关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配合

关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配合关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配

合

中华现代护理杂志 2 0 1 3 年 1 2 月 1 6 日第 1 9 卷第 3 5 期

C h i n J M o d N u r s ,

D e c e m b e r 1

6 , 2 0 1 3 , V o l . 1 9 , N o . 3 54 3

7 3于丧失踝关节主动

背伸功能的患者外架拆除后 , 逐渐增加负绑严密 , 如果无菌保护套是无菌敷料 , 敷料层数一定要保证

重 , 不负重时使用支具使踝关节保持中立位 2 个月。

禁止在至少 4 层。

拆除外架后不使用支具或使用支具时间不足而导致马蹄足 I l i z a r o v 外固定架治疗肢体畸形的优点 : ( 1 ) I l i z a r o v 外架

复发。通过一定频率和张力缓慢牵引 , 刺激骨骼 , 不

但可以矫正骨

讨论物品准备齐全 : I l i z a r o v 外固定架结构相对复杂 , 需骼畸形还可以矫正软组织畸形。 ( 2 ) 该手术患者

早期就可下

要克氏针、圆环体、螺杆、螺母等多个零部件组成 , 因此在术前床锻炼 , 有效防止了肌肉萎缩和骨质疏松。( 3 ) 该手术为微

一定要严格检查外架的配件是否齐全 , 以免影响术中使用。创手术 , 手术创面小 , 恢复快 , 减少了患者的痛苦。

在 I l i z a r o v 外固定架灭菌之前 , 可以根据患者情况和手术方式

参考文献

先组装好一部分外固定架 , 再进行消毒灭菌 , 这样可以节省手

术时间 , 降低手术风险 , 减轻患者痛苦。同时因要打入多枚克

[ 1 ] 骆苏红 , 栾波 , 陈艺新 , 等 . 微创牵拉技术治疗创伤性马蹄足畸

形 . 贵州医药 , 2 0 1 1 , 3 5 ( 1 ) : 1 4 1 6 .

氏针 , 电钻电池一定要充足 , 一旦术中电池没电需要更换一定

[ 2 ] 秦泗河 . 足踝畸形矫正现代概念 . 中国矫形外科杂志 , 2 0 0 7 , 1 5

要严格无菌操作 , 污染或疑似污染要立即更换。

( 9 ) : 7 1 9 7 2 0 .

严格无菌操作 : 首先 , 术前消毒手术区域皮肤一定要彻 [ 3 ] 黄雷 , 张建立 , 王慎东 , 等 . I l i z a r o v 外固定架治疗创伤性马蹄

足 . 中华创伤骨科杂志 , 2 0 0 6 , 8 ( 5 ) : 4 1 1 4 1 4 .

底 , 足趾缝隙一定要消毒完全 , 可采用喷洒式消毒法 , 将碘伏

[ 4 ] 姜秀娟 , 殷红秋 , 董文川 , 等 . 多关节外固定支架治疗胫腓骨骨

喷洒在趾缝足尖等消毒钳不容易操作的地方 , 停留 3 m i n , 再

折的护理体会 . 中医正骨 , 2 0 0 6 , 1 8 ( 3 ) : 7 5 .

[ 5 ] 王俊 , 谢冬梅 . I l i z a r o v 外固定器治疗马蹄内翻足的护理 . 中国

用消毒钳夹取碘伏纱布进行整体消毒。其次 , I l i z a r o v 外架组

矫形外科杂志 , 2 0 0 7 , 1 5 ( 8 ) : 6 2 3 6 2 4 .

装后占用手术区域相对较多 , 术者在手术过程中操作不当易

[ 6 ] 张延琴 , 牛志霞 , 李荣 , 等 . 组合式外固定架固定联合重组合异

种骨植入治疗胫骨骨缺损及骨不连患儿的护理 . 中华现代护理

污染手术区域 , 因此器械护士在手术过程中要严密观察术者

杂志 , 2 0 1 3 , 1 9 ( 1 ) : 6 7 6 9 .

