持续改进成果报告书
第四季度医疗质量安全管理与持续改进总结
第四季度科室医疗质量持续改进、分析资料 为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。。 现将我科第四季度总结如下： 1. 科室管理方面 （1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。 （2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。。 （3）加强了法律法规的学习和教育 （4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。 （5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。 第四季度满意度指标汇总 第四季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比）
。由上分析得知：第四季度科室医疗质量满意度指标呈上升趋势。12月份医疗满意度上升趋势明显，而11月较10月有所下降，应当具体查找一定的原因进行分析。 一、医疗指标情况分析： 本季度，我科门诊病人 4500人，出院病人354人，死亡2 人，抢救成功率97%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为11.5天，病床使用率为为132.19平均每位患者人均费用为17432.03元，药品比例为38.82%，从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为 中心”，达到了让利广大患者的根本目的。“以药养医”的局面得到了明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量。 2. 医疗质量管理与持续性改进方面 97.4 97.6 97.8 98 98.2 98.4 98.6 98.8 99 10月11月12月
某上市公司持续改进工作总结(CI)
目 录
概述 主要做法 典型CI案例 体会与思考
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概述
风神轮胎自2006年开始导入精益生产管理，公司各项管理不断 风神轮胎自2006年开始导入精益生产管理，公司各项管理不断 得到加强。2009年，按照中国化工集团公司、中国化工橡胶总公司 得到加强。2009年，按照中国化工集团公司、中国化工橡胶总公司 战略要求，公司继续开展以精益六西格玛为载体的持续改进活动， 战略要求，公司继续开展以精益六西格玛为载体的持续改进活动， 通过实施“6+N” CI项目，取得了一定成效。进入2010年，公司围 通过实施“6+N” CI项目，取得了一定成效。进入2010年，公司围 绕任建新总经理2010年度工作会议上提出的管理变革这一主线，将 绕任建新总经理2010年度工作会议上提出的管理变革这一主线，将 持续改进工作作为一项长期战略任务，在公司内部全面深入推进， 持续改进工作作为一项长期战略任务，在公司内部全面深入推进， 加快由传统生产方式向精益化生产方式（风神“6+3”精益化模式） 加快由传统生产方式向精益化生产方式（风神“6+3”精益化模式） 转换升级。尤其是今年4月份，集团公司任建新总经理一行亲临公司 转换升级。尤其是今年4月份，集团公司任建新总经理一行亲临公司 现场一线指导工作，对风神持续改进工作给予充分肯定，并提出了 现场一线指导工作，对风神持续改进工作给予充分肯定，并提出了 更高的要求，极大地鼓舞了公司全体员工开展持续改进工作的斗志 更高的要求，极大地鼓舞了公司全体员工开展持续改进工作的斗志 和热情。 和热情。
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护理质量控制工作总结及持续改进计划
+2013年护理质量控制工作总结及持续改进计划 护理质量直接关系到患者得生命健康与安全，关系到医院在社会公众中得形象.加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意就是护理管理得中心任务，为适应护理工作发展得需要,质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成得护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下： 一、开展得工作 1、完善了质量控制体系 制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员－科护士长—病区护士长及护理骨干为框架得护理管理组织网络，修订并完善各种质控网得工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错得发生，保证了护理质量。 ２、增强质量控制意识 护士长作为医院护理系统中最基层得管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班,参加医院组织得艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织得护理管理培训班,以提高护士长得管理意识与管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本得管理职能,调动护士得主观能动性,自觉地依照标准与制度,对自身行为进行约束与控制，实现了全员参与护理质量控制,增强了质量控制意识. ３、改进与完善了全院各科室质量控制评价标准 为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在得问题,对全院各科室得护理质控标准进行进一步修订，特别就是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核得落实，以充分调动全院护理人员得主观能动性及工作积极性，细化了质控标准,便于质控人员掌控,及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。