超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合_王间萍
3．2．1密切观察病情变化术后给予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、尿量，并严密观察观察切口敷料及外固定架处有无渗血、渗液；患肢有无肿胀、血运、感觉、运动异常等，发生异常情况及时报告医生处理。保持外固定架清洁干燥，每日用0．5%活力碘消毒针眼2次。
3．2．2饮食护理术后恢复饮食后给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。术后患者多需卧床休息，易致便秘，故应多饮水及进食粗纤维食物及蔬菜、水果，促进肠蠕动，保证大便通畅。饮食应多样化，保持营养均衡。
3．2．3压疮预防及护理骨盆骨折患者一般采取平卧位，且时间长，身体局部皮肤长时间受压，骨突处极易发生压疮，常见于骶尾部及双踝。每日早、中、晚3次对患者全身皮肤行温水擦浴，促进血液回流；保持床单元的平整、清洁、干燥并及时更换；患者平卧于气垫床上，骶尾部、双足跟分别以美皮康及自制水波垫保护，以预防压疮的发生。
3．2．4功能锻炼与康复指导术后第2天指导患者进行足趾的屈伸、踝关节的跖屈运动及等长肌的收缩运动，翻身时应避免外固定架与床面碰撞，侧卧时最好选择健侧朝下，此阶段身体的移动应在他人的帮助下进行；1周后指导患者进行屈髋屈膝运动，先主动后被动，并逐渐加大活动范围；术后第2周开始取半坐卧位，双上肢辅助定时坐起；术后6 8周指导患者扶双拐下地不完全负重行走，可慢慢坐起；术后10 12周移去外固定架，逐渐开始弃拐负重行走。带外固定架出院的患者，出院时指导患者保持针眼处清洁干燥，定期门诊复查，并继续坚持功能锻炼。
4小结
骨盆骨折患者活动受限，行动不便，卧床时间相对较长，患者情绪波动大，护理人员应针对患者的具体情况，做好心理护理，加强护患沟通，使患者保持愉快、乐观的心情，在疾病的恢复过程中起着不可缺少的作用。骨盆骨折伤情复杂，多合并其他脏器的损伤，失血量大，急骤凶险，在护理中必须要有高度的责任心，积极、主动、细致的护理是治疗的基础。合理科学的护理，大大提高了治疗的效果和质量。
参考文献
［1］Tile M，Helfet DL，Kellams JF．Fractures of the pelvis and ace-tabulum［M］．Philadelphia：Lippincott Williams＆Wilkins，
2003：125－147．
［2］杜克，王守学．骨科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：333－335．
［3］林菊英，金乔．中华护理全书［M］．南昌：江西科学技术出版社，1993：650．
本文编辑：李梅2012－08－21收稿
超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合
王间萍
(贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100)
中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．050文章编号：1006－7256（2013）02－0091－02
随着人口的老龄化，需要麻醉的超高龄患者人数呈逐年上升［1］。腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型推崇的麻醉方法，它集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，因而被临床广泛应用［2］。2009年1月 2010年12月，我们对60例超高龄患者采用腰硬联合麻醉，效果满意。现报告如下。
1临床资料
本组患者60例，男41例，女19例；年龄80 93岁。ASA 评分Ⅰ Ⅲ级。手术种类：下肢手术28例，前列腺膀胱手术15例，斜疝修补术12例，坐骨囊肿5例。术前合并高血压、冠心病23例，糖尿病8例，贫血6例，低蛋白血症2例，慢性肺气肿5例。心电图改变26例，主要是ST－T改变。
2结果
本组有6例患者术中血压低于基础值30%，给予麻黄碱处理；另有2例患者在麻醉给药后心率减慢，给予阿托品静推后仍低至40次/min，因此暂停手术。其余均顺利完成手术。3护理配合
3．1麻醉前护理
3．1．1术前访视术前1d，手术室护士与麻醉医生一起到病房探望患者，详细阅读病历或询问患者，掌握其主要病情及心理特征，重点评估患者各脏器代偿功能，以便采取综合的治疗、护理措施。在与患者交流时，要注意尊重患者，态度和蔼、热情，语言亲切、耐心，进行自我介绍，用通俗的语言解释麻醉的方法、必要性、优点及需要患者如何配合，麻醉时的感觉、产生的效果，使患者对麻醉有初步的认识，消除其对麻醉的顾虑和恐惧，获得安全和信任感，配合完成麻醉及手术。
3．1．2用物准备药品及物品的提前准备对麻醉及手术的顺利进行有重要意义。药品除麻醉药外还需根据高龄患者的特点备好阿托品、麻黄碱、多巴胺、心血管用药、激素、血浆代用品及其他各种抢救药等。协助麻醉医生备好心电监护仪、麻醉机、吸引器、氧气、气管插管用物、复苏器械等，检查手术床的性能，以便随时调节变换体位来控制麻醉平面。
3．2麻醉配合
3．2．1麻醉前核查患者入室后，手术室护士与麻醉医生共同核查患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、手术部位、禁食、禁饮情况等。将患者安置在手术床上，安抚患者，协助麻醉医生监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等，给患者吸氧。
19
齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期
超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合_王间萍
