按照市委市政府

按照市委市政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》和全市医改工作会议精神，在市医改工作领导小组的统一部署下，我局积极推进各项医改工作，并取得了一定的成效。根据调研安排，现将医改工作进展情况汇报如下：

一、卫生事业概况

至2010年7月底，全市拥有各级各类医疗机构**家，其中市级综合性医院4家，市级专科医院4家，中心、镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）19家，社区卫生服务站339家，民营医院**家，民营门诊部**家，其他社会办医务室、卫生室、诊所等各类医疗机构**家。公立医疗机构现有职工**人，其中在编职工**人，临时用工**人；另外，离退休人员**人。全市拥有床位**张，其中市级医疗机构**张，中心、镇（街道）卫生院**张，民营医院**张；执业医师（含助理）**人，注册护士**人。2009年，全市公立医疗机构业务总收入达到13.81亿元，门诊人次711万，住院病人7.24万，使用床日71.57万。

我市是省级卫生城市，是全省首批卫生强市和社区卫生服务先进市。在新一轮医疗卫生体制改革中被列为全省国家基本药物制度和农村卫生体制改革试点县（市、区）之一。目前正在争创全国农村中医工作先进县（市）和省级卫生应急示范市。

二、医改五项重点工作开展情况

一是关于基本医疗保障制度推进工作。今年起，我市将新型农村合作医疗保障和城镇居民医保并轨为城乡居民医保运行，此项工作得到了卫生部的关注和肯定，人均筹资水平达到380元，住院报销最高达到10万元。全市参保率达到94.87%（其中农业人口参保率95.15%，非农人口参保率91.66%），所有镇（街道）均超额完成92%的工作要求。1-7月，城乡居民医保累计补偿141.6万人次，基金支出10543.14万元，占当年基金的**%。启动了第三轮参保农民健康体检工作，截至7月底体检14.37万人，体检率达到了18.6%。

二是关于国家基本药物制度实施工作。从2010年2月25日零时开始，全市18家基层医疗机构全面实施基本药物制度，457种国家基本药物和省增补非基本药物全部实行零差率销售。到目前，各医疗机构运行正常，门诊均次费用和住院日均费用均有较大幅度下降，群众得到较大实惠。如7月份，18家实施基本药物制度的医疗机构每门诊人次医药费用比去年同期减少了14.12%，药品次均费用比去年同期减少了25.92%；每住院床日医药费用比去年同期减少了8.54 %，其中均床日药费比去年同期减少了31.72%。我局配合市财政局做好了实施国家基本药物制度财政补偿政策的测算工作，第一、二批国家基本药物制度财政补偿资金3000万已经落实到位，具体补偿办法与财政部门正在抓紧制订之中。

三是关于健全基层医疗卫生服务体系。基于基本药物制度实施的具体实际，对市二院、三院、红十字医院的社区卫生服务职能进行剥离，单独设置社区卫生服务中心。目前市三院已完成剥离工作，在原骨伤科医院设置了周巷镇社区卫生服务中心，并已投入运行；取消XX卫镇社区卫生服务一中心和二中心，合并设立XX卫镇社区卫生服务中心，并新设和完善XX片、XX片医疗服务站，运行后已初见成效；城区社区卫生服务中心设在老妇保院内，可望在9月下旬投入运行。巩固和推进城乡社区卫生服务规范化创建活动，今年又有5家申报创建省级规范化社区卫生服务中心，预计至年底规范化社区卫生服务中心达标率将达到85%左右。同时加快XX中心卫生院改扩建工程和XX中心卫生院门急诊综合楼工程建设进

度，加快推进社区卫生服务站改造和一体化管理改革。

四是关于促进基本公共卫生服务逐步均等化。建立了联防联控和群防群治的机制，最大限度地预防疾病。全市三大类十二项公共卫生服务项目总达标率达到了95%以上。乙肝疫苗查漏补种、叶酸发放、优生监测、两癌筛查、健康体检等工作进展顺利，相关工作指标达到阶段性要求。

