常用辅助检查

血液一般检查

一、血红蛋白（Hb）的正常值：

成年男性：120g∕Ｌ――160g∕Ｌ。成年女性：110g∕Ｌ――150g∕Ｌ。新生儿：100g∕Ｌ――190g∕Ｌ。

二、红细胞（RBC）计数的正常值：

成年男性：4---5.5×10１２∕Ｌ。成年女性：3.5---5×10１２∕Ｌ。新生儿：6---7×10１２∕Ｌ。

三、血红蛋白测定、红细胞计数的临床意义：

（一）两者增高：

1、相对性RBC增多：出汗、连续呕吐、大面积烧伤等，

2、绝对性RBC增多：新生儿、高山居民；慢性肺源性心脏病，COPD；

（二）两者减少：轻度：男性低于120g/L，女性90—110g/L；中度：60—90g/L；重度：30—60g/L；

提示：贫血（失血性贫血；缺铁性贫血：造血原料不足；再生障碍性贫血：造血功能障碍，药物性：氯霉素、苯；溶血性贫血：红细胞破坏过多如蚕豆病、输血错误；巨幼细胞性贫血：缺乏叶酸）。

四、白细胞（WBC）计数:

（一）正常值: 成人:4---10×10９∕Ｌ。儿童：5---12×10９∕Ｌ。新生儿：15---20×10９∕Ｌ。

（二）病理性临床意义：

1、增高：多见于细菌感染。

2、减少：化疗、白细胞减少症。

五、白细胞分类计数（ＤＣ）:

（一）粒细胞：

1、嗜中性粒细胞（Ｎ）：⑴中性杆状核：1％――5％。⑵中性分叶核：50――70％。

2、嗜酸性粒细胞：0.5---5%。

3、嗜碱性粒细胞：0％――1％。

（二）淋巴细胞（Ｌ）：20％――40％。

（三）单核细胞：3％――8％。

六、白细胞分类计数的病理性临床意义：

（一）嗜中性粒细胞

升高：

1、化脓性感染：为最为常见的原因――急性扁桃体炎、急性阑尾炎。

2、白血病：白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生。

3、急性心肌梗死：为严重组织挫伤。

4、急性大出血、溶血。减少：

1、病毒感染：SARS，H5N1，流感，水痘，风疹，伤寒，疟疾；

2、血液病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症；

3、药物及理化因素：氯霉素、抗结核药物、X线等；

4、自身免疫性疾病：SLE；

5、脾亢：肝硬化；

（二）嗜酸性粒细胞

增高：支气管哮喘、药物过敏反应；寄生虫病：血吸虫病；白血病；

减少：伤寒、副伤寒等。

（三）淋巴细胞

增高：1、病毒感染：风疹、水痘；2、淋巴细胞性白血病；3、急性传染病恢复期；

减少：免疫缺陷性疾病；

（六）核左移：

1、最常见于：感染，尤其是严重的化脓性感染。

2、核左移越重：感染越重。

七、网织红细胞（是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞）计数：（一）反映骨髓造血功能状态：

1、网织RBC增多：骨髓造血功能旺盛。

2、网织RBC减少：骨髓造血功能减低。

（二）成人正常值：1、0.5%---1.5% 2、绝对值：24－84×10９∕Ｌ（三）临床意义：

增高：溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血

减低：再生障碍性贫血。

八、红细胞沉降率（ＥＳＲ）：简称血沉

（一）正常值：（魏氏法）男性：0－15mm∕h末。女性：0－20mm∕h末。

（二）临床意义：

1、生理性增快：月经期、妊娠3个月以上至分娩后3周：

2、病理性增快：急性细菌性炎症、风湿热、急性心肌梗死、高蛋白血症、恶性肿瘤、贫血；

九、出血时间（ＢＴ）、凝血时间（ＣＴ）：

（一）出血时间：正常值： 6.9 + 2.1min,超过9min为异常。

（二）凝血时间:正常值：玻片法：2－5min。试管法：4－12min。

（三）ＢＴ、ＣＴ延长：ＰＬＴ减少、ＰＬＴ功能不良、血友病：

十、血小板（PLT）：

（一）正常值：100－300×10９∕Ｌ。

（二）临床意义：

1、生理性增高：运动后。

2、病理性减少：（1）生成障碍：再生障碍性贫血、白血病

（2）破坏增多：ＩＴＰ－特发性血小板减少性紫癜。

肝功能的检查

一、血清总蛋白、白蛋白（Ａ）、球蛋白（Ｇ）、Ａ∕Ｇ测定:

