犬的慢性肾功能衰竭诊治
犬的慢性肾功能衰竭诊治
犬慢性肾功能衰竭的诊治李守杰；王俊全；王韦华！渭南职业技术学院；陕西渭南；714000，犬的慢性肾功能衰竭是临床上常见病之一；尤其是老龄犬多发。慢性肾衰为不可逆的进行性病变；随血浆非蛋白氮积聚！高达100mg/dl，并出现酸碱平衡紊乱；即为尿毒症期；继而往往预后不良。西医上慢性肾功能衰竭；是指各种慢性肾脏疾病；或全身性疾病累及肾脏；使肾脏受损；肾脏参与和调节的排泄和内分泌功能减退；而致体内代谢产物潴留；水、电解质及酸碱平衡紊乱；多系统受累的一系列临床表现综合征。中医则指病久正衰之肾衰；是邪毒伤肾,肾元虚损,内生浊毒、浊毒再伤肾元的结果。随着医疗科技水平的提高；越来越多的宠物饲养者希望能够通过科学的治疗来延长宠物的
生命。近年来笔者采用中西医结合治疗犬的慢性肾衰23例；取得一定疗效；现介绍如下。 1 病因 1.1 西医病因指引起慢性肾衰的原发性疾病或继发性肾脏疾病如慢性
肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、前列腺肥大、肿瘤等引起的尿路狭窄或梗阻等。此外全身性疾病后期影响至肾脏如原高血压、心力衰竭、心内膜炎、风湿等病也可以引起慢性肾功能衰竭。 1.2 中医病因本病的病因甚为复杂；常由于禀赋不足、脏腑失健等先天因素引起以及久病失
治；伤及脾肾或一味攻伐、泻下利水太甚；伤及阴阳等；故大都以脾肾衰败；表现力气、血、阴、阳的不足；同时可以兼有湿浊、湿热、溺毒、水气、瘀血、肝风、风燥等复杂的标实证候。 2 临床症状在西医上按肾功能损害程度的指标化验；往往分为三期：第一期为肾功能不全代偿期；此期犬猫大都在临床上除原发病表现外无其他症状；只在蛋白质摄入过多或应激状态！如感染、休克和大手术等)时；才出现氮质血症。第二期被称为肾功能不全失代偿期或氮质血症期；此期病犬有乏力、纳差、贫血及多尿和夜尿增多等表现。第三期为肾功能衰竭期或尿毒症期；出现明显尿毒症症状；如酸中毒加剧；水盐等物质的代谢发生严重紊乱；以致如果不采用腹膜透析等治疗措施往往预后不良。事实上临床从第二期开始会出现一系列的症状伴随。常见的有以下几种：2.1 消化道症状表现食欲减退、腹部不适渐至恶心呕吐；至后期可出现口臭、带氨味；口腔粘膜溃疡；严重者可有消化道大出血。消化道症状系尿素从胃肠道排泄增多；在细菌或肠道水解酶的作用下分解成氨而刺激粘膜所致。 2.2 心血管系统表现有高血压；心包炎、心肌炎、心力衰竭等心
脏疾病；贫血、皮下出血及凝血障碍。 2.3 水盐及其他代谢紊乱表现在肾衰早期尿多；若严格限制水的摄入；可
出现脱水。1/6页随着肾衰的发展；尿比重降低；出现
少尿或无尿；钠代谢紊乱。因肾小球疾患可较早地出现钠的
潴留；表现为总体钠水平较高而致水肿；若过分限盐、利尿药不当使用或腹泻等；也可致低钠血症；钾代谢异常。慢性肾衰存在高钾倾向；这可能与酸中毒时细胞内K+外逸及细
胞膜Na+ -K+ATP酶活性下降有关。但因日常中限制钾摄入或因食欲不振；患犬亦可出现需经常补钾的持续性低血钾；钙磷代谢紊乱。高磷血症常出现；同时伴有血钙降低。这主要是因血磷升高；从肠道排出与钙结合；限制钙的吸收；同时肾脏分泌1一25！OH)D减少；23亦致肠道吸收钙减少。高磷血症和低血钙症可刺激PTH的分泌；肝肾降解PTH减少；引起继发性甲状旁腺功能亢进；致骨质钙化障碍。故临床患犬会表现骨软化症、骨痛、甚至抽搐等。 2.4酸碱平衡紊乱肾小管重吸收碳酸氢盐的功能下降；同时由于酸
性代谢产物的蓄积；小管生成氨、排出氢离子的能力下降；或因腹泻致碱性肠液的丢失；常出现代谢性酸中毒。临床表现易疲乏；感觉迟钝、深长呼吸；甚至昏迷。 2.5 其它表现可有低蛋白血症和消瘦。由于脂肪代谢紊乱；常出现
高脂血症；特别是甘油三脂的升高会引起动脉粥样硬化。由于肾脏对胰岛素的降解减少；部分患犬会出现自发性低血糖。
3 实验室诊断 3.1 血液血常规不同程度的贫血。为正细胞正色素性贫血；白细胞多正常。在酸中毒或合并感染时可增高；血小板数正常或降低；贫血和低蛋白血症可致血沉加快；血生化检查血浆蛋白！TP，降低；总蛋白常低于60g，
L！正常值为60—75，；其中白蛋白！ALB，降低较明显！正常值为23—43g，L，；常出现血钾的升高；亦可出现血钾的降低；需随病情而定；血钙常于2mmol，L！正常值为
2.57—2.97 mmol，L)；血磷多高于1.87mmol，L！正常值
为0.82—1.87 mmol，L，；胆固醇！CHOL，可增高！正常
值3.9—7.8 mmol，L，。 3.2 肾功能在肾功能不全代
偿期；Cre、Bun可正常。当Cre、Bun明显升高时！犬：
血尿素氮！BUN，升高达25mmol/L以上；肌酐Cre达
350μmol/L以上时，；可表明有明显肾功能衰竭！正常值Cre 为60—110 mmol，L；Bun为1.8—10.4，。并伴有HCO3-的降低。 3.3尿常规：不同程度的蛋白尿；红、白细胞；管型数亦不等。一般有不同程度的尿渗透压下降；尿比重
SG~1.012！正常值1.015—1.045，；晚期可固定在1.010。尿量减少甚至无尿；尿比重低；尿蛋白！(?(((()及红细胞、
白细胞和颗粒管型等。 4 治疗 4.1 西医治疗慢性肾功能衰竭治疗原则是阻止肾功能进一步恶化；去除诱因；调整饮食；防治感染；纠正水、电解质和酸碱失衡；解除或减轻症状、防治并发症和替代治疗等。 4.1.1去除可逆因素：包括一些患者原发病经适当治疗后肾功能可得到一定程度改善或停止恶化。积极防治前述诱发肾功能恶化的因素；是保护肾功能的重要措施。 4.1.2饮食营养：低蛋白饮食可以延缓肾功能恶化；减轻尿毒症症状。可减少食饵中的
2/6页蛋白质；必要时给予高生物价蛋白质；如鸡蛋、瘦肉等！每日喂0.5~?5g/kg体重，；勿喂奶类及肉骨头等。食饵含总能量：幼犬4.6× 105J/kg体重；成年犬为
2.9×105J/kg体重。但蛋白质的实际给量应根据肾功能、营养状况；有无蛋白丢失！如蛋白尿和透析丢失量等)及蛋白消耗！如感染等)情况决定；必要时应计算氮平衡；酌情补充微量元素。有高血压和水肿的宜限制钠摄入量。可采用静脉输液4.1.3 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；消除水肿。纠正和预防脱水或皮下注射。理想的液体：2/3的5，葡萄糖溶液(1/3电解质平衡溶液；如乳酸林格氏液；并补足钾离子。单用电解质平衡溶液可引起高钠血症；并不可取。通常情况下在机体状况较差的发病期；可选择在医院输液治疗；机体状况较好的维持期；可在家皮下注射治疗。另外；应给动物提供充足的饮水。低钾血症时应根据体内缺钾程度酌情补钾盐；口服补钾较为安全、常用；而皮下、静脉给药常用于急救、不能口服患病犬。药物可选择葡萄糖酸钾、柠檬酸钾；而氯化钾因呈酸性不推荐使用；但可用于治疗碱中毒的低血钾症犬猫。高钾血症常有致命危险；除去除诱因外；应根据高钾血症的严重程度和机体对容量扩张的耐受情况；给予5，NaHCO3 50—100ml、10，葡萄糖酸钙10—20ml或5，氯化钙10—20ml；同时注射胰岛素、高渗葡萄糖液；以及静注大剂量呋塞米！速尿)等。低钙血症可静注葡萄糖酸钙