操作 , 时刻提醒医生避免术中污染 , 以免造成术后感染。再

( 收稿日期 : 2 0 1 3 0 9 1 8 )

次 , 在术中要多次在 C 型臂下进行透视 , 为了防止污染要对

( 本文编辑 : 高丛菊 )

C 型臂进行遮盖 , 用无菌保护套将其透视区域完全遮盖 , 捆

关节镜下 S u t u r e B r i d g e 技术治疗肩袖损伤的

手术配合

谢娟陈刚祝惠琴

【摘要】目的探讨关节镜下 S u t u r e B r i d g e 技术治疗肩袖损伤的手术护理配合。方法回顾性分

析 2 0 1 0 年 6 月至 2 0 1 2 年 1 月采用关节镜下 S u t u r e B r i d g e 技术治疗肩袖全层撕裂患者的临床资料 , 总结

术前准备、手术体位、器械管理及配合、手术环境管理、并发症观察等护理经验。结果通过良好的医护配合 , 2 1 例患者均顺利完成手术 , 术中未出现任何不良事件及并发症 , 术后恢复良好 , 无一例发生感染。

结论术前充分理解手术步骤以及手术中存在的风险 , 术中良好护理配合 , 可有效降低并发症发生率 , 缩短手术时间 , 提高手术质量 , 确保患者安全度过

围术期。

【关键词】护理 ; 关节镜 ; S u t u r e B r i d g e 技术 ; 肩袖损伤 ; 手术配合

[ 1 ]

关节镜下肩袖修补的手术技术日益成熟 , 使用单排带

线关键肌腱与骨表面为点接触 , 无法解剖愈合 , 使手术效果

锚钉对撕裂的肩袖进行修复 , 已经成为常规方法 , 但

在临床降低。因此 , 学者们发展了双排缝合技术 , 而 S u t u r e B r i d g e

( 缝合桥 ) 技术是最近出现的一种全新的双排缝合桥

接技术 ,

应用中 , 单排固定对较大的肩袖损伤不适用 , 并且可

能导致

2 0 1 0 年 6 月至 2 0 1 2 年 1 月 , 浙江省嘉兴市第二医院

在肩关

再撕脱、肌腱切割、线结高切迹撞击肩峰等术后并发症 , 最为

节镜下应用此技术治疗 2 1 例肩袖全层撕裂患者 , 加强医护

配合 , 所有病例均获随访 , 效果满意 , 现报道如下。

D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . i s s n . 1 6 7 4 2 9 0 7 .

2 0 1

3 . 3 5 . 0 2 2

一、资料与方法

作者单位 : 3 1 4 0 0 0 浙江省嘉兴市第二医院培训部

( 谢娟 ) , 骨科

( 陈刚 ) , 手术室 ( 祝惠琴 ) 1 . 一般资料 : 选取我院 2 0 1 0 年 6 月至 2 0 1 2 年 1 月收治

通信作者 : 谢娟 , E m a i l : x j c y y 1 9 9 9 1 1 2 9 @ 1

6 3 . c o m

的应用关节镜下 S u t u r e B r i d g e 技术治疗肩袖全层撕裂患者? 4 3 7 4中华现代护理杂志 2 0 1 3 年 1 2 月 1 6 日第1 9 卷第 3 5 期 C h i n J M o d N u r s , D e c e m b e r 1 6 , 2 0

1 3 , V o l . 1 9 , N o . 3 5

2 1 例。其中男 1 0 例 , 女 1 1 例 , 年龄 4 6 ~ 7 5 岁 , 平均 5 5 . 2 岁 ; 中控制性降压提供依据。 ( 4 ) 手术配合和器械管理。与单排

左肩 5 例 , 右肩 1 6 例。致病因素 : 车祸伤 7 例 , 拉伤 4 例 , 摔固定的手术相比较 , S u t u r e B r i d g e 技术作为一项新技术 , 对手

