肾及输尿管重复畸形(专业知识值得参考借鉴)
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肾及输尿管重复畸形(专业知识值得参考借鉴)
一概述肾及输尿管重复畸形是泌尿系统常见的先天畸形病。重复肾及输尿管畸形可以单侧性，亦可以是双侧。单侧较双侧者多，右侧较左侧多约四倍，女性较男性多。有统计数字显示，在女性完全与不完全的重复输尿管畸形的发生率大致相等。但在男性则大多数为不完全性的重复畸形。
二病因在人胚胎第六周时，中肾管（华尔芬氏管）末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管芽迅速成长，其顶端为原始的生肾组织所包围，状如蚕豆。输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏，再分支形成小盏、集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少可决定形成完全或不完全、双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。
三临床表现1.不完全的重复输尿管畸形或完全型的重复输尿管畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例完全没有临床症状，只有在进行泌尿系统全面检查时才被发现。
2.重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状而进行泌尿系统全面检查时才被发现。
3.为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常内裤不干；但患者又有正常的排尿活动。检查外阴，可见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形。
四检查1.化验检查
尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
2.射线检查
X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。
3.其他检查
B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿
肾及输尿管重复畸形
肾及输尿管重复畸形 【概述】 肾及输尿管重复畸形是泌尿系常见的先天畸形病。重复肾及输尿管畸形，可以单侧性，亦可以是双侧。单侧较双侧者多，右侧较左侧多四倍，女性较男性多。其发病率各家统计数字不一。Campbell统计在51，880例尸解中，发现输尿管重复畸形342例，为1：160；但Nordamrk在4，774例的X线检查照相中发现138例，为1：35；Thompson与Amar统计泌尿系患者，在泌尿系造影时发现有6％的患者有重复输尿管畸形。Swensor与Ratner在4，000例儿童泌尿系造影中，发现62例为1：64。从总的统计数字来看，重复肾及输尿管畸形，绝非是一种少见的先天畸形。另外的统计数字指出，在女性完全与不完全的重复输尿管畸形的发生率大致相等。但在男性，则大多数为不完全性的重复畸形。 【诊断】 肾盂造影检查是特别重要的。能进行插管作逆行造影时，尽量使用逆行肾盂造影，以其显影清楚。如插管受到限制而检查不满意时，改作静脉肾盂造影。如由于肾功能关系上段肾脏不能显影，而又十分可疑时，则可改用双倍造影剂及延缓拍片法，务使其显影清晰，以明确诊断。 【治疗措施】 1.对于上述第一情况，不须任何特殊治疗。
2.对于第二种情况，由于有明显的合并症，则行上段肾（有合并症的肾段）切除。此种手术由于它有各自的血液供给，切除时远较一般肾部分切除易于处理。 3.对于第三种情况，如其有合并症，则按上述，于腰部行肾段切除术；如无合并症，仅是尿失禁问题，则于下腹部手术，将导常之输尿管移位于膀胱内亦可。 【病原学】 在人胚胎第六周时，中肾管（华尔芬氏管）末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管芽迅速成长，其顶端为原始的生肾组织所包围，状如蚕豆。输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少，可决定形成完全或不完全，双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。重复肾多数结合成为一体，有一共同被膜，表面有一浅沟，但肾盂输尿管及血管都各自分开。重复肾脏完全分开者，甚为少见。 【病理改变】 重复肾常结合为一体，较正常肾脏为大，两肾常上下排列，少有左右或前后排列者，亦少有完全分开者。上下两肾，亦常上肾较小仅有一个肾盏，而下肾较大，常具有两个肾盏。如其与这相接连之输尿管为完全型的双重输尿管，则与下段肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常位置入于膀胱；而上段肾
