心电图室质控指标
济宁市第一人民医院
心电图室质控指标
1、查对制度执行（正确率）。
2、患者跌倒或坠床（发生率）。
3、心电图描记质量（合格率）。
4、危急值报告（是否按流程及时报告）。
5、诊断报告质量（是否按照书写规范执行）。
6、送图报告本登记（准确率）。
7、运动试验报告等候时间≤30分钟。
8、倾斜试验报告等候时间≤30分钟。
9、心电图诊断报告时间≤30分钟。
2012年心电图室质控活动记录
2012 年心电图室 每月质控活动记录时间：2012-1-3 主持者：陈风 参加人员：高岳锋唐佩华孙颖华文冰侯敏娜蒋燕曹慧玉
本月质控活动内容： 三基学习。 陈主任：三基对每个医师来说很重要，是安全行医的基础，所以人人要求熟练掌握三基内容。 具体措施： 会议决定：每周进行一次三基培训，确保人人都参加。 检查落实情况： 会议决定：每两周进行一次三基测试，检查大家三基学习情况，要求人人考试成绩在90分以上，不满则补考。 总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
时间：2012-2-1 主持者：陈风 参加人员：高岳锋唐佩华孙颖华文冰侯敏娜蒋燕曹慧玉 本月质控活动内容： 仪器设备的使用、维修。 陈主任：仪器设备的好坏直接影响着检查科室的工作量。可见仪器设备的正常运行很重要，所以要改进仪器设备的管理。 具体措施： 会议决定：各仪器设备由专人负责，每天进行清洁保养，一旦发现仪器故障及时通知器械科工程师来检查维修。 检查落实情况： 会议决定：每周由工程师对仪器设备使用和保养情况进行一次全面检测。 总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）: 华文冰：三基很重要，通过这次三基培训，我已经掌握了本专业的基本理论、基本知识和基本技能。 唐医生：三基让我们人人受益，通过这次学习大家的基本功更加扎实，减少了工作中出现的错误。 高岳锋：通过三基学习，大家对专业基本技能操作的规范统一，诊断和报告书写的统一。大大提咼了我们心电图报告的准确性和可参考性。 陈主任：大家学习很积极，每次都能准时来培训，而且每次三基测试成绩都能90分以上。显然通过这次三基培训，大家熟练掌握了三基的内容，而且还能灵活应用到工作中，工作效率和质量有了 保障。
心电图室质量管理规范
心电图室质量管理规范公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
心电图室质量管理与持续改进制度根据等级医院的工作要求，及医院质量管理标准，提升本科室的医疗服务质量，更好满足病人的健康需求，为临床科室提供更快捷、准确的诊断依据，结合本科室的工作实际，制定本科室标准质量管理组织及质量管理标准如下： 一、质量管理小组 组长：于清山 成员：翟广华孙学忱 职责： 组织质量管理小组人员，认真学习质量管理知识，提高 质量管理能力及管理水平，对本科室质量管理方面存在的问题针对性采取相应改进措施，深入临床科室征求意见，接受院方主管理部门的监督和指导，管理小组成员对科室的质量控制严格检查、登计、上报、核对，对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论，总结经验，制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。 二、质量管理标准 1.心电图医师需经培训，持证上岗。 2.定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。 3. 建立心电图人员专业技术档案。 4. 规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。
5.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用 管理。 6.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要 求。如仪器性能不良应有警示标识。 7.设立心电图质量检查登记本。 8.对心电图工作制度的落实有监督、考核、评价，每季一次，并有记录。 9.熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准，知晓率90%以 上。 10.心电图自检查开始到出具结果时间≤30分钟 三、活动记录及效果评价 认真按二级医院的质量要求标准组织全科人员进行学习活动、质量控制、设备维修及保养，病人随访以及和临床医生进行沟通，接受临床医师的建议指导，并进行及时登计，效果评价，接受院方职能部门的效果评价，根据院方管理部门提出的意见和建议进行整改，对反馈的意见进行总结，同时进行记录。
心电图室持续改进制度
心电图室持续改进制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
