急腹症的临床治疗分析

急腹症的临床治疗分析

发表时间：2016-01-25T16:47:25.843Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：杨富明

[导读] 广西东兴市江平镇中心卫生院古代著名医者张孝骞在治疗急腹症时，曾这样形容“如履薄冰，如临深渊”，可见急腹症之严重之难治。

杨富明

广西东兴市江平镇中心卫生院，538101

摘要：急腹症就是指一类腹腔内某一内脏器官病变引起的，以急性、剧烈的腹痛为主要病理表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。急腹症的临床特点有发病急、进展速度快、变化多、所涉及的学科多、病情严重等，急腹症对于患者而言，及其痛苦，对于乡镇卫生院临床工作者而言，是最困难的挑战之一。由于急腹症患者发病急，一旦延误，或者是治疗不当，就会给患者带来严重的甚至是致命的伤害。因此，临床工作者尽快明确病因并且迅速采取合理的治疗方案是必不可少的，由此可以有效地治疗患者疾病，减少疾病的并发症，减轻患者的痛苦，降低患者的死亡率，避免误诊、漏诊及医疗事故发生，对于患者的急腹症的治疗具有重要的意义。

关键词：急腹症；临床；治疗分析

古代著名医者张孝骞在治疗急腹症时，曾这样形容“如履薄冰，如临深渊”，可见急腹症之严重之难治，虽然随着时代的发展，医术也越来越高超，对急腹症的认识也越来越深刻，可是急腹症的诊断与治疗仍是医学界的一大难题之一。

一、急腹症的简介

急腹症的范围涉及很广，包括有外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症、儿科急腹症等众多学科的许多疾病，例如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆石炎、急性胃肠穿孔、消化性溃疡等等。导致急腹症的腹部内脏器官病变多种多样，急腹症的发病机制有急性炎症、急性出血、急性穿孔、腔道急性梗阻、脏器急性绞痛以及血管急性栓塞。

二、急腹症的诊断

北美胃肠医师协会通过6097个病例统计分析得出，“文献资料记载有上百种，但是最常见的就只有十几种。”其中，非特异性腹痛占43%，卫生院急腹症患者主要是属于非特异性腹痛，非特异性腹痛主要包括腹泻、痛经、消化不良、便秘、肠系膜淋巴结炎及肠炎等。急腹病的诊断首先是了解腹痛的诱因如饮食习惯，然后再确定腹痛部位，首先出现腹痛的部位或者是腹痛最为严重和明显的部位一般是与病变部位相对应的，随后可以通过视、触、叩、听来确诊病变部位，方便诊治。还可以通过腹痛的性质来确定，如转移性腹痛为阑尾炎，阵发性疼痛为腹部脏器痉挛或者是梗阻。如果不可以确认病情时，可以通过辅助检查来确定病情。通过实验室检查如血液、尿液、粪便的检查、内镜检查、腹腔镜检查、影像学检查、腹腔穿刺等辅助检查，从而找出患者病因以及发病部位，对急腹症患者的疾病的鉴别诊断提供了巨大的帮助。

三、急腹症的临床治疗分析

对于卫生院而言，一般患者中非特异性腹部疼痛所占的比例较大，对于这类型不可以明确具体病变部位的病情较轻的患者，一般有医师工作者根据病情开出药方，并要求患者按时吃药并且忌口辛辣生冷，病情好转后患者再次去医院复查无碍后才算康复。而其他较为严重的急性腹痛病患者的病情危急，手术的危险十分大，因此在确保患者能够接受手术强度，并且患者各项指标都符合手术要求的情况下，应该及早的进行手术，为患者赢得最佳手术时间，并且制定较为详细精致的计划，保证手术的成功率。当患者身体情况较为差劲的时候，患者发生感染及手术后并发症的概率增大，患者及其容易发生酸碱平衡失调和电解质紊乱甚至发生感染性休克等危及病人生命健康的并发症，因此手术时应密切注意患者各项指标，制定合适的手术和术后恢复计划，确保患者的生命。

（一)急腹症的临床治疗的原则

未确诊之前，应该密切注意患者的身体指标和病情变化：当患者出现“腹膜三联症”即腹肌紧张、腹部出现压痛和反跳痛时，说明腹腔内病变已经累及壁层腹膜，出现腹膜刺激现象，这是患者就应该及早进行治疗；对于老年人急腹症患者而言，老年人的腹部肌肉松弛，对于腹部压痛和反跳痛的表现并不如年轻人那么明显，同时老年人身体各项指标下降，身体情况较差，经常出现各种慢性疾病，治疗时应密切观察；患者腹痛后有频繁的呕吐，说明胃肠道出现问题或者是腹腔内有炎症病变刺激；过去有过腹部手术的急腹病患者，确诊疾病时，因为他们的腹部结构发生了改变，对于腹部疼痛部位和性质的确定性改变，发生降低；病情变化较快的患者，比较容易出现穿孔和坏死。

对于急腹病患者而言，观察期患者要注意“四禁”和“四抗”。“四禁”包括禁食、禁用止痛药、禁用泻药、禁止灌肠。“四抗”包括抗休克、抗腹胀、抗感染、抗水电解质紊乱。在患者观察期之间，如果患者出现可疑的外科表现的时候，应该及时的进行手术探查清楚病因。现如今，腹腔镜检查这种微创手术因其创伤小、恢复快、术后感染发生率低等优点，逐渐普及范围扩大，提高临床对急腹症的诊治的准确率，对提高手术效率和成功率具有重要的意义。

（二）急腹症的临床治疗的注意事项

1、急腹症患者及早的明确诊治病因

医师工作者在面对急腹症患者时，应该及时的询问患者的发病史、既往史等，做到尽早发现、尽早治疗，同时还可以进行辅助诊治检查，尽量做到全面细致的检查，尽早尽快的清晰的明确病因。因为急腹症患者很可能伴随其他严重的慢性疾病，因此医生在确诊和救治的时候，应该高度警惕慢性疾病的发生。

2、把握手术最佳时机

对于急腹症患者而言，时间即是生命，急腹症患者的诊治原则是在保住患者生命的同时最大程度的保护患者个脏器的功能，而外科手术时治疗急腹症患者的最好方法，因此把握手术的最佳时机，是对患者最好的治疗。在不确定病因的危机情况下，还可以进行剖腹检查以确认病因。对于部分合并有其他慢性疾病的急腹症患者，如高血压、心脏病、糖尿病等，如果延误手术时间，会导致并发其他慢性疾病，甚至危及患者的生命健康，因此对于急腹症患者而言，把握手术时间，在患者能承受的范围下尽早的进行手术。

3、必要的时候可以使用抗生素

急腹症患者手术后，最严重的并发症之一就是发生感染。因此，在急腹症患者的治疗过程中，使用抗生素是必不可少的一个过程。一般医院在治疗急腹症的过程中，主要使用全身用药和局部使用抗生素的二者相辅相成的方法，提高患者机体的免疫能力，缓解患者的疼