输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效观察
输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效观察
摘要目的观察输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效。方法50例肾结石患者，均行经输尿管软镜取石术（FURL）治疗，观察临床效果。结果患者手术出血量为（11.00±2.01）ml，手术时间为（77.00±9.14）min，术后住院时间为（3.00±1.21）d；术后4周彻底清石47例，清石成功率为94.00%。血清肌酐（Scr）术前为（60.00±8.09）μmol/L，术后 2 h为（64.00±7.96）μmol/L，术后24 h为（72.00±7.86）μmol/L，术后72 h为（63.00±8.01）μmol/L，术前与术后各时间点Scr变化不大，均在正常范围内。术后出现高热反应1例（2.00%），经抗炎对症治疗好彻底康复出院。结论采用输尿管软镜治疗肾结石，其具有创伤小、并发症少等优点，具有临床应用价值。
关键词输尿管；软镜治疗；临床疗效
肾结石是一种泌尿外科的常见疾病，肾结石主要位于肾盂、输尿管和肾盏等处[1]。当前，临床上对于该病的治疗，多使用的是体外冲击波碎石术，这种方式具有费用低、无麻醉与创伤小等优点，但一些碎石屑在下行排泄过程中，容易在输尿管中堆积造成堵塞，严重时还会影响到临床治疗的效果。近年来，在医学技术不断发展的背景下，经输尿管软镜取石术（FURL）和经皮肾镜取石术（PCNL）治疗技术逐渐在临床中应用，给肾结石治疗开辟了新途径。本文以2014年11月～2015年11月本院收治的50例肾结石患者作为研究的对象，分析了肾结石患者采用输尿管软镜进行治疗的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年12月～2015年12月本院50例肾结石患者，均与FURL适应证的肾结石患者相符。其中，男28例，女22例，年龄18～67岁，平均年龄（49.00±10.14）岁；结石直径0.5～
2.0 cm，平均直径（0.9±0.41）cm；病程1周～5年，平均病程（1.00±1.62）年。全部患者中有2例功能性孤立肾、1例肾功能不全、1例凝血功能异常；患者均是单侧肾结石，左侧21例、右侧29例；轻、中度肾盂积水34例、重度肾盂积水16例。
1. 2 方法患者术前需进行相应检查，术前禁食，做好其他术前准备。采用硬膜外麻醉，麻醉结束后取截石位，铺消毒巾。首先在输尿管中置入硬镜，以便观察患者输尿管的开口、尿道与膀胱等情况，经确认无禁忌证后，退出输尿管硬镜。在患侧输尿管留置斑马导丝，沿着导丝从输尿管的扩张鞘置入8～12 F的筋膜扩张器，然后退出扩张器和导丝。在碎石过程中，如视野不清晰需增加灌注压力，确保视野清晰。
1. 3 观察指标手术后4周检查尿路平片及泌尿系CT。如果没有明显的残石或残石的直径<3 mm，且无临床症状，表示清石彻底成功。肾功能的检测：在患者手术前与手术后2、24、72 h采集 3 ml静脉血，离心后取上清液，使用生化分析仪检测Scr。记录并发症发生情况。
输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效观察
输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效观察 摘要目的观察输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效。方法50例肾结石患者，均行经输尿管软镜取石术（FURL）治疗，观察临床效果。结果患者手术出血量为（11.00±2.01）ml，手术时间为（77.00±9.14）min，术后住院时间为（3.00±1.21）d；术后4周彻底清石47例，清石成功率为94.00%。血清肌酐（Scr）术前为（60.00±8.09）μmol/L，术后 2 h为（64.00±7.96）μmol/L，术后24 h为（72.00±7.86）μmol/L，术后72 h为（63.00±8.01）μmol/L，术前与术后各时间点Scr变化不大，均在正常范围内。术后出现高热反应1例（2.00%），经抗炎对症治疗好彻底康复出院。结论采用输尿管软镜治疗肾结石，其具有创伤小、并发症少等优点，具有临床应用价值。 关键词输尿管；软镜治疗；临床疗效 肾结石是一种泌尿外科的常见疾病，肾结石主要位于肾盂、输尿管和肾盏等处[1]。当前，临床上对于该病的治疗，多使用的是体外冲击波碎石术，这种方式具有费用低、无麻醉与创伤小等优点，但一些碎石屑在下行排泄过程中，容易在输尿管中堆积造成堵塞，严重时还会影响到临床治疗的效果。近年来，在医学技术不断发展的背景下，经输尿管软镜取石术（FURL）和经皮肾镜取石术（PCNL）治疗技术逐渐在临床中应用，给肾结石治疗开辟了新途径。本文以2014年11月～2015年11月本院收治的50例肾结石患者作为研究的对象，分析了肾结石患者采用输尿管软镜进行治疗的临床效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年12月～2015年12月本院50例肾结石患者，均与FURL适应证的肾结石患者相符。其中，男28例，女22例，年龄18～67岁，平均年龄（49.00±10.14）岁；结石直径0.5～ 2.0 cm，平均直径（0.9±0.41）cm；病程1周～5年，平均病程（1.00±1.62）年。全部患者中有2例功能性孤立肾、1例肾功能不全、1例凝血功能异常；患者均是单侧肾结石，左侧21例、右侧29例；轻、中度肾盂积水34例、重度肾盂积水16例。 1. 2 方法患者术前需进行相应检查，术前禁食，做好其他术前准备。采用硬膜外麻醉，麻醉结束后取截石位，铺消毒巾。首先在输尿管中置入硬镜，以便观察患者输尿管的开口、尿道与膀胱等情况，经确认无禁忌证后，退出输尿管硬镜。在患侧输尿管留置斑马导丝，沿着导丝从输尿管的扩张鞘置入8～12 F的筋膜扩张器，然后退出扩张器和导丝。在碎石过程中，如视野不清晰需增加灌注压力，确保视野清晰。 1. 3 观察指标手术后4周检查尿路平片及泌尿系CT。如果没有明显的残石或残石的直径<3 mm，且无临床症状，表示清石彻底成功。肾功能的检测：在患者手术前与手术后2、24、72 h采集 3 ml静脉血，离心后取上清液，使用生化分析仪检测Scr。记录并发症发生情况。
输尿管结石手术注意事项
