寻常疣的治疗
【治疗】
寻常疣尚无满意疗法，因常易复发。成人寻常疣如数量不多时首选疗法为冷冻或局麻下电灼。下述方法可参考。
（一）局部治疗
多数疣可在２年内自行消退，故在应用局部治疗时，应尽可能避免使用造成瘢痕的疗法。
１.抗肿瘤类药物
（１）1％5一氟尿嘧啶二甲基亚砜溶液或5％5一氟尿嘧啶软膏或含1.8％十二烷氮酮的1％氟尿嘧啶凝胶涂于皮疹表面，每日1～2次，直至消退。也可用封包法即先将患处用温水浸泡，用小刀刮取泡软的角质物，然后将胶布剪一个小洞，使疣露于洞外。以保护周围健康皮肤，将2.5％的5一氟尿嘧啶软膏涂于患处，再用胶布封盖，每1～2天换药１次。
（２）硫酸博莱霉素或平阳霉素或氟尿嘧啶疣损害内注射，直径小于5mm者用0.1ml，大于5mm者用0.2ml，每次注射总量不超过1ml，1周后结痂，2～3周后脱痂。用于顽固性疣的治疗，尤其适用于甲周疣。
２．抗病毒类药物
（１）酞丁胺二甲基亚砜溶液外涂，每日3～4次，或酞丁胺软膏外用，应先用手术刀片削去增厚的角质层后，再厚涂软膏，胶布固定，2天换一次药。
（２）局部注射人白细胞α干扰素（2Ｘ106Ｕ／ml）注射液或聚肌胞0.2～0.4ml（根据疣大小决定量）注射在疣的基底部，２～３天注射一次，６～８针为一疗程。
３．腐蚀性药物
（１）可用纯水杨酸或10％乳酸、苛性钾、灰碱粉（生石灰纯碱各等量）、水晶膏等点涂于疣体上，周围应于胶布保护。
（２）10％水杨酸、5％５一氟尿嘧啶弹性火棉胶，每天或隔天换药一次。
（３）角质剥脱剂加封包疗法治疗跖疣，用含17％水杨酸和17％乳酸的火棉胶基质的角质剥脱剂覆盖以硬膏（封闭敷裹），其外再覆以0.03mm的聚多脲胺薄膜，每日２次，或水杨酸40g、新霉素1ｇ、达克罗宁1ｇ、明胶12.5ｇ、甘油35.2ｇ，蒸馏水加至100ml。将其制成厚2mm，直径为7mm和4mm的圆块状贴膏两种规格，按皮损大小将药膏敷贴疣上，再用胶布贴紧密封，５天后除去药膏，削去浸渍性组织。用角质剥脱剂加封包疗法较单用角质剥脱剂更有效。
４.其它药物
（1）3％福尔马林溶液湿敷或浸泡治疗跖疣，每日1次，每次15分钟，连续４～８周常常有效。也可将10％甲醛盛于小瓶内，倒扣于疣体上（注意勿使药液流出），使疣浸泡于甲醛溶液中，每日１次，每次10～20分钟，连用10～20天，疣可脱落。
（２）0.1％～0.3％维甲酸酒精溶液涂于疣体，每日1～2次。
（３）小儿甲周疣可用0.7％斑蟊弹性火棉胶封包法治疗，疼痛轻，效果较好。
（４）氢化可的松复方奎宁注射液或盐酸异丙嗪15～20mg加1％普鲁卡因0.2
5ml混匀后疣基底部注射0.1～0.2ml，多发者可分次注射于疣基底部。常规碘酒、酒精消毒皮肤，用４号针头的空针抽取注射液，由疣附近皮内刺向疣基底部中央，缓慢注射药液，待疣体转为苍白色即停止注射，每个疣体约需药液0.1～0.2ml，外敷消毒敷料。如未愈，２周后可做第二次注射。
（5）苯甲醇治疗：皮肤常规消毒后，在疣基底部注入2％苯甲醇液0.2～0.5ml，可依疣的大小而定，进针不宜太深，也可在疣的不同方向分别注入药液，间隔两日注射一次，３次为一疗程。
