全肩关节镜与小切口治疗肩袖损伤的临床效果分析

郭学文

【期刊名称】《中国社区医师》

【年(卷),期】2016(032)034

【摘要】目的:探索全肩关节镜与小切口治疗肩袖损伤患者的治疗效果.方法:收治肩袖损伤患者38例,随机平分为两组,对照组和观察组分别采用小切口手术和全肩关节镜手术.结果:两组前屈活动度、外旋活动度、VAS评分、活动范围评分、活动能力评分、稳定性评分、自我评价评分、疼痛评分差异均存在统计学意义(P<0.05).结论:全肩关节镜治疗肩袖损伤患者效果更为显著.

【总页数】2页(54,56)

【关键词】全肩关节镜;小切口;肩袖损伤

【作者】郭学文

【作者单位】224500 江苏省盐城市滨海新仁慈医院

【正文语种】中文

【中图分类】

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常见运动损伤的预防及处理

常见运动损伤的预防和处理 148团中学谢斌教学目的：1、使学生了解和掌握运动损伤的概念及产生的原因。 2、掌握常见运动损伤的预防及简单的处理原则、方法。教学过程：一、运动损伤的概念和分类： 1、定义：体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，称为运动损伤。 2、分类：运动损伤按时间可分：新伤和旧伤；按病程可分为急性损伤和慢性损伤；按性质可分为开放性损伤和闭合性损伤；按程度可分为轻度、中度损伤和重伤。二、运动损伤发生的原因： 1、认识不足，措施不当。对运动损伤预防的重要性认识不足，未能积极地采取有效的预防措施，易导致运动损伤的发生。 2、准备运动不足： A、不做准备活动就进行激烈的体育活动，易造成肌肉损伤、扭伤； B、准备活动敷衍了事，在神经系统和各器官系统的功能尚未达到适宜水平； C、准备活动的内容不得当； D、过量的准备活动致使身体功能不是处于最佳状态而是有所下降。 3、不良的心理状态：如缺乏经验、思想麻痹、情绪急燥；或在练习中因恐惧、害羞而产生犹豫不决和过分紧张等。 4、体育基础差、身体素质弱，或动作要领掌握不正确，一时不能适应体育活动的需要，

或不自量力，容易发生损伤事故。 5、不良的气候变化。如过高的气温和潮湿的天气，导致大量出汗失水；在冰雪寒冷的冬季易发生冻狎或其它损伤事故。 6、组织纪律混乱和违反活动规定也是造成伤害事故的原因。三、运动损伤的预防 1、学习运动创伤的预防知识，克服麻痹思想。 2、遵守纪律，听从指挥，做好组织工作，采取必要的完全措施，如：检查运动场地和器材，穿着合适的服装与鞋子。 3、在激烈运动和比赛前都要做好准备活动。 4、要根据自己的情况选择活动内容，适当控制运动量。 5、掌握运动要领，加强保护和帮助。 6、加强医务监督，提高自我保健意识。四、常见运动性损伤的处理 (一)擦伤 1.原因与症状因运动时皮肤受挫致伤，如跑步时摔倒，体操运动时身体摩擦器械受伤。擦伤后皮肤出血或组织液渗出。 2.处理小面积擦伤，可用红药水涂抹伤口即可。大面积擦伤，先用生理盐水洗净，后涂抹红药水，再用消毒布覆盖，最后用纱布包扎。 (二)撕裂伤 1.原因与症状在剧烈、紧张运动时，或受到突然强烈撞击，造成肌肉撕裂。其中包括开放伤和闭合伤两种。常见有眉际撕裂、跟腱撕裂等。开放伤顿时出血，周围肿胀。闭合伤触及时有凹陷感和剧烈疼痛。

肩关节镜手术的术中配合

肩关节镜手术的术中配合目的探讨肩关节镜的手术配合。方法对我院2013年至今收治的20例肩关节损伤患者进行讨论分析总结手术配合要点。包括手术室护士术前术中术后配合要点和仪器维护保养方法。结果例肩关节损伤患者手术顺利症状改善。结论术前精心准备、术中正确配合和仪器认真维护保养是手术成功的要点，严格无菌操作确保手术成功。标签：肩关节镜；手术配合随着关节镜技术在骨科的推广，肩关节镜作为肩部疾病的一种诊断技术的价值已得到肯定，现在则更多地开展关节镜下治疗。与传统的切开手术相比，肩关节镜具有创伤小，视野清楚，手术时间短，准确性高，术后疼痛轻，恢复快等优点。我院自2013年至今，为20例患者采用健侧卧位，手术侧肢体皮牵引的体位进行手术，术中用0.9%氯化钠加肾上腺素持续灌注的方法，都取得了良好的效果，现将护理报告如下。 1临床资料本组病例20例，男7例，女13例，年龄25～71岁，所有患者在术前进行X线以及MRI检查以明确诊断。手术中医护配合顺利，患者切口愈合情况好，效果比较满意。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前访视术前1 d巡护或器械护士到病房去访视患者，阅读病例，了解患者的身心状态，对给患者的生理，心理进行评估，予心理护理，针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导。根据患者的文化程度和对疾病的认知能力用通俗易懂的言语向患者介绍肩关节镜的优点和麻醉方式，手术室的环境，交代手术的注意事项，以减轻患者及家属紧张焦虑的情绪，使患者积极配合，提高手术疗效。 2.1.2手术环境的准备肩关节镜手术对环境要求比较高，手术应安排在百级层流房间，并尽可能排在第一台，手术间温湿度要适宜，温度22℃～24℃，湿度50%～60%。手术间要控制人员数量，避免不必要的人员走动，减少感染机率。 2.1.3 器械的准备关节镜系统、刨削头、等离子刀头、皮牵引装置、中心吸引1套、百特等渗冲洗溶液3000 ml加肾上腺素1支、肩关节镜敷料、普通敷料、弹力绷带、常规器械等。

