2.循环系统查体
首都医科大学临床技能会考暨临床技能大赛评分表
循环系统查体
抽签号：姓名：成绩：
神经系统查体要点复习课程
神经系统查体要点 一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。 语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、口语理解及命名能力。 二、检查颅神经（12 对脑神经） （一）检查嗅神经（Olfactory nerve） 让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。 注意事项： 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大 （二）检查视神经（Optic nerve） 除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力（Vission） 可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。 2、检查视野（Visual field） 手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。 3、眼底（略） 注意事项： 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右 视野检查时，应避免用余光注视试标 手试视野的判定结果是检查者与患者比较 （三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve） Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。 1、眼睑 让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。 2、瞳孔 （1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。 （2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 （3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。 3、眼球运动 让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（上、下、左、右、左
循环系统2
1、什么是高血压急症，临床表现，治疗原则 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜铬细胞瘤危象及围手术期严重高血压等。少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊，眼底出血，渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿，血尿与管型尿，成为恶性高血压。 治疗原则： 1) 迅速降低血压：静脉给药，同时检测血压，如情况允许，及早开始口服降压药治疗； 2) 控制性降压：逐步控制性降压。初始阶段（数分钟到1小时）平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；随后2-6小时血压降至较为安全水平，一般为160/100mmHg；如可耐受，临床情况稳定，随后24-48h内逐步降至正常水平； 3) 合理选择降压药：要求迅速起效，短时间内达到最大作用；持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小。硝普钠往往首选 4) 避免使用的药物：利血平肌注起效慢，短时间内反复注射可导致蓄积效应，产生严重低血，导致嗜睡。不宜使用强力的利尿降压药，除非有心衰或明显的容量负荷过重。 降压药选择与应用： 1）硝普钠：同时直接扩张静脉和动脉，降低前后负荷。必须密切监测血压，根据血压水平调整滴注速率。可用于各种高血压急症。 2）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠。主要用于高血压急症伴急性心衰或急性冠脉综合征。 3）尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，作用迅速，持续时间短，降压同时改善脑血流量。主要用于高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。 4）拉贝洛尔：兼有a受体拮抗作用的β受体拮抗剂，起效迅速，持续时间长。主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全者。 2、特殊类型高血压及处理： （1）老年高血压：治疗应强调收缩压达标，同时避免过度降低血压；逐步降压，避免过快降压。CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体拮抗剂都可以考虑。 （2）儿童青少年高血压：以原发性高血压为主。绝大多数通过非药物治疗可以达到控制血压目标。ACEI、ARB、和CCB通常作为首选儿科抗高血压药物。利尿剂作为二线药物。（3）妊娠期高血压： （4）顽固性高血压：是指尽管使用了三种或以上合适剂量的降压药物联合治疗（一般包括利尿剂），血压未能达到目标控制水平。使用四种或以上降压药物血压达标后也应考虑为顽固性高血压。其常见原因如下： 1）假性难治性高血压：血压测量错误，白大衣性高血压或治疗依从性差等导致。以下情况为怀疑对象：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状；肱动脉处有钙化证据；肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压； 2）生活方式未获得有效改善：体重、食盐摄入未有效控制；过量饮酒、未戒烟等； 3）降压治疗方案不合理：药物不良发应明显，导致患者依从性差和难以提高剂量；联合治疗方案未包括利尿剂； 4）其他药物干扰降压作用：如NSAIDs、拟交感类药物、三环类抗抑郁药、环孢素、口服避孕药和GC等；
神经系统专科查体[1]
神经系统专科查体 神情,言语不利，对答切题.记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想,额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ＝2。5mｍ，直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩,咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。左耳听力较右耳弱，无耳鸣。构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中,咽后壁感觉正常,软腭提升有力,咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力,双转颈对称有力。伸舌无偏斜,舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉未见萎缩或假性肥大.四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活.右下肢轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性,轮替动作灵活，未见不自主运动。坐上肢痛、触觉稍减退。右侧Baｂiｎski sign (＋）,Cｈａddock 征（+）,Oppenheｉm sigｎ（－）,右上肢Ｈofｆｍann sign(＋），Roｓsolimo ｓｉgn （＋），Ｇorｄon sign
（-），颈软，脑膜刺激征（—）。NIHＳS评分：２分.MRS 评分：１分. 该量表提出3种能减少误吸的条件,根据患者需要条件的多少及种类逐步分级.评定条件是：1。帮助的人;2.食物种类;３．进食方法及时间。 该评定法将吞咽能力分为6级: 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽; 2级：3个条件均具备则误吸减少; 3级：具备2个条件则误吸减少; ４级：如选择适当食物，基本上无误吸； 5级:如注意进食方法和时间，基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 ...谢阅...