（一）正常值：总蛋白：60—80g/Ｌ;白蛋白：40—55g/Ｌ;球蛋白：20—30g/Ｌ;Ａ∕Ｇ：1.5—2.5:1。（二）临床意义：

1、慢性肝炎、肝硬化时肝脏合成白蛋白减少，Ａ∕Ｇ倒置。

2、血清总蛋白低于60克∕Ｌ称为低蛋白血症（肾病综合征、大面积烧伤、甲亢、重症结核）。

3、血清总蛋白低于25克∕Ｌ时，可发生腹水、水肿。

4、血清总蛋白高于80克∕Ｌ称为高蛋白血症（肝硬化、慢性炎症、恶性淋巴瘤、浆C病）。

二、血清胆红素测定:

（一）血清总胆红素分：结合胆红素、非结合胆红素。

（二）正常值：1、血清总胆红素：3.4—17.1 umoI∕L。 2、结合胆红素： 0—6.8 umoI∕L。

3、非结合胆红素：1.7—10.2umoI∕L。

（三）血清总胆红素测定的临床意义：

1、17.1---34.2 umoI∕L为隐性黄疸。

2、34.2--171 umoI∕L为轻度黄疸。

3、171—342 umoI∕L为中度黄疸。

4、大于342umoI∕L为高度黄疸。

三、血清转氨酶:

（一）主要有两种：

1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：肝脏最多。

2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：心肌最多，其次是肝脏。

（二）正常值：ＡＬＴ、ＡＳＴ：10－40u/L。

（三）临床意义：

1、ＡＬＴ是反应肝脏损害最灵敏的指标：急慢性病毒性肝炎、肝硬化、

2、引起肝脏损害的疾病均可使此酶升高：胆汁瘀积、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌；

3、急性心肌梗死：ＡＳＴ明显升高。

四、乳酸脱氢酶（LDH）：

（一）正常值：104—245 u/L.

