特种设备定期自检记录
特
种
设
备
定
期
自
检
记
录
制表人：
实施部门：
审核人：
特种设备定期自检记录
最新特种设备管理台账表格
使用单位名称： 设备名称 使用证号 注册代码 变更项目 □安全状况 变化 □停用 □移装 □过户 □报废 □重新启用提交的有关资料 使用单位意 见 登记机构意 见特种设备使用变更申请表 使用地点 有关说明 □改变用途：□改变介质： □改变使用参数：□安全等级变化： 停用原因： 预计停用时间： 设备封存情况： 新安装地点： 拟过户单位： 停用时间： 启用时间： 重新检验情况： □使用证□检验报告□注册表□其他资料 ( 章) 经办人：年月日 ( 章) 经办人：年月日 注：多台设备可另加附页
特种设备定期检验申请表 我单位台在用特种设备的检验有效期将于年月日届满，根据《特种设备安全法》第四十条的规定，现申报进行定期检验。 特种设备定期检验计划明细表（共页） 单位内 序部 注册代码检验有计划检 设备名称 效期验日期号 编号 填报人：联系电话： 单位地址：邮政编码： ********公司（公章）年月日
*****公司特种设备安全管理台账 单位名称：地址： 安全管理部门：安全管理人员： 特种设备：锅炉台，压力容器个，场（厂）内专用机动车辆辆，起重机械台，电梯台，压力管道个单元、条、 m 。 单 位制造使设检验日安全管 序设备注册使用证设备型内用备出厂检验单期/ 下次理档案 单位 号代码编号名称号部状地编号位检验日号 名称 编态点期人员 号 填表人： _______填表时间：__________共页第页
***公司特种设备作业人员管理台账 单位名称：安全管理部门：安全管理人员： 序 姓名性 身份证号所在车间资格证号持证项目有效期复审记录 号别 填表人： _______ 填表时间： __________共页，第页
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司 机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施 车轮１ 有无异常声音，滚动轴承没 有产生杂音，轴承润滑良好，无 发热。 ２螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。 减速箱 制动器油１ 有无异常声音，用旋具检查声响 的来源（齿轮，轴承１）。 ２ 润滑是否良好，润滑良好，无断 续嘶哑声音，减速器没有发热。３螺钉有无松动，螺钉无松动。１ 螺钉有无松动，螺钉禁固良好， 制动轮无跳动或松动。 ２ 制动轮有无跳动，刹车架无摆 动，刹车轮无轴向窜动。 ３ 调整是否适宜，开闭灵活、制动 平稳可靠、不溜勾。 吊钩１ 吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观 察。 ２ 吊钩固定是否牢固，轴端挡板无 松动，螺母紧固销无断裂。 主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。 —— 1
使用单位：河南省天源水电有限公司 机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施 缓冲器１支座有无裂纹，外观检查。 ２ 缓冲性能是否良好，弹簧弹性良 好，无断裂。 吊梁１ 横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂 焊变形（仔细检查）。 ２ 吊环有无裂纹，定期更换（仔细 检查）。 ３ 卡板是否松脱，螺钉无松动，卡 板无脱落。 滑轮组１轮缘有无缺损，无崩裂。 ２外罩有无损坏，无变形，无裂焊。３ 滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺 母紧固情况良好。 钢丝绳１ 有无断丝，断股，打结在75mm 的长度内断丝数不超过12条， 无断股。 ２ 钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉 无松动。 ３润滑是否良好，仔细检查。 圈筒１连接螺钉有无松动，仔细检查。２ 轴承座有无异常现象，无异常声 响、不发热，无振动。 限位器１ 限位器外形是否完好，外形完 好，无破损。 ２ 限位器是否有效，仔细检查有 效。 主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。 —— 2
特种设备巡回检查记录表
