胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价
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胆囊癌
胆囊癌 定义 胆囊癌是发生于胆囊的实质性癌,是胆道系统中最常见的恶性肿瘤。好发于中老年病人,男：女的发病比例为1 : 3, 多发生于胆囊底部,粘膜有明显肿块,与慢性胆囊炎、瘢痕组织不易区别,有时呈宽基的息肉状。易经胆囊床侵犯肝组织,并常波及邻近脏器和组织。 病理生理 胆囊癌好发于胆囊体和底部，发生于胆囊管少见。 可分为肿块型和浸润型。其病理组织类型以腺癌为主，占80%～90%左右，未分化癌10%左右。鳞癌及鳞腺癌5%～10%。胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润，手术时发现已有淋巴转移者25%～75%；其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官，其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁；血行播散者不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和肾脏。 大体形态观察所见可分四型： 1. 浸润型最多见，约占60-70%。早期癌只限于壁内，以后广泛浸润，胆囊壁呈弥漫型增厚、变硬，并常侵犯周围组织与脏器。 2.乳头状约占20%，为乳头状物，瘤质较软，向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面常发生坏死、溃疡及出血，并引起感染。此型较少发生转移，预后也较好。 3.胶质型约占8%，肿瘤细胞粘液性变明显，呈胶冻样，肿瘤较松软，容易破溃。胆囊壁常有广泛侵润。 4.混合型较少见。此外，当肿瘤充满胆囊时可呈充满型。病变广泛累及肝脏未能分清胆囊壁者，则成巨块性。 胆囊癌按其分化程度不同有高分化、中分化、低分化、和未分化之分。各组织类型中未分化癌及粘液腺癌恶性最高，发生转移快。乳头状腺癌恶性度最低，较少发生转移，预后好 疾病症状 胆囊癌的症状一般表现为以下几种： 1、右上腹疼痛。此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 2、消化道症状。绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。 3、黄疸。往往在病程晚期出现，占36.5%。由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入
胆囊癌外科治疗的现状与展望
胆囊癌外科治疗的现状与展望 彭淑牖 牟一平 曹利平 表1 欧洲73个单位724例胆囊癌调查结果 分 期 例数%平均生存期(月中位生存期(月 Tis 233.1860-T1202.762324T2588.012624T323332.1886T4 390 53.87 2 3 表2 全国胆囊癌临床流行病学调查报告 Nevin分期
例数% 生存率 1年 3年 5年Ⅰ、Ⅰ期单纯胆囊切除术 904.88100.098.082.0Ⅰ 单纯胆囊切除术2828.44 70.065.033.0单纯胆囊切除术 +淋巴结清扫 49884.054.247.5Ⅰ、V根治性胆囊切除术 21166.686.42.80胆囊切除+肝楔形 18911.35.01.3切除+淋巴结清扫姑息性切除240000转流术3681.300剖腹探查术 225 0.500 作者单位:310009杭州市,浙江大学医学院附属第二医院(彭淑牖、曹利平;浙江大学医学院附属邵逸夫医院(牟一平
胆囊癌病人因有胆囊结石等疾病症状的掩盖,绝大多数就诊时已属进展期, 手术切除率低,术后生 存期短(表1和表2〔1,2〕 。因而,多数外科医师对胆 囊癌的治疗持悲观消极态度。如1968年Siewert经 调查后得出结论“在过去的50年中胆囊癌的恶劣预后状况几乎没有改变”。Silk等在1989年更是作出 了“自从100多年前Stoll发现胆囊癌以来, 在胆囊癌的治疗方面几乎没有什么进步”的结论。1994年, 法国的Cubertafond等〔1〕 调查了欧洲73个医院后仍然认为“在过去的10年中胆囊癌病人的预后没有得 到改善”。然而,自20世纪90年代以来,胆囊癌的 恶劣预后状况已发生了较大的改善,美国和法国的 文献报道5年生存率已达25%和26%〔3,4〕。在日本 和中国,随着胆囊癌根治术和扩大根治术的开展,结 果更振奋人心〔5,6〕 。 一、胆囊癌诊断方面的进展 1.影像学诊断:近10多年来,B超和CT的推广
腹腔镜胆囊切除术操作指南
腹腔镜胆囊切除术（LC） 【适应证】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于3cm的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【禁忌证】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。
原发性胆囊癌的早期诊断与治疗
