内镜下反流性食管炎分类

解放军总医院消化科杨云生范开春黄启阳胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管,引起烧心、胸骨后疼痛、反酸、消化不良症状(上腹部饱胀、嗳气等)、食管外症状(慢性咽炎、声带嘶哑、气管炎、哮喘等)等临床表现。

根据临床表现如烧心、胸痛、吞咽疼痛等应考虑GERD。确诊GERD可选择性地进行下列检查:食管24小时pH监测、食管压力检测、内镜检查、X线钡餐检查、食管核素检查、抑酸剂诊断性治疗试验等。

胃镜检查是诊断食管炎的必需手段,必要时结合内镜活检组织病理学检查。根据内镜检查结果,GERD可分为内镜检查结果阴性的非糜烂性胃食管反流病(NERD)和内镜检查结果阳性的反流性食管炎。

左图:内镜下反流性食管炎的Savery-Miller分类

Ⅰ级:一条纵行皱襞上见一处或多处糜烂;

Ⅱ级:多条纵行皱襞上见多处糜烂,但病变未累及食管全周;

Ⅲ级:食管全周都有糜烂;

Ⅳ级:可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管,有的改良方案将Barrett食管单列为Ⅴ级。

右图:内镜下反流性食管炎的洛杉矶分类

A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度≤5 mm;

B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度>5 mm,但两条黏膜破损间无相互融合;

C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象,但非全周性;

D级:融合为全周性的黏膜破损。

摘自《消化内镜诊断图谱》令狐恩强杨云生主编科学出版社出版

反流性食管炎症状

反流性食管炎症状反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胸骨后烧灼感或疼痛胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服用酸剂后可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，而服用酸剂的效果显著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。反酸每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。出血及贫血

严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。带状疱疹好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。需要强调的是：引起带状疱疹的起因是由于长期缺乏运动和锻炼，不是说老年人容易生这个病，而是老年人更容易坐着不锻炼，所以以年老者居多。心脏神经官能症的鉴别诊断心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。 1.心绞痛冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或

反流性食管炎的护理

反流性食管炎【概述】反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（g astroesophaeal reflux disease,GERD）。【诊断】胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。【病理改变】

喉咙内有异物感，间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体，口腔有异味。肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barr ett溃汤。 [影像学表现] 1.食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。

2.管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 3.食管壁扩张受限，蠕动减弱。 4.食管缩短，合并裂孔疝。【临床表现】（一）胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。（二）胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。（三）咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧

反流性食管炎

一、西医【治疗】 1.内科治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。一、一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。二、促进食管和胃的排空 1、多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone, 吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 2.、西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。 3、拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

反流性食管炎病历

反流性食管炎病历文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。46岁闭经。家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。体格检查 T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg 发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节

反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。神经系统：见专科检查。专科检查神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，感觉系统无异常，左侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。实验室及特殊检查血常规：RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢。初步诊断：反流性食管炎住院医师： 2017-10-511：00首次病程记录患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院。近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。入院查体：T：36.6℃P：78次/分

治疗反流性食管炎的妙方

治疗反流性食管炎的妙方 *导读：中医辨治反流性食管炎的核心是根据症状表现而审证求机，因病变证机而选用方药。清胃凉血汤是笔者多年来治疗反流性食管炎的经验方，对治疗脾胃血热证具有良好效果，非此证不能应用。…… 反流性食管炎是食管黏膜糜烂、溃疡或组织损伤等，导致胃、十二指肠内容物反流至食管，引起以反酸、吃饭烧心等为主要症状的病变。引起反流性食管炎的主要原因有食管屏障功能下降、下食管括约肌功能失调、食管清除能力降低，另外还有幽门螺旋菌感染、自主神经功能失调、心理因素等。中医辨治反流性食管炎的核心是根据症状表现而审证求机，因病变证机而选用方药。清胃凉血汤是笔者多年来治疗反流性食管炎的经验方，对治疗脾胃血热证具有良好效果，非此证不能应用。如李某，女，有慢性反流性食管炎多年，经常咽喉不利、反酸、吃饭烧心，曾多次经中西药治疗，疗效不佳。近因反流性食管炎急性发作而前来诊治。根据舌红，苔黄腻，脉细，辨为脾胃血热证，用清胃凉血汤6剂，吃饭烧心基本消失。又以前方治疗30余剂，诸证悉除。至今已年余，未再复发。 [辨证思路]脾胃血热证：胃脘灼热（烧心），或胃痛，或咳嗽，或胸胁满闷、反酸，或咽喉不利，或胸咽憋气，或胸骨灼热疼痛，舌红，苔黄，脉细或数。病变证机是脾胃郁热而迫血，血