10—20ml。高磷血症除限制磷的摄入量外；可用氢氧化铝凝胶制剂！按0.6g/kg体重；每日3次，；以减少钙的丧失；阻止磷的吸收。但应该避免矫枉过正；定期对血磷进行监测；根据检测结果调节治疗措施；以免出现低磷血症。因为低磷血症容易引起溶血；这可加重慢性肾功能衰竭所致贫血程度。代谢性酸中毒；轻症可口服碳酸氢钠；重者静脉补充碱剂；但应注意防止钠盐量和容量增加的不良影响。严重水、电解质和酸碱失衡应作紧急透析；以挽救生命。消除水肿要用利尿剂；对较早期患犬；应用排钾利尿剂；可促进机体排水、排钠、排钾；并有助于维持水、电解质平衡；纠正高血压和心衰等；且可使血氮质水平有一定程度的下降；但对晚期无效。噻嗪类利尿剂在肾衰时不宜使用；故常用呋塞米利尿。
4.1.4降压：控制高血压是保护肾功能的重要措施。对容量
依赖型高血压应限制水钠摄入。对轻中度患犬可加用利尿药；必要时加用降压药。后者常选不降低肾血流量和不增加肾素活性者为宜。可逐渐增加剂量或加药；但应避免血压下降过快；减少肾灌注。犬的收缩压要控制在160 mmHg以下。药物可选用血管紧张素转换酶抑制剂；如苯那普利；或钙离子拮抗剂；如氨氯地平。通常；降压采用单一药物以低剂量开始治疗；根据疗效逐渐加量；可在2?4周后再次检测血压观察疗效。 4.1.5 防治心力衰竭、心律失常、心包炎等心脏疾患。除限制水钠摄入及强心、利尿降压治疗外；必要时
可行透析治疗。洋地黄制剂治疗时；应按肾衰程度适当减量；并保持适当血钾浓度；以减少毒性作用。对于心律失常病犬要去除诱因如低钾或高钾血症等；必要时予抗心律失常药物治疗。有心包炎出现可注射糖皮质激素以减轻症状；或者采用心包穿刺排液3/6页或引流等；另外可静注葡萄糖酸钙等促进渗出液的吸收。 4.1.6 纠正贫血；防治肾性骨病。贫血时红细胞生成素治疗效果显著；起始剂量50—l00U，kg 体重；每周3次；皮下或静脉注射；待血球压积升至30，时减量；并维持在此水平左右；治疗期间应注意血压升高和凝血增加。有铁、叶酸、维生素B12等缺乏时；应予补充。严重贫血者可少量多次输血。要控制磷摄入；补充钙剂；可补充骨化三醇；促进小肠对钙、磷的吸收以及肾小管对钙、磷的重吸收；减少尿中钙、磷的排出；从而治疗低钙血症。对严重高磷者可加用磷结合剂。总之；在治疗中避免高钙血症或钙磷乘积过高；以防止转移性钙化和维生素D中毒。
4.1.7蛋白质同化激素的应用：有促进蛋白质合成；减少分解作用；可减少氮质潴留；并有促进骨髓干细胞增殖而改善贫血。常用丙酸睾丸素或苯丙酸诺龙等。但长期应用有明显肝毒性。 4.1.8 其他对症治疗：恶心和呕吐可予甲氧氯普胺！胃复安)或氯丙嗪口服或肌注；皮肤瘙痒；可予皮肤润滑剂或抗组胺药等；神经精神症状；如烦躁可予镇静剂；抽搐可予地西泮！安定)、苯妥英钠等。另外；还可以使用腹膜
透析疗法；清除体内代谢产物；净化血液；借以维持机体内环境平衡。 4.2 中医疗法由于慢性肾衰原发病不同；病情发展阶段不同；其病位在脾肾；但可出现累及五脏六腑；寒热虚实变化的复杂证候。在疾病早期；虽血中BUN 及Cre等浊毒已开始增高；但临床上多仅表现为脾肾虚损或肝肾阴虚；湿毒等邪实并不明显；此时为了降低BUN、Cre 而给予通腑降浊治疗；不仅有悖于中医理论；且过度的攻伐必然使虚损加重；反而使病情恶化。反之；中、后期CRF 虽然虚损进一步加重；但浊毒潴留等邪实成为突出表现；此时；单纯补虚不仅无效；反可使浊毒潴留加重。因此；中药治疗CRF应根据不同病期具体情况辨证施治；中医对CRF 的治疗基本原则是早期以补虚为主；酌加化瘀降浊之品；中、后期以降浊祛邪为主；酌加补虚之品以扶正固本。另外经临床证实；许多犬的慢性肾功能衰竭经中药治疗后；BUN、Cre 并未明显降低；但患犬症状及营养状态明显改善。故中药的治疗目的重在改善症状及营养状态；提高生活质量；而不是一味追求BUN、Cre 的降低。方一：生脉饮合小柴胡汤加减：方用北沙参12g、麦冬10g、柴胡8g、黄芩6g、清半夏5g、银花10g、连翘10g、丹皮8g、蒲公英8g、茯苓8g、车前草8g、焦大黄6g。此方主要针对患犬气阴两虚；热毒壅盛；故治则益气养阴；清热利湿；和胃降逆。方二：六君子汤合旋复代赫汤加减。方用党参12g、陈皮10g、
半夏6g、茯苓8g、续断8g、鸡血藤8g、旋复花6g、代赭石6g、焦大黄8g。此方主要针对患犬脾肾虚衰、湿浊内壅；故治则健脾益肾利湿；和胃降浊。辨证加减：以上两种类型临床患犬如出现呕吐带血、便血等出血出现仙鹤草12g、地榆炭10g、三七粉8g、云南白药8g；如出现贫血可加首乌10g、菟丝子8g、枸杞子8g、鸡血4/6页藤8g、阿胶10g；如出现心悸、喘咳可加当归8g、丹参6g、枳壳5g、郁金8g、葶苈子8g；如出现惊厥抽搐可加钩藤8g；如出现便秘可加厚朴6g、肉苁蓉8g。 5 小结 5.1
犬的慢性肾功能衰竭根据病史、临床症状和实验室检测等不难作出诊断。病史主要看是否有肾病、泌尿道感染、泌尿道结石等可引起肾脏损伤的过往史；临床症状包括各相关器官的伴发表现；在本病的治疗上应积极治疗原发性肾脏疾病。如糖尿病积极控制血糖；慢性肾盂肾炎积极控制感染等。药物的选择和应用时；由于肾脏排泄或代谢降低；组织对一些药物的耐受性也降低；易出现药物的不良反应。因此；必须充分了解各种药物在体内的代谢排泄途径及其毒副作用；并根据肾功能损害程度选择药物和调整剂量。对氨基糖甙类抗生素及多粘菌素等肾毒性药物；应特别慎用或避免应用。对于磺胺类、呋喃妥因！呋喃坦啶)、氢氯噻嗪、甘露醇、汞利尿剂和水杨酸类药物也要慎用。另外；不少药物尤其是分子量较小或蛋白结合率较低的药物；可经透析清除；必须在透
析当天适宜加大剂量或于透析后补充剂量。有条件的地方；慢性肾功能衰竭时可依据肾功能损害程度或测定药物动力