肩关节镜治疗肩袖损伤的疗效观察

肩关节镜治疗肩袖损伤的疗效观察目的探讨肩关节镜修复的肩袖损伤，早期综合康复治疗的效果。方法治疗组术后0～3w，进行肢体循环摆动，肩部肌肉收缩，日常生活活动能力的训练；术后3～6w，进行肩关节活动，耸耸肩，阻力训练；术后6～8w，进行肩关节被动活动训练，负荷耐受性训练，高重复率，低负荷训练；术后8～12w，肩关节活动技能训练。6个月完成康复训练。结果治疗组总有效率81.67%，对照组总有效率28.33%。P＜0.001，两组之间有显著差异，治疗组明显优于对照组。结论肩袖损伤后关节镜下肩袖修复术后早期综合康复治疗，可有效提高治疗效果。 Abstract：Objective Investigate rotator cuff injury after arthroscopic repair，the effect of early comprehensive rehabilitation treatment. Methods Therapists guidance，after 0～3 weeks，limb circle，pendulum，shoulder muscle isometric contraction，ADL ‘S training；after 3 to 6 weeks，shoulder joint passive，active auxiliary joint activities，shrug resistance training；6～8 weeks after operation，the shoulder joint to tolerance active，high repetition，low load training；after 8 to 12 weeks，skills training，joint exercises the activity of shoulder joint. 6 months to complete the rehabilitation training. Results 120 patients were followed up 10 to 36 months （average 16.6 months）. Treatment group total effectiveness 81.67%，the comparison group total effectiveness 28.33%. P＜0.001，there is a significant difference between the 2 groups，the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment with arthroscopic rotator cuff repair after rotator cuff injury，can effectively improve the therapeutic effect. Key words：Rotator cuff injury；Arthroscopy；Rehabilitation treatment 1资料与方法 1.1一般资料2012年1月～2014年1月本院关节外科住院的120例肩袖损伤患者，通过病史，体征，临床症状，MRI证实的肩袖损伤的诊断。其中男53例，女67例，年龄29～59岁，随机分为治疗组60例，27例男性，33例女性，术后进行早期康复治疗；对照组60例，29例男性，31例女性，术后未进行早期康复治疗。 1.2方法治疗组术后0～3w内：①患者的身体弯曲，手拿小哑铃摆动和逆时针划圈，5次/ d。通过改变力的方向，使肩关节训练；②肘部主动活动5次/d； ③手腕主动活动3～6次/d；④肩部肌肉等长收缩5～10次/d。术后3～6w：①治疗师帮助患者肩关节屈曲，外展，旋后外旋，1次/d；②登山，玩棍棒，肩关节活动做全方位的训练[3]；③耸肩抵抗10～20次/d；④疼痛，炎症的控制和处理，物理治疗（中频，红外线治疗）2次/d。术后6～8w：①攀岩20次/d；②胸前的阻力训练20次/d；③肩低负荷训练5次/d；术后8～12w：①渐进的拉伸强度的训练；②强化康复训练；③技能训练；④结合的肩关节活动手臂做划船或游泳的

第八章运动损伤的的康复

第八章运动创伤的康复第三节肌腱损伤要点解析学习要求一、掌握 1．肌腱和肌腱损伤的概念 2．常见肌腱损伤的临床特点（肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱损伤、髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱断裂、髌腱末端病、跟腱断裂和跟腱末端病） 3．肌腱损伤常用的康复评定方法 4．肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法 5．肌腱损伤急性期处理的基本原则 6．肌腱损伤慢性期的处理方法二、熟悉 1．常见肌腱损伤的病因 2．常见肌腱损伤的康复治疗三、了解 1．常见肌腱损伤的术后康复程序。内容精要 1．有关概念肌腱(tendon) ：是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状物或膜状物。肌腱的功能：主要是传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。肌腱损伤(tendon injury) 是常见的运动创伤，也是临床软组织损伤中的常见类型。 2．肌腱损伤类型肌腱损伤可以是急性损伤，但更多见的是慢性劳损；肌腱损伤多表现为肌腱和/或腱止点的急性或慢性炎症，严重的肌腱损伤则表现为肌腱断裂。 3．肌腱损伤的好发部位肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股