使用单位：东营孚胜工程机械有限责任公司 设备名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施 车轮１ 有无异常声音，滚动轴承没 有产生杂音，轴承润滑良好，无 发热。 ２螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。 减速箱 制动器油１ 有无异常声音，用旋具检查声响 的来源（齿轮，轴承）。 ２ 润滑是否良好，润滑良好，无断 续嘶哑声音，减速器没有发热。３螺钉有无松动，螺钉无松动。１ 螺钉有无松动，螺钉禁固良好， 制动轮无跳动或松动。 ２ 制动轮有无跳动，刹车架无摆 动，刹车轮无轴向窜动。 ３ 调整是否适宜，开闭灵活、制动 平稳可靠、不溜勾。 吊钩１ 吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观 察。 ２ 吊钩固定是否牢固，轴端挡板无 松动，螺母紧固销无断裂。 主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。 —— 1
使用单位：东营孚胜工程机械有限责任公司 设备名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施 缓冲器１支座有无裂纹，外观检查。 ２ 缓冲性能是否良好，弹簧弹性良 好，无断裂。 吊梁１ 横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂 焊变形（仔细检查）。 ２ 吊环有无裂纹，定期更换（仔细 检查）。 ３ 卡板是否松脱，螺钉无松动，卡 板无脱落。 滑轮组１轮缘有无缺损，无崩裂。 ２外罩有无损坏，无变形，无裂焊。３ 滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺 母紧固情况良好。 钢丝绳１ 有无断丝，断股，打结在75mm 的长度内断丝数不超过12条， 无断股。 ２ 钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉 无松动。 ３润滑是否良好，仔细检查。 圈筒１连接螺钉有无松动，仔细检查。２ 轴承座有无异常现象，无异常声 响、不发热，无振动。 限位器１ 限位器外形是否完好，外形完 好，无破损。 ２ 限位器是否有效，仔细检查有 效。 主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。 —— 2
特种设备自查报告
桥（门）式起重机安装自检报告 使用单位：记录编号：检验日期：设备号： 填写须知 1、原始记录应用钢笔填写，字迹工整、清晰、文字、符号的表达应正确、完整。 2、需要以文字、数据和计量单位、符号等来描述现场检验情况的栏目有： 2.1检验仪器设备； 2.2设备概况； 2.3检验记录中的“检验结果”和“结论”； 2.4首次检验不合格记录与复检记录； 2.5附记； 2.6综合结论； 2.7附录中各种记录及其数据计算、处理过程。 3、在检验结果与结论两栏中的“□”内应统一用以下四种符号表示记录内容：“√”——表示该项记录内容为“符合要求”或“合格”；“×”——表示该项记录内容为“不符合要求”或“不合格”；“—”——表示该项记录内容为“无此项”；“△”——表示该项记录内容为“无法检验”。 4、凡是检验记录中“检验结果”或“结论”以“×”或“△”符号表示的，必须在原始记录“首次检验不合格项目记录与复检记录”栏中详细描述其内容。 5、检验结果栏中有“[ ]”的必须填写实测数据，无此项的也应填写“—”。 6、“附记”中主要记录需要说明的其它事项，如设备信息的变更情况等。 7、各项记录内容出现错误时应划改，不可涂擦，以免字迹模糊或消失，并将正确内容填写在其旁边，在正确内容附近加盖更改章。 8、检验员、校核人员的责任签署应齐全。 一、设备概况 二、检验记录篇二：特种设备安全自查总结 特种设备安全自检自查工作总结 根据集团公司安全 [2012]233号《关于开展特种设备安全监管情况检查的通知》文件的有关要求，油田公司为了进一步加强特种设备安全监管，确保特种设备安全平稳运行。要求公司所属各单位按照总部的统一要求认真组织开展特种设备安全监管现状调查和自检自评工作。我院积极响应迅速展开了针对特种设备及特种作业人员的全面自查自纠活动，重点落实特种设备事故隐患的排查整改工作，确保特种作业人员全部持证上岗。