《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》目录.doc
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患者安全目标实施方案.doc
武穴市第一人民医院 患者安全目标实施方案 为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案： 一、指导思想 通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。 二、工作目标 严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下： 组长：郑建健 副组长：田琼书、叶阳春、居益清、陈友明、郭健英 成员：陈锦克、李年容、孙中华、项芳、潘志文、张国芬、桂亚雄、方小琴、柯贤胜、张红、朱志成、朱时燕、项少英、陈菊芬、伍少卿、项小霞、陈平、曾彩虹、陈万春、陈木荣、余凌云、蔡美容、柳常玉、兰宝容
三、具体目标 （一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； （二）、保证用药的安全； （三）、建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱； （四）、建立临床实验室“危机值”报告制度； （五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生； （六）、清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求； （七）、防范与减少患者跌倒事件的发生； （八）、防范与减少患者压疮的发生； （九）、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件； （十）、鼓励患者参与医疗安全； 四、主要措施 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
十大安全目标及具体实施方案
患者十大安全目标及具体实施方案 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。实施双向核对程序，先请病人说出自己名字后再核对确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 3、各关键流程中，均有对患者身份准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 4、建立对科室的重点患者、特殊患者及重点科室的患者使用腕带作为识别标示的制度。 二、提高用药安全。 1、建立病区内的药品存放、使用、限额、定期检查等的相应管理制度；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与物品消毒剂严格分类分柜存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，并认真遵循。 5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
6、进一步完善输液的安全管理，确认药物有无过敏及配伍禁忌，控制静 脉输注流速，加强巡视、观察，预防输液反应。 7、病区应严格执行药物使用后不良反应的观察和登记、上报记录。 8、对于新药特殊药品使用前要学习、了解其药物的疗效、用法、不良反应、注意事项等相关知识。 9、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询 服务指导。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1、在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得执 行口头或电话通知医嘱。 2、对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应 向医生复述，在执行时实施双人核查（尤其是在超常规用药情况下），准确记录，事后及时补充医嘱。 3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医 技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录患者信息、检验结果 和报告者的姓名、接获时间，进行复述确认后方立即通知医师处理。 四、建立临床实验室 “危急值”报告制度。 1、医院建立临床“危急值”报告制度，各科室、部门严格落实相应制度，并对落实情况及效果定期督查评价。 2、临床实验室应制定出适合本单位的“危急值”项目表。 3、“危急值”报告应有快捷、可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 4、对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的相关规定，并认真
患者安全目标实施方案整理
临朐县人民医院 患者十大安全目标实施方案 为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，积极组织落实“患者安全目标”，将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务，经研究决定特制定本实施方案： 一、指导思想 通过落实“患者安全十大目标”活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和流程，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。 二、工作目标 严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。 三、具体目标 （一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； （二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱； （三）严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误； （四）符合医院感染控制的基本要求； （五）保证用药的安全； （六）建立临床实验室“危机值”报告制度； （七）防范与减少患者跌倒事件的发生； （八）防范与减少患者压疮的发生； （九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件； （十）鼓励患者参与医疗安全；
四、主要措施 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1.在标本采集、给药或输血前等诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3.关键流程：急诊与病房、手术室、ICU之间流程；手术（麻醉）室与病房、ICU之间；产房与病房之间流程中患者识别措施。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 1.遵守手术患者术前准备制度，履行知情同意。 2.遵守手术部位识别标示制度与流程。 3.严格执行手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 手部卫生；无菌操作；合格的无菌器械；环境消毒；废弃物处理。 目标五：提高用药安全。 1.药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。 2.加强对有误用风险的药品管理。
医院护理质量安全管理实施方案
医院护理质量（安全）管理实施方案 管理控制实施方案目录： 一、护理质量管理小组 二、护理质量管理制度 三、护理安全管理制度 四、护理质量检查管理制度 五、护理质量检查考评制度六、护理质量管理工作质量标准七、护理质量控制标准八、护理质量管理方案九、护理质量控制方案、护理差错事故管理报告制度 一、护理缺陷防范措施 二、护理质量管理与持续改进 一、护理质量（安全）管理小组 1、组织： 组长： 毕晓霞副组长： 任红彬组员： 王雪梅、庄汝玉、李彦霞、李丽、张天羽 2、工作任务（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最髙咨询机构。 （2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。 （3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。