学参数决定所选用药物的剂量或给药时间间隔；以保持有效治疗血浓度和减少药物毒副反应。另外对该病确诊最为重要的就是实验室检测。目前兽医临床常用的检测包括血液生化检测、血液常规检测和尿液检测；且各自在诊断中均具有其它项目不可替代的作用。临床应用中要相互间综合考虑；并结合症状；对疾病尽可能地作出正确的诊断。 5.2 临床注意与以下疾病相鉴别。如与急性肾衰相鉴别：急性肾衰病史较短贫血较轻或无；肾脏大小正常或稍大。有时慢性肾衰患者可因急性应激状态！感染、吐泻、药物或食物中毒等)而致肾功能急剧下降；注意区别；在与血液病鉴别中；部分以贫血为主要临床表现者；需与血液病相鉴别。如慢性肾衰为正色素正细胞性贫血；网织红细胞正常或稍降低；贫血常合并有高血压。在与消化道肿瘤鉴别上；慢性肾衰常出现食欲不振、恶心呕吐、消瘦等；常被怀疑为消化道肿瘤！胃癌、肝癌等)；肾功检查及消化道造影、B超等可帮助鉴别。此外；在肾排泄机能受损时；淀粉酶肾降解能力下降；从而表现出患病犬猫血中淀粉酶活性升高。在鉴别诊断方面尤其要注意这点；避免误诊为胰腺炎；这可以使用诊断胰腺炎特异性和敏感性更高的犬特异性胰脂肪酶！cPL；美国爱德士公司生产，来鉴别。[1]戴庶犬猫慢性肾衰的诊断、治疗及
饮食管理第四届北京宠物医师大会论文集2008：117-119 [2]王姜维等犬慢性肾衰病例中国兽医杂志2006：42！4，41-43 作者简介：李守杰(1974年12月出生)；男！汉族，；山东聊城人；硕士研究生；主要从事兽医临床研究；邮箱：lsj741205@https://www.360docs.net/doc/0811576152.html, 5/6页
急性肾衰与慢性肾衰的区别
慢性肾功能不全的临床表现为： 1．主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。 2．体征：(1)高血压；(2)水肿或胸、腹水；(3)贫血。 综合考虑为慢性肾功能不全。 区别： （1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。 （2)目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。 （3)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。 此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。 （4)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。 （5)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。 （6)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。 故本题答案选C.慢性肾功能不全。 肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭（ARF）若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭（CRF）的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标；二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析，结果表明：（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。 （2）目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。 （3）指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84％，可作为以上两项资料的弥补。 （4）贫血 target=_blank>贫血是CRF临床表现之一，已载入教科书，作为ARF与CRF鉴别点之一，我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。 此外，溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血，ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。 （5）夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释ARF的尿比重下降。 （6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗 一、延缓慢性肾衰（CRF）病程进展的基本对策： 目前，CRF药物治疗的目的主要包括缓解CRF 症状和延缓CRF病程进展两个方面。其基本的对策主要有： 1.坚持病因治疗：尤其是对高血压、糖尿病、原发或继发性肾小球肾炎等，能否坚持长期合理的治疗，定期随访，是影响这些疾病是否发展为CRF以及CRF进展速度的十分重要的因素。 2.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位。 3.避免或消除CRF恶化的某些危险因子，如血容量不足、严重高血压、肾毒性药物、严重感染、泌尿道梗阻、高粘滞状态等。 为了防止和延缓CRF的进展，不仅要积极控制某些影响渐进性进展的因素，而且要避免上述导致病情急剧加重的危险因素，或在其发生时及时加以控制或消除。为了控制某些影响慢性肾
衰渐进性进展的因素，除积极治疗病因外，还可根据病情适当应用抗高血压药物、抗氧化药物、抗酸中毒药物（碳酸氢钠）、磷结合剂、降脂药物、以及中西医结合措施等；并合理应用低蛋白饮食，必要时适当加用必需氨基酸或α-酮酸制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）及新型钙拮抗剂可能具有延缓病情进展的作用。 二、CRF的非透析治疗措施 (一)营养治疗： 优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食对缓解CRF症状和延缓其病程进展有肯定的临床意义。 1.低蛋白饮食（LPD） 高蛋白饮食可因氨基酸代谢后形成大量的尿素和其他含氮代谢产物而使血BUN升高，在合并其他因素的情况下出现尿毒症综合征；减少蛋白质摄入，可使BUN下降，减轻尿毒症症状和延缓肾功能恶化的速度。 一般认为，每日摄入蛋白质0.6g/kg，可以维持病人氮平衡，其中至少60%是富含必需氨基酸
肾衰竭的治疗方法有哪些