伤 4 例 , 重物压伤 2 例 , 无明显诱因 4 例 ; 术前病程 7 ~ 2 3 0 d , 术护士器械配合要求提高。按手术要求 , 妥善固定各种管

平均 6 9 d , 术后随访 8 ~ 2 4 个月 , 平均 1 5 . 6 个月。根据道 , 精简常用器械 , 并与普通器械分别放置 , 并根据手术步骤

[ 2 ]

D e O r i o 和 C o f i e l d 的分级标准 , 关节镜术中从外

侧入路观及时准确传递手术器械。内排锚钉固定位点靠近软骨缘 , 打

察 , 从后侧入路应用带刻度的探钩测量撕裂前后径大

小 , 将结固定技术相同 , 在医师植入外排钉时洗手护士应协助将缝

肩袖撕裂分为小 ( < 1 c m ) 、中 ( 1 ~ 3 c m ) 、大 ( 3 ~ 5 c m ) 和巨线收紧 , 使其对肩袖组织保持一定的压应力 , 以

促进骨腱紧

大撕裂 ( > 5 c m ) 。入选病例均为中、大或巨大撕裂 ,

并排除密贴合 , 增加愈合率。缝合肩袖时将交换棒、工

作套管、引线

臂丛神经损伤、盂肱关节骨关节炎和既往肩袖修补病史。器、牵引线、缝合锚钉、缝合器、打结器、剪线器

依顺序准确传

2 . 手术方法 : 患者采用全身麻醉 , 健侧卧位 , 患肩前

屈递。特别需要注意的是不同器械和锚钉尺寸亦有不同 , 因此

1 5 ? 、外展 4 5 ? 牵引。自肩关节后方进入关节镜 ,

检查盂肱关在使用时应选择不同的工作套管 , 以避免

器械或缝线嵌夹于

节 , 之后将关节镜置入肩峰下间隙 , 以刨刀、射频清

理肩峰下套管内 , 延长操作时间。进行肩袖修补时及时

在缝合器中穿

间隙 , 观察肩峰下表面有无撞击表现 , 如存在则同时

行肩峰入 P D S 引导线 , 并协助手术者管理锚钉缝线 , 手术台上注意

成形术 , 找到破裂的肩袖 , 清理肩袖组织 , 显露肩袖足

印区并保持整齐 , 使之不出现缠绕及多根缝线标识不清

的情况。对

处理成新鲜骨床 , 用探钩测量撕裂肩袖前后径大小。

根据患于手术中闲置的创口及时用手指封闭 , 减少灌注

液的流出 ,

[ 6 ]

者年龄及骨质情况 , 选择直径 5 . 0 m m 或 5 . 5 m m 内排

生物型控制“ 幕帘效应” , 避免因关节内出血影响医师

操作。手

或钛制带线锚钉 , 在愈合区的软骨边缘进行内排锚钉

植入。术过程中根据需要对关节内水压泵压力进行调整 , 调节压力

[ 7 ]

过线器缝合肩袖 , 根据骨床大小及肩袖张力确定进针

点到肩以不超过 6 0 m m H g ( 1 m m H g = 0 . 1 3 3 k P a ) 为宜 , 压力增高

袖断端边缘距离 , 一般 1 0 ~ 1 2 m m 。肩袖上表面打结 , 将肩和水流过大则易引起液体外渗至软组织继发解剖变

形 , 并引

袖断端近侧固定于骨床内缘 , 将已打结各线尾端穿入

直径起滑膜肿胀导致关节腔内空间减少 , 不利于手术操作。

4 .

