混合痔的治疗方法
混合痔的治疗方法
*导读：混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内外静脉丛曲张扩大相互善良沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部
分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。……
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内外静脉丛曲
张扩大相互善良沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部分和外痔部
分形成一整体者称为混合痔。混合痔也称里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：①习惯性便秘。②腹内压增高。③直肠下端和肛管的慢性炎症。④长期的饮酒及刺激性饮食等。混合痔主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。本病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。
和其他痔疮一样，治疗混合痔的方法包括混合痔手术和保守治
疗方法。如果患有了混合痔，应该选用哪种方法来治疗呢?下面就介绍下混合痔手术和混合痔保守治疗方法：
混合痔手术：具体的手术方法较多，包括药物注射、扩肛、套扎、物理疗法(冷冻、激光、红外线)、手术结扎或切除等。
保守治疗：主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到解除诱因，缓解症状的目的。适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。
保守治疗有三种选择：
1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。
2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。
3.熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，选用的药物有苦参、地榆、五倍子、明矾等水煎外洗坐浴。
混合痔诊治指南
混合痔诊治指南 疾病简介： 混合痔(Mixed hemorrhoid)，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。 临床症状 分类 混合痔以性质来分：①炎性混合痔(Inflammatory mixed hemorrhoid);②血栓性混合痔(Thrombotic mixed hemorrhoid);③结缔组织性混合痔(Connective tissue of mixed hemorrhoid);④静脉曲张性混合痔(Varicose veins mixed hemorrhoid)。临床上以后两者居多。 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪 便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。 病变
混合痔的治疗方法
混合痔的治疗方法 *导读：混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内外静脉丛曲张扩大相互善良沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部 分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。…… 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内外静脉丛曲 张扩大相互善良沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部分和外痔部 分形成一整体者称为混合痔。混合痔也称里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：①习惯性便秘。②腹内压增高。③直肠下端和肛管的慢性炎症。④长期的饮酒及刺激性饮食等。混合痔主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。本病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。 和其他痔疮一样，治疗混合痔的方法包括混合痔手术和保守治
疗方法。如果患有了混合痔，应该选用哪种方法来治疗呢?下面就介绍下混合痔手术和混合痔保守治疗方法： 混合痔手术：具体的手术方法较多，包括药物注射、扩肛、套扎、物理疗法(冷冻、激光、红外线)、手术结扎或切除等。 保守治疗：主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到解除诱因，缓解症状的目的。适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。 保守治疗有三种选择： 1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。 2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。 3.熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，选用的药物有苦参、地榆、五倍子、明矾等水煎外洗坐浴。