神经系统查体
神经系统查体 神经系统查体的关键点：两侧对比 一、高级皮层功能 1、计算力: 100-7=？再减7=？再减7=？再减7=？再减7=？ （不可以说出计算后93、86等答案） 2、记忆力：分为远期记忆力和近期记忆力 3、理解力：检查患者是否能重复话语“四十四只石狮子”，是否可以按照指令 运动（把左脚放右膝盖上） 4、定向力：分为时间定向力和空间定向力 二、言语、语言检查 三、十二对颅神经 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。 七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。 1、嗅神经（不检查） 2、视神经：主诉有视力障碍和视野缺损。 3、瞳孔大小：正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔增 大。 4、眼球运动—外展、动眼、滑车 检查方法：1.嘱患者头部固定，依次检查眼球向八个方向的运动。 2.眼震：眼震是眼球不自主、有节律的往复快速移动。 如果观察到眼球震动，应记录其方向（水平、 垂直、斜向、旋转、混合）和形式（摆动、冲 动、不规则性）。 5、集合反射—动眼神经 检查方法：嘱患者注视正前方约30cm处检查者食指，迅速移动 食指至患者鼻根部，1.调节反射：双侧瞳孔缩小。2. 幅 辏反射：双侧瞳孔内聚。 6、对光反射（直接对光反射、间接对光反射） 6、三叉神经运动支 检查方法：1.观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩。 2.以两手同时触摸两侧颞肌和咬肌，嘱患者做咀嚼运动， 对比两侧力量强弱，病侧肌力减弱。 3. 嘱患者张口，以上下门齿的中缝线做标准，观察下颌 有无偏斜。下颌偏向患侧。 7、三叉神经感觉支 检查方法：1.痛觉：用针分别触碰两侧面部的上、中、下，询问患 者感觉有无减退，两侧是否一致。 2.触觉、温度觉同理。 8、面神经运动支 检查方法：1.观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，有无一 侧口角低垂或口角歪斜。 2.嘱患者做睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹口哨，
血液循环系统2基础知识检测
（三）血液循环 观察小鱼尾鳍的血液的流动 ▲实验器具：尾鳍活的小鱼、显微镜、培养皿、棉絮 ▲方法步骤： ①用将小鱼头部包裹起来,露出和。②将小鱼平放在培养 皿中,使小鱼平贴在培养皿上。③将小鱼培养皿放在载物台上,用观察,尾鳍血管内血液的流动情况。 1、概念：在和全部所组成的管道中进行的循环流动。根据循环途径的不同，可将血液循环分为。两条途径是的，并且通过 连通组成一条完整的。血液循环为人体各个组织细胞不断运 来，运走。 2、体循环途径： ，用标号依次写出来： 在体循环中，血液流经组织细胞间的时，与发生物质交 换，将运输的供给细胞利用，同时将细胞产生的等废物运走。 所以在场所（血液成分变化） 肺循环途径：用标号依次 写出来：在肺循环中，血液流经时， 与的气体发生交换，的进入。 中的进入。所以在场所（血 液成分变化，标号是）两条循环的路径共同点是：（起 点）→→→→（止点）体循环起点是 流出的是，止点是流回的是；肺循环起点是 流出的是，止点是流回的是，血液成分变 化都发生在标号是 3、血液与血管：肺动脉中流，肺静脉中流．其余：动脉内 流，静脉内流。心脏及身体血管中流动 着，心脏和身体血管中流动着。在血液循环中 氧气含量由多至少是：＞＞＞；二氧化碳含量由多至 少是：＞＞＞。 4、某个人得了肺炎，通过上肢注射药物治疗，药物经过的途径 用标号依次写出来：这条途径经过心脏几次，经过心脏哪边，在心脏哪个腔最先发现药物，药物在心脏四个腔出现的先后顺序这条途径进行了循环达患处。某个人得了胃炎，通过注射药物治疗，药物经过的途径 ，用标号依次写出来：这条途径经过心脏几次，经过心脏那边在心脏哪个腔最先发现药物，药物在心脏四个腔出现的先后顺序这条途径进行了循环达患处。无论口服或注射药物，药物先进行，都经过心脏的，最先到达心脏。
神经系统查体图文详解
神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
第二节：双循环系统
第二节： 你好，我是Angie张丹茹，欢迎收听我的副业赚钱课。 今天想要和大家分享的是，想要做好副业的，其中一个重要的思维认知：双循环系统：主业+副业互相赋能的自动运转系统。 我身上有一个非常强的标签：效能专家。之所以这个标签牢牢贴在我身上，和我本身效率高有非常大的关系。 我们都知道，人生要做到绝对的平衡非常难，但是相对的平衡还是有技巧和方法的。 有很多的小伙伴不敢开启自己的副业，并不是能力不足，而是害怕自己主副业平衡不了，人生会失控。 而我几乎每一次出席线下活动，都会被问到类似的问题：请问Angie老师，你是如何做到平衡的。 有很多老师被问到这个问题的时候，第一反应都是说人生是无法平衡的，而我的想法有一点不一样，我会顺着大家的提问，先假设平衡是可能的，再根据自己的真实状态，来分享当下自己相对平衡的人生状态是如何做到的。 首先：我们要学会盘点主业，并且找到副业借势主业的突破点。 在探索副业之前，我对自己的主业做过一次非常全面的盘点，为什么要做盘点呢？如果说我们完全从零开始探索副业，其实想要把副业做好会需要花费非常大的精力。 但如果我们能从主业上找到一些突破点，借势主业上的累积，副业的开始会变得容易些。 所以盘点自己的主业，是非常重要的一个步骤，接下来我将分享四个盘点的维度，供大家参考借鉴。 第一个维度：主业的专业技能 我探索副业的第一个身份，是从主业搜索引擎营销这个专业技能里面展开的，并以这个技能为申请的话题，在咨询平台申请成为了搜索引擎专家。 这个想法让我在探索副业的时候，不需要再额外去学习专业的知识，而是把已经掌握的技能进行罗列和包装，整个过程非常顺畅。 很多人不知道怎么盘点自己主业上的专业技能，有个很简单的方法，去看看招聘这个岗位的
