1-急腹症的CT及X线诊断

医学影像学-急腹症课堂测试题(A卷)答案

医学影像学-急腹症课堂测试题（A卷）姓名班级成绩单选题（每题1分，总分10分） 1.急腹症首选的影像学检查是（A ）。 A．腹部平片 B．B超 C．CT D．MRI E.钡餐 2.下列急腹症的平片影像，错误的是（D） A．消化管内“气液平” B．隔下游离气体 C．肠壁间距增宽D．肝顶部或胃底部与膈肌之间显示结肠袋影 E．空、回肠换位症3．关于肠梗阻的X线表现，哪项描述是错误的 ( B) A．肠腔扩张积气 B．腹腔内游离气体 C．肠腔内积液 D．肠腔内可见多个液平面 E．胃、结肠内气体少或消失 4.立位腹部平片诊断消化道穿孔的依据是：（E） A、腹腔内有阶梯状液平 B、结肠内有液体影 C、胃泡内气体影小 D、膈肌抬高 E、膈下见到新月形游离的气体透光影 5．脾局限性包膜下积血的CT表现中，哪项不正确：（ B） A．呈新月形或半月形病变，位于脾缘处 B．呈圆形或椭圆形病变，位于脾内 C．相邻脾实质受压变平或呈内凹状 D．新鲜血液的CT值略高或相近于脾的密度 E．对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化

6．绞窄性小肠梗阻的常见原因有：（ E） A．扭转 B．内疝 C．套叠 D．粘连 E．以上都是 7．消化道穿孔最常见病因为：（B） A．消化道肿瘤 B．消化道溃疡 C．消化道结核 D．消化道寄生虫 E．消化道憩室 8．关于绞窄性肠梗阻的X线及CT表现，哪项描述是错误的：( B ) A．肠腔扩张积气，肠壁增厚、黏膜皱襞增粗 B．腹腔内游离气体 C．肠内积液、液面较高 D．X平片上出现：“假肿瘤”征、“咖啡豆”征或空-回肠转换征 E．CT表现：肠壁增厚，肠壁密度增高，肠系膜增粗、模糊、聚集呈缆绳征9．在急腹症中，腹部CT平扫优于x线平片检查，下面哪项不正确：( E) A．能发现腹腔少量游离气体 B．能早期发现腹腔积液并能大致了解其性质C．能早期发现实质性脏器大小及空腔脏器管腔大小改变 D．直接显示腹腔内肿块结构，有无钙化、坏死液化等 E．CT平扫均能明确诊断，可代替x线平片检查 10.腹部X线平片，下列那种疾病于隔下可见到游离气体：（E） A．肾癌 B．腹腔感染 C．胃癌 D．肝硬化 E．消化道溃疡穿孔

X线平片在急腹症诊断中的应用价值

X线平片在急腹症诊断中的应用价值目的观察X线平片在急腹症诊断中的应用价值，探讨其可行性。方法回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究，总结其规律。结果所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或呕吐表现；常见急腹症疾病具有不同的X线影像学特征表现。结论X线平片应用于急腹症患者诊断过程中具有安全无创、简便实用、诊断准确性高的优点，只要掌握其特征性的影像学表现，其可行性强，值得在基层推广使用。标签：急腹症；X线平片；诊断急腹症是医院急诊科最常见的一系列疾病的总称，常以急性腹痛、腹胀等为主要临床表现，病情复杂多变，来势凶猛，尽早明确诊断是当务之急。引起急腹症的病因多种多样，主要有肠梗阻、阑尾炎、胃肠道穿孔、胰腺炎、急性胆道感染和胆石症、肠扭转等[1]。作为最常用的影像学检查的X线平片，大多急腹症患者可以得到明确诊断。为了观察X线平片在急腹症诊断中的应用价值，探讨其可行性，我院放射科回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究，总结其规律。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，其中男63例，女48例；年龄12～76岁，平均为（39.5±2.5）岁；发病时间1～72 h，平均为（7.5±1.5）h。所有患者均以不同程度的腹痛、腹脹或呕吐为临床表现，其中腹痛36例，腹胀26例，呕吐11例，腹痛合并呕吐12例，腹痛合并腹胀26例。 1.2 检查方法本组病例均于立位、仰卧位呼气末摄X线平片，部分病例结合透视检查。 2 结果所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或呕吐表现；其中61例肠梗阻患者X 线平片表现为腹部肠腔不同程度的扩张、充气和积液，立位多见有宽窄或高低不一的气液平；22例阑尾炎患者X线平片表现为右中下腹部肠腔不同程度的扩张积气，其中1例患者右侧腹腔见少量游离气体；15例胃肠道穿孔患者X线平片主要表现为腹腔内见不同程度的游离气体；11例胰腺炎患者X线平片多表现为腹部局限或广泛性肠麻痹；另2例患者为外伤导致的脾挫裂伤，X线平片表现为脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 3 讨论