肾衰竭的治疗方法有哪些 慢性肾衰竭(CRF)是指各种原发和继发性慢性肾脏病导致肾小球滤过率下降及其与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症，简称慢性肾衰，是慢性肾脏病的中后期阶段。目前已成为继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重危害人类健康的一大公害。 多数学者认为本病病机为脾肾衰败，正虚邪实，寒热错杂之证。脾肾衰败，湿浊潴留是本病病机的关键。由于脾肾衰败，二便失司，气化功能严重障碍，浊阴难以从下窍而出，潴留体内，浊阴不降，或上犯脾胃，或蒙蔽心窍，或惹动肝风，或入营动血，或水气上逆凌心犯肺，从而显示种种危重病象，最后阳衰阴竭，阴阳不相维系而阴阳离诀，常为本病之结局。肾络瘀阻是慢性肾衰过程中又一重要环节。感染常是诱发病情恶化的重要因素。临床多见外感风热、风寒、湿邪、热毒等，亦是邪实的重要因素。 中医治疗 基本病机是脾肾衰败、正虚邪实、寒热错杂、升降失常。脾肾衰败，水湿潴留是本病病机的关键。故调补脾肾，扶正祛浊是本病的治疗大法。 1、脾肾气虚，血瘀湿浊证：面色无华晦暗，少气乏力，纳差腹胀，大便偏稀，口淡不渴或渴不欲饮，腰膝酸痛，手足不温，夜尿频多，舌质淡暗有齿痕或有瘀点瘀斑，脉象沉涩。益肾缓衰方加减。药用生黄芪15g，炒白术10g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，益母草12g，太子参15g，藿梗15g，苏梗15g，焦大黄9g，等。若面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口中秽臭，口粘口苦，胸脘痞闷，腹胀纳呆，或有发热烦燥，舌苔黄腻，脉滑而数。 2、脾肾气虚，湿热中阻证：治以益气健脾，清热化湿，和胃止呕。方以小柴胡汤加减治疗，药用太子参15g，柴胡10g，黄芩15g，姜半夏9g，陈皮9g，，焦大黄9g等。 3、肝肾阴虚，湿浊内蕴证：面色萎黄，口苦不喜饮或喜冷饮，目睛干涩，大便干结，腰膝酸痛，头晕耳鸣，手足心热，舌淡红形瘦，无苔或苔薄黄，脉细或弦细。杞菊地黄丸合二至丸加味。药用枸杞15 g、菊花10 g、生熟地各12 g、山萸肉12 g、丹皮10 g、泽泻10 g、贞子10 g、旱莲草10 g、山药10 g、何首乌12 g、寄生12 g。热象明显者，加龙胆草6g、山栀子10清肝泻火;遗精盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎各30 g以潜阳固涩。肝阳上亢为主者，可用天麻钩藤汤或镇肝熄风汤化裁。 4、脾肾气阴两虚，瘀浊交阻证：面色晦暗少华，气短乏力，腰膝酸软，口干咽干，大便不实或干，尿少色黄，夜尿清长，舌质淡暗紫有齿痕，苔白腻，脉象沉细。参芪地黄汤加减。药用人参10g，黄芪15g，熟地15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻12g，山药15g，枸杞子15g，当归15g，丹参20g，焦大黄9g。
慢性肾功能衰竭的护理试题(含答案)
慢性肾功能衰竭的护理试题 1、根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性肾衰竭分为四期，下列哪项顺序是正确的（） A肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期 B 氮质血症期肾衰竭期肾储备能力下降期尿毒症期 C 肾衰竭期肾储备能力下降期氮质血症期尿毒症期 D 氮质血症期肾储备能力下降期肾衰竭期尿毒症期 2、在肾衰的晚期，GFR减至正常的10%以下，血肌酐大于（）时，且临床出现显著的各系统症状，便应开始透析 A 800umol/L B 707umol/L C 650umol/L D 710umol/L 3、下列哪项是肾衰最常见的死因（） A 血液系统表现 B 周围神经病变 C 胃肠道表现D心血管病 变 4、慢肾衰早期以哪个系统症状为主（） A 神经系统B消化系统C 呼吸系统D 循环系统 5、在慢肾衰病人的饮食护理中，当GFR小于（）时，应开始限制蛋白质的摄入 A 50ml/min B 60ml/min C 30ml/min D 80ml/min 6、下列哪项是慢肾衰病人心血管病变的最常见的死亡原因（） A 高血压 B 心包炎 C 心力衰竭 D 左心室肥大 7、慢肾衰病人的饮食护理中，下列哪项不妥（） A 高钙 B 优质低蛋白 C 高磷 D 高热量
8、我国引起慢肾衰最常见的病因是（） A 慢性肾盂肾炎B慢性肾小球肾炎C肾结核D狼疮性肾炎 9、晚期慢肾衰病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重（） A 少尿高血钾 B 中度贫血C食欲不振乏力D呼吸有尿臭味 10、一慢性肾衰病人，入院治疗后出现抽搐，可能原因是（） A 低钾血症 B 低钙血症 C 代谢性酸中毒 D 血氨升高 11、尿毒症病人最适宜的饮食（） A富含钙、磷B高热量动物低蛋白C高热量高脂肪D 富含钠、钾 12、慢性肾衰竭时常伴有水与电解质紊乱的表现是（） A、代谢性酸中毒、失水、低钠和低血钾症 B、代谢性酸中毒、低血磷和低氯血症 C、代谢性酸中毒、低镁和高血钾症 D、代谢性酸中毒、低血钾和低镁血症 13、纠正尿毒症贫血最有效的措施（） A、输库存血 B、输新鲜血 C、输血浆 D、注射促红细胞生成素 14、尿毒症病人中最具特征性的表现是（） A、厌食与呕吐 B、呼吸有尿臭味 C、贫血 D、呼吸深而大 15、肾性骨病的发生机理（） A、原发性甲状腺功能亢进症 B、酸碱平衡失调 C、继发性甲状腺功能亢进症 D、维生素D过量
2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial u s e 欧阳光明（2021.03.07） 慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期
注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的 “缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】
慢性肾衰竭诊疗方案
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。 2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml ／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 l．正虚诸证： ①脾肾气虚证； 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 ⑤阴阳两虚证：
