优势病种心内科

附件1：优势病种中医诊疗方案

胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）诊疗方案

一、疾病诊断

（一）中医诊断标准

参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（ZYYXH/TI7—2008），第一诊断为胸痹心痛（TCD编码：BNX020）。诊断要点：1、以心前区疼痛、憋闷、短气为主症，表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，休息或服药后可缓解；多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍自、自汗等；可见相应舌象和脉象。2、中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发；部分无明显诱因或安静时发病。

（二）西医诊断标准

参照指南如下：1、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206）；2、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304）；3、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）》（中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690）。将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805）、不稳定型心绞痛（ICD-10编码：I20.001）、急性非ST段抬高型心肌梗死（ICD-10编码：I21.403）和急性ST段抬高型心肌

梗死（ICD-10编码：I21.304）而分别进行诊断与治疗。

二、证候诊断

（一）主证

1、气虚血瘀证

主症：胸痛；胸闷或不适

次症：A、倦怠乏力；气短懒言。

B、口唇紫暗；爪甲紫暗；舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。

舌脉：舌淡苔薄；脉沉弱或涩。

诊断：主症中1项+次症A中1项+次症B中1项，结合舌脉。

2、气滞血瘀证

主症：胸痛；胸闷或不适。

次症：A、两胁胀痛；情志抑郁；善太息；烦躁。

B、舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗；口唇紫暗；爪甲紫暗。

脉象：脉沉弱或涩。

诊断：主症中1项+次症A中1项+次症B中1项，结合脉象。

3、痰阻血瘀证

主症：胸痛；胸闷或不适

次症：A、头重如裹；肢体困重；痰多；口粘腻。

B、口唇紫暗；爪甲紫暗；舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。

舌脉：舌苔白腻；脉涩或弦滑。

诊断：主症中1项+次症A中1项+次症B中1项，结合舌脉。

（二）次证

1、寒凝心脉证

主症：胸痛；胸闷或不适。

次症：感寒痛甚；形寒肢冷；面色苍白。

舌脉：苔薄白，脉沉紧。

诊断：主症中1项+次症中1项，结合舌脉。

2、气阴两虚证

主症：胸痛；胸闷或不适。

次症：气短心悸；动则益甚；神疲懒言；五心烦热；口燥咽干。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

诊断：主症中1项+次症中1项，结合舌脉。

三、治疗方案

(一)心痛急性发作期处理

在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，应积极采取措施予以控制心痛发作，可选用或合并运用以下措施。

1、郭士魁宽胸气雾剂，由荜拨、良姜、元胡、檀香、冰片、细辛组成，心痛发作时立即口腔喷洒，每日8~10次。

2、虚寒体质，由于寒凝气滞，心脉不通所致的胸痹，症见胸痛、胸闷，冠心病心绞痛见上述证候者，立即含服麝香保心丸，每次2丸；或服用郭士魁心痛

丸（檀香、白胶香、荜拨、麝香、冰片等）、郭士魁宽胸丸（良姜、元胡、檀香、冰片、细辛等）；或嚼服冠心苏合丸，每次1丸，间隔5~10分钟可重复使用。

3、痰热体质，由于热灼津液，化痰阻络，心脉不通所致的胸痹，症见胸痛、胸闷，冠心病心绞痛见上述证候者，立即含服速效救心丸，轻者一次含服4~6粒，胸痛严重者一次含服10~15粒。一般含服后5分钟起效，舌下应有苦辣味和清心透凉感。如果10分钟后不缓解，可酌情再服用4~6粒。也可含服复方丹参滴丸10粒/次或心灵丸2粒/次。

（二）分型论治

1、主证

（1）气虚血瘀证

治法：补益心气，活血止痛。

方药：《医林改错》补阳还五汤加减，基本方：黄芪30g，人参15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，红花12g，赤芍15g，地龙15g。或选用郭士魁益气活血汤：黄芪15g，党参15g，黄精15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，郁金15g。

