医院医疗质量检查情况记录单

医院医疗质量检查情况记录单
医院医疗质量检查情况记录单

xx院医疗质量检查情况记录单

检查日期:

检查科室:临床(门诊、病房)

检查内容:

临床:门诊病历、处方、门诊登记、病案质量、医生交接班记录、抢救记录、核心制度、各种记录本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。其他。

检查中存在问题:

1.

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被查科室签名:

检查人签名:

xx卫生院

xx卫生院医疗质量检查情况记录单

检查日期:

检查科室:护理

检查内容:

病案质量、护士长日志、各种护理文书、交接班本、差错事故登记本、入院宣教记录、业务学习记录、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他。

检查中存在问题:

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3.

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被查科室签名:

检查人签名:

xx中心卫生院xx卫生院医疗质量检查情况记录单

检查日期:

检查科室:特检科(放射科、B超室、心电图室)

检查内容:

科主任台帐、检查登记本、报告审签制度、仪器维护记录、诊断报告符合率、急诊备班实行24小时负责制、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他。

检查中存在问题:

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5.

被查科室签名:

检查人签名:

xx中心卫生院xx卫生院医疗质量检查情况记录单

检查日期:

检查科室:检验科

检查内容:

科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他

检查中存在问题:

1.

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4.

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被查科室签名:

检查人签名:

xx中心卫生院

xx卫生院医疗质量检查情况记录单

检查日期:

检查科室:药剂科

检查内容:

科主任台帐、处方划价准确率、差错事故登记本、毒麻药品管理与使用、药品入出库单、效期药品登记本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他

检查中存在问题:

1.

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被查科室签名:

检查人签名:

xx中心卫生院

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理 与持续改进记录表 科室: XX科 年度: 2017年 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员:

组长:陈文添主任 成员;陈文威副主任 质控员: 陈文威副主任(兼) 科室医疗质量管理小组职责: 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施与考核办法,督促医务人员执行各项规章制度与诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查与考核。科室主任就是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工: 陈文添主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。 陈文威副主任:负责对科室的医疗质量进行检查与考核。 2017年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进的意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规。 4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 (二)病历书写

医院医疗质量检查情况记录单

xx院医疗质量检查情况记录单 检查日期: 检查科室:临床(门诊、病房) 检查内容: 临床:门诊病历、处方、门诊登记、病案质量、医生交接班记录、抢救记录、核心制度、各种记录本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。其他。 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名: 检查人签名: xx卫生院 xx卫生院医疗质量检查情况记录单 检查日期: 检查科室:护理 检查内容:

病案质量、护士长日志、各种护理文书、交接班本、差错事故登记本、入院宣教记录、业务学习记录、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他。 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名: 检查人签名: xx中心卫生院xx卫生院医疗质量检查情况记录单 检查日期: 检查科室:特检科(放射科、B超室、心电图室) 检查内容: 科主任台帐、检查登记本、报告审签制度、仪器维护记录、诊断报告符合率、急诊备班实行24小时负责制、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他。 检查中存在问题: 1. 2.

3. 4. 5. 被查科室签名: 检查人签名: xx中心卫生院xx卫生院医疗质量检查情况记录单 检查日期: 检查科室:检验科 检查内容: 科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名: 检查人签名: xx中心卫生院

xx卫生院医疗质量检查情况记录单 检查日期: 检查科室:药剂科 检查内容: 科主任台帐、处方划价准确率、差错事故登记本、毒麻药品管理与使用、药品入出库单、效期药品登记本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名: 检查人签名: xx中心卫生院

工程质量验收检查记录表.