（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况及时制定措施，不断提髙护理质 （6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。 3、工作制度： （1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。 （2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。 （3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。 （4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。 （5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。 二、护理质量管理制度 1、医院成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理，定期组织检查，发现问题及时反馈。 2、科室成立由质控护士组成的质量检查小组，对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 3、医院质量管理小组对医院的护理质量，每月检查一次，检查结果在 护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。
患者安全目标实施方案
患者安全目标实施方案 为认真落实卫生部患者安全10大目标，加强基础护理，保障患者安全，提高护理质量护理部根据工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，特制定实施方案： 一、指导思想 通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院护理人员的安全意识，健全个体规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进护理管理模式，提高护理服务质量。 二、工作目标 严格贯彻落实广东省各专科护理安全质量目标和卫生部患者安全十大目标，提高护理质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。 组织领导 组长：郭国华 副组长：刘长虹李耿丰 办公室主任：陈伟丰 成员：庄新星徐大元彭惜珠连继豪陈岳宏陈少芬郭秋燕 三、具体目标 （一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；
（二）、保证用药的安全； （三）、建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱； （四）、建立临床实验室“危机值”报告制度； （五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生； （六）、清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求； （七）、防范与减少患者跌倒事件的发生； （八）、防范与减少患者压疮的发生； （九）、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件； （十）、鼓励患者参与医疗安全； 四、主要措施 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 2.实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3.关键流程：急诊与病房、手术室之间流程；手术（麻醉）室与病房之间；产房与病房之间流程中患者识别措施。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
医院质量和安全管理方案
天等县人民医院 2017年医院质量与安全管理方案 一、指导思想 落实医院承担的各项功能任务，持续改进医院服务质量，提高医院科学化、制度化、规范化管理水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务；体现以患者为中心，注重质量、安全、服务、管理、绩效，增强医院的竞争力，特制定此方案。 二、制定依据 根据原卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》、上级卫生行政部门有关质量与安全管理方案及本院相关规定等制定本方案。 三、医院质量管理体系 （一）决策层：医院质量与安全管理委员会作为医院质量管理的决策机构，院长是第一责任人，为医院质量与安全管理的决策者和领导者，决定医院质量与安全管理的方针、政策、方法、文化建设，制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，使医院质量与安全管理工作持续改进，逐步形成全员共同参与质量与安全管理的医院文化。 1.医院质量与安全管理委员会由主任委员、副主任委员、委员和秘书组成，医院质量管理办公室（以下简称质管办）负责日常工作，秘书由质管办主任担任。 2.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，主任委员由院长担任，统一领导和协调各相关委员会工作；副
主任委员由各副院长担任，协助院长致力于质量与安全管理和持续改进，在质量与安全管理方案实施的过程中起领导作用，委员由各职能部门负责人、部分科室主任担任。委员会履行《医院质量与安全管理委员会职责》，统一领导、组织和督促、协调医院各相关质量管理委员会的工作，检查各部门对质量与安全管理工作的完成情况和有效性，听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进，定期召开相关质量与安全组织会议，每年不少于1次，需要时可临时召开会议研究和决策事宜。各相关委员会按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 （二）管理层：包括各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门。 1．各质量相关委员会包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、医学装备管理委员会和安全生产管理委员会，主要职责：在院长的领导下，依据医院总体质量与安全管理目标，履行各质量相关委员会的职责，发挥委员会功能，分工协作，共同推进医院质量与安全管理及持续改进。定期召开会议研讨本领域内质量与安全相关问题，向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，提出改进方案，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。 2.质管办作为医院质量与安全管理委员会的日常质量管理部门，在院长的领导下，履行《医院质量与安全管理委员会职责》，协调各职能部门的质量与安全管理工作，对全院质量与安全管理工作进行审核、评价和监督，定期向委员会做工作汇报。
卫生部患者十大安全目标 2
患者十大安全目标 近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（WHO）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动。采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动，足见对医疗安全、患者生命安全的高度重视。 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、 或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主 动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者 识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用 “腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下 达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验 结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以 确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与 规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施 规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械 规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的 规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放， 高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有 菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人 核对、签名程序，认真遵循。
患者安全目标实施方案考核细则