加减：若瘀血甚，胸痛剧烈者，加乳香l0g，没药l0g，延胡索12g，降香10g，丹参12g以增强活血止痛作用。

（2）气滞血瘀证

治法：理气活血，通络止痛。

方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减，基本方：桃仁15g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、生地12g、柴胡9g、桔梗9g、枳壳12g、牛膝12g。或选用郭士魁冠通汤：当归15g，郁金15g、薤白15g、鸡血藤30g、红花10g、三棱12g、莪术12g、乳香12g、没药12g。

加减：气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮10g，栀子10g，夏枯草15g以疏肝清热。

（3）痰阻血瘀证

治法：豁痰开结，活血通脉。

方药：《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合《时方歌括》丹参饮加减，基本方：瓜蒌30g、薤白15g、半夏12g、厚朴12g、枳实12g、桂枝15g、茯苓30g、白术12g、砂仁12g、丹参30g、檀香15g、川芎15g。

加减：痰热者，表现为咳吐黄痰，口苦粘腻，便干溲赤，苔黄腻，脉滑数，选用黄连温胆汤加减，黄连15g、半夏12g、茯苓30g、陈皮15g、竹茹15g、枳实12g、郁金15g；若痰扰清窍，眩晕，肢体麻木者，加天麻15g，竹茹12g以祛痰息风定眩。

2、次证

（1）寒凝心脉证

治法：祛寒活血宣痹通阳

方药：《伤寒论》当归四逆汤加减，基本方：桂枝15g、细辛6g、当归15g、赤芍15g、通草15g、甘草6g、大枣3枚。或选用郭士魁心痛丸：檀香15g、沉香15g、公丁香15g、香附15g、乳香15g、白胶香15g、荜拨15g、苏合香油。

加减：畏寒肢冷者，加附子10g，干姜6g，巴戟天l2g以温经散寒止痛；心痛较剧者，加蜀椒1g，荜茇10g，细辛3g，赤石脂12g，乳香10g，没药10g以温阳散寒，理气活血；水肿，喘促心悸者，加茯苓30g，猪苓15g，益母草15g，泽泻l0g以活血利水消肿；四肢厥冷者，宜用四逆加人参汤以温阳益气，回阳救逆。

（2）气阴两虚证

治法：益气养阴，畅脉止痛。

方药：《内外伤辨惑论》生脉散加减，基本方如下：党参10g、黄芪15g、麦冬10g、五味子6g、黄精12g、茯苓12g、山药15g、炒白术12g。

加减：唇舌紫暗者，胸闷刺痛，痛有定处者，加五灵脂10g，丹参12g，当归12g以活血通脉；心火上扰，心悸心烦，失眠多梦，口舌生疮者，加黄连10g，焦栀子10g，菊花10g以清心宁神。肾阴虚，腰膝酸软，加熟地黄12g，桑堪子12g，女贞子12g以滋肾养阴。

（三）辨证论治创新点

北京中医药大学东直门医院以廖家桢、郭维琴教授为代表的老一辈专家利用气血相关理论，在全国最早提出胸痹心痛气虚血瘀病机理论，现已明确气虚血瘀证是胸痹心痛最常见的证型，益气活血法成为目前治疗冠心病心绞痛最重要的方法之一，大大提高了临床疗效。然而，我们发现临床上胸痹心痛疑难病例，用气虚、阴虚、阳虚、血瘀、气滞、痰阻、寒凝等传统病机理论仍无法解释，诸如胸痹心痛临床发病急骤、病情变化多端、血管造影发现的冠状动脉血流时断时续等等，针对这些临床表现需要寻找更贴切的病机描述。通过近十年的临床研究，我们发现胸痹心痛与风证联系紧密，提出胸痹心痛“络风内动”病机学说。我们将心络风动证作为胸痹心痛的证型之一，以此希冀进一步提高临床疗效。

心络风动证：

主症：胸痛；胸闷或不适

次证：突然发病、时作时止；痛引肩臂或他部；突然被迫体位。

舌脉：舌质暗或有瘀斑瘀点；脉弦数；脉细或弱

诊断：主症中1项+次症中1项，结合舌脉。

治法：熄风通络止痛

方药：《兰台轨范》大活络丹加减，基本方（络风宁1号）：威灵仙30g、徐长卿30g、地龙12g、丹参30g、羌活15g、大黄10g、木香12g、砂仁9g、檀香15g、降香15g、葛根15g、茯苓15g、白术12g、人参15g、黄芪15g、冰片1.5g。

