2013年深圳慢性病防治工作要点

2013年深圳市慢性病防治工作要点

2013年，我市慢性病防治工作将以贯彻落实全市卫生工作会议精神为主线，继续全力实施两大提升工程，全面推进慢性病防治体系建设，构建慢性病防治机构与医疗机构、社区健康服务中心的衔接机制，将慢性病防治工作向公共卫生纵深推进。

一、继续推进慢性病防治体系建设，完善“防治管”服务模式

继续强化各级慢性病防治机构综合防治的组织协调功能和疾病监测功能，进一步发挥医疗机构、社区健康服务中心在慢性病防治工作中的重要作用。市慢性病防治中心通过建章立制，建立以市区慢性病防治机构为枢纽，医院和社康中心为网络的联动防治体系；通过项目推广，加强防治网络中机构之间的联系；通过加强研究，制定工作机制，发挥好医疗机构和社康中心在慢性病防治中的诊疗优势和管理优势。

进一步完善《慢性病防治工作规范》，抓好新增防治项目落实和推进工作。突出防治结合、专病专管的特点，将病人发现、诊断、治疗、管理和行为干预等环节流程重组，完善“防治管”服务模式。

二、巩固示范区创建成果，不断提升慢性病综合防控水平

（一）提高高血压、糖尿病患者规范管理率。一是按照全省2013年医改任务要求，将高血压、糖尿病患者的发现、登记、管理任务分解下达各区（新区），并加强对各区（新区）的督导

和完成情况的通报反馈；二是将医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压作为重点工作，抓实抓到位，总结推广信息化水平高、流程优化简便、措施有效的医院的经验，提高人群筛查率。三是通过总结示范区创建工作经验，分析各区亮点特色，通过交流经验，全面促进高血压、糖尿病规范管理率的提高。

（二）建立由市慢性病防治机构、医疗机构、社康中心专家组成的慢性病综合防控专家团队，在人群防控、临床诊疗、社区综合管治等方面提供技术支持和指导，同时为健康管理提供技术支撑。

（三）构建社区慢性病综合防治平台。一是继续全面推进全民健康生活方式，扩大示范点建设覆盖面；二是大力抓好患者自我管理小组建设，在扩大自我管理小组覆盖区域和覆盖人群的同时，加强技术指导和个体化干预，充分发挥公共卫生志愿者在社区综合防控中的作用。三是探索建立健康管理网络社区平台，将全民健康生活方式、患者自我管理、适宜技术推广、专家交流互动、患者经验交流等服务功能加载到网络社区中，促进提高患者和高危人群健康管理意识和依从性，提高人群综合防控的覆盖面。

三、组织实施《深圳市结核病防治规划》，提高耐多药结核的防治能力

着力推进《深圳市结核病防治规划》实施。根据规划要求，分解目标任务，逐年组织实施。一是加强对人群预防控制结核病的健康教育，督促指导学校等人群密集场所落实各项防控措施，

及时规范处置疫情疫点；二是进一步提高结核病的诊疗水平，规范各级督导服药点的建设和管理，进一步完善电子网络服药卡功能，扩大覆盖面；三是针对耐多药结核的工作难点问题，着力提高耐多药结核的诊治水平，加强耐多药病人的规范管理力度；四是加强TB/HIV双重感染防控力度，提高TB/HIV双重感染患者双向筛查率。

四、加强恶性肿瘤、心脑血管疾病监测，提高监测质量

科学设立监测点，加强恶性肿瘤、心脑血管疾病监测，提高监测质量。通过监测，发现高危人群及患者，同时提供后续管理，探索恶性肿瘤病人主动随访模式，研究建立监测点的补偿机制。组织实施国家和广东省关于城市人群重点肿瘤早诊早治工作，探索建立筛查、反馈、双向转诊和随访机制。

五、探索性病规范诊治归口管理模式，提升性病防治服务能力和服务质量

重点抓好性病防治服务能力和服务质量的提升，出台《深圳市重点性病控制规划》，做好实施规划的相关基线调查。进一步完善深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目信息管理模式,重点提高性伴追踪随访率，在育龄人群中加强宣教工作。研究实施预防与控制梅毒传播项目，提高城市居民梅毒防治知识知晓率，做好孕产妇人群、献血人群和术前人群的梅毒筛查工作，进一步扩大性病筛查的人群覆盖范围。逐步开展“梅毒规范诊治归口管理试点”。加强主要性病的监测与实验室筛查，扩大监测人群及监测面。加强全市主要性病实验室检测的质量控制与质量管理，提高检测率和准确率。

六、启动“健康口腔，幸福家庭”项目，拓展口腔卫生服务内涵

以家庭为单位开展牙病防治工作试点，各示范区至少创建1个项目点，每项目点要求达到建立200户以上家庭，对家庭成员实施口腔检查、问卷调查、牙病治疗指导及治疗、干预等工作。

七、进一步加强麻风病畸残预防与康复工作

继续加强综合医院麻风病例发现工作，培训工作常抓不懈，巩固低流行状态成果，预防畸残，开展现症麻风病的神经炎、麻风反应及药物不良反应等的监测；培训、指导及训练麻风病人自觉开展自我护理工作。

八、加强实验室分级管理

按照市区分级建设原则，完善市区慢性病防治机构实验室分级管理，从运行管理质量、人员准入培训、室间评审、技术水平等方面分级建设，分工协作，资源共享。继续加强慢性病机构实验室ISO17025质量管理体系运行管理工作；规范实验室建设，扩大检测项目，加强质量控制，提升检测能力，提高科研水平，更好地为综合防治工作服务。