妇科疾病类别及确诊检查项目

妇科疾病类别及确诊检查项目

一，宫颈炎

1、宫颈刮片细胞学检查这是妇科宫颈炎的常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。

2、碘试验和肉眼观察方法这种十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。

3、阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。

4、妇科检查重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

宫颈糜烂

检查项目：宫颈检查、子宫颈活检、宫颈妇科常规检查、宫腔镜检查

1、妇科检查，重点检查宫颈的大小，外形，质地，宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴，阴道，子宫及宫旁组织的情况(卵巢，输卵管，盆腔淋巴结等)。

2、宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。

3、阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。

4、碘试验和肉眼观察方法十分简单，廉价，至少可检出2/3的病变，目前，世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察，作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。

5、宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。

二，阴道炎

检查项目：妇科检查、白带常规、宫颈刮片

1、妇科检查：这是女性健康的一项最常规检查，目的是为了初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。

2、阴道分泌物检查：这一检查的目的是为了检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌(线索细胞、脓细胞)感染。

3、阴道分泌物培养：在确诊阴道炎时，进行该项检查，其目的是为了判断患者是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。

4、药物敏感试验：该项检查的目的是为了检测出病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。

5、电子阴道镜检查：进行该项检查的优势在于可放大50倍准确、清晰的观察阴道、宫颈等部位的有关病

变，并准确选择可疑部位做活体检查，对子宫颈癌和癌前病变的早期发现、早期诊断有相当高的价值。

盆腔炎

检查项目：妇科超声、妇科炎症、阴道分泌物检查

1.分泌物直接涂片

取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹隆、腹壁，或经腹腔镜获得)，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是特异的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

2.病原体培养

标本来源同上，应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48小时，进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。

细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。

3.后穹隆穿刺

后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

4.超声波检查

主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

5.腹腔镜检

如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

6.男性伴侣的检查

这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。

三，子宫内膜炎

检查项目：阴道分泌物图片检查、阴道窥器检查、子宫颈涂片测试

1.妇科常规检查

妇科常规检查是对妇女进行的常规的妇科检查，分为妇科专科体检及相关辅助检查。

2.诊断性刮宫

刮宫术是用金属扩张器扩开子宫颈以便刮匙能进入子宫刮取子宫内膜。这种刮宫术检查手术用于取活检，诊断子宫内膜异常。

3.阴道分泌物检查

正常白带呈白色、糊状，没有气味。若近排卵期，白带多清澈透明，呈鸡蛋清样，量比较多。排卵期后，白带呈白色、混浊状，较黏稠，量比较少。

四，附件炎

检查项目：子宫及附件检查、白带检查、阴道清洁度检查

1.急性附件炎检查

可见白带呈脓性或均质性黏液状，附件多有压痛及触痛，有时可扪及输卵管、卵巢粘连的炎性包块，边界欠清，活动限制。

2.慢性附件炎检查

下腹有压痛、盆腔检查子宫两侧增厚有触痛，有时可触及肿大固定的囊性包块。

3.B超检查

无异常发现，除非有输卵管积水或形成输卵管卵巢囊肿时，超声检查可发现包块。

4.实验室检查：白细胞及中性粒细胞有增高。

五，子宫脱垂

检查项目：阴道窥器检查、妇科检查

嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。

阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

六，卵巢早衰

检查项目：雌二醇、盆腔、阴道B超

1.病史

卵巢手术史、肿瘤的放化疗史是引起卵巢衰竭的医源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少见的原因之一，特别是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF与自身免疫的相关性，所以需询问家族或本人有无自身免疫性疾病史，如Addison病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。

2.体检

Turner综合征有身矮、躯体畸形及性幼稚的三大典型表现。其他与POF伴发的少见的综合征或自身免疫性疾病有各自的特征性的体检结果，在此不详述。特发性POF的体征不多。第二性征发育不全在原发闭经者多见(8 8.9%)，在继发闭经者少见(8.2%)。盆腔检查可发现外阴萎缩、阴道萎缩、黏膜苍白、变薄、点状充血出血等萎缩性性阴道炎和偏小的子宫，但多数POF患者能间断地产生足够的雌激素来维持正常的阴道黏膜。