（四）中成药辨证选择

1、气虚血瘀证：益气活血。可选用参芪益气滴丸、通心络胶囊、心元胶囊、养心氏片、正心泰胶囊、脑心通胶囊、参芍片、山海丹胶囊、补心气口服液等。

2、气滞血瘀证：理气活血。可选用血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、心可舒片、银丹心脑通胶囊、血栓心脉宁、复方川芎胶囊、心血宁片、活血通脉胶囊等。

3、痰阻血瘀证：通阳泄浊，豁痰开结。可选用丹蒌片、心通口服液、保利尔胶囊等。

4、寒凝心脉证：温经散寒，通阳止痛。可选用速效救心丸、苏合香丸、冠心苏合香丸、苏冰滴丸、麝香保心丸、心宝丸等。

5、气阴两虚证：益气养阴，和血通脉。补心气口服液、滋心阴口服液（胶囊）、生脉口服液、生脉饮（胶囊）、参麦口服液、稳心颗粒等。

（五）中药注射剂选择

针对胸痹心痛急症和重症，可辨证选择中药注射剂如偏于气虚者可选用黄芪注射液；偏于血瘀者可选用丹红注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液；偏于气阴两虚者可选用生脉注射液、参麦注射液；偏于阳虚者可选用参附注射液等。

（六）中医药辨治无效时胸痹心痛的处理

1、急性心肌梗塞：参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）》（中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690）。

2、不稳定性心绞痛：参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304）。

3、慢性稳定性心绞痛：参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206）。

4、介入治疗：参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》（中华心血管病杂志，2009，37（1）：4-25）。

（七）胸痹心痛中医综合疗法

1、针灸

（1）针刺主穴：心俞、厥阴俞、膻中、内关、郗门。

（2）辨证施穴：气虚血瘀证，加气海、足三里、膈俞、血海、三阴交等；气滞血瘀证，加中院、足三里、太冲、血海、三阴交等；痰阻血瘀证，加丰隆、肺俞、间使、膈俞、血海、中脘等；寒凝心脉证，加足三里、关元、肾俞等；气阴两虚证，加气海、足三里、三阴交、太溪、通里等。

（3）手法：虚补实泻，留针30分钟，每10分钟行针1次，隔日1次，14次为1疗程。

（4）艾灸：取穴为心俞、厥阴俞、足三里、关元，艾条灸15分钟，每日1

优势病种总结分析模板

附件2 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告北京中医药大学东直门医院脑病科一、基本情况缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17.2天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药

汤剂76例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液76例（93.8%），针灸治疗65例（80.3%），推拿治疗41例（50.6%），中药熏洗治疗23例（28.4%），康复治疗81例（100%），内科基础治疗79例（97.5%），其他疗法46例（56.8%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床

中医优势病种治疗难点分析(眩晕、中风)

