植入性胎盘16例诊治分析
植入性胎盘16例诊治分析
【摘要】目的：探讨植入性胎盘的病因、诊断、治疗及预防。方法：对近5年来确诊为植入性胎盘的16例患者的资料进行回顾性分析。结果：刮宫史、剖宫产史、前置胎盘为植入性胎盘的危险因素。临床诊断是其最主要的诊断方法。治疗根据其病变特点采取手术治疗或保守治疗。结论：减少刮宫次数、降低前置胎盘及剖宫产率对植入性胎盘的发生有预防作用。
【关键词】植入性胎盘；高危因素；诊断；治疗；预防doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.077
植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良，导致绒毛直接种植于子宫肌层甚至深入肌层的一种病理现象。根据绒毛与浅肌层的粘附、侵入肌层及侵入全层肌层并穿透浆膜分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。植入性胎盘产前诊断较困难，一般在第三产程胎盘不能剥离时才发现，可引起产后大出血，危及产妇生命，以至于切除子宫。本文将本院近5年来住院的16例植入性胎盘的病例资料进行临床分析，旨在提高植入性胎盘的诊断率，探讨植入性胎盘的治疗方法和预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月-2009年12月在本院住院分娩并诊断为植入性胎盘的产妇16例，占同期分娩总数的0.27%(16/5836)，孕妇年龄18~43岁，平均30.5岁，孕龄28~41+3周，平均34.5周。
妇产科学病例分析题
《妇产科学》病例分析题 《妇产科学》病例分析题 1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa （160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标： 1、膝腱反射必须存在； 2、呼吸不少于16次/分钟； 3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解
毒。 2、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。 3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。 4：女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是 什么？（2）拟给该患调整月经周期，宜
妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例分析
————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。
胎盘植入25例临床分析
胎盘植入25例临床分析 【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法。方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献。结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～14 d，均痊愈出院。新生儿均存活，其中重度窒息1例。结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关，产前诊断是改善其预后的关键。保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，则应果断行子宫次全切除术。 【关键词】胎盘植入; 诊断; 治疗; 子宫切除 胎盘植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。本文对我院收治的25例胎盘植入患者病历资料进行回顾性分析，探讨胎盘植入的常见病因、早期诊断及有效的治疗措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 1999年l月～2008年7月我院收治胎盘植入患者25例，年龄25～41岁，平均35岁;其中初产妇5例，经产妇20
例。25例均为多次妊娠，22例有人工流产史，最多2例人工流产5次;有剖宫产史3例，孕中期引产史5例。25例患者中，23例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。发现胎盘植入时孕周<37周4例，37～40周8例，>40周13例。合并前置胎盘10例，疤痕子宫3例。
1.2 临床表现 25例患者中5例因前置胎盘出现产前出血，其余产前、整个孕期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离或部分剥离，行人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面。 1.3 辅助检查彩超示胎盘后间隙消失.胎盘中血流丰富，呈旋涡状且累及子宫肌层，部分区域的肌层缺失。 1.4 分娩方式剖宫产分娩22例，阴道分娩3例。产后出血<500 ml者18例，500～1 000 ml者4例，>1 000 ml者3例，输血400～2 200 ml。 1.5 处理方法 22例剖宫产产妇，除2例因完全性植入胎盘行子宫次全切术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合;3例阴道分娩，对残留部分予中西医结合治疗，采用甲氨蝶呤(MTX)同时予宫缩剂及抗生素，中药应用生化汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、炮姜、甘草、益母草、牛膝、三菱、莪术)。动态监测体温，定期复查血常规、肝肾功能、血
