专科护士的作用与发展

专科护士的作用与发展

现代社会对护士的要求，早已不只限于打针发药。越来越多新技术、新仪器的应用，以及强调以人为本的服务理念，要求护士有更全面的专业知识。比如在呼吸内科，呼吸机上那么多的英文缩写及参数是什么意思？呼吸机报警了、甚至突然停电了该怎么办？气管插管的病人怎么吸痰？有病人要做支纤镜吸痰了，该如何准备、怎么协助医生？还有那Bipap机怎样使用？胸腔闭式引流瓶如何更换？……

护士的素质直接影响着医疗工作的进展和效果，乃至病人的病情、甚至生命，怎样才能保证医疗护理质量，才能让病人满意。——掌握专科知识，培养专科护士成为当务之急。

一、专科护士的界定

曾经遇到这样的提问：应届毕业专科护士的就业前景怎么样? 专科护士怎么才能考取？怎么培训？等等

1. 护士的职业生涯规划

借鉴萨柏、格林豪斯和施恩的职业生涯发展阶段理论,以及Shindul 等根据年龄和工作年限划分护士职业阶段标准,结合我国护士的职业生涯周期(从护士上岗执业直至我国劳动部门规定的退休年龄) ,将职业生涯分为3个阶段。

（1）职业生涯早期阶段

指护士从学校进入工作环境,并在工作环境中逐渐社会化,实现从学生到护士的转变,并为新的组织所接纳的过程。这一阶段一般发生在从业5 ～8 年,护士年龄为22 岁～30 岁。

这个阶段发展完成标志

①找到一个相对合适的科室,能够独立或协作完成各项治疗护理任务;

②熟悉所属医疗机构的运行机制;

③在省级刊物发表论文;

④建立起新的社会关系网;

⑤达到护师的职业要求。

当然，同时工作的中专护士与本科护士，完成这个目标的时间是不同的。评聘护师中专需要5年，本科只需2年。早期阶段目标的实现快慢影响着下一阶段的提升。

（2）职业生涯中期阶段

成长期此期约在从业9 ～15 年,年龄31 岁～40 岁。如果在职业生涯早期护士个人能顺利进行自我定位,那么在这个阶段就能较顺利地发展。

发展完成标志

①精通本科室的业务,能独立完成临床教学任务;

②参加过省级、国家级的学术交流,发表较高水平的论文;

③参加过相关书籍的编写工作;

④拥有可靠的获取本专业信息的渠道;

⑤具备主管护师的职业要求,部分人成为护士长;

⑥取得高一级的学位。

同样初始学历不同，在这一阶段依然收到不同的结果。本科学历者更容易获得一些发展机会，在继续教育更高学历学位的获得和职称的评定上也有较大区别。

拓展期从业16 ～25 年进入拓展期,年龄41 岁～50岁。这是在业务成熟、社会关系网稳定的基础上开始寻找新突破的时期发展完成标志

①成为临床护理专家,具备副主任护师或主任护师的职业素质;

②发表高质量的、引起业内重视的论文;

③出版学术专著;

④获得省级、国家级甚至更高级别的奖励;

⑤部分人晋升为护理部主任或护理副院长。

这一阶段如果只有中专文凭基本上很难完成这些目标的，尤其是在面临具有更高学历的竞争上。

（3）职业生涯后期阶段此阶段大约发生在从业25 年后,年龄在50 岁以上。

发展完成标志

①做好退休的思想准备;

②完成权力和责任的交接;

③调整心态,接受和发展新的社会、职业角色。

职业成就的大小对退休后的影响主要表现在待遇不同。

护士职业生涯规划能帮助护士适应多变的生活和工作环境,减低工作中的阻力与挫折,降低摸索与尝试错误的机会,增加专业认同感,增强对生活和工作的满意度与成就感。提高护理教育水平，提高护士学历水平应该是职业生涯规划中最重的一笔。

医院从事护理工作的各层次人员：护理员（协助注册护士进行一般生活护理）、登记护士(LPN) （协助注册护士进行病人护理.）、注册护士(RN)（在各种医疗保健场所从事专业护理工作,指导并管理登记护士和护理员的工作）、开业护士(RN,nurse practitioner)（主要从事基层医疗工作）。很多人认为不要将护理员包括在护士系列里面，其实根据卫生部的有关文件规定是一体的。借鉴国外的经验以及我们工作的实际需要，还应该进一步拓展。