工程质量验收检查记录表 (资料)

附表 建筑工程施工技术资料目录表 总目录 工程名称:

建筑工程施工技术资料目录 一、总目录 1、建筑工程基本建设程序必备文件 2、建筑工程综合管理资料 3、地基与基础工程 4、主体结构工程 5、建筑装饰装修工程 6、建筑屋面工程 7、建筑设备安装工程综合管理资料 8、建筑给水、排水及采暖工程 9、建筑电气工程 10、通风与空调工程 11、电梯工程 12、智能建筑 13、施工日志 14、竣工图 二、建筑工程基本建设程序必备文件 1、立项申请报告及批复 2、可行性研究报告及批复 3、环境质量报告书及批复 4、固定资产投资许可证或相应的资金证明文件 5、建设用地批准书 6、土地使用证 7、拆迁补偿安置协议 8、建设用地规划许可证 9、建设工程报建审核书 10、建设工程规划许可证 11、建设工程测量记录册 12、施工图设计文件审查意见

13、建设工程质量安全监督登记表 14、建筑工程施工许可证 15、中标通知书 16、施工合同及监理合同 17、各方责任主体及分包单位资质文件 18、见证员证书 19、建设工程规划验收认可文件 20、消防验收文件或准许使用文件 21、环保验收文件或准许使用文件 22、电梯安装工程监督登记表及监督站出具的电梯准用证 23、燃气工程验收文件 24、房屋建筑工程质量保修书 25、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》 26、工程质量评估报告 27、勘测文件质量检查报告 28、设计文件质量检查报告 29、工程质量验收申请表 30、单位(子单位)工程质量验收记录 31、建设工程质量验收意见书 32、建设工程竣工验收报告 33、房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收备案表 34、法规、规章、规定必提供的其它文件 35、工程地质勘测报告(单独组卷) 三、建筑工程综合管理资料 1、单位工程开工报告 2、单位工程施工组织设计 3、单位工程坐标定位测量记录 4、工程质量事故报告 5、工程质量事故(停工)通知 6、工程质量事故处理报告 7、工程复工通知书 8、工程中间验收交接记录 9、单位(子单位)工程质量控制资料核查记录 10、单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 11、单位(子单位)工程观感质量检查记录 12、单位工程施工安全评价书 13、工程总结 四、地基与基础工程 (一)、桩基础、天然地基、地基处理等工程 工程质量控制资料——验收记录 1、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量控制资料核查记录 2、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收记录 3、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收登记表 工程质量控制资料——施工技术管理资料 1、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程开工报告

医疗服务质量检查迎检预案

2014迎检工作预案 一、目的要求: 为圆满完成本年度医疗质量检查工作,确保迎检流程有序、高效,根据卫生主管部门下发的本年度医疗质量活动方案,制定本预案。二、适用范围: 本预案仅适用于本次医疗质量迎检工作。 三、工作步骤与要求: (一)动员阶段(2014年6月24日前) 本阶段的主要内容是明确检查标准及检查时间。医院接到上级主管部门关于本次检查方案的通知后,即刻组织职能部门及临床科室负责人召开迎检专题会议,下发检查标准至各职能部门及临床科室。 (二)自查阶段(2014.6.24——2014.6.30) 本阶段的主要内容是各职能部门及临床科室根据各自主管的检查内容标准自查本部门的工作情况并进行进一步完善。同时,由罗晓念副院长牵头,达标办具体负责完成本次迎检工作方案并下发至各部门及临床科室。另外,在此阶段各部门及科室要加强科室环境及内务整理,以共同塑造医院的良好形象。 (三)检查完善阶段(2014.7.1——2014.7.10) 本阶段的主要内容是本次迎检工作小组分组对全院本次检查内容进行督导检查,发现问题并解决问题。 (四)检查工作的行政后勤保障 1、横幅:三副,标题为“热烈欢迎卫生局专家组莅临我院检查

