医保政策

职工基本医疗保险

根据医疗机构级别确定：在职职工起付标准以上至10万元部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为90%，二级医疗机构为85%，市属三级医疗机构为83%，三级医疗机构为80%；10万元以上至年度支付限额部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为92%，二级医疗机构为89%，市属三级医疗机构为87%，三级医疗机构为84%。基本医保统筹基金支付退休人员住院医疗费的比例较在职职工提高3个百分点。基本医保统筹基金支付比例不高于92%。

城乡居民基本医疗保险

1、在石家庄市区

每次起付线是：

﹙1﹚一级医院200元，

﹙2﹚二级医院800元。

﹙3﹚市属三级医院1000元。

﹙4﹚省属三级医院1500元。

共付线是：

﹙1﹚一级医院基本医保基金支付比例为85%，个人支付比例15%。

﹙2﹚二级医院基本医保基金支付比例为70%，个人支付比例30%。

﹙3﹚市属三级医院基本医保基金支付比例为65%，个人支付比例35%。

﹙4﹚省属三级医院基本医保基金支付比例为60%，个人支付比例40%。

﹙5﹚各县（市）经参保地经办机构备案到市区就医的，按此规定执行。

正定县、鹿泉市、藁城市、矿区、井陉县、栾城县、行唐县、高邑县、平山县、赵县、晋州市、新乐市、灵寿县、循环化工园区

以上为直报区域

深泽县(7月份开通直报)、无极县（回当地报销）、元氏县、（等进一步反馈）正定新区（等进一步反馈）辛集市（经协商询问当地意见，可回当地报销）

2020农村医保调整新规定.doc

2020农村医保调整新规定如今，新农合已经基本覆盖了所有的农村，让广大农民就医有了基本的保障，解决了不少农民看病难的问题。下文是我收集的关于20xx医保调整的最新消息，欢迎阅读! 20xx农村医保调整新规定：哪些人可以申请大病补助 1、城乡居民最低生活保障对象 2、因病致贫的农村家庭。因患病治疗造成日常基本生活消费低于当地最低生活保障标准的贫困家庭。城乡居民最低生活保障对象 3、享受民政部门定期定量生活补助的60年代精简退职职工 4、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象 5、总工会核定的特困职工 6、农村五保户 20xx农村医保调整新规定：以下情况是无法申请到大病补贴 1、专项资金公共服务项目所产生的医疗费用，这其中包括小孩子预防接种以及婚前检查等费用，这类费用是需要个人承担的。预防接种很多针剂也在免费的范围内，不属于免费项目的针剂需要自费。 2、跨区域就医或者到非指定定点医疗机构就医。

3、工伤、交通事故以及医疗事故等费用由事故责任方承担，另外因偷盗、醉酒驾驶、吸毒等造成自身伤害的费用不列入大病补助范围。 4、因个人流产、堕胎以及采取计划生育措施所发生的费用不属于大病补助范围。 5、美容、减肥等非疾病诊疗所产生的费用。 22类大病都有哪些：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、危重孕产妇、BH4缺乏症、唇腭裂、甲亢、I型糖尿病、血友病、脑梗死、急性心肌梗塞、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病。 20xx农村医保调整新规定：农村医保缴费标准将要提高了近日两会正在不断深入研究农民问题，看病难题在会议上也作出的深入的讨论，关于解决农民看病的难题。同时李还指出，城乡居民的医保补贴将会提高到每人每年450元，同步提高个人缴费标准，将更多的药品纳入到保障范围。这就预示着未来农民看病将会有更多的保障，农民看病将会出现这几大变化了! 医保缴费补贴提高、缴费标准提高，随着老农合变新农合，农民购买医疗保险将能够得到政府的补贴，这在一定程度上降低

基本医疗保险法规与政策模拟题

[ 模拟] 基本医疗保险法规与政策单项选择题第1 题：根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，具体比例是( ) 。 A. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的1.5% B. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2% C. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2.5% D. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2%5%左右，职工缴费率一般为本人工资6%左右，职工缴费率一般为本人工资6%左右，职工缴费率一般为本人工资8%左右，职工缴费率一般为本人工资参考答案：B 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立的城镇职工基本医疗保险的缴费办法是：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。第2 题：关于城镇职工基本医疗保险个人账户，下列陈述正确的是( ) 。 A. 个人账户资金全部来源于个人缴纳的基本医疗保险费 B. 个人账户本金利息归个人所有，但不可以继承 C. 个人账户可用于支付起付标准以下的医疗费用 D. 个人账户的管理由医院负责参考答案：D A项，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。B项，个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。C项，不在统筹基金支付范围的医疗费用都可以由个人账户支付。第3 题：根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，下列人员中属于城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围的是( ) 。 A. 国有企业职工 B. 机关事业单位人员私人企业雇员C. D.中小学生