3．2．1密切观察病情变化术后给予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、尿量，并严密观察观察切口敷料及外固定架处有无渗血、渗液；患肢有无肿胀、血运、感觉、运动异常等，发生异常情况及时报告医生处理。保持外固定架清洁干燥，每日用0．5%活力碘消毒针眼2次。 3．2．2饮食护理术后恢复饮食后给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。术后患者多需卧床休息，易致便秘，故应多饮水及进食粗纤维食物及蔬菜、水果，促进肠蠕动，保证大便通畅。饮食应多样化，保持营养均衡。 3．2．3压疮预防及护理骨盆骨折患者一般采取平卧位，且时间长，身体局部皮肤长时间受压，骨突处极易发生压疮，常见于骶尾部及双踝。每日早、中、晚3次对患者全身皮肤行温水擦浴，促进血液回流；保持床单元的平整、清洁、干燥并及时更换；患者平卧于气垫床上，骶尾部、双足跟分别以美皮康及自制水波垫保护，以预防压疮的发生。 3．2．4功能锻炼与康复指导术后第2天指导患者进行足趾的屈伸、踝关节的跖屈运动及等长肌的收缩运动，翻身时应避免外固定架与床面碰撞，侧卧时最好选择健侧朝下，此阶段身体的移动应在他人的帮助下进行；1周后指导患者进行屈髋屈膝运动，先主动后被动，并逐渐加大活动范围；术后第2周开始取半坐卧位，双上肢辅助定时坐起；术后6 8周指导患者扶双拐下地不完全负重行走，可慢慢坐起；术后10 12周移去外固定架，逐渐开始弃拐负重行走。带外固定架出院的患者，出院时指导患者保持针眼处清洁干燥，定期门诊复查，并继续坚持功能锻炼。 4小结 骨盆骨折患者活动受限，行动不便，卧床时间相对较长，患者情绪波动大，护理人员应针对患者的具体情况，做好心理护理，加强护患沟通，使患者保持愉快、乐观的心情，在疾病的恢复过程中起着不可缺少的作用。骨盆骨折伤情复杂，多合并其他脏器的损伤，失血量大，急骤凶险，在护理中必须要有高度的责任心，积极、主动、细致的护理是治疗的基础。合理科学的护理，大大提高了治疗的效果和质量。 参考文献 ［1］Tile M，Helfet DL，Kellams JF．Fractures of the pelvis and ace-tabulum［M］．Philadelphia：Lippincott Williams＆Wilkins， 2003：125－147． ［2］杜克，王守学．骨科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：333－335． ［3］林菊英，金乔．中华护理全书［M］．南昌：江西科学技术出版社，1993：650． 本文编辑：李梅2012－08－21收稿 超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合 王间萍 (贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100) 中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．050文章编号：1006－7256（2013）02－0091－02 随着人口的老龄化，需要麻醉的超高龄患者人数呈逐年上升［1］。腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型推崇的麻醉方法，它集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，因而被临床广泛应用［2］。2009年1月 2010年12月，我们对60例超高龄患者采用腰硬联合麻醉，效果满意。现报告如下。 1临床资料 本组患者60例，男41例，女19例；年龄80 93岁。ASA 评分Ⅰ Ⅲ级。手术种类：下肢手术28例，前列腺膀胱手术15例，斜疝修补术12例，坐骨囊肿5例。术前合并高血压、冠心病23例，糖尿病8例，贫血6例，低蛋白血症2例，慢性肺气肿5例。心电图改变26例，主要是ST－T改变。 2结果 本组有6例患者术中血压低于基础值30%，给予麻黄碱处理；另有2例患者在麻醉给药后心率减慢，给予阿托品静推后仍低至40次/min，因此暂停手术。其余均顺利完成手术。3护理配合 3．1麻醉前护理 3．1．1术前访视术前1d，手术室护士与麻醉医生一起到病房探望患者，详细阅读病历或询问患者，掌握其主要病情及心理特征，重点评估患者各脏器代偿功能，以便采取综合的治疗、护理措施。在与患者交流时，要注意尊重患者，态度和蔼、热情，语言亲切、耐心，进行自我介绍，用通俗的语言解释麻醉的方法、必要性、优点及需要患者如何配合，麻醉时的感觉、产生的效果，使患者对麻醉有初步的认识，消除其对麻醉的顾虑和恐惧，获得安全和信任感，配合完成麻醉及手术。 3．1．2用物准备药品及物品的提前准备对麻醉及手术的顺利进行有重要意义。药品除麻醉药外还需根据高龄患者的特点备好阿托品、麻黄碱、多巴胺、心血管用药、激素、血浆代用品及其他各种抢救药等。协助麻醉医生备好心电监护仪、麻醉机、吸引器、氧气、气管插管用物、复苏器械等，检查手术床的性能，以便随时调节变换体位来控制麻醉平面。 3．2麻醉配合 3．2．1麻醉前核查患者入室后，手术室护士与麻醉医生共同核查患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、手术部位、禁食、禁饮情况等。将患者安置在手术床上，安抚患者，协助麻醉医生监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等，给患者吸氧。 19 齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期
《一次性使用麻醉用过滤器》行业标准编制说明
《一次性使用麻醉用过滤器》行业标准编制说明 一、工作简况 1.任务来源 根据食药监办械管[2018]XX号文和财社[2018]XX号文的有关内容，行业标准《一次性 使用麻醉用过滤器》列入“2018年医疗器械行业标准制修订项目（计划项目号为NXXXX-T-SH）”。本标准由全国医用注射器（针）标准化技术委员会归口管理。由浙江伏尔特 医疗器械股份有限公司、上海市医疗器械检测所、河南驼人医疗器械集团有限公司、江西洪 达医疗器械集团有限公司、贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司、武汉智迅创源科技发展股 份有限公司等单位负责起草。 2.工作过程 在接到标准修订任务后，全国医用注射器（针）标准化技术委员会秘书处召集浙江伏尔 特医疗器械股份有限公司、上海市医疗器械检测所、河南驼人医疗器械集团有限公司、江西 洪达医疗器械集团有限公司、贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司等单位召开了标准起草会议，会议确定由浙江伏尔特医疗器械股份有限公司负责起草，上海市医疗器械检测所、河南 驼人医疗器械集团有限公司、江西洪达医疗器械集团有限公司、贝朗医疗（上海）国际贸易 有限公司、武汉智迅创源科技发展股份有限公司参与起草、验证。接受任务后浙江伏尔特医 疗器械股份有限公司立即着手开展了标准起草和初步验证工作。在工作组讨论稿完成后，由 全国医用注射器（针）标准化技术委员会秘书处于2018年4月召集浙江伏尔特医疗器械股 份有限公司、上海市医疗器械检测所、河南驼人医疗器械集团有限公司、江西洪达医疗器械 集团有限公司、贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司、碧迪医疗器械（上海）有限公司等单 位在浙江桐乡召开了第一次工作组会议。会议就标准工作组草案进行了建设性的讨论，并提 出了相应的修改意见。随后对工作组草案进行了修改，并形成了征求意见稿，拟于2018年 7月广泛征求意见。 