乾县中医院心电图室质量管理与持续改进制度 根据等级医院的工作要求，及医院质量管理标准，提升本科室的医疗服务质量，更好满足病人的健康需求，为临床科室提供更快捷、准确的诊断依据，结合本科室的工作实际，制定本科室标准质量管理组织及质量管理标准如下：一、质量管理小组 组长：杨立志 成员：张妮王海滨 职责：组织质量管理小组人员，认真学习质量管理知识，提高质量管理能力及管理水平，对本科室质量管理方面存在的问题针对性采取相应改进措施，深入临床科室征求意见，接受院方主管理部门的监督和指导，管理小组成员对科室的质量控制严格检查、登计、上报、核对，对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论，总结经验，制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。 二、质量管理标准 1.心电图医师需经培训，持证上岗。 2.定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。 3. 建立心电图人员专业技术档案。 4. 规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。 5.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用管理。 6.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。如仪器性能不良应有警示标识。 7.设立心电图质量检查登记本。 8.对心电图工作制度的落实有监督、考核、评价，每季一次，并有记录。 9.熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准，知晓率90%以上。 10.心电图自检查开始到出具结果时间≤30分钟 三、活动记录及效果评价 认真按二级医院的质量要求标准组织全科人员进行学习活动、质量控制、设备维修及保养，病人随访以及和临床医生进行沟通，接受临床医师的建议指导，并进行及时登计，效果评价，接受院方职能部门的效果评价，根据院方管理部门提出的意见和建议进行整改，对反馈的意见进行总结，同时进行记录。
科室质控工作总结最新总结
科室质控工作总结 科室质控工作总结 （一）、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。 二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。 术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等。 三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。 四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。 五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点:护理记录详细
描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体现患者病情变化;能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等情况，记录方面检查前无健教，排尿缺少相关性状描述，压疮评估小于12分，无皮肤的观察记录，还有漏签名、日期，个别主观评价性语言等情况。 六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的观察记录，记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。 （二）、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。 （三）、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。 下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。 科室质控工作总结 （一）、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，
心电图室制度
一、心电图室工作制度 一、本室工作人员必须严格按照仪器操作规程进行检查操作。 二、热情接待病人，耐心做好解释工作。 三、急诊床边心电图检查，接到通知后20分钟内到达现场，即时出具报告结果。 四、心电图检查结果必须当天发出报告，门诊心电图检查30分钟内出具报告。 五、当班人员必须完成当天床边心电图检查工作。 六、诊断报告及时、准确、完整。发现“危急值”情况及时报告相关科室并帮助病人及时与临床医师联系。 七、执行检查结果登记手续。 八、定期进行仪器维护、保养及使用情况登记，发生故障及时报修并向科主任报告。 九、保持工作室内清洁卫生，离开检查室前，注意关闭门窗，检查并切断电源开关。
二、心电图室值班工作制度 一、实行24小时应诊制。 二、积极配合临床的危重症病人的抡救工作。 三、离开值班室要标明去向。 四、保持值班室卫生清洁, 每天下班前做好清洁卫生工作及紫外线对诊室的消毒。 五、及时更换诊床被服。
三、心电图室质量控制管理制度 一、必须按所规定的技术操作常规进行检查，严格遵守各种技术操作规程。 二、按质控要求进行各项检查工作，遇到问题应及时报告上级领导。 三、遇有疑问及时与临床科室取得联系，共同协商处理。 四、在报告单发出前，应仔细核查，防止发生各种差错事故。 五、对各种检查仪器设备，定期进行检查、校正、保养、维修，实行专人使用，专人保管。