患者安全目标实施方案考核细则一、考核小组 组长：顾扬 副组长：彭润民尹正康 成员：顾扬彭润民尹正康杨庆堂王琪庄焕自华跃进王义蒋晓宁陈国庆 二、考核细则 项目分值内容实施细则考核方法及评分标准责任科室 ①提高医务人员对患 者识别的准确性严格执行三查七对制 度150 分 操作前 识别 （40分） 各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制 度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际 工作中认真执行，准确识别患者。（20分） 1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣2分； 2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患 者，一项不合格扣5分。 护理部 抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。（20 分） 现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用 床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5分。 护理部 介入等 高危诊 疗活动 前识别 （40分） 各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术 （介入手术）术前患者确认制度。（20分） 缺一项制度扣2分。医务科 护理部手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动 沟通，作为准确识别患者的最后一步。（20分） 检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对， 作为识别患者的最后一步，一人不合格扣5分。 医务科 护理部 关键流 程识别 （30分） 各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之 间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施， 并建立识别和交接记录。（10分） 1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分； 2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不 合格扣2分； 3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。 医务科 护理部 门诊部各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU 之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措 施，并建立识别和交接记录。（10分） 1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分； 2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不 合格扣2分； 3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。 医务科 护理部各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；医务科
患者安全目标及落实措施
编号：SM-ZD-99282 患者安全目标及落实措施Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
患者安全目标及落实措施 简介：该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 目标?一；提高对患者身份识别的准确性 1. 在进行各项操作时，必须严格落实三查七对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作 2. 查对患者姓名时护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。 3. 静脉输液时输液卡必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。 4. 处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药----发热吗”，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 5. 交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，在
患者安全目标实施方案 (2)
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】患者安全目标实施方案 为确保患者在医疗过程中的安全，推动我院患者安全目标管理，特制定本方案。 一、管理组织及职责 1. 医疗质量与安全管理委员会负责患者安全目标实施过程重要事项或问题的决策，日常组织协调工作由质控科负责。 2. 各职能部门针对主管领域中涉及患者安全目标实施的内容，完善相应的制度、流程，组织培训并督导执行，保证患者安全目标的有效实施。 3. 各业务科室质控小组负责本科室患者安全目标实施管理工作，科室人员在日常工作中应落实患者安全目标各项措施，将实施患者安全目标作为科室管理的重要内容和推动患者安全管理的基本任务。 二、患者安全目标及主要措施 (一) 严格执行查对制度，有效识别患者身份 1. 医务科、护理部、门诊部、信息科共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2. 实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3. 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施。 4. 建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（重点是ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）。 5. 职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录。 (二) 严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1. 在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，应以书面方式下达医嘱，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2. 只有在对危重症患者紧急抢救的情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。 3. 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检查结果时，接获者必须规范、完整的记录检查结果和报告者的姓名（工号），进行复述确认无误后方可提供医师使用。 (三) 严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
患者安全目标实施方案(2015年版)
患者安全目标实施方案（2015年版） 为确保患者在医疗过程中的安全，推动我院患者安全目标管理，特制定本方案。 一、管理组织及职责 1.医疗质量与安全管理委员会负责患者安全目标实施过程重要事项或问题的决策，日常组织协调工作由质控科负责。 2.各职能部门针对主管领域中涉及患者安全目标实施的内容，完善相应的制度、流程，组织培训并督导执行，保证患者安全目标的有效实施。 3.各业务科室质控小组负责本科室患者安全目标实施管理工作，科室人员在日常工作中应落实患者安全目标各项措施，将实施患者安全目标作为科室管理的重要内容和推动患者安全管理的基本任务。 二、患者安全目标及主要措施 (一)严格执行查对制度，有效识别患者身份 1.医务科、护理部、门诊部、信息科共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施。 4.建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（重点是ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）。 5.职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录。 (二)严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，应以书面方式下达医嘱，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检查结果时，接获者必须规范、完整的记录检查结果和报告者的姓名（工号），进行复述确认无误后方可提供医师使用。
2012年患者安全目标培训记录.
