2016年广西内科学常见肾小球疾病比较试题
2016年广西内科学：常见肾小球疾病比较试题
一、单项选择题（共27 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、选择性5羟色胺再摄取抑制剂药物的不良反应一般不包括
A．恶心B．视物模糊C．头疼D．性功能障碍E．焦虑失眠2、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是
A．IgA
B．IgG
C．IgE
D．IgM
E．IgD
3、应用硫酸镁治疗重度妊高征时，最先出现的中毒反应是（）
A．发热
B．心率减慢
C．呼吸次数减少
D．膝反射减弱
E．尿量减少
4、植物血凝素(PHA)可引起何种细胞分裂
A．T细胞B．NK细胞C．浆细胞D．M∮细胞E．B细胞5、关于子宫内膜的描述，下列哪项正确
A．表面1/3能发生周期性变化B．靠近子宫肌层的内膜为功能层C．子宫峡部黏膜组织与宫颈黏膜相同D．基底层无周期性变化E．功能层于月经期部分脱落
6、维持蛋白质三级结构主要依靠
A．疏水作用
B．氢键
C．盐键
D．二硫键
E．范德华力
7、女，32岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年，今无诱因症状又现，持续1小时来院急诊，心电图示：心率150～250次/分，P波在Ⅱ、Ⅲ、A VF导联到置，QRS波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系，其诊断应是
A．阵发性室上性心动过速
B．窦性心动过速
C．快速心房颤动
D．快速心房扑动
E．短阵室性心动过速
8、确诊流行性出血热的依据是____
A．鼠类接触史B．全身感染中毒症状C．“三痛征”和“酒醉貌”D．特异性IgM抗体E．异形淋巴细胞增多
9、患者女性，24岁，左腋窝处发现一结节状肿物2年，质地较软，核桃大小，经期有胀痛，符合该患者疾病的诊断是
A．淋巴结结核B．乳腺癌淋巴结转移C．副乳腺D．副乳腺癌E．乳腺纤维囊性病
10、某女，23岁，近三年来月经血多，下肢淤血癍，时有齿龈出血。血象红细胞：×1012/L，血红蛋白：60g/l，血小板30×109/L，网织红细胞，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人最可能的诊断是A．慢性粒细胞性白血病急变期B．急性白血病C．特发性血小板减少性紫癜D．缺铁性贫血E．ITP合并缺铁性贫血
11、关于B-DNA双螺旋结构的叙述错误的是
A．戊糖磷酸在螺旋外侧、碱基在内侧B．通过碱基之间的氢键维系稳定C．每个螺旋为10个碱基对D．遵循碱基互补规则，但有摆动现象E．双螺旋的两条链是反向平行的
12、下列对于广泛性焦虑描述不正确的是
A．表现为无明确对象和具体内容的焦虑和紧张不安B．对现实生活的某些问题过分担心和烦恼C．常伴有自主神经症状D．常有主动性回避行为E．有运动性不安
13、子宫内膜癌治疗时不需要考虑的因素是
A．子宫肌层浸润深度B．是否绝经C．病理类型D．细胞分化程度E．宫颈管是否受累
14、不符合软骨瘤的病变特点的是
A．多发生于长管状骨和扁骨B．以内生性软骨瘤为常见C．Ollier 病及Maffucci综合征表现为多发性软骨瘤D．由软骨细胞及软骨基质组成E．基质可发生黏液变
15、精神分裂症的临床类型中最常见的是
A．单纯型B．青春型C．紧张型D．偏执型E．退缩型
16、属于自身免疫性结缔组织病的是
A．脂膜炎B．硬皮病C．红斑狼疮D．皮肌炎E．银屑病17、男性，60岁，腮腺区无痛性包块2年，近3个月来肿物区有疼痛和麻木感，包块质硬，与周围组织粘连，不活动。镜下可见肿瘤组织内腺管样上皮、软骨样组织和黏液样组织，其中上皮细胞成分丰富，核多形性，瘤体组织侵犯包膜。病理诊断为
A．多形性腺瘤B．恶性多形性腺瘤C．腺样囊性癌D．腺泡细胞癌E．腺癌
18、SPECT总体性能测试的频度为
A．每日一次B．每周一次C．每月一次D．每季度一次E．半年一次
19、有关HIV感染临床Ⅱ期的描述，下列哪项是错误的____
A．血中检测不出HIV B．没有任何临床症状C．有传染性D．血中可检测出抗HIV E．以上都不对
20、有关肾上腺髓质增生的描述中错误的是
A．肾上腺髓质总体积＞肾上腺总体积的10% B．VMA水平升高C．表现为弥漫性或结节性增生D．肾上腺尾部髓质厚度＞4mm E．嗜铬细胞肥大、密集，核轻度异性
21、男性，38岁，因反复呕吐3天入院，查电解质回报：血清钠110 mmol/L，血清钾mmol/L，脉搏120次/分，血压80/ 50mmHg，此患者应诊断为
A．轻度缺钠
B．中度缺钠
C．重度缺钠
D．轻度缺水
E．中度缺水
22、胆汁性肝硬化的特点不包括
A．肝脏表面结节细小或不明显B．假小叶不完全C．肝细胞淤胆明显D．可见羽毛状坏死E．可见碎片状坏死
23、在拍摄彩色照片时，为了加深红颜色而使用的滤色镜是
A．色温转换滤色镜B．中灰ND滤色镜C．反差滤色镜D．彩色补偿滤色镜E．铷镨滤色镜
24、关于盆腔脏器脱垂的POP-Q分期，描述不正确的是
A．通过对六点三线的描述定量盆腔脏器脱垂程度B．用3×3表格记录C．应计算在向下用力屏气时脱垂最远端部位D．六点包括阴道前后壁、阴道顶端、处女膜端的测量点E．POP-Q分期分为5期
25、食管通过显像不提示
A．正常食管通过B．胃排空缓慢C．食管通过延缓D．胃食管反流E．Barrett食管
26、女性，48岁，月经紊乱1年，偶感潮热、出汗，现阴道出血20余天。既往月经规律5～6/28～30天，经量不多。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件正常，诊刮子宫内膜单纯型增生。最可能的诊断是
A．黄体萎缩不全B．黄体功能不足C．无排卵性功能失调性子宫出血D．有排卵性功能失调性子宫出血E．子宫内膜息肉
27、恶性肿瘤最本质的特征是
A．肿瘤生长迅速B．细胞分化不成熟C．浸润性生长D．复发E．出血坏死
28、以下疾病属于常染色体显性遗传病的是
A．毛囊角化病B．银屑病C．湿疹D．红斑狼疮E．结节性红斑
二、多项选择题（共27 题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、患者女性，57岁，左上腹隐痛不适。B超：脾示实质不均质光团。术中发现脾脏体积增大1倍，脾后侧有直径约7cm的肿瘤与肾被膜粘连。术中切除脾脏连同粘连的后腹膜及部分肾被膜做免疫组化检查，诊断为脾脏B细胞恶性淋巴瘤，下列正确的是
A．Vimentin(+)，LCA(+)，L-26(+)，UCHL(-) B．Vimentin(-)，LCA(-)，L-26(+)，UCHL(-) C．Vimentin(+)，LCA(-)，L-26(-)，UCHL(+) D．Vimentin(+)，LCA(+)，L-26(-)，UCHL(+) E．Vimentin(-)，LCA(+)，L-26(+)，UCHL(-)
2、诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误的
A．胎盘异常B．胎心听不到C．子宫底不断升高D．少量阴道出血E．凝血功能障碍
3、胃癌最主要的转移方式是
A．直接蔓延B．血性转移C．腹腔种植转移D．直接浸润
E．淋巴结转移
4、儿童孤独症的主要临床特征是
A．女孩多于男孩B．通常起病于青少年期C．表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板D．多不伴有明显的精神发育迟滞E．以上都对