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析 发表时间：2013-04-17T10:47:09.030Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：王德山[导读] 方法为在超声引导下局部多点注射MTX，本组4例阴道分娩产妇均用此方法得以保留子宫。 王德山 (江苏省睢宁县人民医院妇产科 221200) 【摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02 胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。 1.资料与方法 1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。 1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。 1.3分娩方式部产25例，阴道分娩5例。 1.4处理方法 25例剖宫产妇，1例因完全性植入行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面积近1/2加用MTX局部多点注射。阴道分娩的患者，其中1例因外院徒手剥离失败，试行钳夹急诊转入我院行子宫切除术，其余4例皆是徒手尽量剥离，对少许残留部分在超声引导下局部多点注射MTX，同时加用宫缩剂及抗生素，并动态监测β－HCG及B超观察，全部病例于产后2周内自动排出残留胎盘。 1.5新生儿情况：均存活。 1.6产后出血情况＜500ml 25例，均为剖生产。500－1000ml 4例，＞1000ml 1例。 2.讨论 发生率与发生原因 植入性胎盘系胎盘绒毛直接侵入肌层，文献报到胎盘植入的发生率为1/7000[1]，本组5年的发生率为1/1200，偏高，可能与近10年来剖生产率上升有关。人工流产、剖宫产和前置胎盘是植入性胎盘的好发因素，本组25例有人工流产或剖宫产或引产病史占83.3%，前置胎盘占43.3%，疤痕子宫占33.3%。由于人工流产，引产，剖宫产等引起子宫内膜损伤，修复不全，血供减少，造成以后蜕膜发育缺损而发生植入性胎盘增多。开展广泛有效的避孕措施，实行计划生育，严格掌握剖宫产手术指征是预防重点。而前置胎盘与植入性胎盘有蜕膜发育不良的原因，因前置胎盘与多次人工流产密切相关，故常同时合并存在，本组前置胎盘13例占43.3%，故对孕期无出血的前置胎盘应警惕胎盘植入可能。 2.2早期诊断 植入性胎盘一旦发现症状，发病急且凶险，木中操作极易损伤周围脏器，导致出血性休克，甚至DLC，若抢救不及时，常有生命危险，故早期诊断是改善预后的关键。本组25例剖宫产，无1例出血＞500ml，所以早期诊断，适时分娩可以减少出血量及并发症。以下2种检查可以提高早期诊断率①经腹超声多普勒②MRI，MRI的诊断价值稍高，但与经腹彩色超声多曾勒相比，差异无统计学意义。因此，有的学者提出，对有胎盘粘连高危因素的孕妇应首选彩超检查，如彩超不能明确再进行MRI检查的两步方案[2]。 2.3产时处理 胎盘植入的总体子宫切除率为58%，而在保守治疗病例中仅有19.3%切除子宫，以往认为植入性胎盘的处理原则是子宫切除术，本组病例中经保守治疗而保留子宫占28（93.3%）说明保守治疗可行性。自然分娩保守治疗的指证为：阴道出血不多，无感染迹象，生命体征平稳，肝肾功能正常，胎盘着床在子宫下段以上，且面积小于宫腔面积1/2，产妇迫切保留生育功能[3]。方法为在超声引导下局部多点注射MTX，本组4例阴道分娩产妇均用此方法得以保留子宫。 根治手术的指征为：植入面积≥1/2，失血量≥1000ml，并发失血性休克或者年龄偏大，自愿放弃生育功能或者不再要求生育者[4]。本组有1例经阴道分娩的产妇因徒手剥离困难，错误钳加使活动性出血≥1000ml而不得不切除子宫。如果该例患者无活动性出血，亦可保守治疗，最后也许能成功保留子宫，因此有条件的医疗中心可以选择为胎盘植入患者实施保守治疗，以保留子宫及生育能力。 综上所述，胎盘植入的处理策略在于产前对高危患者进行识别和筛查，分娩时检查胎盘植入的部位及病例的具体情况，进行综合分析，决定采用根治性手术，还是保留生育功能的保留治疗，以上措施可减少胎盘植入产妇并发症的发生率。参考文献 [1]王丽梅，尚丽新等，穿透性胎盘植入膀胱产后大出血1例，实用妇产科杂志2010,26（3）235 [2]肖兵，熊庆。产后出血诊疗进展，实用妇产科杂志2010,26（1）:2-3
妇产病例分析及答案20题