（二）物理疗法
１．液氮冷冻疗法此法简便有效，故临床常用。方法有两种：
（１）直接涂抹法：应用于皮损大于0.5cm者，以消毒棉签浸蘸液氮，直接压迫皮损处，每次20～30秒，反复3次冻融，然后涂以2％龙胆紫溶液，无菌包扎，待自然结痂脱落。若基底仍未脱落，再行二次冷冻。
（２）喷射法：应用于皮损小于0.5cm者，约喷30秒，间隔３～５分钟再喷一次，连续３次冻融。
２．CO2 激光局麻后烧灼气化，输出功率5～7Ｗ功率密度15400Ｗ／cm，烧灼时间0.5～2分钟。或同时加手术，先用CO2 激光将疣体烧灼硬化，随即用手术刀将碳化层和部分疣体切除，暴露基底后，再用CO2 激光束浅浅地烧灼一遍，止血包扎，或YAG激光光凝加烧灼。
３．热水洗浴治疗使水温保持在50℃左右，为保持水温不断加入热水，并及时观察温度，每日2次，每日至少30分钟，或每日1次，不得少于1小时，10天为一疗程，可用至３疗程。
（三）外科手术切除
１．刮除法
在局麻下，用锐刮匙刮除疣体，刮除后压迫止血，涂以碘酒。
２．挖除治疗跖疣
常规消毒，在局麻下，用刀尖沿病变组织与正常皮肤分界线切开。再用血管钳夹住，逐渐剥离根部，发现底部白膜即已正面挖除干净，术后用凡士林纱布及绑带包扎，７～８天愈合。
３．结扎法治疗丝状疣用丝线结扎疣基底部，使之缺血坏死脱落。
（四）免疫治疗
１. BCG免疫刺激疗法用于多发性难治性疣、镶嵌疣、多发性甲周疣。于臂上方划痕8条，每条长1.5cm，涂上冻干BCG，然后用敷料包扎48小时，包扎期间避免敷料受湿，每周１次，共４次为一疗程。治疗失败时，3～
4个月后进行第二疗程甚至第三个疗程，治疗结束后8～12小时皮损消退。或采用卡介菌素注射液（即卡介苗热酚乙醇提取物的灭菌生理盐水溶液，每支1ml，含卡介苗提取物0.5ml），每次用量1支，每周肌注3次，隔日1次，两周为一疗程，如肌注一疗程未愈，可再肌注１个疗程。
２．DNCB致敏后再外用DNCB软膏涂疣在手臂后下肢皮肤上滴2％的丙酮DNCB0.15ml就能使病人致敏
，致敏后轻轻用棉签将0.05％、0.1％、1％DNCB软膏或0.01％、0.025％、0.1％、0.5％、1.0％二苯环丙酮（DPCP）溶液仔细地涂于疣上，每日１次，先用低浓度，１周后如发生耐受，则逐渐改用较高浓度的DNCB软膏或DPCP溶液。治疗时间约需３个月。此疗法对顽固性疣尤其是跖疣和甲周疣有良好的疗效。
在局部治疗中可能出现的副作用有局部疼痛、水肿、化脓、过敏反应及色素沉着等。
（五）中医药治疗
中医称寻常疣为"千日疮"、"枯筋箭"、"木刺瘊"。一般不需内服药，数量少，可用鸦胆子仁捣烂包敷疣体上，或涂水晶膏、五妙水仙膏，注意保护周围皮肤。多发性跖疣可用板蓝根30g、败酱草30g、马齿苋30ｇ、木贼15g、露蜂房10g，灵磁石30ｇ、红花10g、芒硝10g、水煎，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次20分钟。
针灸疗法：