5、胰岛素治疗糖尿病常见的不良反应为____
A．过敏反应B．胰岛素抗药性C．出血D．肝功能异常E．低血糖反应
6、诊断肺脓肿最有价值的是
A．畏寒、高热B．咳大量脓臭痰C．白细胞总数及中性粒细胞增高D．痰普通细菌培养阳性E．大咯血
7、下列疾病中，哪种通常不伴有血小板减少____
A．急性白血病B．缺铁性贫血C．严重巨幼细胞性贫血D．脾功能亢进E．慢性再生障碍性贫血
8、下列表现为激素分泌过多的肿瘤不属于异位内分泌综合征的是
A．肺癌B．肝癌C．胃癌D．垂体腺瘤E．神经母细胞瘤9、下列药物中有明显的抗胆碱能作用的是
A．阿米替林B．卡马西平C．阿普唑仑D．锂盐E．氟西汀10、关于月经的阐述，下列说法恰当的是
A．以往月经正常，此次停经超过2个月经周期为继发性闭经B．年满16岁有第二性征发育仍无月经来潮为原发性闭经C．闭经是卵巢内分泌功能失调导致的月经停止D．以往月经正常，月经停止6个月以上就是继发性闭经E．由于病理性原因月经停止为继发性闭经
11、放射性计数的统计规律，本底对样品测量有何影响
A．增加样品总计数，提高探测效率B．增大样品净计数率的误差C．降低样品净计数率的误差D．本底统计涨落与样品计数的统计涨落相互抵消，使样品净计数率误差为0 E．增加样品总计数，减低探测效率
12、输卵管通液术的手术时间通常选择在月经干净后____
A．1～3日B．15～20日C．20～25日D．3～7日E．7～15日
13、女性，45岁，感口渴，多尿，测FPG为L，尿蛋白为(++)，肾功能轻度异常，可诊断为糖尿病肾病____
A．Ⅰ期B．Ⅱ期C．Ⅲ期D．Ⅳ期E．Ⅴ期
14、参与经典和旁路途径激活的补体组分是
A．C2 B．B因子C．C1 D．C3 E．C4
15、下列哪种方法对失眠治疗有效
A．矛盾意向法B．梦的解析C．自由联想D．共情的回应E．系统脱敏
16、29岁，C2P0，孕38周，BP140/90～160/100mmHg时，尿蛋白(++)，水肿(+)，NST无反应型，羊水指数(AFI)6cm，此时最恰当的处理是____
A．静滴缩宫素促进阴道分娩B．行剖宫产术结束分娩C．左侧卧位，吸氧，等待自然分娩D．刺激乳头诱发宫缩E．解痉、降压，等待自然分娩17、DNA复制发生在细胞周期的哪一期
A．G0 B．G1 C．S D．G2 E．M
18、疑似印戒细胞癌组织可选用下列哪种染色方法明确其黏液性质
A．马休黄猩红蓝染色法B．Schiff阿尔辛蓝地衣红染色法C．过碘酸希夫染色法D．Jurgens甲基紫染色法E．刚果红染色法
19、下列临床表现中与弥漫性毒性甲状腺肿有关的是
A．满月脸容貌B．多饮、多尿C．皮肤黏膜黑色素沉着D．多饮、多尿、血糖升高E．多食、多汗、心率加快
20、阴道葡萄状肉瘤为
A．平滑肌肉瘤B．胚胎性癌C．血管肉瘤D．横纹肌肉瘤E．无性细胞瘤
21、患者，男性，25岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P120次/分，Bp70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是
A．肝破裂B．肝被膜下破裂C．延迟性脾破裂D．胃十二指肠破裂E．上消化道出血
22、一脓胸患者，反复胸腔穿刺后发现脓汁变混浊，不易抽出，查体胸下部仍有大片叩浊区。此时应考虑
A．加大抗生素剂量
B．改用大号针头穿刺
C．胸腔闭式引流
D．胸腔开放引流
E．纤维板剥除术
23、脑干网状结构上行激动系统是
A．具有上行唤醒作用的功能系统
B．通过丘脑特异投射而发挥作用的系统
C．单突触接替的系统
D．阻止巴比妥类药物发挥作用的系统
E．与感觉无关的中枢神经系统
24、细菌性阴道病的诊断标准，哪项不正确____
A．阴道分泌物均质、稀薄B．阴道pH值＞C．线索细胞阳性D．阴道黏膜炎症改变显著E．加入10%KOH于阴道分泌物中产生腥臭味
25、下列哪个时期生理性宫颈糜烂面积会缩小
A．妊娠期B．月经卵泡期C．口服避孕药期间D．卵巢早衰后E．产后月经复潮后
26、女性，48岁，月经紊乱1年，偶感潮热、出汗，现阴道出血20余天。既往月经规律5～6/28～30天，经量不多。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件正常，诊刮子宫内膜单纯型增生。最可能的诊断是
A．黄体萎缩不全B．黄体功能不足C．无排卵性功能失调性子宫出血D．有排卵性功能失调性子宫出血E．子宫内膜息肉
27、恶性肿瘤最本质的特征是
A．肿瘤生长迅速B．细胞分化不成熟C．浸润性生长D．复发E．出血坏死
28、以下疾病属于常染色体显性遗传病的是
A．毛囊角化病B．银屑病C．湿疹D．红斑狼疮E．结节性红斑
肾内科护理常规
肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。
7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。
内科护理学-肾小球肾炎病人的护理考点汇总
肾小球肾炎病人的护理 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（急性肾炎） 以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。 （一）病因 本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。 （二）临床表现 本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。 前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。 1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 （1）水肿：是最常见的症状 初仅累及眼睑及颜面，晨起重； 重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。 区别： 肾性水肿---晨起，颜面部
心源性水肿—身体下垂部位 （2）血尿（必有表现） 几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 镜下血尿---为主 肉眼血尿---呈洗肉水样。 通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。 （3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。 2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。 3.并发症 主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。 （三）辅助检查 1.尿液检查
尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。 尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。 2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。 血沉增快，2～3个月内恢复正常。 3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。 4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。 （四）治疗原则 以卧床休息和对症治疗为主。 1.卧床休息 急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量： ①肉眼血尿消失 ②血压恢复正常 ③水肿减退 3个月内宜避免剧烈体力活动。 2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶---青霉素（10～14天） 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。 （五）护理问题 1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。 3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。 4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 （六）护理措施 1.休息 症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。 2.饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。 急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。 水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
内科护理学泌尿系统学习资料
内科护理学泌尿系统
二、习题 (一)填空题 L肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生——或——。 2．肾性贫血的发生与肾实质破坏导致————合成减少有关。 3．慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致——生成减少和继发——等有关。 4．肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以—二——g为宜。 5．慢性肾衰竭病人应根据——来调节蛋白质摄人量。 6。多数肾小球疾病属于——疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。． 7．急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至——、——及——。 8。引起尿路感染最常见的感染途径是————。 9。慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于——。 lo．少尿是指每天尿量少于二———，若每天尿量少于——称为无尿，多尿是指每天尿量超过——。 11．慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管——、——和——状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 12．急性肾衰竭是由于各种病因引起的——肾功能突然下降而出现的临床综合征。 13。肾性急性肾衰竭通常按其病因分为——和——。 14．急性肾衰竭典型病程可分为——、——、——。 15．急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为——。 16．急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过——，心电图出现异常变化时，应紧急处理。 17．慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：一、——、——、——． 18．慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是——。 19．血液透析主要利用——、——的原理来清除血液中的毒性物质。 20．常用的腹透方式包括：——、——、——和——。 21．腹透最主要的并发症是——。 (二)名词解释 1．尿路刺激征 8．急性肾衰竭 2．夜尿增多 9．非少尿型急性肾衰竭 3．肾病综合征 10．慢性肾衰竭 ４．血尿 11．血液透析 5．真性菌尿 12．血液滤过 6．优质低蛋白质饮食 13．血液通路 7．无症状性菌尿 14．腹膜透析 (三)选择题 A型题 1．下列哪项指标可反映远端肾小管功能 Ａ血肌酐 B．血尿素氮 C．尿蛋白 D．昼夜尿比重 E．尿β２微球蛋白 2．肾炎性水肿的特点不包括 Ａ多从颜面部开始Ｂ重者可波及全身 C．指压凹陷很明 D．常伴有高血压 E．系肾小球滤过率下降所致 3．慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量 A．<10ml／min B．<20ml／min C．<30ml／min D．<50ml／min E．<70ml／min 乙尿路感染者每天摄水量应 A．<800ml B．<1 000ml C．<1 500ml n≥1 000ml E．≥2 000ml 5．急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动 Ａ1个月 B．<3个月 C．3～6个月 D．6—12个月 E．1—2年 6．急进性肾小球肾炎区别于急性肾小球肾炎的临床特点是 Ａ高热 B．肉眼血尿 C大量蛋白尿 n重度水肿 Z．短期内出现急性肾衰竭· 7．慢性肾小球肾炎的临床特点不包括· - Ａ起病隐匿 B．蛋白尿和血尿出现较早 C．早期水肿明显 n多伴有高血压 E．晚期可发展为慢性肾衰竭 8。慢性肾小球肾炎首选的降压药物是 Ａ血管紧张素转换酶抑制剂 B．钙通道阻滞剂 C利尿剂 n血管扩张剂 巳p受体阻滞剂 9．肾病综合征病人的尿蛋白大多 A．>3．5g／d B．2>2．0g／d C．<3．5g／d D．<2．0g／d E．<1．0g／d 10．肾病综合征最常见的并发症是 A．感染 B．血栓形成和栓塞Ｃ急性肾衰竭 D．动脉硬化 E．心力衰竭 11．引起尿路感染最常见的病原微生物是
慢性肾小球肾炎护理常规
慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。
内科学——肾脏病学(三)
内科学——肾脏病学（三） 单选题（222题，100分） 1、男性，24岁，发热4h后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。体检：血压120/80mmHg(15.9/1.6kPa)。血红蛋130g/L，白细胞1.2×109/L，尿蛋白(+++)，沉渣红细胞满视野(多形红细胞90％)，尿白细胞6～10个/HP。血清清蛋白40g/L，胆固醇4．0mmol/L。IgA4.2g/L，IgG1.4g/L，C30.9g／L。BUN6mmol/L，SCr90μmol/L。患者初步诊断考虑为0.45分 A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.IgA肾病 D.急进性肾炎 E.隐匿性肾炎 正确答案：C 答案解析：血尿突出，无高血压，无水肿，尿红细胞多形性，考虑IgA肾病。 2、引起肾性急性肾衰的疾病有0.45分 A.过敏性紫癜 B.亚急性细菌性心内膜炎 C.脉管炎 D.流行性出血热 E.