临终关怀护理体会

对临终老人的观察和护理

1、循环与呼吸

临终老人有循环与呼吸衰竭，常见脉搏跳动快，不规则渐变弱而消失，呼吸困难，血压下降等。当呼吸表浅、急促、困难或潮式呼吸时，应立即吸氧，病情允许给予半卧位或抬高头与肩，保护呼吸道通畅，必要时备好吸引器。

例1男，82岁，临终前1月，食欲减退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食谱均是色香味俱全，可老人均对饭菜摇头，为了提高老人生活质量，护理人员充分了解他的饮食习惯，了解到他喜欢喝牛奶、冲麦片，于是除了耐心喂食、喂水外，还为他订了鲜奶，冲麦片喂他喝，尽量满足老人最后的偏爱，还每日为老人取下义齿清洗干净，给他做口腔护理，增强老人的食欲。还有个特点，每次饭后半小时，老人便会抓住床档用力摇，查看他的纸尿片，就会发现尿片湿了，护理人员只要立刻帮他用温水清洁会阴，换上干净舒适的衣裤，老人就会平静地入睡。

例2：男，80岁，肺心病。临终几天，精神明显倦怠，观察中，发现老人突然神志不清，呼吸困难，发绀明显，测血压下降，皮肤湿冷。护士立即给予持续低流量低浓度的氧气吸入，予半坐卧位，把口腔内分泌物清理干净，保持呼吸道通畅，并陪伴在老人旁边，减轻老人的紧张情绪，5分钟后，老人呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压回升、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清后能轻声对护士诉说自觉舒服了许多。

例3：女，89岁，右股骨颈骨折。老人临终前病情恶化，神志淡漠、言语模糊，右下肢活动极度受限，保持中立位，肢端血运差，皮肤湿冷、苍白。在护理中，发现平卧的老人表现出张口欲言、双眼睁大、痛苦神态，于是，我们为其床上擦浴，翻身拍背，用50％乙醇按摩骨突处或受压部位，预防褥疮发生的护理，并换上干净衣服，保持床单干洁平坦，再予安置舒适卧位，做好保暖之后，老人痛苦神态消失，安静休息了。

在濒死状态下若疾病未侵犯中枢神经系统，可始终保持神志清醒，虽然各反射迟钝，言语障碍，但听力往往是存在的。护理人员要尊重和尽可能满足他的特殊要求。

例4：女，92岁，脑出血后遗症。老人入院时浅昏迷，呼之偶有反应，在为她护理时，我们从不喊她叫“某某床”“某某号”而是把她当作对社会做出伟大贡献的人，我们尊称她的姓名，有时冠以她“老师”的头衔。入院后很少有人探望，我们后来了解到她儿子身为高官，为国顾不上老人家。还了解到老人家病前酷爱乐曲。于是我们每天为她抚摸手脚时，顺便在她床头播放乐曲，利用音乐有效松弛她的神经。她听到音乐时手指头便会微微地颤抖，表明她能感受到轻快的音乐。家属探视时看到此种关怀，心中有说不出的感激。

心理安慰

面对自己即将走完的人生旅途，随着病情的日益恶化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都无济于事，因此他不得不承认一事实，明显忧郁的表情，深深的悲哀，表现出老人要求处理未完的一切事宜。

例5：女，99岁，肺部感染。临终前7天，病情恶化，意识清醒。为她洗脸时，她抓住护士的手肯求与定居加拿大的儿孙们见最后一面。看到老人眼中流露期待而又忧郁的目光。

在我们的帮助下，老人终于能在临终的那一天与儿孙们交代完所有的事宜。她的心愿已完成，心理得到了安慰，最后在儿孙的安抚中微笑地告别了世界。

2、护理体会

对临终老人严密观察和护理的意义

一般在医院住院的患者，本已奄奄一息，倍受疾病痛苦折磨的临终者，往往仍挂满静脉输液管、输血管、氧气管、吸引管、尿管、引流管、心电监护等等。犹如蛛网般缠满全身，患者真正需要未得到满足，凭空又增添了许多痛苦。而老年人到了临终期，事实上医药已无能为力。要在生理和心理的需要上解除痛苦折磨，应该做到细心观察及全方位的关怀。老人这时“接纳”了死亡，多已放弃对生的企求。只有建立临终关怀，让他在温情和慈爱的环境中受到照顾，会出现一种似乎好转的现象。原来预计一周或一个月的寿命，将因环境变化而使他们原来的生命时间得以延长。虽然这只是暂时的现象，然而正是这暂时的好转，却显示了临终关怀心理安慰的惊人力量［1］。

具备良好的职业道德和爱岗敬业精神

临终护理不同一般的生活护理。护理人员自身不仅应对临终工作具备不怕脏，不怕累的服务精神，并且要有敏锐的动察力，对垂危老人细心观察其表情神态和心理状况等。这些都要让我们及时发现问题及时解决减轻他的痛苦。

临终护理能密切护患关系

安慰是临终关怀的重要方式，也是密切护患关系的一种重要的交流手段，这对互相熟悉，互相需要怃慰的临终者有特定的作用。在安静的临终病房，用动作，眼神表示安慰会起到“此时无声胜有声”的作用，使他们得到亲切感，从而对我们信赖，也放心接受我们的关怀和照顾。

对临终老人家属的关怀

在临终医疗护理工作中关心、安慰家属也是十分必要的，因为老人临终前后，总会或多或少给家庭带来经济条件的改变，生活平衡的紊乱，精神支柱的崩溃等许多困扰。临终关怀的建立，满足了家庭的要求，解决了不少家庭住房狭小或家属忙碌上班无法照顾的实际困难，临终关怀团队出于仁爱之心，及时地给予家属的关心和帮助，为临终者提供了一个宁静的场所，使其在肉体和精神病苦减少到最低限度的情况下，安祥地，无怨无憾地走完生命的旅程。

护理人员要有精湛的技术和专业水平

临终病房，除了为临终者提供安静的病房、空气清新、通风良好的环境外，每个护理人员均要有精湛的技术和护理专业水平。认真学习常规老年疾病的护理知识，掌握熟练的护理新技术，研究老年心理学，并积极开展生死(亡)教育，让老年人树立起正确的死亡观，消除临终老人对死亡的恐惧心理。乐观地接受临终关怀护理。

体会小结

我国对临终关怀起步较慢，但随着科学的发展和社会的进步，我国老龄人口也与日俱增，老人社会和老龄事业也不断发展，人们越来越关心老龄社会，而临终护理是老龄社会的重要组成部分，相信临终关怀事业越来越受到社会和医学界的重视。