全院查房制度
业务院长医疗质量查房制度
一、内容和方法
1?住院病历医疗质量
（1）业务院长医疗质量查房多则每周一次（固定周查房日），
少则每月查房一次（固定月查房日）；
（2）每次查一个临床科或医技科室，以临床科查房为主；
（3）每次查房，抽查一两例住院病人的医疗质量，所查病
例应由医务科临时随机抽样，不宜过早与临床科商定；
（4）住院病历医疗质量的考察内容如下：
①病历书写质量（以住院医师病例报告和病历为依据）；
②三级医师检诊质量（以主治医师和副主任或主任医师的
病例分析和病历的病程记录为依据）；
③护理质量（以护理表格和病历医嘱单为依据）；
④合理用药和临床药学质量（与病历医嘱单和临床药学监测报告为依据）；
⑤院内感染控制情况（以病历有关记录为依据）；
⑥有无不良事件（以不良事件上报登记本为依据）；
⑦住院日控制（含一周确诊、诊疗计划天数）；
⑧医技科室技术服务质量（听取临床科的意见）；
⑨病人是否满意（现场征询病人意见）。
2.科室质量管理
查看《科主任医疗质量管理和持续改进工作手册》，各种
登记本。
3.科室汇报
（1）科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报以下内容：
①本周期内医疗指标完成情况；
②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况；
③当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析；
④对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。
4.预查报告：医疗、护理、院感预查报告
5.医疗质量综合评估
医疗质量综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，既要对每个病历医疗质量进行评估，又要根据科室
汇报和预查报告进行综合评估。
6.医疗质量持续改进
业务院长每次医疗质量查房提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各部门在业务院长医疗质量查房后按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由院级医疗质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。
7?做好业务院长医疗质量查房记录
(1)业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据；
⑵ 职能部门记录单格式如附表1，科室记录单如附表2
二、程序
1.病房察看病人诊疗质量，具体程序是：
⑴住院医师报告病历(背、查、问、讲)；
(2)主治医师分析病历；
(3)由副主任或主任医师作小结；
(4)现场评估用表(病例诊疗质量现场评估表如附表3)。
最少四人参加评估(院长、科主任、医务科科长、护理部主任、院感科科长)，可聘请老专家、教授为查房技术顾问，参加评估。
2.科主任、护土长汇报工作
3.预查报告
(1)医务科预查项目报告；
(2)护理部预查项目报告；
⑶院感科预查项目报告；
4.综合评估
5.院长作查房结论，提出医疗质量持续改进
二O一一年九月八日
全院查房制度
业务院长医疗质量查房制度 一、内容和方法 1?住院病历医疗质量 （1）业务院长医疗质量查房多则每周一次（固定周查房日）， 少则每月查房一次（固定月查房日）； （2）每次查一个临床科或医技科室，以临床科查房为主； （3）每次查房，抽查一两例住院病人的医疗质量，所查病 例应由医务科临时随机抽样，不宜过早与临床科商定； （4）住院病历医疗质量的考察内容如下： ①病历书写质量（以住院医师病例报告和病历为依据）； ②三级医师检诊质量（以主治医师和副主任或主任医师的 病例分析和病历的病程记录为依据）；
③护理质量（以护理表格和病历医嘱单为依据）； ④合理用药和临床药学质量（与病历医嘱单和临床药学监测报告为依据）； ⑤院内感染控制情况（以病历有关记录为依据）； ⑥有无不良事件（以不良事件上报登记本为依据）； ⑦住院日控制（含一周确诊、诊疗计划天数）； ⑧医技科室技术服务质量（听取临床科的意见）； ⑨病人是否满意（现场征询病人意见）。 2.科室质量管理 查看《科主任医疗质量管理和持续改进工作手册》，各种 登记本。 3.科室汇报 （1）科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报以下内容： ①本周期内医疗指标完成情况； ②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况； ③当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析； ④对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。
4.预查报告：医疗、护理、院感预查报告 5.医疗质量综合评估 医疗质量综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，既要对每个病历医疗质量进行评估，又要根据科室 汇报和预查报告进行综合评估。 6.医疗质量持续改进 业务院长每次医疗质量查房提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各部门在业务院长医疗质量查房后按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由院级医疗质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 7?做好业务院长医疗质量查房记录 (1)业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据； ⑵ 职能部门记录单格式如附表1，科室记录单如附表2 二、程序 1.病房察看病人诊疗质量，具体程序是： ⑴住院医师报告病历(背、查、问、讲)； (2)主治医师分析病历； (3)由副主任或主任医师作小结；
01业务查房制度