为热扰而生酸，胃气不降而上逆，以此而变生为脾胃血热病理病证。 [治疗方法]清泻脾胃，凉血益阴。 [方药组成]黄连12克，栀子15克，生地15克，玄参12克，升麻15克，丹皮12克，当归10克，生甘草10克。 [服用方法]本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3～9克，每日分早中晚3次服。 [用药要点]方中黄连清热泻火，栀子泻热凉血，生地、玄参清热凉血，丹皮凉血散瘀消肿，当归活血补血消肿，兼防寒药伤胃，升麻透散郁热，生甘草清热解毒。方中诸药相互为用，以奏其效。 [加减用药]若夹瘀者，加赤芍、当归，以凉血散瘀，活血补血；若反酸甚者，加牡蛎、吴茱萸，以辛开苦降制酸；若咽喉不利者，加半夏、厚朴，以行气降逆化痰；若胸骨热痛者，加蒲公英、连翘以清热泻火解毒；若呕吐者，加竹茹、贝母，以清热降逆化痰等。 [注意事项]阳虚证、湿痰证者慎用本方。

反流性食管炎试题及答案

反流性食管炎试题及答案 https://www.360docs.net/doc/072943794.html,work Information Technology Company.2020YEAR

反流性食管炎试题及答案姓名：科室：一、选择题：60分单选题 1、反流性食管炎的典型症状（A ） A.反酸、烧心 B.吞咽困难 C.心前区疼痛 D.咳嗽 2、反流性食管炎损害食管黏膜主要成分是（ B ） A.胆汁 B. 胃酸胃蛋白酶 C. 结合胆盐 D. 胰液 3下列哪项检查是诊断反流性食管炎最准确的方法（ C ） A.食管钡餐 B. 食管24小时PH监测 C. 胃镜+活检 D. 食管滴酸试验 4、反流性食管炎的治疗措施除外（ C ） A.睡时将床头抬高10-15cm B.口服莫沙必利 C.口服阿托品 D.口服奥美拉唑 5、食管粘膜破损长径＞0.5cm为反流性食管炎（ B ）级 A.A B.B C.C D.D 6、对诊断食管贲门失弛缓最有意义的（ E ） A．食管酸灌注试验、ECG B．病史 C．体征 D．食管测压检查 E．食管吞钡X线检查 7、胃食管反流病的烧心症状多在何时加重（ B ） A、进食前 B、进食后 C、睡前 D、腹压减低 E、没有明显差别 8、关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是（ E ） A、内镜检查是反流性食管炎最准确的方法 B、可判断反流性食管炎的严重程度 C、可判断反流性食管炎有无并发症 D、结合活检可与其他食管病变作鉴别 E、内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病 9、下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常（ B ） A、夜间胃酸分泌过多 B、食管下括约肌压力降低 C、异常的食管下括约肌一过性松弛 D、胃排空异常 E、食管酸廓清能力下降 10、胃食管反流病的治疗药物中具有增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空的功能的药物是A A、多潘立酮 B、氢氧化铝 C、奥美拉唑 D、西咪替丁 E、铝碳酸镁 11、男性，50岁，患有胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是（ B ） A、质子泵抑制剂试验治疗 B、运动平板检查 C、内镜检查

反流性食管炎(一类特选)

