肛肠科护理常规

痔疮健康教育

痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔3种。其发病原因主要是由于肛管解剖位置低，腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等．给患者带来了很大痛苦和许多不便，严重影响患者的工作和生活。

一、术前护理

1、心理护理

心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，合并肛裂且长期疼痛患者，心理问题尤为突出。心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。

2、肠道准备

痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。

3、术前准备

完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。

二、术后护理

1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征，严密观察伤口有无渗血，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血。详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。

2、术后体位以3O。一45。侧卧位为主，伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。

3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时给予放松填塞物，并注意防止伤口受压。一般在术后12h后解除加压包扎物，缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。

4、常见并发症的防治及护理

①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。对此类患者可予下腹部热敷、按摩、红外线照射关元穴等诱导法促其排尿或行导尿术。若留置尿管，每天行会阴冲洗和尿道口护理，防止泌尿系感染。

②便血便后出血者应检查结扎线是否牢固或过紧，痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞入肛门压迫止血，并遵医嘱用止血药。如大便出血呈喷射状，或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色苍白、额上汗出、脉细数而弱者为术后大出血，应立即报告医师，同时做好抢救准备。

③肛门狭窄表现为大便变细，便秘，查肛：食指进入有明显阻力。术后指导患者经食指扩肛l一2周，每天1～2次，每次5min，可预防肛门狭窄。④术口感染术后遵医嘱使用抗生素防止感染。

5、术后1天应以无渣或小渣流食、半流食为主，如藕粉、稀粥、面条等减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。术后第2天逐步进普食，饮食以润肠通便饮食为主，忌辛辣及油炸食品，戒烟酒。若便秘时适当进食萝卜、土豆、红薯及粗纤维食物等，或用蜂蜜冲温开水饮服。

6、术后病人每天在肛门处用红外线照射重次，可促使刀口干燥，起到消炎、止痛的作用。

7、养成定时排便的习惯，多食蔬菜、水果、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，注意保持肛周皮肤的清洁，每次大便后用温盐水清洗肛周，使括约肌松弛，以减轻患者排便所引起的肛门疼痛、出血。适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。

三、出院指导

养成良好的生活习惯，按时起居，不要久坐不动、久站、久蹲，不使用电热毯，每天定时排便，保持大便通畅。坚持提肛肌运动，大便后、睡觉前各做50次。饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、粗纤维等食物，忌辛辣燥热刺激食物。经常参加户外活动，注意劳逸结合，避免过度劳累及负重运动。

肛周脓肿健康教育

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。多表现为先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。

一、术前护理

1、心理护理

心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，又由于疾病导致患者长期疼痛，心理问题尤为突出。心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。

2、肠道准备

痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。

3、术前准备

完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。

二、术后护理

1、加强对生命体征的监测，注意观察伤口的出血情况。

2、疼痛护理由于肛门肛管周围主要由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏

感，所以患者术后会感到疼痛，影响休息，必要时按医嘱给予止痛药。

3、排便护理①排尿的护理：排尿困难是术后常见的并发症，腰麻或全麻后可引起

膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起排尿困难，术后常规给予红外线照射关元穴，给予腹部热敷、按摩，必要时导尿。②排便的护理：每次大便后，用温盐水清洗肛周皮肤，再换药。

4、创口护理保持创口引流的通畅和橡皮筋拉紧是术后治疗和护理的关键。严密观

察创口敷料是否干燥，渗出液的颜色、性质，引流是否通畅，结扎的橡皮筋是否松动。术后换药要遵守“由内至外，由深部至浅部”的愈合原则，防止皮肤两边愈合快，形成假愈合。

5、术后换药时的疼痛护理

①心理护理：

由于肛周脓肿一次性根治术后往往会形成一个比较大的创面，所以多数者在术后都要经历一个长时间的伤口疼痛期，尤其是在换药过程中的疼痛更是难以忍受，所以会导致有些患者产生恐惧、忧虑、烦躁、抑郁等不良情绪。因此要积极做好患者的心理护理、

②术后换药的时间：

术后换药要掌握好时机，一般是在患者大便后，督促患者进行中药坐浴1 5分钟，然后等待30分钟左右就可以换药了。这时换药是因为可防止换药后因大便而导致纱布的脱落或伤口的撕裂，中药坐浴可以对伤口进行消毒，同时润湿伤口，便于纱布的拆卸以及脓血、坏死组织的清理，中药坐浴有消炎止痛的作用，可以减轻患者在换药时的疼痛。

