医疗警讯事件管理制度

医疗警讯事件管理制度

1、警讯事件的定义：

警讯事件是指即将发生或已发生的涉及死亡、严重生理或心理伤害的预期外的事件，警讯事件不一定都是由差错而引起，定为警讯事件并不表示需要承担法律责任。

2、警讯事件类别

我院的警讯事件包括但不限于：

（1）患者非预期的死亡，包括与患者自然病程或潜在病情发展无关的意外死亡如足月婴儿的死亡、自杀;

（2）与患者自然病程或潜在病情发展无关的永久性功能丧失；

（3）手术部位错误、手术操作错误、手术患者错误;

（4）由于输血或血制品导致患者感染慢性或致命性疾病如：慢性乙型肝炎、癌症等；

（5）儿童被诱拐或抱错；

（6）工作场所暴力事件。

（7）其他可能引发重大医疗事故或纠纷的事件。

3、警讯事件的报告：

发生警讯事件后应立即报告科室负责人（10分钟以内），由科室主任/护士长立即报告职能部门（医政部/护理部、质控办），在积极妥善处理事件的前提下，在6小时内通过系统填报《医院警讯事件报告表》，同时打印一份送至医政部。

4、警讯事件的处理：

科室和职能部门领导接到报告应快速反应，积极采取有效措施避免或降低损害，发生（5）、（6）、（7）类型事件应同时联系保卫科或报警，医政部、护理部、质控办接到报告应立即参与事件的应急处理及善后工作，必要时应启动应急预案。

5、警讯事件的预防与改进：

医院对所有警讯事件从事件发生至45天以内完成根因分析。根因分析由质控办牵头，组织相关质量管理部门的成员、当事科室主管及科室质控小组成员组成根因分析（RCA）团队，收集整理相关资料，按照RCA程序对事件进行分析。通过脑力震荡、运用因果分析或差异分析等方法确定近端原因和根本原因，寻找事件的解决方案及改进措施，并积极采取改进行动，运用PDCA程序进行改进并对改进效果进行监测。

当根因分析显示系统改进或其他措施可消除或从根本上降低此类警讯事件再次发生的风险时，科室、医院管理部门应重新设定制度或流程并采取所有适合的措施以降低此类事件的再次发生的风险；

科室及职能部门管理人员应特别注意关注可能发生警讯事件的迹象或风险，积极采取应对措施，避免警讯事件的发生。

医院警讯事件的分析、处理、改进情况应向医院安全与质量改进管理委员会报告，并起草文件进行全院通报，使全院各科室应以为戒。