由于关爱门诊工作性质得特殊性,为提高艾滋病患者得回访率，降低失访率，提高患者得服药依从性，对新上治疗方案得患者首次咨询与健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料得时间做了明确规定，并纳入重点质控范围,使其更适合艾滋病患者门诊得咨询管理，利于护理工作得进一步开展与提高质量. 4、规范护理文件书写，强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求,制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训,使护理人员更加明确护理文件书写得意义,规范了护士得行为，保障了护理安全，提高了护理质量;完整、客观、规范得护理记录，为举证提供了法律依
2017年度护理学质量汇总分析持续改进报告
2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、2017年度护理质量汇总情况 表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况 二、2017年度护理质量达标情况分析
图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况： 从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。 图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况
图表3：2016-2017年基础护理落实情况 图表4：2016-2017年危重症护理落实情况 图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况
图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况 图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况
图表8：2016-2017年消毒隔离合格率 图表9：2016-2017年护理文书质量
图表10：2017年健康教育落实情况 图表11：2017年急救物品、药品合格率 图表12: 2017年输血安全核查
持续改进工作汇报
持续改进工作汇报 持续改进工作法作为不断提高组织管理效率、效能、实现企业管理方针和管理目标的方法，于去年在我公司全面展开。实施一年多来，我们深刻认识到它是一个查找工作问题，协调各口工作，提高工作效率，提升经济成果的一种行之有效的管理方法。下面就我公司一年来开展的情况及效果向各位做以简要汇报： 一、方法具体，保证落实 至接到总公司《持续改进工作法》的通知后，我公司高度重视，成立了以王经理为组长，办公室负责日常工作的持续改进工作小组，并采取一文两档一会的方法，全面展开工作。一文即《十五公司持续工作实施办法》；两档是持续改进工作问题记录本，持续改进工作督查考核记录本；一会为每月五号的问题分析会。每星期办公例会，各部门负责人根据工作中发现的问题，提出需解决的问题及对解决问题的想法、需要协调的单位、人员。经过大家讨论后，确定解决问题的方法，明确改进时间，制定相关负责人，由办公室登记上档，记入持续改进工作问题记录本。会后，在明确的改进时间之前，由持续改进小组考核员督促相关责任人，并将督促情况记入持续改进工作督查考核记录本。每月五号在持续改进工作会上，考核员公布督查、考核情况。予会人员对改
进不利的工作进行分析，再次制定解决方案，明确改进时间、责任人，记入问题记录本。办公室做好分析记录、整理并归纳确定的管理方法。对因相关责任人工作不利造成连续两次未完成持续改进工作给予警告和一定经济处罚。 二、规范工作规程，定岗定责，责任追究 在持续改进工作中，通过反映出的问题，我们不断规范岗位职责，使其明晰化，责任到人。在一次持续改进会上，有靠挂车主提出运费结算慢的问题，我们顺藤摸瓜查找原因。在工作中，运输返单的收集、汇总、核算、结算直接关系到我公司资金周转的效果。负责返单收集的人员还担负着核算、结算运费的工作，工作相当繁忙。在结算过程中，经常会出现有问题的返单及残单，因为没有具体的残单操作方法，致使残单被一味的积压，时间一长，甚至被遗忘，造成几十万元运费无法及时收回，影响靠挂车主的运费结算。找到症结后，马上安排专人收集、处理残单，订出改进时间，当月就结算残单20余万元。日常工作打破以往一人多管的被动局面，指定财务人员协助核算，结算。制定残单操作规程，定岗定责，责任到人，保证了有问题单据的收缴，结算工作，提高了工作效率。 三、全员参与，职责落实 公司的任何一项工作都不是独立的，它需要各部门、各职工的配合和参与。考勤、卫生、劳动纪律等方面都要靠全
质量整改报告
