2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes)
Ⅰ．分类和诊断
A．分类
糖尿病的分型包括四种临床类型：
1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所
致）
2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）
3、其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）
4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）
B．糖尿病的诊断
糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）
1、A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。* 或
2、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。* 或
3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*
或
4、有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。
*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。
C．糖尿病风险增加的分类
表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）
FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）
OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）
A1C 5.7～6.1%
所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查
●任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危
险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B）
●如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E）
●为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。（B）
●确定未来糖尿病风险增加的患者，应该确定并适时治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
Ⅲ．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断
●用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。（C）
●GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。（E）
Ⅳ．预防/延缓2型糖尿病
●对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）
●同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。（B）●基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E）
●除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60
岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。（E）
●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。（E）
Ⅴ．糖尿病治疗
A．起始评估
B．治疗
C．血糖控制
1．血糖控制的评估
a.血糖监测
●每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖（SMBG）3次或以上。（A）
●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功。（E）
●餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标。（E）
●SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗。（E）
●对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用工具。（A）
●虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。（C）
●CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者。（E）
b.糖化血红蛋白（A1C）
●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C 检测。（E）
●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次
A1C检测。（E）
●在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C。（E）
2．成人血糖控制目标
●降低A1C到7%左右或以下可减少1型和2型糖尿病微血管和神经并发症。所以，从预防微血管并发症方面，非妊娠成人A1C控制目标一般为＜7%。（A）
●在1型和2型糖尿病，随机对照实验未能显示糖尿病患者采取强化血糖控制与标准血糖控制，在减少CVD结局方面有显著性差异。对美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）实验中患者长期随访结果提示：新诊断糖尿病当年将A1C治疗到7%左右或以下，与长期大血管并发症风险减少有关。因此在没有更多循证医学信息时，考虑控制糖尿病患者大血管并发症风险，一般而言，对成人糖尿病患者A1C控制总体目标为＜7%是适宜的。（B）
●DCCT 和UKPDS及ADVANCE等临床试验的亚组分析提示，降低值A1C接近正常可以给患者带来较少的但明确的减少微血管并发症的益处。因此，在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的CVD 并发症的患者），如果没有严重的低血糖或其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。（B）
●相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标控制不宜太严。（C）
D．医学营养治疗（MNT）
整体建议
●任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病内容的注册营养师指导下完成更好。（A）
●由于可节约花费，并可改善预后（B），说以MNT应该被相关保险公司及其他支付者覆盖。（E）
能量平衡，超重与肥胖
●在超重和肥胖伴有胰岛素抵抗患者中，适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此，对于超重或肥胖并有其他糖尿病危险因素的患者建议减轻体重。（A）
●对于减轻体重，低碳水化合物饮食或低卡路里脂肪限制饮食在短期内（至少1年）是有效的。（A）
●对于低碳水化合物饮食治疗患者，检测其血脂谱，肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者）并适时调整降糖治疗。（E）
●体力活动和行为方式的改变是减肥计划中的重要组成部分，同时最有助于保持减重（B）
糖尿病的一级预防
●在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制
包括减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能减少发生2型糖尿病的风险，因此建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。（A）
●对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用美国农业部推荐的含膳食纤维高的食品及全谷食物。（B）
糖尿病治疗的脂肪摄取
●饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%。（A）
●少食反式脂肪能降低LDL胆固醇并增加HDL胆固醇；所以应减少反式脂肪的摄入。（B）
糖尿病治疗的碳水化合物摄取
●用计算、食品交换份或经验估算监测碳水化合物摄入量仍是血糖控制达标的关键。（A）
●当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。（B）
其他营养建议
l 甜酒和无营养甜味剂每日摄入量在国家食品药品监督管理局（FDA）规定范围内是安全的。（A）
l 成年糖尿病患者酒精摄入限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。（E）
l 不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和有关长期安全性的证据。（A）
l 不建议给糖尿病或肥胖者补充铬，因尚无证据。（C）
l 个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合建议饮食容许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRIs），以获得所有微量元素摄入。（E）
E．减肥手术