5 m m 或 5 . 0 m m 外排锚钉 , 拉紧后外排铆钉置入肱

骨大结 ( 5 ) 手术环境管理。关节镜术后感染的因素为多方面 , 但冲

节外缘 0 . 5 ~ 1 c m 处 , 将肩袖断端压紧于肱骨大结节

骨床。洗液浸湿无菌单可能重要原因之一。将 C 臂机无菌套从开

手术时间 1 ~ 2 h 。口处向下裁剪单层至 1 / 2 处 , 围绕

患肩铺于无菌布单外层 ,

二、手术配合并用无菌薄膜贴连同手术区皮肤一同封贴 , 下端的袋子可收

1 . 术前准备 : ( 1 ) 术前访视。关节镜下 S u t u r e B r

i d g e 技集滴水 , 既防止切口敷料潮湿 , 又避免滴落于地面 , 既保证了

术治疗肩袖损伤是一项新技术 , 护士在充分评估患者病情的手术区域的洁净 , 又节省了手术成本。洗手护士在手术时需

基础上 , 耐心做好手术相关知识介绍和心理疏导 , 宣

教术后注意外渗液体的管理 , 在协助铺巾时 , 将术者对面的防水单

[ 3 ]

疼痛管理 , 并介绍了手术室环境、流程等信息 , 使患

者充分上拉高于身体平面 , 形成一定坡度 , 使液体向集水袋流动 , 同

消除顾虑 , 配合手术治疗。 ( 2 ) 器械准备。巡回护士及洗手时在术中不断吸引清除外渗的液体。肩关节镜手术中会使

护士共同布置手术区域 , 包括器械、成像系统、牵引架、体位用到大量灌洗液 , 即使对手术区域进行有效的水流管理 , 手

固定架的摆放、手术用耗材规格及数量检查 , 确保刨削刀头术区域地面往往还会积水 , 因此 , 巡回护士应及时观察地面

等其他一次性无菌用品齐全 , 并检查包装有无破损及是否在情况 , 使用地面吸引器 , 保持地面清洁。 ( 6 ) 术中并发症观

[ 4 ]

有效期内 , 分区域在规定地方放置 , 准备无菌生理盐

水冲察。由于肩关节镜手术需要 , 一般会在手术部位灌注大量

洗液约 1 0 0 0 0 m l 及地面吸引器 , 检查所有仪器的性

能完好。 0 . 9 % 氯化钠溶液 , 可能出现关节周围积液导致的气管受压 ,

将光导、摄像、刨削器、射频刀等正确连接 , 调试到工作状态。皮下气肿造成的纵隔积气 , 自发性气胸以及负压性肺气肿等

[ 8 - 1 2 ]

2 . 术中护理 : ( 1 ) 妥善安置体位。配合医师参与患者体并发症 , 巡回护士应随时观察病情。

位的摆放 , 使用特殊的可塑形固定垫 , 使患者躯体后仰 3 0 ? , 三、结果

以使关节盂和地面平行 , 对患者自身的骨性突起及易受压迫 2 1 例患者均顺利完成手术 , 手术时间明显缩短 , 术中未

的神经血管组织给予最佳保护。手术体位多为健侧卧位 , 因出现任何不良事件及并发症 , 术后恢复良好 , 无一例发生感

此 , 需保持颈椎中立位 , 避免头颅和眼睛承受过大

的压力 , 屈染 , 手术医师的满意度明显提高。

曲髋、膝关节 , 对患者自身的骨性突起给予保护 , 防止压疮。讨论肩袖损伤的治疗历经切开修复、关节镜辅助小切

患肢牵引重量一般为 1 0 磅 , 如果超过 2 0 磅 , 可能会出现臂口修复和关节镜下修复 3 阶段。随着人们对肩袖损伤解剖

[ 5 ]

丛神经损伤相关并发症。 ( 2 ) 正确建立动静脉通路。由于与功能的研究及关节镜技术的发展 , 镜下修复成为治疗肩袖

肩关节镜手术的特点 , 在建立静脉通道时一般选用下肢大隐损伤的首选手术方式。作为一项新的有效的手术方法 ,

静脉 , 建立静脉套管针静脉通道。遵医嘱术前 3 0 m i n 给予抗 S u t u r e B r i d g e 技术的出现使肩袖修补从点接触愈合转变为面