医疗保险相关政策(新)

医疗保险相关政策规定医疗保险相关政策规定一、医疗保险的参保对象所有的城镇用人单位及其职工、无雇工的个体工商户和非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称灵活就业人员）、领取失业保险金的失业人员和退休人员（暂不包括铁路运输系统、电力系统职工和用人单位派往国外或港、澳、台地区的工作人员）都必须参加城镇职工基本医疗保险。本市范围内的中小学阶段的学生、少年儿童、和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。二、医疗保险费的缴纳（一）城镇职工医保费的缴纳基本医疗保险费由用人单位和职工按有关规定共同缴纳。 1、用人单位的缴费费率为上年度本单位职工工资总额的8%，职工个人缴费费率为上年度职工本人工资收入的2%；城镇小微企业可以单建统筹、不建个人账户形式参加职工基本医疗保险，单位缴费费率为6%，职工个人不缴费。用人单位职工年平均工资总额为统筹地区上年度职工平均工资总额300%以上的部分不作缴费基数，低于60%的以60%作为缴费基数。 2、失业人员在领取失业保险金期间，由参保地失业保险经办机构统一办理职工医疗保险参保缴费手续，并由失业保险经办机构从失业保险基金中缴纳医疗保险费，个人不缴费。具体规定按国家有关文件执行。 3、灵活就业人员按统筹地区上年度职工社会平均工资的5%，由个人全额缴纳基本医疗保险费，不建立个人医疗账户。 4、参保人员办理退休手续时，基本医疗保险缴费年限须男满30年、女满25年，参保地的实际缴费年限不低于10年，其中，2003年1月1 日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同基本医疗保险缴费年限，退役军人的军龄不受上述时间限制，均可视同基本医疗保险缴费年限。缴费年限不足的，应当以市当年度社会平均工资为基数按规定缴费比例一次性缴纳不足年限（按月计算）的基本医疗保险费后，享受退休人员医疗待遇；未一次性补足的，可继续按在职人员政策缴费并享受待遇至最低缴费年限。

评析我国医疗保险政策

评析我国医疗保险政策摘要:随着社会和经济的不断发展，技术也不断发展越来越多的人患上了不知名的疾病，但有些家庭贫困没法进行治疗认得死亡率越来越大，所以国家颁布了医疗保险政策减少了贫困家庭的负担，使每个人有病可医。关键词：医疗保险一，首先我们要了解什么事医疗保险：医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。分类：医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。医疗保险的作用：一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。三、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

(完整word版)医保管理制度(新)

医保管理制度一、核验参保患者身份制度（一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。（二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民,建档立卡户,工伤），并到医保窗口登记信息，提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等，不予报销,不享受扶贫政策），医保患者只需交纳30%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订"先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”，医院不得收取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。（三）病人出院后,在出院结算窗口办理出院，持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续，即时付现

（超过银行制定标准的，打卡）。二、参保等人员出入院管理制度（一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。（二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度”中规定相关流程执行。（三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。（四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。特殊危急情况下,做好为病人入病房服务,办理入出院等手续,解决病人实际问题。三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度（一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。（二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以转院治疗。（三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外

医保报销的相关政策

医保报销的相关政策一、住院报销政策（一）城镇职工住院 1、报销比例：参保人员符合医保政策的住院费用在起付标准以上至支付限额以下的部分，由统筹基金按在职职工在三级定点医院住院支付比例为85%，二级支付比例为87%，一级支付比例为90%，退休人员在各级定点医疗机构住院支付比例为95%。其余费用自负，在支付限额以上的，由大额基金支付，支付比例为100%。 2、报销起付线：一级医院200元/次，二级医院440元/次，三级医院880/次；一级、二级社区卫生服务机构住院起付标准分别为：160元/次、400元/次办理了特病门诊；一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%，降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。办理了特病门诊的全年住院收一次起付线。 3、支付限额：统筹基金支付3.2万元/年，大额基金支付50万元/年。（二）城乡居民住院 1、报销比例：参保人员住院发生的符合医保报销范围的医疗费用按以下标准报销，一级医院一档80%，二