四、交接班制度 一、值班医师每日应与上班医师进行工作交接。 二、科室当班医师在下班前应将当日特殊处理事项记入交班本，并做好交班工作。 三、值班医师负责心电图急诊以及特殊检查临时情况的处理，配合临床的危重症病人的抢救工作。 四、值班医师遇有疑难问题时，应及时向上级医师报告。 五、值班医师必须24小时应诊，保持电话通畅，接电话10分钟内必须到达科室。 六、每日晨会，值班医师将值班情况的重点向当日当班医师报告，并填写医师交班本。
-体检中心质量控制标准73508
体检中心质量控制标准 健康体检质量控制标准（试行） 为了加强医疗机构健康体检质量管理，建立和完善健康体检质量管理和质量控 制体系，规范健康体检工作，对健康体检工作质量进行科学、正确的评估，提 高我市健康体检质量和服务水平，特制定健康体检质量控制标准。 一、资源配置（必备条件） 1、场地及建筑 有相对独立的体检场所及候检场所，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米。 2、人员结构及资质 （1）至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作。 （2）每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。（3）从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师资格证书，并在当地卫生局注册；医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效 的执业证书。 （4）至少具有10名注册护士。 （5）至少具有1名健康管理师。 3、专业设置 至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室。 4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可。 二、质控管理 1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等，并装订成册。 2、有专（兼）职工作人员负责质量管理工作，处理各种纠纷、投诉、缺陷。 3、定期进行质量检查，定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析，定期召开质控会议，对存在问题进行分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题 整改落实，并有记录。 4、及时上报医疗安全不良事件，并有记录。 5、建立漏诊、误诊登记，及时采取补治措施进行相应补救,并有记录。 6、建立单位、科间和个人反馈意见登记，并及时处理，反馈意见及处理意见记录真实。 三、服务体系 1、体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价标准执行。 2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容等，方便受检者进行体检。
医院质控计划安排与工作要求内容
医院质控计划安排与工作要 求 篇一： 医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2014年质控科要 在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合2013年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2014年工作计划如下： 一、健全医疗质量控制体系 医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。 （一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。 职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建 立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。 （二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理； 定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中 存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室
早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改 进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、 高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院 业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。 （三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室 医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。 