反流性食管炎反流性食管炎是过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。临床表现：反流性食管炎的临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，有些症状则不易被认识，从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发病程。一、烧心和反酸：是反流性食管炎最常见的症状，。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或者腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔通称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心。二、吞咽困难和吞咽痛：部分患者有吞咽困难，可能是由于试管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或者液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。三、胸骨后痛：疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部分患者可不伴有反流性食管炎的烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难。四、其他：一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽

困难，称为癔球症，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力增高有关。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况，如伴随的反流症状不明显或被忽略，则会因治疗不当而经久不愈。五、并发症：（一）、上消化道出血：有反流性食管炎患者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃疡所致，可有呕血或（和）黑便。（二）、食管狭窄：食管炎反复发作使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，是严重食管炎表现。返流性食管炎的诊断及辅助检查本病主动由于食管下端括约肌功能失调，不能阻止胃、十二指肠内容物返流至食管，引起的食管粘膜炎性疾病。一、诊断 1. 临床表现：上腹部或胸骨后烧灼感或疼痛，常发生于餐后平卧或腹内压增加时。直立或服制酸剂可缓解。返流液进入肺部可引起吸入性肺炎。重症患者可出现间歇性甚至持续性吞咽困难和呕吐。可有反复小量出血，偶伴大出血。 2. X线钡餐检查：可见食管蠕动变弱，粘膜皱襞粗乱，增加腹内压可见返流现象，严重反流性食管炎可发现阳性X线征，阳性率约为50%。其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病 3. 食管镜检查与活组织检查：可见食管粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡，有时可见狭窄。病理检查有基底层细胞增生，乳突延长至上皮表面层，血管增生及非特异性炎症改变等。

-反流性食管炎中医治疗最佳经验方

反流性食管炎中医治疗最佳经验方反流性食管炎中医治疗最佳经验方辨证分类1、肝胃不和证：胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，胁胀痛，嗳气，呕吐酸水或苦水，大便不爽，苔薄白，脉弦。疏肝和胃。 2、痰气阻膈证：胸脘胀痛，伴有灼热感，嗳气，呕吐痰涎或酸水，苔白腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。 3、痰热结胸证：胸骨后灼热疼痛，甚者吞咽梗塞，呕吐苦水、酸水，或见咳嗽，吐粘痰，口渴，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。清热化痰宽胸。 4、瘀滞化热证：胸脘胀闷、灼热、疼痛，甚者咽下困难或疼痛，呕吐酸水、苦水，或伴呕血，嗳气不畅，口渴，大便不爽，舌质青紫或见瘀斑，苔薄黄，脉弦涩或弦细数。理气化瘀、清热和胃。 5、胃热阴虚证：胸脘灼热疼痛，呕吐酸水、苦水，或有呕血，面赤颧红，五心烦热，形体消瘦，口干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。清胃滋阴。辨证论治(1) 肝胃郁热：主症：心窝灼热，口苦胁痛，时有泛酸，纳差，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝泄热，行气和胃。

处方：化肝煎加减：青皮10g、浙贝母10g、白芍10g、丹皮10g 、栀子10g 、吴茱萸3g 、黄连3g 、白芨10g、郁金10g 、JUI楝10g 、甘草6g 。 (2) 痰气交阻：主症：吞咽不利，呃逆，嗳气，泛吐痰涎食物，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。治法：行气散结，降逆化痰。处方：半夏厚朴汤加减：法夏10g、厚朴10g 、茯苓10g、苏叶6g 、浙贝10g、陈皮10g、郁金10g、丹参15g 、甘草6g、生姜10g。加减：上述证中，疼痛明显者可加九香虫、三七、木香；反酸明显者选加瓦楞子、乌贼骨。针灸治疗(1) 体针：主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。用平补平泻法。 (2) 耳针：取神门、胃、食管，中度刺激并留针。单方验方 (1) 左金丸：5g，2次／日。适用于肝胃郁热者。 (2) 乌贼骨粉：3～5g，3次／日。饭前服用。反流性食管炎- 自我保健措施 1、药物保健① 可用乌拉坦碱、吗丁啉或西沙必利每次1-2片，每日2-3次。以增加下端食管括约肌压力，加速食管和