指导工作”。由企划部于7月7日前制作完毕交后保部。后保部于7月10日完成横幅悬挂(医院大门前、门诊大厅外、小会议室各一)。 2、会场布置:由综合办负责,后保部配合完成。会场设于医院小会议室。会场物品由综合办于7月10日前准备妥当。准备物品为:检查组成员每人一套文件袋(袋内装笔1支,笔记本一个);瓶装矿泉水一件;茶叶;西瓜、荔枝等。 3、专家组的接送:由综合办了解相关需求后制定接送要求交后保部调车落实。 4、现场会场服务:由综合办负责,现场服务人员为XX、XX、及护理部抽调1名导医。 5、现场工作汇报:由XX院长汇报,汇报材料由综合办于7月5日之前准备完毕。 6、会场记录:由综合办XX负责。 7、陪检成员:行政后勤:XX;业务部门:XX,各科主任及护士长。 8、现场接待流程: 1)迎接在获知到达信息后,由XX院长带队,XX副院长、XX副院长、XX门诊大厅门外分两排站立迎接。在专家到达后由XX在前引导,XX院长陪伴检查组领队在前,其他人员一对一陪伴引导在后到达会场。其他陪检人员均在会场等待。 2)致辞待坐定后,由XX副院长致开场白(欢迎专家组的莅临,介绍现场医院人员给专家组成员认识)

医疗质量自查报告及整改措施

竭诚为您提供优质文档/双击可除医疗质量自查报告及整改措施 篇一:医疗质量检查整改报告 潘家湾土家族乡卫生院 医疗质量安全检查整改报告 为进一步加强医疗质量,规范医疗行为,消除安全隐患,保证患者就医安全,构建和谐的医患关系,根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况,我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作,现将有关自查及整改情况汇报如下: 一、领导重视认真组织安排 我院在局督办情况反馈后,院领导非常重视,迅速召开院班子会议及全院职工会议,对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤,会上成立了由院长任组长,业务院长为副组长,各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规,依法行医,持

证上岗。加强医患沟通。正规采购药品,做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理,严格执行病历书写基本规范,对病案质量实施全程监控和管理,进一步加强医德医风建设,合理使用国家基本药物,严格禁止过度医疗行为,保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练,严格遵守医疗操作规范和医疗法规,加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调,医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线,是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机,强化质量安全意识,坚持安全第一,质量第一,服务第 一。各岗位要规范医疗行为,切实履行职责,严格执行核心制度,细化管理过程,真正提高我院医疗质量水平,保证医疗安全。 二、自查情况 自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家 基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严” 培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应

按医疗质量检查内容

按月医疗质量检查内容 1、落实患者安全目标,组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈,有改进措施。患者安全目标在医院日常运行的工作流程中得到完全落实。(月) 2、规范使用与管理抗菌物,定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。落实抗菌药物处方点评制度,改进抗菌药物使用。抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内,符合相关规定。医院信息系统支持抗菌药物管理。(月) 3、有院内会诊管理制度与流程,医师外出会诊管理制度与流程(月) 4、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见(月) 5、科室有质量与安全管理小组,质量与安全管理小组履行职责,定期自查、评估、分析、整改,主管部门履行监管职责,定期进行评价、分析和反馈(月) 6、《病历书写基本规范》,对住院病历质量实施监控与评价对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求,对住院时间超过30 天的患者进行管理与评价。(月) 7、有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件,有定期手术医师能力评价与再授权的机制,患者病情评估与术前讨论制度,有重大手术报告审批制度,有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时与安全。在患者手术前履行知情同意,有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时与安全。主管部门对制度落实情况定期检查,并有分析、反馈和整

改措施。(月) 8、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。医院对手术科室有明确的质量与安全指标,医院与科室能定期评价,有能够显示持续改进效果的记录。(月) 9、麻醉管理与持续改进实行麻醉医师资格分级授权管理,并有明确的制度,对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训,完成继续教育。有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择。(月) 10、执行手术安全核查,麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。有麻醉效果评定。麻醉后复苏室合理配置,管理措施到位。有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程(月) 11、重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求。有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征,实行“危重程度评分”,医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。执行核心制度,建立多学科协作机制。有医院感染管理相关规定,对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标,并能切实执行。重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标,医院与科室能定期评价,提出持续改进的具体措施。主管部门履行监

医疗质量检查记录表(20200420175909)