一、中风（脑梗死）中医治疗难点分析 1.难点分析脑梗死属于中医“中风”病的范畴，临床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言语艰涩等为主症。目前，对脑梗死的治疗，单纯中医或西医均有局限性。现代医学研究发现，脑梗死病因病机是在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础上，在情绪变化、活动、寒冷等因素诱发下，导致大脑局部血运障碍产生一系列病理变化，治疗主要从重建血供、抗炎、神经元保护三方面进行干预。药物主要有溶栓剂抗凝剂、抗炎剂、自由基清除剂、神经元保护剂，有一定的疗效，但其副作用、疗效一般等影响应用。对于中风病的病因病机，目前多认为是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，导致淤血阻滞、痰热内蕴，或肝阳化风、血随气逆，导致脑脉闭阻或血溢脉外，引起昏扑不遂，发为中风。病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞证，气血逆乱。中风病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。脑梗死的中医药治疗也具有局限性，如：对于如何使脑梗死灶迅速在通、以减轻缺氧缺血对于脑组织的损害，中医药也力不从心。据有关资料统计，即使在经济发达的国家和地区，能够接受溶栓治疗的脑梗死患者也只有4%-6%。其中，最主要的原因是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件接受溶栓治疗的患者就更少。因此u，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合的更加紧密。多项研究结果表明，中医药的治疗在脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下： 1.1脑梗死急性期 1.1.1西医指南的尴尬：假设某患者入院时间超过6小时，急查纤维蛋白原不高或偏低，无心脏病史，无低灌注，似乎除了口服抗血小板聚集药物之外，没有什么可以治疗的。目前，在国内活血化瘀的中成药针剂广泛的运用于脑梗死患者，疗效是可以感受的到的，但是中医药的询证医学证据一直是中医药临床应用的一块短板。规范化的临床观察评价是非常必要的。还有就是中药疗效的评价。 1.1.2大面积脑梗死急性期多存在脑水肿的温柔，脑水肿往往是导致脑疝等恶性后果的主要原因，西医固然可以用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水药，但该类药物的心肾毒副作用常会限制其在老年患者身上的使用，还有对于肾衰竭患者，西医除了透析治疗并无更多良策，而中医理论有可能通过活血利水、通府逐水等手段改善患者脑水肿；或中西医结合，减少甘露醇等脱水剂的用量，以期达到减毒增效的目的。但目前有关中医药抗脑水肿研究并不多。

优势病种心内科

附件1：优势病种中医诊疗方案胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）诊疗方案一、疾病诊断（一）中医诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（ZYYXH/TI7—2008），第一诊断为胸痹心痛（TCD编码：BNX020）。诊断要点：1、以心前区疼痛、憋闷、短气为主症，表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，休息或服药后可缓解；多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍自、自汗等；可见相应舌象和脉象。2、中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发；部分无明显诱因或安静时发病。（二）西医诊断标准参照指南如下：1、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206）；2、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304）；3、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）》（中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690）。将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805）、不稳定型心绞痛（ICD-10编码：I20.001）、急性非ST段抬高型心肌梗死（ICD-10编码：I21.403）和急性ST段抬高型心肌

[精选]中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年)资料

2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。一、中医诊断（诊断要点） ①病史：暴饮暴食，寒温不适，劳逸损伤病史： ②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或 1 —2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛： ③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘： ④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块； ⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。 ⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数；二、西医诊断 ①转移性右下腹疼痛；②可有恶心、呕吐；③右下腹压痛、反跳痛；④可有发热；⑤白细胞计数增高；

3纳入标准： ①确诊为阑尾炎；②可发生于任何年龄；③常规检查排除其他急腹症； ④入院评估患者依从性好；三、疗效评估（中医证候判断标准）： 1、痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适； 2、显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不适； 3、有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善； 4、无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善； 2012年我科接诊肠痈18例，住院期间转院0例，其中瘀滞型9例，治愈率90%，湿热型7例，治愈率100%，热毒型2例，治愈率83.3%，我科按照诊疗方案，对该病进行诊治，手术切除阑尾后，在辅以中药内服治疗方式：按照上述辩证应用中药综合治疗，总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。经手术治疗后，在辅以中药治疗，取得了一定疗效，患者病情有一定的缓解。因此，中药在术后改善病情症状有独到优势。我科以中医基础理论为指导，临床经验为基础，对肠痈进行了临床观察，在以前的基础上，再次归纳、总结，统一证型、证候、治发、方药，使之更加规范化。最终将本病分为瘀滞型、湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见，多因瘀血内阻或湿热下注，致肠俯血络受损，瘀血或痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠，日久热毒炽盛而发病者较少见，最后，除了口服中药治疗，对于其他中医特色疗法，我科发展较少，因此丰富我科治疗手段，将是以后我科需要大力发展的。四、难点分析及优化 1、中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，

中医优势病种外科

附件3 桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 2．疾病分期（1）早期：伤后2周以。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。 3．分型（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脱位型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S5 2.501）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。 3.除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者可能需手术减治疗者；（4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规、血糖、血脂（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（5）心电图（6）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。（八）治疗方法 1. 手法整复闭合穿针固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理（九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，