2. 专科护士定义

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和

专长的专家型临床护士，能利用自己在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务；对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。专科护士对降低医疗费用、提高医疗质量、减少医疗并发症等诸方面有巨大作用，特别是重症专科护士，对于提高危重病人的治愈率更是功不可没。我国专科护士的定义：专科护士是指在某一特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。

专科护士(RN Clinical Nurse Specialist)：从事高级临床护理,临床教学工作.1900年AJN（美国护理杂志）中一篇题为"Specialties in Nursing"的论文,首次提出了专科护理的概念。护理实践中自然形成的"护理临床专家"是clinical nurse specialist (CNS)的雏形，指在某临床领域具有广博的经验,具有先进的专业知识和高超的临床能力,能向病人提供质量最高的护理服务的护士。除直接护理工作外,还起咨询和指导作用,其权威地位得到社会和专业认可。

事实上，CNS除具有上述"特征外,还需具备执业资格、遵循执业

标准、是高级临床护理工作者。在某个专科领域如老年科、癌症、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生儿、妇幼保健、DM 、COPD 为卫生保健的服务对象提供专门化的服务。可有专门的工作岗位和职责，已成为护理专业中的一种分工。

3. 一般专科护士、高级专科护士与临床护理专家

一般专科护士：普及型的

高级临床专科护士以下简称为APN(Advanced Practice Nurse)：现在我们头脑当中的专科护士概念就是指高级专科护士。

临床护理专家: 获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践,具有分析复杂的临床问题的能力,具有广博的理论知识并能恰当地应用,并能预见护理措施的短期和长期效果。以病人/顾客(client)/家庭为专业服务对象。硕士,博士学位学习。获得专业资格和证书。

因此专科护士绝不是一毕业就能成为的，也不是想考就能考的。需要一个较长的积累过程。有一个从“全”到“专”的过程。

二、专科护士的作用与意义

1.专科护士职责

香港的专科护士对病人、病人家属及其他医护小组成员来说，既是临床专科护士，亦是谋策者；专科护士的发展方向应是开办诊所，

收接医院各部门与病房的转介，发挥他们专精的护理知识去服务病人（2002年13个专科护士诊所成立）；专科护士在角色转换中的作用；

1．利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。

2．对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。

3．开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域。

4．参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。

2.专科护士的作用

随着护理的发展和转变，护理角色与功能的复杂性增加，专科护士适应了护士角色的重新定位；为了使病人得到最佳的护理效果，护理的专门（专业）化不可避免；实践证明，专科护士在缩短病人住院时间、改善病人对治疗的遵从、质素定位和培养人才等方面做出了贡献。

（1）专科护士可节约医疗等成本：由于专科护士的出现，糖尿病健康教育的效果显著，并发症发病率、急诊数量、住院日，以及医保费用的支出都大大降低。

（2）专科护士能更好为患者服务：专科护士培训完成后，不仅能够指导病人，而且还会带动医院整个护理水平的提升。

（3）留住护士人才：政府部门能够尽快支持培养专科护士的政策。

（4）在护理实践中的作用：循证护理实践；识别有效策略；促进健康、改善生活质量；利用先进技术；改善病人及其家庭的临终经历

（5）在护理管理中的作用：重点参与专业管理，如：制定专科护理工作指引；修定护理记录表格；规范护理程序等；

（6）专科护士在与相关人士沟通、合作中的作用：与医生、康复师、营养师、运动师的合作；与社区工作者的合作；与高层管理者的沟通；与前期教育者的沟通。

举例：个案管理与专科护士

个案管理就是在有限的时间内，利用医院资源获取病人最好的愈后效果。在个案管理中，护士不仅需要为病人做一个整体的护理计划，有针对性地对病人进行护理，同时还要跟随医生一起查房，并利用24小时守候在病房的优势，将病人的宝贵资料提供给开展个案管理的团队，使团队及时对病人进行有效评估和治疗。