（二）增高：急慢性肝炎、肝癌、急性心肌梗死、溶血性疾病、白血病；

五、甲型肝炎病毒标志物检查：

抗—HAV IgM：早期诊断甲肝的特异性抗体；

六、乙型肝炎病毒标志物检测

（一）乙型肝炎表面抗原（ＨＢsＡg）阳性：见于HBV潜伏期、急性期、HBV携带者。

（二）乙型肝炎表面抗体（抗－ＨＢs）阳性:见于：

1、曾经感染过HBV，目前已产生抗体。

2、曾经注射过HBV疫苗。

3、该抗体为对人体有保护作用的抗体。

（三）乙型肝炎核心抗原（ＨＢcＡg）阳性:是HBV病毒复制最可靠的指标，说明传染性强。

（四）乙型肝炎核心抗体（抗－ＨＢc）阳性: 提示过去感染了HBV病毒或现在低水平感染。

抗－ＨＢc IgM阳性：是诊断乙肝和判断病毒复制的重要标志，提示强传染性。

（五）乙型肝炎ｅ抗原（ＨＢeＡg）持续阳性：说明乙型肝炎Ｖ活动性复制，传染性强。

（六）乙型肝炎ｅ抗体（抗－ＨＢe）阳性：说明乙型肝炎病毒在体内大部分已被清除，是传染性降低的一种表现。

（七）大、小三阳：

1、大三阳：ＨＢsＡg阳性、ＨＢeＡg、抗－ＨＢc阳性：说明乙型肝炎V正在大量复制，病人正处于乙肝活动期，传染性较强。

2、小三阳：ＨＢSＡg阳性、抗－ＨＢe阳性、抗－ＨＢC阳性：说明病人乙肝病毒复制减少，传染性降低。

肾功能测定

一、血清尿素氮（ＢＵＮ）测定：

（一）正常值：成人3.2—7.1 mmoI∕L；儿童1.8—6.5 mmoI∕L

（二）临床意义：

1、肾前性因素：肾血流不足：脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水；

蛋白质分解过盛：急性传染病、脓毒血证、上消化道出血、大面积烧伤；

2、肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉硬化、肾盂肾炎、肾结核；

3、肾后性性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；

二、血肌酐（Ｃr）测定：

正常值：成人全血肌酐：88.8—177umoI∕L；血清或血浆肌酐：男性53—106umoI∕L，女性44—97umoI ∕L

三、血清尿素氮（UA）测定：

（一）正常值：男性268—488umoI∕L，女性178—387umoI∕L。

（二）临床意义：

1、肾脏疾病：急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等；

2、痛风： UA增高是主要诊断依据，800—1500umoI∕L；

3、妊娠高血压、白血病、肿瘤；

四、血肌酐、血清尿素氮同时明显升高，表示肾功能已严重受损。

常用生化测定

一、血糖测定:

（一）正常值：空腹血糖为3.9—6.1 mmoI∕L；血浆：3.3—5.6 mmoI∕L

（二）临床意义：

1、生理性增高：进食、情绪激动。减少：饥饿；

2、病理性增高：糖尿病、应激性高血糖（颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染）、甲亢、肾上腺皮质功能亢进；

二、脂类及脂蛋白检查：

（一）血清总胆固醇（TC）测定：成人2.9—6.0 mmoI∕L。

1、增高：冠心病危险因素之一，还见于甲减、DM、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食；

2、降低：肝硬化、急性重症肝炎；

（二）血清甘油三酯（TG）测定：男性0.44—1.76 mmoI∕L；女性0.39—1.49 mmoI∕L。

1、增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、DM、肾病综合征；

2、降低：甲亢、肾上腺皮质功能减退症、肝功能严重低下；

（三）血清脂蛋白及载脂蛋白测定：

1、高密度脂蛋白—胆固醇（HDL—C）：抗动脉粥样硬化，降低多见于心脑血管病、DM、肝炎、肝硬化；

2、低密度脂蛋白—胆固醇（LDL—C）：升高见于动脉粥样硬化；

三、血清电解质测定：

（一）血清电解质包括：钾、钠、氯、钙、磷、镁。

（二）血清钾的测定：

1、正常值: 成人：3.5---5.1mmoI∕L。

2、临床意义：

⑴高血钾：大于5.1mmol∕L；

见于：少尿、尿闭，组织破坏，补钾过多，排钾减少。

⑵低血钾：标准：小于3.5mmoI∕L。

见于：ａ、钾的摄入不足：禁食、低钾饮食

ｂ、钾的丢失过多：呕吐、腹泻、大汗、用排钾利尿剂

（三）血清钠的测定：

1、正常值：成人：136—146mmoI∕L。

2、临床意义：（1）高血钠：输入过量含钠盐的液体、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤。

（2）低血钠：胃肠道失纳（呕吐、腹泻、幽门梗阻、消化系手术后）、尿纳排出过多（DM、利尿剂、肾上腺皮质功能不全）、抗利尿激素过多（肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰竭）。