档85%；二级医院一档60%，二档65%，三级医院一档40%，二档45%。未成年人住院报销比例在同档参保成年人基础上提高5个百分点。 2、报销起付线：一级医院100元，二级医院300元，三级医院800元。 3、报销封顶线：一档8万，二档12万。（三）城乡居民孕产妇报销 1、产妇产前检查费用补助限额100元。 2、住院顺产分娩，定额补助400元；剖宫产及并发症按照居民医保普通住院政策报销，低于400元的按400元补足。二、特病门诊报销政策（一）城镇职工特病门诊 1、特病病种：共有21类特殊疾病，个人身份参保一档只能享受4类特殊疾病的医保报销：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾移植后抗排异治疗；血友病。 2、特病门诊政策范围内支付比例：恶性肿瘤放化疗、镇痛治疗、肾功衰病人的透析治疗统筹支付报销比例为90%，其他特病为80%，；大额支付比例为100%。

2017年医保新政策：2017年医保最新规定

2017年医保新政策：2017年医保最新规定国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。这份意见中提到了哪些实用信息？小编为你梳理了诸多干货，赶紧来看看吧！ 1、覆盖哪些人群？城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。 2、将提高个人缴费比重。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。 3、如何筹资？坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。 4、筹资标准如何确定？各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。 5、保障待遇如何均衡？遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。 6、住院后，医保可以支付多少？城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水

北京最新医保政策

北京最新医保政策今日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。下文是橙子收集的关于北京最新医保政策，仅供参考! 北京最新医保政策：大医院的医保药品在社区医院也可以使用并报销目前，北京市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》，品种为2510种，社区药品报销品种为1435种。12月1日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。对于很多药只能在大医院买得着，社区买不到的问题，人社局今日表示，医保社区用药报销范围与大医院统一后，社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求，及时配备相关药品，方便患者就医用药。北京最新医保政策：全市医疗机构转诊转院报销一周期内不另算起付线按照此项政策，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，转出后24小时内办理入院手续的，医疗

费用按连续住院计算，在一个结算周期内转入医院不再收取起付线。北京市人社局相关负责人介绍，门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往其他定点医疗机构的，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。这里转诊不局限于本人选定的医保机构，而是由医师在北京市所有的定点医疗机构中决定转诊，转诊后均可按政策报销。这些重大突破，向全国基层医院传递了一个好的信号，希望能对基层力缆狂澜的作用。北京最新医保政策：参保职工在社区就医门诊报销达到90% 在医保报销上，本市进一步加大在社区就医的倾斜力度，全力保障参保人员在社区就医用药需求，减轻个人医疗费负担。据介绍，目前，本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%。来个真实案例，职工王女士患糖尿病多年，长期服用的一种降糖药每年药费5200元。在三级医院报销的比例是70%，个人负担1560元。如果王女士在社区就医保用这种药，个人负担只有520元，每年就可以节省1040元。北京最新医保政策：医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销 20xx年，北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知，表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。为保障上门巡诊工作的顺利落实，方便百姓就医，北京市医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医

医院如何适应当前医保新政策

医院如何适应当前医保新政策我院按照人力资源保障局工作部署，医疗保险支付方式由据实结算转变为总额预算制结算办法后，以“把握精神、大力宣传、稳步推进、狠抓落实”为总体思路。积极开展各项工作，经院领导的支持及全院医务人员的大力配合下，我院医保工作取得了一定的成效。应对医疗保险结算方式转变有以下几点措施： 1、强化医院内部管理。我院加强各项管理制度，严格执行医疗保险有关规定，做到因病施治、合理检查、合理用药。在保证医疗质量的前提下，把次均费用控制在8000元以内，药品比例控制在58%以下。我们做到了以下五点：一是杜绝重复、过度的检查、治疗；二是加强对各药品用量的监控，限制进口高价药品的使用；三是建立了定期分析制度，医保科对各科室每15天医保患者费用数据进行分析，监控。对使用的贵重药品、耗材进行认真审核并及时审批，尽可能的限制不合理的使用，降低医疗费总量。四是由医保科制定了医保处罚规定，把政策落实到实处，从入院登记、住院核对、出院即报三个环节进行严格把关，另外医保科定期到病区查患者有无挂床现象、有无冒名顶替现象，一旦发现就及时更改、及时制止、及时解决，防止违规违纪现象的发生。 2、绩效考核，薪酬挂钩。为适应医保支付政策调整，配合总额预算制结算办法，有效控制不合理医疗费增长，我院绩效考核体系中加大了对药品比例、均次住院费用等指标的权重。医院对不合理检查治疗等问题，与绩效工资直接挂钩，加大扣罚力度，通过经济奖惩的手段合理控制科室医保费用。 3、加强核算，降低成本。医疗服务市场竞争日益激烈，医保经办机构给予医院的预算额度总量不足，患者对医疗服务要求也来越高。面对形势日益严峻的生存环境，我院要保持较强的竞争力，必须实行全成本核算，严格规范经济行为，加强医院经济管理，降低医院运行成本，实现利润的最大化。我院通过向科室强调成本核算观念，明确将成

