2015年中医临床路径眩晕(高血压)

眩晕（咼血压病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于以眩晕为主症的患者。

、眩晕中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNGO70。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD 编码:1 10.X00 ）。

（二）诊断依据

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中

国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸

软等。

2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家

心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP > 140mmH和（或）

平均舒张压（DBP三90mmHg;

（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。

眩晕临床常见证候:

1、阴虚阳亢证

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣, 神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。

2、肝阳上亢证

症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄, 脉弦或弦数。

3、痰湿壅盛证

眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎,

舌苔白腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中

华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008。

1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。

2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠

高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W 14天。

（五）进入路径标准

1 .第一诊断必须符合眩晕（TCD编码：BNG070）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能血脂、血糖、电解质

（3）心电图、动态血压

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉

血管超声、头颅影像学检查、TCD腹部彩超等。

（八）治疗方法

1.辨证选用口服中药汤剂

（1）阴虚阳亢证

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣, 神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋阴潜阳

方药：杞菊地黄丸加减 枸杞30g 茯苓30g 龟板30g 僵蚕20g

加减：五心烦热者加知母20g 黄柏20g ，失眠、多梦者加酸枣仁30g 柏子仁 30g 首乌藤

30g ，口干甚者加北沙参30g 麦冬15g 。

（2）肝阳上亢证

症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄, 脉弦或弦数。

治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮加减

天麻20g 钩藤30g 菊花15g 白蒺藜15g ， 夏枯草15g 桑寄生30g 决明子20g 生地15g 生石决明30g 杜仲15g 川牛膝15g 黄苓15g 夜交藤30g 茯神15g 益母草30g

加减：头后部或颈部发紧，加葛根 30g ，川芎20g ;眠差，加酸枣仁30g 柏 子仁30g 制远志10g 首乌藤30g ；耳鸣耳聋，加菖蒲15g ，制远志10g 。

（3）痰湿壅盛证

症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎， 舌苔白腻，脉滑。

治法：平肝化痰祛湿通络 方药：半夏白术天麻汤合温胆汤

半夏20g ，陈皮10g ，茯苓30g ，甘草6g 竹茹20g ,枳壳20g ,菖蒲15g ，远志6g , 枣仁30g ，白术15g ，天麻20g 吴茱萸8g

加减：血脂高加草决明30g ，山楂30g ;肢体麻木，加桑枝10g ，僵蚕10g 。

2.辨证选择中成药

（1）辨证选用口服中成药:

菊花30g 熟地30g 丹皮15g 泽泻30g 山药30g 山茱萸30g 栀子15g 地龙20g 丹参30g

龙胆泻肝丸：9g bid

松龄血脉康：6粒tid

(2)辨证选用中成药静滴:

生脉注射液30ml qd

葛根素注射液0.4 qd

天麻素注射液0.6 qd 红花黄色素注射用100mgqd

3.中医特色外治法

(1)耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上。每隔2天换贴一次，每次一

耳，双耳交替，10天为一个疗程。

(2)拔罐：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加阳陵泉；阴虚阳亢型加肝俞，肾俞，三阴交太冲穴。每周拔3次，留罐时间15分钟，6次为一个疗程。

(3)中药足浴

双桑汤：桑枝、桑叶、茺蔚子各10—15克。加水1000毫升，浸泡5- 10 分钟后，煎

至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40 C左右。泡脚20-30分钟。

每日一次，10天为一个疗程。

牛膝钩藤汤：牛膝、钩藤各30克。加水1000毫升，浸泡5—10分钟后，煎

至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40C左右。泡脚20-30分钟。每日一次, 10天为一个疗程。

(4).咼血压茶疗法

菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每

次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效

山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1?2枚泡茶饮用。

荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。

（5）穴位贴敷：丰隆、肝俞、大椎一日一贴7天为一个疗程。

4.内科基础治疗

参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）?，合理控制多重心血管危险因素，改善生

活方式，调节血压，支持对症等。

5.护理

辨证施护。

（九）出院标准

1.眩晕症状明显改善，基本痊愈。

2.病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重, 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

眩晕（咼血压病）中医临床路径标准住院表单 适

用对象：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070 ）西医诊断：第一诊断为高血压病（ 编码：I10.X00） 患者姓名： 发病时间： 标准住院日

ICD-10

住院天 数

主要 诊疗 工作

重占

.~I~A

八、、 医嘱

性别： 年龄： 年 月 日时住院日期: 实际住院日：天

<14天

年 月曰 住院第1天

□旬问病史及体格检查、中医四诊采集 □进行中医证候判断

□完成初步诊断和病情评估

□初步拟定诊疗方案

□密切观察、防治并发症，必要时监护 □完成首次病程记录 □完成入院记录

□与患者及家属沟通病情。 口辨急重期与缓解期 住院号：

年 月 日出院日期：年 月 日

年 月曰 住院第2-3天

长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □辩证施善 □静卧

□中医特色疗法（耳穴、拔罐） □中医辨证施治 □辩证使用中成药

□西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降 压药） □寸症支持治疗 临时医嘱 □专科常规体检 □入院全身情况评估检查

□酌情选择影像学检查（心脏彩超、颈动脉彩超、CT ） □寸症支持治疗

□上级医师查房 □采集中医四诊信息 匚中医证候判断 □玄晕程度分级

□明确诊断 □审订治疗方案 匚病程记录

□辨急重期与缓解期 匚完成入院检查 长期医嘱

□护理常规 □分级护理 □辩证施善 □静卧 匚中医特色疗法（耳穴、拔罐） 匚中医辨证施治 □辩证使用中成药

□西医内科基础治疗（根据患 者情况，个性化选用降压药） □寸症支持治疗 临时医嘱

□处理异常检查结果 □寸症支持治疗

眩晕临床路径表

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严格遵守公司员工守则和各项规章制度，服从领班安排，除完成日常维修任务外，有计划地承担其它工作任务；2、努力学习技术，熟练掌握现有电气设备的

工程部维修工的岗位职责1

、

原理及实际操作与维修；3、积极协调配电工的工作，出现事故时无条件地迅速返回机房，听从领班的指挥；4、招待执行所管辖设备的检修计划，按时按质按量地完成，并填好记录表格

严格执行设备管理制度，做好日夜班的交接班工作；6、交班时发生故障，上一班必须协同下一班排队故障后才能下班，配电设备发生事故时不得离岗；7、请假、补休需在一天前报告领班, 并由领班安排合适的替班人