原发性胆囊癌的早期诊断与治疗 发表时间：2009-03-03T16:15:54.840Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿作者：柳英杰宋虎元陶永博[导读] 柳英杰 宋虎元 陶永博 华县中铁一局集团中心医院(陕西 714100) 【摘要】目的 探讨原发性胆囊癌的早期诊断和治疗方法, 方法 回顾分析了39例原发性胆囊癌患者的诊治资料。 结果 术前确诊率仅为51.3%，其中，单纯胆囊切除4例，胆囊加肝楔形切除6例，胆囊加肝楔形切除加区域淋巴结清扫9例，胆肠内引流2例，胃空肠吻合1例，仅行剖腹探查8例，非手术治疗9例。 结论B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段，手术切除是最佳选择，术后综合治疗有重要意义。 【关键词】胆囊肿瘤 早期诊断 治疗方法［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)5-0001-02 Diagnosis and treatment of primary gallbladder carcinoma.[WTBZ]Liu Ying -jie.Song Hu-yuan.Tao Yong-bo.In Hua Country hard game of group central hospital Shan Xi 714100,China. 【Abstract】 Objective To explore the diagnostic methods and th e effect of treat ment of primary gallbladder carcinoma.Methods The clinical data of 39 cases of primary gallbladder carcinoma were analyzed retrospectively.Results Preoperative diagnostic rate were 51.3%，simple cholecystectomy in 4 cases，gallbladder+liver wedge resection in 6，gallbladder+liver wedge resection regional lymphadenectom y in 9，biliary-jejunal internal drainage in 2，gastro-jejunostomy in https://www.360docs.net/doc/082275953.html,paroto my exploration only in 8 cases，no operative in 9.Conclusion BU S and CT are mai n method in early diagnosis of primary gallbladder carcinoma，operative resectio n is the best choice and postoperative comprehensive therapy is also important. 【Key words】 Gallbladder neoplasm Pre-diagnosis Treatments 原发性胆囊癌（以下称胆囊癌）在胆道系统恶性肿瘤的发病率中占首位。近年来其发病率有逐渐增高的趋势 ［1］ 。其恶性程度高、发展快，且早期缺乏特异征象，确诊后往往已届晚期，预后不良，所以其早期诊断与治疗是胆道外科迫切的问题。现将我院1982～2005年收治的39例胆囊癌病例，就其早期诊断与治疗讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组39例，男13例，女26例，男女比为1∶2；年龄45～78岁，平均63.3岁；病程最短2天（急性胆囊炎手术），最长20年（慢性结石性胆囊炎手术）。临床表现主要为：腹痛、黄疸、包块、发热、消瘦、贫血等。39例均行B超检查，确诊胆囊癌者20例（符合率为51.3%），14例为胆囊炎伴结石，3例胆囊息肉，1例胆囊壁钙化，1例胰头癌。CT检查15例均为胆囊癌。核素肝扫描3例皆正常。上消化道钡餐检查3例，1例十二指球部受压，2例正常。一般检查早期均无特异性。手术治疗30例，术前拟诊胆囊癌11例。术中确诊或经活检证实19例，术中证实胆囊癌并存结石23例。按Nevin分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期10例，Ⅴ期 8例。非手术治疗9例由B超提示胆囊癌（6例并发结石），均在B超引导下细针穿刺活检确诊，行放疗或化疗。病理诊断为腺癌32例（其中黏液样腺癌4例），乳头状瘤癌5例，未分化癌2例。 1.2 手术情况：单纯胆囊切除4例，胆囊切除加肝楔形切除6例，胆囊切除加肝楔形切除加区域淋巴结清扫9例，胆肠内引流2例，胃空肠吻合1例，仅行剖腹探查取活检8例。 2 讨论 2.1 早期胆囊癌的概念：早期胆囊癌的临床表现多与慢性胆囊炎、胆石症相似，无特异性。早期胆囊癌病变仅局限于黏膜层或侵及肌层，但未累及浆膜层。大体病理可分为4型：（1）带蒂型：肿瘤有一细蒂与囊壁相连，瘤体直径在2.5～30mm之间，占11.3%；（2）无蒂型：呈宽或窄基的乳头状突起，高出正常黏膜5mm以上，占21.1%；（3）表面隆起型：病变高出周围黏膜1.5～5mm，占35.2%；（4）平坦型：病变无明显隆起，占32.4% ［2］ 。
《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》要点