③术后换药的要点：

换药时护理人员一定要先仔细观察患者创口的变化，根据不同的情况采取不同的处

理方法，尽量彻底清除妨碍创口愈合的不利因素。护理人员要及时清理坏死的组织和脓液，减少细菌繁殖的机会，从而加速创口的愈合速度。对于较深的创腔，护理人员要特别注意，每次换药时都要清理干净，引流纱布要放置在创口的最深处，并且填充纱布的量要适宜，填充太多会引起患者创口的疼痛，还不利于伤口的愈合，填充太少会使创口深处的脓液无法引流，造成引流液的堆积，增加细菌的感染机会。纱布要尽量填满创口，保证创口的愈合是从下往上，避免因创口上缘的皮肤生长过快而造成假性愈合。纱布也不宜填充过紧，否则不利于创面肉芽组织的生长。随着创口的愈合，纱布的填充深度和量要进行调整，从而保证伤口的愈合质量。当新的肉芽组织长出后，护理人员在换药时要注意进行保护，避免因摩擦而导致肉芽组织被破坏，可以用油性纱布对其进行覆盖，保证伤口愈合的质量。护理人员在换药时一定要注意动作轻柔，避免因动作的粗鲁造成伤口的破裂等，尽最大的可能减轻患者的痛苦。

④换药时疼痛的护理

由于肛周脓肿患者的创面较大，换药时往往会比较疼，所以护理人员在换药时要注意观察患者的面部表情、呼吸频率等的变化，还可以鼓励患者主动向护理人员倾诉伤口的疼痛位置、程度，使护理人员了解患者的情况，随时调整换药的方法、速度等，若疼痛严重可先停止换药。

1、日常护理指导患者养成好的生活习惯，作息规律，禁止喝酒、辛辣、冷硬以及

油炸食物，尽量吃一些含有纤维素与维生素多的食物，有助于患者的排便。患者坐浴的时间要适宜，过短不能达到治疗效果，时间过长会影响创面的消肿效果。换药后患者可以进行适当的运动，以提高身体的免疫力，调节正常的菌群平衡，促进创面的愈合。

2、出院指导

①积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

②保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。

③积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

④避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。

⑤防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

⑥一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。

肛瘘健康教育

肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道。手术是肛肠外科治疗肛瘘的唯一手段，因此，作好病人的术前术后护理，对缩短病程，减少术后并发症，早日康复起着非常重要的作用。

一、术前护理

1、术前准备：

①术前一天进食清淡流质饮食，比如稀饭，面条等，以利减少术晨清

洁肠道的次数，减轻灌肠带来的痛苦及不适。

②肛周备皮，动作要轻柔，避免损伤肛周皮肤。

③床上的功能锻炼，比如排尿及床上咳嗽等。

④术前肠道准备：术晨给予清洁灌肠。

⑤住院后为保证手术安全，需做一些常规检查，如胸透、心电图、血常规、凝血四

项、传染病检查、血糖、肝功、肾功等，故应告知病人做各项检查的重要性，以取得配合，保证手术安全。

2、心理护理：

①患者入院后给予常规人院宣教，做好人院评估。主动热情接待病人，建立良好的护患关系，向病人及家属介绍手术的必要性，使病人了解肛瘘不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术，鼓励病人以良好的心态接受手术治疗。

②患者感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛。有的因为以前手术治疗失败，或者担心手术是否顺利，害怕不能一次成功。护士要关心体贴病人，多和病人交谈，鼓励病人提出问题，了解焦虑恐惧的原因，进行针对性解释和积极疏导，消除病人顾虑。

③组织同类手术病人交流信息，使其心理上有准备。介绍手术病人的情况、手术过程及术后护理措施，增加病人的安全感，使他们放心接受手术。

二、术后护理

1、常规护理：术后病人要平卧6小时，以避免麻醉反应和减轻腹压，避免创口出血和局部水肿，6h后改自动体位。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，术后嘱患者休息，避免剧烈活动，以防结扎线脱落，导致出血，严密观察出血倾向，术后24～48h有少量渗血或术后7d内大便时有少量出血为正常现象，如发现患者便意明显、肛门下坠、里急后重，并出现烦躁、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等，则考虑有大出血可能并休克先兆症状，应及时通知医生，积极抗休克及手术止血治疗。