月份医疗质量管理与持续改进记录 科室: 检查日期检查人员 主要检查内容 医疗质量存在 的问题 质量分析 改进措施 效果评价 负责人签字年月日检查人签字年月日

物业安保培训方案 为规范保安工作,使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能,特制定本教学教材大纲。 一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。 其中专业理论知识内容包括:保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括:岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二.培训的及要求培训目的 1)保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主,在教学过程中,应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识,在工作中的操作与运用,并基本掌握现场保护及处理知识2)职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容,使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范)法律 常识教学是理论课的主要内容之一,要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规,成为懂法、知法、守法的公民,运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门 卫守护,定点守卫及区域巡逻为主要内容,在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1)保安理论培训 通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限,同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2)消防知识及消防器材的使用 通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义,熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法,做到防患于未燃,保护公司财产和员工生命财产的安全。 3) 法律常识及职业道德教育 通过法律常识及职业道德教育,使保安树立法律意识和良好的职业道德观念,能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题;增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司 服务的精神。 4) 工作技能培训

【医疗质量及标准】医院医疗质量检查情况记录单

医院医疗质量检查情况记录单 检查日期检查科室(临床) 检查内容: 临床:病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。门诊病历、处方、其他 患者姓名性别年龄床号住院号 入院日期出院日期诊断 病历或处方书写医师床位医师上级医师 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名检查人签名

医疗质量检查情况记录单 检查日期检查科室:急诊科 检查内容: 病案质量(观察病历)、科主任台帐、外科急诊、内科门急诊日志、内外科急诊医师交接班本、护送病人登记本、留观天数、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他 患者姓名性别年龄床号住院号 入院日期出院日期诊断 病历或处方书写医师床位医师上级医师 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名检查人签名

检查日期检查科室:麻醉科 检查内容: 病案质量(麻醉记录单、术后回访等)、科主任台帐、查对制度、手术病人接送登记本、二次手术登记及汇报制度、急诊急救、医师交接班本、带教台帐、核心制度、其他 注:检查手术科室病历时,同时检查麻醉科病历质量 患者姓名性别年龄床号住院号 入院日期出院日期诊断 病历或处方书写医师床位医师上级医师 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名检查人签名

检查日期检查科室:放射科 检查内容: 科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他 患者姓名性别年龄床号住院号 辅检日期诊断 书写医师审签医师 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名检查人签名

医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理,提高医疗质量,确保医疗安全,本月我院对各科室 医疗质量和医疗安全进行了检查和分析,总体上看,医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增 强,医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进行了检查,现将分析情况通报如下: 一、存在的问题: 1、个别病历首页填写存在缺项及误填:如岀院情况与岀院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素 漏填等。 2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全,系统回顾未填写,体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。 3、首次病程记录中体格检查内容繁琐,重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范(如:初步诊断脑岀血与脑岀血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等)。辅助检查分析不全,使用抗生素依 据不足。到目前为止病程记录中仍岀现相互拷贝,内容类同的现象。 4、三级医师查房记录不全,只体现了二级查房,缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查 房记录。上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出,缺乏特征性,而是简单的复制现病史及体格检查,缺乏对鉴别诊断的分析意见)。 5、上级审核把关不严,仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象,长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。 6、运行病历除存在上述情况外,还普遍存在:病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印 岀来,所以病历夹中看不到纸质病历,或者打印岀来的病历无医师的手签名,要等到岀院时才补签字。另外病程记录不能及时书写,有缺漏现象。 二、整改措施 1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。 2、加强科内病历三级质控力度,加强三级医师责任意识,各负其责,层层把关,提高病历书写质量。 3、上级医师应加强审核、指导工作,不要把质控病历流于形式,要认真审阅并修改后方可签名,才能提高病历质量。 医务科2017年11月 16日