《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》要点 胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5 年总体生存率仅为5%。胆囊癌具有明确的发病危险因素，亟需贯彻以预防为主的策略，进行胆囊癌预防知识的科学普及；为提高胆囊癌的早期诊断率，亟需加强对胆囊癌危险因素的早期干预及对高危人群的密切随访；为提高胆囊癌的整体治疗效果，亟需贯彻以规范化根治性切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的理念。 一、胆囊癌发病危险因素及可能相关因素 （一）危险因素 1. 胆囊结石：胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。 2. 胆囊息肉样病变：具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结石、胆囊炎；（3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度>3mm/6个月）；（4）腺瘤样息肉。 3. 胆囊慢性炎症：
4. “保胆取石”术后胆囊：（二）可能的危险因素 1. 先天性胰胆管汇合异常： 2. 胆囊腺肌症： 3. 胆道感染： 4. 肥胖与糖尿病： 5. 年龄和性别： 6. 原发性硬化性胆管炎： 7. 遗传学和基因突变： 8. 吸烟： 9. 化学暴露：
二、胆囊癌TNM分期、病理学类型及临床分型 （一）胆囊癌TNM分期 （二）胆囊癌大体和组织病理学分型 1. 大体类型： 2. 胆囊癌组织病理学分型： （三）胆囊癌的临床分型 中华医学会外科学分会胆道外科学组提出的胆囊癌的临床分型中，建议T2期及 以上胆囊癌根据肿瘤起源部位及侵犯方向分为4 型（图1）。（1）型：腹腔型；T2 期肿瘤位于腹腔游离侧，未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯邻近器官 或结构；（2）型：肝脏型；T2 期肿瘤位于肝脏侧，T3 期穿透浆膜，侵犯
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
胆囊癌初期到晚期要多长发展时间
胆囊癌是生活中一种常见的疾病之一，患上这种疾病以后，病人不仅遭受身体上的折磨，而且这种疾病产生了很大的心理恐惧，往往变得情绪非常低落，对于胆囊癌这种肿瘤疾病，要想获得较好的预后，关键是要做到早发现、早诊断、早治疗，一旦病情到了晚期，治疗会更加棘手，致死率也较高，影响患者生存质量和生存期，那胆囊癌初期到晚期要多长发展时间呢？ 一般来说，每个人的身体上都带有癌基因，而从癌基因到癌细胞的转变，往往需要经过十几次、数十次甚至上百次的变化，它要逃离机体正常免疫功能的监控，才能形成癌细胞。而对于胆囊癌初期到晚期要发展多长时间并不是固定的，由于患者身体状况、免疫力、心态、病理分型不同，发展时间也是不一样的，有的患者可能在短短几个月就出现了癌细胞的扩散转移，也有患者可能几年才会发展到晚期。不过不管是初期还是晚期，在确诊病情后都应该积极采取措施治疗，而不是一味的陷入绝望、抑郁、焦虑等负面情绪中，消极对待治疗。 对于胆囊癌初期的治疗，手术多为患者的首要选择，可以直接切除肿块，短期内控制病情，但手术并不能全部清除癌细胞，术后可能会出现复发转移的情况，应联合其他方法进行巩固治疗，如中医药的治疗。胆囊癌术后通过扶正祛邪的中药，可以调节患者机体，促进身体的恢复，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，还能抑制肿瘤细胞，降低术复发转移的几率，进一步延长生存时间。 一旦胆囊癌到了晚期，可能伴随其他部位的扩散转移，采用单一的治疗手段很难达到理想的效果，患者可以考虑综合治疗，如放化疗
联合中医治疗，放化疗可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，但会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，若能联合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，增强放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，在控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2009年12月受邀赴澳大利亚参加“第六届世界中医药大会”;2010年3月受邀到美国旧金山参加“国际中医药研讨会”;2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 胆囊癌初期到晚期要多长时间并不是固定的，但不管是早期还是晚期，患者都应该保持乐观、平和的心态，积极和病魔抗争到底，选