2012年患者安全目标培训记录 培训时间:2012年3月26日 培训地点:六楼会议室 参加人员:全院各科室主任、护士长 主讲人:孙英杰院长 培训主题:患者安全十大目标 培训内容： 目标一:严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度。 2、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者都要主动与患者或家属沟通。 3、完善关键流程识别措施。 4、建立使用腕带”作为识别标识制度。 目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范,完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三:严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错 ^误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认疋。 目标四:严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 目标五:提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度;存放 毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放,输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方时要注意药物配伍禁 忌0 6病房建立重点药物用药后的观察制度与程序。
医疗安全百日活动方案
涟钢医院“以病人为中心”医疗安全百日 活动方案 为加强我院医疗安全管理，根据上级卫生行政部门“2008年-2009年’以病人为中心’医疗安全百日专项检查活动方案”的要求,结合我院实际情况,决定开展“以病人为中心”医疗安全百日专项活动。特制定如下方案。 一、指导思想 贯彻落实党的十七大精神，执行上级卫生行政部门“2008年-2009年’以病人为中心’医疗安全百日专项检查活动方案”的要求，坚持以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心”，通过开展医疗安全百日专项活动，促进我院深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。 二、活动范围 全院各部门及科室。 三、活动原则 （一）医疗安全百日专项活动与2008年医院管理年活动重点工作相结合。各科室及部门结合2008年医院管理年活动重点工作，按照本方案有关要求，组织开展全院医疗安全百日专项活动。
（二）科室自查与医院督查相结合。各科室认真对照《医院管理评价指南（2008年版）》及2008年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。医院在各科室开展自查的基础上，组织开展对医院医疗安全工作的督导检查。 四、活动内容 （一）总体要求。 1．开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。 2．对2008年度所发生的医疗纠纷认真自行剖析、总结经验并提出整改措施。 3．完善医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。 4．有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。 5．有明确的患者安全目标，并组织实施。 6．有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。质控科及医务科负责全院医疗质量和医疗安全管理，保证医疗质量和医疗安全管理持续改进，有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。 7．领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。
患者安全目标管理实施计划方案
安乡县人民医院 患者安全目标管理实施方案与考核办法 由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注，成为医院管理领域最重要的议题之一。为了患者安全，结合我院实际，特制定此方案。 一、组织领导 组长：志祥 副组长：肖宏慧立王大武登利冬梅 向际兵 成员：桑子龙玉梅朱瑞芳莉双英 文继平高云平高建平严甲永平 汤祚波春吾邓宏枝黄道平 桑子龙同志兼任办公室主任，办公室具体负责患者安全目标管理日常工作实施。 职责： 1、对患者安全目标任务进行分解，明确科室及责任。 2、不定期组织人员对各科室安全目标任务落实情况进行抽查考核。 3、负责监督、管理，对在工作中不贯彻落实患者安全目标管理实施细则，引起医疗纠纷和导致医院经济损失的科室，将按照《医疗质量管理条例》等相关管理规定予以全院通报批评及一定的经济处罚，并取消当年评优评先资格，并追究相关行政纪律和法律责任。 4、对在工作表现突出的科室及个人，将获得年度患者安全目标管理优