l 在BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是通过生活方式和药物治疗糖尿病或相关并发症仍难以控制者应考虑进行减肥手术治疗。（B）
l 实施减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式管理咨询与医学监测。（E）
l 尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术治疗在血糖控制上是有益的，但是目前没有足够的循证医学证据证明除研究之外可以推荐BMI＜35 kg/m2 2型糖尿病患者进行减肥手术处理。（E）l 2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费获益比及风险，应该与优化药物和生活方式治疗进行随机对照研究。（E）
F．糖尿病自我管理教育（DSME）
l 糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME。（B）
l 自我管理和生活治疗的效果是DSME的关键结局，应该作为治疗的一部分进行评估和监测。（C）
l DSME必须有心理课，因为情绪会明显影响糖尿病预后。（C）
l 因DSME可以节省花费并能改善预后（B），所以费用应该由第三方支付者负责。（E）
G．体力活动
l 糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）150 min。（A）
l 对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。（A）
H．心理评估与治疗
l 心理学和社会状态的评估应该是糖尿病治疗的一部分。（E）
l 心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上，社会和情感方面）以及精神病史。（E）
l 当自我管理较差时，应筛查如抑郁、糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍和认知障碍之类的心理问题。（E）
K．低血糖
l 治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g），虽然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。（E）
l 所有具有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。（E）
l 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状性低血糖，减少将来发作的风险。（B）
L．免疫接种
l 年龄≥6个月的糖尿病患者每年要接种流感疫苗。（C）
l 所有2岁以上的糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。年龄>64岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。（C）
Ⅵ．预防和治疗糖尿病并发症
A．冠心病
1．高血压／血压控制
筛查和诊断
·糖尿病患者每次就诊均应该测量血压。收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg
的患者，应该在另一天确认血压是否升高。再次测量收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg应确诊为高血压。（C）
目标血压
l 糖尿病患者收缩压应该控制在<130 mmHg。（C）
l 糖尿病患者舒张压应该控制在<80 mmHg。（B）
治疗
l 收缩压130～139 mmHg或者舒张压80～89 mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果3个月血压仍然不达标，则给予降压药物治疗。（E）l 在诊断或随访时更严重的高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除了接受生活方式治疗外，应该接受药物治疗。（A）l 高血压的生活方式治疗包括超重时减轻体重，DASH型饮食方式包括低盐饮食、增加钾的摄入、适量饮酒、增加体力活动。（B）
l 糖尿病合并高血压患者的治疗方案应该包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。如果其中的一种不能耐受，应该以另一种代替。如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml·min/1.73 m2，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜30 ml·min/1.73 m2，应该加用髓袢类利尿剂。（C）
l 常常需要多种药物联合治疗（2种或者更多种最大剂量）以达到血压控制目标。（B）
l 如果已经应用ACEI、ARB或者利尿剂，应该密切监测肾功能和血钾。（E）
l 在妊娠的糖尿病患者出现慢性高血压时，为了母亲长期健康和减少胎儿生长受损，建议血压目标值应该是110～129/65～79 mmHg。妊娠期间，ACEI和ARB均属禁忌。（E）
2．血脂异常及其治疗
筛查
l 大多成人糖尿病患者至少每年测量一次空腹血脂。处于血脂异常低危状态的成人（LDL-C<100mg/dl（2.6mmol/L），HDL-C>50mg/dl
（1.25mmol/L），TG<150mg/dl（1.7mmol/L）），可以每两年评估血脂一次。（E）治疗建议与目标
l 糖尿病患者生活方式干预包括：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取；增加n-3脂肪酸、植物固醇/甾醇的摄入；减轻体重（如果需要）；增加体力活动，以改善血脂。（A）
l 所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：
n 有明确的CVD。（A）
n 没有CVD，但是年龄超过40岁并有一个以上CVD危险因素者。（A）
l 对上述低风险人群（如没有明确CVD及年龄在40岁以下），如果患者LDL-C≥100 mg/dl或者具有多个CVD危险因素，建议在生活方式干预的前提下，应该考虑使用他汀治疗。（E）
l 没有CVD的糖尿病患者，主要目标是LDL-C <100 mg/dl（2.6 mmol/l）。（A）
l 伴有CVD糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C<70 mg/dl （1.8 mmol/l）。（B）
l 如果最大耐受剂量他汀类降脂药没有达到上述治疗目标，使得LDL胆固醇比基线降低约30-40%是一个替代目标。（A）
l 其他指标的治疗目标是TG <150 mg/dl（1.7 mmol/l），男性HDL-C>40 mg/dl（1.0 mmol/l），女性HDL-C>50mg/dl（1.3 mmol/l）。然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。（C）
l 如果最大耐受剂量他汀没有达标，可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标，但尚未有评估其CVD结局和安全性的研究。（E）
l 妊娠期间禁用他汀治疗。（E）
3．抗血小板治疗
l 在心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性>10%），可以采取阿司匹林一级预防治疗（剂量75-162 mg/day）。这些人群包括大多数男性>50岁或女性>60岁，并至少合并其他一项主要危险因素（CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。（C）
l 在低危人群使用阿司匹林进行一级预防尚缺乏证据，如男性<50岁或女性<60岁且无其他主要危险因素者。这个年龄段有多项危险因素的人群，需要进行临床判断。（C）
l 有CVD史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）二级预防治疗。（A）
l 有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/day）。（B）
l 糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后，可以采用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）联合氯吡格雷（剂量75 mg/day）治疗一年。（B）4．戒烟
l 劝告所有患者戒烟。（A）
l 戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个组成部分。（B）
5．糖尿病患者冠心病的筛查与治疗
筛查
l 对于无症状患者，应该评估心血管危险因素，用10年危险度分级并据此给予相应治疗。（B）
治疗
l 确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的发生。
l 对于既往有心肌梗死者，应该使用β-受体阻滞剂至少两年（B）
l 无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数据。（C）
l 在症状性心力衰竭的患者，禁用噻唑烷二酮类降糖药物。（C）l 二甲双胍可以用于肾功能正常，CHF病情稳定的糖尿病患者。不建议在CHF病情不稳定或因CHF住院的糖尿病患者使用。（C）
B．肾病筛查和治疗
整体建议
●为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖控制。（A）
●为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压控制。（A）
筛查
●对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E）