二、标准编制原则和确定标准主要内容的依据 本标准依据GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分标准的结构和编写》给出的原 则编制。 本部分与YY0321.3-2009相比主要变化如下： ——修改了3.3标记条款，在药液过滤器的标称孔径中增加了0.22μm的过滤器； ——修改了5.3过滤性能要求，增加了0.22μm药液过滤器性能要求； ——修改了6化学要求中的检验液制备方法，与一次性使用麻醉穿刺包检验液制备方法保持一致，放到附录B中； ——将原附录B型式检验规则更新为附录C。 说明：YY0321.3-2009标准实施至今已有7年，本标准产品供一次性使用麻醉穿刺包 配套使用，但是编制时化学性能检验液制备方法放在正文中，且与YY0321.1-2009《一次性 使用麻醉穿刺包》中附录E的化学性能检验液制备方法不一致，会导致检测上的差异，应给 予统一。本标准中规定的药液过滤器过滤介质标称孔径为2um，但是在临床应用过程中，麻 醉医生普遍认为在做腰麻或联合麻醉时，麻醉药液经腰麻针与脑积液接触，临床上发生的化 学性脑膜炎或与药物的微粒有关，因此，目前国外进行腰麻麻醉用的药液过滤器大多采用 0.22um。为了与国际接轨，提高该类产品的技术水平，更好地适用于临床，特对现有行业 标准进行修订。
腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合
腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合 目的探讨椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果观察及护理配合。方法对CSEA麻醉的中上腹部手术的患者82例进行护理观察。结果CSEA在腹部手术中麻醉效果得到改善、术后并发症少，提高术后镇痛效果，便于术后护理，费用低等优点。结论充分地了解麻醉操作程序、麻醉药理及手术对患者产生的影响是麻醉护理配合的重要内容。 标签：CSEA；护理配合 单纯性的硬膜外麻醉（EA）或腰麻阻滞法由于在腹部手术中常因麻醉效差，常影响手术操作，在临床中渐为全麻或全麻加EA所替代。随着近代麻醉技术的发展，发现椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果得到改善、术后并发症又少，同时还具有扩张心脏血管，减少围术期心肌缺血和心律失常的发生率，提高术后镇痛效果，减少肺部并发症，便于术后护理，费用低等优点，在我院此种麻醉方式已渐广泛地应用，我们对CSEA护理方面进行了观察，现就其护理的特殊方面分析报告如下。 1 临床资料 本院2012年6月～12 月行CSEA麻醉的中上腹部手术，ASAI～III级，年龄<75岁，平均（56.45±11.98）岁的患者82例，其中手术种类包括：胃穿孔修补术、胆囊及胆总管手术、肾、输尿管手术、肠道及系膜、腹膜手术，麻醉术前常规用药，患者入手术室后常规行ECG、HR、BP、SPO2监测，建立静脉通道。 2 CSEA主要护理配合过程 2.1老人或ASAIII级或高血压等患者，麻醉前麻醉医师可能会在局麻下行有创动脉穿刺，我们此时需要按常规比例配置肝素盐水，并用肝素水灌冲动脉测压管道。 2.2 麻醉操作前放置左或右侧屈曲体位，腹部手术CSEA使用两点，首先进行胸段EA穿刺，成功后采用针内针进行腰麻穿刺，操作完成后放置手术体位，并进行体位的固定，重点固定上肢，麻醉成功后给予咪芬合剂（咪达唑仑2ml，10mg：芬太尼2ml，0.2mg配制），同时面罩吸氧（流量8L/min），术中根据手术刺激时患者反应情况，追加EA局麻药、咪芬合剂。 2.3 液体补充外周通道建立后，快速输入液体（多为胶体羟乙基）500ml，随后根据患者循环、出血情况调整输液，若血压低时则给予麻黄碱和加快输液速度维持。 2.4 术中面罩吸O2（流量8L/min）呼吸维持SPO2≥90%或不低于术平，若舌后坠影响通气则采用去枕、头偏向一侧或放置口咽通气道，SPO2仍低于90%
腰硬联合麻醉常见问题及处理
腰硬联合麻醉常见问题及处理 唐敏 腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，并发症相对增多，罗爱伦教授认为不能简单地将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。我的理解是：所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在。 90年代初就有CSEA临床应用报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推广的呼声逐渐升高，在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，我国近几年报告很多，北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的20%，如果不考虑神经并发症，CSEA是比较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发生。故现在腰硬联合麻醉虽然临床使用广泛，但存在的问题也较多，应引起临床高度重视。 现将腰硬联合麻醉在临床操作过程中常遇问题及处理方法总结如下： （1）穿刺位点的选择：穿刺常选择L2-3或L3-4棘突间隙，一般取两侧髂脊的的最高点连线与脊柱的相交处为第四腰椎或L3-4棘突间隙。但很多相关文献表明，对于很多肥胖病人及其他一些特殊病人，这种方法测得的棘突间隙往往比实际间隙要高一个节段，故一般选择L3-4间隙进行穿刺更为安全。 （2）硬膜外穿刺困难：可根据情况选择完全退针调整方向和进针位点后重新进针，忌多次反复穿刺以造成损伤。必要时可选择另一间隙进行穿刺，但不应超过L2腰椎。如最终无法完成穿刺可考虑行单纯硬膜外麻醉或改行全麻。 (3) 硬膜外针直接穿破硬脊膜：可视情况直接注入局麻药行腰麻，亦可直接放弃改行全身麻醉。 （4）腰硬联合麻醉时腰穿失败：文献报道不一，早期失效率为10%～25%。随着穿刺针改进，目前大致是2%～5%左右。腰麻没有硬脊膜突破感，不能获得脑脊液回流，多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉。选择改变硬膜外穿刺针角度或不同间隙重新穿刺硬膜外腔，再置入腰穿针，失败率可降至1%～2%。多数操作者两次不成功则放弃，改单纯硬膜外麻醉。 （5）脑脊液回流困难。硬膜外腔穿刺成功后，腰穿有硬脊膜突破感，脑脊液流出缓慢，需要注射器缓慢抽吸，甚至没有脑脊液流出，空抽。选择再次硬膜外腔穿刺，或者放弃腰麻，改单纯硬膜外麻醉。 （6）硬膜外腔导管置管困难：发生率约3%左右。硬膜外置管时困难、延时，导致影响腰麻平面，致平面过低或者过高，或者偏麻现象。此时可以视情况放弃置管，或者重新穿
谈谈腰硬联合麻醉!