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响 发表时间：2018-10-24T12:08:32.977Z 来源：《航空军医》2018年14期作者：杨泽[导读] 通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果。 （渠县人民医院四川达州 635200） 摘要：目的分析根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响。方法选取早期胆囊癌患者一共90例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（45例早期胆囊癌患者）、对照组一组（45例早期胆囊癌患者），分别实施腹腔镜胆囊切除术以及根治性胆囊切除术治疗。结果观察组早期胆囊癌患者的总有效率95.56%（显效患者40例、有效患者3例、无效患者2例）高于对照组患者总有效率77.78%（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者的手术时间、出血量、排气时间、并发症发生率与对照组具有差异（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者复发率4.44%低于对照组复发率15.56%（P＜0.05）。结论通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果，还能显著降低患者术中出血量，促进患者康复，值得推广和应用。 关键词：根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期胆囊癌 Results of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early cholecystic carcinoma and its effect on intraoperative blood loss of patients [abstract]：objective：to analyze the efficacy of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder cancer and its effect on intraoperative blood loss of patients.Selection methods：a total of 90 patients with early gallbladder as the selected object in this paper the research content，charging time（February 1，2015 - February 10，2016），a set of computer were randomly divided into observation group（45 cases of patients with early gallbladder），control group a group（45 cases of patients with early gallbladder），the implementation of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy treatment.Results：the total effective rate of early cholecystic carcinoma patients in the observation group was 95.56%（40 patients with obvious effect，3 patients with effective effect and 2 patients with ineffective effect），which was 77.78% higher than that of the control group（P < 0.05）.The operative time，blood loss，exhaust time，complication rate of patients with early cholecystic carcinoma in the observation group were different from those in the control group（P < 0.05）.The recurrence rate of early cholecystic carcinoma in the observation group was 4.44% lower than that of the control group，which was 15.56%（P < 0.05）.Conclusion：through the implementation of laparoscopic cholecystectomy in patients with early gallbladder after treatment，achieved significant effect，not only can improve the effect of treatment in patients with，also can significantly reduce the bleeding amount of patients，promote patients recover，worthy of popularization and application. [key words]：radical cholecystectomy；Laparoscopic cholecystectomy；Early gallbladder cancer 研究显示，近年来胆囊癌发病率呈上升趋势，其具有病残率高、死亡率高等特点，胆囊癌为恶性肿瘤，在一般情况下胆囊癌患者无显著症状，多数患者伴有胆囊炎症状，易导致其发生误诊情况，若患者伴有腹部持续疼痛并伴有包块、则表明患者疾病发展直至晚期，而对患者实施一项有效治疗十分重要，而对于该类患者一般实施手术治疗，随着医疗技术的完善以及进步，实施一项操作简便、微创性和安全性高的手术方式十分重要[1-2]。