●对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）；及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E）
治疗
l 除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARB治疗微量或大量白蛋白。（A）
l 目前尚无ACEI和ARB二者直接头对头的比较，已经有临床试验支持下列观点：
n 对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI 已经显示能够延缓肾病的进展。（A）
n 对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI 和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A）
n 对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全
（血肌酐＞1.5 mg/dl）的患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A）
n 如果ACEI和ARB有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代。（E）
l 对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推荐。（B）
l 应用ACEI、ARB、利尿剂者，应该监测血钾及血肌酐水平以便观察高血钾和急性肾病的发展。（E）
l 建议反复监测微量白蛋白排泄率，以便评估疗效反应和肾病进展。（E）
l 如果肾病原发病因不明确（活动性尿沉淀、无视网膜病变、GFR快速下降）、处理困难或者肾病非常严重时，应该把患者转诊给糖尿病肾病专家。（B）
C．视网膜病筛查和治疗
整体建议
l 优化患者血糖控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展。（A）
l 优化患者血压控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展。（A）
筛查建议
l 1型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。（B）
l 2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散
瞳条件下综合性眼科检查。（B）
l 以后，1型糖尿病和2型糖尿病患者应该每年请眼科专家或验光师检查。检查结果正常者，可以每2～3年检查1次。视网膜病变进展者，应该增加检查的频率。（B）
l 高质量的眼底照相可以检测出大多临床明显的糖尿病视网膜病变。应由有经验的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为一个视网膜病变的筛查工具，但不能替代全面的眼科检查。应由眼科医师在在糖尿病诊断之初即进行全面的眼科检查并以后随访。（E）
l 育龄糖尿病女性计划怀孕或已经妊娠患者应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行，随后整个妊娠和产后1年期间定期密切随诊。（B）
治疗建议
●对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增生性糖尿病视网膜病（NPDR）、或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者，应该迅速转诊给糖尿病视网膜病专家。（A）
●对于高危PDR、临床严重的黄斑水肿和部分NPDR患者，激光治疗能够降低失明的危险(A)
●视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌证，阿司匹林不会增加视网膜出血风险。（A）
D．神经病变筛查和治疗
l 所有患者应该在诊断时、诊断后至少每年使用简单的临床检
测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN）。（B）
l 除非临床特征不典型，一般不需进行电生理学检查。（E）l 2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后，应该筛查心血管自主神经病变的症状和体征。很少需要特殊检查指导治疗和评估预后。（E）l 建议应用药物减轻DPN和自主神经病变的特定症状，以改善患者生活质量。（E）
E．足诊治
l 对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉的丢失（LOPS）的检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）。（B）
l 对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育。（B）l 对于足溃疡及高危足患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应该进行多学科会诊。（B）
l 吸烟、有LOPS、结构性异常、或既往有下肢并发症者，应该转诊给糖尿病足的诊疗专家进行预防性诊疗和终生监护。（C）
l 初期筛查外周动脉病（PAD）时，应该包括破行的病史，评估足背动脉搏动。许多外周动脉病患者并无症状，故应该估算踝臂指数（ABI）。（C）
l 明确的破行或踝肱指数异常者，应该进行进一步血管评估，以仔细考虑对运动，药物和手术治疗的选择。（C）
Ⅶ特殊人群的糖尿病治疗
A．儿童青少年
1．1型糖尿病
a．血糖控制
l 对于患1型糖尿病的儿童青少年患者，特别是年龄越小的，血糖控制目标不宜过严。（E）
b．在患1型糖尿病的儿童和青少年中筛查和治疗慢性并发症
ⅰ．肾病
l 一旦儿童达到10岁，且糖尿病病程业已5年，应该每年用随机点的尿标本计算微量白蛋白与肌苷比值。（E）
l 再次测定2次尿样本，如监测结果表明存在持久升高的微量白蛋白，应该应用ACEI治疗，如果可能，滴定到微量白蛋白排泄率正常。（E）ⅱ．高血压
l 治疗正常高值血压（是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相关的血压水平的的第90个百分位数）应包括包括饮食干预、运动，控制体重和增加运动量。如果生活方式干预3～6个月血压仍然不达标，应该启动药物治疗。（E）
l 高血压（是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相关的血压水平的第95个百分位数或经常>130/80 mmHg）一旦确诊，应该立即开始药物治疗。（E）
l 启动高血压治疗时，应该考虑首先应用ACEI类药物。（E）
l 血压目标值控制是<130/80 mmHg或在年龄、性别、身高相关的血压水平的的第90个百分位数以下。（E
住院患者的治疗
●所有糖尿病住院患者都应建立明确的病例档案。（E）
●所有糖尿病住院患者都应进行血糖监测，同时监测结果应该让所有治疗团队成员知晓。（E）
l 住院患者血糖控制目标：
n 危重患者：应该起始治疗高血糖，将血糖控制在≤10 mmol/l。一旦起始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L之间。（A）通过静脉点滴胰岛素控制血糖在目标范围是安全有效的，不会导致严重低血糖的风险。（E）
n 非危重患者：血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应<7.8 mmol/l，随机血糖<10.0 mmol/l范围，应安全达标。以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重并发症的患者，应放宽血糖目标。（E）
l 皮下注射胰岛素，包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法。（C）建议除预设基础和餐前剂量外，用校正剂量或追加胰岛素来纠正餐前高血糖。（E）
l 对于接受任何可能出现高血糖风险治疗措施包括接受糖皮质激素治疗、肠道营养治疗或奥曲肽或其他免疫抑制剂治疗的的住院患者，应进行血糖监测（B）。如果出现持续性高血糖，需要进行治疗。该类患者的血糖控制目标等同与糖尿病患者。（E）
l 应该对每一位患者制定低血糖治疗计划。医院内低血糖发作应该记录。（E）
l 所有糖尿病住院患者如果没有前2-3月的A1C监测值，住院期间都应进行A1C检查。（E）
l 住院期间血糖升高、但是未确诊糖尿病的患者，出院时应该制定合适的随访检测和治疗计划。（E）
糖尿病的诊断标准及分类
糖尿病的诊断与分类 1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为： 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。 1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ）。 3.糖耐量试验（OGTT ）口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 2、2010年ADA糖尿病诊断标准 （1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 （2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 （3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 （4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 4、您知道糖尿病分哪几类吗？ 目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。 （1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。 （2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，不依赖外来胰岛素为生，在感染和应激时，可
