高能聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理体会

2．2．3饮食护理术后禁食、禁水6h，6h后指导患者进流食，但避免进甜食，以免肠胀气。肛门排气后指导患者进半流食并逐渐改为普食。选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。因母婴分离，指导患者暂时勿进鱼汤、猪蹄汤等下奶的汤类饮食，以防发生乳胀。2．2．4术后活动指导术后6h鼓励并协助产妇翻身，进行适当的床上活动，先小幅度地活动四肢，以促进血液循环，防止肺栓塞的发生。拔除尿管后，协助患者早期下床活动，并逐步增加活动量。

2．2．5母乳喂养指导因住院期间母婴分离，做好母乳喂养知识宣教的同时，指导患者挤奶的手法，并要求患者回示，以了解掌握的情况。每日督促患者定时排空乳房，观察有无乳胀发生，保持泌乳功能，为出院后母乳喂养做好准备。

2．2．6出院指导指导患者出院后注意合理饮食及休息，适当活动，避免疲劳。观察恶露情况，注意自觉症状。告之产后42d母子到门诊复诊，以了解子宫复旧和腹部伤口愈合情况，定期监测血压、视力、尿常规。做好新生儿喂养、预防接种、避孕等相关知识的指导。3小结

重度子痫前期是产科严重妊娠并发症，对母婴安全影响较大。加强此阶段的护理是预防发展为子痫、减少母婴并发症的重要环节［6］。在护理重度子痫前期的产妇时，要求护士要细心、有高度的责任心、有敏锐的洞察力、精湛的护理技术和扎实的理论知识，才能及时发现异常，有效预防严重并发症的发生，确保母婴安全。

参考文献

［1］方根娟，张甦．双胎妊娠并发重度子痫前期母儿结局分析［J］．中国妇幼保健，2009，24（22）：3069－3071．

［2］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：92－99．

［3］邵卫红，邵建芳，刘芸，等．27例重度子痫前期并发胸腹水患者的观察与护理［J］．中华护理杂志，2008，43（6）：

519－520．

［4］许剑玲，樊鸿，彭爱清．1例产后子痫前期并视网膜脱离的护理［J］．护理研究，2006，20（12）：3375－3376．

［5］付建英．妊娠高血压低蛋白血症患者应用人血白蛋白的护理体会［J］．国际护理学杂志，2006，25（7）：526．

［6］郑立霞，吕敏，魏传莹．子痫前期分娩期护理体会［J］．中国妇幼保健，2007，22（32）：4531－4532．

（收稿日期：2011-09-15）

高能聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理体会

郭斌徐金梅王金玲

（包头医学院第一附属医院护理部，内蒙古包头014010）

高能聚焦超声（High intensity focused ultrasound，HIFU）刀是近年来治疗肿瘤的新方法，利用超声波可穿透皮肤及软组织，并易聚焦的特性，将体外电声换能器产生的高能超声波聚焦于体内靶器官上，在焦点区形成高密度区，使聚焦点温度瞬间升高到70 100?，在计算机控制下进行分层、逐点、逐线、逐面“蚕蚀”状运动，最终将整块肿瘤组织类似手术切除一样进行高温灭活，达到肿瘤治疗目的［1］。我院自2005年12月开展HIFU刀治疗，已为382例子宫肌瘤患者实施了2400多次治疗，取得了良好的临床疗效，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料本组患者382例，年龄25 56岁，平均年龄40．58岁，均为育龄期已生育妇女，经妇科及超声检查诊断为子宫肌瘤。其中351例为子宫肌壁间平滑肌瘤，12例为浆膜下肌瘤，16例为肌壁间和浆膜下混合肌瘤，3例为黏膜下肌瘤。肌瘤最小直径1cm，最大直径11cm。主要临床症状：月经量增多伴有血块、痛经、经期延长或经血淋漓不尽、血色素下降、腰痛、尿频等。

1．2方法治疗前嘱患者提前1h饮水800 1000mL，待其膀胱充盈后取仰卧位。在三维B超精确定位下，对肿瘤组织以点点成线、线线成面、面面成体的方法进行切割。定位仪为美国JE公司的B型超声诊断仪；治疗仪器为北京源德生物医学工程股份有限公司生产的FEP－BY02型高强度聚焦超声治疗机。治疗后3个月行彩色多普勒超声（CDFI）对治疗患者