四头肌腱、髌健和跟腱。 4．肌腱损伤的病因：主要为①过度牵拉（急性损伤）：一次剧烈运动肌肉强力收缩引起肌腱拉伤；②过度使用（慢性劳损）：长期或长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损。 5．临床特点（1）肩袖损伤(cuff tear)： 1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。 2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。体征：60o～120o疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛。 3）临床分型：第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常。第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。 4)肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。体征：肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常骨擦音；患侧上臂外展无力或不能外展至90o。X线片：早期一般无异常改变；晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。 5)肩袖肌腱有无断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。 (2)肱二头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)： 1)病因：肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；一次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等。 2)临床表现：肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：症状：肩前部酸痛不适，向三角肌或肱二头肌上下放射。体征：结节间沟及肱二头肌长头腱压痛；可触及局部条索状物；上臂外展上举后伸痛阳性；叶加森(Yergason)征阳性；肩关节活

肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗

肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗发表时间：2019-01-21T14:23:20.780Z 来源：《药物与人》2018年11月作者：门智开[导读] 探究肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗方法。【摘要】目的：探究肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗方法。方法：根据相关的经验以及临床资料对肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗方法进行总结，以期在今后的疾病的诊断以及治疗中提供有价值的信息。结果：在进行诊断前，对肩关节相关的运动机制以及结构的了解，在对患者的疾病进行诊断时，可以依据患者的临床表现，有效的选择正确的诊断方式以及影像学手段，提高诊断的准确率，并为有效的治疗提供保障。结论：在对肩关节疾病和运动损伤进行诊断和治疗时，相关的护理人员要对人体的肩关节以及周围的肌肉等组织的运动机制和结构有详细的了解，并在了解的基础上不断的深入研究，进一步的提高治疗的效果，促进患者的康复。关键词：肩关节疾病；运动损伤；诊断随着科技的不断发展，疾病的诊断方式以及治疗方式也在不断的发展与优化，其中外科发展的最早。近年来，我国对于肩关节疾病的诊断以及治疗也在不断的优化，可以在对肩关节运动机制、结构组成的认识基础上对患者采用相对应的诊断方式和影像学分析，并依据诊断结果采取相对应的治疗方案，不断缓解患者的病症直至治愈[1]。本文将对常见的肩关节疾病以及运动损伤的诊断方式进行叙述，并在此基础上探究相关的治疗方案。 1 常见的肩关节疾病和运动损伤的诊断方式 1.1 肩袖损伤肩袖撕裂的发生几率较高，在常见的肩关节疾病中发病几率最高可达到40%。在生活中肩袖撕裂的发生几率随着年龄的增长在不断的提高。其中由于老年人常年的劳作，对肩袖的损伤严重，以及老年人的行动不便，容易发生摔跤等情况，导致老年人的发病率最高。肩袖撕裂在临床中最常见的表现是患者的颈肩部位疼痛以及肩关节无力等症状。颈肩部疼痛主要是患者在夜间感受到疼痛以及当患者的上肢抬起盖度高于头部时产生疼痛。在睡眠时不能采用侧卧的姿势，并且睡眠质量较差。患者的肩关节无力主要是患者的肩关节的力量不能支撑患者肢体向外伸展，向上抬举以及向后伸展等动作，当患者出现上诉的症状并且患者的年龄在60岁以上时，有极大的可能性为肩袖损伤[2]。在临床中可以依据这个判断患者的疾病类型是否为肩袖损伤。另外相关的医生还可以借助造影技术以及关节镜等技术手段进一步的确诊。 1.2 肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征主要的症状与肩袖损伤的症状相似，所以临床中常规的检查方式来确诊疾病，相关的医护人员在诊断时指导患者进行肢体的外展检验，当患者的肢体在外展时出现被动的内旋情况，肩袖产生特别疼痛并且并且已经经过影像学检查排除了肩袖损伤，此时可以确诊为肩峰撞击综合征。 1.3肩关节不稳肩关节周围的肌肉等组织的共同的作用维持人体肩关节的稳定，关节囊韧带和盂唇等结构稳定的同时肩袖的稳定是肩关节稳定的关键。肩关节不稳主要的致病原因也是由于关节囊韧带和盂唇等结构受到损伤，导致肢体功能的障碍。对于肩关节不稳疾病的诊断可以通过手持的肌力计等方式进行检测，当使用手持的肌力计检测发现肩部外旋的肌肉力量降低时就可以确诊[3]。 2 常见的肩关节疾病和运动损伤的治疗方式 2.1肩袖损伤当对肩袖损伤患者进行治疗时，需要依据患者肩部撕裂症状确定是否需要进行修补手术。对于部分年龄较大，对肩部功能存在一定的功能损伤的患者进行治疗时，主要的治疗的方案是在保守治疗的基础上对患者患病的部位进行清理以及去除等方式。对于部分需要进行修补手术的患者需要在关节镜等技术手段的支持下进行手术治疗。 2.2肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征治疗时，首先会在患者的肩峰部位注射麻醉药等药剂化解患者的疼痛，当一个月的治疗后，患者的疼痛得到有效的缓解就可以指导患者进行功能训练，以期恢复患者患病部位的功能。当常规的治疗方法在半年左右的治疗后得不到显著的治疗效果甚至病情加重时，需要依据患者的具体病情对患者进行行肩峰下减压或成形手术等手术治疗[4]。值得注意的是，年轻的患者要尽量避免进行手术治疗，当年轻患者进行保守治疗时间长达一年以上时，再考虑采用手术治疗。 2.3肩关节不稳对于部分年轻的患者进行治疗时，常规的治疗方式得不到显著的治疗效果，随着科技的发展在关节镜的支持下进行手术治疗的方式得以发展并且有较高的利用率，此种手术方式可以对患者的病变部位直观的观察，有极高的针对性，在手术后产生并发症的几率较低，提高了治疗的安全系数。 3 讨论人体的结构是非常复杂的，并且有多种原因会导致患者的身体受到不同程度的伤害，所以单一的治疗方法以及诊断法就不能够对患者的多样化的疾病进行有效的治疗，不同部位的不同程度的损伤要采取不同的诊断方式以及治疗方式，才能将诊断效果以及治疗效果最大化，进一步的促进患者的康复。肩关节疾病的病变部位均发生在肩部，其临床症状有一定的相同性，所以容易导致诊断失误，进而延误治疗的最佳时期，导致病情的不断发展恶化，对患者造成极大的影响，所以要对疾病的诊断方式不断的研究、优化，提高诊断的效率，为后续的治疗提供有价值的指导信息。参考文献： [1] 檀志宗, 楼俊华. 游泳运动员常见疾病与常见运动损伤的防治[J]. 中国体育教练员, 2017(4):31-33. [2] 李伟. 校园运动损伤及预防措施(六)——肩关节损伤的防治[J]. 中国学校体育, 2014(6). [3] 2008年奥运会/2013年全运会(沈阳赛区)运动损伤及疾病回顾分析[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(17):1285-1289. [4] 周敬滨, 马云, 邹荣琪, et al. 常见运动损伤的预防、评价与伤病运动员重返赛场——基于第64届美国运动医学会年会报告综述[J]. 北京体育大学学报, 2017, 40(8):48-52.