以上选项均可引起 正确答案：E 答案解析：引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：1、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物；抗生素，生物毒素。2、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。此外，血管内溶血时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。 3、女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg(1.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0．38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。此时应及时采取的措施为0.45分 A.利尿消肿 B.输注清蛋白或血浆 C.给予多巴胺 D.透析治疗 E.给予激素治疗 正确答案：B 答案解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，当输血或血浆代替品维持血压。 4、毛细血管内增生性肾炎为0.45分 A.急性肾炎综合征 B.慢性肾炎综合征 C.急进性肾炎综合征 D.肾病综合征 E.肾衰竭综合征
2016年广西内科学常见肾小球疾病比较试题
2016年广西内科学：常见肾小球疾病比较试题 一、单项选择题（共27 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、选择性5羟色胺再摄取抑制剂药物的不良反应一般不包括 A．恶心B．视物模糊C．头疼D．性功能障碍E．焦虑失眠2、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是 A．IgA B．IgG C．IgE D．IgM E．IgD 3、应用硫酸镁治疗重度妊高征时，最先出现的中毒反应是（） A．发热 B．心率减慢 C．呼吸次数减少 D．膝反射减弱 E．尿量减少 4、植物血凝素(PHA)可引起何种细胞分裂 A．T细胞B．NK细胞C．浆细胞D．M∮细胞E．B细胞5、关于子宫内膜的描述，下列哪项正确 A．表面1/3能发生周期性变化B．靠近子宫肌层的内膜为功能层C．子宫峡部黏膜组织与宫颈黏膜相同D．基底层无周期性变化E．功能层于月经期部分脱落 6、维持蛋白质三级结构主要依靠 A．疏水作用 B．氢键 C．盐键 D．二硫键 E．范德华力 7、女，32岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年，今无诱因症状又现，持续1小时来院急诊，心电图示：心率150～250次/分，P波在Ⅱ、Ⅲ、A VF导联到置，QRS波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系，其诊断应是 A．阵发性室上性心动过速 B．窦性心动过速 C．快速心房颤动 D．快速心房扑动 E．短阵室性心动过速 8、确诊流行性出血热的依据是____ A．鼠类接触史B．全身感染中毒症状C．“三痛征”和“酒醉貌”D．特异性IgM抗体E．异形淋巴细胞增多 9、患者女性，24岁，左腋窝处发现一结节状肿物2年，质地较软，核桃大小，经期有胀痛，符合该患者疾病的诊断是
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肾内科护理常规 第一节肾病综合征护理 肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（<3g/L）。 一、护理措施 （一）一般护理 1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2.保持环境的温度、湿度适宜。 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。（二）水肿的护理 1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以 抬高，利于回流。 2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5.加强安全相关宣教，防止跌倒。 （三）预防感染的护理
1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效 的处理。 2.加强皮肤、口腔护理。 3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。 （四）预防血栓的护理 1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活 护理。 2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌 梗死、脑梗发生。 3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。 （五）健康指导 1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。 2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量 或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导患者预防各种感染发生。 4.定期门诊复查。 二、主要护理问题 1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关 3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫 抑制剂治疗有关。 4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。
内科护理学 泌尿系统知识点
泌尿系统疾病病人的护理 第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理 一．肾源性水肿 1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 2．护理措施及依据：体液过多 A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般 给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。 D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。 二．尿路刺激征 1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍 A．休息 B．增加水分的摄入 C．保持皮肤黏膜的清洁 D．缓解疼痛 E．用药护理 三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。 五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 第二节肾小球疾病概述 第三节肾小球肾炎 一．急性肾小球肾炎 1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。
慢性肾小球肾炎的饮食护理原则是什么