因此，我院对根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响进行分析和研究，见本文研究详细描述。 1资料和方法 1.1资料 选取早期胆囊癌患者一共90例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（45例早期胆囊癌患者）、对照组一组（45例早期胆囊癌患者）。排除标准-（1）伴有其他严重疾病患者、（2）临床资料尚未完善患者。纳入标准-（1）早期胆囊癌患者90例均签署知情同意书、（2）经过我院医学伦理委员会批准和同意。观察组45例：年龄在20岁直至60岁之间，平均年龄均为（41.15±1.15）岁，早期胆囊癌患者性别：20例为女性、25例为男性。对照组45例：年龄在21岁直至60岁之间，平均年龄均为（42.01±1.17）岁，早期胆囊癌患者性别：21例为女性、24例为男性。观察组、对照组两组早期胆囊癌患者平均年龄、性别大致相同，可采用P＞0.05进行表示。 1.2方法 对照组45例均使用根治性胆囊切除术治疗。 在进行手术时，应完整切除患者胆囊，然后对患者肝十二指肠韧带淋巴结、肠系膜上动脉进行清除术，适当切除患者胆囊床肝组织。观察组45例均使用腹腔镜胆囊切除术。 麻醉方式一般选择全身麻醉，在术前准备包括：应对患者胆石症发作史进行了解，注意患者有无胆石性胰腺炎以及黄疸情况，对患者实施血生化检查、肠道准备、皮肤准备以及影像学检查等，在术前30min-60min给予患者采用阿托品肌肉注射，若患者过度紧张，则给予地西泮，在进行手术时，应对患者建立气腹，将腹腔镜置入后，在腹腔镜引导下对患者实施胆囊切除术，清扫患者淋巴结以及胆囊引流区域淋巴结，对患者淋巴结转移情况实施观察。 将两组早期胆囊癌患者的治疗效果实施对比。 1.3 观察指标 对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者的总有效率。 总有效率包括显效、有效、无效三个指标。 显效：早期胆囊癌患者实施治疗后，腹部右侧持续疼痛症状消失。有效：早期胆囊癌患者实施治疗后，腹部持续疼痛症状缓解。
原发性胆囊癌的早期诊断
原发性胆囊癌的早期诊断 原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的第6位[1-2]。2021年上海市胆囊癌发病率男性为5.90/10万，女性为10.22/10万，而同期全国胆囊癌死亡率高达4.07/10万[3-4]。邹声泉等报道2021年我国大陆原发性胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%。近年来，胆囊癌的发病率有上升趋势，而发病年龄则呈下降趋势。胆囊癌的早期诊断非常困难，而其恶性程度极高，且易转移复发，因此预后极差，进展期胆囊癌的中位生存期仅6个月，5年生存率仅为5%。胆囊癌中80%是腺癌，其中病变位于胆囊底部占60%，体部占30%，颈部占10%，2021年美国癌症联合委员会提出将胆囊管癌亦纳入胆囊癌范畴。 对胆囊癌高危人群进行积极随访和监测，对提高原发性胆囊癌的早期诊断至关重要。胆囊癌的风险因素包括种族、性别、遗传易感性、胆道结石和慢性感染等。阐明这些高危因素不仅有助于深入了解其地理和种族差异的机制，更重要的是寻找相应策略，以便早期发现早期治疗胆囊癌。 胆囊癌的高危因素 种族和性别 胆囊癌在不同种族中发病率差异非常显著，同时性别亦存在明显差异，女性明显高于男性，美国新墨西哥州原发性胆囊癌中女性发病率约为男性的3倍，同样日本男女发病率比为1∶2～6。印度国家癌症统计数据（1988至1989年）显示，原发性胆囊癌的男女发病率之比为1∶4.3。我国男女发病率之比与国外基本一致，2021年上海市胆囊癌男女发病率之比为1∶1.78。 南美的印地安人中智利女性胆囊癌的发病率全球最高达27/10万，而男性仅为12/10万；美国的印地安女性胆囊癌发病率高达11/10万，东欧波兰女性胆囊癌发病率为14/10万，印度北部也是胆囊癌的
2020胆囊癌的诊治进展(完整版)
2020胆囊癌的诊治进展（完整版） 摘要 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有早期临床表现不典型、进展快、预后差的特点。胆囊癌无特定的标志物，其术前诊断主要依靠影像学检查，而PET-CT在局部晚期胆囊癌的转移灶检出中更有优势。外科手术治疗仍是主要治疗手段，但多数患者就诊时已失去手术切除的机会。近年来，国内外就胆囊癌的诊断和治疗进行了大量研究，靶向治疗和免疫治疗为胆囊癌提供了新的治疗手段。本文就胆囊癌的诊断和治疗作一综述。 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有早期淋巴结转移和远处转移的倾向。由于胆囊癌的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，疾病进展迅速，患者就诊时常常已是晚期。90%以上的胆囊癌是腺癌，<10%是腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和肉瘤。胆囊癌恶性程度高、容易复发转移、预后差，患者5年生存率低于5%。伴随年龄增长、尤其60岁以上人群发病率明显增高，胆囊癌伴胆囊结石者占70%～90%。外科手术作为胆囊癌获得治愈并长期生存的唯一途径，在国内仅20%～30%的胆囊癌患者能够获得根治性切除，因而对胆囊癌的诊治仍任重而道远。现笔者对胆囊癌的诊断和治疗进展作一综述。