肩关节镜个案查房

肩关节镜个案查房时间：2019-03- 地点：手术室护士办公室主持人：xxx 记录人：xxx 出席人：查房目的：通过学习左肩袖损伤、左肱骨大结节骨质增生、全关节镜下左侧肩峰下成型，左肱二头肌长头腱近端切除远端固定术，肩袖损伤修补术的护理，熟练掌握肩关节镜的手术流程及注意事项，了解肩关节镜的术中护理，做好手术配合。主查护士：xxx护士内容提要： Xxx护士长：肩关节镜的手术是我们手术室近一年来开展的新手术，一般新技术没有普遍使用，护士对于器械和台上台下比较陌生，今天杜小风准备的这位患者是一位肩袖损伤折合并左肱骨大结节骨质增生的患者，患者中年，对于手术极度恐惧，因此做好该患者的护理尤为重要，下面请巡回护士xxx向大家汇报主要病情与护理措施。巡回护士xxx汇报病情：患者，xx，女性，43岁。主因“左肩部疼痛，活动受限10个月”入院。患者于入院前10个月无明显诱因下出现左肩部疼痛，活动受限。活动后加重，休息后减轻。初期未予重视，未行特殊处理，病情反复，逐渐加重。2天前来我院行MRI检查示：左肩袖损伤，遂住院治疗。查体：BP:133/79mmHg，发育正常，营养良好。神志清，痛苦貌，自主体位，查体合作，对答切题。心率76次/分，脉率76次/分。专科检查：左肩部软组织无明显肿胀，肩关节前屈约80度，外展约160度，无明显疼痛明显，后伸约20度。辅助检查： MRI示：左肩冈上肌腱，冈下肌腱及喙肱韧带损伤。有关实验室检查：乙肝三对半全阴，凝血酶原时间（PT）：11.1sec，D二聚体（DDi）：710ug/L，钾： 3.69mmol/L，钠：144mmol/L，白细胞：22.4×109/L,嗜中性粒细胞：19.25×109/L，红细胞： 4.79×1012/L，血红蛋白：142g/L，红细胞压积：0.442L/L,血小板：256×109/L。初步诊断：1、左肩袖损伤；2、左肱骨大结节骨质增生。病情评估：中年患者，情况良好，既往身体状况良好，注意密切观察病情变化。诊疗计划：1、完善相关检查。2、择期手术治疗。手术记录：麻醉起效后，患者取右侧卧位，向后倾斜约20度，左肩及左上肢常规消毒铺巾，左上肢外展架牵引。于左肩关节镜后侧入路，入关节镜镜头至肩关节囊内观察，关节镜监视下建立前方入路，探查关节盂完好，关节软骨无明显磨损，肱二头肌长头腱无明显磨损但充血明显，关节内探查毕，镜头转至肩峰下间隙，建立外侧入路，刨刀清理切除肩峰下滑囊，见肩峰下减压毕，清理肩袖表面滑囊组织，未见全层撕裂，于部分撕裂处2.0mm克氏针钻孔，人为创造新型创面，彻底止血，活动肩关节见肩峰下减压彻底，清点器械敷料无误，后缝合关闭切口，左上肢三角巾悬吊制动。手术顺利，术中采用控制型降压，血压维持在100/70mmhg左右，术中出血少，术毕安