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 输尿管结石手术注意事项 导语：随着日常生活节奏加快，很多人忙于自己的事业，工作，护理了自己的健康问题，很多朋友，因为工作的原因，经常会不合适，不上厕所，这都是给 随着日常生活节奏加快，很多人忙于自己的事业，工作，护理了自己的健康问题，很多朋友，因为工作的原因，经常会不合适，不上厕所，这都是给人们带来了很大的伤害，那就来说输尿管结石吧，通常需要手术进行治疗，接下来的这篇文章是给大家介绍了手术注意事项。 肾结石手术后、肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶近年来，提倡晚间喝牛奶的人很多，原因在于牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。这对于一般健康者来说，无疑是适宜的，但对肾结石患者或已治愈者来说，就不同了。理由是：人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓。由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞，可在晚上临睡4个小时前饮用。 肾结石手术后、近年来多种报导谈补钙，钙摄入增多，从尿中排出钙增加，而高钙尿增加了肾结石的危险性。草酸等摄入量高，容易与钙结合形成结石。但也有人报道，通过膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙，从粪便排出体外，反倒减少了可能吸收的草酸量以上为各位朋友介绍了输尿管结石手术需要的注意事项，日常生活中的不注意，会造成今天的大问题，还是在这里呼吁大家预防输尿管结石的发生，其次刚刚进行手术的朋友们，要注意自己的饮食情况，保持清淡的饮食利于恢复， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
输尿管软镜应用治疗肾结石的现状和展望
输尿管软镜应用治疗肾结石的现状和展望 发表时间：2016-08-09T11:02:15.147Z 来源：《医师在线》2016年6月第12期作者：徐玉芳[导读] 在当前腔道内镜技术以及配套碎石设备不断发展完善的背景下，泌尿系结石临床治疗工作也取得了革命性进展。 （广西桂林市中西医结合医院泌尿外科；广西桂林 541004） 摘要：在当前腔道内镜技术以及配套碎石设备不断发展完善的背景下，泌尿系结石临床治疗工作也取得了革命性进展。在肾结石治疗过程中，输尿管软镜具有较高的安全性和有效性，其作为微创治疗手段发挥着越来越积极的作用。输尿管软镜辅助钬激光碎石不再单纯局限于直径低于2cm的结石，其适应证不断扩大，已用于肾脏集合系统整体中全部位置的结石。相比于PCNL、ESWL等术式，输尿管软镜在肾脏解剖、孕妇、过度肥胖、部位异常、多发性复杂结石与肾盏憩室结石治疗中具有较高的优越性。本文就输尿管软镜应用治疗肾结石的现状以及进展作一综述，希望有所指导和帮助。关键词：肾结石；输尿管软镜；治疗；进展在泌尿外科各类疾病中，泌尿系结石是常见多发疾病。统计数字表明，泌尿系结石疾病患者约占全世界人口的5%~15%[1]。而在当前腔道内镜技术快速发展、各类取石工具以及碎石设备逐步完善的背景下，泌尿系结石临床治疗工作取得了巨大进展，微创治疗术式逐步取代了传统开放手术，而腔道内镜则是微创治疗的一种代表性术式[2]。在肾结石手术治疗中，输尿管软镜逆行经由泌尿系统自然腔道探至患者肾盂和肾盏，辅助钬激光碎石。该术式安全有效且属于微创，因此在泌尿外科临床得到广泛应用。 1 肾结石临床治疗中输尿管软镜的应用进展 现阶段泌尿外科临床应用输尿管软镜治疗肾结石已逐步成熟，并开始广泛应用于临床。根据临床实践经验与相关文献报道可知，输尿管软镜辅助下碎石术适应证包括如下：（1）ESWL难以定位、直径低于2.0cm的X线阴性肾结石；ESWL术后肾下盏结石残留；ESWL疗效不满意的肾下盏嵌顿性结石；胱氨酸以及草酸钙类结石较为坚硬者，难以采取ESWL手术治疗[3~4]；（2）PCNL难以建立手术通路、极度肥胖以及严重脊柱畸形患者[5]；（3）肾盏憩室结石合并盏颈狭窄者[6~7]。 研究[7]认为结石负荷和输尿管软镜下碎石术成功率之间呈负相关，通常情况下结石数目与体积增大，残留率相应升高。根据文献报道[8]，86例单发肾脏内小结石患者中，平均结石直径为6.7mm，清除率约为91%。吴玉婷等[9]针对2000~2005年收治的肾结石输尿管软镜治疗患者的临床资料展开回顾性分析，发现结石直径低于1.5cm者碎石成功率超过90%，而结石直径不低于1.5cm的病例碎石成功率则不足35%，总结认为结石直径低于1.5cm者可采取输尿管软镜下碎石。有观点认为，输尿管软镜对于肾脏以及输尿管上段的直径低于2.0cm的结石更为适用，该术式用于此类结石治疗手术用时较短，且结石清除率较高[10~11]。此外对于肾脏以及输尿管上段结石中直径超过2.0cm的病例，输尿管软镜仅适用于无法采取PCNL手术治疗者[12]。 2 肾结石临床治疗中输尿管软镜的优势 虽然大部分肾结石患者均可接受ESWL术式治疗，然而其碎石效果则容易受到结石分布位置、体积以及成分的影响；PCNL手术用于肾结石治疗疗效满意，但通常会造成较大术创，且具有较高的并发症发生率[13]。而合并出血性素质、位置畸形、多发肾结石、孕妇、过度肥胖等特殊病患，采用PCNL或者ESWL治疗此类患者往往难以收到满意疗效，因此临床多采用输尿管软镜处治上述患者，其较为适用，且优越性无可替代[14]。 一项针对多发肾结石的临床治疗研究[15]发现，肾结石（2.9±0.9）个/例，结石体积为（0.5±0.4）cm/个，手术次数平均为（1.5±0.7）次，而手术单次结石除净率约为65%，二次手术除净率则为92%，相比于ESWL更高，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。彭丽红等[16]采用输尿管软镜辅助碎石术处理肾盏憩室结石病例，术中首先以钬激光烧灼将狭窄盏颈口蚀开并碎石，结果表明碎石成功率约为74%。王海东等[17]报道输尿管软镜钬激光碎石术后给予患者抗凝药物，相比于普通患者，服用抗凝药物后患者血红蛋白明显降低，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；而抗凝药物组患者手术并发症以及碎石成功率与普通组差异并无统计学意义（P＞0.05）。因此认为肾结石患者合并出血性素质的情况下，倘若无法暂时停止服用抗凝药物，或尚未完全纠正凝血功能，那么输尿管软镜辅助钬激光碎石方案也同样适用，且安全性确切，不会导致出血相关性并发症发生率升高[18]。