最新千万不要把混合痔当成是内痔和外痔简单组合
千万不要把混合痔当成是内痔和外痔简单 组合
混合痔是一种比较复杂的痔疮，它的主要临床表现有脱出、疼痛、便血、瘙痒和粘液外流等。混合痔怎么治疗最好? 混合痔的常见症状： 混合痔患者兼有内痔和外痔的症状，因此很多人认为，如果既有内痔又有外痔就是得了混合痔，其实不然。 1.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 2.脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。 3.便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。 4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 5.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
混合痔虽然兼有内痔、外痔的症状，但是其出血和脱垂可能都比较明显，也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。 所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。 混合痔的治疗 混合痔的治疗方法包括内治法、外治法，手术包括传统的结扎术和微创手术。 1.内治法：大便困难的患者，用润肠温肾通便的方法治疗，使痔疮出血改善。 2.外治法：多用于痔核脱出、肛缘肿痛、分泌物增多、肛门瘙痒等，有中药煎汤熏洗、或肛门塞药等疗法。 3.传统手术——结扎疗法：这是治疗混合痔的基本方法之一，应用较普遍。包括单独结扎法、贯穿结扎法、外切内扎法。 4.微创手术——肛泰超声介入微创术：通过多普勒超声引导，对病变组织的供应血管进行精确阻断，使病变组织细胞缺血凋亡，自然脱落或萎缩不再出现临床症状，是目前欧洲治疗肛周疾病最先进的技术。
混合痔病程记录
2014年 11 月 23 日首次病程记录 患者：甘德武，男， 48 岁，因“间断便血 5 月，加重 2 天”入院，其病史特点如下： 1、患者系中年男性，病程长，病情加重； 2、现病史：患者入院前 5 月前无明显诱因出现肛门大便时肛门出血明显，量少色红，大便时肛门疼痛，便后无明显减轻，无畏寒、发热，无潮湿、瘙痒等症；患者未引起重视，病情逐渐加重，近 2 天来患者自觉大便时肛门出血明显，鲜红色，患者遂于今日到我院就诊，经门诊医生检查后，以“直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠息肉、肛乳头瘤”急诊收入住院治疗。自患病以来精神、饮食、睡眠尚可，大便质干 1日/ 次，小便正常。 3、既往史：既往体健，否认“艾滋”等传染病史。否认“慢支炎、心脏病”等慢性病史，否认输血史、外伤史、手术史。 4、体格检查： T: 36.5 C P : 78 次/ 分 R : 17 次/ 分 BP : 128/75mmHg 发育正常，营养良好，步入病室，神清语晰，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染、水肿、瘀斑及出血。皮肤弹性良好，全身浅表淋巴结及区域淋巴结未触及。 头颅外观无畸形、正常方颅。毛发分布均匀有光泽，色黑，无脱发。双侧眼睑无下垂及水肿、巩膜未见黄染、结膜无充血、双侧瞳孔等大等圆、直径约 0.25cm, 对光反射存在。双耳对称无畸形，双侧外耳道未见异常分泌物溢出，乳突无压痛，鼻道通畅、中隔无偏曲、无流涕。口唇红润、无发绀，牙齿排列整齐、舌质红，伸出居中，双侧扁桃体无肿大、咽无充血、声音无嘶哑。 颈部双侧对称，无颈项强直、无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，语颤均匀、叩诊清音、双肺呼吸音清晰、未闻及干、湿啰音。心前区无隆起、心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧约1.0cm。搏动范围正常，无摩擦音，心界正常、心律齐，心率 78 次/分, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦、无膨隆，腹壁静脉无怒张，未见皮疹，瘢痕。全腹柔软，无压痛、反跳痛。叩诊无移动性浊音。肠鸣音正常，未闻及血管性杂音、震水音及气过水音。肝、脾、肾未触及。膀胱区无压痛。双肾区无叩击痛。 脊柱呈生理性弯曲，活动度正常。四肢运动正常无畸形、双下肢无水肿。外生殖器未查、肛门与直肠详见专科检查。 生理反射正常、病理反射未引出。 5、专科检查:视诊:肛门居中无畸形，肛缘可见肿物突出，黏膜淡红，轻微水肿，肛缘皮下静脉曲张成团，融合成片，齿线消失；可见血栓形成；指检:肛门括约肌舒缩功能正常，肛管压力适中；齿线上 1 、 3、 5、 7、 9、 11 点位可扪及柔软团块；直肠粘膜堆积肠腔； 5 点位齿线上扪及乳头状米粒
67 肛肠科 痔病(混合痔)中医诊疗方案(2017年版)