质量整改报告 鉴于公司质量问题频发，并呈现出多环节、多层次、多样化的实际情况，为了提高员工质量意识，保证产品金牌品质，为公司的品牌运行提供有力的基础保障，使公司的质量管理体系真正健康有序、规范高效的运行，特作出以下工作整改: 一、造势宣传、思想提升阶段（约用时15天左右）。具体工作有： （1）全体员工质量教育。 规划部门：公司高层管理。执行部门：质检部、研发部、各车间班组。参与人员：全体一线员工。 形式：培训教育。 内容：由质检部负责分类分项介绍公司产品及其零部件的检验项目、检验方式和检验标准，以及质量问题集中点。研发部负责介绍产品的性能、结构、工艺要求，作业指导，检验规范等。车间主任和班组长负责介绍生产工序特点、工序衔接、工序分配和员工之间配合要求。 作用和目的：让员工全面了解公司产品的相关信息，为下一步公司自检互检制度的执行打好基础。 （2）供应商和外来货厂家的质量宣传。 可与月日一起或分别召开供应商和供货厂家质量大会，会议要求所有供应商参与并签订相关质量保证协议，并听取供应商对质量方面的建议和意见。目的是让供应商们了解公司的质量管理形式，积极配合公司的质量控制活动，提高供应商的质量意识，解决实际问题，为以后的合作双赢局面扫清道路。详见《供应商管理制度》《供应商质量协议书》。 （3）公司所有职能部门召开质量会议，明确各职能部门在质量管理活动中的职责权限，以及工作重点和下一步工作方案。 二、稳扎稳打、贯彻执行阶段（约用时1个月）具体工作有： （1）规范公司各种流程、程序和制度。主要有：生产流程、物料运转流程、
质量控制流程、新产品开发流程（包括试样）、质量事故申报处理流程、《标识与可追溯性控制程序》《产品检验与实验控制程序》《不合格品控制程序》《纠正与预防措施控制程序》《采购控制程序》《生产过程控制程序》、生产车间管理制度，仓库管理制度，物料管理制度（包括采购、出入库等），薪酬管理制度，绩效考核管理制度等。 （2）各部门需要添加执行的制度及相关表格记录。详见文件1---5 （3）将质量指标分解，纳入管理人员考核。具体考核办法详见《绩效考核之质量指标》。 三、检查总结，持续改进阶段（约用时2—4个月） 质量问题涉及到公司内部管理的方方面面，从质量事故的发生、分析、整改到监督反馈，反映出公司各个环节的管理漏洞和不足，是一个系统性的问题，每起事故的发生都有其必然性和偶然性，要透过现象看到本质，从根本上解决问题的根源，再建立起有效的管控机制，才能避免问题的再次发生。 通过实施以上两个环节的各质量整改，会解决一些质量问题和管理上的弊端，可能会出现一些新的负面的质量因素，只能不断优化和改进工作的方式方法才能不断实现公司的质量目标。 四、制度化，规范化，标准化阶段 通过几个月的整改和完善，基本可以形成符合目前实际情况的质量管理体系，各部门和各个岗位也能认识到自己在质量管理中所扮演的角色，可先由人力资源部编写各部门部门职责、各岗位职位说明书，进一步优化薪酬管理制度，提高员工的工作积极性，是公司进入良性循环的发展模式，通过绩效考核对职能部门和岗位进行工作优化，达到人事相宜。其次，生产系统应导入IE管理(工业工程管理),设计合理的价值流图和工位分析，使生产效率进一步提高，员工的工作进一步标准化，从而减少员工的劳动强度和出错的几率。最后，要重视员工专业技能的培养，使员工操作熟练，准确，达到标准化作业。为以后的标准产能和定额管理做好准备。
质量管理与持续改进典型案例报告
质量管理与持续改进典型案例报告 案例： 终末病历中患者年龄记录多处不一致。 一、发现问题 终末病历评审组发现“多份终末病历中患者年龄记录多处不一致” 上报 医务科分析：可能出现引发医疗纠纷，定性为“医 疗安全不良事件” 、P1:分析影响因素及主要因素 患方因素 手病历中出现年龄多处错误 P2:制定整改措施 1?患者入院填写入院证时应根据患者有效证件或打电话核实患者真实 年龄。 2.制定关于“外院检查单错误管理办法规定”。 入院时未带 有效证件 X. 提供外院 检查单错误 存在“阴、阳” 两个岁数 身份证与 实际年龄不符 原因 医师马虎大意科室质控科主任审核制度制定 责任心不强未尽到责任出科病历不严存在缺陷科室未联网 上报 医院因素 检验科与
3.将出现错误的病案号及主管医师姓名向科室通报，要求分析原因，提出改进措施。 4.加强医院信息化建设，尽快实现辅助科室与临床科室联网，避免因临床医师书写字迹潦草导致检验科输错患者年龄。 5.向相关科室及主任、责任医师下发医疗安全警示。 D :实施 1.医务科制作《医疗质量与安全持续改进委员会简报》下发各科室进行通报。插图片 2.医务科制定《外院检查单错误管理办法规定》报医疗技术管理委员会审核通过后，下发各科室。插图片 3.医务科给相应科室下发《医疗安全不良事件预警通告》。插图片 4.院周会分管副院长安排信息科联系软件公司进行临床科室与辅助科室联网。 C:检查 实施了相关措施后，科室QQC质量小组）及医务科对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查。 检查内容： --环节质量每位医师是否严格执行整改措施 --终末质量终末病历评审组审核病历 做好相关记录将查出问题反馈给科室，科室进行原因分析并提出整改措施。医务科评价，检查进入第二个循环。 A：评价结果
护理质量持续改进总结
2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下： 一、开展的工作 1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。 2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为木的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。 3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准
为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质 量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。 4.规范护理文件书写，强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。 5.开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度 随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务"在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务"的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。