业务查房制度 为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，规范病区查房制度的落实，提高医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，促进我院医疗业务技能的提高，确保医疗安全，制定本制度。 一、住院医师查房 1．实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。对所负责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定； 2．执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录各项医疗文书； 3．在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。 4．通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医疗措施； 5．通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。 6．查房程序：按“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下： 6.1 检：对新入院的病例进行规范检查；根据病例的实际情况拟订检查计划；依据病例治疗 的进展及时查体，了解病例的治疗效果； 6.2 察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。一 般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变； 6.3 问：针对病例在诊疗进程中的问题。详细询问病例的病史，不遗漏项目；及时向上级医 师提问请示；询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价； 6.4 听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例的诊疗意见， 提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩； 6.5 记：从病人入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范记录。管床医师对新入 院的患者应连续记录三天（含首次病程录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次；对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。 二、总住院医师查房 1．总住院医师：蒲涛（兼）
护理业务查房总结和分析
护理业务查房总结和分析 首先是效果评价： 护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。 本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。 （一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的 病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同 时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。 （二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、 护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果， 诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问 病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。
医院三级医师查房制度
医院三级医师查房制度 一、主任（或副主任）医师 （一）主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房1次。 （二）查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析，并明确提出诊疗方案。 （三）对危重、疑难病人，主任（或副主任）医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。 （四）主任（或副主任）医师查房时，对于需调整的诊疗措施应予明确指示，并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。 （五）主任（或副主任）医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内审核签名认可。 二、主治医师 （一）主治医师应每周至少较全面地查房2—3次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。 （二）查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握;负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检，并提出进一步的措施。 （三）对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例，须及时向上级医师或科主任汇报，必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。 （四）主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室
的会诊意见;若有异议，须及时提出讨论。 （五）主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。 （六）对新入院的患者，入院后48小时内，必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字，一般患者必须在3天内审核签名认可，重、危病人当日审核签名。 三、住院医师 （一）住院医师必须进行早查房和晚查房（每日两次）。 （二）住院医师查房时对所管的患者应作全面认真地巡视，对各项医疗检查要及时完成和处理，对各种治疗要适时进行，对各项医嘱要及时开出或停止，要做到患者的病情变化、处理与记录相一致。病程记录要符合书写规范。 （三）住院医师应带领实习医师认真进行查房。若查房发现病情变化要及时向上级医师汇报，并做好相应处理，危、重病人要做好交接班记录。 （四）住院医师查房时有责任对实习医师病历书写质量及时进行检查、纠正不规范的书写并及时审核签名，要保证患者的诊疗计划及时而规范地完成，并指导实习医师规范地诊疗。 （五）住院医师对上级医师的查房医嘱要及时规范地执行，如有异议应及时请示上级医师。 四、三级查房必须做到 （一）住院医师汇报病史，提供准备好各项资料。
护理查房制度