慢性肾小球肾炎的饮食护理原则是什么 慢性肾小球肾炎给许多患者带去了生活上的困扰，在平时的生活中保持健康的饮食生活习惯就可以避免许多疾病的发生，或许你喜欢熬夜和油腻食物，但是这对健康是毫无益处的，如果患上慢性肾小球肾炎要及时到正规医院进行治疗，并且要加强饮食护理意识。 一、慢性肾小球肾炎的饮食原则 宜给予优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入，以保证足够的热量，减少自体蛋白质的分解，如患者有水肿和(或)高血压则应限制钠盐的摄入。采用科学合理饮食。 1、水、钠摄入：钠的摄入应低于3克/天，水肿严重者则应低于2克/天;水的摄入量，可按前一天的总尿量+500ml计算。 2、蛋白质的摄入：控制蛋白质的摄入量，也可达到低磷目的，一般每天0。6克/千克体重，其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。 3、能量的摄入：每天摄入能量30～35kcal/kg，其中脂肪供能在30%以下，其余除蛋白质外，由糖提供。 4、补充各种维生素及微量元素：如维生素A、B、C、D、E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、仙人掌、坚果、牛肉等。 二、慢性肾小球肾炎的饮食护理 1、饮食要冷热适宜，最好选用微温和微凉的食品。 2、用富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物。 3、选用生物价高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补充排泄损失。 4、根据肾功改变情况限制蛋白质，食盐和水分，少尿者还应限制高钾饮食。 5、水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。 6、对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
内科护理学重点
体位引流:就是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外,又称重力引流。 原发综合征(原发性结核):原发病灶中得结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结引起淋巴结肥大,原发病灶与肿大得气管、支气管淋巴结合称原发综合征。 Koch现象:机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现不同反应现象。 COPD(慢性阻塞性肺疾病):就是一种具有气流受限特征得肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 支气管哮喘:简称哮喘,就是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)与细胞组分参与得气道慢性炎症性疾病。 肺脓肿:就是由多种病原菌引起肺实质坏死得肺部化脓性感染,早期为肺组织得化脓性炎症,继而坏死,液化,由肉芽组织包绕成脓肿。 慢性肺源性心脏病(肺心病):由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起肺组织结构与(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张(或)与肥厚,伴或不伴右心衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与左心病引起者。 呼吸衰竭(呼衰):就是指各种原因引起得肺通气与(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够得气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变与相应临床表现得综合征。 心源性哮喘:夜间阵发性呼吸困难者可伴有咳嗽,咯白色泡沫痰,气喘,发绀,肺部哮鸣音称心源性哮喘。 心力衰竭:由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈与射血能力而引起一组临床综合征。WPW综合征(预激综合征):就是指心电图呈预激(即心房冲动提前激动心室得一部分与全部)表现,临床上有心动过速发作。 心律失常:心脏冲动得频率,节律,起源部位,传导速度与激动次序得异常。 SSS(病态窦房结综合征):简称病窦综合征,由于窦房结病变导致功能障碍,从而产生多种心律失常综合表现。 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞与因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起得心脏病。 消化性溃疡:主要指发生于胃与十二指肠得慢性溃疡,即胃溃疡与十二指肠溃疡。 肝硬化:就是一种由不同病因引起得慢性进行性弥漫性肝病,病理特点为广泛得肝细胞变性坏死,再生结节形成,结缔组织增高,正常肝小叶结构破坏与假小叶形成,致使肝内血循环紊乱加重肝细胞营养障碍。 HE(肝性脑病):过去称肝性昏迷,就是严重肝病引起得,以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调得综合征。 上消化道出血:就是指Treitz韧带以上得消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起得出血,以及胃空肠吻合术后得空肠病变出血。 尿路刺激征:膀胱颈与膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起得尿频,尿急,尿痛,可伴有排不尽感及下腹坠痛。 蛋白尿:每天尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性试验呈阳性反应。 血尿:新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个,或1h尿红细胞计数超过10万,称为镜下血尿。 白细胞尿:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个,或新鲜尿液白细胞计数超过40万。 管型尿:若12h尿沉渣计数管型超过5000个,或镜检发现大量或其她类型管型。
内科护理学泌尿系统