五是关于推进公立医院内部管理体制改革。大力推进医疗后勤服务改革，对办公用品、部分医用耗材实施集中采购，扩大医院后勤社会化服务范围。编制完成了《XX“数字卫生”建设规划》，以信息中心、卫生专网、医院信息化、社区服务信息化、就诊一卡通、办公系统为重点的信息化基础工作呈现良好态势。系统影像诊断中心正在扎紧组建，人民医院电子病历、叫号系统、PACS系统等顺利运行，市妇保院、中医院、三院、市红十字医院等按照人民医院信息模块快速推进。

三、农村卫生试点改革工作进展情况

我市除率先实施国家基本药物制度外，还是全省农村卫生改革试点单位之一，以“2+X”改革为主要内容。

（一）社区卫生服务中心定性定编改革工作取得实质性进展。根据省编委办、省卫生厅、省财政厅、省民政厅印发的《XX省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（X 编办〔2007〕58号）和《XX省农村社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（X编办发〔2009〕19号）精神，我市共核定社区卫生服务中心编制1550名，编外用工指标641名。

（二）社区卫生服务一体化管理改革初显成效。此项工作既是上级医改工作要求，也是今年市政府实事工程。为此，把这项工作列为对镇（街道）的目标考核内容，形成了上下联动、齐抓共管的良好工作格局。为了顺利推进这项工作，我们重点在卫生服务站标准化建设、药品统一采购、信息化统一管理、财务规范管理、人员规范管理、增加农保报销等内容作为一体化建设的重中之重来抓。目前全市339家社区卫生服务站全面安装了网络设备及“区域健康管理系统”工作软件，家庭及个人健康档案电子化建档率已达到58.8%。各镇（街道）严格按照标准建设一家以上样板村服务站。目前已有71家社区卫生服务站实行了一体化管理，一体化管理率达到了20.9%。已有家社区卫生服务站实行了城乡居民医保实时报销，实现门诊可报销有效费用的25%，从而使药品价格与原社区卫生服务站的收费水平相比，又有了明显的下降，一体化服务站就诊群众人次数也明显增加。通过一体化建设，进一步加强了中心与站的联系和动态管理，实现医疗服务行为的上下互动，已实施一体化的服务站普遍受到了群众的一致欢迎。

（三）城乡卫生人才一体化改革试点前期工作有序推进。为了做好这项试点工作，我们年初以来着手对全市卫生人力资源进行调查分析，制订了卫技人才一体化改革的工作方案，并且结合“十二五”卫生人才发展规划的制订，提出了我市卫技人才一体化改革的总体思路和具体措施，并且取得了市政府及财政、人事等有关部门的大力支持。总的思路是在目前人力资源相对不足和分布不够平衡的情况下，重点是解决市级医院的医务人员有针对性的到基层去，从而来不断整合和优化人力资源，同时切实提高卫生部门在人力资源调控上的主动权，

增强卫生人才引进、培养、流动的灵活性。目前人员刚性流动的相关政策已制订出台，柔性流动的相关政策也在调研制订之中，力争在近期出台我市实施卫技人才一体化的实施意见和配套政策。

四、当前碰到的困难和问题以及下步工作打算

7月27日、28日省政府和省卫生厅分别召开全省医改工作会议和全省卫生系统医改工作会议，并层层签订了责任状。8月24日，XX市政府召开了医改工作会议，并下发了《2010年度深化医药卫生体制改革责任明细表》，市政府和卫生局分别与XX市政府、XX市卫生局签订了责任状。对照今年的医改任务，目前我市医改工作面临着不少困难和问题，主要包括医保比例尚需进一步提高，社区卫生服务机构一体化管理改革相对滞后，基层实施基本药物制度补助政策和绩效工资制度尚未出台等。为加快推进医改进程，确保顺利完成今年的医改任务，下步，我局将主要做好以下几项工作：

一是提前做好新年度医保政策的测算和完善工作。着重对照X要求，做好新增报销病种、新增基层定点医疗机构以及住院报销比例的测算。

二是规范基本药物制度实施。加强管理，确保全市各级医疗机构住院、门诊均次费用零增长，确保群众受惠率。抓紧与财政部门出台补偿政策，并报市政府审批。

三是进一步完善基层医疗卫生服务体系。结合“十二五”卫生事业发展规划编制，优化医疗机构布局，加快在建项目的建设，争取早日投用。加强城西综合性医院等重大项目前期研究。加大社区卫生服务机构一体化管理推进力度，确保年底实现60%的目标。