通过本次自查自检活动，学院特种设备事故隐患排查工作基本到位，现将自查情况总结如下： 一、基本情况 学院主要特种设备： 1．电动单梁（悬挂）起重机5吨、3吨、2吨各一台。安装在教学实训基地使用。 2．电梯四部。其中二部是客梯（桃李园酒店），另外二部是货梯，分别安装在两栋教学楼中使用。 3．1吨燃气蒸汽锅炉二台，安装在总务处锅炉房，用于食堂、学生浴室、学生开水房及洗衣房供汽。 二、特种设备自查自检情况 1．3台电动单梁（悬挂）起重机存在问题： ①根据编号：5.1.2吊钩缺陷（无防脱钩装置）； ②根据编号:7.2大车无行程限位； ③根据编号:5.2.4、5.2.5钢丝绳缺陷、钢丝绳直径磨损； ④根据编号:7.9紧急断电开关（控制手柄无急停装置）； ⑤根据编号:6.2线路绝缘（大车、小车、手柄电源线老化龟裂）；⑥根据编号:5.11环链状况（大车动力电源线牵引钢丝下坠）；上述存在问题已由维保报检单位克拉玛依市独山
特种设备自检自查报告最新版本
宝丰能源集团大检修关键设备润滑油更换、 过滤、化验检查报告 宝丰能源集团生产运行部
聚合车间特种设备 自查自检情况报告 根据宁东质监局监局的指示和集团公司及烯烃二分公司要求，2018年3月10日聚合车间迅速开展了针对特种设备及特种作业人员的全面自查自纠活动，重点落实了对特种设备事故隐患的排查整改工作，确保特种设备安全运行，加强特种作业的安全培训，通过本次自查自检活动，我车间特种设备事故隐患排查工作基本到位，现将自查自查情况总结汇报如下： 一、基本情况 压力容器292台（其中Ｉ类71台，ＩＩ类192台，ＩＩＩ类29台），现使用292台，压力管道13613米，起重机械3台，现使用3台，电梯3部，现使用3部，厂内机动车辆2辆，现使用2辆。 二、管理责任情况 1、建立聚合车间特种设备操作规程。 2、岗位安全责任制已建立。 2、制定了聚合车间电梯火灾事故应急处置方案，预计2018年4月20日进行了电梯火灾事故应急预案的演练，并做记录。
三、培训教育情况 聚合车间现有操作人员102名，安全生产作业证持有率100%，人员特种作业取证情况见下表： 四、特种设备技术档案建立情况 压力容器、压力管道、起重机械、电梯、安全阀、叉车等特种设备台帐、技术档案已建立，记录清晰，内容完善。 五、特种设备安全附件和安全保护装置 （一）安全阀已按期校验并铅封，压力表、温度计已按期检验并张贴检验标志。 （二）告知牌、安全警示牌等已结合安全标准化要求统
一制作完毕，悬挂到位。 六、事故应急预案 特种设备应急救援预案已建立并按照演练计划和应急演练管理制度定期组织演练、总结。 七、本次自查存在的主要问题及整改措施 1、通过对压力容器、压力管道、电梯、起重机械、安全阀等的自查，发现项问题,详见下表：
特种设备现场安全监督检查记录文本
特种设备现场安全检查基本要求 一、特种设备现场安全检查由地方各级质量技术监督部门的安全监察人员实施。 二、现场安全检查的对象包括：特种设备生产单位(含设计、制造、安装、改造、维修，下同)，气体充装单位，特种设备使用单位，特种设备检验检测机构以及鉴定评审机构。 三、现场安全检查的内容是，被检查对象执行《特种设备安全监察条例》、有关特种设备地方性法规、规章和安全技术规范的情况。 四、现场安全检查分为日常检查和专项检查两类。 五、市级质量技术监督部门负责对以下单位组织实施日常检查： （一）未开展制造过程监督检验的特种设备制造单位； （二）特种设备使用单位； （三）特种设备安装改造维修单位； （四）气体充装单位； （五）上级交办检查、有关部门移送检查或者被举报投诉的单位。 县级质量技术监督部门的检查任务由市级质量技术监督部门下达。县级质量技术监督部门接到举报投诉，应当及时将检查情况报告市级质量技术监督部门。 六、总局或者省级质量技术监督部门负责对以下单位组织实施专项检查： （一）已开展制造过程监督检验的特种设备制造单位； （二）检验检测机构； （三）鉴定评审机构； （四）事故高发设备生产、使用单位。 市级质量技术监督部门的检查任务由省级质量技术监督部门下达。 七、日常检查应当符合以下时限要求： （一）对列入监控的重点特种设备实施检查，一年不得少于一次。 （二）对举报投诉、上级交办和有关部门移送案件的检查，应当做到每件必查。 （三）对未开展制造过程监督检验的制造单位实施检查，在一个许可周期内不得少于一次。 （四）对特种设备使用单位的检查，每年不得少于检查单位总数的80%。 八、专项安全监督检查应当符合以下时限要求： （一）对检验检测机构和开展制造过程监督检验的制造单位实施检查，
