新形势下医院建设面临地挑战及发展建议

新形势下医院建设面临的挑战及发展建议

社会变革的大背景、科学技术的飞速发展、高新技术产业的形成、知识经济时代的到来和竞争日趋激烈的新形势，带给医疗卫生工作许多新情况、新变化，医院建设面临重要转折和挑战，需要我们特别关注和深人研究。

1、医院建设面临的形势和挑战

知识经济时代的到来和医学科技的飞速发展，使医院建设面临前所未有的机遇和挑战《中共中央、国务院关于加速科学技术进步的决定》和党的十五大明确提出了要把“科教兴国”作为国家发展的重大战略。同志在全国技术创新大会上强调指出，“全面实施科教兴国战略，加速全社会的科技进步，关键是要加强和不断推进技术创新。我们必须把以科技创新为先导促进生产力发展的质的飞跃，摆在经济建设的首要地位。”实施科教兴国战略，加强技术创新，发展高科技，实现产业化，这既是解决我国经济发展面临的深层次问题、进一步提高国民经济整体素质和综合国力、实现跨越式发展的紧迫要求，也是应对国际竞争、确保中华民族在新世纪立于不败之地的战略抉择。

展望新世纪，世界科学技术将会出现更为迅猛的发展，科技创新将进一步成为经济和社会发展的主导力量，科技与经济和社会发展的结合将更加紧密，人类将更多地依靠知识创新、技术创新和可持续发展理念推动社会和经济发展，世界将进人知识经济时代，社会产业结构、生产工具、劳动者素质等生产力要素和人们的生产方式、生活方式、思想观念都将发生新的革命性变化。

展望新世纪，医学科学技术突飞猛进的发展使生命科学和生物技术领域发展将成为研究和应用围最为广泛、分支学科最多的科学领域，逐渐成为带头学科之一。随着基因克隆技术趋向成熟和基因测序工作的进展和完善，后基因时代正在到来以分子生物学为核心的生命科学与生物技术酝酿着新的重大突破，人类对生命现象本质将有更深刻的认识，将为农业、医药和人类健康带来全新的革命性进展。

认知科学与脑科学、心理学和行为科学的进展，将为科技、教育、健康和经济社会发展带来新的推动自然科学、工程技术和社会人文科学的交叉和综合，将成为认识和解决未来经济、生态、健康和社会发展问题的重要途径。

作为医疗卫生机构，必须深刻认识我们所处的时代特点，充分理解“科学技术是第一生产力”的马克思主义论断，尊重知识，尊重人才，鼓励科学创新和技术发明，培养同形势发展和医院建设要求相适应的、高素质的干部队伍必须深化医院部科技和教育体制的改革，不断完善有利于科技进步政策机制和管理体制必须了解和把握世界医学科学技术发展的态势和进展，制定医院中长期科技发展规划必须进一步扩大开放，加强与世界各国的科技文化交流，消化吸收先进的优秀成果，有重点、有选择地引进先进技术，不断增强自主创新能力。

①社会的发展进步、医学模式的转变和疾病谱的变化，使社会和病人对医院医疗服务的需求发生重要变化

随着科学技术的不断发展，人类对自身认识的要求越来越迫切，对生存和生命的价值越来越重视利用法律武器保护自身合法权益的意识不断增强对卫生保健、身心素质的要求越来越高。

经济发展和社会进步所带来的诸如经济的高速发展与相对滞后的社会发展之间的矛盾环境恶化、人口老龄化、农村城市化、城市大型化、人口流动、全球贸易一体化问题在社会转型期人们生活习惯的改变道德水准的变化战乱、自然灾害等等，使得疾病谱发生重大改变，影响人类的疾病已经从以传染病为主转变为以心脑血管疾病、恶性肿瘤及意外伤害为主。

医学模式由实验医学时代的生物医学模式向整体医学时代的生物一心理一社会医学模式转化。由此产生的新的健康观认为，“健康是身体、精神和社会适应处于完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”“健康”的标准应是躯体、精神和心理健康以及良好的适应社会的能力。由此带来的医院功能任务的变化，不仅仅是治疗，而是必须以预防、保健、治疗和康复四大功能向社会提供全方位的优质服务。医院的功能向院前和院后延伸医院工作从院医疗扩大到院外社区服务传统的“坐等病人”的服务方式将转变为切实“以病人为中，臼”的主动服务方式医院的服务质量也在涵上不断深化，外延上不断拓展，服务质量不仅仅体现在医疗质量和治好病，还要在服务方式、预防保健、设施环境、医疗费用等方面让病人满意，得到社会的认可。

这些变化，都将对医疗卫生行业、特别是医院的建设和发展带来一系列新问题。作为医院，只有不断调整、改革和完善各项工作，才能适应新形势的需要，才能满足社会和病人对医疗服务容、方式和质量提出的高要求。