美国医院机构评估委员会不断检查医院的医护质量，包括病人在医院停留的时间，病人死亡率以及病人对医生和护士的满意度等，因此，护理人员必须很好地与病人及其家属进行沟通交流。在美国，冠脉搭桥手术很普遍。个案管理首先在冠状动脉分流手术中得到使用，该手术的病人一般在第二天就可离开ICU病房，五天即可出院。

3.培养专科护士意义

（1）专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志；

（2）专科护士提供专门化的护理服务,弥补了常规医护工作的不足；

（3）专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献；

（4）专科护士在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累,丰富了护理学知识体系,对护理学科的发展做出了贡献；

（5）专科护士给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。

三、国内外专科护士的发展概况

1.国外

美国1950s开始CNS学位教育。(早期的护理研究生教育主要是教育,行政管理方面的)；1947 Nelson开设癌症护理研究生课程.；1954 Peplau开设高级临床护理(精神科护理)的第一个硕士学位课程。1970s 初期 ANA（美国护理学会）提出CNS应具有硕士学位；1984 129个经评审合格的CNS课程；1990s初 250个各种MSN课程,其中包括CNS课程：对CNS学历要求未以立法形式规定,课程均为RN毕业后教育:专科证书,硕士学位。CNS的工作内容和职责：无固定模式,无确定范围。CNS工作的特点：工作的独立性:CNS可以是独立于常规临床护理分工的工作者;专门化的护理服务:这些服务是常规的医护工作未能提供的,或未能全面地,系统地,连续地提供的,故弥补了常规医护工作的不足;工作内容因岗位责任,工作机构的需要,服务对象的特征等因素而异,也与CNS本人的专长和工作经验有关。工作范围:可以是医院中某个部门为主,或面向全医院,或面向整个社区;CNS的专长需要大量的临床实践加上专业教育才能形成；CNS的成长和成熟需要一定的时间和得到支持,才能达到充分发挥其潜在能力的目的。CNS的角色作用：直接护理者和护理的指导者:提供,管理,指导和评价护理;协作者:为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作;教师:帮助和促进他人学习;顾问:向咨询者提供专家意见和建议;研究者:通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改进护理实践;管理者:应用管理程序(计划,组织,指导,控制和评价)营建一个有利

于护理实践的环境.CNS的工作内容,形式最为多样化.界定CNS的角色作用有利于在这一问题上形成基本共识。

如今美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。

继美国之后，加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度，但与美国所不同的是专科护士的培训并非全部定位于硕士学历教育，而是根据专科特点，设臵包括理论、实践、研究等方面在内的专科教育课程进行培训。近年来，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。

1993年，日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会，并开始在ICU护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神护理等13个护理专科领域培养专科护士。

日本实施专科护士培养制度，主要基于两方面的影响：

一是在医疗费用不断高涨和经济不景气的情况下，日本在医疗、保健、福利等方面进行了相应的改革措施。医疗改革措施主要引入了美国的单病种付费制度，其主要目的是缩短病人的平均住院日，大力发展社区和家庭护理，尽量减少住院治疗，增加门诊治疗，实行不住院的门诊手术，降低医疗费用，以较低的成本获取高质量的医疗和护理，因此，实施这一改革措施，必须有高素质的护理人员的参与。

二是随着社会的进步和整体教育水平的提高，日本的高等护理教育发展迅速，据2001年的统计，护理专业本科院校达到91所，44所大学设立护理专业硕士课程，15所大学设立护理专业博士课程。高等护理教育的发展促使护理人员在专业发展方面期望更多的选择和更高的目标。

2.港台

1995-2000年，香港医药管理局制定护理服务发展计划。涉及4个主要范畴不规范护理管理、护理实践、护理教育及护理科研。整体目标：在于透过四者的结合，提高护理质量，以迎接挑战，在连贯的医疗护理体制中提供以病人为中心的优质服务。设臵：1992年成立了13个护理专家组，开发了21个专科护理领域；1993年年底开设了专科护士的职位；1999年34个专科共有185名专科护士；2003年在抗击SARS时期，香港仅感控护士就有53人。管理架构：直属中央护理部或在部门运作经理的领导，每个医院根据需要，在不同的专科分别设1-2名，每个专科护士下面有多名专责联络护士。聘用办法、工作范围与工资待遇：由医院提出计划，医管局统一聘用。工作范围以本专科为主，根据转介请求，到相关专科查房、巡查指导。工资待遇同病区护士经理。