痔病（混合痔）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）症状：便血，色鲜红，手纸带血、滴血、射血；脱垂，便后肿物脱出肛外，轻度可自行还纳，中度需用手托回或休息后复位，重度下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时脱出；肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 2.西医诊断标准 参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床主要依靠症状、体征进行诊断，要点如下： （1）症状：出血、脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难；肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 （2）体征： 肛门视诊：有无内痔脱出，肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南（2012年）。 1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
痔(混合痔)诊疗方案教学提纲
2010年重点优势病种 痔（混合痔）诊疗优化方案痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。 一、病名 中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD编码 BWG000 西医病名：内痔、外痔、混合痔 ICD编码 90394 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽、喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，又称"里痔"。好发于截石位3、7、11点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时
两种手术方法治疗混合痔的疗效比较
两种手术方法治疗混合痔的疗效比较 目的：探讨两种手术方法治疗混合痔的疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的混合痔患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组患者术后疼痛程度明显优于对照组，同时观察组创口水肿发生率、排尿困难发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔临床疗效明显，并发症少，值得临床推广应用。 标签：混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；疗效；临床分析 痔是肛垫病理性肥大、下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，其常伴有出血、脱出等临床症状，严重影响患者身心健康和生活质量[1-2]。本研究对本院收治混合痔患者的治疗效果进行观察和分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2008年1月～2010年1月收治的混合痔患者90例作为观察对象，其中，男性50例，女性40例，年龄45～67岁，平均（50.1±13.5）岁，患者均有不同程度的大便带血，均参照“2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组”制定的混合痔诊断标准，临床分度：Ⅱ度32例，Ⅲ度48例，Ⅳ度10例。另外通过对患者肛门检查可见齿状线上下皮肤黏膜有明显的充血水肿，经过直肠肛门压力测试符合手术要求。所有患者均在知情同意的前提下，依据手术方法不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分度等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。 1.2 方法 对照组：采用外剥内扎术治疗，患者麻醉后取截石位，扩肛至可容纳2个横指，用组织钳将痔块皮肤钳夹住，向外牵拉，暴露病变部位。在痔核基底部两侧皮肤作一个V形切口，在皮下静脉丛括约肌层之间剥离直到齿状线上的0.5 cm 左右，用中弯血管钳沿着直肠纵轴将痔核基部夹住，在钳下用7号粗丝线作8字缝合并且结扎，剪除部分痔体。 观察组：采用吻合器痔上黏膜环切术，患者骶麻、腰麻，截石位，双手示指扩肛直到可以放入环形肛门扩张器为止，退出内筒，缝合荷包，将肛门镜导入扩张器，在齿状线上方4 cm左右9点钟方向进针，沿着黏膜下层作顺时针荷包缝合。当痔脱出严重，在其下方0.5 cm 3点钟位置再做一个荷包，将圆形的痔吻合器旋开，将抵钉座置入荷包缝线的上端，收紧荷包缝线并且打结。在缝线导出杆的帮助下，将缝线从吻合器侧孔拉出来，牵拉缝线从而使脱垂的黏膜层进入吻合器头部的空腔内，旋紧吻合器的尾翼直到规定的刻度线，击发吻合器，保持其处于闭合状态约30 s。吻合器退出时注意观察，如果出现吻合不良，用3-0可吸收
混合痔治疗的研究与进展
混合痔治疗的研究与进展 在临床上混合痔是肛肠学科具有治疗难度的疾病，该病主要一般采取保守治疗和手术治疗。一般认为痔发生出血，血栓以及脱垂等症状时可实施治疗，若未出现不良症状时，则无需进行治疗。然而临床关于混合痔治疗的方法较多，且未有统一性。本次主要将临床混合痔治疗的非手术方法和手术方法加以整理，旨在为临床治疗提供参考依据。 标签：混合痔；手术治疗；非手术治疗 痔主要是因肛垫病理性增大，发生移动以及肛周血管血流滞留引发的局部肿块；而在中医上，痔的记载来自于《山海经》[1]，其中早就有对该病实施结扎治疗方法。混合痔在临床上具有高发病率，目前主要采取手术、非手术治疗等方法；前者主要是根据现代学以及人体组织解剖原理等基础上实施[2]，后者主要是采取中医或中西医结合治疗；一般认为对于混合痔以及严重内痔者可实施手术治疗，而轻度者采用药物治疗即可。 