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 ～大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 ～大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 ～大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 <10 ≥707 ≥大致相当于 CKD5 期 注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为或。 如: mg/dl=×= μmol/l ≈ 133μmol/l或÷=μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】 在 CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以 无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。 （1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰（GFR>25 ml/min，或血肌酐<350μmol/l） 患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 -的重吸收能力下降，因而可发生 正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至<25 ml/min （血肌酐>350μmol/l）时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中 206 毒”。轻度慢性酸中毒时, 多数患者症状较少，但如动脉血 HCO -3 < 15 mmol/L，则可出现明 显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。 （2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，
慢性肾衰竭,三分治疗七分调养
孙伟主任医师，教授，江苏省中医院肾内科主任，博士研究生导师。对iga肾病的诊断和治疗有系统研究；对糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、泌尿系统感染和结石等疾病的治疗有丰富经验；在血液净化技术、腹膜透析技术方面也有较丰富的临床实践。近年来，创立“肾虚湿瘀”理论，特别在运用补肾健脾、清化湿瘀理论治疗肾炎蛋白尿、血尿方面；运用补肾健脾、和络泄浊理论治疗慢性肾功能衰竭方面尤为擅长。探索慢性肾病的治疗及其改善慢性肾病长期预后的研究成绩显著。江苏省中医院肾内科主任医师孙伟王先生，2年前被诊断患有慢性肾衰竭，当时用他自己的话说：“就像天要塌下来了一样”。他开始到处求医问药。住院、吃药、打针，寻找各种偏方，仅几个月就花了几万元钱，病情仍不见好转。那段日子，对王先生仿佛就是世界末日。偶然的机会，一位同样病情的患者跟他说，这个病除了治疗和精心调养有很大关系，建议他到医院找专家具体咨询。于是，王先生带着一大叠检查报告来到我们门诊。结合王先生的具体情况，我们建议除了坚持常规治疗外，还需做好下列日常生活调理：每日二三次出汗，二三升小便，二三次大便，不超过相当2两瘦肉的荤菜，还要每天关注一下自己的情绪。王先生按照这个方法调理了3个月，尿素氮和肌肝均有明显的下降。他高兴不已，没想到调理的作用这么大。慢性肾衰发展呈渐进性，病程迁延，病情复杂，常以尿毒症、死亡为结局。因此，慢性肾衰不是以是否“治愈”、“断根”为治疗目的，也不是治疗一个阶段就能停止的。其疗程是“终生”的，治疗目的是为了延缓病情进展、延缓尿毒症的发生。其实，终生治疗并非天天吃药，生活节制、饮食调养、适度锻炼等都是治疗之法。树立正确的治疗理念，可以起到事半功倍的效果。俗语说，慢性病三分治七分养，慢性肾衰当然也不例外。慢性肾衰患者若血肌酐为200~400μmol/l，则更需注重调养。因为，此阶段患者自身已不能完全排出代谢毒素，又极易因疾病自然进展进入尿毒症而需肾脏替代治疗。每日二三次出汗皮肤是人体最大的器官，皮下组织内含有丰富的动脉和静脉，并延伸到真皮。皮下静脉丛能容纳大量血液，收缩时可提供相当于循环血量5%~30%的血液。肢体和躯干的皮肤，当体温升高时，可使流过皮肤的血量增加2~4倍；当体温升高伴出汗时，血量可再增加3倍。汗液主要成分是水，其他成分包括各种无机盐，尿素，乳酸盐等。排毒是中西医治疗慢性肾衰的重要环节。从医学角度看，皮肤可以当作天然的透析膜。中医学认为多出汗可以开宣肺气，使水湿之邪从皮毛排出，和解表里，疏上源而利下流，作为一种辅助治疗方法，可以加强体内毒素的排出。通过开腠发汗可以达到降浊排毒之功，促使体内毒素向体外排泻。因此，对于慢性肾衰没有明显水肿的患者，在饮服中药汤剂的同时，每日不但要频频多饮水，更要有二三次顿服热水250毫升上下，或热水冲澡，或中药足浴，以取得体温升高伴二三次明显汗出，从而产生通过皮肤排出更多毒素的效应。每日二三升小便人体内的毒素究竟是些什么物质？过去一直认为主要是尿素。实际上，导致尿毒症的毒素种类繁多，公认的是尿素、尿酸、肌酐、肌酸，还有胍类、酚类、吲哚类、芳香酸和脂肪酸等。这些有毒的人体代谢产物，如果大量潴留于体内，就会使肾脏的排泄、调节、内分泌等功能发生障碍，引起慢性肾功能衰竭。肾脏对上述毒素即代谢产物的排泄，主要通过生成尿液的方式完成。排出代谢产物所需最少尿量，要根据饮食和肾脏功能等情况来决定。高蛋白饮食且肾浓缩功能正常时，每日尿量至少不低于500毫升；如果摄人低蛋白，则最低为400~450毫升。在肾脏浓缩功能障碍时，维持排泄代谢产物所需的最少尿量明显增加。例如，在明显肾衰竭时，即使是低蛋白饮食，每日至少也需生成1200~1500毫升尿才可将主要代谢产物排出。因此，建议慢性肾衰患者在无水肿的情况下，要多饮水多排尿，每日保持二三升小便，从而从尿液中带走更多的代谢废物。在病人有水肿的情况下，目前临床运用的各类利尿剂常会出现的副作用，包括电解质紊乱、体位性低血压、血尿酸升高、糖耐量减低、脂质代谢紊乱、氮质血症等，这些副作用对肾衰竭患者治疗不利。并且，对肾衰竭患者而言，因为肾脏结构破坏、肾小球硬化、肾小管间质萎缩等，常会造成利尿剂作用靶点的丧失；此外，由于肾单位的血供下降，血液中达到靶点的药物剂量也下降，对利尿剂不敏感也随之出现。此时，我