香港专科护士徒虚名皆因资格未确认。香港早已实行专科医生制度，而专科护士的出现亦已有十多年历史，但直至现在仍未有一间专科护士训练学校，更没有法定机构确认护士的专科资格。

一直以来，香港的护士只有登记及注册之分，没有专科护士的认可机制，现时的专科护士，只是医院凭护士的经验和学历自行为他们分科。例如护士长期从事心脏科病人的护理，便是心脏科护士；长期在肾科病房服务，便成为肾科护士，完全没有经过专业资格的确认。可见，这些所谓专科护士，其实只是一个职位，而不具备法定认可的专业资格。这种情况长期存在于医疗体系，既不利于业界的专业发展，亦无法保障病人权益，可以说是香港医疗的一大隐患。

在台湾，专科护士的资质认证也只是3年前刚刚起步的，那时还没有制定相关法律，各个医院在实践过程中发现了专科护士的重要性，医院自发开展培训，由护理学会开展资格认证。如今，台湾的专业护士培训认证体系已经分离出癌症、内外科ICU（重症监护室）、麻醉、气喘病、糖尿病、高血压、高血脂等多个学科。目前只开展了专科护士的适任培训，培训人数少，而在其他领域内，专科护士培训工作难度很大。最难的一个瓶颈就是如何进行考核认证？护理学会目前只能承担护士继续教育的功能，没有认证的权限，而拥有认证权限的政府部门至今尚未有此打算。“不考核认证，就无法知道培训的效果；不考核认证，一些医院和护士对培训的态度就无法纠正。

3.内地

专科护士(clinical nurse specialist , CNS)是某个“专门领域的人才”，CNS 工作的专科领域很多,例如儿科、新生儿、妇儿保健、老年科、社区、肾病和肾移植、癌症、肠造口、大小便失禁、重症监护( ICU) 、心肺疾病、哮喘、糖尿病等。

我国内地现有的少量专科护士中,多数为大专学历,中专次之,本科最少。根据我国护士队伍学历结构的现状,如果把CNS 的学历要求定位于本科及以上,则很难同时满足“具有丰富的专科临床工作经验”的条件,而这一条件对CNS 的培养是至关重要的。因此,对于CNS 的学历要求,可放宽到大专及以上,允许先完成专科证书课程,取得CNS 执业资格,同时要求3～4 年内完成高一级的学习,亦即获得本科、硕士学历(学位) 或研究生课程结业。

改革开放以来，我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展。在护理教育方面，自1984年恢复高等护理教育以来，全国已有百余所高等院校开办了护理大专教育课程，近百所高等院校开办了护理本科教育。据2002年的统计，全国护理专业大专以上的招生数为38940人，其中本科护理专业招生数为7793人，专科招生数为31095人，在校的护理硕士研究生为128名，高等护理教育

规模占整个护理教育规模的27.55％，高等护理教育的迅速发展为护理专业的发展奠定了人力基础。在护理实践方面，随着社会经济的发展和人民群众健康需求的不断提高，护理观念逐步从以疾病为中心转向以人的健康为中心，护理工作的专业范围业已拓展到预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等方面，在临床护理领域，护理的专科化程度不断提高，同时，社区护理、老年护理、临终关怀等护理服务方兴未艾。护理工作作为卫生事业的重要组成部分，在维护和促进人民群众健康水平方面发挥着积极的作用。

由此可见，随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质的护理人才投身于护理实践，并在专业领域发挥带头人作用已成为新时期面临的新课题。借鉴国外经验，结合我国实际，建立和发展专科护士培训制度，无疑是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。目前，北京、广东、江苏等地已经开始在ICU 护理、糖尿病护理等领域开展专科护士的培训，很多地区在专科护士培训方面已经具备了一定的基础和条件。通过各方面的共同努力，我国的专科护士培养制度必将会从无到有，从局限于ICU、糖尿病等领域扩展到较宽的临床实践范围，专科护士对提高护理专业技术水平所发挥的作用定会愈加显著。

四、以无锡为例分析专科护士的发展道路

1.发展障碍

随着社会经济的发展和人民生活需求的变化，公众对护理学科的认识、评价以及对它的期望越来越高，迫切需要提高临床护理质量，我国专科护士的缺乏已经严重限制了我国护理事业的发展。