反流性食管炎患者健康教育

反流性食管炎健康教育病历汇报：患者，男性，主因反酸、烧心一年，伴吞咽困难一月。C14（+），胃镜提示：反流性食管炎，收入院。医嘱给予二级护理，流食，抗炎、抑酸药物对症治疗。入院第一天 1、什么是反流性食管炎胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽、喉等处，造成局部炎性病变，同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病。 2、发生反流性食管炎的原因反流性食管炎与胃动力差、贲门松驰或幽门过于紧张有关系的，以及胃酸分泌过多有关。 3、反流性食管炎的症状反流性食管炎最典型的症状就是您说的烧心和反流，反流也就是通常说的反酸，为反流物刺激引起的症状，多在餐后1小时出现，平躺、弯腰或是腹压增高时加重，也有少数患者在夜间入睡时加重。 4、如何补充体内的营养成分根据病情和医嘱会给您补液的，从液体里输入营养。包含了人体每天所需的营养成分。 5、所输入液体名称、作用及注意事项给您输注的药物是“兰索拉唑”主要作用是抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。我已经给您调好滴速了，您自己不要随意调节，输液过程中我会定时来看你，如这中间有任何不适请及时通知我们。 6、腕带的意义给您佩戴的是“腕带”，主要是用来核对身份的，请您不要自己摘下来，如有潮湿或破损我会及时为您更换。 7、饮食注意事项可选择清淡易消化流质饮食,以使肠道得到休息。 8、流质饮食包括什么流食是指呈液体状态的食物，易于吞咽和消化，无刺激性。包括米汤、藕粉、麦片粥、鸡蛋汤、牛奶、豆浆等。 9、腕带的意义给您佩戴的是”腕带”，主要是核对身份用的，请您不要自己摘下来，如有潮湿或破损我会及时为您更换。 10、如何留取尿标本

反流性食管炎中医治疗最佳经验方

反流性食管炎中医治疗最佳经验方文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

反流性食管炎中医治疗最佳经验方反流性食管炎中医治疗最佳经验方辨证分类1、肝胃不和证：胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，胁胀痛，嗳气，呕吐酸水或苦水，大便不爽，苔薄白，脉弦。疏肝和胃。 2、痰气阻膈证：胸脘胀痛，伴有灼热感，嗳气，呕吐痰涎或酸水，苔白腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。 3、痰热结胸证：胸骨后灼热疼痛，甚者吞咽梗塞，呕吐苦水、酸水，或见咳嗽，吐粘痰，口渴，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。清热化痰宽胸。 4、瘀滞化热证：胸脘胀闷、灼热、疼痛，甚者咽下困难或疼痛，呕吐酸水、苦水，或伴呕血，嗳气不畅，口渴，大便不爽，舌质青紫或见瘀斑，苔薄黄，脉弦涩或弦细数。理气化瘀、清热和胃。 5、胃热阴虚证：胸脘灼热疼痛，呕吐酸水、苦水，或有呕血，面赤颧红，五心烦热，形体消瘦，口干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。清胃滋阴。辨证论治(1)肝胃郁热：主症：心窝灼热，口苦胁痛，时有泛酸，纳差，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝泄热，行气和胃。处方：化肝煎加减：青皮10g、浙贝母10g、白芍10g、丹皮10g、栀子10g、吴茱萸3g、黄连3g、白芨10g、郁金10g、JUI楝10g、甘草6g。 (2)痰气交阻：