②国家医疗保障体制改革的日趋深人、城镇职工医疗保险制度的实施，对医院建设提出了新要求

国家医疗保障制度改革以及医疗机构配套改革措施已经在全国围全面展开。以“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”为主要容的医疗保障制度改革，以医药分开管理、分别核算和加强区域卫生规划、发展社区医疗服务等配套措施的改革，都已经陆续实行。

城镇职工医疗保险制度改革的重要目的，一是要建立一种有效的医疗费用控制机制，并由此实现医疗资源的充分利用和合理配置，从根本上杜绝医疗资源的浪费二是要建立用人单位和职工个人合理负担医疗费用的机制，建立覆盖各类所有制单位和职工的基本医疗保险制度。这将有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗卫生事业健康发展有利于提高医疗服务质量，改善服务态度，使参保人员获得良好的医疗服务有利于降低医疗服务成本，控制医疗费用过快增长，促进医疗保险事业的发展医疗保险制度的全面实施，对于医院带来的挑战主要表现在一是医疗费用筹集和支付方式的“低水平”将影响医院收人。医疗保险的基

本原则就是只保基本医疗需求。医疗费用最高支付限额原则上控制在当地职工平均工资的..倍左右。这样一个“低水平”，相对于近几年基本上不加限制的随意消费是一个重要的制约。二是“两定”..定点就医、定点购药..制度的实施，将引人竞争机制，打破昔日以医院为主体的垄断局面。争取进“点”，要靠竞争，即使进了“点”还要同别的“点”比高低..在药品市场上，定“点”医院还得同定点药店竞争。归根到底，就是病人在就医过程中对医院和药店的动态选择，医院间对医疗市场占有程度的激烈竞争。三是国家通过经济手段、法律法规对医疗行为严格而规化的管理。基本医疗、基本药物、基本检查等医疗保险报销围及相应的管理办法，对于医院盲目追求设备高档化、装修宾馆化、药品进口化将是一个强有力的约束。四是医疗保险费用支付实行总量控制。医疗费用的支付方式，将由现行的按服务项目支付逐步向按平均门诊和住院费用标准为依据的定额支付法..将采取先检查医院的费用使用是否合理，对不合理部分不给予支付的“后支付制”。面对这种结账方法的转变，医院再也不能花多少钱算多少，必须合理收费。五是“以药养医”的现象将被杜绝。

因此，国家医疗保险制度改革及其实施无论从观念上、管理上、医疗行为的规上都对医院的工作提出了新的更高的要求。归纳起来，个人的建立、保险机构的严格监管以及社区医疗服务的开设，使普通疾病不再进大医院就医..医疗保险的属地管理原则，将使病人异地就医受到严格限制..医疗保险费用最高支付限额的确立和病人对医院选择余地的扩大，使医院必须规医疗行为，提高技术水平和服务质量，降低医疗成本。

2、医院建设策略的探讨

分析我们面对的形势，是挑战与机遇同在，困难与希望并存。犹豫会丧失机遇，观望则加大差距，等待就将被淘汰。如何在现有基础上承前启后，进一步推动医院建设向着更高的目标迈进，我们认为，最根本和最重要的，就是要转变观念，深化改革，强化管理，注重创新。

①转变观念

必须树立新的就医观念。今后就医方式变革的趋势，就是从病人求医生发展到医院求病人。我们必须树立医院救治了病人，但病人养活了医院这个观念。医院的各项工作的目标定位要定在以满足病人医疗需求为第一上，把起点定在病人需求上，衡量我们工作的标尺应当定位在病人满意不满意，方便不方便，就医环境好不好，医疗质量高不高，医疗费用低不低上。这是吸引病人的根本，也是实实在在地把“以伤病员为中心”贯穿在整个医疗过程中。

必须树立新的质量观念。传统的医疗质量概念，是指某一疾病的诊断或治疗质量，包括诊断是否正确、及时、全面..治疗是否合理、安全、有效..疗程的长短..有无医疗缺陷而给病人增加了痛苦、损害或负担。随着社会的进步、医学科学的发展和医学模式的转变，赋予医疗质量以新的涵，即..医院医疗工作的效率高不高..病人负担的医疗费用是否合理..社会对医院的整体服务功能评价的满意程度等等，这就是所谓的“大质量观”。其涵的核心，就是强调质量和成本的