肾及输尿管重复畸形(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾及输尿管重复畸形(专业知识值得参考借鉴) 一概述肾及输尿管重复畸形是泌尿系统常见的先天畸形病。重复肾及输尿管畸形可以单侧性，亦可以是双侧。单侧较双侧者多，右侧较左侧多约四倍，女性较男性多。有统计数字显示，在女性完全与不完全的重复输尿管畸形的发生率大致相等。但在男性则大多数为不完全性的重复畸形。 二病因在人胚胎第六周时，中肾管（华尔芬氏管）末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管芽迅速成长，其顶端为原始的生肾组织所包围，状如蚕豆。输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏，再分支形成小盏、集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少可决定形成完全或不完全、双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。 三临床表现1.不完全的重复输尿管畸形或完全型的重复输尿管畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例完全没有临床症状，只有在进行泌尿系统全面检查时才被发现。 2.重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状而进行泌尿系统全面检查时才被发现。 3.为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常内裤不干；但患者又有正常的排尿活动。检查外阴，可见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形。 四检查1.化验检查 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。 2.射线检查 X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。 3.其他检查 B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿
重复肾输尿管畸形5例诊治体会
重复肾输尿管畸形5例诊治体会 发表时间：2012-01-10T16:23:13.100Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：罗建辉 [导读] 重复肾是指有共同被膜、但表面有一浅分隔沟、有各自肾盂、输尿管及血管的先天性肾脏畸形罗建辉（解放军第四十二医院泌尿外科四川夹江 614100） 【中图分类号】R693+.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0271-02 【摘要】目的通过对近年收治的重复肾输尿管畸形病例的回顾总结，以期进一步了解，提高诊治水平。方法采用IVP、B超和CT等检查，明确诊断，根据检查结果进行相应的手术治疗。结果 5例患者术前均明确病变性质，手术治疗成功，恢复良好。结论对于重复肾输尿管畸形病例只要有充分认识和重视，是可以防止识诊和临床治愈的。 近4年来，我科收治重复肾输尿管畸形5例，治疗效果满意，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：5例患者中男2例，女3例，年龄22～58岁。左侧发病2例，右侧发病1例，双侧发病2例。临床主要表现为腰部胀痛，仅1例为较剧烈的肾绞痛。 1.2 检查方法：（1）、IVP检查：用76％泛影葡胺40-60mL，经肘静脉注射行静脉肾盂造影(IVP)。注入造影剂后分别在10、20、30 min[1]及放松压迫带后各摄X线片1张。（2）、B超检查：患者侧卧位和俯卧位，取多种体位检查。