鼻咽癌病人的护理
鼻咽癌护理常规、
鼻咽癌护理常规 【定义】 鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。 观察要点 1.生命体征及有无头痛、呕吐。 2.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃等） 3.观察鼻腔分泌物的量、性质及有无出血情况。 4.化疗期间观察有无药物外渗及静脉血管情况，化疗药物的副作用及血常规。 5.放疗的反应及局部皮肤情况，患者的体重变化及营养状况 6.观察有无并发症（鼻出血、中耳炎、耳鸣、张嘴受限等） 【护理措施】 1.做好心理护理，帮助患者树立信心，解除思想顾虑为患者提供安静舒适的环境，保证患 者得到足够的休息。 2.加强营养护理，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高 放化疗耐受力。评估吞咽功能，确定能否进食，防止误吸、窒息。 3.保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 4.放 5.常规。对白细胞低的患者做好隔离保护措施，每日紫外线消毒。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗，严防毒副放映 和并发症的发生。 7.病室保持适宜的温湿度，缓解因放疗引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多现象，保 持口腔清洁，避免口腔感染，保持鼻咽清洁，每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次。 8.如患者有出血，给予半卧位，安静休息，安慰患者，解除紧张情绪。嘱患者勿捏鼻、挖 鼻和用力捏鼻涕，少量出血时可鼻部置冰袋止血。 9.保持病房安静整洁，每日开窗通风，每周紫外线空气消毒。 【健康教育】 1.心理指导关心体贴患者，多与患者及家属沟通，满足患者的心理 2.饮食指导宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺 的食物，不宜进食辛燥刺激食品，不宜饮酒。 3.药物指导向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。每日用盐水冲 洗鼻腔1~2次。 4.放疗知识指导向患者讲解放疗期间常见的反应，指导患者正如保护放射野皮肤，告知 其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 5.向化疗患者讲解化疗的不良反应及护理措施，消除其恐惧感，指导患者正确面对化疗。 6.活动指导嘱病人防止感冒，适量活动，注意增减衣物，保持室内空气新鲜，提供 安静舒适的睡眠环境。 7.出院指导指导患者出院后遵医嘱服药，定期复诊，适当运动，有情况随时来医院 就诊。
鼻咽癌病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 鼻咽癌病人的护理 眼耳科业务学习讲稿首页科室眼耳鼻喉科题目鼻咽癌病人的护理主讲时间 2019.10. 掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名： 一、概念： 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。 常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。 但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。 二、病因及发病机制 1、发病原因鼻咽癌的病因不明，推测 1 / 9
遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。 遗传因素： 根据细胞染色体及人类组织相容性抗原 HLA 等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。 环境因素： 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，饮食过多的咸鱼，腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用，饮水中镍，铅含量高，而锌，铜和镉含量相对低，大米中镍含量高，而钼，铬，铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关，在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高，在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高，动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。 EB 病毒： 从鼻咽癌的组织中分离出带 EB 病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB 病毒颗粒，鼻咽癌体内存在 EB 病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明 EB 病毒与鼻咽癌关系密切。 2、发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖，恶性变，并发生远处转移。 遗传等因素我们无法控制，这是我们大家都知道的，但是我们可以通过来改变我们的饮食习惯中不合理的部分，也是可以在一定程
鼻咽癌放疗患者的护理