1、胆囊癌的诊断 1.1 临床表现 胆囊癌患者缺乏特异的临床表现，合并胆囊结石者早期多表现为胆囊结石和胆囊炎症状，如右上腹痛、恶心、呕吐、厌食等，晚期可有体重下降、腹部包块等表现，如果肿瘤转移至肝门部或肝外胆管，甚至会出现梗阻性黄疸。 1.2 实验室检查 胆囊癌患者可有肝功能异常、胆红素升高、肿瘤标志物癌胚抗原、CA19-9等升高，胱硫醚-β合酶和趋化因子配体21阳性表达与胆囊癌的临床严重程度和不良预后密切相关，并且可以作为胆囊鳞状细胞癌、腺鳞癌和腺癌型胆囊癌诊断的标志。 1.3 影像学检查 胆囊癌既没有明确的早期诊断方法，也没有特定的标志物。超声检查作为首选的检查方法，准确率为80%左右，许红丽等认为，相比于普通彩超，彩色多普勒超声可反映病灶的血流特征，在胆囊良恶性肿瘤的鉴别诊断中有很好的敏感性与特异性。胆囊癌超声诊断类型有4型：Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。CT和MRI在
胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效分析
胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效分析 目的分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的治疗效果。方法选取我院2013年5月～2015年5月收治的胆囊癌患者80例为研究对象，随机分为两组，对照组采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术，观察组采用胆囊癌根治术，比较分析两组临床疗效与患者满意度。结果观察组总有效率为92.5%，对照组为80%，差异有统计学意义；观察组满意度100%，对照组为57%，差异有统计学意义。结论胆囊癌腹腔镜胆囊切除术应用在胆囊癌中，能有效提高患者满意度，帮助患者早日康复。 标签：胆囊癌腹腔镜胆囊切除术；胆囊癌根治术；治疗效果 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。从组织学分类看，以腺癌所占比例最高，其次为鳞癌、混合癌及未分化癌。胆囊癌主要临床症状包括：右上腹疼痛、消化不良、右上腹肿块，严重影响到患者日常生活[1]。本文将对胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的治疗效果进行分析研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料研究选取的对象是我院2013年5月～2015年5月收治的胆囊癌患者80例。观察对象分别接受胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术，将其随机分为2组，每组各患者40例，其中观察组男23例，女17例，平均年龄（55.0±1.3）岁，均采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术；对照组男26例，女14例，平均年龄（54.2±1.5）岁，均采用胆囊癌根治术。比较2组患者基本资料（性别、年龄、类型等），差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1胆囊癌根治术临床医生为对照组患者采用胆囊癌根治术进行治疗，切除胆囊同时，将胆囊床周2 cm内肝组织切除，术后1个月后进行随访。 1.2.2胆囊癌腹腔镜胆囊切除术临床医生为观察组患者采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术进行治疗，行腹腔镜手术前实施全麻，并让患者保持平卧体位姿勢接受手术。采用标准的丝孔法入路，气腹中的压力维持在12～15 mmHg。胆囊的底端位置和体部血管位置需要做电凝止血操作[2]。针对胆囊腹部的血管因为经常性的接近动脉的主干，可以进行缝扎止血操作以及生物夹止血操作。对于胆囊以及其附近的组织做完全切除操作，丝线对胆囊壁进行残端的包扎埋藏[3]。胆囊床粘结膜电凝遭到破坏，经过重复不断的冲洗，妥善放置引流管，术后1个月后进行随访。 1.3评定标准疗效判定：按照我院相关标准，疗效评为显效、有效、无效。显效：胆囊癌患者不良症状完全消失，为显效；有效：胆囊癌患者不良症状有所改善，为有效；无效：胆囊癌患者不良症状无好转或发生恶化，为无效。
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/082275953.html, 根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察 作者：谢东伟 来源：《中外医疗》2013年第05期 [摘要] 目的探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果。方法分析该院早期胆囊癌临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。结果腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组，但是复发率高于根治性胆囊切除术组，1年、3年、5年生存率均低于根治性胆囊切除术组，差异有统计学意义（P [关键词] 根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期；胆囊癌 [中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0064-02 胆囊癌是临床普外科常见的恶性肿瘤，其发生率较高，约占肝外胆管恶性肿瘤总发生率的1/4[1]。