。
(1) β-受体激动剂:沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100～2００ug,或雾化剂2.５～5mg 吸入，每天3～4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。
(2）茶碱类药:缓释型茶硷,如舒弗美0.1~0．2/次，每12小时1次。应作血药浓度监测，理想范围为10～20uｇ/l。要注意老年人持续发热,心力衰竭和肝功能障碍者,同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物(环丙氟哌酸等)和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增加。
3．糖皮质激素:有客观证据显示对糖皮质激素有反应的ＣOＰD病人,可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是:指稳定期COPD病人,用强的松３0mg/天，连用３周后,FＥＶ１改善超过1０%以上。
抗生素：稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加,痰的脓性程度增加，气促，应考虑抗生素治疗。
4.其他治疗：
(1）长期氧疗:指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于55ｍmHg，已戒烟。