职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评 价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落 实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善 科室质控工作的记录及登记， 对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及 技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急 救预案。 （四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管 理的重要保证。 职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规 范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并 为此负责。
心电图室持续改进制度
乾县中医院心电图室质量管理与持续改进制度 根据等级医院的工作要求，及医院质量管理标准，提升本科室的医疗服务质量，更好满足病人的健康需求，为临床科室提供更快捷、准确的诊断依据，结合本科室的工作实际，制定本科室标准质量管理组织及质量管理标准如下： 一、质量管理小组 组长：杨立志 成员：张妮王海滨 职责：组织质量管理小组人员，认真学习质量管理知识，提高质量管理能力及管理水平，对本科室质量管理方面存在的问题针对性采取相应改进措施，深入临床科室征求意见，接受院方主管理部门的监督和指导，管理小组成员对科室的质量控制严格检查、登计、上报、核对，对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论，总结经验，制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。 二、质量管理标准 1.心电图医师需经培训，持证上岗。 2.定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。 3. 建立心电图人员专业技术档案。 4. 规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。 5.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用管理。 6.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。如仪器性能不良应有警示标识。 7.设立心电图质量检查登记本。 8.对心电图工作制度的落实有监督、考核、评价，每季一次，并有记录。 9.熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准，知晓率90%以上。 10.心电图自检查开始到出具结果时间≤30分钟 三、活动记录及效果评价 认真按二级医院的质量要求标准组织全科人员进行学习活动、质量控制、设备维修及保养，病人随访以及和临床医生进行沟通，接受临床医师的建议指导，并进行及时登计，效果评价，接受院方职能部门的效果评价，根据院方管理部门提出的意见和建议进行整改，对反馈的意见进行总结，同时进行记录。
心电图检查质量控制(标准化操作)要求
心电图检查质量控制（操作标准化）要求 广西医科大学三附院心电图室 为了获得质量合格的心电图、动态心电图、运动心电图图片及准确的报告结果，除了使用标准仪器—年检合格的心电图机、动态心电图仪、平板运动系统外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。 一、常规心电图的环境要求 1、室内保持温暖（不低于18°C），以免因寒冷而引起肌电干扰。 2、使用交流电源的心电图机必须接可靠地线（接地电阻应小于0.5ohm）。 3、放置心电图机的位置，应使其电源线尽可能远离诊察床和导线电缆，床边不要摆放其它电器及穿行的电源线。 4、诊察床的宽度不窄于80cm。 二、做好检查前解释工作及注意事项的交代 对初次接受心电图、动态心电图及平板运动试验检查者，必须事先告诉病人具体检查方法，做好解释工作，消除紧张心理。对动态心电图检查应认真讲明配带动态心电图后的注意事项（要求按生活日记），如何记录生活日记及何时使用事件键。平板运动试验前要告诉病人检查目的、步骤及可能会出现的反应，告诉病人如何运动，以取得病人合作，保证获得基线稳定的运动心电图及防止意外事故发生。 三、皮肤处理和电极安置 1、如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。 2、应用50-75%的酒精或生理盐水涂搽放置电极处的皮肤。 3、严格按照国际统一标准，准确安放常规心电图、运动心电图的12导联心电图电极或动态心电图电极。女性乳房下垂者，应托起乳房，将V3、V 4、V5电极放置在乳房下缘胸壁上，动态心电图及运动心电图电极中心处必需放置在骨面标志上，以减少肌电干扰发生。 4、无肢体缺失或完全石膏包扎，不要将下肢导联放在一个下肢上。 四、保证记录图片质量及报告质量 1、记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，在记录心电图前必须先描记定标方波，方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时要先打定标，并走纸使最后的定标暴露，把最后的定标留在记录纸上。 2、严格按照心电图机的操作规程进行操作，常规心电图必须包括标准12导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时适当延长（15秒）记录P波清晰的导联或使用节律导联（II或V1导联）检查1分钟的心电图。可疑心肌梗死, 必需加做V3R-V5R及V7-V9共18个导联心电图。描记V7-V9