慢性肾功能衰竭习题
单选题： 1．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A. 贫血 B. 尿毒症毒素引起骨髓抑制 C. 血浆白蛋白减少 D. 代谢性酸中毒 E. 免疫功能降低，白细胞功能异常 2．尿毒症患者贫血的最主要原因是： A. 毒物抑制骨髓造血 B. 红细胞寿命缩短 C. 营养不足缺铁，低蛋白 D. 红细胞生成素减少 E. 肠道溃疡出血使血液丢失 3．下列哪项是慢性肾衰最常见的死因： A. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 4．下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现： A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现 E. 代谢性酸中毒 5.尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见： A. 高血压动脉粥样硬化 B. 心包炎 C. 心肌病 D. 心内膜炎 E. 心力衰竭 6．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：C A. 代谢性碱中毒 B. 高血钙 C. 高钾血症 D. 低磷血症 E. 以上都不是 7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 多选题： 1．肾性贫血的主要原因包括： A. 红细胞生成素减少 B. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验 C. 肾衰时红细胞生存时间缩短 D.尿毒症毒素对骨髓的抑制 E. 叶酸过多 2．慢性肾衰竭的非透析治疗包括： A. 低蛋白饮食 B. 高钙、高磷饮食 C. 必需氨基酸治疗 D. 肠道透析 E. 纠正水、电解质紊乱 3．尿毒症高钾血症有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 4．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变： A. 代谢性酸中毒 B. 低血钙 C. 高钾血症 D. 高磷血症 E. 高镁血症 5．关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，有效的治疗措施是： A. 大剂量利尿剂 B. 饱和量洋地黄类药物 C. 低盐和控制水的摄入 D. 血液或腹膜透析 E.扩血管药物 判断正误： 1.慢性肾衰尿毒症最理想的治疗是血液透折。 2.关于肾性骨营养不良的早期诊断，最有价值是骨痛。 正确答案：骨活检。 3.慢性肾功能衰竭的发病机制有：肾单位高滤过、高代谢、高灌注等。
慢性肾衰竭高血压的治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 慢性肾衰竭高血压的治疗 导语：慢性肾衰竭高血压疾病是属于一种慢性疾病，而慢性肾衰竭高血压疾病对人的危害会在不及时治疗过程中逐渐逐渐加重的，如果慢性肾衰竭高血压疾 慢性肾衰竭高血压疾病是属于一种慢性疾病，而慢性肾衰竭高血压疾病对人的危害会在不及时治疗过程中逐渐逐渐加重的，如果慢性肾衰竭高血压疾病在出现了肾衰竭的过程中还并发了高血压，这样的情况是很危机的，很多第一次得病的人不知道如何来治疗，那么下面来看看这个慢性肾衰竭高血压疾病的治疗方法有哪些。 (1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。 (2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/d。有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d(NaCl摄入量5～7g/d)，个别严重病例可限制为1～2g/d(NaCl 2.5～5g)。也可根据需要应用襻利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr >220μmol/L)疗效甚差，不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。 对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。 (3)高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水平>5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。
慢性肾功能衰竭(尿
2014-03-04,14:17 首次病程记录 1.老年女性，因“乏力伴浮肿4年余，腹痛2天”入院。既往高血压病史5年余，2年前发现血糖升高，时有低血糖反应，未应用降糖药物及胰岛素治疗。 2.入院症见：周身乏力不适，双下肢明显，无头晕头痛，皮肤瘙痒，脱皮，偶感胸闷、憋气，偶有恶心，无呕吐，畏寒怕冷，腹痛明显，双下肢轻微浮肿，超滤量未统计，尿量少未统计，纳差，时感胃脘部胀满感，眠可，大便2日未行。 3.体检：T37.3°C，P78次/分，R19次/分，BP180/100mmhg，心率78次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；左肺呼吸音低，左下肺可及湿罗音，腹软，全腹明显压痛及反跳痛，肌紧张，肝区叩痛（-），双下肢轻微浮肿。 4.患者形体偏胖，神志清晰，双目少神，面色苍白，言语清晰无力，口中尿味，舌淡，苔白微腻，脉沉细。 中医诊断：1.慢肾衰 脾肾阳虚 2.腹痛 浊毒内蕴 西医诊断：1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 肾性贫血