此外舒建平等[19]以9例过度肥胖病例为研究对象，探讨了输尿管软镜碎石的疗效，患者BMI指数平均为49.7kg/m2，结石负荷（4.0±0.2）cm，包括鹿角型结石6例。经多期手术治疗后结石除净率达到70%，且未见严重并发症。所以对于无PCNL适应证以及过度肥胖的肾结石病例而言，输尿管软镜碎石术可作为首选治疗方案。 肾结石孕妇由于体质特殊而无法接受PCNL以及ESWL手术治疗；张健全等[20]总结分析了既往怀孕伴发肾结石治疗的相关文献发现，相比于非怀孕肾结石患者，孕期结石患者结石清除率以及并发症发生率并无明显差异（P＞0.05），说明在孕期泌尿系结石治疗中输尿管软镜碎石术效果满意且安全性较高。除此之外，有学者认为行PCNL术式治疗的大体积肾结石患者术毕应接受逆行软镜检查，其对于残留结石诊断率更高于CT与X线，经过逆行软镜检查后，约有20%的患者避免二次取石手术[21~22]。 3 输尿管软镜碎石术应注意事项 一般情况下输尿管软镜分为两种进镜方法：（1）通过安全导丝引导经UAS输尿管鞘置入，软镜经由鞘内探入输尿管乃至肾盂，有效避免了进镜过程中出现输尿管损伤或者镜体折断的问题。研究[23]发现，应用UAS可使肾盂内压力降低，而在肾盂取石操作中倘若需要反复进出探查，则应防止因镜体反复进出而造成的输尿管黏膜损伤，以提高操作安全性，并保护镜体，进镜操作也更为快捷，可有效排出结石碎片。（2）不借助UAS，通过输尿管硬镜将输尿管扩张后采用安全导丝置入输尿管软镜，探查肾盂并明确结石位置，然后将200μm光纤置入后碎石、该术式有利于节约成本，但可能削弱肾盂以及肾盏内软镜活动度，对碎石成功率产生不良影响，且有较大几率损害镜体[24]。 4 小结 随着内镜技术以及碎石设备的不断发展，泌尿系结石临床治疗术式也随之发生变革，微创治疗应用于泌尿系结石治疗已较为普遍，同时治疗效果也达到较高水平。在肾结石治疗过程中，输尿管软镜效果满意，适应证广泛，且具有微创特点，因此患者并发症发生率相对较低，住院时间较短，受到泌尿外科医师以及患者的普遍青睐，发展前景良好。而随着各类电子输尿管镜成像清晰度越来越高以及其他辅助新技术的应用，相信在肾结石临床治疗上输尿管软镜的应用将不断深入，更好地服务于患者。参考文献：
双镜联合微创与开腹手术治疗胆囊合并胆总管结石的护理对比
双镜联合微创与开腹手术治疗胆囊合并胆总管结石的护理对比 发表时间：2017-11-09T15:47:45.487Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：施英沈艳玲李燕红 [导读] ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有下床时间早、肛门排气恢复早、术后疼痛轻、不需要放置T 管等优点。 （浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院普外一；浙江嘉兴314100） 摘要【目的】探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹治疗胆囊合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度的护理对比。【方法】回顾性分析我科25例行ERCP联合LC治疗胆囊合并胆总管结石与25例开腹治疗胆囊合并胆总管结石术后护理体会。【结果】通过术前专科知识的健康宣教和心理护理，术后病情观察和护理。双镜联合微创手术治疗胆囊合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度方面均优于开腹手术。【结论】ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有下床时间早、肛门排气恢复早、术后疼痛轻、不需要放置T 管等优点。 胆囊结石并胆总管结石占胆石症的10%[1]。开腹胆总管探查、取石术后放置 T 管是外科治疗胆总管结石的经典术式，缺点是手术创伤大，带 T 管时间 4～8 周，造成日常生活的不便[2]。随着临床微创外科技术的不断完善，2015年6月至2016年12月，本院采取在放射科局麻下行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石后行LC，取得了较满意的疗效，现将临床护理体会报告如下: 一、资料与方法 1．临床资料：从2015年6月至2016年12月期间我院共治疗胆囊结石并胆总管结石25例，术前经B超、CT、磁共振胰胆管成像术(MRCP)等检查诊断，全部病例经手术证实，胆总管结石直径<2．5 cm，无肝内胆管结石，无ERCP及上腹部手术史。两组患者为 ERCP+EST+Lc组(A组)和开腹手术组(B组)。A组25例，男15例、女10例，年龄20～80岁，平均(56．51±7．23)岁；B组25例，男15例、女10例，年龄22～77岁，平均(55．52±7．02)岁。两组年龄、性别、胆总管直径、胆囊结石、胆总管结石数量比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。 2．手术方法：A组首先使用电子十二指肠镜(OlympusJF260型)行ERCP检查，胆总管造影后，首先了解胆总管及肝内胆管以及胆囊管情况，然后行内镜下乳头括约肌切开术(EST)，切开长度根据胆总管远端的直径以及十二指肠乳头的适应证来调整，切开长度一般为0．5～1．0 cm，若结石直径<1．0 cm，直接用网篮(FG-242Q一1型)取石；若结石较大，取出困难，则先行碎石网篮(ENDO—FLEX)碎石后再行取石术，术毕行鼻胆管引流(ENBD)，术后常规予头孢他啶、止血敏、奥曲肽预防感染、止血、预防胰腺炎治疗。并于术后第三天在全麻下行LC术，术中常规取3孔，气腹压力为1．60—1．87 kPa。术后1—2 d后行鼻胆管造影，无残余结石，拔除鼻胆管。B组：常规采用经右侧腹直肌切口，长度约1O一15 cm，胆囊切除术后，再行胆总管切开，用取石钳或胆道镜取石，放置T管，术后予以常规治疗，一个月后行T管造影，如无结石残留，拔除T管。 3. 护理方法 3．1 腹腔镜组患者全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起呼吸道阻塞；清醒后，鼓励患者进行深呼吸和有效排痰，并协助多翻身，进行下肢主被动活动，尽早下床活动，从而加快自身调节功能，排除积聚在体内的CO2，以防高碳酸血症和腹胀，减少疼痛。