胜单位和先进个人的荣誉称号，医院将予以一定的精神、物质奖励。 二、安全目标 l、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2、提高用药安全。 3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 4、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。 5、严格执行手卫生与落实医院感染控制的基本要求。 6、建立临床实验室“危急值”报告制。 7、防与减少患者跌倒。 8、防与减少压疮事件发生。 9、鼓励主动报告医疗不良事件。 10、鼓动患者参与医疗安全 三、实施措施 l、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查八对制度。 (l)健全与完善患者识别制度，尤其在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查八对制度，应至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）。 (2)在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或亲属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。 (3)完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。
医院患者十大安全目标实施方案
医院患者十大安全目标实施方案 《患者十大安全目标》 目标一:严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、学习并掌握医院制订的腕带标识制度。 2、在标本采集、给药或输液、输血等护理操作前后，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如查对执行卡、询问患者床号、姓名或查看腕带信息等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。 3、实施任何护理操作工作前，护理人员应主动邀请患者(或家属)参与查对、无陪病房、特殊病人以腕带作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 4、逐步实施病区患者使用统一条码管理。 5、完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU之间流程)的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 6、加强查对制度的督查及整改，达到持续改进目的。 目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1、学习医院制订的紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。 2、正确执行医嘱，非抢救、手术情况下不执行口头医嘱。 3、只有在对危重症患者紧急抢救、手术的特殊情况下，护士对医师下达的口头医嘱才能执行、执行时护士应向医生大声复述，医生 1 确认后再执行。在执行时实施双重查对。
4、、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述，确认无误后方可提供医师使用。并做好登记，根据医嘱执行处置。 目标三:严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 1、学习医院制订的手术患者术前准备的相关管理制度、手术部 位标识管理的相关制度、手术安全核查与手术风险评估制度与流 程。 2、按制度要求认真作好病房与手术室的交接工作。 3、认真填写与手术相关的记录。 目标四:严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、定期检查手卫生设备设施，保持完好。 2、进行手卫生相关知识培训。 3、定期洗手考核。 目标五:提高用药安全。 1、严格执行麻醉药品、落实医院药品管理的有关规定。 2、落实用药查对制度。 3、审查配伍禁忌。 4、规范输液操作，制订输液反应防范及应急预案。 5、观察药物不良反应观察，规范登记并按要求上报。 2 目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。 1、护理人员掌握“危急值”报告制度和流程。 2、护理人员掌握“危急值”的相关内容。
患者安全目标(2017版)
患者安全目标(2017版) 目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理 【目标一】正确识别患者身份 （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 （二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 （三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。
【目标二】强化手术安全核查 （一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 （二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 （三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 【目标三】确保用药安全 （一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。