有资料显示[2]，胆囊癌转移途径主要以淋巴转移和肝脏浸润多见，手术的有效切除不仅关系到患者的治疗效果同时关系到预后发展情况。选择合适的手术方式成为该科室研究的热点问题。为探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果，对该院2009 年1月—2012年2月收治的胆囊癌患者临床资料进行分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的早期胆囊癌患者60例临床资料进行分析，其中男性20例，女性40例，年龄46～75岁，平均年龄（56.7±10.0）岁，临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例。患者有不同程度的右上腹部疼痛，术前的诊断为慢性结石性胆囊炎16例，胆囊萎缩8例，慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉30例，单纯的胆囊息肉6例。60例早期胆囊癌患者依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。 1.2 方法 根治性胆囊切除术组：标准的胆囊癌根治术主要包括完整的全胆囊切除，对于胆囊床肝组织适当的切除，对胆囊三角区、肝十二指肠韧带淋巴结、肝总动脉旁十二指肠周围、胰头后方淋巴结和肠系膜上动脉周围淋巴结的清除。腹腔镜胆囊切除术组：CO2建立气腹进行腹腔镜下
彩色超声下胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断
彩色超声下胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊 断 Jenny was compiled in January 2021
彩色超声下胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断 何秀丽1 , 李玉宏1 , 王晓然2 ( 1. 辽宁医学院附属第一医院超声科, 辽宁锦州121001; 2. 黑龙江省电力医院超声科, 黑龙江哈尔滨150090) 关键词: 胆囊息肉; 胆囊肿瘤; 诊断, 鉴别 中图分类号: R541. 4 文献标识码: B 文章编号: 1004..583X( 2010) 09..0788..03 .. .. 以往胆囊息肉样病变与早期胆囊癌在超声下的 诊断有一定困难, 尤其肿瘤性息肉在超声图像上与 早期胆囊癌更加难以鉴别。由于彩色超声对胆囊息 肉样病变的检出灵敏而准确, 不但提高了对胆囊增 生性病变和炎性病变的认识, 并且极大地提高了胆 囊癌早期发现和诊断水平。本研究探讨胆囊息肉样 病变与早期胆囊癌的彩色超声图像、血流信号及频 谱特点, 提高对胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴 别诊断。现报告如下。 1.. 资料与方法 1. 1.. 病例选择.. 2006 年6 月至2009 年10 月辽宁 医学院附属第一医院门诊、住院患者165 例, 临床表 现有或无右上腹痛, 部分伴有黄疸。所有病例均经 临床随诊或手术病理证实。胆囊息肉样病变组109
例, 男59 例, 女50 例, 年龄25~ 71 岁, 平均( 52. 4 .. 7. 6) 岁。早期胆囊癌组56 例, 男24 例, 女32 例, 年 龄43~ 77 岁, 平均( 54. 2 .. 8. 1) 岁。两组的性别、年龄差异无统计学意义。 1. 2.. 仪器与方法.. 超声仪器为LOGIQ5 型彩色多 普勒超声诊断仪。探头频率3. 5 MHz。患者禁食水 8 小时后行彩色超声检查, 嘱咐患者仰卧位或左侧卧 位, 探头沿右肋间隙作胆囊长轴及短轴连续扫查, 同 时观察靠近胆囊旁肝内实质、肝门结构及肝内外胆 管情况。每例均检测病灶内的搏动性血流信号及其 频谱。彩色多普勒检测时采样容积为1 mm 1 mm 1 mm, 血流与声速的夹角< 60!。检测指标包括: 收 缩期最大流速( Vmax ) 、舒张期最低流速( Vmin) 、平 均流速( Vmean) 、阻力指数( RI) 、搏动指数( PI) 。本 组病例根据图像表现将胆囊息肉分为3 种类型: . 胆固醇息肉; # 炎性息肉; . 腺瘤性息肉。上述息肉 大小在0. 3~ 1. 3 cm 间。将早期胆囊癌分为3 种类 型: . 结节隆起型; # 厚壁型; . 混合型。上述早期 胆囊癌大小均%1. 0 cm 以上。 1. 3.. 统计学方法.. 应用PESM 3. 1版统计软件处理 数据, 计量资料以均数.. 标准差( ..x .. s ) 表示, 组间比较采用成组设计的t 检验, 计数资料比较采用.. 2
胆囊癌
胆囊癌临床路径 （2017年版） 一、胆囊癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊癌（ICD-10： C23.051） 行胆囊癌根治术（ICD-10:51.225，81.225，81.226） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1.症状和体征：右上腹疼痛，消化不良，黄疸，发热，右上腹肿块。 2.实验室检查：可有肝功能异常、血胆红素升高、血肿瘤标记物CEA、CA19-9等升高表现。 3.特殊检查：结合超声、CT、MRCP、ERCP结果明确。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1.手术治疗：根据不同T分期的肿瘤侵犯肝脏的途径和范围确定肝切除范围，包括肝楔形(距胆囊床2 cm)切除、肝S4b＋S5切除、右半肝或右三肝切除。