密切观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每30 分钟1次，警惕有无腹腔内出血及胆漏的发生如发生异常及时报告医生处理。同时，保持鼻胆管引流及腹腔引流通畅，并注意观察引流液的量、色变化。术后3-5天鼻胆管造影无残留结石可拔除。腹腔镜组患者肛门排气早，术后主张早进食，清醒即可饮水，4～6 h便可鼓励患者进流质饮食，待肛门排气后给予半流质饮食，逐渐改为普食，促进胃肠功能的恢复。腹腔镜手术切口小，对疼痛基本能忍受，一般无需特殊处理。由于腹腔镜手术下床早，进食早，疼痛轻，既可以促进胃肠功能恢复，也可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，从而缩短了术后住院时间。 3．2 开腹组开腹术手术切口较大，术后要使患者保持舒适体位，去枕平卧6 h，避免增加腹压， 6 h后可给予半卧位。除鼓励患者进行深呼吸和有效排痰，护士需要经常协助患者翻身、扣背，从而促进早下床活动，促进胃肠蠕动，提早排气。保持腹腔引流及留置尿管通畅，注意观察引流液的量、色变化。术后24 h方可拔除尿管。由于开腹手术创面大，手术时间长，术后身体恢复较慢，感染几率增加。要做好尿道口和会阴护理，2次／d，防止泌尿系统感染。开腹术后需要禁食8—12 h，忌摄入奶类及甜品等产气食物，之后方可进流质饮食，根据肠蠕动情况恢复低脂半流质饮食或低脂饮食。开腹术切口大，疼痛剧烈，需注射止痛剂。 4. 观察指标观察两组患者的术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、首次排便时间、术后住院实际天数、满意度。 5. 统计学处理：使用SPSS 13．0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。 二、结果 双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度方面均优于开腹手术。两者之间差异具有统计学意义(P<0．O5)。
肾及输尿管结石,肾及输尿管结石的症状,肾及输尿管结石治疗【专业知识】
肾及输尿管结石,肾及输尿管结石的症状,肾及输尿管结石治疗【专业知识】 疾病简介 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。 疾病病因 一、病因结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。 症状体征 一、症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。 一、疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。 二、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。 三、脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 四、其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 用药治疗 一、西医肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。 1、肾绞痛的处理。1.解痉止痛：
2.指压止痛： 3.皮肤过敏区局部封闭： 4.针刺疗法： 2、非手术疗法。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。 1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 2. 中草药治疗： 3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。 4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 5.其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物(奥复星，灭滴灵)积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 三、体外冲击波碎石。3、手术疗法。结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。 术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。 手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式： 1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。 2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。 3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。 4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。 5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石
Military Medical Journal of South China 临床研究 表2患者HAMD 与Hcy 水平相关性比较（x ± s） 组别 例数 Hcy/（μmoL/L）HAMD评分 轻度抑郁组 中度抑郁组 重度抑郁组 28 36 12 17.40±7.85 23.87±8.21* 29.58±9.26*△ 9.75±5.21 18.99±7.24* 29.63±9.35*△ *与轻度抑郁组比较，P<0.05；△与中度抑郁组比较，P<0.05。 2.4不同抑郁程度患者血浆同型半胱氨酸水平比较 血清Hcy 水平与HAMD 评分利用P earson 相关性分析可见，血清Hcy 水平与HAMD 分数呈正相关（r=0.8342，P< 0.05）。 3.讨论 P SD 已引起临床医生的普遍关注，成为国内外学者研究的热点。青年脑卒中患者有其特殊性和复杂性，平时在社会、家庭承担着重要角色，发病后突然生活不能自理，给患者及家庭造成巨大的心理和经济负担，同时也给社会造成沉重的压力。