医疗质量与安全和持续改进实施方案
XXXX年医疗质量与安全和持续改进活动实施方案 医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展之本，医院的可持续发展必须要以优质的医疗质量做支撑。通过XXXX年医疗质量持续改进年专项活动的实施，医疗服务制度建设、行为规范、医疗技术能力水平得到了强化和提升，有效提高了医疗质量，保障了医疗安全。为了适应临床业务分工调整，进一步加强全院医疗质量管理和持续改进、保障医疗安全十分紧迫和必要。 一、指导思想 深入贯彻落实十八大精神及十八届三中全会关于深化医药卫生体制改革精神，坚持以人为本，践行科学发展观，深化医疗服务，保障医疗安全。 二、活动主题 强基础、提服务、查隐患、保安全。 三、实施范围 全院各职能部门和临床科室。 四、组织机构 及时调整医疗质量与安全和持续改进活动领导小组，负责制定实施方案。 组长：XX 副组长：XXXXXX
成员：XXXXXXXXXXXX 办公室设在医务科，XXXX兼任办公室主任，负责日常事务。 五、活动内容及步骤 （一）、医疗活动安全月（2月8日——4月30日） 达到目标：提高医疗技术水平，强化医疗安全意识，保障医疗安全。 内容：三基三严知识培训、应急预案演练。结合“百日安全生产活动”搞好医疗安全工作。本月培训活动重点是儿科病房及住院部新生儿管理。 牵头科室：医务科、院感科、护理部、儿科、住院部 时间安排： 1、2月8日——3月31日 组织院级和科级三基三严培训和管理，医疗安全知识培训，医患沟通知识培训，儿科病房布局院感控制指导，新生儿安全管理措施，查找儿科病房管理、儿科门诊管理，住院部新生儿管理中的薄弱环节，调整医疗质量考核、医院感染管理考核、护理质量考核标准和细则。各科室根据情况组织学习和培训。 2、4月1日——4月10日 组织开展应急预案演练。职业暴露（锐器伤）应急预案、儿科危急重症应急处置预案、医疗纠纷应急处置预案，演练前做出具体演练方案，演练结束后写出演练总结。 3、4月11日——4月20日
2016年医院质量与患者安全管理实施方案2
聊城市精神卫生中心 聊城市第四人民医院 2016年医院质量与患者安全管理方案 为进一步加强医院管理，规范医疗行为，强化医疗质量，提高医疗水平，增强服务意识，确保医疗安全，合理医疗收费，推进医院质量与患者安全管理的科学化、规范化、标准化建设的持续改进；满足医院加强内涵管理、深化内部改革、提高管理效益的需要，在2015年“强基创优年”活动的基础上，现制定我院2016年度全面质量与安全管理和持续改进实施方案。 一、指导思想 贯彻落实省卫生厅《山东省三级精神病医院评审标准及实施细则》要求，与医院“突出一个主题、深化两项改革”活动相结合，结合医院今年六项重点工作，淡化经济指标，强化医疗质量管理和服务质量管理，强化科主任、护士长的管理职责，规范医疗服务和收费行为，强化日常管理和考核，引导医院和科室管理向精细化管理发展，为早日实现“冀鲁豫三省交界疑难精神病诊疗中心”的目标而努力。 二、组织体系 1、规范设立了独立的质量与安全管理部门，体现了决策、控制与执行三个层次：医院质量与安全管理委员会（决策层）负责确定组织的目标、纲领和实施方案，进行宏观控制；各个质量管理委员会（控制层），把决策层制定的方针、政策贯彻到各个职能部门的工作中去，对日常工作进行组织、管理和协调；科室质量与安全管理小组和各委员会下设办公室（执行层），在决策层的领导和管理层的协调下，把组织目标转化为具体行动。 2、建立健全了医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责统一领导和协调各相关委员会工作；职能部门负责履行指导、检查、考核、评价和监督职能；科主任为科室质量管理第一责任人，负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作。 3、为更好的落实质量管理，设立院级质控员队伍，选取工作能力强、管理能力强，责任心强的人员，进行系统的管理知识、质控标准的培训，每月按计划对临床、医技科室进行质量监控，检查结果与绩效挂钩。 三、建立完整的医疗质量管理监测体系。 1、分级管理及考核： （1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感
开展患者安全目标管理活动实施方案
开展患者安全目标管理活动实施方案 一、开展活动指导思想 加强患者安全目标管理，落实患者安全目标，以患者安全目标为主题，保障医疗质量和医疗安全。针对医院管理和医疗工作中存在的安全问题和医疗隐患，采取有效措施，进一步提高医疗质量，改进医疗服务作风，实现创建平安医院的目标。通过深入开展加强“患者安全目标”管理活动，逐步建立科学、规范的医院管理制度和医疗质量体系，保障医疗安全，维护群众利益，构建和谐医患关系。 二、开展活动的时间 2011年9月—2011年12月在全院范围开展“患者安全目标”管理。 三、工作目标和重点要求 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在采集标本、给药、或输血时等，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房间号床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获