谈谈腰硬联合麻醉！ 发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江 [导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。 元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。 一、腰硬联合麻醉应用探究 腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。 二、腰硬联合麻醉操作观察 （一）常规麻醉准备 ①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。②严格执行安全核查制度。核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。⑤麻醉前用药。术前麻醉医生详细阅读患者病史、手术方式及要求、制定麻醉方案。嘱患者麻醉前排空膀胱，禁食8h，禁饮4~6h，避免麻醉呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术日入室前30min常规肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。部分手术术前，进食进饮时间以医嘱为准。 （二）麻醉操作流程 ①建立静脉通道。留置针连接三通开放静脉通路，麻醉性预防性扩容，快速输入乳酸钠林格氏液300~500ml，预防腰麻药物引起的血压降低，适当调节滴速。静脉给药时宜选用上肢静脉，显效时间快20~30s。②麻醉协同。协助患者摆好麻醉体位提升穿刺成功率。取侧卧位，背部与床垂直，平齐床缘，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背弓呈弧形。穿刺时麻醉师固定患者头颈及双腿，安慰鼓励患者。剖宫产患者尽量双腿屈曲。③麻醉步骤。患者入院后行常规血、尿、肝、肾功能分析，心电图检查。后调查患者基础病史、用药禁忌、合并症状等。术日建立外周静脉通道，常规补液。后观察心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。一，体位准备。取左或右卧位，后背弯曲，嘱患者保持体位期间避免晃动。二，取消毒钳打开硬膜联合穿刺包，切勿有手，谨防污染。三，取穿刺包中3ml注射器，打开安瓶，抽吸液体。腰部麻醉药物多用布比卡因。四，消毒。取适当位置消毒，待第一遍皮肤消毒干涸后消毒第二遍。五、穿刺针。取患者L2~3/L3~4硬膜外穿刺，24~26号腰麻穿刺针穿刺，后将穿刺针缓慢注入蛛网膜，若有落空感退出针芯，待脑脊液流出后缓慢推入麻醉药，常规用药为0.5%布比卡因1.8ml，速率为0.2mL/s。亦可应用10%1ml葡萄糖+0.75%2ml布比卡因配伍。六、留置硬膜外导管。后于硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管，3~4cm为佳。置管后观察导管是否畅通，置管成功后退出穿刺针，妥善黏贴导管，取左倾斜15~25°休息，保持麻醉平面＜T6。麻醉平面过低可适量2%3~5ml利多卡因硬膜外注射，若收缩压＜85mmHg或血压下降＞30%基础值可迅速扩容，若收缩压＜85mmHg或MAP＜50mmHg可行麻黄碱控制。 （三）麻醉苏醒观察 ①病情观察。观察患者苏醒期间是否存在血压下降、心率减缓等异常反应，及时补充血容量，麻黄素、阿托品静推。患者无生命危险、逐渐苏醒时可由麻醉医生和巡回护士完成普通病房转运、病情交待，嘱患者家属加强关注。②麻醉后应激反应控制。患者麻醉后可见肾上腺皮质激素水平增高引起的高血压；内分泌变化引起的高血糖；醛固醇浓度增加引起的水钠潴留；抽搐、惊厥等应激反应。高血压者可行硝普钠、硝酸甘油控制，降低儿茶酚胺释放；高血糖者可行胰岛素控制血糖，增加葡萄糖合成，减少外周肌肉组织葡萄糖摄入；水钠潴留者常规补液，促心肌、肝脏、肺部、肾及血管周围多种组织或器官纤维化；抽搐、惊厥者需苏醒室严格控制生命体征，约束带或护栏安全防护，另行保暖干预。③麻醉并发症控制。腰硬联合麻醉患者脑脊液流出过多可并发头痛症。头痛者可行嘱患者平卧5d，适量镇痛药物干预。麻醉后部分患者可出现尿潴留等不良反应，可行导尿、盆底肌康复指导。 （四）麻醉后注意事项 麻醉医生于麻醉结束后告知责任护士麻醉相关注意事项，如下：①休息体位：患者麻醉结束后6h内宜取去枕平卧位休息，避免头痛及血压波动，嘱患者术后尽量不长时间说话，避免说话时吞咽气体造成腹胀不适。麻醉后6h可帮助患者完成翻身运动，助益肠胃恢复，加速麻痹的肠肌蠕动，助益肠道气体排出。②体温。麻醉后可见中枢神经暂时失调，体温下降、偶见寒颤。可嘱患者家属为患者铺盖棉被，适当调高空调，热水袋垫起四肢，加热毯中档加热保暖，谨防烫伤。③饮食及输液。麻醉后3h内禁止饮食。待麻醉后24h胃肠功能恢复，可嘱米汤等流质饮食，禁忌牛奶、豆浆等胀气食物。排便后可进食汤面、混沌等半流质食物1~2d，后转为普通饮食。饮食后取半卧位或平卧位休息，防止呛咳引起窒息危及生命。麻醉后饮食宜增加氨基酸、纤维素、果糖等成分食物，促神经组织苏醒，营养神经。麻醉后禁忌烤制食物，燥性较大，不易消化吸收，不易咽部吞咽功能恢复。 结束语： 综上所述，腰硬联合麻醉具起效快、神经阻滞完全、可持续给药等优势被广泛用于临床。目前，急诊、剖宫产术、前列腺气化电切、
医疗器械注册需要注意的问题-一次性使用麻醉穿刺包生产实施细则
关于印发《一次性使用麻醉穿刺包生产实施细则》的通知 国药监械[2002]472号 各省、自治区、直辖市药品监督管理局： 为规范一次性使用麻醉穿刺包生产企业的 生产行为，促进产品质量控制和质量监督管理，根据《医疗器械生产企业监督管理办法》、《医疗器械注册管理办法》和《医疗器械生产企业质量体系考核办法》的有关规定，我局组织制定了《一次性使用麻醉穿刺包生产实施细则》，现印发给你们，自2003年10月1日起施行。 附件：《一次性使用麻醉穿刺包生产实施细则》 国家药品监督管理局 二 ○○二年十二月二十四日 一、总则 为规范一次性使用麻醉穿刺包生产企业的 生产行为，促进产品质量控制和质量管理，根据《医疗器械生产企业监督管理办法》、《医疗器械注册管理办法》、《医疗器械生产企业质量体系考核办法》、《无菌医疗器械生产管理规范》和《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》，并参照 GB/T19001－2000《质量管理体系要求》和 YY/T0287－1996《质量体系－医疗器械－ GB/T19001-ISO 9001应用的专用要求》制订《一次性使用麻醉穿刺包生产实施细则》(以下简称《细则》)。 本《细则》所指一次性使用麻醉穿刺包产 品包括硬脊膜外腔神经阻滞（简称硬膜外麻醉）、蛛网膜下腔阻滞（简称腰椎麻醉）、神经阻滞等各种麻醉方法进行穿刺、注射药物的一次性使用麻醉穿刺包（以下简称“麻醉包”，其中包括配置器械）。 本《细则》适用于上述产品的生产企业的医疗器械生产企业许可证和医疗器械产品注册证 的申请、换证、复查、日常监督的检查评定。 本《细则》由国家药品监督管理局发布，国家药品监督管理局负责核发医疗器械产品注册证，省级药品监督管理局负责核发医疗器械生产企业许可证及实施对取证企业的日常监督管理工作。 