患者常常出现卒中后抑郁状态，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望、思维迟缓，严重影响患者的生活，影响了药物和康复的临床疗效。青年卒中后抑郁备受关注。本研究青年脑卒中后抑郁患者同型半胱氨酸水平明显高于卒中后非抑郁患者，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。与Almeida 等［2］研究结果一致。卒中后轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者同型半胱氨酸水平逐步升高，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。P earson 相关分析也说明，卒中后抑郁患者抑郁程度（HAMD 得分）与同型半胱氨酸水平成正相关。因此，本研究结果提示，高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD发生的机制之一，推测其原因可能是：（1）去甲肾上腺素或5-羟色胺是抑郁症发生相关的重要神经递质，血浆HCY水平升高意味着体内可能存在叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏，而这些B族维生素是合成去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的重要辅酶，其缺乏必然会导致这些递质的合成受阻，从而导致抑郁症的发生；（2）高同型半胱氨酸可以影响能量储存和利用的重要化合物-肌酸和磷酸肌酸的含量，引起脑的能量代谢紊乱；（3）高同型半胱氨酸使一氧化碳（NO）的生成量及一氧化氮含量酶（NOS）活性明显降低。目前认为P SD是由于卒中后脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌明显减少所致[3-4]。（4）高Hcy 可抑制钠钾-AT P-酶的活性，而钠钾-AT P酶活性抑制可导致引起神经元死亡的兴奋性谷氨酸释放，从而进一步导致神经功能失调［5］。而且，高Hcy 可加速血管弹性减退及内皮功能损伤，也有研究表明高浓度Hcy 可以使抑郁症的患病风险提高，每降低0.19 mg/L 浓度可以减少20% 的发病率。了解青年脑卒中后抑郁的相关因素，为预防及治疗脑卒中后抑郁提供了依据，对此类卒中患者血浆Hcy 作为常规检查且作为病情监测和预后判断的重要指标尤为必要。综上所述，本研究认为：高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD的原因之一，对于合并高同型半胱氨酸血症的青年卒中患者尽早给予VB6、VB12及叶酸等药物进行干预，不仅可能有利于脑卒中的二级预防，亦有可能降低青年P SD的发生率。由于本研究纳入的样本量仍偏少，而且HCY是多种因素共同作用的结果，因此，关于青年P SD与HHCY之间的关系尚需做大规模的深入研究。 参考文献： ［1］Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I． P ost-stroke de p re ssion ［J］． RevNeurol（P aris），2008，164（10）：837 － 840． ［2］lmeida O P，Marsh K，Alfonso H，et al． B-vitamins r educe the longtermrisk of de p ression after stroke：The VITATO P S-DE P trial ［J］．Ann Neurol，2010，68（4）：5 03 － 510． [3]Barker-Collo SL.De p ression and anxiety 3 months p sot s troke；p revalence and correlates[J].Arch ClinNeuro p sych ol，2007，22：519-531. [4]柴晓斌，陈秋惠，张医芝.高同型半胱氨酸血症与神经疾病的 关系[J].中国老年医学杂志，2012 32（5）：2216-2217. ［5］鄂瑞芳，赵琨.脑梗塞后抑郁患者的病变部位及血浆同型半胱氨酸水平的研究〔J〕.华北煤炭医学院学报，200911（5）：624.。 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石 高社全 文红壮 高庆亮 王 磊 雷庆华 程海峰 韩坤岭 董海燕 河北省邯郸中心医院 056001 【摘要】目的 探讨复杂性肾结石经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果。方法 回顾我院自2012年10月至2014年1月收治的29例多发肾结石患者的临床资料，其中男性16例，女性13例，采用经皮肾镜联合输尿管软镜行超声气压弹道（EMS）或钬激光腔内碎石取石术 。结果 29例患者P CNL单通道取石均获成功。手术时间45—120min，平均80min。术中平均出血量150ml，平均住院时间9天。结论 经皮肾镜联合输尿管软镜EMS治疗复杂性肾结石，可单通道碎石取石一次完成，损伤小、效果好、恢复快。 【关键词】复杂肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；EMS；钬激光；碎石术 P ercutaneous Ne p hrolithotomy Combined With EMS And Flexible Ureterosco p e for Com p lex Renal Calculi Re p ort of 29 Cases GAO Shequan，WEN Hongzhuang，GAO Qingliang，WANG Lei，LEI Qinghua，CHENG Haifeng，DONG Haiyan， [Abstract]Objective To evaluate the efficacy of p ercutaneous ne p hrolithotomy（P CNL）in combination with EMS（p neumatic and ultrasonic lithatni p ay）and flexible ureterosco p e in the treatment of renal staghorn calculi.Methods From October 2012 to January 2014，a total of 29 p atients（16 males