医疗质量检查记录表

医疗质量检查记录表 医疗质量检查记录表,质量是很重要的,下面是带来的医疗质量检查记录表,欢迎阅读! 医疗质量检查记录表【1】 备注:每一项检查内容后的数字代表《xx综合医院评审细 则对应的检查项目》 第一节基础及环节医疗质量(公共部分) 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改,体现持续改进, 手术科室需要定期分析手术质量,有记录。(组织体系中需注明医疗小组责任) ------------4.1.1.3 2、有医疗关键环节(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作 等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新 生儿病房等)医疗质量管理标准与措施--------4.2.1.2 3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊 疗)-------4.2.2.1;4.2.2.2

4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南,培训记录及及时更新记录。----4.2.2.3 5、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生)---------预案、 培训、八大防范措施,不良事 件报告、处理;(加分项)-------4.2.4.3(针对科室) 6、患者安全目标:危急值、妥善处理不良事件,定期分析医疗安全信息,持续改进管理(未 完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处 理)------3.6.1;3.9.3.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估-------4.5.1.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理-------4.5.2.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组 长审核--------4.5.3.2,4.5.3.1 4、随访制度落实情况。--------4.5.6.1;4.5.6.2 5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.4 6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的 患者管理登记表》--------4.5.7.5 三、手术医疗质量管理 1、手术医师授权、执行情况------4.6.1.1

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进 记录表 科室:麻醉科年度:2013 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设质控 员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》 2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗 质量控制指标。 3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制 重点内容。 4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录 次(特殊情况及时记录)。根据存在问题制订整改措施,并对整 改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字。 5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写《月份医 疗工作总结表》,科主任签字后交医务科审查。

6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结,并完成 全年医疗工作总结表》的填写。 麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分、科室医疗质量管理小组成员及职责: 组长:方平(副主任医师):科主任 副组长:陈霞(护士):代理护 成员:黄祖容(麻醉医师)眭晓渊(麻醉医师)游帅(麻醉医师)唐秀利(护师)陈春蓉(护师)肖艳(护师) 蕾(护师) 职责: 1 、制定科室医疗、护理质量控制指标,完善相关管理制度、 诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。 2、督促检查各项制度、职责的落实情况,发现问题及时报告 及整改。 3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理 情况、不良事件进行讨论、分析,查找原因,持续改进。 4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。 二、具体分工及职责:组长方平(副主任医师) 全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情 况,每月定期组织召开质控会议,听取各质控小组的汇报,总结各

医疗质量安全检查自查整改记录

医疗质量安全检查自查整改记录

医疗质量与安全检查自查整改记录 科室: 时间:2014年1月 检查人员:质控小组成员 科主任签字: 时间: 2014年1月 28日 督导检查 内容 1、入院、出院、转院、转科制度落实情况,服务流程执行情况。 2、为特殊患者(如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等)入院、出院提供多种服务的便民措施落实情况。 检 查 结 果 及 问 题 通过检查,我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师,检查对知晓情况,发现基本上均能知晓,在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过检查,我们发现存在一些问题: 1.加强科室医务人员教育,严格按照医院相关制度办理; 2.为特殊患者,特别是有些患者是独自入院,部分护理工作人员不能及时提供帮助 改 进 措 施 针对上述问题提出以下改进措施: 1.加强护理人员的教育,提高护理意识; 2.对入院、出院、转院、转科制度重新进行学习,要求医务人员必须按医院相关制度执行。

医疗质量安全检查自查整改记录 科室: 时间:2014年2月 检查人员:质控小组成员 科主任签字: 时间: 2014年2月 26日 督导检查内容 三级医师查房制度 检查结果 及问题 通过检查,我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师,检查对知晓情况,发现基本上均能知晓,在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过检查,我们发现存在一些问题:对于常见病种,科室三级医师查房有时流于形式,内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析,反映不出上级医师的水平,缺少实质内涵,且有的内 容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范;个别病历缺少或反应不出三级医师查房。 改进措施 针对上述问题提出以下改进措施: 进一步加强医疗质量,三级医师查房和病历书写检查工作,注重实效, 不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,一周一通报,对屡犯的一定要通过经济处罚,给予惩戒。