二、企业生产的必备条件 1、按照GB/T19001－2000标准和YY/T0287－1996标准要求建立、实施和保持符合本《细则》要求的质量管理体系，并有效运行。 2、至少生产一次性使用麻醉用针、麻醉导管、一次性使用无菌注射器和一次性使用无菌注射针等一次性使用无菌医疗器械中的一种产品。 3、企业生产产品的注（挤）塑、精洗、烘干（晾干）、检验、装配、初包装等均应在本厂区同一建筑体的10万级洁净区内进行，洁净区应符合YY0033－2000《无菌医疗器械生产管理规范》的要求（见附录7）。 4、自制或外购产品的初包装在30万级洁净区内进行。 5、外购配套用医疗器械必须是持有医疗器械生产企业许可证和产品注册证企业的产品。 6、产品实现的各个过程应有检验标准或检验规程，并配置有资格的检验人员和与产品规格相适应的监视和测量装置。一次性使用麻醉穿刺包系列产品参考检测仪器和设备见附录8，相关技术标准见附录9。 三、检查评定的原则和方法 1、本《细则》对生产企业检查评定范围分为质量管理体系文件要求；管理职责；资源管理；与顾客有关的过程；设计和开发；采购；生产过程的控制；测量、分析和改进，共八个项目，30个条款，160个检查项，其中记录项12 项，重点检查项44项，一般检查项104 项。 2、分数设定：总分为895。其中：记录项不评分；重点检查项满分10分；一般检查项满分5分。按照“检查内容”的符合程度确定各条款中检查项的评分系数。评分系数规定如下： a．达到要求的系数为1； b．基本达到要求的系数为0.8；
(完整版)《消毒产品分类目录》
医院消毒防护用品目录 一、消毒剂、消毒器械 （一）消毒剂 1、用于医疗卫生用品消毒、灭菌的消毒剂 2、用于皮肤、粘膜消毒的消毒剂（其中用于粘膜消毒剂仅限医 疗卫生机构诊疗用） 3、用于餐饮具消毒的消毒剂 4、用于瓜果、蔬菜消毒的消毒剂 5、用于水消毒的消毒剂 6、用于环境消毒的消毒剂 7、用于物体表面消毒的消毒剂 8、用于空气消毒的消毒剂 9、用于排泄物、分泌物等污物消毒的消毒剂 （二）消毒器械 1、用于医疗器械、用品灭菌的灭菌器械 2、用于医疗器械、用品消毒的消毒器械 3、用于餐饮具消毒的消毒器械 4、用于空气消毒的消毒器械 5、用于水消毒的消毒器械 6、用于物体表面消毒的消毒器械 （三）生物指示物 1、用于测定压力蒸汽灭菌效果的指示物 2、用于测定环氧乙烷灭菌效果的指示物 3、用于测定紫外线消毒效果的指示物 4、用于测定甲醛灭菌效果的指示物 5、用于测定电离辐射灭菌效果的指示物 （四）化学指示物 1、用于测定压力蒸汽灭菌的指示物（包括指示卡、指示胶带、指示标签和BD试纸） 2、用于测定环氧乙烷灭菌的指示物（包括指示卡和指示标签） 3、用于测定紫外线消毒的指示物（包括辐照强度指示卡和消毒效果指示卡） 4、用于测定干热灭菌效果的指示物 5、用于测定电离辐射灭菌效果的指示物 6、用于测定化学消毒剂浓度的指示物
（五）灭菌包装物 1、用于压力蒸汽灭菌且带有灭菌标识的包装物 2、用于环氧乙烷灭菌且带有灭菌标识的包装物 3、用于甲醛灭菌且带有灭菌标识的包装物 （六）卫生部规定的纳入消毒剂、消毒器械管理的其他物品二、卫生用品 （一）尿布等排泄物卫生用品 1、尿裤 2、尿布（垫、纸） 3、隔尿垫 （二）皮肤、粘膜卫生用品 1、湿巾（纸） 2、卫生湿巾（纸） 3、抗（抑）菌洗剂（不含栓剂、皂类） （三）其他的一次性卫生用品 1、纸巾（纸） 2、卫生棉（棒、签、球） 3、手（指）套 4、口罩 5、避孕套 （四）卫生部规定的纳入卫生用品管理的其他物品 三、一次性使用医疗用品 （一）输注类 1、一次性使用无菌注射器（针） 2、一次性使用无菌加药注射器 3、一次性使用输液器（针） 4、一次性使用（石英管式）输液器 5、一次性使用滴定管式输液器 6、一次性使用袋式输液器 7、一次性使用输血器（针） 8、一次性使用输血袋 9、一次性使用输液袋 10、一次性使用聚丙烯(PP)输液容器 11、一次性使用负压采血器（针） 12、一次性使用抽血器材 13、一次性使用血浆分离采集器 14、一次性使用输液器用药液过滤器 15、一次性使用穿刺输液器
腰硬联合麻醉操作技术规范简化
腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版） 腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。 一适应证与禁忌证 1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。 2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血 压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。 二麻醉前准备 腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。 1.适宜的术前用药； 2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具； 3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸； 4.吸引器正常可用。 三操作流程 1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。 2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。 3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。 4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。 1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作； 2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿 刺针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。 3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及 注意事项同硬膜外穿刺操作。 四联合用药要点
在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬膜外导管注入局麻药物，以发挥硬膜外麻醉的效应。 五监测 麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目： 1初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量； 2中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。 六意外与并发症的预防及处理见硬外麻和腰麻的操作规范。 第一稿：2010年12月7号 修订稿：2014年2月12号 再修订：2015年10月20号
如何提高腰硬联合麻醉的穿刺技术