中医优势病种中医

中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案一：颈椎病颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。【治疗】以活血化瘀，通络止痛为治则。采用： 1.针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：局部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd 5.颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。

【按语】针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。二：肩周炎肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。【治疗】以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用 1.针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：患部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd 5.肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。③结束手法：用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。【按语】

中医优势病种中医诊疗方案

中医优势病种中医诊疗方案一、中风中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。证候分类（1）中经络 1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。 5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑 1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。辩证施治中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。 ②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。 ③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。 ④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。

内科中医优势病种重点难点分析

难点分析咳嗽 1.对于咳嗽的证治，各家均有所长，所谓难治之咳嗽，有些却是调护不利，辨证用药是治病根本，但病后调护尤为要紧。解决办法：咳嗽一证，处除对症用药外，必须谨记忌食辛辣、肥甘，远烟酒及房事等，有助于人体正气的恢复，是非药物疗法中重要的一环。 2.干咳无痰，咽痒及咽部刺激感往往多见于咳嗽的后期，可缠绵不愈，此是营卫二气不通和，肺气不利，现代医学解释为过敏，一般止咳药和抗生素无效，较为棘手解决办法：可用桂枝汤或者脱敏煎（防风、乌梅、五味子、徐长卿、玄参等）加减治疗，收效甚捷。 3.久咳而成咽部不利，如有异物感，现代医学称为咽炎，是为难治解决办法：经验方剂利咽汤加减，方药如下：郁金、苏叶、牛蒡子、夜交藤、诃子等，扁桃体慢性肿大加穿山甲、浙贝母，咽部滤泡加玄参、半夏。胸痹 1.患者多以胸痹常自用活血理气之品，导致气散而不聚，难以推动血行，而心痛难愈

解决办法：详细了解患者用药史以及服药习惯，能更好的帮助诊断，纠正其服药之偏。 2.胸痹不典型者表现为与胃痛、牙痛、胸痛等证难于区分解决办法：详细了解患者情况并配合相关检验，不能妄下诊断，耽误病情。 3.胸痹者久病多半有不寐或者郁证，而后两者成为胸痹的诱发的加重因素。解决办法：用药中适当顾及安神、解郁之品，不同病却同治，使人的整体气血阴阳调和而病愈。并注意移情易性，减少复发。眩晕 1.肝阳所致的眩晕，宜化为动风，病情严重者可猝然昏倒，有发展成中风的可能，故应注意防治解决办法：平时节制肥腻酒食，忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，辨证调治，防患于未然。消渴 1.消渴多因“肥美所发”，久治不愈者，需强调饮食、情志等致病因素。《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。

{最新文档}优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析11

优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告 2011年我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。一.总结： 1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案 A腰痛病： ①诊疗方案实施情况：门诊实施率： 83."9%，住院实施率：99% ②疗效分析：

中医治疗方法：368例病例中，中药汤剂258例，用中药静脉制剂108例，超短波325例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色疗法的使用。 ③辨证分型：血瘀证164例，寒湿证98例，湿热证70例，肝肾阴虚证36例，因此有必要进一步修改分型。 ④治疗效果：症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期：平均10天； ⑥实施诊疗方案后疗效：临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。 ⑦中医特色：中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。 ⑧存在问题及建议：腰痛患者进行治疗时，由于对病情不了解、私人诊所片面夸大治疗效果，对中医中药的不信任等原因；我科室中医特色不明显，患者对治疗方法依从性差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进一步提高治疗有效率。 ⑨优化方案：（1）腰椎间盘突出症重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼，开展腰背肌功能锻炼。

