高血压与脑卒中

医学科普

高血压和脑卒中

全网发布：2011-06-23 21:23 发表者：罗继红 3437人已访问

高血压与脑卒中

脑卒中的概念

?相当于中医的中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病，大致可分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中，一般指的是脑动脉的缺血或出血。?缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60﹪～70 ﹪，主要包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。脑血栓形成是由于动脉粥样硬化造成动脉狭窄，当粥样斑块破溃时，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉。还有一些患者脑血管没有完全堵塞，只是暂时性缺血，症状和体征持续时间可在数秒至数小时，最多不超过24小时，称之为短暂性脑缺血发作，俗称小卒中或小中风，简称TIA。

?出血性脑卒中在脑卒中的比例为30 ﹪～40﹪，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑卒中的危害

?据中国卫生部2005年的统计资料，我国脑卒中年发病率为185～219/10万人，每年有200万人新发脑卒中，其中2/3致死或致残。更有一组数字形象地说明了我国脑卒中的情况，每12秒有一个中国人发生脑卒中，而每21秒就有一个中国人死于脑卒中，每年脑卒中治疗费用约263亿人民币，据估计间接费用近2000亿元人民币。

高血压与脑卒中的关系

?高血压是引起脑卒中的最重要的危险因素，据统计，70 ﹪～80﹪脑卒中病人都有高血压。

?高血压可促进脑动脉粥样硬化的发生和发展。在动脉粥样硬化处，管壁增厚，管腔狭窄或斑块破裂继发血栓形成，以及某些大动脉血栓脱落可造成脑动脉栓塞，这些情况可导致脑供血不足或脑梗死。

?另外，在高血压长期作用下，脑小动脉持久收缩，会导致血管壁变硬变脆，受到高压血流的长期冲击，管壁扩张变薄，特别是在分叉处易破裂，导致脑出血。

?研究发现，高血压患者舒张压平均每下降3mmHg，脑卒中的危险将下降32%，各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧等国都成功地开展了高血压人群干预，美国10年间冠心病死亡率下降了35%，脑血管病死亡率下降了48%。而我国7城市的干预成果是脑卒中发病率下降了50%，死亡率下降了45%。因此控制高血压是有效的一级预防措施。

我国高血压现状

?在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。由此可见，我国的卫生保健教育及健康知识的普及工作任重道远。

引发高血压的重要因素

? 1.性别与年龄女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。

? 2.不良生活习惯大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重

要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可使血压升高。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。

? 3.工作压力过重随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。

? 4.性格性格与血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致血压升高。

? 5.遗传大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。

? 6.超重或肥胖体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。

?7.吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。

?8.饮酒过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。

?9.缺乏运动

高血压并发脑卒中治疗原则

?对于病情稳定的非急性脑血管病的高血压患者，应在医生指导下积极治疗，应每天测量血压并做记录，每个月门诊复诊一次，尽可能使血压达标至140/90毫米汞柱以下，以减少脑卒中的复发。

?抗高血压药物常需联合用药，首选ACEI或ARB联合钙拮抗剂，如果用药8～12周后血压仍未达标，可联合小剂量噻嗪类利尿剂；

?调血脂治疗可促使斑块消退或延缓动脉硬化的进程；

?抗血小板治疗，防止发生血栓；

?改变不良生活方式；

?掌握高血压及脑卒中相关知识，患者可根据自身的经济条件选择想要的高级、中级、初级保健方案（以后我会陆续给大家介绍），以降低脑血管事件的发生率。

脑卒中患者的家庭急救

脑卒中起病急骤，进展迅速，病情凶险，如果不及时进行救治，则常常以死亡或遗留终身残疾而告终，所以在脑卒中发生的第一时间，进行正确及时的抢救室降低患者致残致死风险的关键。高血压及有脑卒中危险的患者，他的家属及朋友，要学会急救的基本知识，在医生赶来之前积极抢救患者，最大程度地保护患者的生命和健康。

如果你身边有下述病情的患者，就该学会一些脑卒中抢救的基本知识：年龄60岁以上，患有高血压；有吸烟史或有高盐饮食习惯；合并高血脂症；合并代谢综合症或糖尿病；合并眼底动脉改变；并发颈动脉或椎基底动脉狭窄。