神经系统体格检查内容
神经系统检查 一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征。 脑神经检查 嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。 视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般描述未查）。 动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。 三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。 面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。 副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。 运动系统 肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。 肌张力有无减低、增高。 肌力具体描述有几级（0~5级）。 不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。 共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。 反射 浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。（角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。） 深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。 病理反射巴宾斯基（Babinski）征、夏多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征、舍费尔（Schaeffer）、戈登（Gordon）征、普赛普（Pussep）征等是否阳性。 自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。 说明：1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略 1
循环系统疾病…2
目录 循环系统疾病 (2) 慢性心力衰竭 (2) 高血压病 (7) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (10) 感染性心内膜炎 (16)
循环系统疾病实习指导 根据内科学循环系统专业教学大纲要求，课堂讲课与课间实习之比为1：1。课间实习是理论联系实际，加深理解，正确掌握诊断技术的过程，也是锻炼独立思考，培养综合分析能力的过程。通过心内科学习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考，独立工作的能力；学会临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，做出诊断并进行适当的处理；初步具有同其他临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力，对内科常见疾病进行诊断处理的能力。因此，同学们应根据每次实习的目的和要求，实习内容及学习重点等循序渐进，并通过认真临床观察，达到深入理解和切实掌握的目的。 本《指导》是根据讲课的内容提出实习应当达到的目的和要求，提示主要的实习内容，并指出学习重点、难点；对实习起到指导作用，以开阔学生的思路，充分发挥学生的学习积极性与主动性。 第一节慢性心力衰竭 一.目的要求 1.掌握慢性心力衰竭（简称慢性心衰）的临床表现、诊断与鉴别诊断的要点 以及治疗原则。 2.熟悉慢性心力衰竭的病因、诱因及慢性左心衰竭的急救措施。 3.了解慢性心力衰竭的发病机制。 二.实习重点 1.慢性心力衰竭的诊断与鉴别诊断。 2.慢性心力衰竭的治疗原则。 三.实习内容 1.定义：心脏收缩和/或舒张功能障碍引起静脉系统淤血、动脉系统缺血。 2.分类：按发生过程分急性和慢性、按症状和体征分左、右、全心功能不全，按 机理分收缩性和舒张性。
3.慢性心力衰竭的病因：各种器质性心脏病均可引起CHF。 （1）心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: （2）负荷过重：压力负荷过重、容量负荷过重。 4.慢性心力衰竭的诱因 （1）感染：肺部感染、上呼吸道感染、SIE． （2）心律失常：房颤最多见 （3）水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 （4）过度劳累、环境、气候急剧变化 （5）治疗不当：洋地黄用量不足 （6）高动力循环：严重贫血、甲亢 （7）肺栓塞 5.慢性心力衰竭的代偿机理 压力反射↑→交感神经↑→HR↑心肌收缩↑ CHF→每搏量↓→前负荷↑→心肌收缩↑↑→心肌肥厚周围组织摄氧↑ 6.左心功能不全的临床表现 （1）症状: 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血。 CO↓：疲劳、乏力、神智异常 （2）体征：原心脏病体征、HR↑、奔马律、P2↑、两肺底湿罗音。 7.右心功能不全的临床表现 （1）症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。 （2）体征 颈静脉充盈、肝脏肿大、肝—颈静脉回流征阳性、水肿：下肢、全身、胸水、腹水、紫绀（周围性）、心脏体征