医学影像学课程教学大纲

医学影像学课程教学大纲课程简介一、课程简介医学影像学是近年来发展起来的集临床医学，基础医学，物理学和生物工程学等诸多学科的边缘学科。随着多层CT、高场MR和各种核医学技术的发展，医学影像学已成为临床医学的重要工具学科，在临床疾病诊断、治疗评价和基础研究中发挥着重要的作用。医学影像学课程主要介绍各种常见医学影像技术的现状和进展。同时结合各系统常见病和多发病，介绍其影像学常见表现。在总论部分，课程主要介绍X线，数字化X线成像、CT、磁共振（MR）、数字血管减影造影（DSA）的基本原理和与诊断相关的成像技术概要；同时介绍相关技术的最新进展。然后按照胸部、循环、消化、泌尿、骨关节、神经、头颈部的顺序介绍以上各系统常见病的影像学表现和鉴别诊断。本大纲适用于临床医学专业的本科教学。二、总体要求通过本课程学习，要求学生能够： 1.掌握X线成像、CT、DSA的基本原理； 2.掌握CT、MR和DSA检查的主要适应征和禁忌征； 3.掌握各系统常见病变适用的影像学技术； 4.掌握胸片读片和常见胸部病变的X线表现； 5.掌握主动脉夹层和风心二狭的影像学表现； 6.掌握常见急腹症和腹腔内实质性脏器病变的影像学表现； 7.掌握泌尿系常见肿瘤的CT表现； 8.掌握常见脑血管疾病的CT表现； 9.熟悉图像传输和存储系统的基本原理和作用； 10.注重影像和临床联系，培养规范的读片习惯； 11.树立良好的学习态度和培养良好的学习习惯，提高逻辑思维和融会贯通理解的能力。三、时数分配

四、考核要求按照掌握、熟悉两个层次，记忆、解释和应用三个方面进行考核。理论考核占80％。题型为：1、选择题，2、填空题，3、名词解释，4、问答题。实验考核占20％。

急腹症X线读片

?专题讲座? 腹部包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙，以及消化、泌尿、生殖等系统。急性腹部疾患可分为脏器穿孔破裂、胃肠道急性梗阻及腹内急性感染三大类。因发病急、病情重，应在短期内正确诊断及处理。需要Ｘ线检查的胃肠道急腹症，多为胃肠穿孔、肠梗阻和肠套叠，因此Ｘ线检查成为迅速取得诊断的有效方法。常见急腹症Ｘ线检查１　胃肠穿孔腹内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。胃肠穿孔后，正常胃肠道内气体由穿孔处逸出，进入腹膜腔，形成气腹。Ｘ线检查能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因。观察气腹，一般用立位透视，使腹腔的游离气体上升至膈下，形成一侧或双侧膈下积气。气腹可随患者体位的改变而变化。危重患者不能站立及坐起时，可采取左侧卧位，Ｘ线前后位水平方向投照，因右侧在上方，腹内游离气体上升到肝外侧面和右侧腹壁之间，显示为该部位的透光带状影。气腹并非都是胃肠穿孔所致，如输卵管通气术、人工气腹及剖腹手术后一周内的患者，同样也有气腹。又如少数患者的穿孔小，气体少或周围有粘连等原因，Ｘ线检查也可看不到气腹。Ｘ线表现：膈下有弧线状的透光区（图１）。气体在右膈下容易发现，若在左膈下须与胃泡及结肠积气相区别。胃泡多呈半圆形，形态位置较固定及局限。结肠积气稍偏外侧，并有结肠袋的条纹状影像。图１　气腹－两侧膈下见游离气体２　肠梗阻胃肠腔内积气、积液和管腔扩大表现最常见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和急腹症Ｘ线读片姚　翰十二指肠球部明显胀气扩大，表现出“双泡征”。小肠和结肠充气扩大，在气体衬托下，可通过观察肠黏膜皱襞的形态而将它们区分。同时也可据以分析梗阻平面，观察肠曲位置、排列形式、活动度以及肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚等改变。空肠：肠腔内较多环状皱襞，呈羽毛样。回肠：肠腔内不见环状皱襞，多呈管样，结肠内有结肠袋。正常时，空肠居左上腹，回肠居右下腹及盆腔。小肠及其系膜扭转，如扭转度为１８０°的奇倍数（如１８０°、５４０°）时，则可出现易位情况，即空肠位于右下腹，回肠位于左上腹。回盲肠套叠，回肠套入较深时，对小肠系膜的牵引较明显，也可造成右下腹空虚，并使套叠近侧小肠移向右上腹。肠曲排列形式及活动度的变化，对诊断有一定的意义。小肠系膜扭转，胀气的肠曲常因系膜紧缩、牵引而出现向周围伸展受限，即有向心性集中和对称性排列的倾向；粘连性肠梗阻常有肠曲活动度减小，甚至固定。肠管内容物的正常运行发生障碍为肠梗阻。系常见的急腹症，引起肠梗阻的原因，可分为单纯性（机械性）肠梗阻、麻痹性肠梗阻及血运性肠梗阻三类。单纯性肠梗阻是由于肠道的狭窄或肠外的粘连、压迫等原因所引起。麻痹性肠梗阻或肠麻痹，是因腹部炎症、外伤或手术等所起的胃肠道功能障碍，以致肠内容物不能正常运行，所以又称动力性肠梗阻。血运性肠梗阻是因肠系膜血管栓塞而致肠管血运不良，引起肠运动能力丧失所致。上述前两种常见。２．１　检查方法Ｘ线检查一般用透视及腹部平片。透视可大致了解有无肠梗阻、立位或仰卧位平片，可帮助明确肠梗阻的部位及性质，通常不能显示梗阻的原因。急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。常用碘液为６０％泛影葡胺６０ｍｌ，经胃管注入，分别于１、３、６小时摄片。正常１小时可达盲肠。如碘液３小时内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小肠梗阻。３小时后碘液未到结肠，只见小肠扩张，其远侧再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如６小时到达结肠是不完全性小肠梗阻；６小时后结肠仍不显影，如无其他多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全性梗阻。２．２　正常腹部平片所见正常腹部平片可见胃内气体，立位聚于胃泡，并可见液平面；卧位时气体则聚于胃体与胃窦。十二指肠球部可见积气，小肠内一般无积气，有时可见散在的、小片状积气影，无成形的管腔影。结肠内常有气影，沿结肠位置分布，在气体作者单位：１０００６８　中国康复研究中心