2011心病科中医优势病种分析总结评估报告

2011心病科中医优势病种分析总结评估报告心病科2010年中医优势病种确定为胸痹(冠心病心绞痛)，眩晕(高血压)，心悸(心律失常)，对心病科中医优势病种诊疗方案进行分析、总结、评估，并进一步修订。此版加强了对重点病种胸痹(冠心病心绞痛)的病因病机探讨，强调了从肾论治冠心病的重要性，完善了临床分型;对心悸(心律失常)增加了气虚血瘀的辨证分型及益气活血、养心安神治法。总体来说，临床疗效提高，特色优势明显，社会影响进一步扩大，门诊住院病人大幅增加。胸痹(冠心病心绞痛) 一、 (一)胸痹(冠心病心绞痛)疗效评价胸痹(冠心病心绞痛)为本科室重点病种。对辨证施治、遣方用药、疗效观察与评价进行重点研究和总结。根据多年临床经验，我们认为，肾的生理功能失调是本病的发病根源，由其而致的瘀血、痰浊阻滞在本病的发生发展过程中起着重要的作用，应用补肾活血化痰法治疗本病取得了较好的疗效。临床应用时，以补肾阳，滋肾阴，益肾气为主，治其本虚;以活血通络，利水化痰，行气止痛为辅，纠其标实。诸药合用，攻补兼施，标本同治，使肾气得益，瘀血得祛，气滞得畅，痰饮得化。结合针灸、数码经络治疗、活血酊心脏超声导入治疗及体外反搏疗法等诸多行之有效的治疗措施，使冠心病得以改善、控制，并防止病情进一步发展。近一年来，共收治胸痹(冠心病心绞痛)患者1200人次，疗效情 :46.25%加重:0.72% 况:显效:17.5%;有效:35% 无效 1、胸痹(冠心病心绞痛)临床疗效情况本版方案较之2010年版强调了从肾论治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心绞痛)多见于中老年患者，发病年龄多在四十之后肾气渐衰之时。我们认为心肾亏虚是冠

骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订

目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (8) 一、病名 (8) 二、诊断 (8) （一）疾病诊断 (8) （二）证候诊断 (8) （三）骨折分期与分型 (9) 三、治疗方案 (9) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (9) （二）手术治疗 (11) （三）药物治疗 (11) （四）康复治疗 (12) （五）护理 (12) 四、难点分析及应对措施 (12) 五、疗效评价 (13) （一）评价标准 (13) （二）评价方法 (13)

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202 二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。（2）常发于青壮年。（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。（4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

心内科中医优势病种心悸诊疗方案

心内科中医优势病种心悸诊疗方案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

辨证分析：患者因七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。 2.心脾两虚证临床表现：心悸气短，头晕目眩，纳差乏力，面色无华，失眠多梦，舌淡，脉细弱。辨证分析：患者劳倦太过伤脾，或久坐卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。 3.阴虚火旺证临床表现：心悸易惊，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。辨证分析：体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，阴血亏虚，虚火上扰心神，发为心悸。 4.心脉瘀阻证临床表现：心悸，心痛时作，痛如针刺，气短乏力，胸闷，唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脉涩或结代。辨证分析：患者感受外邪风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸 5.痰火扰心证临床表现：症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。辨证分析：患者多因饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。

心内科中医特色诊疗

心内科中医特色诊疗心病科开展的优势病种的主要中医药特色疗法胸痹(冠心病心绞痛)的针灸疗法胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为真心痛危及生命。《内经》最早描述胸痹的临床表现:《灵枢?五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病机、治法和方药。病因病机:“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。主要治疗法则:取温通散寒，宣痹化湿。主要方剂:瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛;《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，并得到现代科学的验证。为治疗胸痹开辟了广阔的途径。西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。出现胸闷、心痛彻背、短气，喘不得卧等症状者，均可参照本病证内容辨证论治。胸痹的临床一般分为6型:寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、心血瘀阻、心阴亏损、心阳不振。在辨证使用中草药治疗基础上，加用针灸疗法，可明显增强临床治疗疗效。一、依据辨证分型，选取穴位 1、寒凝心脉

症状:卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。选穴: 主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关; 配穴:关元，或加大椎 2、气滞心胸: 症状:心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。选穴: 主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关; 配穴:配膈腧，或加血海 3、痰浊闭阻: 症状:胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。选穴: 主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关; 配穴:配丰隆，或加肺俞。、心血瘀阻: 4 症状:心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。选穴: 主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