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥 姓名：张琳琳性别：女 年龄：32岁职业：职员 主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。 现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。 过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。 家族史：否认家族遗传病史 体格检查 生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。 一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。 产科检查 骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。 宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。 实验室及其他检查 血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L， 尿常规：正常 粪常规：正常 凝血四项：正常 彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。 初步诊断： 1.G 1P 妊娠39周待产，左枕前 2.胎盘早剥 1
胎盘植入保守治疗23例临床分析
胎盘植入保守治疗23例临床分析 【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。 1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。本组23例保守治疗前查β
HCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。 1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。 1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。3例剖宫产病例因植入胎盘面积较小（2cm×2cm～3cm×4cm），在直视下胎盘植入部位注入甲氨蝶呤（MTX）50mg；另外11例用MTX20mg加入生理盐水4ml肌注，每天1次，连用5d，第6天复查βHCG，了解其下降情况。23例均在治疗10d后复查B超，若宫内仍有较多胎盘残留则在宫腔镜下行钳夹术。治疗过程中预防感染及对症治疗，在βHCG＜100IU/L，阴道少许流血时出院。出院后每周复查βHCG，直至βHCG＜3IU/L。嘱患者观察阴道流血情况，如阴道流血超过经量随诊。 2结果 9例米非司酮治疗6d后βHCG明显下降，最高者306IU/L，最低79IU/L；14～25dβHCG转阴（＜3IU/L），15～30d阴道流血止。14例MTX治疗5d后βHCG最高1102IU/L，最低400IU/L；18～32d βHCG转阴，15～35d阴道流血止。两组治疗后复查肝肾功能均正
妇产科案例分析及答案.docx
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
胎盘植入15例临床分析
胎盘植入15例临床分析 【摘要】目的探讨其胎盘植入发病的有关因素，临床处理方法。方法回顾分析2008年1月—2011年12 月在本院诊治15例胎盘植入病例。结果本组中3例行子宫次全切除术，12例保守治疗成功，其中2例采用MTX治疗，另10例采用MTX加剖宫产术中植入面缝扎取得满意效果。结论胎盘植入是产科严重的并发症，做好计划生育工作可以预防本病，MTX治疗加剖宫产术中植入面缝扎为保守治疗成功提供了一种新手段。 【关键词】胎盘植入;前置胎盘 胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层，是产时一种严重并发症，植入性胎盘按植入的程度不同可分为：(1)愈着性胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无蜕膜组织予以分离;(2)植入性胎盘，指胎盘绒毛深入肌层;(3)穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整个子宫肌层，到达浆膜层，甚至有时穿透浆膜层进入腹腔;又因愈着、植入及穿透的面积不同，可分为部分和完全性两种。植入性胎盘无论妊娠或产时均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，危及母儿生命，在围生医学备受重视的今天，植入性胎盘应值得重视，本院自2008年1月—2011年12月共收治15例，现报道如下。 1病例资料 2008年1月—2011年12月间本院分娩总数为4682例，植入性胎盘15例。其中1例因中孕引产外院分娩后全部胎盘残留而转诊本