肾性高血压 2.腹腔感染 3.2型糖尿病 4.慢性心功能不全 心功能II级 1.中医辨病辨证依据： 患者素体肾气亏虚，肾病日久及脾，导致脾肾双亏，脾主运化，脾虚则运化水谷无力，水谷精微不能濡养肌肤，故见乏力，肾主水，肾虚则水液运化失司，水液积聚于体内，泛溢于肌肤，故时见浮肿，肾与膀胱互为表里，肾虚则膀胱固摄无力，故无尿，阳气虚衰故畏寒怕冷，浊毒内蕴于腹部故腹痛，舌质淡，苔白腻，脉沉均为“脾肾阳虚”之象，综合脉诊，四诊合参，本病当属祖国医学“慢肾衰腹痛”范畴，证属“脾肾阳虚浊毒内蕴”。 2.西医诊断依据： （1）老年女性，因“乏力伴浮肿4年余，腹痛2天”入院。既往高血压病史5年余，2年前发现血糖升高，时有低血糖反应，未应用降糖药物及胰岛素治疗。 （2）入院症见：周身乏力不适，双下肢明显，无头晕头痛，皮肤瘙痒，脱皮，偶感胸闷、憋气，偶有恶心，无呕吐，畏寒怕冷，腹痛明显，双下肢轻微浮肿，超滤量未统计，尿量少未统计，纳差，时感胃脘部胀满感，眠可，大便2日未行。
慢性肾衰竭及案例分析
慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能
临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（十）代谢性酸中毒 多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（十一）水、电解质平衡失调 可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。实验室和辅助检查 （一）血常规和凝血功能检查 正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。 （二）尿液检查 ①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不
慢性肾功能不全饮食治疗
慢性肾功能不全饮食治疗 肾脏病是一种常见病，各种类型的肾炎、糖尿病、高血压等引起的肾脏病经过积极治疗大部分可以康复或控制，但也有一部分发展为肾功能不全。临床实践证明，恰当的饮食营养治疗可以减轻肾脏负担，延缓肾功能损害发展的速度。今天，长沙普济肾病医院肾病专家会有针对性的回答、指导慢性肾功能不全患者在饮食营养治疗过程中遇到的一些问题。 一、什么是慢性肾功能不全? 肾脏出现损害、功能发生异常3个月以上，肾小球滤过率进行性下降，肾组织大量破坏，新陈代谢产生的垃圾如肌酐、尿素氮等蓄积在血液中，引起人体内环境紊乱，从而出现一系列不适症状如：肌酐、尿素氮升高、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骨痛等。 二、慢性肾功能不全饮食治疗目的是： 1、延缓肾功能不全的发展速度; 2、减少汗氮代谢产物在人体的潴留; 3、纠正人体内各种氨基酸比例失调现象，达到正氮平衡; 4、纠正水和电解质的紊乱; 5、改善身体营养状况，提高生活质量。 三、慢性肾功能不全饮食治疗的原则是： 1、高热量饮食：每天摄入热量35千卡每千克体重;因为人体热量70%靠主食提供，所以要提高主食的利用率。 2、优质低蛋白饮食：蛋白质总量限制;在限量范围内提高优质蛋白的比例，优质蛋白总量的50-70%。
3、充足的矿物质、维生素供给：如钙、镁、锌、铁;VB、VC、VA等。 (1)含VB丰富的食物有：大麦、燕麦、豆类、猪肉、牛奶、山楂、枸杞、白菜;(2)含VC丰富的食物有：大枣、甜椒、桔子、菜花、苋菜、胡萝卜缨、甘蓝、西兰花、油菜、苦瓜、枸杞、猕猴桃;(3)含VA丰富的食物有：西兰花、冬苋菜、芒果、枸杞、胡萝卜、菠菜、荠菜、甘蓝、黄花菜、豆制品。 四、慢性肾功能不全患者为何低蛋白饮食? 蛋白质是人体重要的营养素，对慢性肾功能不全的患者来说，由于蛋白质代谢产物的排泄障碍，引起含氮代谢产物在体内的潴留，危害机体健康，所以必须严格限制饮食中蛋白质的摄入量，即给予低蛋白饮食。研究表明对慢性肾功能不全患者给予低蛋白饮食可以延缓肾脏病情的进展，同时，由于每克蛋白质含磷15毫克，所以蛋白质摄入的减少，也降低了磷的摄入，而磷被认为是促进肾功能衰竭的重要因素之一。 五、优质低蛋白饮食应采取哪些措施? 麦淀粉饮食是个不错的选择，就是在限量范围内增加优质蛋白的摄入，减少植物蛋白的摄入。我院自行研制的全息营养粉就是根据患者的营养需求将利用价值低的植物蛋白抽取，并按比例添加优质蛋白，配伍后的全息营养粉比单纯麦淀粉营养更加全面，更加适合慢性肾功能不全患者食用，长期坚持以全息营养粉为主食，肌酐、尿素氮的生成将会减少。 六、哪些食物含优质蛋白? 1、瘦肉(猪肉、鸡肉、鸭肉等); 2、鱼肉(淡水鱼类如：鲫鱼、草鱼等); 3、奶类(酸奶、纯牛奶等); 4、禽蛋类(蛋清);5豆类(豆腐、豆浆等)。 七、常见食物的优质蛋白含量换算? 100克瘦肉=20克蛋白质，100克鱼肉=18克蛋白质。 1个鸡蛋清=6克蛋白质，100克豆腐(北)=12克蛋白质。
急性肾衰与慢性肾衰的区别
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 慢性肾功能不全的临床表现为： 1．主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。 2．体征：(1)高血压；(2)水肿或胸、腹水；(3)贫血。 综合考虑为慢性肾功能不全。 区别： （1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。 （2)目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。 （3)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。 此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。 （4)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。 （5)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾
功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。 （6)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。 故本题答案选C.慢性肾功能不全。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*
老年人慢性肾功能衰竭的预防和治疗方法