四是启动实施城乡卫生人才一体化试点工作。以既要有创新，又要有实效为目标，拟定实施方案报市政府，并出台一系列的人才引进、流动、提升等配套激励政策。

五是加快卫生信息化建设。组织评审《XX“数字卫生”建设规划》，抓紧启动农保系统更新升级、120指挥中心、医学检验查询系统、影像诊断中心、卫生应急指挥中心深化等项目的建设，积极整合现有信息资源，实现系统内信息资源共享和有效利用。

五、几点建议

针对当前医改工作中碰到的困难和问题，8月30日市医改工作领导小组召开会议专题进行了讨论研究，根据会议精神，结合卫生部门实际，现提出以下几点建议：

（一）建议对基本医疗保障政策作适当调整。一是从2011年1月1日开始，将统筹城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例提高到60%以上，全市居民医保的统筹基金最高支付限额提高到本市农民人均纯收入的6倍以上（15万元）。二是从2010年第三季度开始对医保政策作适度微调，开展医保政策余额统筹试点，开展农村儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点工作。三是将完全实施一体化管理的服务站纳入城乡居民医保报销范围。

（二）建议适度扩大基本药物制度的实施范围。从2010年10月1日起，城区内市红十

字医院举办的20家社区卫生服务站、XX卫镇医院举办的XX村社区卫生服务站、XX卫生院举办的XX村社区卫生服务站，共22家社区卫生服务站开始实施基本药物制度，所有基本药物实行零差率销售。

（三）建议合理科学制定绩效工资实施方案。卫生、人事、财政等部门共同做好补偿测算工作，确保实施绩效工资后医务人员收入总体水平不低于原有水平。在工资结构构成上，实行“四六”比例，即基础部分占60%，考核部分占40%。

（四）建议在卫技人才一体化改革中给予卫生部门更大支持。目前市编委核定的18家社区卫生服务中心正式编制和编外用工数，离省编委精神有一定距离，也不包括卫生院人员编制。由于规模较大的卫生院如XX、XX、XX等单位的床位较多，在人员编制核定时未予充分考虑，导致核定的人员编制与实际人员不相一致，对实际工作管理和操作带来一定的难度，对此，有关镇已对我局提出相关意见。为进一步提高效率，建议在人员编制安排及财政经费安排时，由卫生局统筹安排。同时市人事部门重点加强在编与非在编的管理，其余人事管理由市卫生部门加强管理和调控。

（五）建议国家基本药物制度以市为单位统一结算。根据省政府和省卫生厅有关要求及宁波市卫生局责任状内容要求，建议在市卫生局统一开设药品专户，定期收缴各实施医疗机构的药品收入，并在60天内向药品供应商结算药品采购费用。

（六）建议尽快确定XX综合性医院建设的基本思路。前段时间，我们卫生系统内部已召开了多层次的座谈会，同时与XX街道就项目选址问题进行了商量。当务之急就是确定医院的床位规模和资金来源及今后医院运作的基本思路，我们大体设想建造700-800张床位的综合性医院，占地不少于100亩，建筑面积不少于8万平方米，总投资包括设备和投运经费至少需要5亿元。如要确保医院今后的良好运行，需要以现有市人民医院为基础，在近几年加大人员培养的力度，到投用时实行有选择性地对部分人员进行撤分，以提高综合性医院的总体医疗服务水平。建议由市政府或发改部门牵头进一步征求社会各界的意见，尽快编制项目建议书。同时也对“十二五”时期XX医疗卫生布局有个更加清晰的定位。