科室质控工作总结
一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。 二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。 术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等。 三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。 四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。 五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点:护理记录详细描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体现患者病情变化;能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等情况。 六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的观察记录，记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。 二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。 三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。 下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。
心电图室质量管理规范
心电图室质量管理规范标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
心电图室质量管理与持续改进制度 根据等级医院的工作要求，及医院质量管理标准，提升本科室的医疗服务质量，更好满足病人的健康需求，为临床科室提供更快捷、准确的诊断依据，结合本科室的工作实际，制定本科室标准质量管理组织及质量管理标准如下： 一、质量管理小组 组长：于清山 成员：翟广华孙学忱 职责： 组织质量管理小组人员，认真学习质量管理知识，提高 质量管理能力及管理水平，对本科室质量管理方面存在的问题针对性采取相应改进措施，深入临床科室征求意见，接受院方主管理部门的监督和指导，管理小组成员对科室的质量控制严格检查、登计、上报、核对，对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论，总结经验，制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。 二、质量管理标准 1.心电图医师需经培训，持证上岗。 2.定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。 3. 建立心电图人员专业技术档案。 4. 规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。 5.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用管理。
6.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。如仪器性能不良应 有警示标识。 7.设立心电图质量检查登记本。 8.对心电图工作制度的落实有监督、考核、评价，每季一次，并有记录。 9.熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准，知晓率90%以上。 10.心电图自检查开始到出具结果时间≤30分钟 三、活动记录及效果评价 认真按二级医院的质量要求标准组织全科人员进行学习活动、质量控制、设备维修及保养，病人随访以及和临床医生进行沟通，接受临床医师的建议指导，并进行及时登计，效果评价，接受院方职能部门的效果评价，根据院方管理部门提出的意见和建议进行整改，对反馈的意见进行总结，同时进行记录。
2012年心电图室质控活动记录
2012年心电图室每月质控活动记录
时间：2012-1-3 主持者：陈风 参加人员：高岳锋唐佩华孙颖华文冰侯敏娜蒋燕曹慧玉 本月质控活动内容： 三基学习。 陈主任：三基对每个医师来说很重要，是安全行医的基础，所以人人要求熟练掌握三基内容。 具体措施： 会议决定：每周进行一次三基培训，确保人人都参加。 检查落实情况： 会议决定：每两周进行一次三基测试，检查大家三基学习情况，要求人人考试成绩在90分以上，不满则补考。 总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