主症：吞咽不利，呃逆，嗳气，泛吐痰涎食物，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。治法：行气散结，降逆化痰。处方：半夏厚朴汤加减：法夏10g、厚朴10g、茯苓10g、苏叶6g、浙贝10g、陈皮10g、郁金10g、丹参15g、甘草6g、生姜10g。加减：上述证中，疼痛明显者可加九香虫、三七、木香；反酸明显者选加瓦楞子、乌贼骨。针灸治疗(1)体针：主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。用平补平泻法。 (2)耳针：取神门、胃、食管，中度刺激并留针。单方验方(1)左金丸：5g，2次／日。适用于肝胃郁热者。 (2)乌贼骨粉：3～5g，3次／日。饭前服用。反流性食管炎- 自我保健措施 1、药物保健①可用乌拉坦碱、吗丁啉或西沙必利每次1-2片，每日2-3次。以增加下端食管括约肌压力，加速食管和胃的排空，减少反流。②口服制酸剂、消胆胺、藻朊酸和硫糖铝每次1克，每日3次，可缓解症状。③口服组胺H2受体阻断剂泰胃美，每次800毫克，早晚各1次。雷尼替丁每次150毫克，早晚各1次，法莫替丁每次40毫克，早晚各1次。酸泵阻断药洛塞克，每次20毫克，每日1次。能有效地抑制胃酸分泌，明显改善或控制症状，使糜烂和溃疡愈合。④避免应用使下端食管括约肌压力降低的药物。包括黄体酮、茶碱、前列腺素E、抗胆碱药、β

反流性食管炎诊疗指南

反流性食管炎诊疗指南【病史采集】 1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。

【诊断要点】 1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。（1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达

针灸治疗反流性食管炎

针灸治疗反流性食管炎反流性食管炎是由胃液反流所致。由于老年人的食管功能降低，因此患本病的机会更多。本组患者63例，经过针灸治疗反流性食管炎疗效显著，现汇报如下， 1临床资料 1.1一般资料本组63例均为门诊患者，男30例，女33例。年龄20～62岁，平均3 2.8岁。病程6个月～5年。所有患者均有典型的临床症状。 1.2临床表现，并常互为因果。，在食物通过时诱发或加重。疼痛可放射至颈部或背部。，由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐；后期由于纤维瘢痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。 1.3辅助检查，边缘光滑、规则或稍粗糙，二侧对称；针刺足三里穴时，可见狭窄处仍有相当程度的舒张功能。狭窄段以上的食管多有轻度扩张。有时同时出现胃、食管反流和食管裂孔疝的X 线表现。，表面糜烂和浅小溃疡。 1.4治疗取穴分为四组，第一组取背部相关节段内的穴位，如心俞、督俞、膈俞、謚禧、膈关等；第二组取胸腹部相关节段内的穴位，如上脘、建里、下脘、幽门等；第三组取下肢后内侧的特殊穴位，如阴陵泉、太溪、公孙；第四组取下通体针疗法进行操作。取穴分为三组，第一组取背部相关节段内的穴位，如心俞、督俞、膈俞、膈关等；第二组取胸腹部相关节段内的穴位，如膻中、上脘、中脘、下脘、幽门等；第三组取下肢的特殊穴位，如足三里、内庭、太溪、公孙。三组穴位交替使用。操作方法：每次选双侧8～12个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，使局部有明显的温热感为宜。每日治疗1次。