and 13 females）with kidney staghorn calculi underwent p ercutaneous ne p hrolithotomy and flexible ureterosco p e.Results All the p rocedures were successful，a single tract was used in 29 p atients.The mean o p eration time was 80 minutes（45min-130min），the mean blood loss was 150ml.Average hos p italstay was 9days.Conclusion P CNL with EMS and Flexible Ureterosco p e is feasible and safe，it has advantages of minimal trauma and quick recovery com p ared to o p en surgery in treatment of renal staghorn calculi. [Key word]Staghorn Calculi EMS P ercutaneous Ne p hrolithotomy Flexible Ureterosco p e 复杂性肾结石处理上比较棘手[1]，开放手术不但对肾脏损伤大，且往往难以达到治疗目的。随着经皮肾镜碎石术（p ercutaneous ne p hrolithotomy P CNL）技术的逐步成熟，目前已成为治疗复杂性肾结石的有效方法，但部分患者有时需要多通道或二次手术才能解决。我院自2012年10月至2014年1月采用经皮肾镜联合输尿管软镜气压弹道超声碎石（EMS）、钬激光碎石治疗29例复杂性肾结石，取得了良好的治疗效果 可单通道一次性将结石处理干净，损伤小、恢复快。 1.资料与方法 1.1一般资料： 本组29例患者，男16例，女13例，年龄29-62岁，平均47岁。CTU及尿路平片检查定位，结石最大直径2.6-6.5cm， ·590·
肾结石合并输尿管结石的微创治疗
肾结石合并输尿管结石的微创治疗 发表时间：2012-11-21T09:11:06.107Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：刘振[导读] 研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。 刘振（贵州省遵义县人民医院泌尿外科贵州遵义 563100）【摘要】目的研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。方法随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。使用随机数字表将患者分为两组，对照组给予开放性手术治疗，微创组患者给予微创经皮肾镜取石手术，观察对比两组患者术中情况，手术后治疗效果，并发症及住院时间。结果（1）术中情况：微创组患者手术时间（111.24±20.67min）低于对照组，手术中出血量（115.24±84.21ml）高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。（2）术后情况：实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低（15.56%），住院时间短（7.89±2.55d），与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。（3）肾功能：两组患者手术后肾功能均与治疗前比较有显著差异，且微创组肾功能优于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。结论采用微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石合并输尿管结石具有较好的效果，其手术时间短、出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，是一种有效的治疗措施。 【关键词】微创肾结石输尿管结石经皮肾镜 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0007-02 泌尿系结石是临床常见等疾病，为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。流行病学统计分析，我国泌尿系结石以肾结石和输尿管结石的上尿路结石为主，其发病率正呈逐年上升趋势，且正趋于年轻化。随着腔镜技术的发展，如输尿管镜、气压弹道碎石和肾镜等在临床工作中的应用，开放性手术在临床工作中已经逐年减少。使用经皮肾镜取石手术，对患者创伤小，手术效果好，对肾功能影响小，临床恢复快[1]。我院在临床工作中，为分析微创肾镜取石手术的疗效和优势，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。入选标准：患者经症状及影像学检查确诊，年龄在18岁以上，同时合并有肾结石和输尿管结石，直径最小为20mm，无严重心肌和肺部疾病，无重度糖尿病和高血压，无脊柱畸形，无全身出血性疾病，近一个月内未使用抗凝药物治疗，知情同意。使用随机数字表将患者分为两组。对照组45例，男25例，女20例，年龄最大为75岁、最小为20岁，平均为（46.86±11.26）岁；病程在8天～17年之间，平均为（5.21±2.69）年；结石直径在24mm～80mm之间，平均为（42.36±10.02）mm。微创组45例，男27例，女18例，年龄最大为77岁、最小为22岁，平均为（46.97±11.05）岁；病程在10天～17年之间，平均为（5.35±2.78）年；结石直径在25mm～80mm之间，平均为（42.15±10.46）mm。 两组患者的性别、年龄、病程和结石直径等样本差异不显著，p＞0.05，差异无统计学意义，具有方差齐性和可比性。 1.2方法 对照组：采用常规开放性手术治疗，医生根据患者的结石情况，进行开放性手术。微创组：患者采用微创经皮肾镜取石治疗。手术中麻醉为连续硬膜外麻醉。术中手术采用截石位进行输尿管镜插入，以形成肾积液。术中采用平卧位，并在腹部垫小枕。使用X线进行指导，从患者10～12肋间穿刺。穿刺的通道及树木根据患者的结石体积、结石结构和肾脏情况进行选择。穿刺成功后，使用筋膜扩张器对患者进行扩张。