鼻咽癌放疗患者的护理 发表时间：2012-09-19T11:39:02.250Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王敏[导读] 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症 王敏 ( 贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5 年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者50 例（2009 年1 月-2011 年12 月收治），其中男性35 例，女性15 例，年龄20-73 岁。症状：鼻塞45 例，头痛41 例，鼻衄29 例，淋巴结肿大40 例。癌症分型：I-II 期10 例，III-IV 期40 例。 1.2 治疗方法 50 例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48 例，复发2 例。均分段放疗，第一阶段25 次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10 次，总量6000-7000cGy。 2 护理 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。 2.1.2 口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14 天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。 2.1.3 饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 2.2 放疗期间护理 2.2.1 基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。 2.2.2 保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30 分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。 2.2.3 皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100m l，地塞米松10m g，庆大霉素8 万u，V B125m g）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。 2.2.4 眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。 2.2.5 功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。 2.2.6 预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30 分钟-60分钟，每日饮水3000-4000m l，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞ 38℃或WB C ≤ 3.0×109/ L 时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC ≤ 1.0×109/L 时，应采取保护性隔离措施，病室用O3 消毒2 次/ 日，1h/ 次。 2.2.7 咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用V B12 液（生理盐水500m l，地塞米松10-20m g，庆大霉素16-24 万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。 2.3 放疗后的护理 放疗后1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3 年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 3 小结 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。
鼻咽癌护理查房
鼻咽癌患者的护理查房 查房形式：个案查房 查房主题：鼻咽癌患者的护理 主持人：魏文君护士长 参加人员：护理部李红梅主任、杨小玲护士长、陈敏护士长、欧阳武裙护士长、刘小艳护士长、何淑君护士长、联盟医院各科护士长及二病区全体护理人员 目的：1、解决患者现存的护理问题，促进患者康复 2、修订和完善护理计划，更好的落实各项护理措施 3、促进新轮科护士对鼻咽癌护理专科知识的学习 程序：1、责任护士汇报病例 2、床旁查看患者 3、责任护士汇报护理计划 4、科室护士补充护理问题及护理措施 5、护理专家讨论和修订护理计划 6、护理部主任总结 一、责任护士汇报病例：（蒋群艳） 患者宋祚均，男性，50岁，零陵菱角塘人。鼻咽癌放化疗后3年，头痛1年，咳嗽、咳痰1月，鼻出血1天于7月11日18:30护送入院。患者家属诉患者3年前确诊为鼻咽癌并行放化疗（具体不详），术后一般情况可；去年8月份开始出现头痛，反复发作，治疗效果不佳。一月前出现咳嗽、咳痰、气促，头痛加剧而先后入住永州市中心医院和湘雅附二医院ICU，经抗感染、止咳化痰、气管切开、呼吸支持等治疗后好转，7月9日患者突发鼻腔、口腔大量渗血，具体出血部位未明，经止血海绵填塞鼻腔等对症处理后出血停止，患者情绪悲观，拒绝一切治疗，强行离院回家。于7月11日在家属反复劝说下入住我科。入院
体查：T 36.2℃ P 136次/分 R 27次/分 BP 165/83mmHg，SPO2 98％。患者慢性重病容，贫血貌，体质消瘦，肺部听诊有明显湿罗音，可闻及痰鸣音，留置气管套管和尿管均通畅。 实验室及其它辅助检查资料 1、实验室检查：白细胞17.34/L↑（3.5-9.5/L），红细胞2.82↓/L（4.3-5.8/L）血红蛋白89g/L↓（130-175g/L），中性细胞数15.49↑（1.8-6.3）/L，钾 3.39mmol/L↓（3.5-5.3mmol/L）,钠123.5mmol/L↓(137-147mmol/L),氯 84.4mmol/L ↓(99-110mmol/L) 2、CT、B超：鼻咽癌放化疗术后改变、右上肺继发性肺结核、右肺中叶及右下肺渗出性病变，考虑感染。腹部彩超示胆囊壁毛糙，左肾小结石。 3、耳内镜：双耳耵聍栓塞，耵聍取出后示鼓膜内陷。鼓室导抗图示：双耳B 型图，纯音听阈测试：左耳轻度传导性聋，右耳重度混合性聋。 入院诊断：1、鼻咽癌放化疗后 2、肺部感染 3、气管切开术后 4、鼻出血 入院后遵医嘱予抗感染，化痰，止血，输血，纠正水电解质平衡等营养支持对症治疗，一级护理，陪护，软食，测BP、P、R Q1/2h、持续低流量吸氧，持续心电监护+血氧饱和度测定，告病重。入院后患者精神、食欲差，神情焦虑，性格暴躁，经常拒绝治疗，很少与人沟通，7月12日强行拔出气管套管， 7月16 日借助床旁护理急救用品自伤未遂。7月18日协助医生在内镜下取出鼻腔填塞物，鼻腔内可见少许渗血，7月22日停留置尿管。现患者情绪较前稳定，鼻部无活动性出血，头痛较前缓解，精神食欲明显好转。听诊双肺呼吸音稍增粗，右肺可闻及少许湿啰音。患者于7月27日查：白细胞5.46/L（3.5-9.5/L），红细胞3.51↓（4.3-5.8/L）血红蛋白108g/L↓（130-175g/L），中性细胞数4.02（1.8-6.3）/L，钾4.30mmol/L（3.5-5.3mmol/L）,钠 143.6mmol/L(137-147mmol/L),氯104.5mmol/L (99-110mmol/L)。