1 混合痔保守治疗 当下治疗混合痔的保守方法主要是利用中医、中西医结合等方法，主要包括药物治疗以及非药物调理治疗。从中医角度分析，痔主要因体内湿热内出，下注于大肠部位，使阴阳失调，关格堵塞，筋脉流溢出，于肠间渗出，进而导致气血壅塞，于肛门处聚集；或因偶感风湿，强烈的燥热之邪下到肛门所引起的，应根据中医不同的辨证实施针对性治疗。 1.1非药物调理治疗方法 对于初发病的混合痔，经排便时痔核不会脱出，当食用辛辣食物或饮酒后会出现肛门部位坠胀的感觉。针对以上患者治疗，应嘱咐患者饮用大量的水，并多吃水果以及蔬菜，摄入较多含纤维的食物，保证通便顺畅。并嘱咐患者养成排便好习惯，常用温热水洗浴，保证会阴部干燥和干净。 1.2药物治疗 药物治疗主要包括中药内服以及外服等使用方法，任何混合痔的患者均能使用，且无副作用，可显著改善患者的临床表现。 中药内服：根据患者不同的症状均给予不同中药治疗，其中药治疗主要有以下几种：①脾气虚弱患者：此类患者多伴有贫血症状，治疗时应以止血凉血，祛热润燥为原则，可采取补中益气汤，药方组成有：阿胶9 g、地榆炭5 g、黄芪11 g、党参11 g、当归9 g、荆芥炭6 g、白术9 g、木香5 g、旱莲草6 g、煅牡蛎9 g；②肠燥热盛者：常出现大便结节，排便时有痔核从肛门脱出，可达到凉血止血以及消热润燥等功效，主要药材有：藕节炭5 g、槐角9 g、大黄5 g、侧
痔疮病人的护理查房[1]
痔疮的护理查房 时间： 主查人： 参加人员： 薛X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请护师蒲ＸＸ报病史。 蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54岁。 诊断：环状混合痔 入院情况：患者因：“肛周异物2年”于2016年8月7日收住外科，来时患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。入院积极完善各项检查，于8月7日15时在骶麻下行环状痔切除术。术毕于16:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 薛X：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。 胡ＸＸ：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石位3、7、11点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。 一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。 二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。 三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。 四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔，
混合痔_入院记录
姓名：陈建平床号：016 科别：住院外科病区：四住院号：133072 姓名：XXX 职业：农民 性别：男工作单位：- 年龄：25岁住址：淮阴区王营镇三朱村09组 婚姻：已婚供史者：本人 出生地：江苏淮阴入院日期：2013-05-27，08:30 民族：汉族记录日期：2013-05-27，08:40 【主诉】间歇性便血10年。 【现病史】患者10年前始有便血，为鲜血，量少，便后可自止，自予“痔疮膏”治疗后便血可渐好转，但此后反复发作，常于过食辛辣饮食后发作或加重，对症治疗后渐好转，如此间歇性发作，并于今日来我院就诊，门诊经检查拟“混合痔”遂收入本科。病程中患者腹痛、腹胀、腹泻，无胸痛、胸闷、心悸，无畏寒、发热，无尿频、尿急。现患者一般情况可，食欲、精神可，大小便正常。 【既往史】患者无肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史，无其他重大手术及外伤史，无血液制品使用史。 【个人史】出生成长于原籍，无日本血吸虫病疫水接触史，未到过其他传染病流行区，无外地久居史，生活条件一般，否认毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好。 【家族史】否认有糖尿病、血友病、高血压等家庭性遗传性疾病史，无肝炎、结核等传染性疾病史。 体格检查 体温 36.7℃脉搏 81次/分呼吸 19次/分血压 110/70 mmHg 神志清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，未见肝掌、蛛蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染；结膜无充血、苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，双侧触觉语颤对称，无增强及减弱，心前区无隆起，无震颤，心浊音界正常，心率81次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性；腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，肝脾肋下未触及异常，腹部无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门直肠见专科情况；外生殖器发育正常；脊柱无侧弯畸形，无压痛、叩击痛，四肢无畸形，关节无肿胀，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏
综合手术治疗混合痔165例疗效观察
综合手术治疗混合痔165例疗效观察 目的探讨混合痔分组结扎后电切除，残端基底注射利多卡因与亚甲蓝1∶1溶液止痛，肛内肛外创面涂烧伤湿润膏的临床疗效。方法在165例确诊的混合痔患者，实施痔核分组结扎，将结扎后痔核电切除，残端基底及肛内肛外创面下1∶1利多卡因与亚甲蓝溶液止痛，外涂烧伤湿润膏。结果术后患者无肛门异物感，结扎线脱落时无出血，愈合后无瘢痕形成、无肛门狭窄，术后肛门不痛或微痛，创面愈合快。结论综合手术疗法治疗混合痔花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，最适合在基层卫生机构应用，值得推广。 标签：混合痔；分组结扎；电切除；基底注药；烧伤湿润膏混合痔是农村常见病，影响患者工作、学习，发病时十分痛苦，重者出现贫血、肛门感染等严重并发症。笔者所在医院2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，取得了良好的治疗效果，患者花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，适合农村基层医疗机构推广，报告如下。1资料与方法 1.1一般资料2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，年龄20～50岁，均为混合痔Ⅱ度、Ⅲ度，男95例，女70例，病程2～5年。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备术前胸透以及血常规检查，分别做血糖、心电图检查，肠道准备，术晨清洁洗肠，皮试后注射破伤风抗毒素1500 U，术前排空膀胱。麻醉选择连续硬膜外鞍麻或骶管麻醉，笔者认为骶麻安全可靠，易于掌握，介绍如下：患者俯卧位，术者先找到骶骨角，两侧骶骨角连线终点向下约1～2 cm，手感皮下空虚处消毒后，7号注射针头先垂直进针，手感空虚后45°角，刺入骶管，注入空气0.5～1 ml，无阻力后注入2%普鲁卡因或利多卡因10～15 ml，待3～5 min 后，患者缩肛无力时即麻醉成功。 1.2.2手术操作麻醉成功后，患者截石位，常规消毒肛外皮肤及肛管，铺无菌单，扩肛后查明混合痔痔核数量，分别钳夹标志后向外牵拉痔核，见正常黏膜后7号丝线在正常黏膜处缝合一针，向上提起痔核，黏膜根部切开至肛外皮下后8字结扎痔核，将多余痔核电切除，残端及切开皮下基底处注射1∶1亚甲蓝2%利多卡因溶液。肛管充填混有烧伤湿润膏的凡士林纱布，肛外创面涂烧伤湿润膏少量，敷料包扎即可。2结果本组165例患者，术后恢复良好，结扎线3～7 d 脱落，7～14 d创面愈合，肛门处无明显瘢痕形成，无一例肛门狭窄，无一例复发，而且术后患者基本无痛，无一例术后出血和肛内异物感，肛门指诊肛管内无硬结，疗效满意。3讨论混合痔是普外科常见病之一，手术治疗方法多样，但各有利弊，综合手术治疗方法，采各类手术之长，避之缺陷，互相克服不足，手术方法操作简单易于掌握［1,2］。单纯痔核结扎术，患者有肛管内异物感，十分不适，为结扎痔核所致，而且疼痛，加电切除后肛内异物感消失，同时结扎时切开黏膜及肛外皮肤，缓解了肛痛［3,4］。传统环切术切除黏膜组织较多，易形成肛门狭窄，分组结扎加电切术痔核之间留有正常黏膜组织，术后愈合快，避免了肛
肛肠科诊疗规范99
泸西县中医院肛肠科常见病的诊疗规范 混合痔的诊疗规范 【病史采集】 1．便血：无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，也是内痔早期常见的症状。轻者多为大便表面带血，继而滴血，重者为喷射状出血。便血常自行停止，这对诊断有重要意义。2．痔核脱垂：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。轻者只在排便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者稍加腹压即脱出肛门外。 3．疼痛：单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水肿、感染、坏死时，血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。 4．瘙痒：晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等，肛周往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，患者极为难受。 【体格检查】 1．肛门视诊：除一期内痔外，其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，在蹲位排便后可清楚地看到痔块大小、数目及其部位的真实情况。特别是诊断环状痔时更有意义。 2．直肠指检：指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是要除外直肠癌和息肉。内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。 3．肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小及部位。 【辅助检查】 1．手术前常规检查。 2．全身检查。 【诊断】 根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。根据痔的所在部位不同分为下列三类：1．