2、饮食护理：肛瘘病人在手术初期，宜食少渣柔软易消化的食物，一方面术后消耗较大，卧床时间长，消化功能减退，应尽可能减轻消化道的负担；另一方面避免粗糙干硬的粪便对术后伤口的刺激，减轻疼痛。术后第一天可增加饮食量和食物种类，并增加下床活动。伤口恢复后期，可多食一些高蛋白、富有营养的食物，如瘦肉汤、排骨汤、黑鱼汤、火腿汤、鸽子汤等，以增加营养，补充足量的蛋白质，有利于促进创面的愈合。此时如吃一些紫菜、海带等，可增加和补充微量元素，对患者有益。

3、尿潴留：腰俞穴麻醉后的病人易出现尿潴留，它是因为术后切口疼痛反射性引起膀胱颈及尿道约肌的痉挛或术中麻醉所致。护理措施：①应嘱病人深呼吸、放松，消除紧张情绪并按摩、热敷膀胱区，听流水声，以诱导排尿。②常规给予红外线照射关元穴。③以上方法均无效时可予以保留导尿，24h内拔出导尿管。

4、中药熏洗：每日两次中药熏洗肛门，中药熏洗时，将水倒入专用熏洗容器内，先用热气熏肛门，水温为52—70℃为宜，一般为10—15min，待水温降至38—42％时，将肛周完全浸泡至中药内，时间15—20min。早晚各一次，以保持肛门局部清洁，促进肛周的血液循环，有利于伤口的愈合，减轻肿胀疼痛。熏洗完后及时予以换药处理。

5、肛门疼痛护理：疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应。由于会阴区躯体神经末梢丰富，有“痛苦敏感区”之称。因此，病人感觉十分敏锐，排便时粪便刺激使痉挛的肛门括约肌扩张而引发撕裂性的疼痛，此种疼痛可加剧恐惧心理，使肛门括约肌在排便后长时间处于收缩状态，而致排便后的疼痛加剧。疼痛轻者，要做好解释工作，尽量分散病人的注意力，减轻紧张情绪。疼痛剧烈者，可用针灸止痛，必要时可肌肉注射曲马多、氯诺昔康等静脉滴注或肌肉注射。

6、扩肛以防肛门疼痛而括约肌痉挛导致肛门狭窄。

7、换药：肛瘘手术后早期必须每日予以换药。可以说肛瘘手术后换药的重要性在某种程度上还要高于肛瘘手术的重要性。处理顺序，按排便一熏洗坐浴一换药的顺序进行。

三、出院指导

养成良好的排便习惯，定时排便，减少干硬的粪块对肛管直肠所造成的冲击压迫和撕裂伤。平时要多食含纤维素成分较多的蔬菜和水果，少食刺激性食物，以减少对肛管直肠的刺激。肛管直肠内不宜涂搽具有刺激性的化学药物，以免使皮肤黏膜充血水肿，

引起炎症等。患有乙状结肠、直肠、肛门等疾病患者睡眠时宜右侧卧位，以减轻对左侧结肠的压迫，促进局部血液循环。从事久坐、久立、久蹲职业的人应经常变换体位，适当增加活动，参加工(课)间操、仰卧起坐运动，可增加腹肌力量，对于提高排便功能很有帮助，可以有效预防肛瘘。加强肛门部的清洁卫生，经常清洗或坐浴，同时要预防秘、腹泻、肛周脓肿的发生；养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅及软化、会阴清洁；平衡膳食、多饮水，多食蔬菜水果及富含粗纤维之食物，忌辛辣烟酒等刺激性食物。

肛裂健康教育

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向于肛管纵轴平行，长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青、中年人，绝大多数肛裂位于肛管

的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。

一、术前护理

1、心理护理

在患者人院时，护士首先要向患者及其家属询问患者的基本情况，例如患者的病情以及患者年龄、受教育情况等，为评价患者心理情况提供有力证据。而后，要向患者介绍病区环境、责任医师等，消除患者刚入院时的恐惧、焦虑等消极心理。护理人员要掌握每一位患者的思想动态和情绪变化，介绍肛瘘的形成原因、临床表现、并发症的危害、手术的必要性和预防，消除患者对疾病以及手术的恐惧感。另外，还要澄清其对麻醉的错误观念，鼓励其表达担心事项，使患者处于最佳心理状态，为保证手术顺利创造条件。