时间：2012-2-1 主持者：陈风 参加人员：高岳锋唐佩华孙颖华文冰侯敏娜蒋燕曹慧玉 本月质控活动内容： 仪器设备的使用、维修。 陈主任：仪器设备的好坏直接影响着检查科室的工作量。可见仪器设备的正常运行很重要，所以要改进仪器设备的管理。 具体措施： 会议决定：各仪器设备由专人负责，每天进行清洁保养，一旦发现仪器故障及时通知器械科工程师来检查维修。 检查落实情况： 会议决定：每周由工程师对仪器设备使用和保养情况进行一次全面检测。 总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 华文冰：三基很重要，通过这次三基培训，我已经掌握了本专业的基本理论、基本知识和基本技能。 唐医生：三基让我们人人受益，通过这次学习大家的基本功更加扎实，减少了工作中出现的错误。 高岳锋：通过三基学习，大家对专业基本技能操作的规范统一，诊断和报告书写的统一。大大提高了 我们心电图报告的准确性和可参考性。 陈主任：大家学习很积极，每次都能准时来培训，而且每次三基测试成绩都能90分以上。显然通过这次三基培训，大家熟练掌握了三基的内容，而且还能灵活应用到工作中，工作效率和质量有了保障。
心电图室质量管理规范
心电图室质量管理与持续改进制度 根据等级医院的工作要求，及医院质量管理标准，提升本科室的医疗服务质量，更好满足病人的健康需求，为临床科室提供更快捷、准确的诊断依据，结合本科室的工作实际，制定本科室标准质量管理组织及质量管理标准如下： 一、质量管理小组 组长：于清山 成员：翟广华孙学忱 职责： 组织质量管理小组人员，认真学习质量管理知识，提高 质量管理能力及管理水平，对本科室质量管理方面存在的问题针对性采取相应改进措施，深入临床科室征求意见，接受院方主管理部门的监督和指导，管理小组成员对科室的质量控制严格检查、登计、上报、核对，对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论，总结经验，制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。 二、质量管理标准 1.心电图医师需经培训，持证上岗。 2.定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。 3. 建立心电图人员专业技术档案。 4. 规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。 5.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用管
理。 6.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。 如仪器性能不良应有警示标识。 7.设立心电图质量检查登记本。 8.对心电图工作制度的落实有监督、考核、评价，每季一次，并有记录。 9.熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准，知晓率90%以 上。 10.心电图自检查开始到出具结果时间≤30分钟 三、活动记录及效果评价 认真按二级医院的质量要求标准组织全科人员进行学习活动、质量控制、设备维修及保养，病人随访以及和临床医生进行沟通，接受临床医师的建议指导，并进行及时登计，效果评价，接受院方职能部门的效果评价，根据院方管理部门提出的意见和建议进行整改，对反馈的意见进行总结，同时进行记录。
医院等级评审心电图室工作制度汇编
医院等级评审心电图室工作制度汇编目录 , 心电图交接班制度 , 心电图室劳动纪律制度 , 心电图室科务会议制度 , 随访制度 , 心电图室工作制度 , 心电图室质量安全管理工作方案 , 心电图室危机值报告制度 , 危机值报告处理流程 , 心电图室主任职责 , 心电图室机器维修保养制度 , 心电图室质控小组会议制度 心电图交接班制度 一、按时交接班，提前5分钟到岗，坚守岗位，保证24小 时值班制，填写交接本。 二值班医师负责夜间急危重病人的常规心电图检查，并及时出具报告，保证临床医疗工作顺利进行。 三、值班医师遇到疑难问题时，应请教上级医师及时处理。四、出诊机器用后及时充电，出现故障及时报修，并记入值班本。 五、值班人员交班前做好室内清洁。 心电图室劳动纪律制度 一、实行每天考勤，每天提前五分钟到岗，迟到早退均以五分钟为限，须说明理由，列入考勤记录，依据迟到早退次数，扣发工资。迟到早退1小时以上以旷工论处，扣发工资(暂定10元)。
二、坚持贯彻院科两级管理制度。科室负责人为科室第一责任人，负责科室全面管理。科室成员必须服从科室负责人调派。 三、坚守工作岗位，严格执行各种机器操作规程，工作期间不能脱岗、串岗、上网，不得做与工作无关的事情。 四、病假、事假、丧假、婚假、产假须提前向科室负责人申请，请假三天之内须经科室负责人批准。请假三天以上须报上级签批。请假人的工作要安排妥当后方可休息。如遇 突发事件不能事先通知者，应以电话或其他方式请假，待上班后及时办理请假手续。学习、考试相关方面请假，在自己应休息中解决，科室不单独给假。单位外出进修、培训等视同在岗。 心电图室科务会议制度 一、科室会议暂定每月一次召开，紧急会议临时通知，科室工作人员必须按时参加会议，集中精力研究工作。二、参会人员在会议过程中须将通讯工具关闭或调到振动状态，不得干扰会议正常进行。 三、会议期间不得办理与会议无关的事情。 四、参会人员要做好记录，按民主集中制原则形成会议决议。形成的会议决议参会人员要签字并严格贯彻执行，办理情况要及时向科室负责人汇报。 五、重大问题要向院领导班子汇报。 随访制度 一、本室人员轮流完成随访工作，每月完成随访病例3-4例。二、为了提高科室医疗质量，每月专设一名随访员。三、随访员每月完成随访病例，并做记录。 四、对于疑难病例及讨论病例做好随访登记工作。五、及时进行医疗质量反馈配合科主任及质量小组抓好科室医疗质量。六、为科内业务讲座筛选病例提高科室整体诊断水平。