如何提高腰硬联合麻醉的穿刺技术？ 腰硬联合麻醉(CSEA)发扬了腰麻和硬膜外麻醉的优点和长处，弥补两者的缺点和不足。具有“起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生率低；头痛发生率低；术后硬膜外镇痛；真正的腰麻“不接触”技术。”等优点。随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推广的呼声逐渐升高，已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法之一。然而，所有的麻醉技术都存在一定的风险，CSEA也不例外，应该保持清醒的头脑，切忌盲从。经过较长时间的临床实践，我觉得CSEA的穿刺技术要求较高。 1、硬膜外突破感很强，各项试验均表明穿刺针已进入硬膜外腔，但腰麻针就是无法进针。在CSEA时，偶可碰到这种现象（印象中还有一定比例）！遇到这种情况，一部分病例重新行硬膜外穿刺后，腰麻针可顺利进入，脑脊液通畅；一部分病例放弃腰麻，直接放置硬膜外导管，此时有的置硬膜外导管通畅，有的置管受阻或无法置管。 2、硬膜外和腰麻都有很强的突破感，有时两穿刺针尾部可以衔接得很紧，但有时会出现两针尾相距4-6mm 的现象。 3、各项试验均表明穿刺针已进入硬膜外腔，腰麻针也能进针，但就是没有脑脊液。 4、硬膜外穿刺顺利，腰穿针再进入，有时出现神经刺激征（即使穿刺点是L3-4），所幸在我观察中尚无1例后遗神经并发症。
由于条件限制，不能做影像学检查。对于上述情况，只能根据解剖做各种猜测：硬膜外穿刺针偏移正中位——主要原因。 请各位前辈就此发表高见，更希望有条件的老师做影像学追踪，查个究竟！真相大白后，定是公德无量！我在工作中也经常碰到前辈所说的CSEA中各种情况，期望腰硬联合的复合优点，也请关注腰硬联合的局限与复合缺点，下腹下肢手术很少超过二小时，多数只使用腰麻即完成手术，请注意医疗资源的有效运用。（题外话） 问题： 已于‘椎管内麻醉少见病例，相信看完你一定会有收获！’回覆。 2. 腰针进入甚短，针尾尚留4-6mm（不知前面进入多少）即有突破感，脑脊液流出，理解，应是硬针距离硬膜甚近；第二种情况，再入腰针，却有硬质感，无法进针，也是tenting的观念，跟进针角度偏离中线与脊管窄宽有关(纯理论）。 4.腰针出现神经刺激征，两种情况，已入蜘蛛网膜下腔，刺激马尾，未入，刺激神经根，这以刺入腰针长度过长有关，此已于‘【讨论】腰麻---异感---神经损伤’提及。 以上，是个人所知部份，若还有无法解疑或有不尽之处，请各位战友补充。我们医院根本不打腰麻。腰麻和硬膜外操作具体有什么不同啊打腰麻时要注意什么啊腰硬联合麻醉有几个注意的地方: 1,穿刺点的选择:有选L2,3的,也有选L3,4的.事实上,在临床工作中,每个人选点的习惯不一样,如果选L2,3,那么有
“一次性使用麻醉穿刺包硬膜外包、腰硬联合包”技术参数
附件1：“一次性使用麻醉穿刺包（硬膜外包、腰硬联合包）”技术参数 1、产品适用范围：用于硬膜外麻醉、腰椎麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外和腰椎联合麻醉时穿刺、注射药物。 2、产品材质及组成：由穿刺针、导管、无菌注射器、注射针、纱布、乳胶手套、敷料布巾、镊子等组成。 3、主要技术指标： 3.1无菌、无热源，安全卫生、使用方便。 3.2硬膜外穿刺针：为曲线型针头，可以在进行导管插入手术时，保护导管免于损伤，而且可以平滑的置入硬膜外腔；套管的超薄壁体，使它可以置入一个较大规格的麻醉导管；针体上标有刻度确保置入深度准确；针柄的翼翅设计，增强了进针的稳定性和方向性。 3.3麻醉导管：直径为1.0mm，±5%偏差，材料为尼龙或PVC，短头有2-3个侧孔采用独特工艺加工，保证麻醉药物的畅通，并且有软硬之分，最大限度满足用户需要。规格齐全，还有带钢丝、造影线（激光导管）等。 3.4硬膜外、联麻包的导管采用进口材料，导管弹性、韧性、软硬适中、刻度准确、不易屈曲。 3.5、腰椎穿刺针：腰椎穿刺针笔型结构设计（型号≤5#），使手术中和手术后脑脊液的流失量降到很低，避免术后反映加剧。 4、规格：AS-E/S AS-E AS-S 5、包装要求：环氧乙烷灭菌，独立包装。 6、配置清单： 6.1联麻包（AS-E/S）配置：（预计年使用量：2000个/年） 6.1.1硬膜外穿刺针1付（16#）
6.1.2腰穿针1付（5#） 6.1.3硬膜外导管1根 6.1.4无菌注射器3ml 1只、5ml 1只（玻璃）、20ml 1只6.1.5注射针5#、7# 、16# 6.1.6纱布（2-3块）、乳胶手套1双、敷料1块、洞巾1块6.1.7消毒刷（3只） 6.1.8棉球（3个）、胶布和接头各1个 6.2 硬膜外包配置（AS-E）：（预计年使用量：1000个/年）6.2.1硬膜外穿刺针1付（16#） 6.2.2硬膜外导管1根 6.2.3无菌注射器3ml 1只、5ml 1只（玻璃）、20ml 1只6.2.4注射针5#、7#、16# 6.2.5纱布（3块）、乳胶手套1双、敷料1块、洞巾1块6.2.6消毒刷（3只）、托盘1个 6.3 腰椎麻醉包配置（AS-S）：（预计年使用量：100个/年）6.3.1硬膜外穿刺针1付（16#） 6.3.2硬膜外导管1根 6.3.3无菌注射器3ml 1只、5ml 1只（玻璃） 6.3.4注射针5#、7#、16# 6.3.5 导引针1只 6.3.6纱布（3块）、乳胶手套1双、敷料1块、洞巾1块6.3.7消毒刷（3只）、托盘1个
腰硬联合麻醉
腰硬联合阻滞麻醉的风险与并发症 陈昆洲 安徽省立医院麻醉科 腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，并发症相对增多，罗爱伦教授认为不能简单地将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。我的理解是：所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在。 90年代初就有CSEA临床应用报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推广的呼声逐渐升高，在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，我国近几年报告很多，北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的20%，如果不考虑神经并发症，CSEA是比较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发生，由于引起神经并发症的多因素，麻醉医师仍有后顾之忧，有义务为病人及其家属解释麻醉的优缺点，选择最适合病人的麻醉方法。 一、CSEA的优点 （一）腰麻的特点 优点：腰骶神经阻滞充分；运动神经阻滞完全；局麻药用量小。 缺点：上界阻滞平面不易控制；长时间手术难以满足；低血压发生率较高；不能进行术后镇痛。 （二）硬膜外麻醉的特点 优点：镇痛肌松良好；能满足长时间手术；低血压程度轻；用于术后镇痛。 缺点：需用较大剂量局麻药；有一定的阻滞不全发生率；常需用辅助药。 （三）CSEA发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足。 优点和长处：起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生率低；术后硬膜外镇痛；真正的腰麻“不接触”技术。 