内痔：位于齿线上方，表面由粘膜覆盖，由内痔静脉丛形成。常见于左侧正中，右前和右后三处。常有便血和脱垂史。内痔分四期。第一期：无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。无痔块脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上见直肠柱扩大，呈结节状突起。第二期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，出血量中等。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳。第三期：排便时痔核脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后不能自行回纳，必须用手托入，或卧床休息后方可回纳。出血少。第四期：痔块长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔。 2．外痔：位于齿线下方，表面由皮肤覆盖，由外痔静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔和炎性外痔。 3．混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由内痔静脉和外痔静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成，具有内痔和外痔两种特性。 【鉴别诊断】 1．直肠癌：临床上常将直肠癌误诊为痔，延误治疗，误诊的主要原因是未进行直肠指诊及肛管镜检查。因此在痔诊断中一定要做上述两种检查，直肠癌为高低不平肿块或边缘隆起的溃疡，质脆、易出血。 2．直肠息肉：低位带蒂的直肠息肉若脱出肛门外，有时会误诊为痔脱垂，但患者多见于
痔(混合痔)诊疗常规
痔（混合痔）诊疗方案疗效判定标准及优化方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续 脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏
什么是混合痔疮
什么是混合痔疮？有什么症状？ 痔疮大家都知道，那么混合痔疮大家了解吗？小编今天和大家一起分享什么是混合痔疮相关知识！ 混合痔发病原因相对复杂，治疗上也比普通痔疮困难一些，最主要的是极容易与其他痔疮弄混，小编将什么是混合痔疮，有什么症状为大家具体讲解。 一、什么是混合痔疮 混合痔疮，是肛肠类疾病。以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成整体者称为混合痔。小编提醒您混合痔疮是痔疮中最为严重的，可发生于任何人群中。 临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。 二、混合痔疮的症状 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。小编请大家注意轻者多为便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。 粘液渗出：肿物长期反复脱出，刺激肛门处的直肠粘膜，使其分泌物增多，会有粘液渗出，又加上肛门括约肌发生痉挛，刺激肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒和肛门湿疹等等情况发生。 疼痛：混合痔疮中包括了内痔和外痔所有的特征，小编提醒内痔本身是无痛的，只会有稍微的坠胀感，但如果内痔反复脱出，肛门处就会受到感染，肿块会出现水肿和坏死的情况，就会产生不同程度的疼痛感，让患者痛苦不已。 脱出：内痔早期脱出，会自行缩回，到了晚期肿块会越变越大，使得患者在排便时容易脱出肛外，不能够自行缩回，需要用手塞回，但严重的情况下，行走、咳嗽等等轻微的动作下，也会使得肿块脱出。
混合痔一定要手术吗
混合痔一定要手术吗? 混合痔一定要手术吗?在肛肠疾病中混合痔是痔疮中比较严重的一种，是生长在齿状线上横跨齿状线内外的痔疮，所以在日常生活中对于混合痔等肛肠疾病的常识要多加了解，做好混合痔的预防保健。那么混合痔一定要手术吗?对于混合痔的症状是什么、混合痔有哪些危害？混合痔那种手术治疗好？肛肠专家做了解答。 混合痔的症状是什么? 肛肠医院专家指出，所谓混合痔，就是内痔和外痔的混合体，它是由直肠上下静脉丛共同曲张而形成的静脉团块，混合痔的症状表现主要有便血、疼痛、瘙痒等，是痔疮疾病中最为复杂的一种。 混合痔图片来自北京东大肛肠医院 https://www.360docs.net/doc/091734618.html, 它的形成过程，也就是内外痔静脉丛曲张、扩大的过程，当痔疮静脉丛曲张之后，括约肌间沟便会被迫消失，从而使得内痔部分和外痔部分合为一体，形成混合痔。 1、便血：大便时带有血或射血，血的颜色鲜红，但不与粪便相混在一起。 2、脱垂：肉团脱垂于肛门外，摸上去软软的，肉团颜色鲜红。 3、肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱; 4、瘙痒：粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 混合痔的危害 混合痔患者不及时治疗混合痔，各种危害就会日渐显现。我们一起来看看混合痔的危害有哪些? 1、贫血：因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期混合痔没有症状或症状轻微;贫血较重或进展较快时，混合痔患者则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快、浮肿等症状;有些混合痔患者还可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。