一、基本情况

XX县位于XX省西南端，东部和北部分别与XX、XX毗邻，西南面与XX省的XX、XX和XX三县（区）接壤。全县总面积802平方公里，辖1个省级经济开发区、8个镇、136个行政村，总人口42.5万。境内西部为XX区，东部为丘陵山区，全境为XX湖、XX 湖和XX江环抱，是XX市首家“国家级生态示范区”。陆路直上XX高速，距XX国际机场45公里，XX一级公路、XX公路直达XX高速；水路西进长江黄金水道，东连太湖XX 水网，区位特点十分鲜明。2005年，首次跨入“全国百强县”行列；2009年，全县实现地区生产总值200亿元，财政收入16.5亿元，其中地方一般性预算收入10.67亿元，全社会固定资产投资143.1亿元，社会消费品零售总额67.4亿元，城镇居民人均可支配收入23405元，农民人均纯收入10006元。

XX历史悠久，文化底蕴深厚。境内薛城遗址展示了6000多年前的人类文明，XX城遗址是春秋XX所在地，比古XX还早208年；伍子胥率部开凿的胥河是我国乃至世界上最早的并仍在发挥航运作用的人工运河；打水浒、叠罗汉等民间武术长盛不衰，被评为“全国武术之乡”；蚌仙舞、目连戏等传统民间歌舞源远流长，源于西周的傩舞“跳五猖”被列入联合国教科文组织目录；XX方言具有盛唐遗韵，为国内唯一现存的古吴语方言。清乾隆皇帝下江南时，赐予XX“江南圣地”的美誉。

二、卫生事业现状

全县现有医疗卫生机构30家，其中县级医院2家、政府办卫生院（社区卫生服务中心）10家、改制卫生院9家、非医疗性卫生单位5家、系统外医院4家（省属监狱医院1家、民办医院3家），个体诊所12家，社区卫生服务站120个，村卫生室5个，共有床位1144张。全系统1175名职工中卫技人员990人，其中高级职称77人，中级职称286人，每千人拥有卫技人员2.3人。在职乡村医生254人（具备执业医师资格的16人），民营医院从业人员32人，个体医生21人。2009年全系统业务收入3.4亿元，其中县级医疗机构2.2亿元，乡镇卫生院1.15亿元，财政拨款2518万元。2009年全县总门诊170万人次，出院3.5万人次。

三、基本药物制度实施情况

XX县作为XX省第一批实施国家基本药物制度的37家区县之一，按照XX省实施国家基本药物制度工作方案统一要求，2010年1月1日开始启动，3月底已全面落实到位，4月1日起全部停用目录外药品，按照国家基本药物目录和XX省增补药物目录实行药品零差率销售。目前，我县国家基本药物制度实施工作正按照全省五个“统一”（统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一采购、统一配送）的要求和我县制订的工作方案、预定目标有序推进。

按照XX省及XX市统一要求，我县成立了医改领导小组，制订了《XX县实施国家基本药物制度工作方案》和基本药物目录选定办法，以低价、质优为主要目标，做到既能满足用药需要，又能最大限度减轻老百姓看病负担，从XX省公布的5665个品种规格中选取了550个药品（其中340个药品仅供社区卫生服务站使用），并从XX市8家候选配送企业中选取了2家配送企业，对全县9家政府办卫生院（社区卫生服务中心）及111个社区卫生服务站全面实施零差率销售。

国家基本药物制度实施以来，我县多次召开基层医疗机构负责人会议，认真、及时地传达学习省、市有关文件精神及省政府电视电话精神，组织医院院长、药剂科负责人、临床医生和村医进行培训，同时积极、广泛地开展实施基本药物制度工作的宣传，改变广大医务人员和群众的观念，统一思想认识，积极引导医生改变原有用药习惯，从根本上改变“以药养医”的局面。

2月10日起，我县在XX省基本药物采购平台进行网上统一采购，并停止了目录外药品采购，对剩余的原库存目录外药品全部实行零差率销售。到3月31日，全县9家社区卫生服务中心及111个社区卫生服务站目录外药品全部得到清理，结合药品配送情况，调整增

加80了个药品规格。截止4月底，我县共完成网上采购482.6万元，保供率达90%以上，药品价格下降43%，社区卫生服务中心门诊人次上升5%，门诊人均处方费用由原来73元下降至37元，卫生服务服务站平均处方值下降20元，病人看病负担大大减轻，老百姓享受到了实施国家基本药物制度带来的实惠。