主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴：取一侧的食管区、胃、十二指肠。 (2)配穴：取另一侧的缘中、脑干、交感。. 操作方法：常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。针刺食管区时，应从食道区的前部向后透刺至贲门区，或从食管区的后部向前透刺，亦可这两种透刺方法交替使用。针刺十二指肠时，亦可采用透刺法。针刺胃区时由胃区中部向十二指肠方向透刺。每天针刺1次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，均用中等强度的捻转手法，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。 2结果本组患者63例经过治疗基本痊愈，2次治愈者10例，3次治愈者8例，总有效率100%。 3.讨论本病是由胃或肠内容物反流人食道而引起的。正常人有防止胃肠内容物反流入食管的机理；即使有反流，食管还有将反流物送回胃内的继发性蠕动。防止反流的解剖生理结构以食管下端括约肌(LES)最为重要。目前认为，本病的发生主要有以下两方面的原因：①食管下端括约肌功能障碍：食管下端横过膈肌部分为一长2～5cm的高压区，该处压力低于胃底部。胃内压力增高时，LES压力也随之增高，以防止胃肠内容物向食管内反流。LES受迷走神经和激素的调节。吞咽食物时迷走神经的作用是使INS压力减低，让食物进入胃内。胃泌素是维持LES压力的重要因素。食物，特别是蛋白质在胃里刺激胃泌素的分泌，从而增强LES的压力。当食物从胃进入十二指肠时，胰液泌素开始分泌，它削弱胃泌素的作用，从而减低LES的压力。LES功能减弱是引起本病的主要原因。②食管蠕动障碍：正常情况下，当较多的食物或液体从胃反流人食管时，由于张力影响，在食管的上端就出现自上而下的蠕动波，迅速将反流物送回胃内。若食管蠕动减弱或发生障碍，可致反流物存在较久而使食管炎持续存在。食管炎又可累及LES而进一步降低LES的功能，加重反流，使食管炎恶化，如此便形成恶性循环。食管蠕动障碍是食管炎持续存在的重要因素。由于LES功能减弱和食管蠕动障碍是其自身发病的关键，而LES又受迷走神经和激素(胃泌素、胰液泌素)的调节，所以除了取食管区为主穴外，还需取胃、十二指肠区(十二指肠仅仅是小肠的一部分，考虑到取穴的方便，在定位耳穴时将其独立了出来)作主穴。针胃区是为了调节胃泌素的分泌，针十二指肠是为了调节胰液泌素的分泌。通过对这两种激素分泌的调节以获得维持LES的正常压力所必需的最适平衡度。之所以要透刺食管穴，是因为不但要调节局部LES的功能，而且还应考虑到整个食管蠕动功能的恢复。向十二指肠穴的方向透刺胃区，是为了重点针刺胃窦部的投射区，因为分泌胃泌素的G细胞分布于胃窦区。针刺缘中、脑干、交感区旨在通过对植物神经功能的调节，进一步对LES正常压力的维持施加积极影响。

循证护理用于反流性食管炎患者护理中的价值

循证护理用于反流性食管炎患者护理中的价值目的探讨对反流性食管炎患者采取循证护理干预的临床效果。方法选择我院于2017年4月～2018年4月所收治的148例反流性食管炎进行对比分析，按照所采取的护理方案不同将其分为循证组和常规组，各组患者分别为74例。循证组采取循证护理干预，常规组采取常规护理干预，观察并对比循证组和常规组的护理满意度以及生活质量评分。结果循证组的护理满意度70例（94.59%）显著高于常规组60例（81.08%），循证组的生活质量评分（91.21±4.15）分显著高于常规组（80.05±5.62）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对反流性食管炎患者采取循证护理干预，不仅能够在一定程度上提高患者的护理满意度，同时，还能够改善患者的生活质量。标签：循证护理；反流性食管炎患者；护理价值临床研究显示，我国发生反流性食管炎的几率相对较高，若未采取及时的治疗和护理，将会影响患者的身体健康和生活质量。目前，临床上通过采取对症的治疗，同时，结合患者的实际情况给予护理指导和干预，其中，循证护理作为一种系统化、规范化的护理模式，在实际应用的过程中，不仅能够提高患者的生活质量，同时，还能够极大程度满足患者所提出的护理需求，护理效果令人满意[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组研究经过伦理委员会的许可和批准，并且在患者知情同意下接受研究，选择我院于2017年4月～2018年4月所收治的148例反流性食管炎进行对比分析，按照所采取的护理方案不同将其分为循证组和常规组，各组患者分别为74例，所有患者均签署研究同意书。其中，循证组男性40例，女性34例，最小年龄为20岁，最大年龄为74岁，平均年龄（42.14±7.84）岁；常规组男性42例，女性32例，最小年龄为20岁，最大年龄为74岁，平均年龄（42.84±8.15）岁。各组患者的年龄和性别等一般资料经过对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。 1.2 護理方法循证组采取循证护理干预。①确定问题。患者在患病期间将会出现心痛、胃灼热、吞咽障碍以及反酸等一系列临床症状，这作为一种慢性过程，将会使得患者在此期间表现出不同的反应，并且易于复发，因此，提出循证问题，为了减少不良反应的发生，提高患者的生活质量；②查找资料。护理人员通过查阅大量的数据和文献库，寻找有关反流性食管炎患者的护理方法和措施，并且加以分析和整理，获取适合患者的最佳文献和信息。与此同时，护理人员需要根据自身的护理经验和患者的实际情况，制定适合患者主体的个性化护理方案；③护理方案。首先，对于患者而言，特别是老年而言，其在患病期间将会伴发其他呼吸道、心