09包头医学院学报第28卷

定期观察随访。

1．3结果本组382例患者在HIFU刀治疗后经我科临床及超声随访观察3 50个月，有353例患者的子宫肌瘤在1个月内出现新的液化坏死灶，3个月后肌瘤明显缩小，血流信号减弱或消失，瘤体内回声增强，异常血流消失，血色素回升至正常，月经周期、月经量恢复正常，腰痛、尿频症状消失；其中1例黏膜下肌瘤治疗后，坏死的肌瘤从阴道脱落体外。11例患者的瘤体大小无明显变化，9例患者的瘤体有增大趋势，其余患者的临床症状均有不同程度的改善。

2护理体会

2．1治疗前准备

2．1．1治疗室准备调节治疗室的温度为20 26?，湿度为50% 60%，空气用紫外线消毒，每日1次。

2．1．2仪器准备高强度聚焦超声治疗机是治疗肿瘤的高科技大型设备，为了保证顺利地进行治疗，须保证机器在良好的状态下进行工作，在治疗前做好如下准备：对水介质进行加温、涡流和脱气，对机器进行自检复位等。

2．1．3患者准备告诉患者在治疗前1h饮水800 1000mL，待其膀胱充盈后取仰卧位，准备治疗，嘱患者在治疗过程中保持固定体位，以防体位变动引起治疗靶的移位造成皮肤或组织的损伤，若有不适立即告诉医护人员，即刻暂停治疗或由护士协助变换体位摆放姿势等［3］。

2．1．4心理护理HIFU刀是临床治疗子宫肌瘤的新技术，患者及家属通常对其工作原理及治疗方法不了解，易产生焦虑或恐惧心理，在治疗前应向患者及家属主动介绍有关治疗的基本知识，使患者能快速适应治疗环境，同时向患者介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。在患者决定接受HIFU刀治疗时，必须签署有关治疗的知情同意书，使医患之间形成共识。2．2治疗中的护理

2．2．1心理护理针对患者的具体情况采取相应的心理护理措施。在治疗过程中，护士一直陪伴患者并与之交流，同时仔细观察患者的面部表情，随时询问患者的切身感受，积极并及时地为患者进行心理疏导，保证治疗的顺利进行。

2．2．2保证术中合理的治疗体位协助患者上治疗床，取仰卧位，双手自然平放于身体两侧，嘱患者全身放松，不要随意移动体位，呼吸幅度不宜过深过快，若有不适告知医师及时处理。

2．2．3密切监测生命体征的变化治疗过程中，人体的各项生理指标会发生一系列变化。应密切监测生命体征，每隔30min测量1次体温、脉搏、呼吸和血压，并做好记录。经常询问患者的主观感受，患者感觉体力不支不能坚持时，应中止治疗［4］。

2．2．4局部皮肤的护理患者对热的承受力各有差异，根据患者的承受程度及时调节治疗温度，保证患者舒适。常规给予治疗区皮肤冷敷以确保病灶及周围组织的散热，减少局部组织充血水肿，并嘱患者不要用力搓擦治疗区皮肤。

2．2．5密切监视超声通道情况密切观察超声通道部位的耦合情况，换层时应特别注意发射器水囊里的水量以保证耦合良好。设置合理的治疗功率值，若使用较长发射时间或较大功率治疗时须严格监控，避免治疗通道烧伤或脱靶损伤正常组织。

2．3治疗后的护理

2．3．1一般护理治疗结束后，由于治疗过程中患者体力的消耗，可能出汗较多，尽快帮患者换上清洁衣服，并注意保暖，防止受凉感冒，并嘱患者排空膀胱。2．3．2治疗区皮肤的护理大部分浅表肌瘤治疗层离皮肤较近，一旦出现皮肤发红，应给予冷湿毛巾湿敷。若红肿明显并有水疱出现时应按烫伤处理，水疱处予以碘伏消毒后用无菌注射器抽出渗液，无菌纱布覆盖，以防感染。治疗期间洗澡时勿用力搓擦腹部，以免损伤治疗区皮肤。

2．3．3不良反应的观察和护理当患者采取被迫体位接受较长时间治疗后，应注意观察有无肢体麻木、疼痛等症状。若有一过性的肢体麻木并疼痛，因体位固定造成局部血管神经受压引起，无需处理。若麻木、疼痛进行性加重，应报告医生及时处理，以防造成血管神经的损伤。治疗后短期内出现低热者，为靶病灶坏死组织被吸收引起；若表现为持续低热，应常规就诊，对症处理。

2．3．4出院指导出院时指导患者注意休息，劳逸结合，术后一周内勿做激烈的运动，防止意外发生［5］；保持心情舒畅；定期复查B超，防止肌瘤复发，一旦发现应积极治疗。登记患者家庭住址等基本信息，以便随访。