虽然近年来我国护理学科有了长足发展，但与社会的需求还有相当的距离。制约护理发展的瓶颈主要是护士数量不足和护士专科人才缺乏。如果说，解决护士的数量问题主要靠政府宏观政策调整，而解决护士人才的专业水平和人才结构，则更多地依赖学科自身的开拓和研究。大力加强专科护理人才培养，是护理发展走出低谷的有效途径。

我国专科护士的发展面临以下九大障碍：

1.队伍学历水平偏低。卫生部公布的数据显示，截至２００４年底，护士数量发展至１３０.７８万名，但具有大专以上学历的人员只有２５.６％。我国现已取得专科护士资格护士中，具有本科学历的只有１９.０５％，大专学历的占５２.４％。护士知识结构不合理。目前我国护士的知识结构基本没有摆脱生物医学模式的影响。首先,在护士的知识结构中,政治理论和思想品德占的比重较大,而文学、社会学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学的知识明显不足。其次,医学基础知识占的比重较大,而有关劳动卫生、职业病和社会医学方面的知识以及其他与护理密切相关的知识较少。此外,有关

临床护理的知识仍按临床分科进行划分,没有突出护理的内容和特色,有关老年护理、社区预防保健护理和精神护理方面的知识更是不足。

2.人员与床位配比明显不足。调查显示，我国病房护士与床位比平均只有０.３３：１，尚未达到卫生部１９７８年有关护士配备的要求。由于护士缺编，使专科护士参加大轮班，不能安排更多的时间履行专科护士角色，造成人力资源浪费。专科护士的缺乏已严重限制了我国护理事业的发展，卫生部为此在２００５年７月份出台的《中国护理事业发展规划纲要》中提出要优先发展肿瘤病人护理等５类专科护士。我国护理人员极度缺乏,每千人口护士仅为1 人,WHO 的资料显示,早在1998 年绝大多数国家的千人口护士比已达到3 以上,

部分国家甚至达到30 。我国平均护士床位比为0. 4∶1. 0 ,而世界许多国家基本保持在1 :1 以上。护理人员数量不足,使得临床护理工作忙于技术操作,而无暇顾及患者的心理护理和健康教育等,在当

前的护理模式下,远远不能满足人们健康保健的需要。

3.多数医院未分层次使用护士。由于护理人员配备不足，绝大多数医院住院病人的生活护理工作依靠家属或者护工承担。有的医院为降低护士人力成本，甚至以临时工的方式和待遇聘用护士，导致护理人员不能分层次使用，在工资、奖金待遇方面不能体现知识价值，不能体现专科护士在护理队伍中应该有的地位。

4.护理工作尚未得到足够重视。虽然护理工作在医疗工作中占有重要位臵，但仍未引起医院领导对护理队伍足够的重视，多数医生也把护士当成单纯的医嘱执行者。

5.专科护士与护士长角色有重叠。专科护士的首要任务是临床护理实践，为病人提供直接的高水平的护理，使病人直接受益，但一项调查表明，我国专科护士有３０％担任护士长职务，使专科护士的职责范围不明确，造成人力资源浪费。

6.护理教育培训制度仍不够完善。专科护士的培训体系没有建立。我国的护理教育是在近代西方医学传入之后开始的。1992 年北京医科大学开始招收护理硕士研究生, 护理教育才初步实现由单一

层次的中专教育向大专、本科、硕士这种多层次的教育体系转化。据2000 年国家教育部不完全统计,护理本科67所,护理大专50 所,护理中专已逐步减少,护理硕士点院校19所。到2003 年,护理本科已经达130 多所。目前,我国已经基本形成了比较完整的专科、本科、硕士研究生多层次、多形式的高等护理教育体系。我国在专科护士培养方面需要研究的三个问题，即从法律上保障在ICU工作的护士必须具有专科护士资格方可从业；尽快确立专科护士认定的权威机构，确保专科护士的质量；探讨适合中国国情的培训方式，加快专科护士培养的进程。