[ 1 3 1 5 ]

生素。全麻后协助麻醉医生有创动脉穿刺监测患者血压。接触愈合 , 提高了临床成功率。但镜下手术也有较多的

( 3 ) 严密检测血压变化。肩关节镜手术部位无法使用止血相关并发症 , 容易发生不良医疗事件 , 有效规

避手术风险是

带 , 患者需要手术中控制血压达到减少手术出血的目的。巡保证手术有效性的重要内容。我们尝试性成立肩关节镜下

回护士要掌握患者基础、术前血压 , 严密监测术中动脉血压 S u t u r e B r i d g e 技术修补肩袖损伤的单病种围术期护理团队 ,

的动态变化 , 随时和手术医师医生和麻醉医师沟通 , 为手术做到人员固定 , 手术间固定 , 手术区域用品规划分放。通过中华现代护理杂志 2 0 1 3 年 1 2 月 1 6 日第 1 9 卷第3 5 期 C h i n J M o d N u r s , D e c e m b e r 1 6 , 2 0 1 3 , V

o l . 1 9 , N o . 3 54 3 7 5a r t h r o s c o p y . A r t h r o s c o p

y , 2 0 0 1 , 1 7 ( 2 ) : 2 0 9 2 1 2 .

手术医师对手术方式、手术步骤、镜下使用特殊器械的介绍

[ 7 ] 肖健 , 崔国庆 , 王健全 . 关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂 . 中

以及 w o r k s h o p 模拟操作 , 团队护理人员熟悉手术操作及修补

华骨科杂志 , 2 0 0 7 , 2 7 ( 1 1 ) : 8 2 4 8 2 7 .

器械 ( 包括套管、硬膜外穿刺针及 S c o r p i o n 缝线穿引器等特殊 [ 8 ] D i e t z e l D P , C i u l l o J V . S p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x a f t e r s h o u l d e r

a r t h r o s c o p y : a r e p o r t o f f o u r c a s e s . A r t h r o s c o p y , 1 9 9 6 , 1 2 ( 1 ) : 9 9 1 0 2 .

器械的使用方法、部位及使用时间段 ) , 配合缝线打结、缝线管

[ 9 ] L a n g a n P , M i c h a e l s R . N e g a t i v e p r e s s u r e p u l m o n a r y e d e m a : a

理 , 模型操作培训缝合枪以及缝合钩的使用。所有

操作均流

c o m p l i c a t i o n o f s h o u l

d

e r a r t h r o s c o p y .

A m J O r t h o p e d , 1 9 9 9 , 2 8

( 1 ) : 5 6 5 8 .

程化规定 , 使医护配合更密切 , 更协调 , 明显缩短了手术时间 ,

[ 1 0 ] L a u K Y . P n e u m o m e d i a s t i n u m c a u s e d b y s u b c u t a n e o u s

提高了医师对手术过程的满意度 , 最大限度减少了

并发症的

e m p h y s e m a i n t h e s h o u l d e r . A r a r e c o m p l i c a t i o n o

f a r t h r o s c o p y .

发生。与开放手术不同 , 关节镜下操作虽然创伤小 , 但是对于 C h e s t , 1 9 9 3 , 1 0 3 ( 5 ) : 1 6 0 6 1 6 0 7 .

[ 1 1 ] B o r g e a t A , B i r d P , E k a t o d r a m i s G , e t a l . T r a c h e a l c o m p r e s s i o n

操作者的要求明显提高 , 而且器械繁多 , 因此 , 良好的医护配

c a u s e

d b y p

e r i a r t i c u l a r

f l u i d a c c u m u l a t i o n : a r a r e c o m p l i c a t i o n o f

合是提高手术成功率 , 降低手术并发症的重要保

障。

s h o u l d e r s u r g e r y . J S h o u l d e r E l b o w S u r g 2 0 0 0 , 9 ( 5 ) : 4 4 3 4 4 5 .

