青霉素过敏试验技术流程

课目青霉素过敏试验技术操作

条件 1．物品准备：同皮内注射用物。另备：青霉素1支，生理盐水10ml，0.1%盐酸肾上腺素注射液1支，

2ml、5ml注射器，启瓶器，弯盘。车下放医疗垃圾

桶、生活垃圾桶，锐器回收盒、消毒液桶。

2．场地准备：床单位、无菌操作台、洗手池（免洗洗手液）。

3．操作人员要求：衣帽整洁，戴口罩，摘去手表。

方法 1．携带临时医嘱本，询问“三史”：用药史，过敏史，家族史。

2．洗手、戴口罩，按临时医嘱准备、检查药品及溶剂。

3．检查注射器有效日期及包装有无漏气。

4．铺无菌注射盘。

5．配制皮试液：皮试液浓度为200μ/ml。

①启开青霉素铝盖中心，用安尔碘消毒。

②抽吸生理盐水4ml，注入青霉素瓶内（4ml含80万单

位青霉素），注入后排出瓶内空气并混匀药液。

③用1ml注射器抽吸生理盐水0.9ml，再抽青霉素溶液

0.1ml（2万μ）混匀，为20,000μ/ ml。推出0.9ml，

剩0.1ml（2000μ）。

④再抽生理盐水0.9ml，混匀为2000μ/ml，推出0.9ml，

剩0.1ml（200μ）。

⑤再抽生理盐水0.9ml，混匀为200μ/ml。

6．行皮内试验

①将用物携至床旁，查对床号、呼唤姓名、说明目的。

②按皮内注射法将200μ/ml青霉素溶液，注入0.1ml

（即20μ），看表记时，守候患者20分钟，观察反应。标准要求

1．操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲。洗手、戴口罩。 2．用物准备：操作环境清洁。备齐青霉素过敏试验用物，用物摆放合理。

3．操作动作规范、符合要求。

青霉素过敏试验及过敏反应的处理

青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。（一）青霉素过敏试验法青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。 [目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。[操作前准备] 1.评估患者并解释 (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。（2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 2患者准备（1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。 3.护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4.用物准备（1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。（2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。 5.环境准备注射环境安静、整洁、光线适宜。【操作步骤】 1.试验液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准（表12-4），注入剂量为20-50U（0.1ml）。表12-4 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例）青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明（ml）（U/ml） 80万U 4ml 20万·用5ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2 万·以下用1ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2000 ·每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml上液0.9 200 ·配制完毕换接4.5号针头，妥善放置

麻醉科过敏性休克抢救流程

麻醉科过敏性休克抢救流程 1．立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1～2ml。肾上腺素是救治本症的首选药物。 2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。 3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200～400mg静滴。 5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 7、经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60，内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 8、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。 9、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩术。 10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 11、立即报告科主任、医务科、业务院长输血反应处理预案

1、识别输血反应：输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即报告医师处理。 2、发生输血反应时 2.1 若为一般性过敏反应者，可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转者可根据医嘱继续输血，注意严密观察； 2.2 对怀疑溶血等严重输血反应时，立即停止输血，更换输血皮管，改输生理盐水； 2.3 立即报告医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，封存血袋及输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。 2.4 及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。并跟踪患者病情变化和各项检验结果。 2.5 填写输血不良反应反馈单，上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。 2.6 做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存，必要时送检。 2.7 科室护士长应对输液反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。 3、输血反应防范 3.1 严格双人床边核对,将血液轻轻混匀后（严禁加热与剧烈震荡），严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。 3.2 输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。多袋输注者，中间用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。 3.3 输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，严密观察病情变化。 3.4 血液为特殊制品，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。处理流程立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严峻反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

青霉素过敏抢救流程

青霉素过敏抢救流程临床表现：突然出现特殊的、不可耐受的全身不适，面色灰暗，大汗淋漓，心悸难忍，胸闷窒息有恐惧感，或腹痛、恶心、大便急等症状。或表情淡漠，反应迟纯，皮肤潮湿，四肢冷凉，脉象细速，呼吸迫促，尿量减少，随后血压下降。本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。（一）皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发