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要 美国糖尿病协会 王新军于文译 滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610 目前糖尿病的诊断标准 ●A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证 的方法进行。并与（DCCT）的检测进行标化 ●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或● OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷 ●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L ●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。 在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿 病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B） ●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） ●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是 适用的。（B） ●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他 心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 ●在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2 型糖尿病。（B） ●在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛 查妊娠糖尿病，诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。（B） ●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。（E） ●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前 期。（E） 预防/延缓2型糖尿病 ●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在 5.7～ 6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体 力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B） ●定期随访咨询对成功非常重要。（B）
糖尿病分级诊疗指南(2015年版)
安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。
（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病
糖尿病诊断标准参考
表1
表3 医生诊断您患糖尿病的根据 目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制订的标准，符合下列条件之一者即可诊断糖尿病： 1．有糖尿病症状（多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等）空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2．有糖尿病症状，一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3．疑有糖尿病者，应作口服8.75克葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。 新诊断标准〔美国糖尿病学会（ＡＤＡ，1996）新建议〕 以空腹血糖（FBG）诊断： 正常：FBG＜6．1mmol/L 空腹血糖异常（IFG）：6．1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病（DM）：FBG＞＝7．0mmol/L 血糖正常值 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.0 7.8～11.1 7.8～11.1 空腹血糖受损空腹 5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二：血糖正常值参考 1，空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes) Ⅰ．分类和诊断 A．分类 糖尿病的分型包括四种临床类型： 1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致） 2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） 3、其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） 4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病） B．糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA） 1、A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。* 或 2、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。* 或 3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或 4、有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 C．糖尿病风险增加的分类 表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA） FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG） OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） A1C 5.7～6.1% 所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。 Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危
最新糖尿病的诊断标准
最新糖尿病的诊断标准 文章目录*一、糖尿病的诊断*二、糖尿病的症状*三、糖尿病的饮食禁忌 糖尿病的诊断1、血糖的测定 为确保血糖值具参考价值,检验血糖时宜空腹,空腹血糖多 于餐后8-10小时进行,因此多于早上醒来时进行。血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值,即为空腹血糖。正常人进食后,血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值,即为餐后血糖。糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值:空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐后二小时血糖为7.8 mmol/L (140 mg/dl)。 2、尿液的查看 在正常人的尿中有微量的白蛋白排出,但24小时内不会超 过20毫克,但是糖尿病患者发生肾脏损害时,从尿中排出的白蛋白就会增加,当24小时尿白蛋白的排出量为30-200毫克时说明肾脏已有病变,有这种情况就需呀多加注意了。 3、相关抗体的检查 有胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氟酸脱羧酶抗体等相关抗体的出现,这些抗体的出现说明了患者体内存在着针对胰岛的自身免疫反应,若抗体阳性者多为1型糖尿病患者,在发病初期测
定意义较大,如果发病已较长时间,抗体可能转为阴性。还有一个就是胰岛素庀赴置诘囊鹊核卦杀幌嘤Φ拿杆馍梢鹊核睾虲肽,因此血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。 糖尿病的症状1、出现手脚麻痹、发抖的情况。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。此外,糖尿病人应多加预防骨质疏松。 2、有疲劳、血压高、尿液发白等相关症状的出现。糖尿病会感到容易疲劳,全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动,身体常常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高,尿液白色,有甜酸气味,此时就该及早去医院检查了。 3、眼睛疲劳、视力下降:眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没 有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病 会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病
糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为～L,餐后血糖2小时血糖 糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在，对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适，常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重，应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有： （1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够； （2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； （3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料； （4）过度肥胖； （5）情绪或精神上的压力过重； （6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象； ADA2015 老年糖尿病诊治指南 近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14 个章节，现就老年糖尿病患者的诊治指南摘要如下。推荐 1. 身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。 2. 老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。 3. 合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。 4. 老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。 5. 应对65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。 治疗目标 1. 长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。 对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。 2. 由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。 表1 老年人血糖、血脂、血压等控制目标。 药物治疗 1. 肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。 2. 由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。 3. 磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。 胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。 4. GLP-1 激动剂或者DPP-4 阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药物的广泛使用。 2008ADA糖尿病指南解读 从指南到实践：浅谈老年糖尿病的诊治策略 老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版） 中国成人２型糖尿病预防的专家共识精要 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 老年2型糖尿病管理全球指南1 江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点 2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。 更新要点一：糖尿病患病率 2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。 图1 我国糖尿病患病率的变化 更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准 2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 表1 糖尿病的诊断标准 更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素” 2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B） 图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素 更新要点四：高血糖的药物治疗要点 2020版指南： ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） 2012年ADA糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会 目前糖尿病的诊断标准 A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。 在无症状患者中进行糖尿病筛查 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B） 对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。（B）妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A） 预防/延缓2型糖尿病 对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B）定期随访咨询对成功非常重要。（B） 基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（E） 对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E），特别是那些BMI 一、免疫接种 ★按照常规接种疫苗。 ★≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 ★19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。 二、预防2型糖尿病 ★对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。 ★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。 三、AIC目标值 ★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%； ★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值<8%。 ★对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物治疗 ★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥L，考虑开始胰岛素治疗。★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。 ★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。 ★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。 五、抗血小板药 ★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。 ★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。 六、糖尿病合并高血压 ★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为 <130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。 ★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。 ★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。 ★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。 ★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。 ★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。 七、糖尿病合并冠心病 ★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。 ★有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。 ★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。 ★对于2型糖尿病合并ASCVD患者，起始治疗应选用二甲双胍，随后根据患者具体情况，加用经证明可减少严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物（目前为恩格列净列净和利拉鲁肽）（坎格列净也被认为可减少主要不良心血管事件）。 ★病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果eGFR>30mL/min，可以应用二甲双胍。CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。 