2、坏死：混合痔痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，加重了混合痔痔核的嵌顿，形成恶性循环。混合痔嵌顿日久，必然出现坏死。国外曾有报道称，痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。 3、痔核嵌顿：混合痔的一个主要症状是痔核脱出。脱出于肛门外的混合痔痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内，形成嵌顿。混合痔痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，混合痔患者会出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，如果混合痔感染继续恶化，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症。 混合痔的预防保健 图片来自百度 一、多用粗纤维膳食(如蔬菜、水果、粗粮等)，少食辛辣刺激食物(如酒、辣椒、火锅、烧烤等)。 二、多喝水。建议每天喝水1000-1500ml，推荐晨起喝杯淡盐水或蜂蜜水以利清洗肠道。 三、养成良好的排便习惯。建议晨起定时排便，不强忍便意，不强弩久蹲;同时要积极治疗便秘(必要时适量应用通便药)。 四、注意保持肛周清洁。便后、睡前用温盐水(3%左右)清洗肛门。 五、避免久坐久蹲。适时调整体位，改善肛门局部血液循环。建议多做提肛锻炼，以减少局部静脉淤血，防止静脉曲张。 六、经常参加体育锻炼，凡事乐观，注意劳逸结合，尽量避免过度劳累、着急、上火、生气。 七、积极治疗原发病。如前列腺肥大、肥胖、呼吸道疾病等。 轻度混合痔可以保守治疗
中医肛肠科诊疗指南
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 痔病（混合痔）中医诊疗方案 肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案 脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案 肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案 便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案 痔病（内痔）中医诊疗方案
肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。 2.西医诊断标准 参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点： （1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。 （2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 （3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。 （二）证候诊断 1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
浅析混合痔手术治疗体会
浅析混合痔手术治疗体会 发表时间：2015-07-31T09:40:55.780Z 来源：《医药前沿》2015年第12期供稿作者：万丛林余勇强梁小梅赖永海 [导读] 外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，但是术后肛门创面大，疼痛时间长，容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症万丛林余勇强梁小梅赖永海 (仁寿县富加中心卫生院四川眉山 620575) 【摘要】目的：探讨采用新的手术方式治疗混合痔的价值,解决混合痔术后疼痛,出血,创面水肿,肛门不适等并发症,确保术后肛门功能正常。方法:50例病人随机分成两组,治疗组30例采用改良外剥内扎加硬化剂注射,对照组20例采用传统外剥内扎术。结果:治疗组采用改良外剥内扎加硬化剂注射术与对照组相比可以明显减轻术后伤口疼痛,创面水肿,排尿排便困难,肛门不适等并发症,缩短愈合时间和住院时间。结论:改良外剥内扎加硬化剂注射术治疗混合痔具有痛苦小,并发症少,疗程短,疗效好等优点。 【关键词】混合痔；临床观察 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0375-02 外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，但是术后肛门创面大，疼痛时间长，容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症，使很多患者畏惧手术.目前，我们采用改良外剥内扎加上硬化剂注射治疗混合痔，取得很好的疗效，现报告如下. 1.一般资料 2009年1月至2010年12月，由我院收治混合痔50例，男34例，女16例，年龄19～60岁，病程1～10年，随机分为两组，治疗组采用改良外剥内扎加硬化剂注射，对照组采用传统外剥内扎术.治疗组中环状混合痔9例，伴有嵌顿的3例.