医院医疗质量检查情况记录单

XX院医疗质量检查情况记录单 检查日期:_________________________ 检查科室:临床(门诊、病房) 检查内容: 临床:门诊病历、处方、门诊登记、病案质量、医生交接班记录、 抢救记录、核心制度、各种记录本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。其他__________________ 。 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名:______________ 检查人签名:_______________ XX卫生院 XX卫生院医疗质量检查情况记录单 检查日期:__________________ 检查科室:护理_____________ 检查内容:

病案质量、护士长日志、各种护理文书、交接班本、差错事故登记本、入院宣教记录、业务学习记录、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他_________________ 。 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名:______________ 检查人签名:________________ XX中心卫生院 XX卫生院医疗质量检查情况记录单 检查日期:_________________________________________ 检查科室:特检科(放射科、B超室、心电图室) 检查内容: 科主任台帐、检查登记本、报告审签制度、仪器维护记录、诊断报告 符合率、急诊备班实行24小时负责制、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他_____________ 。

检查中存在问题:

3. 4. 5. 被查科室签名:______________ 检查人签名:________________ XX中心卫生院 XX卫生院医疗质量检查情况记录单 检查日期:____________________ 检查科室:检验科_________ 检查内容: 科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名:______________ 检查人签名:_______________ XX中心卫生院

医院医疗质量检查情况记录单

医院医疗质量检查情 况记录单 Revised on November 25, 2020

侨润街道社区卫生服务中心 医疗质量检查情况记录单 检查日期检查科室(临床) 检查内容: 临床:病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。门诊病历、处方、其他 姓患者名性别年龄床号住院号 入院日期出院日期诊断 病历或处方书写医师床位医师上级医师 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名检查人签名 侨润街道社区卫生服务中心 医疗质量检查情况记录单 检查日期检查科室:放射科 检查内容:

科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他 患者姓名性别年龄床号住院号 辅检日期诊断 书写医师审签医师 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名检查人签名 侨润街道社区卫生服务中心 医疗质量检查情况记录单 检查日期检查科室:检验科 检查内容: 科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他 患者姓名性别年龄床号住院号 检验日期诊断

检验医师申请医师 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4. 5. 被查科室签名检查人签名 侨润街道社区卫生服务中心 医疗质量检查情况记录单 检查日期检查科室:护理 检查内容: 病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、院内感染资料、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他 姓患者名性别年龄床号住院号 入院日期出院日期诊断 主管护理人员 检查中存在问题: 1. 2. 3. 4.

工程质量验收检查记录表

工程质量验收检查记录表 (资料) 附表 建筑工程施工技术资料目录表 总目录 工程名称:

一、总目录 1、建筑工程基本建设程序必备文件 2、建筑工程综合管理资料 3、地基与基础工程 4、主体结构工程 5、建筑装饰装修工程 6、建筑屋面工程 7、建筑设备安装工程综合管理资料 8、建筑给水、排水及采暖工程 9、建筑电气工程 10、通风与空调工程 11、电梯工程 12、智能建筑 13、施工日志 14、竣工图 二、建筑工程基本建设程序必备文件 1、立项申请报告及批复 2、可行性研究报告及批复 3、环境质量报告书及批复 4、固定资产投资许可证或相应的资金证明文件