质量持续改进
质量持续改进在标本采集留取和送检中的应用 住院患者标本采集、留取和送检，及时得到检验数据，是临床治疗提供依据的一个重要环节。标本采集、留取、送检要求准确，及时。以往对标本采集留取等方面质控往往过于轻视，常常强调多次的问题重复出现，达不到持续质量改进的效果。2015年3季度我科护理人员，在护士长的带领下，在小组会上，采用PDCA循环对本病区的标本采集、留取、送检进行了质控，采取了改进措施，收到了较好的效果。 一、计划阶段（P） （1）存在现状： ★血标本：1.抽取顺序错误，不能正确摇匀标本。 2.血标本抽取的量不足或过多。 3.血标本放置时间过长，华南送检不及时。 4.特殊标本如“血气分析”，抽取了静脉血，影响了化验结果， 重新穿刺增加了病人的痛苦。 ★尿粪标本：1.护理人员健康宣教不到位，患者对留取尿粪要求不明确， 导致留取量偏少，或尿标本盖子未塞。 2.患者文化程度受限，年龄偏大，导致尿粪标本采集颠倒。 3.迁床的尿粪标本，有更改不到位现象。 小时尿蛋白定性标本，存在交接漏洞，导致标本遗失。 5.送检环节上，标本放置乱，送检过程中打翻。 6.个别患者拒绝留取标本。 ★痰标本： 1.患者标本留取后未及时送检。 2.痰标本在空气中暴露时间过长，导致重新留取。 3.送检地点搞错。 （2）原因分析： a.护士解释不清。 b.护士自身不能认识正确留取标本的的重要性， c.护理人员人力配置不足，加床现象存在，护理人员疲于治 疗，忽略了细节。 d.护士的专业技能，穿刺技术存在差异。 e.交接不到位，休息期间，工作不连续，特殊标本未予重视， 未建立交接本。 f.华南送检工人，责任心有待加强。 二、组织实施（D） 1.护理人员加强工作责任心，提高与患者的沟通能力，取的配合。
最新持续改进工作汇报
持续改进工作汇报
持续改进工作汇报 持续改进工作法作为不断提高组织管理效率、效能、实现企业管理方针和管理目标的方法，于去年在我公司全面展开。实施一年多来，我们深刻认识到它是一个查找工作问题，协调各口工作，提高工作效率，提升经济成果的一种行之有效的管理方法。下面就我公司一年来开展的情况及效果向各位做以简要汇报： 一、方法具体，保证落实 至接到总公司《持续改进工作法》的通知后，我公司高度重视，成立了以王经理为组长，办公室负责日常工作的持续改进工作小组，并采取一文两档一会的方法，全面展开工作。一文即《十五公司持续工作实施办法》；两档是持续改进工作问题记录本，持续改进工作督查考核记录本；一会为每月五号的问题分析会。每星期办公例会，各部门负责人根据工作中发现的问题，提出需解决的问题及对解决问题的想法、需要协调的单位、人员。经过大家讨论后，确定解决问题的方法，明确改进时间，制定相关负责人，由办公室登记上档，记入持续改进工作问题记录本。会后，在明确的改进时间之前，由持续改进小组考核员督促相关责任人，并将督促情况记入持续改进工作督查考核记录本。每月五号在持续改进工作会上，考核员公布
督查、考核情况。予会人员对改进不利的工作进行分析，再次制定解决方案，明确改进时间、责任人，记入问题记录本。办公室做好分析记录、整理并归纳确定的管理方法。对因相关责任人工作不利造成连续两次未完成持续改进工作给予警告和一定经济处罚。 二、规范工作规程，定岗定责，责任追究 在持续改进工作中，通过反映出的问题，我们不断规范岗位职责，使其明晰化，责任到人。在一次持续改进会上，有靠挂车主提出运费结算慢的问题，我们顺藤摸瓜查找原因。在工作中，运输返单的收集、汇总、核算、结算直接关系到我公司资金周转的效果。负责返单收集的人员还担负着核算、结算运费的工作，工作相当繁忙。在结算过程中，经常会出现有问题的返单及残单，因为没有具体的残单操作方法，致使残单被一味的积压，时间一长，甚至被遗忘，造成几十万元运费无法及时收回，影响靠挂车主的运费结算。找到症结后，马上安排专人收集、处理残单，订出改进时间，当月就结算残单20余万元。日常工作打破以往一人多管的被动局面，指定财务人员协助核算，结算。制定残单操作规程，定岗定责，责任到人，保证了有问题单据的收缴，结算工作，提高了工作效率。 三、全员参与，职责落实
(完整版)医疗质量持续改进季度总结
医疗质量持续改进季度总结 篇一：2015第1季度医疗质量安全管理与持续改进总结1 第一季度科室医疗质量持续改进、分析资料 为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。。 现将我科第一季度总结如下： 1. 科室管理方面 （1）健全和完善了科室必备的 质量管理组织。 （2）完善了各项医疗制度并形 成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。。 （3）加强了法律法规的学习和
教育 （4）进一步规范和提高了医疗 文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我 省出台的《病历书写基本规范实施细则》。 （5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。 第一季度满意度指标汇总 第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比） 100 99 98 97 由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈波动趋势。2月份。医疗满意度上升趋势明显，而3月较2 月有所下降，应当具体查找一定的原因