统一，讲究质量的经济性..强调用较小的成本取得较高的质量。简单说，就是要做到疗效好、疗程短、费用低、满意度高，并得到社会的质量认可。

必须树立严格的成本效益观念。面对市场经济的影响和竞争的日趋激烈，医院的成本效益意识、经营意识必须不断深化。要树立以最低的戎本求得最大利润的观念，重视医院经济运营的整体状况和投资效益的综合分析。要树立总供给与总需求动态平衡的观念，保证基本医疗需求、遏制额外医疗需求、控制自身医疗需求。要树立高质量不等于高消耗的观念，处理好诊疗手段的选择与病人和社会承受能力之间的关系，严格执行诊疗常规，规医疗行为，重视药物不良反应、药物经济学评价以及医院感染的临床预防和监控，把降低成本与提高质量、提高效益有机地结合起来。

必须树立人才为本和可持续发展的观念。同志在党的十五大报告中强调指出，“人才是科技进步和经济社会发展最重要的资源。”医院之间的竞争归根到底是人才的竞争。谁拥有了一批技术精英，谁就站在了学科领域的前沿，谁就有发展后劲，谁就会拥有明天。医学人才的实践性很强，成长周期长，人才的培养就显得尤为重要也比较艰难。技术创新、技术储备，可持续发展，离不开相关的人才。医院的人才队伍建设必须高度体现以人为本的原则，重视人的资源性管理，营造良好氛围和环境，发挥他们的潜能。

②深化改革

要发展就必须要改革。深化改革的目的，就是管理到位，运行顺畅，信息共享，实现资源的最优化配置，人尽其才、物尽其用。

改革用人机制和分配办法。用人机制和分配机制的改革是医院部管理的关键，也是改革的难点。要围绕医院建设总体目标，本着精干高效的原则，根据担负的职能任务，按需设岗、以岗定编、按编聘任。要实行专职和兼职相结合的聘用制度，敞开大门，促进人才的合理流动。要实行科主任任期责任制，技术干部的任期考核和年度考核制度，引人竞争机制，做到能上能下、能进能出。要特别重视培养和引进思想活跃、富有创新、进取和敬业精神的拔尖人才，为在医学尖端技术领域占有一席之地提供保证。要高度重视医学科学学位和医学专业学位研究生教育，认真抓好继续医学教育，注重人员综合素质的培养，注重知识更新和高新技术的普及应用，注重基本技能的培养，注重发挥老专家、老教授的传帮带作用，造就高素质、高技能、复合型的新一代名医，即不仅专业基础理论扎实、功底深厚、知识全面，具有较高的科研能力和外语水平，更主要的是要有丰富的临床经验和扎实的基本功，在危重疑难病症抢救治疗方面技高一筹，堪称临床医学专家，在国外有较高的知名度。在分配机制改革上，要做到干多干少不一样，干好干坏不一样，要体现出技术和劳务的价值，努力营造栓心留人的环境和氛围。

要加大后勤保障系统改革力度。医院后勤保障系统的改革，就是引人竞争机制，扩大社会化服务围，把能够依靠社会保障的项目，尽可能由社会保障，做到既减少人员、降低服务成本，又提高综合保障质量和效益。推进社会化服务的核心，在于减员增效、转岗分流。要增强紧迫意识，加大力度，加快速度要增强大

局意识，下大力抓好试点工作，逐步推开要增强创新意识，在组织体制、保障模式、运行机制、制度规等方面创建出富有特色的路子和办法要增强效益意识，一定要把握方向，既追求直接效益，更要注重最终效益。要确保保障标准不降低，服务质量不降低，生活水平不降低。

拓宽筹资渠道，缓解经费不足矛盾。针对医院建设发展与经费紧缺的矛盾，在确保中心工作不受影响、确保还贷能力的前提下，积极公关，多渠道、多途径争取各方面的支持，如贷款或分期付款。要设法多争取获得赠送先进设备、免费使用先进设备。要寻求以医院的技术力量、场地设施和良好的声誉与以外方及国大型企业提供先进仪器设备、技术资料和人员培训为容的有效方式，开展互惠互利的技术合作。

③强化管理

医院管理的核心是质量，质是医院的生命，是增强医院竞争力的关键。

强化高新技术条件下的医疗质量管理。高新技术建立在综合科学研究基础上，处于当代科学技术前沿，知识、人才和投人密集。其在医疗工作中的推广应用的初期，没有与之相应的标准、规及制度，管理起来难度更大。而且由于高新技术带来的各项专业技术的不断深化、分科的精细以及专科中心化的趋势，都要求医院的各部门、各学科、各专业的广泛协作和通力合作，需要医院管理者具有良好的协调能力和组织能力，并不断完善规章制度。医师工作站和护理工作站的开发使用，电子病历的普及，使无纸化办公成为可能，医师下达医嘱、提出检验和检查申请均通过计算机完成，传统手工作业情形下的医嘱本、检验申请单、检查申请单将不复存在。各种检验、检查结果、图象资料也将直接通过计算机网络进行传输，医生可以随时得到相关资料。办公自动化、无纸化、信息传输网络化、资料共享化，使得医院科室传统意义上工作运行模式及与之相应的管理模式将发生巨大变革，管理重点要转向病人就诊过程各环节质量的实时及前瞻性的质量监控针对应用高新技术时诊疗工作的新情况建立制度与规，并强化质量监控。