鼻咽癌的护理
鼻咽癌患者的护理 一、概述 鼻咽又称上咽或咽的鼻部，位于喉的上1/3处，颅底与软腭之间，连接鼻腔和呼吸道。 鼻咽癌发病率居我国各种恶性肿瘤的第8位，，在头颈部恶性肿瘤中发病率居首位，男性发病率高于女性。 二、病因 真正病因尚不明确，可能与下列因素有关：①病毒，主要是EB病毒感染；②环境因素；③遗传因素；④癌基因与抑癌基因。 三、病理 1.根据癌细胞分化程度分为低分化鳞癌、中分化鳞癌、高分化鳞癌泡状核鳞癌、未分化癌、腺癌等。 2.根据鼻咽癌组织学分为非角化性癌、角化型鳞状细胞癌、基底细胞样鳞状细胞癌。 3.根据鼻咽癌的形态分为结节型、菜花型、溃疡型、粘膜下侵润型。 4.鼻咽癌的转移方式包括：淋巴结转移（最主要）、直接蔓延、血行转移。 四、诊断要点 1.临床表现七大症状和三大体征。 ⑴七大症状:①回吸性涕血或鼻出血②鼻塞③头疼④面麻⑤复视⑥耳鸣⑦听力下降。 ⑵三大体征：①颈部肿块②鼻咽部肿物③脑神经受损表现。 2.辅助检查 ⑴鼻咽部检查：行间接鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查、直接鼻咽镜检查、电鼻咽镜检查。 ⑵影像学检查：CT、MRI、PET-CT、X线、B超、骨扫描。 ③EB病毒血清学检测。 ④病理学检查：细胞学检查、组织学检查、组织病理学检查。 五、治疗 1.放射治疗放射治疗是最有效的治疗方法，只要没有多发无远处转移的初治疗患者都应首选放疗，或放疗+化疗。 方案有：⑴常规放疗⑵调强适形放射治疗⑶后装治疗⑷立体定向放射治疗⑸同期放化疗 2.化疗常用化疗方案有：⑴DDP+5-FU/+CF或CBP+5-FU;DDP+BLM+5-fu。②DDP+BLM+EADM,紫杉类+DDP+5-FU/+CF。⑶CXT+BLM+5-FU;DDP+VCR;西妥昔单抗+DDP+5-FU,DDP+VCR;紫杉类+NVB等。 3.其他生物治疗、中药治疗、手术等。 六、主要护理问题 1.焦虑/恐惧与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。 2.皮肤完整性受损与放疗后颈部皮肤破溃有关。 3.口腔黏膜改变与放疗后口腔溃疡有关。 4.营养失调：低于机体需要量与口腔、口咽疼痛影响进食等有关。
鼻咽癌化疗患者的护理查房
鼻咽癌患者的护理查房 日期2013年12月17日时间下午3点地点肿瘤科12病室 主查人：罗丹 体查人：唐 参加人员一二三 指导老师：何佩仪吴贝 查房的目的：通过本次查房让同学们充分掌握鼻咽癌患者的护理。 讨论内容 一、患者一般资料患者黄瑞彬，男，32岁，住院号D847736 民族汉籍贯广东广州，已婚，职业其他。 二、入院诊断：鼻咽癌 三、主诉：鼻咽癌放疗第四周，口腔咽喉疼痛2天。 四、现病史：患者于2013.11.12因“鼻塞、涕血、发现颈部无痛肿块2月”入住我科，经过各项检查：三大常规， 肝功能无异常，ECT：1.右侧肩胛骨冈，第十胸椎轻度骨质代谢异常增高，未能排除鼻咽癌转移。2.右跟骨骨质代谢异常增高；3.右肾浓聚影。确诊为：1。鼻咽未分化非角化癌III期。2.双肾结石。3.右肾囊肿。与行CT模拟放疗定位及口腔处理拔牙并于11.13开始化疗。具体为：奈达铂针，多西他赛针，并预防性止呕吐护胃营养支持。经过顺利。患者拔牙不到一周，出院化疗，化疗后颈部淋巴结缩小。于11.25开始行根治性放疗，并于 12.4行第二周期化疗。患者出现I度口腔咽喉粘膜反应，及二度骨髓抑制。颈部淋巴结进一步缩小。目前患者 诉两天前口干咽痛明显影响进食。入院时患者诉口干，咽痛，进食时明显，无闭塞，耳鸣，涕血，无畏寒，发热，无咳嗽、咳痰，无头晕头痛，无视物模糊，复视、面麻、睡眠稍差，大小便正常，进两个月体重无明显减轻。 五、既往史：平素身体健康，患有“肾结石”十余年。无药物过敏史。 六、生命体征T 36.5 ，P 81次/分，R 20次/分，BP 146 / 92 mmHg，体重40kg，疼痛NRS评分为：3分。 七、体格检查：放疗野皮肤发红，色素沉着，无渗出糜烂，左颈上颈部可触及3个肿大淋巴结，大小约1.2×1.0cm, 质韧，无触痛，表面光滑，无结节，与周围组织无黏连，活动度良好，余全身或局部浅表淋巴结未触及肿大。 头部发育正常，五官端正，双眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，无复视，外耳道无流液，听力正常，口唇红润，口腔黏膜充血糜烂，尤其鄂顶黏膜明显，未见异常，双扁桃体无肿大。颈软，颈动脉波动无增强和减弱，颈静脉无怒张。气管居中，栓测甲状腺未扣及肿大。鼻炎左侧壁顶后壁隆起，见新生物，触之易出血。 八、2013.11.4日咽活检提示：鼻咽黏膜非角化性癌。 九、目前存在的问题及措施： 1.口腔黏膜改变：与放射线有关; 2.疼痛：咽痛，与放疗急化疗有关; 3.营养失调：与口腔黏膜改变、咽痛进食困难及放疗后食欲减退有关； 4.焦虑：与食欲差，进食困难。担心疾病预后及经济压力有关； 5.潜在并发症：张口困难； 6.有感染的危险：与白细胞减少有关； 护理措施： 1.口腔黏膜的改变： 1).保持口腔清洁，勤漱口，多喝水：早晚使用软毛刷、三餐后及睡觉前要漱口，口腔黏膜分泌物增加时要增加 漱口次数，同时，多喝水，预防唾液腺分泌少时引起的口干：根据口腔ph值合理选用漱口液；漱口液每次含漱口至少要有1分钟，不能耐受时吐出，同时，用鼓颊和吸允交替动作，漱口1-2分钟，以清除松动的牙垢。