中医优势病种总结

中医优势病种总结我院骨科自2009年对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医优势病种要求全程按方案实施并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施取得了不少成绩和经验也积累了一些教训本并在实施过程中不断讨论以尽量完善方案现就优势病种的疗效进行总结分析和评估对方案的实施作出年度总结。一进一步提高认识努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案并用此方案指导治疗使中医疗参与率明显提高同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。二实施方案一年多来在中医药治疗参与率提高的前提下临床疗效也明显提高同时降低了医药费用减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。三在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种颈椎病、腰椎间盘突出症突出症、膝关节骨性关节炎这些病种使用中医药治疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足需要不断总结和优化诊疗方案及时进行完善和舍失。所以我

们进行经验总结后对于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施现分述如下一颈椎病颈椎病是我科传统的中医治疗的优势病病种我们在原有颈椎病的中医分型上进一步优化将颈椎病中医辨证分型为风寒痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证并相应制定方药规定为协定处方。分型进一步规范后使中药治疗颈椎病的效果进一步提升。二膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是我科传统中医优势病种运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎取得较好效果我们在原有基础上运用科室协定中药熏洗方对伴急性滑膜炎的骨性关节炎患者进行中药熏洗配合原有的金黄散外敷治疗较好的解决了关节肿胀疼痛的症状避免了对关节的反复穿刺三腰椎间盘突出症腰椎间盘是我科病人较多的病种对需手术内固定的患者我们对椎弓根钉的植入点进行反复研究将小关节间隙下外缘作为进针点既准确又操作方便简化了手术过程缩短了手术时间。 2011年宜昌市中医院骨伤科中医优势病种优化方案及实施总结我院骨科自2009年以来对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医

2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价

２018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价肿瘤科优势病种即我科常见病种共有三种：胃癌、肝癌与肠癌.我科自建科以来,通过对收治病人进行诊疗观察总结。现将２０１8年我科三个病种得诊疗情况总结如下. 一:胃癌 1诊疗方案实施情况及疗效分析 2０1８年1-12月份共收住院胃癌病人５0人次,按照胃癌中医诊疗方案进行诊治，50例病人全部完成治疗方案,中医诊断符合率100%，中医治疗总有效率9７％,未出现不良反应或并发症，病人满意度达97%。全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫治疗、高频热疗、中药灌肠抗肿瘤等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治与中药饮片辨证施治;穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等治疗方法均在辨证施治得基础上给于用药,外贴膏剂我科主要应用中草药协定得处方.应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者临床症状体征，而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期，对于术后降低术后复发率，与化疗配合减毒增效，整体调节带瘤生存,在临床中取得了可喜得效果.由于治疗方案不断改进与优化，我们发现治疗效果得到明显得提高。 2难点思路及解决措施胃癌与中医学得“反胃"、“膈症”等症状相类似,《金匮要略》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《医宗全鉴》对胃癌得发病原因、临床现象更有详细描述:“三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门……贲门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也.”由于癌细胞得侵蚀,引起胃部病变,使胃功能紊乱，出现了恶心、呕吐、宿食腐臭，疼痛出血等一系列症状,临床上主要表现局部梗阻、术后复发、远处转移。其发病率、

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告宁夏回族自治区中医研究院针灸康复科一、基本情况缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，宁夏回族自治区中医研究院针灸康复科自2011 年至2013 年12 月开展中医临床路径的实施工作以来，共依照路径管理住院患者共72例，完成70 例，平均住院18.2 天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、烫熨、拔罐等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的81 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂76 例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.% ），静脉滴注中药注射液76 例（93.8%），针灸治疗81例（100%），推拿治疗41 例（50.6%），中药熏洗治疗23 例（28.4%），烫熨治疗81 例（100%），

内科基础治疗79 例（97.5%），其他疗法46例（56.8%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ >75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好； 2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受； 3. 国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗死。