7. 护士岗位调换频繁不利于专科护士培养。

培养一个专科护士很不容易，但是使用的有效期太短。监护病房护士要求技术含量高，身体素质好，有敏锐的判断能力和必须承担风险的意识，因此监护病房工作的护士工作强度大，风险大，心理压力重。即使已在监护病房工作的护士，年龄一大，很多人就要求离开这一岗位。还有，年纪大就照顾的现象好像是中国护理队伍的一大特色。虽然我国护士严重缺编，但50岁还在临床一线的护士却不多。从某种程度上说，我国的护士是将护理工作作为一个苦差在熬，一旦有机会就脱离，或往清闲岗位调换。这样的职业理念对于专科护士的培养是极为不利的。

8.专科护士发展问题研究和支持不够

专科护士的发展应重视专科护士的职称，临床上有的护士的专科水平已经很高了但就因为没有护士长一职称就不能晋升副主任护师，很不合理，而现在护士长专科水平并不一定高，因为行政的事务已经占据了她们很多的时间，很少参与具体的工作。因此要改革职称评定条件，取消晋升副主任护师一定要护士长的条件。

CNS角色存在的问题：工作职责不明确；学历要求未以立法形式规定；工作不为普通护士接受；缺乏权威性；缺少支持；失去临床工作的角色作用。专科护士从业资格；专科护士认定的权威机构；探讨适合中国国情的培训方式等。

2.发展助力

（1）政策支持

07年5月25日：卫生部办公厅关于印发《专科护理领域护士培训大纲》的通知（卫办医发…2007?90号）：为贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，加强医院临床专业化护理骨干的培养，我部组织中华护理学会及有关专家，针对临床护理技术性较强的5个专科护理领域，研究制定了《专科护理领域护士培训大纲》，以指导各地规范开展专科护理领域的培训工作。现将《专科护理领域护士培训大纲》印发给你们，请结合本地实际，认真组织实施。

附：卫生部专科护理领域护士培训大纲：

第一部分重症监护（ICU）护士培训

一、培训对象：具备2年以上临床护理工作经验的注册护士。

二、培训目标

（一）掌握重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势；

（二）掌握常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理；

（三）掌握重症监护常见的监护技术和护理操作技术；

（四）掌握危重症患者的抢救配合技术；

（五）掌握重症监护常见仪器设备的应用及管理；

（六）掌握重症监护病房医院感染预防与控制的原则；

（七）掌握重症患者心理需求和护患沟通技巧；

（八）能够运用循证医学对重症患者实施护理。

三、时间安排：培训时间为3个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，2个月时间在具有示教能力和带教条件的三级医院重症监护病房进行临床实践技能学习。

（一）理论学习（参考学时：不少于160学时）

主要内容包括：重症监护学概论，重症监护的专业技术，呼吸系统、心血管系统、神经系统等疾病重症患者的护理，重症监护病房的医院感染预防与控制，重症患者的疼痛管理，重症监护与心理护理，重症监护病房的护理管理；等等。

（二）临床实践学习（参考学时：不少于320学时）

主要内容包括：综合重症监护病房（ICU）进行1个月临床实践技能学习；其他重症监护病房如心血管重症监护病房（CCU）、新生儿重症监护病房（NICU）等（根据培训对象的原专业选择）进行1个月临床实践技能学习。