特种设备检查记录
叉车检查记录表 厂牌型号： 检查人员： 检查日期： 货 梯 检 查 记 录 所在车间： 检查人员： 检查日期： 序 号 检查项目 检查内容 检查 结果 备注 1. 整车检查 车容、车貌及各部机件完成性 2. 车辆各部件润滑情况 3. 检查液压管的接头、发动机、水箱以及驱动系统是否漏油或漏水 4. 检查液压管路和齐声、倾斜油缸是否漏油 5. 检查护顶架，确保它牢固安装并且所有的结构都牢固 6. 车辆各种仪表 7. 车辆污染物排放、车辆的车外噪声 8. 动力系统检查 发动机的安装及连接部位状况 9. 发动机运行状况，有无异常声音 10. 发动机油位应在油标尺两刻度线之间 11. 发动机各系统运行情况 12. 灯光电气检查 车辆灯光系统是否正常（包括大灯、转向灯、制动灯、尾灯、倒车灯等） 13. 车辆喇叭是否正常 14. 车辆电源开关、灯开关等设施是否完好 15. 车辆电瓶使用状况 16. 传动系统检查 离合器性能 17. 检查换挡手柄是否松动以及操作手感 18. 变速器变速杆的位置、自锁互锁可靠性 19. 检查起升链条的张紧程度是否一致以及有无异常 20. 检查风扇皮带张紧程度和损坏与否 21. 行驶系统检查 车架及前后桥检查，车轮防护装置 22. 同一桥上的车轮轮胎的一致性 23. 轮胎中心花纹、胎面和胎壁 24. 轮辋完整性及安装 25. 转向系统 检查 方向盘位置12.0度 26. 车辆慢速行驶时，转动方向盘，观察左右转向力是否一致，是否有其它不正常现象存在 27. 检查方向盘的转动以及轴向的松动情况 转向能力 方向盘转向力 28. 制动系统检查 慢速行驶车辆并踩下制动踏板检查制动效果。制动踏板踩下后，刹车灯亮。 29. 停车制动检查，确认拉上停车制动手柄后，慢速行驶的车辆能被制动停住 30. 踩下制动踏板确认踏板动作是否平稳且同样能不受干涉而复位 31. 点制动跑偏现象 32. 工作装置检查 检查挡货架安装螺栓是否松动 33. 检查货叉定位销安装情况，货叉有无变形或开裂 34. 操作起升和倾斜手柄，确认货叉架起升、下降正常，门架倾斜平稳。 35. 货叉的下降速度 36. 货叉的外观质量 37. 货叉的两叉尖高度差 38. 叉车门架限位装置 序号 检查项目 检查内容 检查 结果 备注 39. 机器设备间及相关设备检查 通道与通道门 通道设置与畅通 40. 通道照明 41. 通道门 42. 机房照明、照明开关是否完好 43. 驱动主机 主机运行情况 44. 轮槽磨损情况
特种设备自检记录表
. 精选范本特种设备自检记录表 使用单位：XXXXXXXXXX有限责任公司 机具名称编号：起重设备检查日期：年月日 项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施 车轮１ 有无异常声音，滚动轴承没 有产生杂音，轴承润滑良好，无 发热。 ２螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。 减速箱 -------- 制动器油１ 有无异常声音，用旋具检查声响 的来源（齿轮，轴承１）。 ２ 润滑是否良好，润滑良好，无断 续嘶哑声音，减速器没有发热。３螺钉有无松动，螺钉无松动。１ 螺钉有无松动，螺钉禁固良好， 制动轮无跳动或松动。 ２ 制动轮有无跳动，刹车架无摆 动，刹车轮无轴向窜动。 ３ 调整是否适宜，开闭灵活、制动 平稳可靠、不溜勾。 吊钩１ 吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观 察。 ２ 吊钩固定是否牢固，轴端挡板无 松动，螺母紧固销无断裂。 主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
特种设备检查记录表 使用单位：XXXXXXXXX有限责任公司 机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施 缓冲器１支座有无裂纹，外观检查。 ２ 缓冲性能是否良好，弹簧弹性良 好，无断裂。 吊梁１ 横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂 焊变形（仔细检查）。 ２ 吊环有无裂纹，定期更换（仔细 检查）。 ３ 卡板是否松脱，螺钉无松动，卡 板无脱落。 滑轮组１轮缘有无缺损，无崩裂。 ２外罩有无损坏，无变形，无裂焊。３ 滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺 母紧固情况良好。 