针灸科常见病诊疗规范标准[详]

腰痛（腰椎间盘突出症）

1、诊断标准

（1）中医部分

疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。

寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。

劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。

（2）西医部分

参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准

拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。

2、治疗方法

（1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg、醋酸

泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。

（2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，电针仪两极固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。

（3）同时以电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。

以上（1）步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，（2）、（3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。

（4）电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息2-3天。

（5）针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。

（6）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次20分钟。

3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。

4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益

气，活血通络等原则进行治疗。

5、疗效标准

参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。

痹症（颈型、神经根型颈椎病）

1、诊断标准

中医部分

a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉搏弦紧。

b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

西医部分

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。

（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤

节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2、治疗

（1）治疗方法

a、中频脉冲电治疗：输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度

以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2~3天后进行下一个疗程。

b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每

次30分钟。

c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm

的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。

d、颈椎牵引，每天一次。每次10~30分钟。

e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢

经穴为主。

（2）分型治疗

a、颈型

取穴：颈4，5、颈5，6、颈6，7旁开1寸、肩井穴，均为双侧。

方法：

中频脉冲电治疗+TDP照射，每天一次。

针挑，每次2穴，每天一次。

中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。

如风寒型加服桂枝加葛根汤。气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。

b、神经根型

主穴：双风池、天柱、百劳、肩井。

配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池。

方法：

针灸+TDP：主穴+配穴中2~4穴，每天一次，每次20~3分钟。

中频脉冲电治疗+TDP：主穴+配穴2~4穴，每天一次，每次60分钟。

颈椎牵引：每日一次，每次10~30分钟，重量以患者舒服为度。

中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。

3、疗效评定标准

（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

（3）未愈：症状无改善

眩晕（椎动脉型、交感型颈椎病）

1、诊断标准

中医部分

a、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

b、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

c、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

西医部分

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。

（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

a、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

b、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，

颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右磺突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

c、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛偏听偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

2、治疗

（1）治疗方法

a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫，输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2~3天后进行下一个疗程。

b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。

c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm 的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。

d、颈椎牵引，每天一次。每次10~30分钟。

e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢

经穴为主。

（2）分型治疗

a、椎动脉型

针刺，用平补平泻法。或电针30分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲，丰隆、足三里，如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会，风池、天柱、百劳等。

中频脉冲电治疗+TDP。取穴：双风池、百劳、肩井、风门。每日一次，每次60分钟。

针挑。取穴：双风池、天柱、百劳、风门，每天2穴，每次15分钟。

中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。

b、脊髓型

主穴：患病节段旁开1寸，风门，均为双侧。

配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪

方法：

针灸（或电针）：主穴+配穴4~6穴，每日一次，每次30分钟。

中频脉冲电治疗+TDP：主穴+肩井，每日一次，每次60分钟。

c、交感型

主穴：双风池、天柱、肩井、颈4/5、颈5/6、颈6/7旁开1寸。

配穴：双神门、内关、三阴交，足三里、太溪。