心肌梗塞。（四）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 (六) 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。抢救流程： 1. 立即停用或清除过敏反应的药物及其他物质。 2. 立即肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml(儿童0.02-0.025ml/kg ，必要时10-15分钟后重复一次) 3. 心搏呼吸骤停者，立即行胸外，心脏按压，人工呼吸，建立有效人工通气。 4. 迅速扩容应用血管活性药物，补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。 5. 激素应用地塞米松10-15mg加入5%葡萄糖液或琥珀酸钠氢化可的松200-300mg加入5%葡萄糖中静滴。 6. 立即吸氧氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。 7. 若全身出现皮疹，可考虑用其他抗组织胺药物（异丙嗪）类）。链霉素过敏性休克，除用肾上腺素抢救外亦用10%葡萄糖液20ml中缓

过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程一、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。 1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22% 当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。 2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。 2.1肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。药品：1：1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下： 6个月以下，50ug（0.05ml）； 6个月~6岁，120ug（0.12ml）； 6~12岁，250ug（0.25ml）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。 2.2静脉注射极危重患者，如收缩压0～40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。药品：1：10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9?氯化钠注射液稀释10倍。剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml 肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5?糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为 1~4ug/min。特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。特别提醒2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，即把1mq肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢305。每3~5min给1次1mg。 3、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺

青霉素过敏试验法

青霉素过敏试验法使用青霉素前必须做过敏试验。对青霉素过敏者任何给药途径（如注射、口服、外用等）、任何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应，故在使用各种类型的青霉素制剂前均须做过敏试验。使用青霉素治疗的病人，对首次用药、已接受治疗但停药3天以上者，或中途更换药物批号时，均必须重做过敏试验，结果阴性方可再用药。已知有青霉素过敏史、家族史者，禁止做过敏试验。 1、评估 1）了解病人病情、用药史、过敏史。 2）了解试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。 2、计划 1）护理目标：①病人能说出青霉素皮试的目的及使用时的注意事项。②病人完全地接受青霉素皮试操作。③护患沟通有效，病人合作良好。 2）用物准备：同皮内注射法，另备试验药液及急救药物，如0.1%盐酸肾上腺素溶液。 3、实施： 1）护士洗手、戴口罩。 2）配制试验药液：以0.9%氯化钠注射液每毫升含200~500U青霉素G为标准。具体配制方法如下（以青霉素1瓶为40万U为例）。①注入2ml0.9%氯化钠注射液溶解青霉素，则每毫升含20万U。 ②取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2万U。③取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2000U。④取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含200U或500U。 3）试验方法：按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段1/3处皮内注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50U），20分钟后观察结果并记录。 4）结果判断：①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。②阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。 5）记录试验结果：将青霉素试验的结果在病人的体温单、医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交代于病人及家属。 4、注意事项 1）若病人对要用的药物有过敏史，则不能做皮试，应和医师取得联系，更换其他药物。 2）消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。 3）皮试液配制和皮试部位、注射剂量必须准确。

青霉素过敏实验

青霉素过敏试验 (一)目的鉴别青霉素过敏者。 (二)实施要点 1．评估患者：评估患者目前病情、注射部位皮肤情况、治疗情况、用药情况、心理状态与合作程度，详细询问患者用药史、过敏史和家族史。 2．操作要点试验液的配制： (1)核对医嘱、治疗卡，检查药物。 (2)消毒手法、配置溶液剂量准确。 (3)皮试液配置方法：以青霉素钠80万U为例青霉素80万U+0．9％氯化钠溶液4ml=20万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液：2万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9mi氯化钠溶液=2000U青霉素钠／nd 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液=200U青霉素钠／ml药液试验方法： (1)核对并向病人解释。 (2)选择部位方法正确，尊重病人意愿。 (3)消毒皮肤范围、方法正确。 (4)穿刺手法、角度正确。 (5)给药剂量准确(皮内注射青霉素钠皮试药液O．1ml即含青霉素20U)、皮丘大小合适。 (6)交代注意事项、再次核对。 3．指导患者 (1)向患者解释操作的目的及配合、注意事项。 (2)告知患者皮试后二十分中钟内不要离开病房。 (3)如有不适及时告诉医护人员。 (三)注意事项 1．做皮肤过敏实验前，应详细询问用药过敏史及家族史，有过敏者严禁做过敏试验。 2．凡首次使用青霉素、停药3天以上或用药中途更改批号者，需做青霉素皮试。 3．长效青霉素在每次注射前均应做皮试。 4．注入皮内试验药液剂量应准确，针头不宜过深，以免刺入皮下引起出血，拔针后勿按压局部，以免影响效果。 5．皮肤试验药液要现配现用。 6．认真判断结果，严格掌握时间。结果判断：阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。阴性：局部皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。 7．如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0．1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用过程中要继续严密观察反应。