循环系统(2)
循环系统知识点 1.循环系统疾病护理评估内容包括哪几方面？ （1）病史：①患病及诊治经过②目前状况③相关病史④心理-社会状况⑤生活史 （2）身体状况：①一般状态②皮肤黏膜③肺部检查④心脏血管检查⑤腹部检查 （3）实验室及其他检查：①血液检查②心电图检查③动态血压监测④心脏影像学检查 ⑤心导管术和血管造影 2.心脏特殊传导系统组成包括哪些？ 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维 3.调节循环系统的神经体液有哪些？ 神经：交感神经（兴奋性）、副交感神经（抑制性） 体液：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等 4.循环系统常见症状体征有哪些？ 症状：心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥 体征：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 5.心源性呼吸困难表现为哪三部分？ ①劳力性呼吸困难②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸 6.心源性水肿的临床特点是什么？ 部位：水肿常发生在身体下垂部位及会阴部（上行性水肿） 卧床病人的背骶部、会阴和阴囊部。非卧床病人的足踝部，胫前（足至全身） 性质：水肿多呈凹陷性、对称性（指端加压、局部凹陷）比较坚实，移动性较小 伴随症状：心功能不全体征，如心脏增大、杂音、肝大、静脉压升高、尿少、体重增加。 伴有右心衰和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸、气喘、肝脾大、颈静脉 怒张，甚至胸、腹水等 水肿分度：轻-仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织凹陷，平复较快 中-全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢 重-全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔，鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿 7.心力衰竭诱因有哪些？ ①感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，肺部感染 防护-呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤 ②心律失常：心房颤动最多见 ③生理或心理压力过大：如过度劳累、情绪激动、精神过于紧张 ④妊娠和分娩：加重心脏负荷，诱发心衰 ⑤血容量增加：输液，盐过多过快（20-30滴） ⑥环境气候急剧变化 ⑦其他：治疗不当（洋地黄用量不足）合并严重贫血、甲亢 8.心衰代偿机制有哪些?RAAS如何作用加重心肌损伤？ （1）代偿机制：①Frank-starling机制②心肌肥厚③神经体液的代偿机制 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 入球小动脉牵张感受器兴奋肝→血管紧张素原有效循环血量减少→致密斑感受器激活→球旁细胞→肾素→丨
神经系统查体模式病历书写
神经系统检查 一、精神状态： 1、意识：意识清楚，时间、地点、人物定向力好。 2、智能：近记忆力明显下降，远期记忆力尚好。计算力较差，100-7-7＝？理解力尚可。 3、语言：无明显构音障碍及失语。 4、失用：不会穿脱衣服，对其它物品如手电、钢笔尚能正确使用。) 二、一般检查 1、头颅：头颅大小正常，外观无畸形，未见明显伤痕。无压痛、叩痛，未及肿块。 2、脊柱：外观无畸形，活动自如，椎旁肌肉无紧张，棘突无压痛及叩痛。颈短，发际不低，骶尾部未见异常毛发或凹陷。 三、颅神经 1、嗅神经：双侧嗅觉未查。 2、视神经：⑴视力：近视力（矫正后）右眼Jr1，左眼Jr2。 ⑵视野：床旁手试法粗测视野无明显缺损。 ⑶眼底：视乳头边界清楚，色淡红，A/V＝1/2，未见出血及渗出。 3、4、6动眼、滑车、外展神经： ⑴双眼球无突出或下陷，双睑裂等大，无眼睑下垂。 ⑵双眼球位置居中，向各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。 ⑶双瞳孔等大等圆，φ≈3mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。 5、三叉神经：面部痛、触觉对称正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射正常。 7、面神经：舌前2/3味觉未查，双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧鼓腮有力。 