心内科中医优势病种心悸诊疗方案

心内科中医优势病种心悸诊疗方案 (室性早搏) 一、概述室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高龄者均可发生。偶发室性早搏通常很少影响每分钟心排血量。当发生多源性室性早搏或短阵室性心动过速时，心排血量就会受到明显影响，症状就会更明显。其发作多与自主神经功能失调、器质性心脏病、电解质紊乱、药物相关。心室早搏属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。中医病名：心悸病；西医病名：室性早搏。二、诊断【西医诊断】 1.最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 2.心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 3.心电图特征：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s，其前无P波，其后常有完全性代尝期，T波方向与QRS波群主波方向相反。【中医辨证分型】 1.心虚胆怯证临床表现：主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数。辨证分析：患者因七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。 2.心脾两虚证临床表现：心悸气短，头晕目眩，纳差乏力，面色无华，失眠多梦，舌淡，脉细弱。辨证分析：患者劳倦太过伤脾，或久坐卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。 3.阴虚火旺证临床表现：心悸易惊，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。辨证分析：体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，阴血亏虚，虚火上扰心神，发为心悸。 4.心脉瘀阻证临床表现：心悸，心痛时作，痛如针刺，气短乏力，胸闷，唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脉涩或结代。辨证分析：患者感受外邪风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸 5.痰火扰心证临床表现：症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。辨证分析：患者多因饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。

心内科优势病种疗效分析及总结

优势病种疗效分析及总结（2012）：

[ 改进措施：在以后的治疗措施中，采取中西医结合的办法，严格辩证施治，提高中药治疗，提高患者治愈率，降低人均费用。同时配合中医外治法，提高临床疗效。优化方案：胸痹偏寒重者可酌加乌头10g，附子10g；痰浊重者可酌加炒白术15g陈皮10g；湿热重者可酌加黄连10g，黄芩12g；瘀血重者可酌加蒲黄10g，三七粉4g冲服，等。但胸痹患者气滞者多见，各证型均可见，可加用活血化瘀，行气止痛之品，如川芎15g，香附10g，当归

15g，桃仁15g，红花15g之类，因气行则血行，活血必先行气。风眩:正所谓无“风”不作眩，无“痰”不作眩，无“虚”不作眩：风盛者当家搜风通络之品如地龙10g，全虫10g，僵蚕10g；痰重者当加涤痰通络之品如瓜蒌20g，天竺黄15g，胆南星10g；偏虚者当加补阴养血之品如白芍20g，生地10g；瘀血重者加活血化淤之品如赤芍15g，桃仁10g，红花10g，丹参30g等。心悸患者气虚，血虚，气滞，痰湿均可见，可酌加补气养血，行气，化痰，祛湿之剂如当归15g，党参20g，川芎15g，香附15g，茯苓20g，泽泻20g等。但以虚证者居多，多加养心安神重镇潜阳之品，如酸枣仁30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，生石决明30g等。难点分析：一、风眩（高血压） 1、， 2、高血压临床防治中存在的问题（1）疾病伴随症状与血压的相互影响血压升高为患者带来诸多不适，如眩晕、头痛、失眠、便秘、精神紧张、焦虑等，同时这些症状亦可引起血压升高及并发症的出现，从而使治疗效果不佳。。

（2）中药临床应用的局限中医药面对高血压3级、高血压危象、脑出血等需大幅度平稳降压的情况显得束手无策。（3）西药在防治靶器官损害中的困境在高血压发展过程中，心脑血管病为致残、致死率最高的并发症，而在临床治疗中最为棘手的是无论缺血性还是出血性脑血管意外或心肌梗死都可伴发应激性溃疡出血，影星西药止血则与抗凝、抗血小板治疗产生矛盾等。 2、? 3、高血压临床防治的对策探讨（1）重视高血压前期，应用中医药多种疗法治疗可通过四诊合参，辨证论治，予中药以调理肝脾肾等脏腑气血阴阳失衡，同时积极运用针灸、气功、按摩等简便易行的中医疗法进行综合治疗，起到扶正祛邪，延缓病情发展，延长发病时间，减少发病率的作用。（2）降压同时重视症状的改善中药降压起效较慢，难以在短期内显著降压，但对患者症状改善效果佳，伴随症状的逐渐消失，血压也可逐渐下降。（3）中西药联合减毒增效，提高生活质量在疾病的治疗过程中药物与药物之间有协同、增效、