皮内注射法(青霉素过敏试验)技术操作流程及评分标准

皮内注射法（青霉素过敏试验）技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期项目操作要领评分扣分标准扣分仪表 5分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁 5 一项不符合要求扣1分解释评估10分1.核对医嘱、执行单，了解药物过敏的观察要点，掌握过敏试验的结果判断及过敏性休克的的处理 2.携执行单至床旁，查对患者，了解患者病情，合作程度及注射部位状况；解释操作目的、方法及如何配合 3.详细询问有无过敏史、用药史 4.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼；环境安静、清洁、舒适 3 3 2 2 一项不符合要求扣1分为核对扣3分未评估局部皮肤情况扣2分不了解患者有无过敏史及用药史或不了解药物过敏观察要点或不熟悉抢救过程各扣4分其余一项不符合要求扣1分操作前准备10分1.洗手、戴口罩 2.物品准备齐全，放置合理有序治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：0.5% 安尔碘、75%乙醇或0.1%的苯扎溴铵1瓶，棉签、5ml注射器和1ml注射器各2个、皮试针头2个，青霉素药液（80万U）、砂轮、生理盐水、盐酸肾上腺素1支、弯盘、启子、快速手消毒治疗室下层：医用垃圾桶、锐器盒 3.检查并口述所需物品安全有效 3 4 3 物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣1分操作步骤23分1.核对执行单与药物是否一致（查药名、剂量、浓度及有效期） 2.再次检查药液质量（对光检查药液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物，瓶口有无松动、瓶体有无裂痕） 3.开启生理盐水瓶，注明开瓶时间及“化青霉素专用”字样 4.开启青霉素中心铝盖，按常规消毒青霉素及盐水瓶塞 5.再次确认并取出5ml注射器，矫正盐水瓶负压，抽吸4ml盐水，稀释青霉素，摇匀（每毫升含青霉素20万U） 2 2 2 2 3 未查对一次扣3分未注明标识一次扣2分皮试液配制不准确一次扣3分未摇匀注射器内的药液一次扣 2分违反无菌原则一次扣5分排气手法不正确扣2分

1.青霉素过敏试验法及过敏反应的处理

1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据【操作步骤】试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u 稀释：“抽三推二” “抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 “推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 “抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 “推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 “抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含20u)做皮内试验。结果判断：阴性（－）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现阳性（＋）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克【注意事项】青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。严密观察患者皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。【急救措施】

过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程 1. 立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml. 2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素 2~5ml封闭注射). 3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注. 4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴. 5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg. 6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等. 7.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅. 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅. 过敏性休克诊疗常规【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。 2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。【实验室及其他检查】 1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 7、胸部X线片，有时出现休克肺。【诊断与鉴别诊断】 1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。（1）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别（1）感染性休克：有感染中毒表现。（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。

严重过敏反应抢救流程

严重过敏反应抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

一、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。 1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。 2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。 2.1 肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。药品：1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按 0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下： 6个月以下，50ug（0.05ml）； 6个月~6岁，120ug（0.12ml）； 6~12岁，250ug（0.25ml）

（摘自《马丁代尔药物大典》，仅供参考）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。 2.2 静脉注射极危重患者，如收缩压0~40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。药品：1:10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml 中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。特别提醒2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为 1mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10ml 静脉注射，再继续