8、位听神经：听力粗测正常，双Rinne’s test(+)，Weber’s test居中，Schwabach’s test对称无缩短。 9、10舌咽、迷走神经：无吞咽困难及声音嘶哑，舌后1/3味觉未查，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力对称，咽、腭反射灵敏。 11、脊髓副神经：抬头有力，双侧转头、耸肩对称有力，未见胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。 12、舌下神经：伸舌左偏，未见舌肌萎缩及肌束颤动。 四、感觉检查： 1、浅感觉：，可疑右侧偏身痛觉减退（痛觉检查因患者比较紧张，结果不可靠），左侧正常，触觉双侧正常。 2、深感觉：四肢关节音叉振动觉、位置觉、运动觉对称正常。 五、运动系统检查： 1、姿势步态：步态自如，自动体位。 2、肌力：四肢肌力Ⅴ级。 3、肌张力：四肢肌张力正常。 4、肌容积：未见肌萎缩。 5、共济运动：双侧指鼻试验、跟膝胫试验均稳准，Romberg’s test睁闭眼均向左侧倾倒，轮替运动正常。 6、不自主运动：未见肌束颤动、手足徐动及抽搐等。 六、反射： 1、浅反射：腹壁反射、足跖反射对称引出。 2、深反射：双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜、尺骨膜反射对称活跃，双侧膝腱反射、跟腱反射对称亢进，可引出不持续的踝阵挛（双侧），未引出髌阵挛。 3、病理反射：双Hoffmann’s sign(+)，左上肢Rossolimo’s sign(+)，右侧(-)，双Babinski’s sign(-)，双Chaddock’s sign(+)，掌颏反射(-)，吸吮反射(+)。
循环系统 (2)
一. 单项选择题（每小题2分，共20题） 1. 一般人在心率大于180次/分时，心输出量下降的主要原因为（D）√ A 等容收缩期缩短 B 快速射血期缩短 C 减慢射血期缩短 D 快速充盈期缩短 E 减慢充盈期缩短 【正确答案】 D 2. 心肌不产生强直收缩的原因是（B）√ A 心肌收缩呈“全或无”现象 B 心肌细胞的有效不应期持续到舒张早期 C 肌质网不发达，钙贮存量少 D 心肌具有自动节律性 E 心肌的传导速度 【正确答案】 B 3. 中心静脉压的正常值为(注：选项中H2O=H2O)（B）√ A 4-12mmHg B 4-12cmH2O C 4-12mmH2O D 15-20mmHg E 0-12mmH2O 【正确答案】 B 4. 血液在血管内流动时，血流阻力与（E）√ A 血管的半径成正比 B 血管半径的平方成正比 C 血管半径成反比 D 血管半径平方成反比 E 血管半径四次方成反比 【正确答案】 E 5. 肌肉运动时，其血流量增加的主要原因是（C）√ A 动脉血压升高 B 未活动的肌肉内血管收缩 C 肌肉收缩时，局部代谢产物增多 D 交感缩血管纤维活动减弱 E 心输出量增加 【正确答案】 C 6. 引起颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋的适宜刺激是（D）√ A CO2分压下降 B O2分压升高 C H+浓度下降 D O2分压下降和CO2分压升高 E CO分压升高 【正确答案】 D
7. 心动周期中，在下列哪个时期左心室容积最大（D）√ A 等容舒张期末 B 快速充盆期末 C 快速射血期末 D 心房收缩斯末 E 减慢充盈期末 【正确答案】 D 8. 静息心指数等于（B）√ A 每搏心输出量/心室舒张期容积 B 心输出量/体表面积 C 搏输出量/体表面积 D 室舒张末期容积/体表面积 E 分功/体表面积 【正确答案】 B 9. 射血分数是指（A）√ A 每搏心输出量/心室舒张期容积 B 心输出量/体表面积 C 心室收缩末期容积/心室舒张末期容积 D 心输出量/心室舒张末期容积 E 心室舒张末期容积/体表面积 【正确答案】 A 10. 关于儿茶酚胺对心肌细胞的正性变力作用机制，正确的描述是(注：选项中Ca2+=Ca2+)（D）√ A 由心肌细胞膜上的β2受体介导 B 以IP3和DG为第二信使 C 细胞膜上Ca2+通道蛋白去磷酸化 D 胞质内Ca2+来自细胞外和肌质网 E 肌丝滑行时起作用的横桥数目增多 【正确答案】 D 11. 毛细血管内血流减慢的原因是其（E）√ A 管径小 B 血流量少 C 血流阻力大 D 可扩张性小 E 血压低 【正确答案】 E 12. 进行物质交换的血液不经过下列那个微循环（C）√ A 微动脉 B 后微动脉 C 通血毛细血管 D 真毛细血管 E 微静脉 【正确答案】 C
循环系统功能
血流动力学监测的临床意义 ①心律失常和电生理有关，也和心脏功能及器质性病变有关，血流动力学波形可以反映心脏收缩和舒张各时期心电图变化，因此能反映心律失常。 ②心功能代偿能力： 左心功能不全时主要血流动力学改变为PWP升高，PWP＞15mmHg，有时可伴有左房、右室或肺动脉高压，但PWP 升高的幅度更为明显。因此，血流动力学监测对于左心功能的判断具有重要意义。右心功能不全主要表现右房压（RAP）明显升高，在急性心梗出现右室梗塞时血流动力学监测更有特异性，除右房压明显升高外，右房压与PWP之比＞0.65，右室压（RVP）图形出现舒张早期低垂和舒张晚期平台。急性二尖瓣反流表现为左房压和PWP图形有巨大v波。急性三尖瓣反流表现右房压（RAP）和右室压（RVP）舒张压升高，吸气时不降低，右房压x降支消失，v波提前出现。 ③指导治疗确定治疗方案：如一个急性心梗病人出现低血压时，其原因可能是由于左心衰引起，也可能是由于低血容量引起，PWP和右房压（RAP）可直接了解心功能和容量负荷情况。