四、基层医疗卫生机构实行基本药物制度财政过渡补偿情况

根据《XX省基层医疗卫生机构实行基本药物制度补助办法（试行）》、XX省《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》文件精神，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，县卫生局会同县财政局对全县乡镇卫生院2007-2009三年的经常性收入、支出及收、支差额等数据多次摸底、调查、核实，掌握好第一手资料，并对2010年经常性收、支差额进行预测。经县政府决定，县财政局从2010年4月起对首批实行基本药物制度的9家基层医疗卫生机构及111个实施一体化管理的社区卫生服务站核定的经常性收、支差额进行过渡性预拨补助。预拨补助的依据为：对9家基层卫生院以2009年经常性收、支差额为基数，考虑到2010年实施基本药物制度后的实际情况进行测算预拨，每月预拨补助经费为XX万元；对111个一体化管理的社区卫生服务站以每服务1200人口财政补助药差XXX元/年，每月预拨药差补助经费为XX万元。预拨经费总额为XX万元/月。县财政预拨款统一拨付到县卫生局开设的社区卫生服务机构收、支管理专户，卫生局对9家基层卫生院核定预拨款的基本原则是：既要保证运转又要厉行节约还要兼顾到职工积极性。对预拨款的下拨进行分类定额：一是：基本的人员经费及社保费定额，二是：补贴、福利、奖金定额,三是：基本运行费用定额。卫生局制定了对乡镇卫生院绩效考核实施意见，将财政预拨款与单位绩效相挂钩，并要求各乡镇卫生院需制定以工作数量、质量、满意度为主要指标的内部绩效考核办法。对补贴、福利、奖金定额的发放需按单位内部考核方案进行考核发放。对一体化的社区卫生服务站，预拨款的70%作为实施基本药物零差率的基本补助，按服务人口补助给乡村医生，30%要求各建制镇卫生院对各社区卫生服务站的基本医疗和公共卫生工作开展情况进行绩效考核后，以考核结果下拨。

五、人事编制管理

1. 每年由县编委下达进人指标，在招聘过程中，注重成熟型人才的选优，2009年共为基层卫生院招聘33名有编制的医技人员，2010年已开始招聘34名有编制的医技人员。

2. 2009年初在社区卫生服务体系建设过程中，10所政府办卫生院已核编463名，在实施基本药物制度试点工作时，按照省编委文件精神，我县拟按15-18人/万人服务人口标准进行核编。

3. 2002年我县推行了部分卫生院的体制改革，随着新医改工作的不断推进，目前已确定将改制医院的113名在编职工收回到政府办卫生院，增加政府办卫生院的技术力量。

六、存在问题

1. 药品采购过程中，部分低价中标药品难以得到保障供应。

2. 目前我县所选定的基本药物目录与品种不能满足少数慢性病实际用药需要，一些社

区常用药，特别是一些原先常用的心血管用药不在基本药物目录范围内，易造成医患关系矛盾，此外妇科、儿科等专科可选用药品少，也给基层带来许多实际工作不便。

3. 乡村医生原有收入水平差距悬殊，跨区域服务人口难以统计，目前村医药差过渡补偿政策难以从根本上解决部分村医收入减少矛盾。

七、下一步工作打算与需研究的问题

1. 为确保药品供应，对不能配送到位的药品，一方面督促配送公司积极联系生产厂家，另一方面及时调整一些规格及厂家，最大程度满足临床用药需求。

2. 对临床医生进行培训，分析现有用药目录，改变原来经济指标考核与个人利益挂钩的考核办法，引导医生改变用药习惯，提高合理用药水平，让人民群众最大限度地享受到实施国家基本药物制度带来的实惠。