进行分析。 一、医疗指标情况分析： 本季度，我科门诊病人4900人，出院病人410人，死亡0人，抢救成功率%，均达到了医疗质量指标水平，并 且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为天，病床使用率为为平均每位患者人均费用为18230元，药品比例为%， 从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。“以药养医”的局面得到了明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量。 2. 医疗质量管理与持续性改进方面 （1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖惩挂钩。有了完善
影像科医学影像质量管理与持续改进自查报告
蕉岭县中医医院影像科医学影像质量管理与持续改进自查报告 为加强影像科的质量管理，规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，根据等级医院评审要求和本科室的具体情况，就3月份医疗质量控制分析总结如下： 1. 工作人员无违规、违纪现象，无接待、投诉，出勤率：100%。 2. 机器运行、维护：B超（含彩超）运行正常，CT机故障，X光机老化，基本运行正常，CR机故障。 3. 工作人员紧张，排班困难，依法执业欠缺（B超室存在助理医师单独值班情况）。 4. 我科医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展。 5. 防护设施及标识仍然没到位。 6. 治疗室的相关问题仍然存在。 7. 科室成员不能完全熟记核心医疗制度（其原因医院所发核心制度内容大部分与我科情况不符）。 8. 在实际工作中核心医疗制度执行不够好，如诊断报告书写不规范(无统一标准)，描述术语与诊断结果混为一谈；技术操作不规范（设备老化、陈旧）。 9. 工作积极性不高（设备条件差，人员紧张，患者量大，个人收入入不敷出）。 建议解决措施： 1. 以此次创等级医院活动为契机，进一步深入开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理活动，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 2. 核心制度的落实，加强学习，定期抽查，要做到有制度，就得掌握，并落实到位。 3. 切实健全完整的报告书写规范，认真落实报告审核制度，定期审核评估，与奖金挂钩。 4. 加强政治、医德医风和相关法律法规的学习，统一思想，提高医务人员的积极性。 5. 加强业务学习，不断提高医务人员的业务技术水平，提高医疗质量，为患者更好的服务。 6. 加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强医务人员的沟通技巧。 7. 科室存在的具体客观问题（设备、人员和业务学习等），及时上报医院，希望医院根据具体情况酌情解决。
持续改进工作总结
持续改进工作总结 篇一：持续改进活动工作汇报 狠抓突出问题持续改进质量 ------以“病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动工作汇报 各位领导、专家： 今天，持续改进活动专家组莅临我院，对我院的持续改进活动进行评审督导。在此，我谨代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的领导和同仁表示衷心的感谢！ 根据国家中医药管理局《以“以病人为中心，发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案》实施细则，结合我院二级甲等中医医院评审过程中存在的实际问题，以国家中医药管理局《实施方案》和《实施细则》等相关文件为依据，再次加强整改工作，召开动员大会，成立领导小组，制定具体方案，全院上下共同参与，对照细则分解任务，责任落实到个人。把提高医院管理水平，持续改进医疗质量和保障医疗安全作为核心内容，采取多项举措，不断提升服务质量，改进服务态度，确保医疗安全，着力构建和谐医患关系，取得了一定成效。现就我院持续改进活动情况向各位领导作如下汇报： 一、中医为本，确保发挥中医药特色优势的落实
1、医院年度工作计划和科室综合考核指标中，明确了应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案的具体措施并加以落实。医务科每季度检查考核一次，并将检查结果全院通报，严格落实奖惩制度，有力推动了医院可持续发展。 2、规范诊疗行为，并要求中医类别执业医师在诊疗活动中体现中医理念和思维。 3、医院制定了体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，开展培训，并将此项工作列入新员工入职培训的重要内容。 4、积极开展对口支医，医院认真贯彻上级文件精神，制定了《关于对口支援基层卫生工作的具体实施办法》，明确工作任务，健全管理机制，完善鼓励措施，力求将对口支援工作落在实处。医院今年与全县全部乡卫生院签订了县级医院对口支援基层医院项目书，积极开展交流和合作，并认真落实中医适宜技术推广、人员交流等帮扶任务。 5、医院作为无极县中医适宜技术推广基地---中医类技术推广工作方案的主要实施单位，是实施中医适宜技术指导和项目推广质量的直接责任人。加入国家中医适宜技术视频网络平台，积极组织收看课程培训，全年共参加92%相关视频会议，并接受义大夫提供远程会诊。 二、优化结构，努力构建高素质中医药人才队伍
医疗质量安全管理与持续改进总结