心电图室制度
心电图室制度 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
一、心电图室工作制度 一、本室工作人员必须严格按照仪器操作规程进行检查操作。 二、热情接待病人，耐心做好解释工作。 三、急诊床边心电图检查，接到通知后20分钟内到达现场，即时出具报告结果。 四、心电图检查结果必须当天发出报告，门诊心电图检查30分钟内出具报告。 五、当班人员必须完成当天床边心电图检查工作。 六、诊断报告及时、准确、完整。发现“危急值”情况及时报告相关科室并帮助病人及时与临床医师联系。 七、执行检查结果登记手续。 八、定期进行仪器维护、保养及使用情况登记，发生故障及时报修并向科主任报告。 九、保持工作室内清洁卫生，离开检查室前，注意关闭门窗，检查并切断电源开关。 二、心电图室值班工作制度 一、实行24小时应诊制。 二、积极配合临床的危重症病人的抡救工作。 三、离开值班室要标明去向。 四、保持值班室卫生清洁,每天下班前做好清洁卫生工作及紫外线对诊室的消毒。 五、及时更换诊床被服。 三、心电图室质量控制管理制度 一、必须按所规定的技术操作常规进行检查，严格遵守各种技术操作规程。 二、按质控要求进行各项检查工作，遇到问题应及时报告上级领导。 三、遇有疑问及时与临床科室取得联系，共同协商处理。 四、在报告单发出前，应仔细核查，防止发生各种差错事故。 五、对各种检查仪器设备，定期进行检查、校正、保养、维修，实行专人使用，专人保管。 四、交接班制度
一、值班医师每日应与上班医师进行工作交接。 二、科室当班医师在下班前应将当日特殊处理事项记入交班本，并做好交班工作。 三、值班医师负责心电图急诊以及特殊检查临时情况的处理，配合临床的危重症病人的抢救工作。 四、值班医师遇有疑难问题时，应及时向上级医师报告。 五、值班医师必须24小时应诊，保持电话通畅，接电话10分钟内必须到达科室。 六、每日晨会，值班医师将值班情况的重点向当日当班医师报告，并填写医师交班本。 五、心电图室仪器设备管理、使用、维修制度 一、各种检查仪器、设备，按医疗器械管理制度建立档案，定期检修、保养。 二、各级人员必须经过操作培训后上岗。 二、各种仪器设备需仔细校正有关数据后方可使用，按操作常规进行有程序的工作。 三、新购仪器、设备，经总务科安装调试验收合格后方可使用。 五、仪器设备出现故障，及时报修并报告上级领导。 六、登记仪器故障维修情况。 七、严格执行卫生清洁，消毒隔离制度。 六、心电图“危急值”报告制度 一、心电图检查发现危急值结果； 二、确认仪器设备录图正常； 三、电话通知相关科室人员； 四、于危急值登记本上记录报告时间及临床科室接电话人员姓名； 五、进一步明确诊断后，书面报告送达临床科室。 七、心电图室医院感染管理制度 （一）工作人员上班时衣帽整洁，不留长指甲。 （二）在接触患者前后，应彻底洗手或进行手消毒。 （三）医务人员诊疗操作时，在可能接触到病人的血液、体液喷溅时，应当戴口罩、帽子，在操作过程中做好个人防护工作。 （四）仪器设备应每天清洁，如接触传染病患者后，接触部分应以酒精擦拭。 （五）设立检查区、清洁区。
功能科质控方案
2016年功能科质控方案 按照医院医疗质量、安全管理的有关规定，结合医院创建“三级精神病专科医院”、“优质医院”的工作要求，科室成立新的质控小组，结合科室自身特点及发展要求特制订以下方案： 一、质控组织 为确保质控工作完成，特成立本科质控小组 组长： 副组长： 组员： 业务质控组： 报告质控组： 危急值质控组： 二、质量控制目标 严格按照《三级精神病医院评审标准实施细则》（2011版）对功能科业务、专业各项指标要求，狠抓落实，下大力气，全面完成各项质量控制指标及任务，确保辅助医疗质量达标。 三、质控任务 包括基础质量、环节质量、终末质量三个方面。 1、基础质量方面：主要体现在对医护人员业务培训考核方面制订相应的学习、考核计划，强化医护人员的基本功。 2、环节质量方面：主要针对医疗日常运行中方方面面的各个环节，包括危急值制度建立及质控、诊疗患者质量等。
3、终末质量方面：主要抓报告质量把关，坚决做到不合格报告不出科，并落实奖罚。 四、具体措施： 1.由质控组长监督并考核质控小组的实施。 2.医院每次下发的文件及每次会议精神科室要组织学习并有记录，质控方面由负责记录。 3.每周四是科室质控日，科室质控小组要开质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题，并落实奖惩及提出整改意见，质控医师要做好记录。 （一）各种登记本（检查登记本，危急值登记本等）检查由质控医师负责检查汇报，质控小组讨论，并提出整改意见。 （二）对日常运行中各个环节中发生的问题平时查，发现问题及时改正。 4.每月月中月末科室组织业务学习，就本专业相关知识组织大家学习，并有培训资料，留作科室业务学习资料。 5.每月召开一次质控小组会议，分析本科质量方面存在的问题，并在全科会议上进行通报点评，每季度进行一次小结，每半年进行一次总结，落实奖罚，切实做好医疗差错纠纷事故防范，特别要注意各项医疗操作规程的检查及时纠正缺陷及化解苗头，防患于未然。 五、奖罚制度