护理查房制度 (一) 护理行政查房 1.行政查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况，护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。 2.护理行政查房的时间：护理部定期或不定期组织相关人员参加。 3.护理查房的要求: 1)由护理部制定各项护理工作质量检查标准。 2)查房人员认真记录及时反馈。 3)护士长定期或不定期针对性夜查房，以加强薄弱时间段护理质量安全。 4)护理部每月作好各项检查的质量汇总、分析、反馈、跟踪。 5)各科护士长每天上下班前进行查房，检查各项护理工作落实情况。 6)各科护士长每月作好科内质量汇总、分析、提出整改措施并督促落实。 (二) 护理业务及教学查房制度 各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。 1.护理业务及教学查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。 2.护理业务及教学查房的时间：护理部每月参加科室查房1次、护士长组织科室每月1次。
3.护理业务及教学查房目的和具体要求: 1)查房前做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。 2)查房时运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。 3)查以岗位责任制为中心的各项护理工作职责的落实清况；危重、抢 救病人的抢救措施、病情观察及危重病人护理措施的落实情况。 4)疑难或特殊、死亡病例，集思广益，研究解决护理工作中的疑难问题，并结合实际教学。 5)开展新业务或大手术前后的护理措施，新开展的护理技术操作规程，以及新仪器的使用情况等。 6)参加查房护士认真做好笔记。 （三）夜查房制度 1.由护理部统一安排，每次安排一位护理部人员和一位护士长参加。巡视各病房，了解危重病人及抢救情况，协助组织人力、指导参加抢救。 2.检查值班护士仪表、岗位职责的执行情况及劳动纪律等。 3.按护理部统一要求，抽查各种表格的填写及病例报告书写情况，尤 其对抢救患者的记录是否完整、准确；检查抢救药品、物品的准备以 及危重病人的护理情况。 4.了解各岗位的安全设施状况及环境，检查病房陪住情况及年老体弱 患者的安全措施是否得当等。 5.了解护士对病人情况的掌握，对检查中发现的问题协助解决或提出 指导性意见。重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情
三级医师查房管理细则
三级医师查房管理细则 为确保医疗服务质量和医疗安全，通过切实落实三级医师查房制度，提高医疗环节质量，现结合我院实际，制订三级医师查房管理细则。 一、三级医师查房职责权限 （一）正（副）主任医师查房的职责权限 1、对疑难、急危重症及特殊病例进行检查，解决疑难技术问题，作出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2、审查下级医师制订的新入院病人诊疗计划及其书写的各项医疗文书。 3、贯彻执行医院质量管理要求，实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质量控制程序。 4、决定病人转院。 5、查房时结合具体病例，总结临床经验，传授新知识、新业务、新技术。 6、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行情况，纠正不合理诊疗措施，保障医疗安全。 7、采取必要措施，保持医疗服务各环节畅通，堵塞环节漏洞。 8、通过查房进行临床教学和技术指导，对下级医师进行“三基”培训。 （二）主治医师查房的职责权限 1、对本级病人进行巡诊和系统查房，解决本组病例的常规医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级医师。 2、在本级范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质控程序，对下级医师进行技术指导。 3、补充病史与体格检查中的阳性发现；听取住院医师对诊断、治疗的分析意见，并指导修订诊疗计划；检查医嘱执行情况及治疗效果。 4、完成术前检查、特殊检查和一般手术。 5、完成知情同意谈话，履行相关告知义务。 6、指导、检查下级医师的医疗文书书写。 7、提出病人转院建议，决定病人出院。 （三）住院医师查房的职责权限 1、对所分管住院病人按时进行查房；拟定诊疗计划，并请上级医师审定。 2、执行各项环节质量控制程序，完成规定的工作；查房后及时书写相关医疗文书；执行或指导护士正确执行医嘱。 3、进行诊疗操作的自我检控，纠正不合理诊疗，保障医疗安全。 4、通过查房，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施。 5、提出病人出院建议。 6、加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。 二、三级医师查房要求 （一）实现三级医师查房的整体职能 1、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。 2、实施对医疗服务过程审核的职能。 3、实行逐级检控、科室质量控制及部门质量控制协调的管理职能。
2016年度业务院长查房方案
2016年度业务院长查房方案 1．目的 为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2．范围 2.1查房科室：总院及分院的临床科室。 2.2查房重点病人：包括高风险病人、疑难病人、危重病人、入院三日未确诊患者等。 3．时间 业务院长查房原则上每月一次，被查房科室由医务科统一安排，保证内科系统各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4．参加人员 业务院长带队，医务科、护理部、包保科长、大内外科主任、副主任和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。 5．程序
每次业务院长查房时间由主持人（大内外科主任）控制，原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。 到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是： (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长汇报护理工作：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、
护理查房制度.