5、建设用地批准书 6、土地使用证 7、拆迁补偿安置协议 8、建设用地规划许可证 9、建设工程报建审核书 10、建设工程规划许可证 11、建设工程测量记录册 12、施工图设计文件审查意见 13、建设工程质量安全监督登记表 14、建筑工程施工许可证 15、中标通知书 16、施工合同及监理合同 17、各方责任主体及分包单位资质文件 18、见证员证书 19、建设工程规划验收认可文件 20、消防验收文件或准许使用文件 21、环保验收文件或准许使用文件 22、电梯安装工程监督登记表及监督站出具的电梯准用证 23、燃气工程验收文件 24、房屋建筑工程质量保修书 25、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》 26、工程质量评估报告 27、勘测文件质量检查报告 28、设计文件质量检查报告 29、工程质量验收申请表 30、单位(子单位)工程质量验收记录 31、建设工程质量验收意见书 32、建设工程竣工验收报告 33、房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收备案表 34、法规、规章、规定必提供的其它文件 35、工程地质勘测报告(单独组卷) 三、建筑工程综合管理资料 1、单位工程开工报告 2、单位工程施工组织设计 3、单位工程坐标定位测量记录 4、工程质量事故报告 5、工程质量事故(停工)通知 6、工程质量事故处理报告 7、工程复工通知书 8、工程中间验收交接记录 9、单位(子单位)工程质量控制资料核查记录 10、单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 11、单位(子单位)工程观感质量检查记录 12、单位工程施工安全评价书 13、工程总结

医疗质量检查表

医疗质量检查表 市卫生局 备注:一、本表总分1000分~单项分值扣完为止~不倒扣分,被检查医疗机构没有开展该项工作的项目记零分。 二、各组及时将检查结果记录在《2009年医疗质量督查评分表》~并把发现的工作亮点填写在《工作亮点简介》。 附件:1.门诊处方评价表, 2.心肺复苏技术操作考核评价标准。 重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分 1.1核心制度知晓情况,30分, 抽查外科、内科系统各2个病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况~每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握~每人扣4分~掌握不全或有明显 缺陷每人扣2分。 1.2首诊负责制,15分, 1.2.1了解急诊内科、外科各2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或 不掌握每人扣2分~概念不清、掌握不全每人扣1分。 1. 严格落实1.2.2了解急诊外科2名医师对复合伤病人的首诊处理流程,对复合伤病人的处理流程有缺陷医疗质量和的每人扣2分。医疗安全的1.2.3了解外科、内科系统各2个病房各2位医师对转科、转院流程的掌握情况~检查转科、核心制度~做转院过程中~上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2分,在转科、转院过程到人人知晓~中~无上级医师会诊并同意的~每人扣1分。落实到位。

,150分, 1.3查房制度,15分, 抽查外科、内科系统各2个病房~每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后 病历、内科抽查住 院10天左右病历)~共查8份病历~查看查房制度落实情况:入院48小时内无主治医师查房记录~每份扣1分,主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同~每份扣1分,主 任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的~每份扣1分,主治医师每周 查房少于2次、 主任医师每周查房少于1次的~发现1次扣1分。 重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分 1 1.4疑难病例讨论制度,15分, 抽查外科、内科系统各2个病房疑难病例讨论本2009年7、8、9月疑难病例 讨论制度执行情况: 无疑难病例讨论本~每病房扣3分,参加疑难病例讨论的人员应有三级医师~ 每缺一级医师参 加每例扣1分,根据疑难病例情况~缺相关科室人员参加的~每例扣1分,讨论记录不规范,未 记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名,~每例扣1分。 1.5危重患者抢救制度,15分, 查看放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室的危重症病人抢救预案。现场检查辅助科室抢