3. 全面实施乡村医疗机构绩效考核办法，不断扩大乡村公共卫生服务内涵，提高公共卫生服务补助标准，提升公共卫生服务水平，在此基础上达到不断增加乡村医生收入的目的。

4. 积极探索改制医院、民营医疗机构实施国家基本药物制度的方法、路径。

卫生文秘网县卫生局

按照市政府办公室《关于印发XX市基层医疗机构国家基本药物制度实施方案的通知》（X 政办发〔2010〕21号）文件精神，我市21家医疗机构从2月25日起开始实施基本药物制度。2月27日至3月15日，所有药品全部实行零差价；3月16至4月23日，307种国家基本药物和中药饮片实施零差价，其它药品按照国家指导价销售，4月24日开始307种和170种基本药物及中药饮片实施零差价，其余实施国家指导价。实施3个月以来，总体运行情况良好，收效初步显现，但也显现出了一些问题。现将前阶段实施情况汇报如下：

一、实施情况数据分析

从3月1日至4月15日，除市二院、三院、四院、市红十字医院外，全市19家实施基本药物制度的基层医疗机构业务总收入12998.78万元，比去年同期下降1655.29万元，降幅17.93%；其中药品收入11684.13万元，比去年同期下降1644.41万元，降幅27.67%。门急诊人次316.63万人次，与去年同期持平。门急诊次均费用169.16元，比去年同期下降70.26元，降幅29.50%（从昨天全省基本药物制度实施情况座谈会汇报交流了解，降幅为个位数的只有XX和XX市XX县,其余均为20-50%）；其中药品费41.59元，比去年同期下降28.93元，降幅27.68%。住院床日17951床日，比去年同期下降3832床日，降幅17.59%。每住院床日收费水平583.57元，比去年同期下降209.89元，降幅27.93%；其中药品费112.6元，比去年同期下降116.53元，降幅50.86%。

3月份，21家实施医疗机构累计使用307种国家基本药物共4318种（只），占药品总品种数的39%。

二、面临的压力

由于我市基层医疗机构仅307种国家基本药物和中药饮片实行“零差价”销售，且药品的使用种类与未实施前基本相同，医疗机构运转平稳，对村卫生服务站、医药零售药店冲击相对减弱。但由于我市目前执行的政策与省政府和省有关主管部门的要求有一定距离，我们感到压力很大，主要有二个方面：

（一）投诉信访多，在政策上无法解释。最近，我局收到与基本药物制度实施有关的投诉信访陆续增多，其中，通过市发改局的群众来信有2件（全省上网），省卫生厅要求答复的群众来信1件，市长信箱转局的3件，直接到我局的多件，还有众多电话来访，主要可以归纳为三大类：一是通过看公开媒体报道，所有药品是“零差价”，但到医院看病却只有部分药品“零差价”，认为政府存在欺骗行为。二是刚开始时药价下降明显，但一段时间后，部分复诊病人发现药价明显回升后不理解，有意见。三是来电来人询问为何村级卫生服务站不实行基本药物制度，部分群众不满，城区尤为明显。

（二）省和XX市已三次来我市专题调研和督查，有所异议并进行了严肃指正。4月8日，XX市副市长XXX来我市调研医疗卫生体制改革时提出，XX与XX实施基本药物制度均按省要求做得比较规范彻底，而我市仅仅只走了一半，省政府的政策是刚性的，且态度强硬，如果不按规定动作执行，XX市很难再为此“挑担”，希望我们抓紧向市政府汇报，尽快执行省政府决定。4月20日因信访件答复不满意被召去省卫生厅汇报有关基本药物的实施情况，省厅的态度也很坚决，要求我们按省政府的要求执行，希望我们不要成为中央的反面典型或新闻舆论部门的追踪典型，否则将愧于首批“卫生强市”称号。4月23日，省卫生厅药械处处长XXX等人受厅领导的指示，再次会同XX卫生局专程来我市实地检查督办，严格要求我市迅速纠正。市卫生局于当日晚上又部署各社区卫生服务中心将省增补的150种药品调整为零差价销售，其余仍然执行国家指导价。