（3）、CT检查：进行上腹部和下腹部CT平扫及增强扫描。 2 结果 IVP检查示4例显影良好，1例显影较差者进一步行CT检查。其中2例下半肾盂肾盏内多发性结石并中度积水，相应输尿管显影较上半肾输尿管略浅淡。2例上半肾盂肾盏显影尚好，但大部分受压变形，有积水征，伴有相对应肾盂输尿管连接部狭窄。1例（单纯右侧发病者）为下半肾对应输尿管上段结石。3例为“Y”型输尿管畸形，2例为完全性输尿管开口于膀胱。 左侧下半肾肾盂切开取石术1例，左侧下半肾肾盂肾实质联合切开石术1例。左侧和右侧上半肾盂输尿管连接部狭窄切除+成形吻合术各1例，单纯右下半肾对应输尿管结石行经皮肾气压弹道碎石取石术1例。术后随访6个月，患者恢复良好。 3 讨论 重复肾是指有共同被膜、但表面有一浅分隔沟、有各自肾盂、输尿管及血管的先天性肾脏畸形；若某一侧有两条输尿管则为重复输尿管畸形；其发病率为2％-3％。重复肾一般无明显症状，若重复肾及输尿管扩张积水、并发结石时或感染时可有腰腹部隐痛不适、血尿、发热等症状。双输尿管可分为完全性和不完全性2种，前者的另一输尿管开口于膀胱、尿道或其他部位，后者指重复输尿管与正常输尿管汇合后共同开口于膀胱。重复输尿管各自引流其所连肾脏，重复肾的高位肾盂及输尿管常发育不全、功能不佳，易合并积水和感染[2]。 我们通过5例重复肾、输尿管畸形的诊断和治疗，认为经B超、IVP检查，多数病例能够在术前得到确诊，少数病例或有条件的患者可通过CT扫描检查得到确诊。B超检查显示双肾盂、双输尿管或肾下方有条形囊性占位，有时B超显示肾上极实性占位，但发现双输尿管应考虑重复肾、输尿管畸形的可能。用IVP检查则更加直观和形象，可进一步明确诊断，影像学上显示双肾盂、双输尿管或肾影增大，肾脏下移或肾脏脊柱间隙增宽等改变，临床上均可作为重复肾、输尿管畸形的诊断依据。如果B超、IVP检查仍不能明确诊断的可做CT扫描检查，螺旋CT多平面扫描对肾上极囊性占位性病变的鉴别诊断有重要作用。但对合并感染、肾积水、肾盂输尿管连接部狭窄、先天性肾发育不良等使肾功能严重损害时，影像学检查常不典型，临床上若不加以仔细分析，容易发生误诊。因此，我们认为在临床工作中重视患者的病史并对其影像学进行综合仔细的分析，对重复肾、输尿管畸形的诊断有重要意义。对无临床症状，IVP检查重复肾、输尿管显影良好，无肾功损害者不需特殊治疗。对有临床症状或可能造成肾脏进一步损害的则需要手术治疗。手术方法的选择应根据不同解剖特点采取个性化治疗方案，据重复肾、输尿管病变的程度及是否伴发畸形而定，术中要仔细解剖，以免损伤另一半肾和输尿管。重复肾一侧输尿管异位开口伴上半肾功能不良，相应输尿管扭曲扩张严重，明显感染者，则需行高位肾(半肾)及输尿管切除[3]；重复肾功能良好，输尿管无扭曲扩张者宜行上肾部及下肾部肾盂输尿管成形吻合术或输尿管膀胱再植术；双侧重复肾伴双侧输尿管异位开口者可分期行相应的手术治疗。本组病手术均成功，术后恢复良好。通过5例病例的诊治分析使我们提高了重复肾、输尿管畸形的诊断水平，并对手术治疗重复肾、输尿管畸形积累了一定的临床经验，但由于病例数偏少，还需进一步收集更多病例进行总结。 参考文献 [1]沈周俊，蔡松良.X线检查.吴阶平,泌尿外科学．2版．济南:山东科学技术出版社,2004：229． [2]闵志廉.临床泌尿外科学．北京：人民军医出版社,2003． [3]贺宗理，朱有华.输尿管手术.金锡御、俞天麟.泌尿外科手术学．北京:人民军医出版社，2004：244．
重复肾输尿管畸形的超声诊断
重复肾输尿管畸形的超声诊断 发表时间：2017-07-04T11:04:53.150Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：邹应娇 [导读] 本文主要讨论在对重复肾输尿管畸形治疗过程中，超声对其诊断的声像图表现特征以及在应用过程超声的诊断价值。 东莞市第三人民医院 523000 广东省东莞市 摘要 本文主要讨论在对重复肾输尿管畸形治疗过程中，超声对其诊断的声像图表现特征以及在应用过程超声的诊断价值。通过实验我们能够发现，在对超声诊断重复肾输尿管畸形的病例中，静脉肾盂造影手术病例共8名，通过对病历资料进行回顾性分析可以得出，在本组28名病例中，单侧共25名。双侧共3名。完全性的重复肾输尿管畸形一共15名，不完全性的重复肾输尿管畸形一共13名。本组共有2名患者被误诊为肾上极囊肿，共有3名无积水重复肾漏诊，超声诊断符合率高达82.14%。因此我们可以得出，超声对重复肾输尿管畸形具有很高的诊断符合率，是诊断该病的有效方法之一。