关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察

关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察摘要：目的：探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法：2010年10月～2012年06月，对28例肩袖损伤患者，术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后，采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖，使用UCLA肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果：28例患者获得6～14个月的随访，平均9.8个月。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准评估：术前平均为12.7分，术后为34.5分；其中优24例，良4例。术后23例疼痛完全消失，3例偶感轻微疼痛或不适，2例剧烈运动或特殊动作疼痛，所有患者最终对手术效果满意。结论：双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法，该方法固定牢靠，有效增大腱骨接触面，促进肩袖-骨的愈合。关键词：关节镜；肩袖损伤；锚钉；腱骨愈合 Therapeutic effect of Arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture Li Jian Chen Sunyu Xiao Zhanhao Pan Lin

Abstract：Objective：To investigate the treatment of rotator cuff injury， surgical methods，techniques，and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. Methods： From October 2010 to June 2012， 28 cases of patients with rotator cuff injury，preoperative shooting shoulder joint anteroposterior and supraspinatus muscle exports of X-ray films and MRI. All patients in the arthroscopic acromioplasty and subacromial bursa excision，the shoulder joint endoscopic double-row suture anchor suture repair the rotator cuff，UCLA shoulder score standard preoperative and postoperative functional assessment.Results：6 to 14 months of follow-up of 28 patients， an average of 9.8 months. Shoulder function using the University of California， Los Angeles （UCLA）function score criteria： preoperative average of 12.7 points after 34.5 points； were excellent in 24 cases，good in 4 cases. Completely disappeared after 23 cases of pain， 3 cases Ougan mild pain or discomfort， two cases strenuous exercise or special action pain， all patients eventually satisfied with the surgical

怎样预防肩关节损伤

肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。肩部损伤即指上述肌群和韧带、肌腱等软组织的拉伤、扭伤、发炎等。肩关节是发达上体和上肢肌肉的主要活动中枢，练胸大肌、背阔肌、肱三头肌等都离不开肩关节的活动和用力。因此，准备活动不充分，动作不准确，动作幅度过大，锻练过度，用力过猛等等都容易导致肩部软组织损伤。肩关节的轻微损伤并不难治。问题在于软组织损伤不像关节脱位那样明显可辨，故要求在锻练中随时有意识地"感受"自己的肩部反应。一旦有疼痛和其它不良感觉，即应引起注意或立即停止锻练。然后采取必要的保护措施或进行治疗。肩关节损伤是锻炼中常见的运动损伤。若不认真对待，及时治疗，会严重影响训练，甚至影响日常生活。预防的方法：充分做好准备活动。全身活动5-6分钟，如跑步，徒手操，有针对性的专门练习：做几节活动上体和上肢的哑铃操（如扩胸、侧平举、肩关节绕环等），或用轻器械做2--3组卧推、臂弯举等练习，使肌肉、韧带等组织达到一定的"热度"，使关节的运转灵活起来。有人把伸展活动当作准备活动，这样不行。因为它不能有效地" 加热"身体，应与其它活动并用，或在准备活动后采用，才能达到目的。

动作幅度不宜过大。众所周知，深蹲幅度过大易使膝关节受伤。同理，肩关节运动幅度过大，用力过猛，也会使关节周围组织受伤。比如，做仰卧飞鸟时，手臂不宜低于躯干：做卧推，为减缓肩部的压力、张力，推起时不应"锁肩"，屈肘时肩呷骨不可前伸，要尽量依靠胸大肌、背阔肌的收缩来完成动作。不要锻练过度。锻练中肩关节用力频繁、负荷较重，故锻练安排要力求合理。比如，胸大肌和背阔肌练完后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练；练三角肌时要考虑到肩部的承受力，以免局部肌肉、关节负担过重。全面发展。要制定科学的锻练计划，并严格执行，以使全身各部位的肌肉得到均衡发展。老中医珍藏几辈的腰腿痛秘方---值得收藏老中医祖辈留下来的治疗各类风湿病，关节炎、脊椎肩周、腰腿痛、四肢麻木-五莲山药酒秘方方，秘方是经得起考验的经验药方，用起来真的是妙不可言，这些药方的配伍您在网上是搜不到的，在药书上也找不出相同的药方，这是无形资产。相信大家是能够从中受益匪浅的。真心希望朋友们能够把这些药方收藏转载，相互交流，相互学习。五莲山药酒秘方配方：五莲山土虫20个、大柴胡根15克、清骨风10克拉拉秧根15克、李枣根10克、山乌子2个、仙凌花3朵、贫丝网10克、球须草10克、杜仲皮20克、双树枝20克、金狗脊

肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗

肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗摘要】目的：探究肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗方法。方法：根据相关的经验以及临床资料对肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗方法进行总结，以期在今后的疾病的诊断以及治疗中提供有价值的信息。结果：在进行诊断前，对肩关节相关的运动机制以及结构的了解，在对患者的疾病进行诊断时，可以依据患者的临床表现，有效的选择正确的诊断方式以及影像学手段，提高诊断的准确率，并为有效的治疗提供保障。结论：在对肩关节疾病和运动损伤进行诊断和治疗时，相关的护理人员要对人体的肩关节以及周围的肌肉等组织的运动机制和结构有详细的了解，并在了解的基础上不断的深入研究，进一步的提高治疗的效果，促进患者的康复。关键词：肩关节疾病；运动损伤；诊断随着科技的不断发展，疾病的诊断方式以及治疗方式也在不断的发展与优化，其中外科发展的最早。近年来，我国对于肩关节疾病的诊断以及治疗也在不断的优化，可以在对肩关节运动机制、结构组成的认识基础上对患者采用相对应的诊断方式和影像学分析，并依据诊断结果采取相对应的治疗方案，不断缓解患者的病症直至治愈[1]。本文将对常见的肩关节疾病以及运动损伤的诊断方式进行叙述，并在此基础上探究相关的治疗方案。 1 常见的肩关节疾病和运动损伤的诊断方式 1.1 肩袖损伤肩袖撕裂的发生几率较高，在常见的肩关节疾病中发病几率最高可达到40%。在生活中肩袖撕裂的发生几率随着年龄的增长在不断的提高。其中由于老年人常年的劳作，对肩袖的损伤严重，以及老年人的行动不便，容易发生摔跤等情况，导致老年人的发病率最高。肩袖撕裂在临床中最常见的表现是患者的颈肩部位疼痛以及肩关节无力等症状。颈肩部疼痛主要是患者在夜间感受到疼痛以及当患者的上肢抬起盖度高于头部时产生疼痛。在睡眠时不能采用侧卧的姿势，并且睡眠质量较差。患者的肩关节无力主要是患者的肩关节的力量不能支撑患者肢体向外伸展，向上抬举以及向后伸展等动作，当患者出现上诉的症状并且患者的年龄在60岁以上时，有极大的可能性为肩袖损伤[2]。在临床中可以依据这个判断患者的疾病类型是否为肩袖损伤。另外相关的医生还可以借助造影技术以及关节镜等技术手段进一步的确诊。 1.2 肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征主要的症状与肩袖损伤的症状相似，所以临床中常规的检查方式来确诊疾病，相关的医护人员在诊断时指导患者进行肢体的外展检验，当患者的肢体在外展时出现被动的内旋情况，肩袖产生特别疼痛并且并且已经经过影像学检查排除了肩袖损伤，此时可以确诊为肩峰撞击综合征。 1.3肩关节不稳肩关节周围的肌肉等组织的共同的作用维持人体肩关节的稳定，关节囊韧带和盂唇等结构稳定的同时肩袖的稳定是肩关节稳定的关键。肩关节不稳主要的致病原因也是由于关节囊韧带和盂唇等结构受到损伤，导致肢体功能的障碍。对于肩关节不稳疾病的诊断可以通过手持的肌力计等方式进行检测，当使用手持的肌力计检测发现肩部外旋的肌肉力量降低时就可以确诊[3]。 2 常见的肩关节疾病和运动损伤的治疗方式 2.1肩袖损伤

肩关节上唇前后位病变

肩关节上唇前后位病变李天方史斌随着肩关节镜的广泛应用,一些常规检查不易发现的肩关节病变得以明确诊断。肩胛盂缘的上唇前后位(superiorlabrum,anteriorandposterior,SLAP)病变是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱,撕脱止于肩胛盂切迹的中部,累及肱二头肌长头腱附着处。牵拉及撞击是SLAP病变的主要病因,直接打击亦可诱发该病变。但有1/3左右的患者没有明显的外伤史[1]。尽管SLAP病变不常见,但由于盂缘上唇血供较差,病变很少能自行愈合,常引起疼痛及功能障碍。此外SLAP病变常伴有其他肩关节病变,如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等,增加了诊断的困难。尽管肩关节影像学检查近期取得了一些进展,肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法[2]。本文是根据1996～1999年北欧几家权威骨科医院对SLAP病变的诊治进展,并全面回顾国际文献,综述而成。一、SLAP病变的分型 Ⅰ型:肩胛盂缘上唇磨损、变性,但尚未撕脱(图1)。 Ⅱ型:盂缘上唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见,约占SLAP病变的50％左右(图2)。该型又可分为三个亚型。Ⅱa:前位型,Ⅱb:后位型,Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员,其临床表现迥异于Ⅱa型[3]。 Ⅲ型:盂缘上唇呈桶柄样撕脱,但部分盂缘上唇及肱二头肌长头腱仍附着于肩胛盂上(图3)。 Ⅳ型:盂缘上唇桶柄样撕脱,病变延伸至肱二头肌长头腱。部分盂缘上唇仍附着于肩胛盂上(图4)。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱[4]。除上述四型外,尚有几个变型:(1)Bankart病变向上延伸,累及前上盂唇及盂肱韧带附着处；(2)SLAP病变向前延伸直至中盂肱韧带之下；(3)肱二头肌长头腱撕脱伴盂缘上唇瓣状游离[5]。图1Ⅰ型SLAP病变,盂缘上唇磨损、变性,但无撕脱

常见的运动损伤有哪些 [运动损伤的常见分类有哪些]