护理查房制度 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 1行政查房 护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持，科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 护理部正副主任每周到病区或门诊进行1～2次行政查房，检查科护士长岗位责任（职责）落实情况，同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作 科级行政护理查房 1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房 1.3.2科护士长每周主持1～2次科级行政护理查房，由病区护士长参加，对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见，要求有重点内容与解决问题的记录 1.3.3每月组织一次各病区护士长参加，，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 2护理业务三级查房 护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下，建立护理业务三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房 护理业务三级查房指 2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查 2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房，常规每天一次，指导下级护士解决疑难问题，负责进行护理质量控制，查房后组长可以根据情况下护嘱，并由下级护士记录与执行 2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1～2次，常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当，效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力，进行临床护理质量控制，了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施3护理教学查房 护理案例查房应选择有临床指导意义的病例，即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨，寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决病人问题为目的而进行的护理查房，培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力 业务查房要求 3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房，护理部主任定期参加护理教学查房，并对护理查房提出指导性意见 3.2.2做好查房记录，保存资料，以便总结经验 4临床护理教学查房制度 护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组，指导参与护理教学查房。教学查房包括
院长行政查房记录
院长行政查房记录 时间： 2018年1月19日下午2： 00 参加人员： 检查科室：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况 8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评 10．基础护理、安全护理、优质护理 检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录： 摄影： 本次查房汇总如下： 本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医
保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题： 一、共性问题： 抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。 二、个性问题： 五官科： 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成； 2.抽考医生控感知识回答不熟练； 3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好 4、抽查 5，个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区： 1.抽考医生护士制度情况较好； 2.无门诊病历、无沟通谈话； 3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好； 4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科： 1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好
2．抽考医生护士制度情况较好； 3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格； 3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历； 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。 针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。 三、满意度测评： 五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总： ICU：88.8五官科： 89 骨科二病区： 91.1 消化、肾内、疼痛科： 90.3
三级业务查房制度
三级护理业务查房制度 参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 1.护理查房对象 所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/危重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。 2.护理查房目的 （1）解决临床护理工作中的中西医护理问题，做出处理决定。不断提升专科中西医护理内涵和质量。提高护士的专业能力。 （2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士专科及中医特色临床思维和专业能力。 （3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 （4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。 （5）保持护理工作的连续性。 3.护理查房的方法和步骤 （1）查房前准备：各专科必须根据本专科及中医专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。 （2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况、专科及中医护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指
示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XX查房等，并根据上级护士查房的要求实施护理。 管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。 （3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 （4）查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单“上，班班落实。 对护理工作中出现的问题及时作出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。 （5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。 4.护理查房内容 检查评估患者病情、体质辨识、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量 （1）一级查房（责任护士查房） 对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后级特殊检
护理查房制度
护理查房制度 一、护理行政查房制度 （一）护理行政查房由护理部主任或科护士长主持、每周一次，有专题内容。重点检查规章制度、护理核心工作制度、岗位责任制；护理管理工作质量、护理质量评价指标、患者对护理工作满意程度、护理工作计划贯彻执行情况、临床科室环境等的规范管理。查房后记录于行政查房记录本。 （二）护理部主任每月两次以上，到各临床科室、门/急诊、手术室、消毒供应中心、ICU等特殊科室进行行政查房。 （三）由护理部安排，全院护士长轮流参加三值查房（夜查房及节假日查房），对存在不足记录在护士长夜巡日志反馈表，向护理部汇报并及时反馈给各病区整改，护理部每月总结一次。 （四）科室护理行政查房：本片区的科、病区护士长参加，每周一次，有重点地交叉检查本片区各临床科室护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 （五）行政查房后，书写查房记录，对存在不足填写持续改进反馈表并指定专人跟进整改措施落实情况。 二、三级护理业务查房制度 （一）护理业务查房目的 1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。