院，本院分娩的14例中，植入性胎盘合并前置8例，年龄21～34岁。其中初产妇9例，经产妇6例，孕次最多7次，产次最多3次，合并瘢痕子宫3例，孕周在26~41周之间。本院分娩14例中有6例因无痛性阴道出血、1例伴出血性休克入院,3例有临产先兆症状入院，5例要求择期手术入院，另1例是外院引产后整个胎盘未排除，且无阴道出血转入本院，15例患者估计平均出血量450～3000ml。相关因素:15例患者均有人工流产史，末次人流距发病最短时间为5个月，最长时间为2年7个月。合并剖宫产史3例，二次剖宫产相隔时间最短的为1年3个月，最长的为6年。 2临床处理 本组15例均因在第三产程胎盘滞留不下行人工剥离胎盘。(1)阴道分娩2例保守治疗成功，其中1例在外院行引产术后整个胎盘未排除，在当地医院清宫未刮除胎盘组织且无阴道出血转入本院，2例均采用MTX50mg静滴，隔日1次，共用3次，每次使用后次日予四氢叶酸钙解毒，同时用催产素静滴以促子宫收缩及预防性抗炎治疗，MTX 治疗1个疗程，1例治疗后10天，阴道自行排出胎盘组织，1例治疗第17天，阴道自行排出胎盘组织。2例胎盘组织排出后，6天左右阴道恶露干净。复查B超子宫内膜无明显异常，随访血β-HCG接近正常。 (2)6例剖宫产术中发现胎盘浅层植入，范围不大，给创面搔刮残留的胎盘组织，用羊肠线“8”字缝合后，创面仍有少量出血行宫腔纱布填塞术局部压迫止血，术后24h取出纱布。同时用MTX50mg静滴，方法同前。并用催产素静滴以促子宫收缩及抗生素抗炎治疗。4例剖宫产
植入性胎盘11例临床分析
植入性胎盘11例临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】植入性胎盘临床分析 胎盘植入是一种严重的第三产程并发症，是产后出血的原因之一，处理不当，可造成产后大量出血、术后感染，甚至死亡。现对我院11例植入性胎盘临床资料进行回顾分析，以探讨植入性胎盘发病原因、发生率、治疗、结局。 1 临床资料 1.1 一般资料1997年1月至2007年12月，我科住院人数10 323例，发生胎盘植入11例，发生率10.7/万，其中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄33.5岁；初产妇5例，经产妇6例，其中双胎1例，有人工流产史4例，有剖宫产史3例，合并前置胎盘2例；孕周小于37周4例，足月7例；经阴道分娩7例，剖宫产4例。产后出血400mL 1例，1 000～1 500mL 7例，2 000～3 500mL 3例。 1.2 治疗情况11例中剖宫产分娩4例，术中发现胎盘植入，胎盘剥离困难及时行搔刮术促宫缩治疗，结扎髂内动脉子宫仍出血，止血
无效，行子宫次全切除术；1例阴道分娩后胎盘无法剥离，无阴道流血，1天后转入我院，切开宫体，取出胎盘，胎盘浅表植入，搔刮宫腔，热盐水纱布填塞宫腔后无明显出血，缝合并保留子宫。6例经阴道分娩胎盘剥离困难，取出胎盘后，出现阴道大量流血，考虑胎盘植入，行搔刮宫腔术促宫缩治疗，宫腔填塞，结扎髂内动脉止血无效，行子宫次全切除术。术后10例病理证实胎盘植入，1例保留子宫无病理资料。 2 结果 11例胎盘植入患者经治疗后，均痊愈出院。出院后经4个月～7年随访，均未发生异常妇科情况。 3 讨论 3.1 胎盘植入的原因胎盘植入的原因多由于植入部分的子宫内膜存在损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层所形成。目前认为胎盘植入的发生与剖宫产史、反复刮宫史及子宫发育不良有关。两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率明显增加。本组资料有人工流产史者4例。人工流产要严格执行无菌操作，掌握人工流产的适应证，一定要避免粗暴操作。此外，胎盘植入与前置胎盘可并存，两种疾病有共同的发病原因，本文中2例合并胎盘前置。 3.2 胎盘植入的程度胎盘植入的程度有深浅之分，浅者仅与肌层相接触，深者侵入肌层或穿透浆膜层。根据植入面积大小，深植入又分完全性和不完全性两种[1]。完全性较少见，本资料1例为完全性
中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理
中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理 我们都知道在正常情况下胎盘一般都是依附在在子宫体部的前壁、侧壁或后壁，假如说胎盘依附在子宫下段甚至覆盖在子宫颈的内口处，并且位置低于胎儿的先露部，医学上就称之为前置胎盘，前置胎盘的临床表现与它的具体分类有关：一般来说前置胎盘分为三种，其中最为严重的是完全型又称中央型前置胎盘，其次是部分型前置胎盘，还有边缘型前置胎盘。前置胎盘最主要的临床表现时期是在妊娠晚期或临产阶段，具体表现是无诱因的无痛性阴道反复流血，由于中央型前置胎盘发生出血现象的时间早且出血量多，如果不进行及时额诊断和处理，是十分危险的。利用介入治疗的患者可以有效避免更大危险的出现，本文主要从介入治疗中央型前置胎盘产前大出血时实施的针对性护理措施方面出发，分析得出介入治疗不仅可以有效提高产妇临床治疗效果，而且对于降低产妇出现的并发症的发生率有着良好的作用。 标签：中央型前置胎盘；产前出血；介入治疗；护理 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产后，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，玻璃处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28w左右，称为”警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。 就现代的医学发展情况看来，”难产”的发生率已经很低了，这对于现代的女性孕产的安全来说，都是极其重要的，当然了，但是中央型的前置胎盘带给产妇的威胁是十分巨大的，这对于现代医学来说都是一个严重的问题，在中央型前置胎盘产前出血的状况下，采用介入治疗不仅仅可以有效针对出血部位进行快速止血，也可以让产妇的生命得到进一步的保障，但是对于介入治疗来说，护理工作才是成功的保障，下面我们就简要分析一下中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的具体护理工作： 1术前护理工作 首先，在对产妇进行介入治疗之前，护理人员必须详细了解产妇的症状和病情，并且对她的脉搏、呼吸、血压以及体温进行反复性长期测量。如果出现阴道出血过多或者是出现失血性休克代谢期现象的产妇，负责护理工作的人员应该具有高素质的工作态度，积极配合医师进行的抢救，在为产妇抽血、配血以及建立静脉通道的同时也要为产妇讲解关于各项检查及化验的目的。 2心理护理工作