3.阴道B超检查

可见偏小的子宫和双侧明显萎缩的卵巢。有报道通过阴道B超可发现41%～60%的患者的卵巢中有卵泡样结构，通过活检证实这些是过早黄素化的卵泡，没有正常的功能，是卵巢功能减退卵泡衰竭的结果。另外，由于始基卵泡太小B超检测不到，所以B超也不能帮助诊断卵泡型POF(卵巢抵抗综合征)或非卵泡型POF。

4.血激素水平

血FSH持续在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。Elias等测定首次就诊的卵巢早衰患者的血雄激素水平后发现，POF患者的血睾丸酮和硫酸脱氢表雄酮水平与同年龄妇女近似，雄烯二酮水平低于正常同龄妇女。

若伴有甲状腺或肾上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，则皮质醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，A CTH及TSH水平升高。

5.腹腔镜检查

卵巢体积缩小，很难看见发育中卵泡和排卵孔，无黄体形成，子宫体积缩小。卵巢活检对诊断卵巢炎或确定卵泡型或无卵泡型POF并没有太大意义，因为有报道卵巢活检显示无卵泡时仍有妊娠发生的可能，可见卵巢活检的片面性。因此，多数学者不主张应用卵巢活检来进行卵巢早衰的病因诊断及病情评估。

七，女性不孕不育

1．子宫颈粘液检查

妇女的子宫颈腺体的分泌量和分泌物性状随月经周期有很大的变化。此项检查可以判断卵巢功能，有助于不孕症的诊断。其检查方法是，通过阴道扩张器显露子宫颈，消毒后用长弯钳或棉签伸人子宫颈管内0.5厘米处钳取或蘸取粘液少许，涂在玻璃片上做显微镜下观察。正常排卵的妇女排卵期，子宫颈粘液由于雌激素的影响会出现大羊齿状结晶；排卵后期（即月经周期之20～22日），这种结晶逐渐消失。

2．阴道脱落细胞检查

胚胎期阴道与子宫、输卵管同源，都来自副中肾管。阴道被覆的鳞状上皮细胞对卵巢激素（包括雌激素等）反应很敏感，雌激素可使阴道细胞增生、成熟。根据其增生、成熟程度间接反映月经周期中卵巢分泌雌激素的情况，可推断卵巢排卵功能。由于需要每天或规定时间连续涂片，此法不易普及。

3．子宫内膜检查

通过吸取子宫内膜或在诊断性刮宫术（简称诊刮术）时，刮取子宫内膜标本，送病理切片检查，目的在于了解卵巢功能和该妇女的内膜病变。子宫内膜检查宜在经前2-3日或输卵管通液术后立即进行。此项检查仅能说明雌激素的积累作用，不能说明其动态过程，也不能反映激素量，不能满足临床要求。施行该项手术，病人有一定的痛楚，而且有可能产生并发症，应严格掌握指征。适应证包括：①了解有无排卵。②寻找不孕原因：测量官腔深度，通过手感检查了解有无器质性病变，如子宫肌瘤、内膜息肉、结核、粘连等；通过病理切片检查了解子宫内膜改变。禁忌证有下列几类：①滴虫或霉菌性阴道炎；②急性或亚急性盆腔炎。③使用性激素时，避免导致错误结论。

八，妇科肿瘤

1、阴道细胞学检查:

成都妇科肿瘤手术？检查能确诊输卵管肿瘤吗?涂片中见不典型腺上皮纤毛细胞，提醒有输卵管癌可能。

2、腹腔镜检查:

成都妇科肿瘤手术？检查能确诊输卵管肿瘤吗?见输卵管增粗，外观如输卵管积水呈茄子形态，有时可见到赘生物。是输卵管肿瘤的检查方法中最准确的方法。

3、B型超声检查:

成都妇科肿瘤手术？检查能确诊输卵管肿瘤吗?B型超声检查同时也是临床上常用的输卵管肿瘤的检查方法之一。可确定肿块部位、大小、性状及有无腹水等。

4、分段刮宫:

成都妇科肿瘤手术？检查能确诊输卵管肿瘤吗?排除宫颈癌和子宫内膜癌后，应高度怀疑为输卵管癌。