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c o n t a c t c h a r a c t e r i s t i c s f o r a t r a n s o s s e o u s e q u i v a l e n t r o t a t o r c u f f

i n t e g r i t y o f c o m p l e t e l y a r t h r o s c o p i c a

l l y r e p a i r e d l a r g e a n d m a s s i v e r e p a i r t e c h n i q u e c o m p a r e d w i t h a d o u b l e - r o w r e p a i r t e c h n i q u e . J

r o t a t o r c u f f t e a r s . J B o n e J o i n t S u r g A m , 2 0 0 4 , 8 6 A ( 2 ) : 2 1 9 2 2 4 .

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1 9 8 4 , 6 6 ( 4 ) : 5 6 3 5 6 7 .

c u f f t e n

d o n s w i t h 3 t y p

e s o

f d o u b l e r o w t e c h n i q u e . A m J S p o r t s

[ 3 ] 付佳 , 高凡 . 肩关节镜下肩袖损伤修补术患者

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与维护 . 中华现代护理杂志 , 2 0 0 9 , 1 5 ( 1 7 ) : 1 6 7

2 1 6 7

3 .

c o m b i n e

d d o u b l

e r o w a n d s u t u r e b r i d g e r e p a i r

f o r r o t a t o r c u f f

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a f a c t o r i n i m p r o v i n g v i s u a l i z a t i o n d u r i n g s u

b a

c r o m i a l s h o u l

d

e r ( 本文编辑 : 何成伟 )

小经验一次性负压引流器的改良固定法

陈娟谢萍

胃肠减压是普外科常用的技术 , 通常使用一次性

负压引侧病员服的胸前位置即可 , 见图 1 。

流器来观察引流液的色、质、量。现在临床上护理人员更多

地关注胃管固定是否牢靠以确保有效的胃肠减压 , 而忽视了

导致胃管滑脱的另一原因是一次性负压引流器的妥善固定

问题。患者在术后卧床期间使用胃肠减压 , 当一次性负压引

流器固定不可靠 , 特别是翻身时会由于重力作用使一次性负

压引流器滑落床下 , 牵拉胃管导致滑脱 ; 患者在下床活动期

间 , 需要拿着一次性负压引流器 , 这给患者及家属造成不便 ,

还有用塑料袋或棉线系于患者上衣纽扣上 , 这有一定的安全

1 . 吊耳

2 . 引流器排液盖

3 . 引流器

4 . 别针

5 . 连接胃管

隐患 , 而且不美观。现在我院巧妙利用别针通过吊耳妥善固

图别针固定一次性负压引流器示意图

定一次性负压引流器 , 此改良固定法简便、实用 , 患者舒适易

于接受 , 临床使用效果好 , 值得推广。现介绍如下。

3 . 优点 : ( 1 ) 妥善固定一次性负压引流器 , 避免因一次

1 . 材料 : 别针 ( 大号 ) , 一次性负压引流器 ( 有吊

耳 ) 。

性负压引流器滑脱而影响引流 , 导致胃管牵拉或滑脱。

2 . 方法 : 将别针尖部打开穿过一次性负压引流器上面的

( 2 ) 方便患者床上翻身及下床活动 , 减少了安全隐患。

吊耳圆孔处 , 再将别针把一次性负压引流器固定于患者胃管

( 3 ) 有利于引流液的引流及直接观察。 ( 4 ) 材料简单易取 , 操

作简便 , 未造成患者的经济负担 , 一人一用 , 防止交叉感染。

作者单位 : 2 2 5 0 0 1 扬州 , 江苏省苏北人民医院 2 0 7 病区

( 收稿日期 : 2 0 1 3 0 7 3 0 )

通信作者 : 谢萍 , E m a i l : x p 7 5 0 8 @ 1 6 3 . c o m ( 本文编辑 : 高丛菊 )