胎盘植入20例临床分析81
胎盘植入20例临床分析 摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。 方法对广元市第四人民医院2006年2月至2011年2月收治的 20例胎盘植入患 者诊治结果进行回顾性分析。结果 20例中2例行子宫次全切术， 10例行局部钳 刮切除及缝合术，术后给予米非司酮及肌内注射甲氨蝶呤注射液。8例给予米非 司酮及肌肉注射甲氨蝶呤注射液治疗，效果好，无产妇死亡。结论胎盘植入治 疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。 【关键词】胎盘植入治疗诊断 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0192- 02 胎盘植入是产科的一种严重并发症。胎盘植入虽然少见但病情危急，容易导 致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。甚至危及生命。以往处理多行子宫切 除术，对产妇尤其是年轻的产妇造成生理和心理创伤，难以被产妇及家属接受。 近些年来，随着剖宫产率不断提高，人工流产次数增加，胎盘植入的发生呈明显 上升趋势，如何选择最合适的治疗手段挽救产妇的生命，提高产妇的生活质量， 成为临床医生普遍关注的问题。本文就胎盘植入诊断、治疗方面的进展作一综述。我院产科2006年2月至2011年2月对20例胎盘植入患者的治疗，取得了较满 意疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组20例患者，年龄最小21岁，最大38岁。平均25岁。初产妇12例，经产妇8例，足月产14例，早产3例，中孕3例，有子宫下段剖宫 产史14例，行6次人流12例，20例中合并前置胎盘3例。 1.2临床表现：本资料有14例以剖宫产方式分娩，6例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎 盘和宫壁之间，无法完整剥离，并且出现出血汹涌，而诊断为胎盘植入。 1.3治疗方法：胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。 一. 药物保守治疗常用的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮及中药。 ①甲氨蝶呤(MTX) MTX为抗叶酸类抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，抑 制DNA合成及细胞复制、抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收，近年来已用于植入胎盘的保守治疗，但对穿透性胎盘效果不佳。用药方案。 ①Img/kg单次给药，②20mg/d，连续5-7天为一疗程;③在超声指导下局部 MTX注射.剂量为Img/kg。根据血(-HCG、胎盘血流和大小变化，决定是否再次给药，同时给予加强宫缩及中药促进胎盘组织排出。用 MTX 20mgd静注，连续5天为一疗程。 ②氟尿嘧啶(5-Fu) 5-Fu为抗代谢抗肿瘤药，阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为腺 嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA合成及细胞复制。滋养细胞对其特别敏感，用5-Fu 后可使胎盘绒毛坏死、脱落。用药方案：①0.5g/d静脉滴注，7天1疗程;②在 超声指导下局部注射，剂量为250-300mg/次，2次/周，l为1疗程。有报道 MTX 联合5-Fu治疗胎盘植入成功率高，且明显缩短胎盘排出时间，减少住院天数。 ③米非司酮米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其调亡发生，抑制绒毛 增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基膜的水解，有利于脱落。米非 司酮联合MTX、缩宫素、中药可提高疗效。口服米非司酮50mg，2次/日，连服 3天;联合MT 50mg/m2，肌注l次(5天后可视情况再用1次)，必要时在B超引导
穿透性植入性胎盘3例分析