（四）血清氯的测定：1、正常值：成人：98—106mmoI∕L。

2、临床意义：

⑴增高：见于尿氯化物排出减少，如肾功能衰竭、尿路梗阻、心力衰竭。

⑵降低：同低钠血症。低钠血症常伴低氯血症。

（五）血清钙的测定：

1、正常值：成人：2.25—2.75mmoI∕L。

2、临床意义：

⑴增高：见于摄入钙过多及静脉用钙过量。

⑵降低：钙摄入不足和吸收不良。

酶学检查

淀粉酶（AMS）测定：血清：800—1800U/L；尿液：1000—12000U/L；升高见于急性胰腺炎；

血清肌酸激酶（CK）及同工酶测定：急性心肌梗死；

免疫学检查

一、血清甲胎蛋白测定（ＡＦＰ）：

（一）正常值：放射免疫法－血清＜25ug/L。（二）临床意义：

1、肝细胞癌：AFP是当前诊断原发性肝Ｃ癌最特异性的标志物。

2、病毒性肝炎、肝硬化；妊娠；生殖腺胚胎性肿瘤、胃癌、胰腺癌；二、抗链球菌溶血素“Ｏ”（ＡＳＯ）测定：>500U提示近期内曾有链球菌的感染（风湿热、扁条腺炎）。

三、类风湿因子（RF）检查：血清稀释度小于1:10；类风湿性关节炎：RF阳性率为80%，滴度大于1:160；

四、肾小球滤过率：用内生肌酐清除率代替。正常成人：80—120毫升∕ｍｉｎ。

尿液检查

一般性状检查：

（一）尿量：

1、多尿：尿量超过2500ml/天，见于糖尿病、尿崩症等；

2、少尿及无尿：尿量少于400ml/天为少尿，少于100ml/天为无尿，见于休克、脱水、心力衰竭、急慢性肾小球肾炎、尿路结石、尿路狭窄；

（二）颜色：

1、正常新鲜尿：呈淡黄色；

2、血红蛋白尿：呈酱油色或浓茶色。见于：蚕豆病、血型不符合的输血；

3、胆红素尿：见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸；

4、乳糜尿：见于丝虫病；

5、脓尿和菌尿：泌尿系统感染；

（三）气味：

1、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；

2、蒜臭味：有机磷中毒；

（四）酸碱度：pH5.0—7.0；

1、增高：见于代谢性酸中毒、痛风；

2、减少：见于代谢性碱中毒、呕吐；

（五）比重：1.015—1.025。

1、增高：见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水；

2、减少：见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭、肾小管间质疾病；

二、化学检查：

（一）蛋白尿：超过150mg/24h；分为：肾小管性、肾小球性、混合性、溢出性、组织性、偶然性蛋白尿；（二）尿糖（ＧＬＵ）:阳性常见于糖尿病、甲亢、肢端肥大症、库欣综合征。

（三）尿酮体检查（ＫＥＴ）：

1、糖尿病酮症酸中毒呈强阳性。

2、妊娠剧吐、重症不能进食---脂肪分解加强---尿酮体呈阳性。

（四）尿淀粉酶：大于1000单位：对急性胰腺炎具有诊断价值。三、显微镜检查：

（一）细胞：

1、RBC：镜下血尿：1—2个/视野，超过3个，外管无改变；

血尿见于：肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、血液病等；

2、WBC及脓细胞：多为泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结石）；

（二）管型尿:正常人尿中：无或偶见透明管型。尿中出现多量管型称为管型尿，表示有肾实质的损伤。分为：透明管型、细胞管型、颗粒管型等；

粪便检查

一、一般性状检查：

1、正常成人：一般每天排便1次，约100－300克。

2、颜色与性状：

（1）正常成人：黄褐色、园柱型、软便。

（2）病理：

①稀水样便：急性胃肠炎（黄连素）、甲亢。

②粘液脓血便：急性细菌性痢疾（痢特灵）、溃疡性结肠炎、直肠癌。

③米泔水样便：霍乱（补液）。

④暗红、果酱色：阿米巴痢疾。

⑤鲜红色血便：痔、直肠癌。

⑥柏油样便：上消化道出血。

⑦灰白色便：阻塞性黄疸。

⑧绿色便：乳儿提示消化不良。

二、恶臭气味见于：肠道消化不良、直肠癌

三、显微镜检查：

1、白细胞见于：正常偶见。

大量见于：溃疡性肠炎、急性细菌性痢疾、过敏性肠炎、钩虫病

2、红细胞见于：下消化道出血、痔、结肠癌或直肠息肉、细菌性痢疾等。

四、粪便隐血检查（ＯＢ）：

1、正常人：ＯＢ为阴性。

2、粪便隐血检查前3天应禁食：动物血、瘦肉、肝；富含叶绿素的蔬菜；铁剂；中药。

3、隐血试验阳性的临床意义：消化性溃疡活动期；胃癌；钩虫病。