二、习题 (一)填空题 L肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生——或——。 2．肾性贫血的发生与肾实质破坏导致————合成减少有关。 3．慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致——生成减少和继发——等有关。 4．肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以—二——g为宜。 5．慢性肾衰竭病人应根据——来调节蛋白质摄人量。 6。多数肾小球疾病属于——疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。． 7．急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至——、——及——。 8。引起尿路感染最常见的感染途径是————。 9。慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于——。 lo．少尿是指每天尿量少于二———，若每天尿量少于——称为无尿，多尿是指每天尿量超过——。 11．慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管——、——和——状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 12．急性肾衰竭是由于各种病因引起的——肾功能突然下降而出现的临床综合征。 13。肾性急性肾衰竭通常按其病因分为——和——。 14．急性肾衰竭典型病程可分为——、——、——。 15．急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为——。 16．急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过——，心电图出现异常变化时，应紧急处理。 17．慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：一、——、——、——． 18．慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是——。 19．血液透析主要利用——、——的原理来清除血液中的毒性物质。 20．常用的腹透方式包括：——、——、——和——。 21．腹透最主要的并发症是——。 (二)名词解释 1．尿路刺激征8．急性肾衰竭 2．夜尿增多9．非少尿型急性肾衰竭 3．肾病综合征10．慢性肾衰竭 ４．血尿11．血液透析 5．真性菌尿12．血液滤过 6．优质低蛋白质饮食13．血液通路 7．无症状性菌尿14．腹膜透析 (三)选择题 A型题 1．下列哪项指标可反映远端肾小管功能 Ａ血肌酐B．血尿素氮 C．尿蛋白D．昼夜尿比重 E．尿β２微球蛋白 2．肾炎性水肿的特点不包括 Ａ多从颜面部开始Ｂ重者可波及全身 C．指压凹陷很明D．常伴有高血压 E．系肾小球滤过率下降所致 3．慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量 A．<10ml／min B．<20ml／min C．<30ml／min D．<50ml／min E．<70ml／min 乙尿路感染者每天摄水量应 A．<800ml B．<1 000ml C．<1 500ml n≥1 000ml E．≥2 000ml 5．急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动 Ａ1个月B．<3个月C．3～6个月 D．6—12个月E．1—2年 6．急进性肾小球肾炎区别于急性肾小球肾炎的临床特点是 Ａ高热B．肉眼血尿 C大量蛋白尿n重度水肿 Z．短期内出现急性肾衰竭· 7．慢性肾小球肾炎的临床特点不包括·- Ａ起病隐匿B．蛋白尿和血尿出现较早 C．早期水肿明显n多伴有高血压 E．晚期可发展为慢性肾衰竭 8。慢性肾小球肾炎首选的降压药物是
慢性肾小球肾炎病人标准护理计划
慢性肾小球肾炎病人标准护理计划慢性肾小球肾炎病人标准护理计划 慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性减退，而不是消除蛋白尿和血尿，一般以控制高血压和抗凝治疗为主，主要的护理问题有：①焦虑；②营养失调；③低于机体需要量； ④体液过多；缺乏自我保健知识。 一、焦虑 [相关因素] 1.病情迁延、疗效不显著。 2.治疗费用昂贵。 [主要表现] 1.闷闷不乐、失眠。 2.缺乏信心。 [护理目标] 解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。 [护理措施] 1.鼓励病人表达自我感受。 2.经常巡视病房，及时帮助病人解决实际问 题，以建立良好的护患关系，使病人有焦虑 情绪产生时，愿意向护士倾诉。 3.针对病人的实际情况，协同家属和朋友一起 进行劝慰。 4.提供安静舒适的休息环境，保证睡眠充足。 5.安排与情绪平稳的病人同住一房，及时解答 病人提出的各种疑问。 6.指导病人掌握放松技巧，如听音乐、练气功、 缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。7.遵医嘱正确使用抗焦虑药。 [重点评价] 1.病人焦虑的促成因素及程度。 2.应付焦虑的技巧。 二、营养失调：低于机体需要量 [相关因素] 1.食欲差，摄入少。 2.尿蛋白质丢失增多。 [主要表现] 面色灰白，头发枯黄，皮下脂肪少，体重偏轻。[护理目标] 维持正常的营养状态，白蛋白维持在 60-80g/L，Hb>100g/L。 [护理措施] 1.提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。 2.保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减 少自体蛋白质的分解。 3.提供可口的饮食。 4.提供良好的就餐环境。 5.少尿者限钠盐和钾的摄入外。 6.必要时遵医嘱给予静脉营养。 [重点评价] 1.病人的进食量和成分。 2.血红蛋白、血清白蛋白的实际指标。 三、体液过多 [相关因素] 1.肾小球滤过率降低。 2.摄入过多或输液量过多。 3.低蛋白水肿。 [主要表现] 1.尿量减少，每日少于500ml。 2.水肿，特别是晨起面部和眼睑水肿，以后发 展成全身性凹陷性水肿。 [护理目标] 维持正常的液体平衡，增加尿量。 [护理措施] 1.监测体重每日1次，每次在固定时间穿相同 衣服测量。 2.记录24h出入水量。 3.限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量 加500ml。 4.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时 应控制钾摄入。 5.输液病人应控制速度。 6.监测电解质变化及生命体征变化。 7.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及 药物副作用。 8.尽量避免肌肉或皮下给药，因水肿易致药液 滞留，吸收不良。若需注射，应延长按压时 间约5-7min，以免药物自针孔处溢出。[重点评价] 1.病人体重变化。 2.水肿程度，尿量。 四、缺乏自我保健知识 [相关因素] 1.未接受过有关疾病宣教。 2.文化层次低缺乏保健意识。 [主要表现] 1.乱投医，乱用药，不利于保护健全的肾单位。 2.曲解信息。 3.过于关注尿蛋白及水肿现象。 [护理目标] 能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。 [护理措施] 1.指导病人有规律地生活，勿劳累。 2.合理饮食。按医嘱服药。 3.监测血压，定期复查肾功能及尿常规。 4.病人了解疾病治疗过程及转归。 5.育龄妇女应注意避孕。 [重点评价] 病人对疾病的了解程度、保健意识加强。
慢性肾小球肾炎护理常规