留置鞘管，以形成经皮肾通道。通道的大小根据肾盂肾盏进行选择。随后将输尿管镜经过通道进入到肾脏内，通过MCC灌注泵冲洗，以保持手术中视野清晰。随后将结石取出。手术后常规留置双J管及微创肾造瘘管。 1.3观察指标 观察对比两组患者术中情况，包括手术中出血量和手术时间；手术后疗效，包括术后结石残余率，并发症发生率和住院时间；并对比两组患者手术前后的肾功能，包括血肌酐和肾小球滤过率。 1.4数据处理 计量资料，使用t检验进行组间对比。计数资料，组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的术中情况对比 术中情况：微创组患者手术时间低于对照组，手术中出血量高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1：表1.两组患者手术时间和手术中出血量比较 注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义 2.2两组患者的手术后情况对比 实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低，住院时间短，与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表2： 表2.两组患者手术后结石残余率、尿路感染和住院时间对比 注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义
分析输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果
分析输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果 发表时间：2018-02-01T17:00:21.797Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：李昌林[导读] 采取输尿管软镜对肾结石患者进行治疗具有十分显著的临床效果，不仅可以明显降低肾结石的复发率，还可以降低并发症的发生率，值得广泛应用。 红河州第四人民医院邮编 661699 摘要：目的：探讨和分析输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果。方法：选取本院2016年3月至2017年6月期间收治的肾结石患者共计100例,随机平分为对照组和观察组，每组50例。对对照组患者实施开放肾盂或肾实质切开取石手术，观察组患者实施输尿管软镜治疗，对两组患者的临床效果进行对比和分析。结果：和对照组相比较，观察组患者的术中出血量、结石复发率和并发症发生率明显要更低，结石清除率明显要更高，可见其差异具有学意义（P<0.05）；而在手术所花费的时间和住院时间方面，两组患者不存在明显的差异，无统计分 析的意义（P>0.05）。结论：采取输尿管软镜在肾结石治疗中具有十分重要的应用效果，可以明显降低结石复发率和并发症的发生率，对以后的临床治疗具有积极作用。 关键词：输尿管软镜；肾结石；临床治疗；应用效果在实际临床过程中，肾结石的发病率呈现出一种上升的趋势，已经对人们的生命和健康产生严重的影响[1]。因此，为了挽救更多患者的生命，本次研究以100例肾结石患者作为研究对象，探讨了输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本次研究选取本院2016年3月至2017年6月期间收治的肾结石患者共计100例作为本次实验的研究对象,遵循随机分配的原则，将这100例患者平分为对照组和观察组，每组50例。观察组50例患者中，男性患者有32例，女性患者有18例；年龄最高为70岁，最低为26岁，平均年龄为（55.2±4.9）岁。对照组50例患者中，男性患者有35例，女性患者有15例；年龄最高为71岁，最低为29岁，平均年龄为（50.9±5.2）岁。甲、乙两组患者在性别、年龄等一般资料方面存在的差异没有统计分析的意义（P>0.05），可见其具有可比性。 1.2方法 对照组患者实施腹腔镜手术进行治疗，具体操作内容是：患者健侧卧位，取患侧第十二肋下或第十一肋间切口；依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜，推开腹膜、胸膜，打开肾周脂肪，显露肾门，根据情况作肾盂切开取石或肾实质切开取石；之后，把患者肾脏内的结石找出来，然后将其取出来；冲洗肾集合系统，可吸收线缝合肾盂或肾实质，放置引流管之后逐层缝合切口。观察组患者实施输尿管软镜治疗，具体操作内容是：先对患者进行全身麻醉，做好术前准备工作；然后，用输尿管硬镜将患者体内结石的位置找出来，并且观察有无其他可能发生病变的情况；之后，再把输尿管软镜和扩张器放进去，把输尿管硬镜取出来；最后，在运用输尿管软镜的基础之上，对患者实施腹腔镜手术。对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、结石复发率和并发症发生率等指标。 1.3统计方法 采用统计学软件SPSS 19.0对本次实验的各项研究资料进行统计分析，其中，计量资料用（ ±s）表示，由t检验；计数资料用%表示，由χ2检验。若得到P<0.05，则表明其差异具有统计分析的意义。 2.结果 2.1两组患者治疗情况比较 观察组患者的术中出血量和复发率明显要低于对照组，结石清除率明显要高于对照组，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05）；而在手术时间和住院时间方面相比较，两组患者不存在明显的差异，可见其没有统计分析的意义（P>0.05）。具体情况详见表1。表1 两组患者实施护理后的应用效果比较（ ±s） 2.2两组患者发生并发症概率的比较 观察组患者发生并发症的概率为2.00%，明显要低于对照组患者发生并发症的概率16.00%，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05）。具体情况详见表2。 表2 两组患者发生并发症概率的比较[n(%)]