美国糖尿病协会制定 美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下： 改进治疗的策略 ●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。B ●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。B ●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。A ●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B 食品不安全 供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。A 供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。A 认知功能障碍 ●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。B ●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。C ●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。A ●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。C HIV糖尿病患者的诊治 HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。E 糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 ●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。B ●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。B ●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C ●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。B ●对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B ●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。E 1型糖尿病 ●在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。E 糖尿病 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 糖尿病有哪些特点？ 1、常见病 2、终身疾病 3、可控制疾病 4、需配合部分管理的疾病 5、病情不断变化的疾病 哪些人容易患上糖尿病呢？ 1、糖尿病家族史 2、超重、肥胖 3、多食少动 4、年龄>45岁 5、出生时低体重<5斤 6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。 糖尿病有哪临床表现？ 一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。 有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。 二、糖尿病的不典型症状： 1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合； 2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染； 3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊； 4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者； 5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中； 6、下肢麻木、烧灼感； 7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。 2型糖尿病会出现在孩子身上吗？ 在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。 夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗? 有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。 当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。 糖尿病的诊断标准正常空腹血糖的范围为3.15?6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖＜ 7.8mmol/L,当空 腹血糖＞7.0mmol/L,餐后2小时血糖＞11.1mmol/L为糖尿病；如果空腹血糖在6.1mmol/L ?7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L? 11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。 正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8?3.3毫摩尔/升（50?60毫克/分升）时，多数病人都会出现症状但也有例外，如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态，即使血糖降至1.7?2.8 毫摩尔/升（30?50毫克/分升）也可没有症状，甚至血糖低至1.1毫摩尔/升（20 毫克/分升）,如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白，四肢冰冷，麻木和无 力，同时有头晕，烦躁,焦虑，注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展，则出现剧烈头痛，言语模糊不清，答非所问，反应迟钝,眼前发黑，视物不清，心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动，甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病（I型）人，当胰岛素注射量太多时，可出现恶性低血糖反应症状，很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病 ， 病人可有单瘫，偏瘫,不能说话，走路不稳，曰眼歪斜等，若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外，低血糖发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型.在得病的 头几年内，主要表现为交感神经兴奋症状，有心慌，手抖,出汗，头晕,饥饿，无力等明显自觉症状，若纠正及时，很少发生低血糖昏迷?随着病程拉长，病情加重，低血糖发作的症状变得很不典型，以神经精神障碍表现为重，严重者发生昏迷? 类低血糖的治疗方法在轻度低血糖发作期间，你可能出现下列的某些症状：发抖，震颤，心悸,神经质，出汗，寒战和湿冷，心搏加快，焦虑，头晕以及极度饥饿?这些都是由对自主神经系统的影响所致?轻度低血糖往往不会影响你的大脑，因此，你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗? 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。 3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反 应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活，作息，饮食有节制有规律6多做运动，保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久.2 ）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温幵水冲服或喝其他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下；或调成糖浆， 慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50%葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 (Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证 单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为16～65岁。 注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥ 1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg， 1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估糖尿病诊断标准
ADA2015老年糖尿病诊治指南
2019糖尿病分级诊疗指南(2015年版)
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
美国糖尿病协会ADA糖尿病诊疗指南
版糖尿病诊疗指南药物篇
ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
[整理]中国2型糖尿病防治指南科普版部分.
糖尿病诊断标准
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)