穿透性植入性胎盘3例分析 发表时间：2013-07-31T09:02:32.183Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：韩燕[导读] 本组3例，2例在早孕期，1例在中期妊娠时发现凶险型植入胎盘状态，病例1术前难以明确诊断 韩燕（山东省宁阳县第一人民医院妇产科山东宁阳 271400）【中图分类号】R719.9+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0191-02 1 病例报告 病例1：36岁，G3P1，因停经50天行人工流产，人工流产后3个月未来月经入我院就诊。门诊超声检查宫腔内低回声，内见丰富血流信号。患者已于人工流产后1周行清宫术，未清出残留物，因血流丰富入院行清宫术。生育史:剖宫产1例，流产2例。入院妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫前位约40天妊娠大小，活动可，无压痛，双附件未触及异常。取截石位消毒后清宫术，探宫腔后进入刮匙刮第3次见血如涌泉样流出，难以止血，患者血压下降立即吸氧，抗休克治疗，复查血常规：血红蛋白92g/L，较入院时急剧下降，立即配血，患者有1女，征求家属意见后急行子宫全切术。术中探查发现，子宫左前臂近峡部约5cm×5cm紫蓝色包块植入子宫至浆膜下极接近左侧子宫血管，若穿破子宫浆膜层可致血管破裂出血。总出血量约2000ml，输血1200ml、血浆200ml。术后抗炎对症支持治疗，术后7天拆线，痊愈出院。病理报告为植入性胎盘。 病例2：35岁，G4P2，因停经70天，要求终止妊娠入院。妇科检查:子宫如孕70天大小，质中，活动，无压痛，双附件未见异常。B超提示宫内孕囊5.2cm×3.9cm，可见胎心搏动，胎盘前壁。患者1年前有剖宫产史。入院后服用米非司酮+米索前列醇行药物流产，流出胚胎，未见胎盘，行清宫术，术中刚探宫腔即有大量活动性出血，在输液、输血的同时清宫术，但未夹出胎盘组织，考虑有胎盘植入，经缩宫、止血等治疗后，仍有大量活动性阴道出血，病人处于休克状态，在抗休克的同时立即行次全子宫切除术，术中见子宫如孕2月大小，子宫下段右侧有一4cm×4cm紫蓝色结节，浆膜完整。切开紫蓝色结节，内有胎盘组织。切下子宫见子宫下段一圈均有植入的胎盘，总出血量约2300ml，输血1400ml。术后10天痊愈出院。病理报告:植入性胎盘。 病例3：29岁，G4P1，孕21周，外院用利凡诺羊膜腔内注射引产及缩宫素静脉点滴引产，胎盘胎膜未娩出，阴道出血2h急诊转入我院。6年前早孕自然流产1次，3年半前剖宫产1次， 1年前及7月前各人工流产一次。入院时脉搏118次/min，血压90/60mmHg，精神差，面色苍白，四肢湿冷，宫底脐下1指，质地较硬。阴道检查示阴道及宫颈外口有大量凝血块堆积，宫颈及外阴阴道无裂伤，清除凝血块可见宫口约5cm，有暗红色血液流出。B超提示子宫下段宫腔内有中强回声团块，约8.8cm×8.0cm×8.5cm，边界清晰规则，子宫下段处肌壁厚1mm，浆膜层完整，符合胎盘植入、前置胎盘。初步诊断为晚期流产后出血、胎盘植入、失血性休克。抗休克治疗同时，在全麻下行子宫次全切术，术中见子宫如孕5月大，子宫下段前壁血管怒张，密集迂曲，浆膜层完整。术中出血约900ml，输红细胞800ml，新鲜血浆360ml。术后剖视子宫，可见胎盘位于子宫下段前壁，约9cm×9cm×8cm，子宫瘢痕处约5cm×5cm×4cm植入子宫前壁，深达浆膜层，其余部位胎盘粘连。病理回报符合胎盘植入。术后第7天，腹壁切口拆线，II/甲愈合。 2 讨论 2.1 早孕时胎盘植入极为罕见，目前报告甚少。胎盘植入一般发生在妊娠中、晚期，其发生率仅为0.52%。导致胎盘植入的原因是人工流产及剖宫产，引起子宫肌层及内膜损伤，血液供应减少，造成蜕膜发育缺陷而使绒毛植入，患者均有剖宫产史，胎盘植入部位正是手术疤痕处。另外，多孕多产、孕次过密，造成子宫肌纤维少，结缔组织增多，伸缩性差，弹性减少，血液供应减少，使绒毛植入甚至穿透子宫肌层。 2.2 剖宫产瘢痕处妊娠属高危妊娠，一旦发现及时终止妊娠剖宫产瘢痕处早期妊娠，在行人工流产术或药物流产时，会发生难以控制的急性大出血，甚至危及生命，故在人工流产前应准确诊断。对剖宫产术后有流产症状的早孕者应常规行阴道彩色多普勒超声检查，若发现子宫瘢痕部位增大及子宫峡部有妊娠囊或混合性包块，周边血液丰富，妊娠囊和膀胱间有薄的子宫肌层，提示剖宫产瘢痕处妊娠。怀疑剖宫产瘢痕处妊娠者禁止刮宫，可分次给予足量的甲氨蝶呤100mg、米非司酮250mg；若人工流产手术中大量出血应立即停止手术，可压迫宫颈止血，也可行子宫动脉栓塞术，必要时切除子宫。 2.3 本组3例，2例在早孕期，1例在中期妊娠时发现凶险型植入胎盘状态，病例1术前难以明确诊断；病例2、3流产后出血、失血性休克。病情凶险，出血凶猛，但皆有共同特征，即多次妊娠，有剖宫产史，术前通过B超明确诊断为剖宫产瘢痕切口处胎盘前置或胎盘植入，通过及时处理，切除子宫，使患者转危为安。 2.4预防减少植入性胎盘在于首先严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，重视产后避孕指导；其次避免粗暴的宫腔操作，流产或有感染等待治愈后避孕1-2年再妊娠。
妇产科案例分析含答案