2、通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 3、完善临床护士分层级管理机制，规范传帮带的管理过程。 （二）护理业务查房对象 对新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌到、坠床、走失、自杀等）高危患者等作为护理业务查房的重点对象。 （三）护理业务查房具体方法和步骤 1、科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 2、管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和实施效果向护士长或上级护士汇报。 3、上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，根据上级护士查房时的要求实施护理。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 4、查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 5、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。
三甲医院行政查房制度
三甲医院行政查房制度 医院行政查房制度 制度名称:医院行政查房制度制度编号:XYB12 制定时间:XX年XX月 行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1、医院行政查房由院长主持，院长办公室负责召集，并通知查房地点和内 容。参加人中有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、制 被查科室主任、护士长及有关医务人员;一般周二下午为查房时间，行度政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况，由院长办公室统一另内行安排。 2、医院行政查房由院长医院工作的实际情况随时指定院长办公室对查房的容内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院长办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长 审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安 全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇 报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出 合理化建议以及具体要求。对科室提出需要解决的事项，提交院长办公 会，讨论决定后由主管部门执行。 4、院长办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查 房决定的事项，由院长办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、 催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。 5、主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延 误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节
追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 6、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪 律，中途不得擅自离开;因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请 假，同时要安排科室副职或其他人员参加。 说明本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。 附录 1、业务查房情况反馈表。2、各部门业务查房待解决问题汇总情况。3、行政查房决定事项督办单。 医院行政查房制度附录1: 业务查房情况反馈表 时间 2013年3月6日地点超声诊断科 已解决1、制订出连续、实用的排班表。 问题 2、重大报告单实行双人签字(副主任医师职称以上人员确认)，必要时请外聘 专家会诊。 3、建立交班本，内容包括:患者总数、特殊患者情况、设备运转及水电安全等。、 4、规范了工作流程。 待解决1、拟申请一名护士负责分诊、导医。 问题 2、需要电脑一台及相关软件，以便开展相应的工作。 牵头科室主任签字刘XX 主管领导签字王222 说明:1、此表填写内容简洁明了，文字言简意赅，能说明主要问题。 3、此表务必于周四前报院长办公室，以便院办安排行政查房对待解决的问题加以落实。
院长业务查房工作方案
2017年院长业务查房工作方案 为保证医院“十三五发展规划”稳步实施，促进医院“作风与能力建设”、“人才队伍与学科建设”及“场所精神构建”等中心重点工作的推进，配合医院行政查房的开展，特制订本方案。 一、查房目的 促进临床医技科室持续改进医疗质量，推动临床人才与学科建设。 二、组织和分工 院长业务查房一般每月一次，由医教科负责牵头，召集护理部、医院感染管理科、药剂科参加（必要时召集其他职能科室）。 医教科负责检查科室的医疗、教学、科研等工作开展情况；护理部负责检查护理质量及患者对医疗护理的满意度；院感管理科负责检查院内感染控制；药剂科负责检查诊疗过程中的合理用药等。 三、查房内容 （一）医疗护理质量 1.医疗文件书写质量 2.核心制度执行情况 3.诊疗质量 4.质控指标等 （二）科室规范管理 （三）科研教学 （四）重点专科创建情况（可涵盖以上内容） 四、查房方法及流程 （一）病案质量检查 院长通过信息管理系统，随机调取拟查科室在架病历，或至病区随机抽查在架病历。
（二）科室检查 1.各职能科室按分工分别检查科室相应规范管理情况，积极应用追踪法。 2.院长跟随医师到床边进行三级查房，医教科、护理部、药剂科、院感科随同。 3.科室示教室集中，进行以下流程： （1）主任医师（或学科带头人）对该病例进行分析，并评述住院医师及主治医师诊治汇报是否合理恰当，提出改进意见； （2）医教科对三级查房过程进行评述； （3）药剂科对科室的合理用药情况进行评述； （4）院感管理科对科室的院感控制工作进行评述； （5）护理部对科室的护理质量及医患满意度进行评述； （6）科室主任汇报省或市级临床重点学科建设取得的进展及存在的困难，提出解决思路，及需要的帮助； （7）医教科对科室的医教研及学科建设情况进行评述； （8）院长对科室的全面情况进行评述，作查房结论，提出指令性意见。 五、相关要求 1.被查科室所有医师、科护士长、病区护士长及护理骨干必须参加院长业务查房。 2.被查科室接到检查通知后，需安排好示教室和检查记录人员，检查结束2天内完成《院长业务查房记录表》，一式二份，交一份至医教科，科室存留一份。 3.被查科室和各职能部门在院长业务查房后必须按照指令性意见制订具体工作计划和执行方案。
护理查房制度1
护理业务查房制度 护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的性的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。 一．查房目的： 1.更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学 习医护领域的新技术、新技能、经练等。 2.能找出护理上的难题，交流经练、教训，护理工作中的新知识、 新方法。 二．查房要求： 1.护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房 对病人提出护理问题、对制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。 2.护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经练教训的总结， 突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。 3.护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总 结。 4.病房每月进行护理查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。 5.查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。 6.护理查房支持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的 护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给予
质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。 三．查房程序 1，护理查房前由护士长或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。 2，根据病例学习总结相关的知识，选择护理人员查阅相关资料，进行准备报告。 3，提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。4，护理查房开始由支持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中主持人应为参加者提供参与的机会及时间，是讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。
三级医师查房规范