昨天省政府召开的15个县市实施基本药物制度情况座谈会上又指出：各级政府各医改相关部门要高度重视基本药物制度实施以来所出现的各种问题，要组织各相关部门认真研究对策，尽快解决各类相关问题。会议指出解决问题的指导思想：要从有利于实施基本药物制度的平稳过度出发，从有利于基层医疗卫生事业的发展出发，从有利于保护和调动卫生及医务人员的积极性出发，从有利于实施基本药物制度的机制出发。要坚定信心，坚决相信党委政府说话算话，同时要坚决相信广大医务人员是有政治觉悟和高度责任感的。要坚定不移的实现三个目标（实施基本药物制度，实施绩效工资，实施社区卫生乡村一体化）。

同时要求卫生部门自觉做到五要五不要：要率先正确的理解实施基本药物制度的意义，不要怀疑其重要性和必要性；要深刻理解本次医改的目的和意义，不要怀疑政府对医改的重视和支持；要正确把握基层卫生工作的定位，转变服务理念，不要怀疑实施基本药物对基层卫生工作的影响和损害；要重视基本药物制度实施以后出现的新问题，不要尝试用老的思路和办法来解决新问题。决不能以增加药品的方式来解决新问题；要统筹兼顾，不要因为对政策的理解不全而造成改革出现偏差。目前要坚定不移地实施基本药物制度，不折不扣执行省政府要求。

三、建议和恳请

为了顺利推进我市的基本药物制度实施工作，提高群众满意度，消除被新闻炒作，根据省、XX市政府的相关指示精神，结合本市实际，恳请市政府慎重考虑我们的建议：

（一）按照省、XX市政府和省卫生等主管部门的要求，及时调整我市实施基本药物制度的政策。一是19家基层医疗机构的所有药品全部实行“零差价”销售，药品使用的种类原则上执行上级要求，对医疗机构专科用药、慢性病用药以及住院病人用药另行向省要求增补。二是市红十字医院所属已经一体化管理的47家社区卫生服务站统一实施基本药物制度，所有药品全部实行“零差价”销售。

（二）对所有基层医疗机构和社区卫生服务中心实施法定意义的剥离。并首先对规模较大的市二院、市三院、市四院、市红十医院四家单位医疗机构，在确保群众基本医疗服务需求的前提下，实施社区卫生服务中心职能的整体剥离。新组建的社区卫生服务中心实施基本药物制度，职能剥离后的市二院、市三院、市四院、市红十医院不实施基本药物制度。XX 医院、XX中心卫生院等规模较大的8家医疗机构待条件成熟后，逐步实施社区卫生服务中心职能剥离。（XX的做法类似，已经得到了省厅的认可，而且运行2个月后效果较好）

方法上先从法定意义上剥离，由卫生局提出申请，市编委审批，财政允许单独开户。实行二块牌子，一套班子，财务独立，分点运行。（其中，市三院已实行剥离；二院的剥离工作正在准备中；红十字医院在管理体制上，卫生局已列入市级医院管理，为上等级医院及二医院全面合作托管做好准备，下步建议与三中心彻底剥离，房子、设备由三街道自行解决，人员由卫生局统一调配。但难度是目前红十字医院建设经费与城区三街道的分级负担需要协调。实在有困难，就暂时到现在的妇保院过度或者另找合适的地方。（因为6月底前相关准备工作必须完成）

（三）尽快制订出台实施基本药物制度财政补偿政策、社区卫生服务机构“三定”方案及绩效工资实施等配套政策（此工作全省目前已有大多数县市区完成，且政策相对宽松）。关于财政补偿政策，如果全部药品实行“零差价”销售后，肯定对市财政要带来较大压力，但城乡居民医疗保障经费支出会有所下降，另一方面，我们可以想法通过内部挖潜，降低运行成本，节约和紧缩开支，努力减轻财政负担。关于定编方案另行汇报。

（四）抓紧开展社区卫生服务站重组与整合的调研并实施。鉴于省政府提出的各农村卫生医改试点县市的“2+X”任务及到2011年开始所有社区卫生服务站等基层医疗机构全部实施基本药物制度的目标，考虑到我市目前村级医疗机构基本由个人承办的实际及市财政的承受能力，有必要引导各地开展社区卫生服务站重组与整合，以满足群众基本医疗为前提，合理减少社区卫生服务站设置，规范运作一体化管理。