常见的运动损伤有哪些[运动损伤的常见分类有哪些] 功能训练的核心目的是预防运动损伤,延长运动寿命,良好的动作是预防运动损伤的重要保障;运动损伤的分类有哪些呢?本文是小编整理运动损伤的分类的资料，仅供参考。运动损伤的分类 ①按受伤的组织分类可分为皮肤损伤、肌肉损伤、肌腱和韧带损伤、关节损伤、滑囊损伤、软骨损伤、骨损伤、神经损伤、血管损伤和内脏损伤。 ②按损伤组织是否与外界相同分类可分为开放性损伤和闭合性损伤。 ③按损伤病程分类可分为急性损伤(指一瞬间遭受暴力打击)和慢性损伤(急性损伤迁延成的慢性损伤和劳损)。 ④按伤情轻重分类 a. 受伤后仍能按原计划进行训练或不丧失工作能力为轻伤。 b. 伤后不能按原计划进行训练，患部要停止运动或丧失工作能力24小时以上，需治疗的损伤为中等损伤。

c. 伤后完全不能训练或需住院治疗的损伤为重伤。 2. 运动损伤发生的原因 ①运动专项技术因素各运动项目都有其自己的技术特点，人体各部位所承担的负荷是不同的，受力也是不均衡的，所以不同的专项运动可能会对其相应负荷重的部位造成各种损伤。例如：篮球运动员膝关节容易受伤;标枪运动员肩部以受伤等。 ②人体解剖生理因素人体的结构从解剖和生物力学的角度看，还存在着一些不适宜运动的薄弱环节。这些薄弱环节在有些运动中容易发生损伤，如：肩关节的关节盂小而浅，而肱骨头大，周围韧带力量较薄弱，在做肩部的大幅度运动中或突然摔倒史上臂撑地，极易造成间关节脱臼。③思想认识因素体育运动中发生损伤虽然不能避免，但我们应该认识到他不是一个大概率的事件。运动损伤是可以避免的，作为体育教师，应该将防伤防病意识贯穿到教学的各个环节，而作为学生则应引起足够的重视，不盲目蛮干、麻痹大意。 ②准备活动方面的因素 a. 不做准备活动 b. 准备活动不充分 c. 准备活动的内容与体育课的内容不相符 d. 准备活动的量过大

肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合

肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合手术配合随着微创技术的发展，肩关节镜手术的技术也在不断的成熟。肩关节镜手术是通过微小的切口就可以获得高清的视野，所以可以更加明确地诊断肩关节内的病变，从而进行有针对性地治疗。目前肩关节镜下缝合铆钉固定修复肩袖损伤已成为常规术式，并开始在国内广泛开展。肩关节镜下骨折固定也在逐渐成熟中。通过洗手护士与巡回护士的密切配合，解决了此手术配合难题，缩短了手术时间，创伤小且出血少，缩短了患者的恢复时间。 1 临床资料 2014年～2015年收集本组患者65例，男37例，女28例，平均年龄43岁。其中单纯关节腔清理肩袖修补57例，合并肱骨大结节骨折8例，手术时间1.5～2.5 h，出血量50 ml。 2 护理 2.1术前访视术前详细了解病史、相关检查，同时核对手术部位，明确有无禁忌证，为即将开展的手术做好准备工作。患者在进入病房后，在心理上容易产生如焦躁、顾虑、恐惧等一系列的不良情绪。护理人员应该采取适当措施，充分缓解患者思想顾虑，排除患者的不良心理，帮助患者建立其康复信心，并以最高的状态配合相关治疗措施。并在患者术前为患者准备好关节镜系统、侧卧位固定软垫、腰托、前臂牵引支架等相关用具。 2.2洗手护士配合 2.2.1洗手护士按常规洗手穿手术衣，整理器械台，提前将手术铺单程序掌握好。首先消毒皮肤，将两个中单铺于腋下及头侧，巡回提前将前臂卷上棉垫，再在上端缠绷带套一腿部牵引套，至于前臂牵引架上，悬吊3000 ml生理盐水，消毒时外层用无菌治疗巾加无菌绷带缠绕，最后用3 L大贴膜贴上。一次性防水中单铺在最上面，患肢的对侧放升降台，难后铺上无菌中单，便于放置关节镜器械。 2.2.2术中配合①手术前手术者用标记笔做好肩关节镜入路骨性标志，画出喙突、肩峰轮廓。第一入路，肩峰后外侧边缘内侧下方约2 cm的软点处置入套管放镜头，第二入路肩峰前外侧的前方2～3 cm处置入第二个套管，然后应用探针对患者的关节腔以及韧带等相关组织实施探查，并置入好刨削刀对患者的关节腔仅清理并进行肩峰成形处理。②肩袖修补术：可在患者的肩峰外侧约2 cm处做一道长为1.5 cm左右的切口，然后钝性分离患者皮下组织直至露除患者肩袖撕裂处，应用递施乐辉铆钉在其前侧位置拧入，并将引线器穿过肌腱再应用钩针分别将两股尼龙线拉出，缝合肌腱，再应用推结器进行辅助固定和打结处理，然后缝合切口[1]。③肱骨大结节骨折固定：将关节镜镜头取出后插入患者肩峰下间隙，应用7#长针头确定好外侧入口位置，并插入较粗的自动密封套管和套针，