2、基本护理

护士要密切监测患者的生命体征，并做好各项记录。督促患者在术前保证充足的睡眠，并为患者创造安静、舒适的环境，若患者因在术前紧张焦虑而无法入睡时可以给予适当的镇静催眠药物，还要保证患者的脉搏、体温、血压、呼吸稳定。护理人员在术前要叮嘱患者及其家属，勿使患者暴饮、暴食，要食易消化、清淡的高蛋白、低脂肪、高热量食品，忌辛辣肥腻和烟酒。对于习惯性便秘的患者，要多摄入纤维素丰富的新鲜水果和蔬菜。住院后为保证手术安全，需做一些常规检查，如胸透、心电图、血常规、凝血四项、传染病检查、血糖、肝功、肾功等，故应告知病人做各项检查的重要性，以取得配合，保证手术安全。术前行大肠水疗1次，以便做好肠道准备。除此之外，护理人员还要做好皮肤清洁工作，医务人员和患者进手术室前要更换清洁衣物。

二、术后护理

1、叮嘱患者在术后静卧休息，采取侧卧位，4~6h内不宜松动敷料，患者翻身时动作要缓慢，防止出血。患者术后去卫生间排尿时要在护理人员或者家属的陪同下进行，要防止意外的发生。6h排尿为正常，手术当日给予半流食，如面条、米粥等，术后出汗较多，要及时补充水分，以保证术后首次排尿通畅，术后，护理人员要加强对患者进行饮食护理，叮嘱患者食用清淡营养易于消化的少渣饮食，如木耳、乌鱼等；忌食辛辣刺激、海腥发物例如章鱼、韭菜、辣椒等，为促进排便，可多食香蕉、蜂蜜等；多食新鲜蔬菜、水果及纤维多的食物，如苹果、香蕉、梨、菠菜、梨子、芹菜，胃肠功能好的患者可食西瓜、黄瓜、白薯，以利通便，注意饮食卫生，慎防腹泻。要忌喝牛奶、豆浆，避免肠胀气，肛门部有纱布堵塞，气体不易排出。观察肛门局部有无疼痛、渗血、渗液等情况，若局部敷料潮湿严重，患者应及时坐浴，重新换药。

2、基本护理

护士还要鼓励患者养成良好的排便习惯，术后24h内尽量勿解大便，24h后保持大便通畅，尽量做到每天排便一次，排便时勿久蹲用力过猛，便后用中药薰洗坐浴。熏洗疗法是治疗肛瘘的一种重要方法，其原理是利用湿热中草药水剂，薰洗肛门部位，在药物作用下使得病灶处血管扩张，血液循环被局部促进，进而使疼痛被缓解，起到治疗的目的。熏洗方法：将药液倒入坐浴盆中，水温在38~41℃，指导患者使暴露的臀部蹲坐在药盆上方，进行薰蒸10min，再将臀部浸泡在坐浴盆中10min，熏洗疗法起到了消肿、清洁、促进伤口愈合的作用。坐浴时要用清洁的小毛巾洗净肛门处用于挂线的橡皮筋，避免粪便堆积在上面，坐浴后要及时换药。

3、并发症的观察及护理

多数行肛瘘切开挂线术的患者在术后会有出血的症状，可能会出现局部少量渗血或大便时有鲜血滴出，出血量少的患者不需要经过特殊的处理，若发现出血量多的患者，护士要向医生汇报；此外，还有部分患者在术后会出现腹胀的情况，此时护理人员要帮助患者适当松解肛门局部敷料，并叮嘱患者在术后早期不要摄人奶豆类产气的食品，部分患者在术后会出现尿潴留的并发症，尿潴留早期可以适当松解肛门局部过紧的敷料，或者给患者听流水声刺激排尿感，热敷按摩小腹部。予以红外线照射关元穴，必要时需

要导尿。少数患者由于伤口护理不得当可能出现感染，因此护理人员要保持患者的伤口引流通畅，值得注意的是患者在术后3d内分泌物会比较多，此时要叮嘱患者穿透气良好的棉织品内裤，内衬丝薄卫生巾，以保持局部清洁干燥，并遵医嘱使用足量抗生素。

三、出院指导

嘱患者出院后每天换药1次，直至创面愈合。饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，多喝水，忌辛辣食物，忌烟酒。保持肛周的清洁干燥及大便的通畅，养成定时排便的习惯，避免久蹲久站，避免重体力劳动。每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门3O回，有增强肛门刮约肌的功能。