脑卒中的症状判断

?突然发生下列情况要考虑可能是脑卒中，病人、家庭成员或旁观者迅速通知紧急医疗救护系统，是减少延误的关键。

?突然剧烈头痛，可伴呕吐；

?一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊；

?看东西双影或伴有眩晕；

?一侧手、脚或面部发麻（木）或伴有肢体无力；

?说话舌头不灵活，说话不清楚，甚至不能说话；

?口眼歪斜，流口水，喝水呛咳等；

?眩晕或伴有恶心呕吐，甚至心慌出汗等；

?突然出现意识障碍，跌倒或办有短时神志不清；

?抽搐，大小便失禁等；

?嗜睡，昏睡甚至昏迷不醒。

抢救的黄金时间

?大脑对缺血、缺氧十分敏感，突发脑梗死（缺血性脑卒中）时，在大脑发生缺血的中央地区，血流完全中断，脑细胞在几分钟内就开始坏死，在缺血的周围地区，若不及时恢复血液供应，脑细胞在几小时内也会不可逆转地走向死亡。因此，时间是挽救大脑细胞的关键。?国际上的临床试验证实，缺血性脑卒中患者在3小时内使用溶栓治疗，可以取得显著疗效。从发病到有效治疗的间隔时间越短，治疗效果越好，致残率和病死率越低。不要舍近求远，脑卒中病人早期处理一刻千金，必须分秒必争，不要只顾到有名气的医院而延误抢救时间。

在救护车到来之前的家庭急救办法

?应使病人仰卧，头肩部垫高，呈头高脚低位，以减少头部血管的压力；将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，以保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给病人喂水或饮料。

?解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

?如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼叫病人，避免造成病人的心理压力。

?打电话给急救中心，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。?在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，如止血剂、安宫牛黄丸等，也包括平时服用的降压药。在拨打急救电话是要简单叙述病情，让急救医生做好抢救的物质和心理准备。在整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。

搬运病人的正确方法

?搬运脑卒中患者，要使用正确的方法：2～3人同时用力，一人托住病人头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲，另一人托住病人的背部及臀部，如果还有一人，则要托起病人腰部及双腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或担架上，放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把病人扶直坐起，勿抱起病人或背扛起病人。切忌直接放置患者到自驾车或出租车后座上，因为自驾车和出租车的后座太柔软，可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害。

高血压健康生活指南

? 1.限盐盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克，则无高血压的发生。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法。

? 2.戒烟限酒

? 3.控制体重身体质量指数（BMI）的计算方法为：BMI=体重（公斤）/身高（米）2 BMI≥25 为超重，BMI≥27为肥胖。

? 4.忌口

摄入食品的“宜”与“忌”

1）碳水化合物

适宜——米饭、粥、面食类、芋类、软豆类

应忌——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类

2）蛋白质

适宜——脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）。

应忌——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉类加工品（香肠等）。

3）脂肪类

适宜——植物油、少量奶油、沙拉酱。

应忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼

4）维生素、矿物质

适宜——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类。

应忌——纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜类)。

5）其他食品

适宜——淡红茶、酵母乳饮料。

应忌——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉)、酒类饮料、咖啡、浓红茶、碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。

适量运动

?适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和血脂浓度。1992年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。

?运动对高血压的重要性与药物治疗同等重要。有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

高血压患者如何运动

?适宜的运动

有氧代谢运动（aerobics）是通向全面心身健康（Total Wellbeing）的桥梁。竞争性或

使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。

?适宜运动量

坚持三、五、七。三指3公里，30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；五指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；七指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。比如，65岁运动时的心率=170-65=105次/分。运动前做准备活动，运动结束后用10分钟放松。运动刚结束时计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢10%。运动结束即刻计数15秒内的脉搏跳动数乘以4为每分钟的脉率或心率，加上该数的10%即为运动中的心率。例如，运动结束即刻15秒内脉率为30，30×4=120,120+120×10%=120+12=132次/分。

进行运动的注意事项和禁忌

?运动方式因人而异，勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量，中老年人最好选择步行、太极拳等。运动针对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、太极拳、门球、气功等。

?注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖，防中风。气温过低或大雾天气改在室内锻炼。寒冷刺激本身可诱发血管痉挛，是脑卒中发病的一个重要因素。

?穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。

?选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。

?进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。

?早晨是脑卒中的高发时间，建议运动时间安排在每天下午4:00～5:00

?生病或不舒服时应停止运动

?饥饿时或饭后一小时不宜做运动

?运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤

?运动中有任何不适现象，应即停止

（注：参考文献：孙宁玲.中国高血压患者自我管理标准手册【M】.北京：中国轻工业出版社，2008.）