三级医师查房规范 为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级 医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则。 一、三级医师查房职责权限： 通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。 （一）主任（副主任）医师的职责权限： 1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。 组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相 关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。 3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。 4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行， 纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。 5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。 6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。 （二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限： 1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难 病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示 科主任）。 2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制 程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。 3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。 4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。 5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。 （三）住院医师查房的职责权限： 1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医 师审定。 2、实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后 及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。 3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现 缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。
院长业务查房制度(原)
院长业务查房制度 一、内容和方法 1、院长质量查房每月查房一次；每次查一个临床科或医技科室，以临床科查房为主；每次查房，首先要进病房查一两例住院病人的医疗质量，所查病例应由医务科(处)临时随机抽样，不宜过早与临床科商定。 2、住院病例医疗质量的考察内容如下： ①病案书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。 ②三级医师检诊质量(以主治医师和主任医师的病例分析和病案的病程记录为依据)。 ③护理质量(以护理表格和病案医嘱单为依据)。 ④合理用药和临床药学质量(以病案医嘱单和病程记录为依据)。 ⑤手术质量(以手术记录和病案术后病程记录为依据)。 ⑥院内感染控制情况(以病案有关记录为依据)。 ⑦有无差错事故(以差错登记本为依据)。 ⑧住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。 ⑨医技科室技术服务质量(听取临床科的意见)。 ⑩病人是否满意(现场征询病人意见)。 3.科室汇报 科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报以下内容： ①本周期内医疗指标完成情况。 ②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。 ③当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。 ④对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。
4.质量综合评价 质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容，既要对每个病人个案病例医疗质量进行 评价，又要根据科室汇报进行综合评价。 5、提出质量改进计划 ①院长在每次质量查房的最后结论中，要从提出制订科室和部门质量改进计划的指令： ②被查科室和各部门在院长质量查房后按照院长的指令制订具体计划；并由院级质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 6、做好院长质量查房记录 院长质量查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，也是考核院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据。 二、程序 1、先到病房察看病人诊疗质量，具体程序是： ①院医师报告病历(背、查、问、讲)； ②主治医师分析病历； ③提问、检查和答辩； 2、科主任、护土长汇报工作。 3、院长作查房结论，提出质量改进计划的指令性意见。 XXX人民医院医务科 二〇一〇年
护理查房标准流程
淮北市人民医院护理查房 一、护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。 2、护理查房的目的 （1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持工作的连续性。（2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤 （1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。 （2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 （3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”，并注明“姓名***查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。 （4）个案护理查房 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。 由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问
最新医疗十八项核心制度
最新医疗十八项核心制度 (1)首诊医师负责制度。(2)三级医师查房制度。(3)疑难病例讨论制度。(4)会诊制度。(5)急危重患者抢救制度。(6)手术分级分类管理制度。(7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。(9)查对制度。(10)病历书写与管理制度。(11)值班与交接班制度。(12)分级护理制度。(13)新技术和新项目准入制度。(14)危急值报告制度。(15)抗菌药物分级管理制度。(16)手术安全核查制度。(17)临床用血审核制度。(18)信息安全管理制度。 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师
2018年度业务院长查房方案
业务院长查房实施方案 一、目的 为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展的业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 二、范围 1、查房科室：各临床科室。 2、查房重点患者：输血患者、院内感染患者、疑难危重患者、纠纷隐患患者等。 三、时间 业务院长查房原则上每月一至两次，被查房科室由医务科统一安排，保证各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于上午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一至两天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 四、参加人员 业务院长带队，医务科科长、院感科科长、被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医师、上级医师）。 五、程序 （一）现场查房程序 1、查看三级医师查房制度落实情况。具体程序是：
1.1住院医师报告病历（背、查、问、讲），简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 1.2主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 1.3副主任以上医师小结：重点内容指出诊疗程序问题，对患者病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、预后评估等），医疗风险防范措施与医患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。 1.4提问、检查和答辩：由科主任、业务院长及检查人员提问，指定人员回答问题。 2、检查科室的病历书写质量，医务科随机抽取病历，重点检查疑难病历、会诊病历、转院转科病历、输血病历等。 3、检查科室的医疗质量安全核心制度的落实情况。 4、检查医院的各项考核指标落实及完成情况。 5、检查医院的感染管理情况。 （二）业务院长点评会议程序 1、科主任汇报工作，重点是科室质量持续改进效果、当前科室存在的主要问题和需要医院解决的困难。 2、检查人员就本次查房反映出的突出问题进行反馈并提出整改意见。 3、业务院长作查房结论和综合评价，提出医疗质量改进计划的指导性意见。