2018年第一季度医疗质量持续改进检查 工作总结 为保证医疗质量与医疗安全，我院加强了医疗质量与管理工作，成立了医疗质量与安全管理委员会，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程，对我院的医疗质量与医疗安全工作进行有效的督导和评价。针对发现的问题及时制定改进方案，确保医疗质量和医疗安全工作持续改进。根据督导和检查情况，现将我院第一季度总结如下： 一、科室管理方面 （1）建立了科室必备的医疗质量和医疗安全管理组织。（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。 （3）加强了法律法规的学习和培训教育。 （4）规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实安徽省《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。 （5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。每月月底均对我院住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。 第一季度满意度指标汇总
第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比） 由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈上升趋势。3月份医疗满意度上升趋势明显，而2月较1月有所下降，可能与春节返乡人员增多有关，需求较高有关，应当具体查找一定的原因进行分析。 （一）医疗指标情况分析： 第一季度，我院门诊病人 29168人次，出院病人689人次，死亡1人，抢救成功率90%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为天，病床使用率为为平均每位患者人均费用为元，药品比例为%，从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。“以药养医”的局面得到明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量。 （二）医疗质量管理与持续性改进方面 （1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖
2017护理_质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、上半年护理质量汇总情况 表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况 检查项目评价内容方法 实测值 （实际合格率） 目标值 （分） 达标情况 病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查 19个护理单元 98分90达标 护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19 个护理单元抢救车、急救药品物品管理 99%100%未达标 院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护 理单元 98分100未达标 护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在 院患者及家属80名 98%90%达标 临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现 场考核19个护理单元，共114名在院患者 98分90达标 护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准， 全年共查在院病历140份 98%90达标 护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126 人次参考 95分90达标 特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情 况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室） 96分90达标 优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99%100% 值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97%100% 输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6%100% 给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100% 交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97%100%
质量持续改进