四、培训内容

【重症监护学概论】

（一）重症监护学的概念、工作范围、特征及其发展趋势；

（二）重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求；

（三）重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要点；

（四）循证医学在重症监护学中的应用。

【重症监护的专业技术】

（一）输液泵的临床应用和护理；

（二）外科各类导管的护理；

（三）氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；

（四）循环系统血流动力学监测；

（五）心电监测及除颤技术；

（六）血液净化技术；

（七）水、电解质及酸碱平衡监测技术；

（八）胸部物理治疗技术；

（九）重症患者营养支持技术；

（十）危重症患者抢救配合技术。

【各系统疾病重症患者的护理】

（一）呼吸系统疾病重症患者的护理；

（二）心血管系统疾病重症患者的护理；

（三）神经系统疾病重症患者的护理；

（四）泌尿系统疾病重症患者的护理；

（五）消化系统疾病重症患者的护理；

（六）新生儿重症监护；

（七）严重创伤患者的护理；

（八）多脏器衰竭患者的护理。

【重症监护病房的医院感染预防与控制】

（一）重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素；

（二）重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施；

（三）导管相关感染的预防与控制；

（四）呼吸机相关肺炎的预防与控制；

（五）耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理；

（六）重症监护病房医务人员的职业安全。

【重症患者的疼痛管理】

（一）疼痛的概念、分类及对患者的影响；

（二）危重症患者疼痛与意识状况的评估；

（三）危重症患者镇痛与镇静的管理。

【重症监护与心理护理】

（一）重症监护环境与患者心理需求；

（二）护患关系与沟通；

（三）重症患者的心理护理；

（四）重症监护病房医务人员的心理调适。

【重症监护病房的护理管理】

（一）重症监护病房的物品、仪器设备、药品等物资管理；

（二）重症监护病房护理人力资源管理；

（三）重症监护病房的护理质量评价与持续改进；

（四）重症监护病房的风险管理。

五、考核要点

（一）常见危重症的护理及监护知识；

（二）重症监护常见的临床监护技术和护理操作技能；

（三）危重症患者的抢救配合技术；

（四）重症监护病房的医院感染预防与控制；

（五）护患沟通技能及心理护理。

其他还有手术室护士培训、急诊护士培训、器官移植专业护士培训、肿瘤专业护士培训。

2. 07年6月10日，江苏省卫生厅《关于开展专科护士培训试点工作的通知（苏卫科教﹝2007）22号》》：为促进我省护理事业全面、协调、可持续发展，加快培养一批临床专业化护理骨干，提高护理质量和专业技术水平，更好地满足人民群众日益增长的健康需求，根据

卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》的有关要求，经研究，我厅决定在重症监护、急诊急救护理、肿瘤护理、母婴护理、糖尿病护理、感染病护理、伤口与造口护理、临床营养支持护理和血液净化护理等9个重点临床专科护理领域开展专科护士培训试点工作。开展专科护士培训工作，对于建立健全符合我省省情的以岗位需求为导向的护理人才培养体系，进一步提高专科护理技术水平，更好地适应社会经济发展和医学科技进步，将会起到极大的推动作用。有条件的医疗卫生单位应积极组织申报，鉴于此项工作处于起步试点阶段，拟每个专科在全省范围内遴选1-2家。今后将根据试点工作开展情况，对专科护士培训细则和基地细则进行进一步修订，并在全省范围内正式推开。江苏省专科护士培训暂行规定（试行）；江苏省专科护士培训基地认定管理办法（试行）；江苏省专科护士培训细则；江苏省专科护士培训基地标准细则。

3.无锡市卫生局《关于加强专科护士培训发展专科护理工作的通知》。

（2）媒体宣传

《健康报》——护理专科化：教育临床要联动

《无锡日报》07年5月12日——培养百名护理领军人物专科护士培养计划启动

《广州日报》07年5月16日——专科护士更吃香

（3）社会需求和自身努力

提供服务——专科护理专门化与护理专家（CNS）临床实践专门化:护士助产士,护士麻醉师,开业护士(NP),专科护士(CNS)专职护理教师和科研人员；专门化的保健服务机构。

举例：专科护士诊所(造口及伤口护理)

香港浸信会医院一向秉持以优质护理服务大众，现率先推出专科护士诊所(造口及伤口护理)，专责造口及伤口之护理。当病人获转介至此，本院便安排一位资深伤口护理专科护士探视及作出专业评估，然后厘定一套适切病人之护理方案。诊所更采用崭新科技护理产品，配合先进仪器，使疗程更臻紧密完善，使病人获得最大裨益。

本院专科护士诊所(造口及伤口护理)于2005年10月初在门诊正式投入服务，服务对象包括门诊病人、住院病人及其它医生诊所或社区安老院转介之病人。

专科服务包括：

造口护理 - 包括术前定位、术后护理及其它造口护理，例如结肠造口、回肠造口、胃造口及气管造口等。

急性伤口 - 例如烧伤、烫伤及外科手术伤口

慢性伤口 - 例如压疮、足部溃疡及糖尿病引致溃疡

放射治疗皮肤护理 - 包括预防性及治疗性失禁皮肤护理

积极争取——

举例：香港当局与香港护理界

五、下一步工作

按照规划要求，逐步推进专科护士培养