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察 发表时间：2017-07-20T11:31:02.923Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：刘自卫 [导读] 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主。 株洲市中心医院，泌尿外科湖南株洲 412000 【摘要】目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效。方法采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例。观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况。结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，手术失败。术后第3天、1个月、3个月的结石排净率分别为48.15％（26／54）、68.52％（37／54）、90.74％（49／54）。结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。 【关键词】输尿管软镜；钬激光；输尿管上段及肾结石 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主，后逐渐被体外震波碎石、输尿管硬镜术、经皮肾镜术等微创治疗方式取代。1964 年Marshall 等[1]首次报道输尿管软镜的临床应用，随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术在国内已被广泛用于各类输尿管上段结石及直径<2cm 的肾盂肾盏结石的治疗，疗效满意[2-4]。我们于2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段及肾结石58例，取得了良好的碎石效果，现报到如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例，其中男35例、女23例，年龄19～72岁、平均43.2岁，病史1周～7年、平均2年。33例因腰痛就诊，19例为体检发现，6例为体外冲击波碎石治疗失败后。术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）及泌尿系CT平扫。所有结石均系输尿管上段及肾结石，结石直径0.8- 2.2cm、平均1.3cm。所有患者术前检查均提示无手术禁忌。58例入选病患的病史、年龄和临床表现等一般资料比较均无显著差异，P＞0.05，可进行研究。 1.2方法 全身麻醉，截石位，先用F8.0/9.8输尿管硬镜进入膀胱，向患侧输尿管放入斑马导丝，在导丝引导下将输尿管硬镜放入患侧输尿管，可探查输尿管走行及有无狭窄，之后沿斑马导丝逆行插入COOK 14 F输尿管软镜鞘管内芯+外鞘，退出内芯，保留扩张鞘及斑马导丝，将输尿管软镜（日本Olympus公司）直视下沿外鞘进入，直视下进入输尿管上段，见到结石后，钬激光击碎结石，如果结石进入肾盂肾盏，则同肾结石处理，进入肾盂，控制软镜前端弯曲角度，使其插人各肾盏中。确定结石数量及位置，光纤规格200um，碎石功率控制在0.5-1.0J、15-30Hz．通过表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方式粉碎结石，直至碎石长径<2mm，稍大结石用套石网篮取出。充分粉碎结石后留置斑马导丝，退出输尿管软镜及通道鞘，沿导丝常规留置F6或F5双J 管和F16双腔尿管。 1.3观察指标及疗效评价 观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB评估结石排净率，残留结石碎片长径≥4 mm为有临床意义残石。一期上镜失败而未行碎石者，以二期手术结果为准。 1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，1例因碎石过程中出血影响视野致结石残留，二期手术碎石成功；一期进镜成功率82． 75％（48／58）。47例一期手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，输尿管硬镜无法上行至输尿管中上段，手术失败。术后第3天常规复查KUB 平片，结石排净率为48.15％（26／54），术后1个月复查KUB，结石排净率为68.52％（37／54），术后3个月入院复查KUB平片，结石排净率为90.74％（49／54）。术后5例患者出现高热，经抗感染等治疗后，症状均控制；1例出现反复肉眼血尿伴血凝块，予抗感染、止血及拔除双J管后好转。所有手术患者术中均未发生输尿管穿孔、撕脱、断裂及大出血等严重并发症。 3 讨论 目前输尿管上段及肾结石的主要治疗方法包括：体外冲击波碎石、切开取石（开放或腹腔镜手术）、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术以及输尿管软镜碎石术。体外冲击波碎石受结石部位、大小、成分及肥胖等因素影响，重复治疗率高，甚至可能导致失败[5]。传统开放手术已在逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。经皮肾镜碎石治疗输尿管上段及肾结石疗效确切，但需经皮穿刺建立肾实质通道，创伤性较大，且存在大出血、感染、邻近器官损伤等并发症，严重者需切肾甚至死亡[6]。输尿管硬镜碎石可用来治疗输尿管上段结石，但术中结石上移造成术后结石残留是输尿管硬镜碎石所面临的主要问题[7]。输尿管软镜具有可弯曲性，且管径小，能够经输尿管进入肾内，通过灵活转角到达几乎所有肾盏，同期处理输尿管上段以及肾结石，避免了行经皮肾穿刺带来的出血、邻近器官损伤等风险。近些年来随着输尿管软镜技术及相关碎石设备的飞速发展，输尿管软镜碎石成为临床上治疗上尿路结石的理想选择，其适应症不断扩大，具有良好的碎石效果和较高的结石排净率，本组研究平均结石大小1.3cm，结石排净率为90.74%，与文献报道相近[8]。 国内有报道不使用软镜鞘直接使用输尿管软镜[9]。输尿管软镜中国专家共识中指出对于输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小也可裸镜上镜[10]。曾国华等[3]认为术中置入软镜鞘能使软镜更容易进入集合系统，有利于软镜的反复操作，改善引流，降低肾盂内压，且能提高即时结石清除率，因此建议常规留置软镜鞘。本组研究均常规使用软镜鞘，可减少套石网篮取石时反复进出肾盂时镜体对粘膜的损伤，同时可定时退镜，充分引流，减轻肾盂内压力，避免返流所致的术后高热。 目前对于术前是否需要常规置入双J管扩张输尿管尚有争议。曾国华等[3]建议置入软镜鞘前可先行输尿管硬镜探查及扩张输尿管以增加