质量持续改进的意义 质量改进有很高的投资收益率； 可以促进新产品开发，改进产品性能，延长产品的寿命周期； 通过对产品设计和生产工艺的改进，更加合理、有效地使用资金和技术力量，充分挖掘组织的潜力； 提高产品的制造质量，减少不合格品的出现，实现增产增效的目的； 通过提高产品的适应性，从而提高组织产品的市场竞争力； 有利于发挥各部门的质量职能，提高工作质量，为产品质量提供强有力的保证。 质量改进的组织 质量改进的组织是分为两个层次，一是从整体的角度为改进项目调动资源，这是管理层，即质量管理委员会。二是为了具体地开展工作项目，这是实施层，即质量改进团队或称质量改进小组。质量改进的基本途径 企业跨部门人员参加的突破性改进； 由企业各部门内部人员对现有过程进行渐进的持续改进活动。 质量改进的基本过程 任何一个质量改进活动都要遵循的基本过程是PDCA（由W alter Shewhart提出）循环过程。即：策划（plan）、实施（do）、检查（check）、处置（action）四个阶段，这四个阶段一个也不能少，大环套小环不断上升的循环。 质量改进的步骤 质量改进的步骤本身就是一个PDCA循环，可分为七个步骤完成 1. 明确问题：组织需要改进的问题会很多，经常提到的不外乎是质量、成本、交货期、安全、激励、环境六方面。选题时通常也围绕这六方面来选，如降低不合格率、降低成本、保证交货期等。 活动内容： 明确要解决的问题为什么比其它问题重要； 问题的背景是什么，到目前为止的情况是怎样的； 将不尽人意的结果用具体的语言表现出来，有什么损失，并具体说明希望改进到什么程度； 选定题目和目标值如果有必要，将子题目也决定下来； 正式选定任务负责人，若是小组就确定组长和组员；
护理质量汇总分析持续改进报告
. 年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理 部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各2016依据年初修订的进行全面护理质量管控，项护理工作，坚持一切以患者为中心，每月不定期进行护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务督查，利用PDCA 水平。具体分析报告如下： 一、上半年护理质量汇总情况上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况表 1 值达标情况目标实测值评价内容方法检查项目（分）（实际合格率） 2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查98分病区管理90 达标个护理单元1919月根据护理质量安全考核标准现场考核1月、4未达标护理安全100% 99% 个护理单元抢救车、急救药品物品管理个护220月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查未达标100 院内感染98分理单元月根据住院患者满意度调查表，共调查在2月、5达标90% 护理服务98% 80名院患者及家属月根据临床护理质量检查考核标准现临床护理（基础护理/6月、34月、分达标90 98分114个护理单元，共名在院患者场考核级护理/危重病人护理）19月根据护理文书质量检查考核标准，月、51月、3达标90 护理文书合格率98% 份全年共查在院病历140126一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共达标90 95 护理操作分人次参考个特殊科护理单元护理质量情每季度现场调查3-5达标分96 90 特殊科室专科护理质量况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）达标95 优质护理分90 每季度对优质护理病区现场检查名护士120 身份识别制度执行率100% 99% 个护理单元共抽查15-19 抽查15-19100% 名护士120 值班交接班制度落实率97% 个个护理单元96.6% 100% 名护士30个个护理单位共输血查对制度落实率抽查15-19 100% 名护士个个护理单位共15-19抽查120 给药安全制度落实率98% 名护士120个个护理单位共抽查15-19 100% 97% 交接班安全管理100% 名护士120个个护理单位共15-19抽查98% 医院药品管理核查100% 98% 管道滑脱管理核查名护士120个个护理单位共15-19抽查. . 二、上半年护理质量达标情况分析 2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况
分级护理护理质量管理与持续改进年终总结
分级护理护理质量管理与持续改进年终总结 为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升护理服务的品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改进。现将2015年分级护理工作总结如下： 1. 通过加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行责任制护理，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理小组，并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。 2. 进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作规划、工作质量标准（如基础护理质量标准）、考核标准；完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、采取培训和护士例会等方式让全体护士知晓护理服务理念、护理各项制度，并定期考核落实情况。 3. 完善合理配置护理单元人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患