①针刺寻常疣。方法是局部消毒后，左手捏紧疣的基底部，右手持针快速垂直刺入，至疣的基底，强刺激，不留针，局部当天勿沾水，４周后疣体不脱落，可再针１次。
②将艾柱放在疣顶部，连灸３柱，每日１次，直至脱落。
常疣外治六法
山东中医药大学附属医院皮肤科 杜锡贤*
摘要：寻常疣是由病毒引起的一种常见病。因其生长部位不同，其形态多种多样，所以临床上需要多种治疗方法。本文分别介绍了推治法、离推法、刮除法、封包法、针刺法、中药熏洗法等6种外治法的操作方法、适应症、注意事项及病案举例。根据多年临床观察，认为此6种外治法治疗寻常疣具有疗效显着、副作用少、方法简便、价格低廉等优点，值得临床推广应用。
关键词：寻常疣；推治法；离推法；刮除法；封包法；针刺法；熏洗法
寻常疣是由病毒引起的一种常见病，中医称疣目、千日疮等，俗名瘊子、刺瘊。由于寻常疣生长的部位不同，其形态多种多样，所以临床上需用多种治疗方法。现将近几年经常使用、疗效显着的几种外治法简述如下。
一.推治法
疣体处常规消毒后，用蘸有35%三氯化铁溶液的竹签棉棒抵住疣的根部，棉棒与皮肤约成30°，向前用力猛推，疣体可被除掉。推1次疣体不能完全脱落时，可再次将疣体全部推除。除掉疣体后基底部常有出血，此时用推疣的棉棒立即按压出血处，压迫1～2min后出血自止。
病案举例：男，62岁，因额部刺状丘疹半年来诊。查见额部右侧有2个绿豆大丘疹，顶端刺状，颜色灰白。诊断：寻常疣。用推治法治疗，每个疣体经1次推治而脱落，至今未复发。
推治法适应症：除掌跖以外的明显高出于皮面的寻常疣。因疣体高出于皮面时，棉棒才能抵住疣体根部，易于推除
。
注意事项：1)棉棒应选择竹签并稍粗者；2)35%三氯化铁溶液具有防腐收敛止血作用，压迫止血后，一般无须包扎，但创面较大者应无菌包扎，以防感染；3)为防止复发，可在局部止血后点涂具有腐蚀作用的五妙水仙膏，待膏干燥后，用蘸生理盐水的棉棒擦去。
二.离推法
离推法是一种先分离后推治的方法。常规消毒患处后，用无菌小号尖头手术刀在疣体周围与正常皮肤组织之间做环形分离，然后按推治法治疗。
病案举例：男，28岁，因左中指侧面生有圆形丘疹1年来诊。查见丘疹约玉米粒大，色暗褐，疣体虽呈丘疹状突起，但并非明显高出皮面，其周围根部较阔，疣体与周围皮肤之间无明显分界线，且生长牢固。诊断：寻常疣。如上法将疣去除后，点涂五妙水仙膏，待干擦去，并行无菌包扎，3天后去除包扎而愈。
离推法适应症：掌跖部较大寻常疣
板蓝根30g香附30g薏米30g木贼草30g柴胡20g灵磁石30g败酱草30g。上述七味中药凉水泡30分钟后，大火烧开小火煮30分钟后加大粒盐20克泡脚，能耐受的温度越高越好．一天两次，每次泡15分钟。
还有板蓝根30克 山豆根30克 木贼30克 香附30克 薏苡仁30克 牡蛎15克
上述药材都是常用的中药，均可在中药店买到。
用法
1.先将牡蛎在沙锅中加水600-1000毫升，煎一个小时，再下余药煎煮，煮沸后再小火煎半小时。
2.滤去药渣，将药液再加热浓缩至100-150毫升。
3.用棉签蘸药液涂抹疣体，每天1-2次
功效
本方有抗病毒，促使疣体脱落的功效。 对扁平疣和寻常疣的有效。