3讨论

子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤，多见于30 50岁妇女，发病率约为20% 25%，其中40 50岁妇女发病率高达51．2% 60%［6］。目前主要的治疗手段包括手术切除、腹腔镜下切除、药物治疗、介入治疗等，但手术治疗及单纯药物治疗都有其自身弊端。随着人们对健康的全面理解，为患者提供一种无

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第3期郭斌，等．高能聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理体会

创性保留全子宫的治疗是治疗子宫肌瘤的新方向。

HIFU刀技术符合治疗的新要求，且治疗子宫肌瘤效果良好［7］。由于这是一项新兴的治疗方法，治疗中科学有效的护理，可以帮助患者积极主动地配合，对保证治疗的顺利完成有积极作用。本次研究对象仅局限于我院的患者，有待进一步研究探讨系统的、科学的、切实可行的护理措施。

参考文献

［1］陈永春，苏敏敏，裘亚君．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤36例［J］．实用医学杂志，2005，21（5）：514－515．

［2］林世寅，李瑞英．现代肿瘤热疗学［M］．北京：学苑出版社，1997：18．［3］高红玉，蔡茂怀．高强度聚焦超声热疗临床应用的护理配合［J］．包头医学，2004，28（2）：35－36．

［4］余娟．FEP－BYO2型高能聚焦超声肿瘤治疗机治疗恶性肿瘤的护理［J］．现代中西医结合杂志，2006，15（9）：

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［5］曾玉萍．腹盆腔恶性实体瘤聚焦超声技术治疗及健康指导［J］．临床合理用药杂志，2009，2（17）：96－97．

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［7］苏长安，杨俊，吴心颖．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的观察［J］．人民军医，2011，54（1）：46－47．

（收稿日期：2011-11-28）

小儿支气管异物取出术护理配合姚月芳康琼马冬梅

（宁夏医科大学总医院，宁夏银川750004）

2009年1－12月我院对150例小儿支气管异物患者实行了支气管异物取出术，通过精湛的专科技术加全程精心护理与密切的手术配合取得了满意疗效，现将护理配合报告如下。

1临床资料

本组支气管异物患儿150例，男96例，女54例；年龄1 12个月12例，1 2岁82例，2 12岁56例。异物种类：瓜子、枣核、花生米、果冻等；异物滞留时间：1 360h；异物滞留部位：右支气管118例，左支气管32例；主要症状：咳嗽135例，呼吸困难并紫绀15例。患儿多以呼吸音改变，伴有哮鸣音、发热入院。对150例患儿均急诊施行支气管异物取出术，均取得成功，手术成功率达100%。手术后送回病房110例，送ICU病房25例，送PICU病房15例，全部治愈出院。2护理配合

2．1术前准备

2．1．1患儿护理术前向家长详细了解患儿病史，本次呛异物的过程、发病时间、异物种类。行血气分析、通气功能检查，检查有无呼吸功能不全。向家属交代术前禁食、禁饮时间，强调手术高风险性，术后可能发生的并发症及注意事项；做好有效沟通交流，令其知情同意以取得理解和配合。医护人员要有高度的责任感和同情心，关心、安慰患儿，使其精神放松。应注意观察患儿呼吸和咳嗽音的变化，迅速通知急诊手术，各级人员做好充分的准备工作。

2．1．2手术物品准备手术室接到急诊通知单要了解手术患儿的年龄、发病时间、异物种类、异物滞留的部位。同时立即以最快速度准备急救药品、调节好室温，准备异物包、气管切开包。根据患儿年龄选择合适的支气管镜、直达喉镜、冷光源、体位垫。调试好中心供氧装置、中心负压吸引装置，各2套；根据异物种类选择合适的异物钳2把，并将异物钳放入支气管镜中试用，长度和管径大小必须合适；准备长吸引器头，粗、细各2把备用。将麻醉机调试好，所有仪器处于最佳备用状态。

2．1．3麻醉方法的选择该类手术麻醉风险极高，术前根据患儿的具体病情制定个体化的麻醉方案。可选用基础麻醉、静脉麻醉或二者结合麻醉。此类手术不能进行气管插管，只能高频通气，通过气管镜向肺内吹入高流量氧气。患儿随时有发生窒息的危险，整个术程要保证生命体征平稳，血氧饱和度始终保持在安全范围内。

2．1．4迅速建立静脉通路护士迅速接患儿入手术室，遵麻醉医嘱肌肉注射盐酸氯胺酮5mg/kg，待药物起效后同麻醉师一起接患儿进入手术间。选用20 22号静脉留置针，选择患儿双下肢，建立外用静脉通

29包头医学院学报第28卷