者安全的需要，使病房护士与床位比至少达到:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。 4. 进一步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入，对尚未取得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）不得单独从事护理技术工作；加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。 5. 规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护理部每月进行一次各病室在架病历抽查，发现问题及时整改。 6. 科室要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。 7. 护理工作要体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础，在提供护理服务前必须明确告知病人，以体现病人知情同意与隐私保护；落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%；对住院病人的用药、治疗提供规范化服务；为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导；密切观察病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施。
二甲持续改进报告
河北省石家庄市鹿泉区中医院关于二甲评审反馈意见整改情况工作报告 （2016年4月19日） 尊敬的评估组各位领导、各位专家： 首先，对各位领导、专家莅临我区中医院指导评估工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢。下面将鹿泉区中医院关于二甲评审反馈意见整改情况回报如下： 河北省石家庄市鹿泉区中医院始建于1988年，医疗用房1.2万平方米，是集医疗、保健、教学、康复为一体的综合性二级甲等中医医院、河北医科大学教学医院、石家庄市第一医院医疗技术协作医院、河北省第一批提升县级中医医院综合服务能力单位、河北省医改示范区试点医院、石家庄市卫计委确定为中医医院信息化示范医院。曾被河北省卫计委授予“健康教育促进示范医院”、“中医药文化建设示范医院”、“河北省标准化县级中医医院”等荣誉称号。目前，设置病床100张，现有职工116名。其中，副高级职称11名，外聘省级专家3人，中级职称20名。设有内、外、妇、急诊、骨伤、眼、耳鼻喉、口腔等25个临床科室和脑病、心病、肛肠、针灸推拿等四个特色科室，先后引进了飞利浦多排螺旋CT、DR、C型臂、椎间盘镜、关节镜、全自动生化分析仪、电化学发光诊断仪、彩色超声诊断仪等50多台大型
医技诊疗设备。投巨资高标准建成数字化医院，全面提升了中医院管理服务水平，实现了临床治疗监测信息化。拥有HIS、LIS 等完善的医院计算机网络管理系统和多媒体教学系统等信息化管理系统,率先在全省实行了电子病历CA认证和移动查房系统，开通了远程会诊和适宜技术网络平台。脑病科被评为国家级十二五重点专科，并成为河北省重点专科协作组成员单位，心病科、疼痛科、肛肠科、理疗科为市级重点中医专科，针灸推拿科为鹿泉区中医特色名科。持续整改以来，坚持把中医重点专科建设作为深化医疗体制改革的新抓手，实现医院持续发展的新举措，提升服务水平的新途径，实现中医药惠民的新目标。 2013年9月份河北省中医药管理局委托专家评审组，对我区中医院进行了等级评审，并就鹿泉区中医院二级医院评审情况提出了四项（1、中医药特色优势在临床中体现不明显，需进一步提高，临床科室优势病种诊疗方案疗效评价、难点分析不到位，应进一步完善。2、医院医疗质量及医疗安全管理有待进一步加强。3、中医科研意识和力度有待进一步加强，缺少高、精、尖端的科研项目。4、无院内中药制剂。）很有针对性的整改意见。为此，我区区政府和区卫计局各级领导高度重视，在人财物上给于倾斜政策和全方位支持，我区中医院及时抓住这个千载难逢的有利契机，在院领导的统一组织和指挥下，以科室为单位发动全院职工剖析问题、分析原因、查找不足、谏言献策，有针对性的
质量管理及持续改进自查报告
CT、彩超、心电图质量管理与 持续改进自查报告 为加强我科的质量管理，规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，根据等级医院评审要求和本科室的具体情况，就20 年月份，医疗质量控制分析如下： 1.工作量：CT：人次，彩超：人次，心电图：人次。 2.阳性率：CT： %，彩超： %，心电图： %。 3.与临床诊断符合率：CT： % 彩超： % 心电图： % 4.工作人员无违规、违纪现象，无旷工、早退现象，无投诉，出勤率： %。 5.机器运行，彩超运行（正常、故障次），CT机运行（正常、故障次）。 6.工作人员紧张，排班困难。 7.彩超机得不到及时维护或更新，一定程度上影响相关业务的深入开展。 8.我科人员不能够完全熟记核心医疗制度。 9.工作积极性不够高涨（人员紧张，工作量大）。 建议解决措施： 1. 以此次创等级医院活动为契机，进一步深入开展“以病人 为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理活动，强化 管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断 提高医疗服务质量和技术服务水平。 2. 核心制度的落实，加强学习，定期抽查，腰做到有制 度，就的掌握，并落实到位。 3. 建议医院增加医务人员。 4. 建议对彩超机定期维护。 小结： 医疗质量及医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意度。为全面加强我科医疗质量及医疗安全，要求所有医务人员充分认识加强医疗安全及医疗安全工作的重要性和紧迫感，切实维护患者健康权益，坚持以人为本 和“以病人为中心”的服务理念，转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧理念，扎实医疗质量工作，丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务。增进医患和谐。