病例分析题 1、经产妇，5 年前曾行剖宫产1次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34 厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/ 分，宫缩50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/ 分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmH，g P124次/ 分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2 产1，妊娠37 周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17 小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25 秒/6－8 分，胎心音150次/ 分，肛查：宫口开大2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110 次/ 分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何 新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1 产0 妊娠38 周、潜伏期延长 宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmH，g P96次/分，宫高30 厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144 次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1 产0、妊娠32 周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56 天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2 次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽 出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L ，中性0.8 ，血红蛋白75g/L ，体温 37.5 ℃，血压75/45mmH。g ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G2P1，2 年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有 14cm×3cm×4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3 倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现
植入性胎盘的保守治疗
植入性胎盘的保守治疗 目的总结和探讨胎盘植入的保守治疗方法。方法对2007年1月～2010年1月笔者所在医院住院植入性胎盘11例病例的临床资料进行回顾性分析及参考文献。结果在抗感染、促宫缩、清宫及口服生化汤处理基础上加用甲氨碟呤肌注治疗，疗程明显缩短，总有效率100%。结论当胎盘植入并发致命性大出血 时需行子宫切除,对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗。 标签：植入性胎盘；甲氨蝶呤；保守治疗 植入性胎盘是产科少见但严重的并发症，多以手术切除子宫。随着医疗技术的发展及患者对生活质量要求的提高，植入性胎盘的保守治疗也在探索和发展之中，并取得了较好的临床效果。2007年1月～2010年1月对笔者所在医院收治的11例胎盘植入的患者采用两种不同的药物保守治疗方法，现将结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009年1月～2010年1月，笔者所在医院住院分娩总数1780例，其中植入性胎盘13例，发病率为0.73%，在13例中，年龄21～32岁，孕次3～5次，患者均有人工流产或药物流产史，其中中期引产3例，剖宫产7例（剔除其中2例因大出血行子宫全切术者），自然分娩3例。收治的11例患者经处理后生命体征平稳，无明显活动性出血或出血不多，肝肾功能正常。随机分成观察组6例和对照组5例，两组患者在年龄、临床症状及病情程度方面无明显差异，具有可比性。 1.2 诊断标准病理检查是诊断植入性胎盘的标准［1］。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将植入性胎盘分为3类：粘连性胎盘（绒毛附着于子宫肌层）、植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层）、穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌层达到浆膜面）。三维B超有较高的分辨率，声像特征为胎盘中出现多个湍急的血窦，胎盘与宫壁之间边界不清，肌层存在丰富的信号［2］。 1.3 治疗方案对照组给予抗感染、促宫缩、清宫及口服生化汤处理，观察组在此基础上给予肌肉注射MTX治疗。具体方法：甲氨蝶呤MTX：1 mg/（kg·d），肌肉注射，第1、3、5、7日；四氢叶酸（ＣＦ）：0.1 mg/（kg·d），肌肉注射，第2、4、6、8日（24 h后用）。疗程间隔2周。 1.4 疗效监测（1）监测阴道流血和排出物情况。（2）监测血β-hCG下降程