1.慢性肾衰病程进展的危险因子影响慢性肾衰病程进展的因素很多，凡可引起慢性肾衰进展加快的因素，均可看作“危险因子”，包括下述诸方面： (1)原发病：糖尿病肾病、膜增生性肾炎等常可很快发展为慢性肾衰、尿毒症。原发性或继发性急进性肾炎，一般可发生急性肾衰，其中有的病程较长，表现为慢性肾衰，成人紫癜性肾炎患者，其病程进展常比IgA肾病患者迅速;一部分IgA肾病患者肾衰进展速度也较迅速，这方面尚需进一步观察，重度高血压及“恶性”高血压如未及时控制，其肾衰病程进展也相当迅速。 (2)诱因：急性感染、败血症、大出血、大手术、血容量不足或脱水、高凝，高黏滞状态、低钾血症、高钙血症、肾毒性药物或化学物质中毒、结石、泌尿道梗阻等，均可致慢性肾衰急性加重。这类诱因引起的肾衰加重，往往有不同程度的可逆性，只要发现及时，处理得当，常可使肾功能得到较好恢复，甚至完全恢复到急性损害前的水平。 (3)饮食：高蛋白、高磷饮食常可使慢性肾衰进展速度加快。此外，高尿酸或高草酸饮食也可能加重小管-间质损害。 2.慢性肾衰早期预防和延缓发展的基本对策 (1)早期预防：随着肾脏病流行病学和治疗的进展，慢性肾衰的早期预防已引起学者们的重视，所谓早期预防，又称“一级预防”，是指在慢性肾衰发生前即开始预防，包括对肾脏病及早普查，对肾脏病或可能累及肾脏的疾病(如高血压病、糖尿病等)积极控制，纠正脂质代谢紊乱，避免某些诱因等。显然，对早期预防予以足够重视和认真对待，采取相应措施，将会使慢性肾衰的发生和发展得到进一步控制。 (2)延缓慢性肾衰发展的对策即二级预防：主要包括：加强随诊，避免或消除某些危险因子;合理的饮食方案;控制全身性或肾小球内高血压;控制肾单位高代谢;消除脂质紊乱或高黏滞状态;坚持对原发病的治疗等。以下分别加以阐述。 ①加强随诊，避免或消除某些危险因子：有人曾报道临床随诊的频度与慢性肾衰进展密切相关，强调了对病人有计划地进行治疗指导(如饮食、血压等)的重要性，实际上，经常性的、高质量的随诊，也可以帮助病人减少或避免某些急性诱因(如血容量不足，脱水、肾毒性药物、高脂血症、高钙血症，或低钾血症、结石、感染、出血等)发生，或者及早发现并加以纠正。就诊的频度应按病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度等。所有的患者至少需每3个月就诊1次，就诊时必须询问病史，体检，同时做必要的实验室检查如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质情况检测。内生肌酐清除率可监测肾功能减退的进展速度肾病患者交流群：275700124。
慢性肾功能衰竭的治疗方法
慢性肾功能衰竭的治疗方法 慢性肾功能衰竭的西医治疗方法： (1)确定慢性肾功能衰竭患者营养不良的指标：对慢性肾功能衰 竭患者进行营养状况监测和评估的方法包括生化测定，人体学测量，身体成分分析及饮食评价，每一种方法都有一定的局限性，必须综 合考虑。 对于蛋白质的质量也应给予考虑，一般给予含必需氨基酸(EAA) 含量较高的食物，作为热卡主要来源的主食，则选用蛋白质量尽可 能低的食物(表3)，对于透析治疗患者则无需严格限制蛋白质摄入，一般应保持1.0～1.4g/(kg·d)，补充必需氨基酸或α-酮酸对慢性 肾衰患者有其独特的疗效，因为中晚期CRF患者均有明显的必需氨 基酸缺乏，而普通饮食蛋白必需氨基酸含量均低于50%，难以满足 患者需要，而补充外源性必需氨基酸，则可使体内必需氨基酸/必需 氨基酸比例失调得到纠正，因而有利于改善蛋白合成，也可使氮代 谢产物的生成减少。 α-酮酸(α-KA)是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，在体内可转变为相应的氨基酸，其疗效与EAA相似，且有以下优点： ①尿素氮生成率及BUN下降更为显著，蛋白合成与分解的比率增高。 ②可降低血磷碱性磷酸酶和PTH水平。 ③在动物实验中α-KA无导致GFR升高或白蛋白排泄增加现象。 ④延缓CRF进展。 市售α-KA制剂以肾灵片为主，一般每次4～8片，3次/d，长 期服用者副作用不明显，少数患者(5%)可出现高钙血症，停药或减 药后可自愈，因此对高钙血症患者慎用或禁用。
EAA的补充可由口服和静脉滴注两种途径进行，后者对食欲不振 患者更适合，口服常用量为4次/d，每次14.5g，静滴为200～ 250ml/d或0.2～0.3g/(kg·d)，目前，临床上多主张低蛋白饮食与EAA或α-KA等合用，据报道此方案不仅适用于透析前期患者，也 适用于透析患者，而不会引起严重营养不良，热量摄入量一般应为30～35kcal/(kg·d)，氮(g)热量(kcal)摄入比应为1∶300～ 1∶400，以保证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少组织蛋白的分解，真正达到补充蛋白质，氨基酸所引起的负氮作用，其中碳水化合物 应占热卡摄入的70%左右，脂肪摄入应注意多价不饱和脂肪酸(PUFA)与饱和脂肪酸(SFA)比值≥1，增加PU-FA的摄入，可改善患者脂代谢，减轻动脉硬化的程度。 注意补充水溶性维生素，尤其是维生素B6和叶酸，并按病情补 充矿物质和微量元素如铁和锌。 (1)血液透析：应预先(血透前数周)做动-静脉内瘘(血管通路)，透析时间每周≥12h，一般每周做3次，每次4～6h，坚持充分合理 的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。 (2)腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)对尿毒症的疗 效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病 患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD是持续地 进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残 存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用 双联系统，腹膜炎等并发症的发病率已显著降低。 预后 慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病，具有不可逆性，大多预后不良，据国外报道，当Scr>442μmol/h，进展到终末期尿毒症 的平均时间为10.8个月，Scr越高病情发展越快，生存期越短，需 要作透析和移植的时间越短。 慢性肾功能衰竭的病程和预后与两种因素有关，一是与基础病因密切相关，如在慢性肾小球肾炎为10个月，无梗阻性肾盂肾炎为 14个月，糖尿病肾病最差，仅6个月，多囊肾为18个月，二是与