青霉素过敏试验教案

桐乡卫校公开课教案开课时间：2007-10-11第4节地点：实验楼五楼护理示教室开课班级：05高护1班教师：沈永利学科及课题：《基础护理学》青霉素过敏试验一、教学目标 1、认知目标能说出青霉素过敏反应的几种表现能说出青霉素皮试液的剂量能说出青霉素过敏试验的注意事项 2、能力目标（1）能正确地进行皮内注射（2）能正确判断青霉素过敏试验结果 3、情感目标培养学生树立严谨的工作态度，对待患者应具备高度的责任感二、重点与难点 1、重点：青霉素过敏试验前评估和对试验结果的判断 2、难点：皮内注射方法三、教学方法 1、综合教学法：情景教学法、讲授、自主探究、直观教学（图片展示、观看录像、教师示教、学生回示）、操作实践、讨论法、 2、手段：多媒体教学、观看录像、利用模形创设情景、实体练习四、教学过程 1、情境导入，激发兴趣（图片展示药物引起的皮肤过敏反应表现） 2、讲授新课，提练重点 A 为什么做皮试（文字说明、图片展示）讲述青霉素过敏反应的机理和几种表现形式。 B 怎么做皮试（材料准备、操作前评估、观看录像、操作要点介绍〈自主探究〉、教师实体示教、学生模型操作〈人人参与〉、学生实体回示、评价）（1）用物准备：1）一般用物准备：取青霉素皮试液0.1ml(标准剂量为 20~50u/0.1ml)； 2）抢救用物准备。（2）操作前评估：1）询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试； 2）询问用药史，使用各种剂型的青霉素前、曾使用青霉素，但停药24小时后再度使用、使用过程中更换批号需重做皮试。（3）皮内试验操作要点：

注射部位：前臂内侧中下处；消毒的方法：用70%的酒精，以注射点为中心，环形消毒，直系大于5cm；进针角度：5度；进针深度：针头斜面完全进入皮内；皮试液注入的量：为0.1ml。（4）皮内试验操作过程：抽取皮试液，携用物至床边，核对、解释、询问，选择注射部位，消毒，注射，拔针，再次核对，交待注意事项，记录观察皮试结果的时间。 C 皮试结果怎么判断皮试注射完15~20分钟后，观察皮试结果。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1，周围有伪足，局部发痒；严重时可有头晕、心慌、恶心；甚至发生过敏性休克。如结果阳性，则禁止使用青霉素，并要在病历、医嘱单、门诊卡、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。 D 注意事项（1）皮试前必须询问过敏史（2）青霉素粉剂应现配现用（3）准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）（4）不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹注射时发生眩晕相混淆（5）让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员（6）首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。（7）注射青霉素必须在正规医疗单位进行 3、课堂小结，回顾要点 4、机动作业，课堂延伸问题1：除我们平时熟悉的普通青霉素需做皮试外，还有哪些药物也必须做青霉素皮试？问题2：在做青霉素皮试或使用青霉素过程中，一旦发生过敏反应该如何处理？

青霉素过敏抢救流程

青霉素过敏抢救流程 1. 立即停用或清除过敏反映的药物及其他物质。 2. 立即肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml(小童0.02-0.025ml/kg ，必要时10-15分钟后重复一次) 3. 心搏呼吸骤停者，立即行胸外，心脏按压，人工呼吸，建立有效人工通气。 4. 迅速扩容应用血管活性药物，补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不跨越20 ug/kg/分。 5. 激素应用地塞米松10-15mg加入5%葡糖液或虎魄酸钠氢化可的松200-300mg加入5%葡糖中静滴。 6. 立即吸氧氧流量为4-6L /分，保持呼吸道畅达。 7. 若全身呈现皮疹，可考虑用其他抗组织胺药物（异丙嗪）类）。链霉素过敏性休克，除用肾上腺素急救外亦用10%葡糖液20ml中迟缓静滴。 8. 减少过敏源的接收，如因皮内注射引起过敏者，用止血带结扎过敏部位上端（转意端），若为皮肤接触过敏者，应立即脱换时装，清洁皮肤破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为10%。 (一)消除毒素来源（处理伤口）有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。 (二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。一般用2万～5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内，由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大，以免引起血清反应。对清创不够彻底的病人及严重病人，以后每日再用1万～2万IU抗毒素，作肌肉注射或静脉滴注，共3～5日。新生儿破伤风可用2万IU抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。还有将抗毒素5000～1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接进入脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用强的松龙12.5mg，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清，则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3000～6000U。 (三)控制和解除痉挛病人应住单人病室，环境应尽量安静，防止光声刺激。注意防止发生附床或褥疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。 1.病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，以减少病人对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量，以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服，10mg静脉注射，每日3～4次)控制和解除痉