二、麻醉风险与并发症 （一）腰麻或硬膜外阻滞失败 腰麻的失败率为2~5%，其原因：①腰麻穿刺针过长或过短；②注入硬膜外腔的生理盐水误为脑脊液；③腰麻穿刺针尖硬度未能穿透硬脊膜；④脑脊液回流困难；⑤穿刺针损伤神经根； ⑥穿刺技术不熟练，判断不准确。 硬膜外阻滞的失败率低于腰麻，但比单纯硬膜外阻滞的失败率高。其原因：①硬膜外导管置管困难，CSEA时一般在腰麻后3-4min完成硬膜外腔置管，否则可出现单侧阻滞、腰麻平面不够或过高；②硬膜外导管误入血管。当判断腰麻或硬膜外阻滞失败，根据情况进行处理，或改用其它麻醉方法。 （二）阻滞平面异常广泛 CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔；②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散；③硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3~4个节段；④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高；⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散；⑥为补救腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。因此，CSEA期间要加强麻醉管理，合理应用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。 （三）全脊麻
05腰硬联合麻醉操作技术规范-简化版
腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版）腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。 一适应证与禁忌证 1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。 2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、 高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。 二麻醉前准备 腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。 1.适宜的术前用药； 2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具； 3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸； 4.吸引器正常可用。 三操作流程 1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。 2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。 3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。 4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。 1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作； 2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿刺 针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。 3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及注 意事项同硬膜外穿刺操作。 四联合用药要点 在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬
连硬外麻醉和腰硬联合麻醉临床疗效比较
连硬外麻醉和腰硬联合麻醉临床疗效比较 【摘要】目的在腰椎间盘摘除手术中使用连硬外麻醉和腰硬联合麻醉，对麻醉的临床效果进行比较。方法选择2007年～2011年在我院进行腰椎间盘摘除手术的1000名病例作为本次研究的对象，随机将1000名病例，分成两组，一组在手术过程中进行连硬外麻醉，另一组进行腰硬联合麻醉，之后对二者麻醉的临床效果进行分析。结果连硬麻醉组阻滞平面到达T10平面所需的时间为（7.61.2）min，腰硬联合组的阻滞平面到达T10平面所需的时间为（5.4±1.6）min，两组所用的时间具有显著差异。腰硬联合组的镇痛效果可达到100%，而连硬外组的镇痛效果仅能达到65%，具有显著差异。结论在腰椎间盘摘除手术中应用腰硬联合手术的疗效比连硬外麻醉疗效好，但在手术过程中应当注意调控麻醉平面，确保安全还应注意血流动力的变化等。 【关键词】腰椎间盘摘除手术；连硬外麻醉；腰硬联合麻醉；疗效比较 【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0224-01 在腰椎间盘摘除手术中，患者需要采用俯卧位来进行手术。手术中要求麻醉效果好，还需要保证意识清醒[1]。目前
在腰椎间盘摘除手术中使用的麻醉方法是连硬外麻醉，但在实际中发现效果不佳，近几年，主要在手术中使用腰硬联合麻醉（CES），效果较好。本院就比较两种麻醉方式的临床效果，特开展了专项性研究，报导如下。 1一般资料与方法 1.1临床资料：将2007年至2011年间在我院进行的1000名进行腰椎间盘摘除手术的病例随机分为两组，连硬外组及腰硬联合组，每组各500例，连硬外组在手术中采用连硬外麻醉，腰硬联合组在手术中采用腰硬联合麻醉。患者年26～65岁，体重在45Kg和75Kg之间。手术前进行各项常规检查，全部患者均正常。 1.2麻醉方法：在进入手术室30min之前，肌肉注射0.1g 苯巴比妥钠，0.5mg阿托品。进入手术室后，医护人员进行常规检测，包括心率、脉压以及脉搏氧饱和度等指标，再通过鼻导管给患者输氧。进行手术时患者需要采用俯卧位，对手术部位消毒，对连硬外组患者使用连硬外麻醉在T12及 L1之间的间隙进行麻醉，头端放入3cm导管，让患者平卧，向导管中注入3ml、2%的盐酸利多卡因。之后再无腰麻的症状后分两次将8～11ml/5%布比卡因注入患者体内。将阻滞平面调至T10～L5之间，操作完成后待阻滞平面稳定后让患者采取后置俯卧[2]。 腰硬联合组患者使用腰硬麻醉包，与先在进行硬膜外刺