钢丝绳１ 有无断丝，断股，打结在75mm 的长度内断丝数不超过12条， 无断股。 ２ 钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉 无松动。 ３润滑是否良好，仔细检查。 圈筒１连接螺钉有无松动，仔细检查。２ 轴承座有无异常现象，无异常声 响、不发热，无振动。 限位器１ 限位器外形是否完好，外形完 好，无破损。 ２ 限位器是否有效，仔细检查有 效。 主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。 —— 2
特种设备现场安全监督检查记录
精心整理 特种设备现场安全检查基本要求 一、特种设备现场安全检查由地方各级质量技术监督部门的安全监察人员实施。 二、现场安全检查的对象包括：特种设备生产单位(含设计、制造、安装、改造、维修，下同)，气体充装单位，特种设备使用单位，特种设备检验检测机构以及鉴定评审机构。 三、现场安全检查的内容是，被检查对象执行《特种设备安全监察条例》、有关特种设备地方性法规、规章和安全技术规范的情况。 （二）对举报投诉、上级交办和有关部门移送案件的检查，应当做到每件必查。 （三）对未开展制造过程监督检验的制造单位实施检查，在一个许可周期内不得少于一次。 （四）对特种设备使用单位的检查，每年不得少于检查单位总数的80%。 八、专项安全监督检查应当符合以下时限要求： （一）对检验检测机构和开展制造过程监督检验的制造单位实施检查，在一个许可周期内不得少于一次。 （二）对鉴定评审机构和事故高发设备生产、使用单位的检查，根据总局或者
省级质量技术监督部门的安排进行。 九、在规定的时限内，对同一单位的检查应避免重复进行，一般一年内不得超过2次（举报投诉除外）。 十、现场安全检查的项目和方法，由检查部门根据具体情况参照附件1—4《大纲》确定。 十一、对被检查单位提出限期整改要求的，应当在期满后进行跟踪检查。 十二、发出安全监察指令、查封扣押违法设备以及对违法行为实施行政处罚等，按照《特种设备安全监察条例》和总局有关规定执行；填写现场安全检查记录按照 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 是否能够反映设备得到及时的维护保养，维护保养的时间是否符合规定，是否存在未经许可自行安装、修理或改造特种设备情况。 1.6人员资格 查阅管理和作业人员证件。检查是否按照规定配备了管理人员，管理人员和作业人员是否按照规定取得质检部门发放的特种设备作业人员证书，作业人员实际操作设备是否与持证的项目和类别相符合。 2设备使用状况 抽查相关设备及其场所。检查设备的使用情况。
特种设备自查记录表.doc
检查人 检查时间 类 检查项目别 机构及制 度锅 设备档案 人员档案 炉 作业人员 登记及检 验标志 江西全鑫科技化工有限公司 锅炉自查记录表 检查 项目检查内容检查结果编号 1是否建立安全管理机构或专兼职管理人员是否按规定建立安全管理制度和岗位安全2 责任制度 是否建立事故应急措施、救援预案并有演3 练记录 是否建立设备档案，是否齐全，保管是否4 良好 设备的定期检验报告是否在有效期内，检5 验报告中所提出的问题是否整改 设备是否同锅炉维保单位签订维保合同，6 是否按规定进行日常维护保养并有记录 安全管理人员和作业人员证件是否在有效7 期内 8是否有特种设备作业人员培训记录 9在岗作业人员是否则具有有效件 10是否有使用登记证，是否在检验有效期内
11 安全阀是否有有效的检验报告和铅封标 记，或者水封管是否被堵塞 安全附件 12 压力表是否有有效的检定证书或标记 13 水位、压力、温度是否在允许范围内运行参数 是否及时填写运行记录，记录是否与实际 14 相符 其他 是否存在常压锅炉承压使用或者使用土锅15 炉等情况 江西全鑫科技化工有限公司 行车自查记录表 检查人检查时间 类 检查项目别 行 人员操作 机械安全检查 项目检查内容检查结果编号 1人员持证上岗情况，检查现场操作人员并对照台帐 是否严格执行起重机械安全操作规程，点检、维护执行2 情况 结构件无严重变形和严重腐蚀，焊接点无脱焊，轨道安3 全情况 4桥式起重机通道、扶梯及平台无脱焊、松动、杂物 5大小车轮无严重啃轨现象 滑轮转动良好无裂纹、轮槽<20%，有防止钢丝绳脱槽装6 置且有效 7减速箱无异常声响，滚筒无裂纹、绳槽磨损<20% 车8联轴器零件无缺损、连接无松动、运行物撞击声