并且对肾功能差、排泄性肾盂阴影不明显患者的诊断正确率更高。 关键字：超声；肾输尿管；畸形 引言 重复肾作为一种罕见的泌尿系统先天畸形，在临床治疗中，主要依靠x线静脉肾盂造影来进行诊断，但是这种诊断有着先天的缺陷，对肾重度积水合并肾功能差的患者诊断失误率很高，通过近些年医疗器械的不断改进我们可以发现，超声能够不受肾功能的影响而做出正确率较高的诊断，与x线静脉肾盂造影相比具有先天的优势。本文主要对我院2015-2017年 超声诊断28名重复肾输尿管畸形病的资料进行分析，实验结果有如下所示。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本文将28名患者作为临床研究的资料，其中男性10名，女性18名，年龄分布在15岁至63岁之间，平均年龄为35岁。重复肾输尿管畸形的临床表现是患者出现腰部不适、腰部胀痛、血尿等症状。部分女性患者还出现了尿失禁等症状。全部病历经过静脉肾盂造影证实，通过手术治疗的患者共8名。 1.2 仪器与方法 本文实验采用的是PHILIPS IU22，Medison 8000EX和PHILIPS 4520 A探头频率为4.5MHZ至12MHZ间的实验仪器。患者在适度充盈膀胱后，采用多体位的常规检查来观察双肾的形态、大小、有无重复肾、重复输尿管。并且观察重复肾上、下肾段有没有积水以及积水的程度，重复输尿管的行走方向是否全程重复，并观察患者有无输尿管异位开口以及开口部位，患者有无结石和肿瘤的情况。超声资料普遍保存于PACS系统中，若经腹扫查为输尿管开口有异常情况，则采用经阴道或者直肠超声来进行联合扫查来确定开口的位置。 2 结果 通过调查我们可以看出，在本组28名患者中，双侧患者一共3名，单侧患者一共25名，共有5名完全性重复肾输尿管畸形，13名不完全性重复肾输尿管畸形。一共5名重复肾无输尿管梗阻患者，通过声像图能够看出，患侧肾脏增大并且外形无明显变化，肾内可探及上下两个相互独立的肾窦回声，多侧面扫查发现两个肾窦和肾门处并不相同，并且没有集合系统分离暗区。重复肾合并输尿管梗阻一共有23名，其中下位积水一共2名，上位积水一共2名，其中上位或者下位肾盂轻度到中度患者分为囊肿型和花瓣形。重度患者形成囊肿时，会形成一个看似巨大的囊肿，但实质非常薄，相连的输尿管扩张在1cm至2cm期间。花瓣形液性暗区的肾脏还比较厚，肾盂扩张状况与其他相比，相对比较轻。重复肾合并输尿管梗阻中的无积水肾声响并无异常，不仅如此，肾实质厚度也比较正常，皮髓质分界不清晰，集合系统无明显积水，对应的输尿管也无扩张，本组2名患者出现输尿管未明显扩张但患有集合轻度积水的现象。 其中有八名患者出现开口位置异常的症状，一共3名患者的开口位于阴道，3条开口于后尿道，其中2条开口正在膀胱颈。一共5名重复输尿管末端囊肿患者，其中3名输尿管末端变细闭锁，一共8名输尿管结石患者，2名膀胱结石患者。通过调查显示，本组一共有2名病患被误诊为肾上极囊肿，一共3名重复肾患者因输尿管不扩张肾内无积水而导致超声未检测出而漏诊。总的看来，超声诊断的合格率高达82%。 3 讨论 3.1重复肾、重复输尿管 作为常见的泌尿畸形之一，重复肾和重复输尿管症状主要出现于在胚胎时期肾管发育异常而导致的。在早期时，并没有明显的临床症状，经常被发现于体检时或者泌尿系感染时。在出现上述状况后，经常伴随着发热、腰痛和尿血等症状。重复肾一般融合为一体，并且同行位于上位，仅表面有浅沟，通过检测可以看出，上位肾体积与下位肾体积相比，明显很小，仅仅占有全肾体积的四分之一左右。不仅如此，输尿管开口多偏下，容易引流不畅而导致积水和感染，也会出现结石症状。重复肾又分为完全性和不完全性两种，当无肾盂或者输尿管扩张时，超声对此类重复肾的检测容易出现误差，完全性重复肾的两条输尿管出现完全分开的现象，一般开口处都存在不同程度的闭塞现象从而造成输尿管和肾盂的重度积水症状。 3.2不完全性重复肾无输尿管梗阻 本组的3名重复肾患者因输尿管不扩张，肾内无积水而导致超声诊断失误，最后经过静脉肾盂造影来确诊。所以对于无输尿管梗阻的重复肾行静脉肾盂造影的效果比超声好，能够更为准确的诊断病情。 3.3完全性重复肾合并输尿管梗阻 对完全性重复肾合并输尿管梗阻症状而言，因为开口异位导致的输尿管出现狭窄闭塞状况，容易造成异位开口的输尿管和肾盂不同程度的积水，当积水形成囊肿时，使用静脉肾盂造影常规探头可以检查出输尿管全程，从而避开肠气的干扰，更容易找到尿路末端的开口。结语 通过实验我可以发现，彩色的多普勒超声对肾功能差、排泄性肾盂造影不明显的患者具有准确的检测率，检测误差小，总体来说，对