医保、合疗政策解读(整理版)

医保、合疗政策解读（整理版）一、缴费时间、费用 1、居民缴费为每年的9月1—12月31，成人（18周岁以上）：160元/年，儿童（18周岁以下）：90元/年，工厂职工：根据工资基数工厂每月统一缴费。 2、新型农村合作医疗的缴费时间每年5月份开始按村统一收缴，费用根据武功县合疗办规定收缴。二、门诊报销 1、居民门诊发生的费用：每人每年报销500元整。 2、职工医保患者持医保卡在门诊就诊。 3、合疗患者单纯门诊不予报销，如是住院的患者，住院前一周连续检查的检查费可以纳入住院费用一起报销。三、住院起付金标准和报销比例住院结算方式分三种：普通住院、单病种结算、病种结算。（一）、普通住院 1、居民0—18周岁：180元，18周岁以上：300元，报销比例：85%. 2、职工医保：420元。报销比例：在职92%，退休94% 3、合疗患者：14周岁以下：420元，14周岁以上：600元，报销比例：80%，80周岁以上报销85%，90周岁以上报销90%。二）、单病种住院报销比例（实行三方付费）

1、居民 2、职工

（三）、常用的单病种病名（医保）恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生症、急性出血坏死性胰腺炎、新生儿败血症、新生儿溶血病、新生儿肺炎、新生儿窒息、低出生体重儿、新生儿黄疸、支气管肺炎（14周岁以下）等（四）、合疗单病种（122种）正常分娩、剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、小儿肺炎、婴幼儿腹泻、小儿急性扁桃体炎、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性胆囊炎、细菌性痢疾、肺炎、高血压（3级）、结石性胆囊炎、胆囊息肉、腹股沟疝、肛瘘、肛裂、肾结石、输尿管结石、痔疮、鼻窦炎、白内障、青光眼手术、创伤性断指、锁骨骨折、肱骨髁上骨折、股骨干骨折、腰椎间盘突出症等、（五）、医保按病种结算的病种白内障、胆囊切除术、急性阑尾炎手术、肱骨干骨折、骨盆骨折、人工半髋关节置换术、人工膝关节置换术、卵巢肿瘤手术、子宫肌瘤手术、异位妊娠手术、乳房肿瘤手术治疗、肛瘘手术治疗等，居民（自然分娩、剖宫产）四、门诊管理 1、参保人凭医疗保险卡（合疗本、卡）挂号就诊。医务

我国基本医疗保险新政策

我国基本医疗保险新政策医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。以下是小编为您整理的我国最新基本医疗保险政策内容。随着我国经济水平的提高，人们对健康和经济的认识越来越多。医疗保险成为老百姓必不可少的保障。由此而引发的保险赔偿。经济纠纷也越来越多。为了保障广大人民群众的健康医疗问题，认真了解医疗保险的政策成了每个公民必须了解的东西。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。其中，城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。建立合理负担的共同缴费机制基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。这次改革中国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。建立有效制约的医疗服务管理机制基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用;对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行

新医保政策问答

新医保政策问答 1、关于退休人员个人账户划账基数及账户计入金额机关事业单位退休人员个人账户划账基数按照省财政厅、省人社厅规定的口径（养老金60%）确定，并设置最低保底线。最低保底线为上年度全省在岗职工的平均工资（以下简称省平工资）。退休人员个人账户计入金额以70周岁年龄段区分，70周岁以下按照划账基数的5.8%按月计入，70周岁以上按照划账基数的6.8%按月计入，年初预设全年的个人账户金额。举例：某机关事业退休职工72岁，养老金每月发放数7000元，那么该名退休人员个人账户划账基数就为7000x60%=4200元（未到最低保底线，即上年度省平工资），那么该名退休人员个人账户的划账基数暂定4310元（上年度省平工资未出台前暂按2015年省平工资确定），每月个人账户计入金额为4310×6.8%=293.08元，全年个人账户预设资金为293.08×12=3516.96元；（待2016年省平工资出台后差额部分进行补划账户） 2、门诊、住院医疗待遇具体情况门诊：先使用个人当年账户资金，当年账户用完后按照不同医院等级承担个人自付比例（个人自付部分有历年账户的直接由历年账户支付，无历年账户的现金支付），具体医院等级比例参看下表：