反流性食管炎及治疗

反流性食道炎的检查诊断与治疗反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变。（1）食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。（2）腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。（3）食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。（4）吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头，误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时，粗暴地使用胃导管，常可损伤食道黏膜引。症状（1）上腹部或胸骨后疼痛烧灼感：为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关，严重者可放射到颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状。（2）反流：常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、嗳气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状，严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。检查（1）纤维内镜：可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见狭窄。（2）食管钡餐检查：食管蠕动减弱，食管下段粘膜皱壁粗乱，有时可见小龛影及狭窄。（3）食道PH值测定：测定食管PH值，观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验，了解食道PH昼夜节律变化。（4）食道压力测定：正常人安静时，食管下段括约肌有一定压力，有胃、食道反流的患者压力降低。（5）酸滴入试验：通过酸滴入试验，激发病人症状，作为诊断方法之一。临床诊断临床上有典型的症状及体征，内镜检查有典型反流性食道炎表现，必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。治疗护理治疗原则是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。（1）减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。（2）降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。（3）改善食管下段括约肌的功能：餐前15～30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙必利（Cespside)这种新胃肠动力药。（4）一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。在本病的诊断过程中，有时需要做一些实验室检查，这些检查都有严格的要求，如食道PH值测定，检查前48小时要停用所有的药物，当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外，也应使病人了解检查的意义及要求，以取得病人的配合反流性食道炎治疗 1.内科治疗内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可

反流性食管炎病历

约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。神经系统：见专科检查。专科检查神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，感觉系统无异常，左侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。实验室及特殊检查血常规：RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢。初步诊断：反流性食管炎住院医师： 2017-10-511：00首次病程记录患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院。近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。入院查体：T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg。神志清，精神欠佳，呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢无水肿。神志清，无失语及构音异常，一般情况可，嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧咽反射减弱，感觉系统无异常，右侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。入院诊断：反流性食管炎。诊断依据：1.老年患者，有反酸，烧心，吞咽困难症状。2：辅助检查：血常规： RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾

反流性食管炎

反流性食管炎返流性是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。【病因】抗反流屏障的破坏食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES 压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。胆碱能和受体兴奋剂、α受体阻滞剂、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。食管对胃反流物的廓清能力障碍正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次(约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液(正常人每小时约有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。食管粘膜抗反流屏障功能的损害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成： ①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度 ②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能