过敏反应应急预案及处理流程

过敏反应应急预案（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（七）按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。

严重过敏反应抢救的正确流程.doc

严重过敏反应抢救的正确流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。 1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。 2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。 2.1 肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。药品：1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月~6岁，120ug（0.12ml）；6~12岁，250ug（0.25ml）（摘自《马丁代尔药物大典》，仅供参考）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。 2.2 静脉注射极危重患者，如收缩压0~40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。药品：1:10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。

药物过敏反应抢救流程图

突然出现不脉象细速、紧急评估有无气道有无呼吸有无脉搏神志是否无上述情解除危及二次评估是否仍有休症状具有上列迅速建立静肾上腺素要时15～予，0.1%肾5ml 。仍无糖皮质激素静脉推注，评估通气是进行性声音气道保护、评估血压是低血压者250ml 中静纠正酸中继续给予药糖皮质激素H1受体阻H2受体阻其他：10%不可耐受的全、大汗淋漓、道阻塞吸，呼吸的频搏，循环是否否清楚情况或经处理及生命的情况休克表现、气列征象之一者静脉通路同时：首次0.1%20分钟可重肾上腺素1无效4～10μg 素：早期应用，然后滴注维是否充足音嘶哑、喘鸣、吸入沙丁胺是否稳定者，快速输入静脉滴注。中毒（如5%药物治疗素：醋酸泼尼阻滞剂：苯海阻滞剂：法莫%葡萄糖酸钙药全身不适、表、心悸、胸闷频率和程度否充分立即理况气道梗阻者时予以药物治肾上腺素0.5重复给药。心～3ml 静脉推注g/min 静脉滴用，地塞米松维持。鸣、口咽肿胀胺醇，必要时入1～2L 等渗%碳酸氢钠12尼松（5～20海拉明、异丙莫替丁（20mg 钙10～20ml 静药物过敏表情淡漠、反闷窒息、腹痛即停用或清除气应治疗 5～1ml 肌肉心跳呼吸停止注或肌肉注射滴注。 10mg 或甲泼有效胀、喉头水肿时建立人工气有效渗晶体液（如25ml 静脉滴注有效 0mg Qd 或Tid 嗪、赛庚啶g Bid ）静脉注射；维敏反应抢反应迟纯、面痛、恶心、呼除过敏药物气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏。注射或皮下止或者严重者大射，无效3分泼尼龙琥珀酸肿、面部及颈气道。如生理盐水），注） d ）、（2mg Tid ）、维生素C 、氨留院观抢救流程面色灰暗、皮呼吸迫促、大清管仅注射，必大剂量给分钟后3～酸钠80mg 颈部肿胀和低血压不回升西替利嗪（氨茶碱等察程图皮疹、皮肤发痒大便急、尿量清除气道异物管径管吸痰，心仅有皮疹或荨恶化继口低氧血症等气升，应用多巴（10mgQd ）、痒、潮红、四量减少、血压物，保持气道气管切开或肺复苏荨麻疹表现继续观察2～口服药抗过敏H1受体阻滞H2受体阻滞糖皮质激素气道梗阻表现胺20mg 加入氯雷他定（四肢冷凉、压下降。道通畅，大或者插管。4小时敏治疗滞剂滞剂等现患者：加强入5%葡萄糖（10mg Qd ）