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0b13612528.html, 腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用 作者：段春芳 来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期 【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在妇产科手术中的临床应用价值。方法：选取2010年3月至2012年3月来我院妇产科接受手术治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行术前麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行硬膜外麻醉，分别以两组患者的麻醉效果和不良反应作为观察指标，并使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。结果：观察组患者的麻醉效果明显优于对照组患者，P 【关键词】腰硬联合麻醉；妇产科；硬膜外麻醉 【文章编号】1004-7484（2014）01-0064-02 近些年来，随着人们健康意识和法律意识的增强，人们对临床服务质量的要求越来越高。妇产科手术由于其手术部位的特殊性[1]，通常会导致患者产生不同程度的恐惧、焦虑感，优质、安全的麻醉效果一方面可缓解患者的恐惧感，一方面是保证手术顺利完成的前提条件，因此如何有效的提高妇产科手术的麻醉效果是提高妇产科手术质量的关键。基于此，笔者比较了腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式在妇产科手术中的应用效果，现将研究结果报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料选取2010年3月至2012年3月来我院妇产科接受手术治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行术前麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行硬膜外麻醉。观察组患者中，子宫肌瘤9例，宫外孕3例，卵巢囊肿5例，剖腹产13例，平均年龄35.1±5.7岁，对照组患者中，子宫肌瘤8例，宫外孕2例，卵巢囊肿6例，剖腹产14例，平均年龄35.8±6.1岁，两组患者在疾病类型、年龄等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 临床麻醉方法两组患者于术前军常规建立静脉通道，且术前6h进行严格禁食，患者进入手术室后，常规检测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标。观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行术前麻醉，即L3-L4间隙进行常规硬膜外穿刺，穿刺成功后用腰麻针进至蛛网膜下腔，抽出针芯见有脑脊液后给药，所给药物为0.5%布比卡因葡萄糖注射液（2ml0.75%布比卡因+1ml10%葡萄糖），依据患者手术实际需要，合理的调整给药剂量，整个给药过程需在1min以内完成[2]，置入硬膜外导管并固定，手术过程中根据患者实际情况经硬膜外导管追
腰硬联合麻醉
妇科手术采用腰麻硬膜外联合阻滞的体会 我院自2006年10月至2008年12月，在腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（一点法）下行妇科手术268例，包括子宫次全切除术，盆腔肿物切除术，子宫全切并附件切除及盆腔淋巴结清扫术。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组268例病例中，ASA1-3级，年龄32-70岁，麻醉包选择国产自制的腰麻硬膜外联合穿刺包（一点法联合阻滞套件），硬膜外针16G,腰麻针25G笔尖式，腰麻针比硬膜外针长12毫米，因价格较美国BD公司生产的便宜，宜为基层医院接受。 1.2 麻醉方法 常规禁食禁饮，术前药不常规用，为防止阿托品引起口干不适，只心动过缓者肌注阿托品，精神紧张高血压者入手术室开放静脉后静注咪达唑仑2毫克，开放静脉后快速输液300毫升，侧卧位穿刺点常规选择L2-3间隙，先16G穿刺针进行硬膜外腔穿刺，成功后将25G笔尖式腰麻针缓慢通过硬膜外针内腔，穿刺至蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅后注入局麻药，待病人有温热感或麻木感后退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管，退针固定硬膜外导管。平卧位后测试平面如未达到手术要求，可经硬膜外导管补充局麻药。腰麻药均为0.75%布比卡因2毫升加10%葡萄糖1毫升组成重比重液，ASA1-2级病人根据不同身高用药量在2.5-2.9 毫升之间，ASA3级病人用药量控制在2.5毫升以下，尽量控制低平面，不足者用硬膜外补充，防止腰麻用药量大麻醉平面过广所引起的血流动力学的过大波动。注药时间，因腰麻针细，注药速度要慢，腰麻注药时间为40秒左右。 2 结果 蛛网膜下腔注药后5分钟内均出现麻醉平面，10-15分钟最高平面固定，阻滞平面T6以下者112例，切子宫或淋巴结清扫无牵拉反应发生，平面T8以下者102例，切子宫时偶有牵拉反应，53例平面在T10以下者，除阴式宫切外皆硬膜外注2%的利多卡因而达到手术要求的良好肌松，无痛。一例硬膜外腰麻穿刺失败改喉罩下全身麻醉完成手术。 3 讨论 我院妇科手术从1992年采用连续硬膜外麻醉开始，到1994 年两点法的腰麻硬膜外联合麻醉，至2006年到今天的一点法腰麻硬膜外联合阻滞；这一演变过程正向哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科曲仁海教授讲的“腰麻硬膜外联合阻滞使腰麻更加完善，同时腰麻硬膜外联合阻滞是腰麻技术时代的产物，”腰麻硬膜外联合阻滞减少了局麻药的用量，麻醉潜伏期缩短了，麻醉作用确实，肌松完善，对呼吸循环影响轻微，较易做到截断麻醉，麻醉时间可依手术延长不受限制，针内针腰麻可用更细的针，极大限度地减少了腰麻后头痛，恶心呕吐的发生率，便于采用术后硬膜外镇痛，同时操作更简便，减少了患者腰麻穿刺的痛苦，保证了病人术中术后均无痛苦。 但操作时要注意： 1)采用针内针麻醉时必须采用正中法进针，力争硬膜外针在硬膜外腔隙的正中，否则腰麻针不易进入蛛网膜下隙，或脑脊液流出不畅，或腰麻针刺中脊神经根出现异感，这就要求麻醉医师的操作技术必须娴熟。 2)若腰麻针不见脑脊液流出，除可能与硬膜外针的位置不正有关外也可能由于病人个体差异，腰段硬膜外间隙较宽，腰麻针未刺破硬膜; 个别病人脑压较低，腰麻针细使脑脊液不易流出，遇此情况可重新硬膜外穿刺。 3)判断导管位置的正确性，在固定导管前一定回抽，注药前回抽，必须坚持试注试验量。4做腰麻硬膜外联合阻滞对老年危重病人必须遵循曲仁海老师讲的“腰麻硬膜外联合阻滞质量控制原则”，即质量控制的中心问题是循环稳定，腰麻是基础，硬膜外是质量保障，腰麻药量要小，不足硬膜外可给高浓度的局麻药补充达到麻醉平面，满足手术需要，这在解决老年危重病人的麻醉上是一个非常明智的举措。 如何准确定位腰麻穿刺点 网友[xq_zhong888]： 以往人们普遍认为成人脊髓圆锥末端位于L1下缘或L 1-2间隙水平，腰麻穿刺可选L 2-3或L 3-4间隙（见附件1）。但近年来报告脊髓圆锥末端水平成正态分布，少数成人圆锥末端终止于L 2-3椎体之间或L3椎体上1/3，因此不少学者提出腰麻穿刺（含腰硬联合）不能高于L 3-4椎间隙，否则有损伤脊髓圆锥的危险（附件2）。 又，髂嵴最高点连线经过的腰椎或腰椎间隙并非固定，从经过L 3-4棘突间隙至L 4-5棘突间隙都有可能（见附件3）。少数还有移行椎的存在（骶椎腰化和腰椎骶化）。