对照组中环状混合痔8例，伴有嵌顿的5例.两组患者年龄，性别，伴随症状等方面资料统计学检验均无显著性差异，具有可比性(均P>0.05)。 2.治疗方法 两组均在术晨灌肠，骶麻后，在截石位下手术. 2.1 对照组采用传统手术方法：自外痔赘皮下缘向齿线方向作放射状小梭形切口至齿线上0.5cm处，钝性加锐性剥离皮下痔静脉丛，用弯血管钳连同剥离的外痔皮赘和内痔基底部夹住，7号粗线缝扎或双重结扎.剪去多余在组织.保留好肛管皮桥。 2.2 治疗组采用改良手术方法：(1) 先在内痔粘膜下注入1:1消痔灵注射液：(2)在内痔核上方贯穿缝扎痔动脉；(3) 用弯血管钳夹住内痔部分基底部，用7号线在止血钳下作”８”字贯穿缝扎，注意结扎线的下缘在齿线上0.5cm处；(4)止血钳夹住肛缘外痔部分的皮肤．用剪刀做成一长约1.5cm，宽约0.5cm的放射状切口，痔核大的可适当加长加宽，或在切口上做线状切口切开肛管皮肤到齿线下约0.5cm，牵开切口两侧皮肤，将外痔组织潜行剥离，并切除；适当修剪切口皮肤并缝合；用同法处理其它部位的痔体，尽量保留肛管皮肤． 3.术后处理 流质饮食两天，以润肠通便，防止大便干燥；预防性运用抗生素３天；３～５天拆除切口缝线；内痔缝扎线7～14天自行脱落；便后碘伏稀释液清洗后用马应龙软膏换药至创面痊愈． 4.疗效观察方法 分别对两组患者术后并发症(出血，疼痛，排便困难，切口水肿和肛门不适)，创面愈合时间和住院时间进行临床观察． 4.1 出血的评价方法采用以下标准评分：无出血０分，便纸带血１分，滴血10滴以下２分，滴血１5滴以上或射血３分。 4.2 疼痛评价方法采用以下标准评分：无疼痛０分，疼痛能忍受１分，疼痛需要口服止痛药２分，疼痛需要肌注止痛药３分。 4.3 切口水肿评价方法无水肿０分，轻度水肿１分，水肿明显，创面不平整２分，严重水肿伴嵌顿３分。 4.4 愈合时间的判断切口完全愈合，无分沁物，排便无出血，疼痛，无肿物脱出。 4.5 随访观察术后３月至半年来门诊复查，观察有无复发，有无肛门狭窄。 5.结果 5.1 两组患者并发症观察结果见表1。 表1 两组患者术后并发症评分的比较（分） 注：与对照组比较，*p<0.01
混合痔手术治疗方式探讨
混合痔手术治疗方式探讨 目的探讨混合痔手术治疗的方式，指导临床。方法收集归纳相关文献资料，结合临床对命题进行相关论述。结论手术治疗是临床上治疗混合痔的重要方法。手术治疗在减轻患者术后并发症，保护肛门功能，提高患者生活质量，降低复发率等方面发挥了巨大作用。 标签：混合痔；手术治疗；探讨 混合痔为临床常见病，主要症状为便血、脱垂、疼痛等。手术是治疗混合痔的重要方法，临床上混合痔的手术治疗方式层出不穷，现就混合痔手术治疗方式探讨如下： 1 传统 1.1 Milligan-Morgan法Milligan-Morgan法目前临床上最常用。适用于单发或相对孤立的内痔。优点：放射状切口，利于创面引流，减少感染；且愈合后不会形成太大的瘢痕，术后肛门疼痛和水肿较轻。缺点：疗程稍长，被结扎的痔核需7～10d才脱落，大者甚至需要2w方脱落[1]。 1.2外剥内扎改良术 1.2.1分段齿形结扎术适用于治疗晚期内痔及环状混合痔[2]。优点：外痔分离和内痔结扎的顶点的连线均呈齿形连线，从而使创面瘢痕挛缩不在同一水平面上，防止肛门狭窄；缺点：肛门衬垫和肛管上皮的破坏并无明显减少[3]。文献报道[4]：采用分段齿形结扎术治疗环状混合痔36例，疗效满意，36例患者临床症状和体征全部消失，痊愈出院。 1.2.2切除缝合术即闭合式痔切除术。优点[5]：保护粘膜，切除痔血管组织较多；对创面一期缝合，减少创面渗出，缩短愈合时间；避免创面瘢痕收缩引起肛门狭窄。缺点：手术操作复杂，术后疼痛明显且易发生水肿、感染或出血。 1.2.3外剥内扎术联合硬化剂注射术据痔核的具体形状和位置进行硬化注射或联合外剥内扎术。用于混合痔的治疗。谷凯[6]用消痔灵注射联合改良外剥内扎术治疗环状混合痔，认为该术可有效减少肛缘水肿及痔残留，防止复发，提高近远期疗效，值得临床推广。 1.2.4其他金定国等[7]保留ATZ区的术式，保留了齿线，又重建了括约肌间沟，避免了肛管狭窄和大便困难等后遗症和不良反应。李国华[8]应用改良外剥内扎术加内括约肌侧切术治疗混合痔。林向东[9]改良的逆行外剥内扎术与顺行外剥内扎术比较有明显优势。关于改良术式的报道不胜枚举，但大都是为传统术式的改良或附加，作用在于改善传统术式不足，减少损伤，保护功能，提高患者生活质量。
混合痔病历范文69840
入院记录 姓名：xxx 籍贯： 性别：男出生地： 年龄：38岁入院时间：2012-06-12 11:20Am 职业：农民记录时间：2012-06-12 11:20Am 民族：汉族病史陈述者：患者本人 婚姻：已婚可靠程度：可靠 主诉：便痛便血7天。 现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。脱出物休息后可自行还纳。当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往xxxx医院就诊，以“混合痔”收住入院。入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。 既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无外地久居史。无特殊不良嗜好。 婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查 T：38 .3°C P：68次/分R：18 次分BP：110 /70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