慢性肾小球肾炎护理常规 【护理评估】 1、了解患者既往有无已发引发慢性肾炎的原因，如急性 肾炎。 2、评估患者发慢性肾炎的基本表现，如蛋白尿、血尿、高血压、消肿等。早期是否有疲倦、乏力、腰部疼痛、食欲减低及实验室检查轻度尿异常。 3、了解患者对疼痛的认识和心理状态。 4、病情评估。水肿的部位及程度，血尿情况及尿量血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症。有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。。 【护理措施】 1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。 2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。 3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高
的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。 4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。 5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。 6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。 7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。 9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。 【健康指导】
内科护理学资料
1、尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。 2、血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。 3、急性肾小球肾炎AGN：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性肾功能损害的疾病。 4、慢性肾小球肾炎CGN：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现，起病隐匿，病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。 5、肾病综合征NS：由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿（尿蛋白＞d）,低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L）,水肿,高脂血症为临床表现的一组综合征。 6、尿路感染UTI：指由各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症 7、AFR 急性肾衰竭是多种原因引起的短时间内肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症 8、血液透析HD:.简称血透，是最常用的血液净化方法之一。主要利用弥散和对流作用来清除血液中的毒性物质。 9、缺铁性贫血 IDA：是体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 10、再生障碍性贫血AA:是由多种原因导致造血干细胞的数量减少，功能障碍所引起的一类贫血，表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血出血和全血细胞减少 11、急性白血病：是造血干细胞的恶心克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝脾淋巴结等脏器,抑制正常造血 12、造血干细胞移植HSCT:指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。 13、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺素过多所致的临床综合征。 14、Cushing disease:库欣综合征：是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起为多见。 15、妊娠糖尿病GDM：指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量降低或糖尿病，不包括在糖尿病诊断之后妊娠者。 16、甲状腺危象：又称甲亢危象，是甲亢恶化的严重表现。其临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。 17、系统性红斑狼疮SLE：是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病，病人血清内科产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统脏器和组织. 18、类风湿关节炎RA：是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病。 一、慢性糖尿病的慢性并发症1、糖尿病大血管病变，主要表现为动脉血管粥样硬化①冠状A硬化冠心病②脑动脉引起脑血管病变③肾A硬化使肾功能受损④肢体动脉粥样硬化表现为下肢疼痛，感觉异常2、糖尿病微血管病变（1）糖尿病肾病结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化性型变渗出性病变(2)视网膜病变糖尿病人失明主要原因，还可引起白内障青光眼等 3、糖尿病神经病变周围N病变常见 4 、糖尿病足 二、糖尿病治疗要点：健康教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗、疾病监测。 三、叙述口服葡萄糖耐量试验的方法及其意义方法：WHO推荐成人口服75gG，儿童日/公斤体重，总量不超过75g。试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于200g，禁食至少10h，清晨进行，试验日晨起空腹取血后将葡萄糖溶于250~300ml水中，于5分钟内服下，服后30′60′120′和180′取静脉血测血浆血糖。 意义：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）用于对可疑糖尿病患者的检查。OGTT2h血糖﹤L为正常，≥﹤L为糖耐量减低，≥L可诊断为糖尿病。
慢性肾小球肾炎患者的护理
慢性肾小球肾炎患者的护理 案例编号：101035 知识点：慢性肾小球肾炎患者的病情评估；慢性肾小球肾炎患者的护理；肾脏穿刺活组织检查术的护理；慢性肾小球肾炎患者的饮食指导 关键词：慢性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎临床表现；肾脏穿刺活组织检查术 患者，男性，60岁，退休干部。因“双眼睑、下肢浮肿反复发作3年，加重1周”入院。患者3年前因双眼睑、下肢浮肿在当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，多次住院治疗，好转出院。一周前受凉感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。既往无高血压，糖尿病等慢性病史。 体格检查：T36.4℃，P84次/min，R22次/min ，Bp160/98mmHg。患者神志清楚，精神差，贫血貌，颜面部轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，腹部膨隆，腹部移动性浊音（+），肝脾未触及，双肾无叩击痛，双膝关节以下指凹性水肿。 辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），尿潜血（++），血生化示：血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，尿酸10.73mg/dl，甘油三脂7.28mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，总蛋白48g/L，血清血蛋白24g/L。双肾B超示：左肾8.2 cm×3.4 cm×3.2cm，右肾8.4 cm×4.1 cm×3.4cm。双肾皮质变薄，集合系统回声紊乱。 医疗诊断：慢性肾小球肾炎。 入院医嘱：肾内科护理常规，一级护理，优质低蛋白低盐饮食，心电监护，吸氧，记24小时尿量，呋塞米，硝苯地平控释片，阿托伐他汀，别嘌醇，阿司匹林等对症支持治疗。