历年结余资金1000元，本次门诊医疗就诊费用5000元（假定全部为目录范围内甲类医疗费用），在三级医疗机构就诊，门诊支付如下：个人当年账户支付2000元，当年账户余额0，剩余医疗费用5000-2000=3000元；门诊起付线：纳入公务员补助基金支付，具体为300x75%=225元，个人自付300 x25%=75元，历账支付75元，历账结余925元；进入门诊统筹基金支付：（3000-300）x75%=2025元，个人自付（3000-300）x25%=675元，历账支付675元，历账结余250元住院：先承担一个住院起付线，分别是三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级及基层卫生服务中心300元。住院起付线不使用个人当年账户资金，由公务员补助资金和个人共同分担，比例参照门诊（个人自付部分有历年账户的直接由历年账户支付，无历年账户的现金支付）。起付线以上部分医疗费用按照不同医院等级承担个人自付比例（个人自付部分有历年账户的直接由历年账户支付，无历年账户的现金支付），具体医院等级比例参看下表：

医保相关政策须知

医保相关政策须知 1、如何参保及范围根据山东省劳动和社会保障厅、山东省财政厅联合下发的鲁劳社〔2007〕26号文件“关于印发《中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险制度实施意见》、《中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险暂行办法》的通知”和山东省人力资源和社会保障厅《关于中国建筑第八工程局有限公司参加省直医疗保险有关问题的批复》（鲁人社字〔2010〕50号）的文件规定。根据上述，我局制定关于印发《中建八局职工基本医疗保险暂行办法》的通知（局社字〔2010〕183号，以下统称为本办法）。本办法适用参保范围。一是局属尚未参加企业职工基本医疗保险社会统筹单位的在职职工和退休（职）人员；二是局属因单位所在地基本医疗保险政策限制无法在属地参保的单位在职职工和退休（职）人员。三是经申请批准参加山东省省直管企业职工基本医疗保险改制单位的在职职工和退休（职）人员。以上涉及的“单位”称谓以下统称为参保单位；在职职工和退休（职）人员统称为参保人员。不适用本办法范围。一是已经参加职工基本医疗保险社会统筹的单位或个人，仍然按照参保所在地办法执行。二是离休人员医疗费用仍然由企业按照原渠道支付。用药执行参保地的《药品目录》。 2、如何缴费在职职工的缴费基数以本人上年度月平均工资为缴费基数，按照鲁人社字〔2010〕229号文公布的2009年度在岗职工平均工资45180元确定2010年缴费基数保底封顶线，即职工本人上年度工资总额低于社会平均工资60%的，按60%（月2259元）计算缴费基数；高于上年度社会平均工资300%的，其缴费基数按300%（月11295元）确定；参保单位以本单位职工缴费基数之和为缴费基数。新参加工作人员以及重新就业的人员，其个人缴费工资按参保单位确定的工资收入核定；对确实无法核定职工个人工资收入的，其个人缴费工资按省直医疗保险参保单位在岗平均工资核定。参保单位按照本单位缴费基数的8%缴纳；在职职工个人按照本人缴费基数的2%缴纳，由参保单位从个人工资发放表中代扣代支（全部划入个人账户），退休（职）人员个人不缴费。本办法实施后，符合国家规定已经办理了退休手续的参保人员，连续工龄（含视同缴费年限）男不满30年、女不满25年的，由参保单位补缴差额年限内的基本医疗保险费，标准按照所差年限内分段分别计算。 3、基本医疗保险个人账户的构成