反流性食管炎的内镜治疗进展

·专题论坛· 反流性食管炎的内镜治疗进展范志宁　文　卫 (南京医科大学第二附属医院消化内镜中心　南京医科大学消化内镜研究所,南京　210011) 中图分类号:R 655.4 文献标识:C 文章编号:1009-6604(2007)09-0828-03 反流性食管炎(r e f l u x e s o p h a g i t i s ,R E )是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管,其内酸物质导致的食管黏膜破损而引起的慢性炎症,可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变。R E 在西方国家较常见,约25%的成年人有烧心症状,其发生率约15%。在我国,随着人民生活水平的提高,饮食结构发生变化,脂肪类食物增多,R E 的发生率逐渐增高。李兆申等[1] 调查显示,1990～1999年R E 占内镜检查总数的2.02%,而2000～2004年上升至5.11%。自1999年8月烟台会议制定了反流性食管病(炎)诊断及治疗试行方案[2] 以来,R E 受到消化界的广泛关注,近年来已成为国内外学者研究的热点。目前,R E 的治疗手段主要是三方面:一是传统的内科药物治疗;二是传统的外科手术治疗;三是近年来兴起的内镜下治疗。现就R E 的内镜下治疗进展作一简单论述。 1　内镜下对B a r r e t t 食管的治疗 B a r r e t t 食管(B a r r e t t e s o p h a g u s ,B E )是反流性食管炎后期的一种形态学改变,其本质是食管黏膜的胃化生或肠化生性变化,且进一步可发展为食管腺癌,为慢性胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e ,G E R D )的严重并发症。S h a h e e n 等[3] 提出B E 腺癌发生原理和演变过程,即慢性胃-食管反流※鳞状上皮增生※消化性食管炎和消化性溃疡※胃或肠上皮化生(即B E )※柱状上皮不典型增生※腺癌。1.1　热力学治疗(h e a t t h e r a p y ) 系通过热能效应来消融食管黏膜表面的病变组织。常用方法为氩离子凝固术(a r g o n p l a s m a c o a g u l a t i o n ,A P C ),电消融,热探针,N d :Y A G 激光等,其中以A P C 的应用报道最为多见。A P C 是新型的非接触性凝固方法,可将高频电能通过电离的氩气传送至靶细胞表面,使其发生凝固变性。由于氩气流是散发的,因而可发生轴向和侧向传导,每次治疗的范围较电凝广泛,组织表面热凝固深度达2～3m m ,与组织接触处的电极配有绝缘装置,克服了治疗中粘连组织的弊端,操作简便,临床疗效肯定,已被许多国家应用于B E 的内镜治疗。M o r i n o 等[4] 报道,病变黏膜平均长度多为3～5.8c m ,且在A P C 治疗的同时都加用了抑酸剂治疗,59.2%～100%的患者实现了内镜肉眼下病灶清除,50%～100%的患者在术后病理活检中未发现B E 上皮组织残留。常见的并发症是胸痛和吞咽痛,发生率为6.5%～53%。 S p e c h l e r [5] 报道应用高能的A P C (90W )对48例B E 食管柱状上皮根治性治疗,有效率为77%。并发症的发生率为10%,主要为出血、食管狭窄及穿孔。认为高能A P C 虽然能降低B E 的癌变的风险,但由于有较高的风险,对于未出现明显异常B E 进行柱状上皮根治性治疗时应慎重。1.2　光动力学治疗(p h o t o d y n a m i c t h e r a p y ,P D T ) P D T 是近年应用较多的内镜治疗新方法,通过食管黏膜吸收光剂后运用特定波长的光线照射靶区域,使细胞内产生单态氧,从而破坏食管黏膜。初期用血卟啉衍生物(h e m a t o p o r p h y r i nd e r i v a t i v e ,H p D )和P h o t o f r i n 作为光敏剂,因存在较严重的光敏反应等并发症,使其应用受到限制。目前常用5-氨基乙酰丙酸(5-a m i n o l e v u l i n i c ,5-A L A )作为光致敏剂。5-A L A 是良好的上皮源性肿瘤的光敏剂,可使P D T 的作用局限在上皮源性细胞中,皮肤光敏反应仅持续24h ,这使P D T 的应用更为安全、方便。P D T 可用于治疗高度不典型增生的B E 上皮和表浅癌灶。 F o r o u l i s 等[6] 对31例重度不典型增生和黏膜内腺癌进行P D T 治疗,平均随访14个月,有效率为80.95%。此外,一项随访超过2年的多中心、随机单盲研究[7] 显示,P D T 能显著降低重度不典型增生的发生率(治疗组39%,对照组77%),并能将癌变的发生率降低50%。 1.3　内镜黏膜切除术(e n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R ) E M R 是利用电流通过人体时产生的热效应,使组织凝固、坏死,达到凝固切割的目的。因E M R 可 · 828·中国微创外科杂志2007年9月第7卷第9期　C h i nJ M i n I n v S u r g ,S e p t e m b e r 2007,V o l .7.N o .9