创立和巩固特色优势，努力形成“拳头产品”。以知识创新和技术创新为主旋律的特色技术建设及其派生的医疗优势项目将成为提高医院整体水平和竞争实力、吸引病源、创造“两个效益”的重要因素。在注重各学科共同发展的同时，医院要更加重视科室的层次目标管理，加大重点学科建设力度，发挥好其在学科建设上的辐射和龙头作用。要高度重视技术创新，寻找学科发展和进步的新的支撑点，营造“拳头产品”、创建“人无我有、人有我精”的特色优势项目。在学科的设置上，一方面，要鼓励各学科继续向细微至单病种或单项技术划分学科的专业精细化方向发展，鼓励顺应时代要求的新兴、边缘学科的不断产生另一方面，要促进传统概念上划分的学科不断扩展原有功能并进行更为科学、合理的优化、重组，形成多科联合的优势学科群或中心，如医学影象中心、医学检验诊断中心、血液净化中心、脏器移植中心、创伤急救中心、镜诊治中心、重症监护中心、优生优育中自等。与此同时，要高度重视发挥多学科整体优势，协作攻关，解决疑难病诊治问题。医院部、医院之间、城市之间要本着互惠互利、促进发展的原则，组建以高新技术和仪器设备为基础，集预防、保健、治疗、康复为一体，以疗效

好、费用低、安全可靠为目标，力求为病人提供最佳诊疗方案的专病会诊和治疗中心。

强化经济管理。经济管理是医院管理的弱点和重点问题。要以实现优质、高效、低耗为管理目标，以经济核算为突破口，“精打细算抓管理，千方百计求效益”。一是以“完全、严格、科学”的方式实行院、科两级全成本经济核算，变“糊涂帐”为“明白帐”。二是注重医院投人的追踪问效和投人产出效益分析，有意识地组建以大型贵重仪器设备为依托、专管共用、有偿使用的“诊断中心”、“实验中心”，从而有效遏制传统观念上的组建实验室和引进通用仪器设备盲目攀比、小而全、大而全、低水平、重复建设、效益不高的现象。对于高水平的专科实验室予以加强和保留、给予重点扶持、力争向社会开放，寻求效益。三是组织临床医学专家与管理专家联合研究制定单病种诊疗规，既要满足学科发展和不同层次病人的不同需求，又要严格规诊疗行为，引导和促使医务人员合理检查、合理治疗、合理用药。四是重视单病种质量经济管理工作，采用计算机技术，对病种进行科学的分类组合，对比分析各级各类医院病种医疗质量和费用消耗情况核定病人平均医疗费用和各病种的平均费用制定医院病种质量经济管理标准，对包括诊疗质量、住院天数、诊疗规、医疗费用在的病种质量进行综合考评。五是合理调控药品收人比例，研究制定单病种用药规合理控制进口药的使用，尝试对病人的平均药品费用实行限额管理在药品的采购供应方面，要公开招标，合理控制药品库存，既满足需要，又降低成本。六是有条件的医院应实行总会计师制，按照新《医院财务制度》和《医院会计制度》对院科两级各项经济技术指标进行分析控制，对投资和投量进行充分论证，在有限经费的使用上，切实做到保证中心任务的完成，保证重点科室的发展，保证重点课题的如期完成，保证工作人员生活福利水平不断提局。

④注重创新

同志指出，“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”。作为医院，创新是提高综合竞争力的重要手段，是实现“名医、名院”战略的客观要求。

观念创新，这是创新的源泉。在当今时代，对一个科学技术原本落后的中国来说，即使把世界上先进的技术都移植过来，如果人的观念、人的素质不从根本上改变，就不可能很好地利用所引进的先进技术，更谈不上创新。甚至再先进的技术在一代传统人的手中变成一堆废品。因此，医院管理者必须审时度势，树立强烈的创新意识，在医院部形成足够的技术创新的压力和动力，形成强烈的技术创新欲望，增加创新活力。要树立与知识经济时代相适应的全方位开放意识，跟踪全球医学科技发展的形势，立足学科发展的前沿，把医院和学科融合进去，明确自己的差距与努力的方向。

要树立全新的发展观念，逐步调整医院的结构和功能，实现人与自然界的协调发展。要树立特色化、个性化观念，重视发挥人的潜能和创新精神，集中有限的人力、财力、物力资源，对重点学科和优秀人才予以支持，实现科有特色、人有专长。要树立知识就是财富的社会价值观念，认识和体现智慧资本作为一种无