(1)Tis或T1a期胆囊癌侵犯胆囊黏膜固有层。此期多为隐匿性胆囊癌，行单纯胆囊切除术后5年生存率可达100%，不需再行肝切除术或二次手术[1,26,27]。 (2)T1b期胆囊癌侵犯胆囊肌层。由于胆囊床侧胆囊没有浆膜层，肿瘤细胞可通过胆囊静脉回流入肝造成肝床微转移。T1b 期肿瘤肝床微转移距离不超过16 mm，故需行距胆囊床2 cm 以上的肝楔形切除术[28]。 (3)T2期胆囊癌侵犯胆囊肌层周围结缔组织，未突破浆膜层或未侵犯肝脏。此期胆囊癌细胞经胆囊静脉回流入肝范围平均距胆囊床2～5 cm，且至少有一个方向范围>4 cm，仅行肝楔形切除术不能达到R0切除，应至少行肝S4b＋S5切除术[29]。 (4)T3期胆囊癌突破胆囊浆膜层，和(或)直接侵犯肝脏，和(或)侵犯肝外1个相邻的脏器或组织。此期胆囊癌侵犯肝实质主要途径包括：①直接浸润至邻近胆囊床附近的肝实质； ②经胆囊静脉途径进入肝脏侵犯肝S4b和S5；③通过肝十二指肠韧带淋巴结经肝门途径沿淋巴管道和Glisson系统转移至肝脏。治疗方法包括：①对于T3N0期肝床受累<2 cm的胆囊癌，其侵犯肝脏仅有前2条途径而无肝十二指肠韧带淋巴结转移，行肝S4b＋S5切除术即可达到R0切除[30]；②对于肝床受累>2 cm、肿瘤位于胆囊颈部、侵犯胆囊三角或合并肝十二指肠韧带淋巴结转移者(T3N1期)，提示癌细胞沿淋
胆囊癌诊治指南
胆囊癌的诊治指南 第一节胆囊癌的诊断 胆囊癌病人由于常有胆囊结石等疾病症状的掩盖，就诊时往往已属晚期，手术切除率低，术后生存期短。中位生存期为3个月，5年生存率<5％，随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了很大的改变。经根治性手术的胆囊癌患者术后生存期明显延长。 (一)临床表现 胆囊癌早期无明显的症状和体征，在临床上不易引起注意。癌肿发展后可出现下列表现： 1.右上腹部疼痛右上腹部疼痛是胆囊癌最常见的症状。约有80％的胆囊癌病人以右上腹部疼痛为首发症状。疼痛多为钝痛，于脂肪餐后往往加重。偶尔可为绞痛，并往往逐渐加重。由于部分病人合并有胆囊结石或因右上腹部疼痛就诊时经B超提示为胆囊结石，所以该症状易被首诊医师和病人忽视。当胆囊癌位于胆囊颈部或合并的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起急性胆囊炎和胆囊肿大。在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。 2.右上腹肿块当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。 3.黄疸胆囊癌病人中，有明显黄疽者约占45％。当癌肿侵犯肝门部或肿大的转移性淋巴结压迫肝外胆管时，可出现阻塞性黄疸。癌肿组织坏死脱落进入胆总管也会引起阻塞性黄疸，同时也可伴有胆绞痛。胆囊癌患者出现黄疸是病程已属晚期的征象之一，85％左右的病人当黄疸出现时已失去手术根治的机会。 4.其他部分患者可出现上消化道出血，一般为癌肿组织坏死脱落后所致。也可是癌肿侵入邻近血管所引起的出血，此时出血量可较大。胆囊癌患者出现胆道出血时可伴有黄疸、上腹部绞痛等症状。当肿瘤侵犯到胃流出道或结肠肝曲时，可出现消化道梗阻的临床表现。肿瘤压迫门静脉或形成门静脉癌栓时还可出现门静脉高压的临床表现。晚期病例可出现消瘦、腹水等恶病质征象。在胆囊癌就诊病人中，体重减轻达原体重的10％以上者占37％～77％。有的病人有恶心、呕吐和纳差等消化道症状。 Pichler根据胆囊癌的临床表现将其分为5类：①急性胆囊炎表现，以急性胆囊炎为主要临床表现的患者有1％为胆囊癌，大多预后较好。②慢性胆囊炎表现，对于此类病人应注意与慢性胆囊炎相鉴别。③胆道恶性表现，表现为疼痛、黄疸、肿块。此时患者多属晚期，肿瘤已广泛浸润。④胆道外恶性肿瘤表现为肿瘤的转移灶对周围组织的浸润、压迫或形成管腔的阻塞，肿瘤溃疡、坏死出血所表现出的临床症状。⑤胆道外良性疾病表现。 胆囊癌病人大多仍因上腹疼痛，右上腹肿块和黄疸而入院治疗，当此“三联征”出现时临床诊断胆囊癌已无困难，但此时病人已多属晚期，预后极差。为提高早期胆囊癌患者的术前确诊率，对临床怀疑为胆囊癌者应作以下辅助检查。 (二)实验室检查 1.一般检查胆囊癌患者如果不伴有黄疸则肝功能多数正常，如出现黄疸则呈淤胆表现。十二指肠引流B胆汁常呈血性或带有坏死组织，镜检发现癌细胞可确诊。 2.细胞学检查如影像学检查对胆囊癌仍不能确诊，必要时可行细胞学检查。细胞学检查可在ERCP下采取胆汁；B超引导下胆囊穿刺，注入生理盐水后再抽液检查；胆道子母镜经皮经肝胆囊镜(PTCCS)等。有文献报道细胞学检查的阳性率虽不是很高，但结合影像学诊断方法，仍可对半数以上的病人作出诊断。 3.肿瘤标记物至今尚未发现胆囊癌的特异性肿瘤标记物，但在研究胆囊癌的肿瘤标记物方面已经取得了一定的进展。以CEA和CAl9—9研究较多。 CEA和CAl9—9在胆囊癌患者血和胆汁中均有一定的阳性率。胆囊癌病人血清CEA的阳性率为54.1％；CAl9－9为81.3％，随着癌肿的浸润程度越深，CEA和CAl9－9的值渐升高。有报道血CAl9－9高于100U／ml是一个有价值的标志。但二者的特异性均不强。