情境1 入院评估 患者送入病房后，责任护士热情接待，为其做入院护理。 问题1 该患者符合慢性肾小球肾炎的表现有哪些？ 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，简称慢性肾炎)是指起病缓慢，病情迁延，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。临床特点为病程长，缓慢进展，有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿和肾功能损害。 1.起病缓慢、隐匿。 2.以颜面、双下肢水肿为首要表现。 3.尿蛋白（+++），蛋白尿也是本病必有的表现，一般1～3g/d。 4.有高血压。如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。 5.镜下血尿。 7.肾功能损害，血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L。 问题2 慢性肾小球肾炎的治疗方法有哪些？ 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标。 1．降压治疗高血压可加速肾小球硬化，导致肾功能恶化，故控制高血压十分重要。对容量依赖性高血压首选利尿剂。对肾素依赖性高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利(洛丁新)和β受体阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂除能降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用，此外还可以应用钙通道阻滞剂及血管扩张剂。 2．饮食治疗氮质血症的患者给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，限制磷的摄入。可辅以α-酮酸和肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸和组氨酸）治疗，既可降低血尿素氮、血磷，减轻肾小球滤过负担，又可满足机体对蛋白质的需求。 3．抗血小板聚集可口服大剂量双嘧达莫(潘生丁)或小剂量阿司匹林。
1-2.肾小球肾炎病人的护理
泌尿系统之肾小球肾炎病人的护理 一、肾小球疾病概述 临床表现:血尿、蛋白尿、水肿、高血压 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 肾小球疾病分类 发病机制 a) 免疫反应： 1、体液免疫： ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 b) 炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 c) 非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。 二、急性肾小球肾炎 ?概述 急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 ?病因与发病机制 常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤 机制：溶血性链球菌感染--机体发生免疫反应--急性肾小球肾炎 ?病理变化 光镜 ⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润 ⑵肾小管病变不明显； ⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积． ?临床分期 前驱期：链球菌感染后 潜伏期：1-3周 急性肾炎综合症：起病急，轻重不一 并发症： ?临床表现 1.尿异常 尿量减少：起病初时，尿量400-700ml/d;少数可发展为无尿;少尿可致一过性氮质血症;大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿:几乎全部病人均会出现此症状；肉眼血尿出现率４０％；数天至１－２周血尿消失
蛋白尿：几乎全部病人定性（＋）；尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ；＜２０％出现大量蛋白尿；非选择性蛋白尿。 P S：尿液改变常为首发症状 2.水肿 常为首发；晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿；大部分２－４周自行利尿消肿；持续存在－－－预后不佳。 3.高血压 出现率８０％，多见老年人；中等度高血压；与水肿程度平行，随利尿而恢复。 4. 肾功能损伤 一过性氮质血症，利尿治疗后，肾功可恢复 ?实验室检查 1.尿常规改变 血尿：红细胞形态 蛋白尿：+~++ 管型尿：红细胞管型、颗粒管型 可见ＷＢＣ及其管型 尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年 2.血液检查 血沉明显增快 轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释） 3.免疫学检查 总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋） 4.肾功能测定 ?诊断 1、前驱感染+肾炎综合征 2、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助 3、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异 4、除外其它疾病。 5、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。 ?治疗及护理措施 1、原则： a) 休息及对症治疗为主（自限性疾病） b) 积极预防并发症 c) 保护肾功能 2、护理措施 a) 休息 ◆急性期卧床休息2-3周 ◆待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动 ◆如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息 ◆1-2年之内，避免重体力劳动 b) 饮食 ◆低盐饮食：1~2g/d ◆优质低蛋白饮食:对肾功能正常者，蛋白质应以1.0g（kg·d）为宜，伴有氮质血症者，