运动损伤试题及答案

一、如何认识运动损伤的潜在原因及其致伤条件在运动损伤发生规律中的作用。(试举例说明) 答:概念,人体在体育运动过程中所发生的损伤称为运动损伤。运动损伤的发生规律主要与两个潜在因素有关: (1)运动项目的特殊技术要求; (2)身体某些部位的生理解剖弱点。在教学训练安排不当、局部负担过重等直接原因的作用下,导致专项运动的特殊技术要求与局部解剖生理特点不相适应,就容易发生损伤。例如: 篮球运动: 1膝关节呈半蹲位(130°~150°)滑步、进攻、防守、制动、踏跳、发力及屈伸、扭转; 2 膝关节此角度为其解剖生理弱点处,稳定性相对减弱,其稳定性此多依赖于股四头肌与髌骨维持。——髌骨劳损投掷铁饼:1膝关节呈半蹲位完成旋转、屈伸、扭转、发力等动作 2膝关节此时的角度恰恰就是其解剖生理弱点,稳定性相对减弱,易发生内外旋(翻)及关节面间的“不合槽”运动 ——膝关节损伤体操运动 1悬吊、转肩等动作使肩部承受的牵拉力很大 2肩关节悬吊位运动时的稳定性主要依赖于肩袖肌维持,其又极易受到肱骨大结节与肩峰的挤压与摩擦 ——肩袖损伤二、在学校体育中,运动损伤的发生有何特点？如何预防运动损伤？运动损伤的发生特点:运动损伤由于运动项目多,因而伤种很多。从发病率上瞧,各个项目及各个部位的损伤各不相同,但总体上就是小伤轻伤多、软组织损伤多、慢性损伤多、复合性损伤多、严重伤及急性伤少。在慢性小损伤中,有些属陈旧性损伤,但更多的则就是劳损,属运动技术伤。 (一)肌肉、肌腱及韧带急性伤少,慢性小损伤多。这一类损伤最主要的病理变化就是纤维结缔组织的损伤性炎症及变性,俗称“末端病”。就是治疗最困难的运动损伤之一。 (二)关节软骨损伤如髌骨软骨病、骨关节病等,大多系劳损所致。其主要的病理变化为软骨的退行性变。由于软骨受伤后难以完全再生,因而治疗也较为困难。 (三)骨组织劳损最常见的就是疲劳性骨膜炎及骨折。前者一般改变训练方案,多可自愈,不直接影响训练;而疲劳性骨折则愈合困难。另一类型就是骨软骨炎。对这一类骨化中心慢性损伤的防治,须予以重视。 (四)关节不稳发病虽少但种类繁多。常见有膝直向不稳与旋转不稳;肩关节前后不稳;肘关节内侧不稳;踝关节内外侧不稳等。关节的稳定主要依赖于骨骼、韧带及肌肉共同维持。有的关节不稳就是一种因素引起

肩关节镜下肩袖修补术

肩关节镜下肩袖修补术杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小] 肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。 1.肩袖损伤的病因：肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。 2.肩袖损伤的主要症状：早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。 3.为什么要手术修复肩袖：生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。因此手术修补受损的肩袖是有必要的。 4.如何选择手术：肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。 5.术后效果：一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。即使是巨大肩袖损伤无法进行修补的患者，在行肩袖部分修补术后（包括修补肩胛下肌和冈下肌）也能达到缓解疼痛和稳定肩关节的目的。Burkhart等报道在对14例患者行部分修补术后，13例患者的疼痛得到了有效的缓解，功能也得到了一定的改善图1：关节镜下观肩袖（冈上肌腱止点）损伤

5例肩关节镜手术的术中配合及护理

5例肩关节镜手术的术中配合及护理摘要：目的探讨肩关节镜手术配合护理方法。方法总结2014年9月～11月进行的5例肩关节镜手术护理配合。结果通过充分的术前准备，术中精确的治疗与配合，本组均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。结论肩关节镜手术的护理配合，强调医护间的密切配合。手术室护士对患者的心理护理，充分的术前准备；护理人员对各种仪器设备使用方法的熟练掌握；严格的无菌技术操作以及手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。关键词：肩关节镜；手术配合；护理随着关节镜手术的发展，对肩部疾患的研究及认识也日益深入。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。我院于2014年9月～11月为5例有肩关节疾患的患者实施了肩关节镜检查和治疗，取得了满意的效果，现将护理配合总结如下。 1临床资料 2014年9月～11月，本科共进行肩关节镜手术5例，患者男性4例，女性1例；年龄35～62岁。肩周炎，滑膜增生行炎症松解，滑膜切除3例，肩关节游离体1例，肩袖

损伤缝合铆钉修补术1例。 2手术护理配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理，对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。因此手术室护士术前1天访视患者，通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。介绍手术室环境，向患者说明手术的目的、方法、安全性及患者需配合的要点，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础[1]。 2.1.2房间的准备肩关节镜手术对手术间空气净化有着严格的要求，一般安排在百级的层流手术间，温度控制在22℃～25℃，湿度控制在50%～60%，严格控制人员的进出，保证手术间的空气洁净度。 2.1.3器械、物品准备①在患肢对侧摆放好全套关节镜设备，包括监视器、成像系统、冷光源、录像系统、刨削系统及射频汽化仪。②将膝关节镜手术常规器械高压蒸汽灭菌备用。镜头、摄像导线、光源线用低温等离子灭菌。确保刨削刀头等其他一次性无菌用品齐全，并检查包装有无破损及是否在有效期内。在术前1d检查所有仪器的性能完好，保证功能正常。③另需准备不同规格的肩关节镜穿刺器、肩关