如PWP正常，右房压较低，可能是容量不足，应快速补液增加容量负荷。如PWP 升高伴有右房压升高，应利尿、扩血管、限制液体。 ④评价治疗效果：临床上广泛应用的药物，如正性肌力药物、血管扩张剂等，对心排出量、血管阻力的影响可以通过血流动力学监测来评价。 指导进一步治疗： 在治疗过程中，血流动力学指标对进一步治疗十分重要，如急性心梗出现右室梗塞时大量补液是主要治疗方法，但补液量主要取决左心室具有适当的前负荷，即PWP保持一定值，既不要太低（否则左心室前负荷不足），又不能太高（否则会诱发左室心功能不全）。 循环系统功能（后） 1心功能：心脏在循环系统中自然是至关重要的，循环功能包括心功能，而心功能有别与循环功能，心功能的正常有赖于心肌、瓣膜系统和传导系统的正常。同时，也于血液的质和量，血管系统的舒缩功能及神经—内分泌系统调节密切相关。血容量不足（感染、失血性休克）或血管功能异常（过敏性休克），心功能可完全正常。 2心力衰竭与心功能不全：临床上将心脏泵血功能障碍导致CO减少，以至不能满足全身组织代谢需要的病理过程称为心力衰竭，同时将心力衰竭的早期过程成为心功能不全，心力衰竭往往是多种心血管疾病发展的共同结果。心力衰竭的
神经系统专科查体
神经系统专科查体 神情，言语不利，对答切题。记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想，额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ=2.5mm,直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。左耳听力较右耳弱，无耳鸣。构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力，双转颈对称有力。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活。右下肢轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活，未见不自主运动。坐上肢痛、触觉稍减退。右侧Babinski sign （＋），Chaddock 征（＋），Oppenheim sign（-），右上肢Hoffmann sign(＋),Rossolimo sign （＋），Gordon sign(-),颈软，脑膜刺激征（－）。NIHSS评分：2分。MRS评分：1分。 该量表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。评定条件是:1.帮助的人;2.食物种类;3.进食方法及时间。 该评定法将吞咽能力分为6级: 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽; 2级：3个条件均具备则误吸减少; 3级：具备2个条件则误吸减少; 4级：如选择适当食物,基本上无误吸; 5级：如注意进食方法和时间,基本上无误吸; 6级：吞咽正常。
神经系统查体图文详解
神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
神经系统查体
神经系统查体 实习生：肖玲玲 指导老师：王珊 神经查体的顺序 ?一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查 需要的器具 ?叩诊锤检眼镜棉签 128 Hz 音叉笔式电筒大头针 一般检查 意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷 精神状态记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚计算力理解力定向力 脑膜刺激征 ?定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 ?症状 ①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。 ②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。 ③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神经检查 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查 1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。 2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。 3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。 神经病变症状——舌下神经 一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。 一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。 双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。 神经病变症状——嗅神经 ?1 嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。 ? 2 嗅觉过敏见于癔病。