检验科医疗质量检查表

检查者:检查日期: 检查指标检查要点检查方法检查情况 一、制度执行情况临床实验室执行各项规章制度、技术规范和标准;传染病疫情报告、 急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染管理(职业暴露、消毒 记录、医疗废物、)、检验质量管理、试剂管理、差错事故登记处理、 教育培训、信息反馈、投诉处理、急诊及危急值处理和记录、危化 品管理记录。 1.查看各项管理登记记录 2.查看科室业务学习资料及 现场抽查医务人员对业务学 习内容的掌握 3.抽问危急值掌握情况 二、统一标准,统一质控,保证质量1.组织实施临床检验分析前质量保证措施,标本接收等标准操作规 程。 2.执行临床检验报告发放制度,现场检查临床检验报告内容是否完 整。 1.现场查看患者准备、标本采 集、标本储存、标本运送、标 本接收情况 2.急诊报告是否30分钟内发 出 三、临床检验实验室布局与流程安全、合理,并符合医院感染控制和生物安全要求1.实验室生物安全管理小组。 1.生物安全管理小组活动记 录。 2.检查废弃物交接、工作人 员生物安全培训、菌、毒株保 管、持续改进、应急事故处理 记录 四、全面质量管理与改进制度,按照规定开展室内质控、参加室间质评1.制定质量管理方案,建立质量管理小组,实施全面质量管理与改 进制度并有效实施。 2.对照《医疗机构临床实验室管理办法》现场检查实验室室内质 量控制和参加室间质评记录。 3.查阅室内质控记录和有关部门原始记录。 4.室间质评不合格项目,要查明原因,采取整改和评估。 5.“危急值”登记 1.查看科室质量管理登记记 录,不定期抽查登记本是否延 续记录。 2. 现场检查实验室室内质量 控制和参加室间质评记录;室 间质评不合格项目有无原因 分析及整改措施。 3.查看危急值登记本 五、检验报告及1.检验报告单用中文形式报告。报告内容规范(应有操作者姓名、 1. 查看检验报告是否实行双

医疗质量管理持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表 科室: XX 科 年度: 2017 年

医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有 专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责 填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控 制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容

制订每月医疗质 量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一 次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进 行效果评价,由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医 疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员: 组长:陈文添主任 成员;陈文威副主任 质控员:陈文威副主任(兼) 科室医疗质量管理小组职责:

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量 管理,制定科室医 疗质量管理措施和考核办法,督促医务人 员执行各项规章制度和 诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室 质量管理的第一责任人。 具体职责分工: 陈文添主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。

陈文威副主任:负责对科室的医疗质量进行检查和考 核。 2017 年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。

外科医疗质量持续改进记录

医疗质量与安全管理持续改进记录本 科室外科_ 年度 _2012-2013年

外科医疗质量持续改进记录表填写要求 1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会,并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

2012年度外科医疗质量控制计划 本年度为了进一步保证我科医疗质量,提高医疗水平,加强医务人员职业素质,规范医疗行为,确保医疗安全和医患双方的共同利益,我科将继续遵循“以病人为中心”的质量理念,以提高医疗质量为总体目标,以提高病人满意率为宗旨,进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系,使科室的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进,提高我科的医疗质量及工作效率。在上一年度的基础上制定以下计划与措施:继续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展工作如下: 一、科室医疗质量控制小组 在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下,组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员,继续履行如下职责: 1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划,包括科室的医疗质量自查个体化方案,保证工作实效。 2、结合本科室专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 4、完成每月科室医疗质量自查,自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;负责规范科室医务人员的医疗行为。 5、参加医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 二、科室质控员 其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查,组织召开全科的医疗质控专项会议,每月定期作科室质控持续改进报告,以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。

医疗质量检查分析、总结、反馈

医疗质量 检查分析、总结、反馈 为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理,提高医疗质量,确保医疗安全,本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析,总体上看,医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进行了检查,现将分析情况通报如下: 一、存在的问题: 1、个别病历首页填写存在缺项及误填:如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。 2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全,系统回顾未填写,体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。 3、首次病程记录中体格检查内容繁琐,重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范(如:初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等)。辅助检查分析不全,使用抗生素依据不足。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝,内容类同的现象。 4、三级医师查房记录不全,只体现了二级查房,缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出,缺乏特征性,而是简单的复制现病史

及体格检查,缺乏对鉴别诊断的分析意见)。 5、上级审核把关不严,仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象,长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。 6、运行病历除存在上述情况外,还普遍存在:病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来,所以病历夹中看不到纸质病历,或者打印出来的病历无医师的手签名,要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写,有缺漏现象。 二、整改措施 1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。 2、加强科内病历三级质控力度,加强三级医师责任意识,各负其责,层层把关,提高病历书写质量。 3、上级医师应加强审核、指导工作,不要把质控病历流于形式,要认真审阅并修改后方可签名,才能提高病历质量。 医务科 2014年11月16日

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