北京医保卡使用新规定

北京医保卡使用新规定导读：我根据大家的需要整理了一份关于《北京医保卡使用新规定》的内容，具体内容：民生保障是政府工作的重点领域，作为关系老百姓就业、养老、医保等各方面的政府部门，人力社保部门的工作备受关注。我给大家整理了关于，希望你们喜欢!1、北京医保卡就医使用... 民生保障是政府工作的重点领域，作为关系老百姓就业、养老、医保等各方面的政府部门，人力社保部门的工作备受关注。我给大家整理了关于，希望你们喜欢! 1、北京医保卡就医使用 ①、挂号时必须出示社保卡，缴纳个人自付、自费的费用，拿好医院出具的收费票据; ②、到诊室看病时，要出示社保卡和医疗手册; ③、缴费时，将社保卡和缴费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用。 2、北京医保卡报销方法第一、在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线，超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线，按所住院的级别不同，报销比例也不同。第二、医保个人账户每月都会返还钱，不管你看不看病这钱都是你的，按缴费基数不同、各人年龄不同，这个数也不同。35岁以下的是2.8%，35-45岁是3%，45岁到退休前是4%。

持卡人遇到四种特殊情况，需全额现金垫付医疗费，然后进行传统手工报销：一是急诊没带社保卡; 二是进行计划生育手术; 三是企业欠付医疗保险费; 四是补换社保卡期间。 3、北京医保卡查询余额 ①北京医保卡电话查询：12333 ②北京医保卡在线查询：北京医保卡余额查询 ③网上银行查询医保存折 ④医保卡服务窗口查询：北京市人力资源和社会保障局联系方式 ⑤其他方法：定点医疗机构查询 4、北京医保卡挂失补办补办卡应先行预挂失，有三种方式：一是拨打社保卡服务热线"96102"电话挂失;二是持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失;三是可在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。预挂失有效期10天，超过后自动解挂。之后，持卡人持本人身份证到社保卡服务网点办理补卡手续，15个工作日后，持身份证和《领卡证明》到社保卡服务网点领取新卡。 1、人工器官报销提高50% 此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高50%。报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工

2020医保新政策和报销比例要求

2020医保新政策和报销比例要求不同的省市，因为经济水平的不同，2017社会医疗保险缴费标准有所不同，具体金额可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。 1、城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险缴费金额=城镇职工医疗保险缴费比例*城镇职工医疗保险缴费基数 (1)城镇职工医疗保险缴费比例：用人单位8%，个人2%(各地标准不一); (2)城镇职工医疗保险缴费基数：缴费单位按本单位缴费个人当月缴费基数的总额计算缴纳在职职工的医疗保险基数。 2、城镇居民医疗保险【上海】70周岁以上：4300元，其中个人缴费370元;60—69 周岁：4300元，其中个人缴费535元;19—59岁：2900元，其中个人缴费720元;中小学生和婴幼儿：1100元，其中个人缴费110元。【天津】成年居民，高档：1480元，其中个人缴费680元，政府补助800元，中档：1180元，其中个人缴费380元，政府补助 800元，低档：950元，其中个人缴费150元，政府补助800元。学生儿童档：930元，个人缴费130元，政府补助800元。 3、农村医疗保险甘肃省2017农村医疗保险个人缴费标准统一提高到每人每年 150元; 启东市2017农村医疗保险筹资标准为人均850元，其中参合者自缴170元，政府补助680元; 运城市2017农村医疗保险个人缴费150元;

巢湖市2017农村医疗保险个人缴费标准为150元/人，残疾人免缴个人费用; 大连市2017年农村医疗保险个人缴费标准为150元/人; 玉门市2017农村医疗保险个人缴费标准为每人每年150元。 1、医疗保险终身享受待遇的前提为达到退休年龄; 2、因为医疗保险实行属地管理原则，目前统筹层次为地市级。因此，各地的医疗保险交多少年才能终身享受规定是不一样的。江苏盐城社保局官方回复 (1)退休前处于连续参保状态且退休时最低缴费年限男满25年、女满20年(包括1996年12月31日之前按国家规定计算的连续工龄和1997年1月1日后的实际缴费年限); (2)1997年1月1日之后实际缴费年限不少于10年。重庆社保局官方回复 (1)医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。参保人员2003年12月31日前的连续工龄或工作年限视同医疗保险缴费年限。 (2)2008年12月31日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险实际缴费年限最高不超过15年。因为医疗保险实行属地管理原则，目前统筹层次为地市级。不同的省市，因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。 1、药品报销纳入城镇职工医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险的给付标准支付费用。

医保有关政策规定

市人民政府关于印发《十堰市城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》的通知来源：十堰市人民政府作者：时间：2007/07/04 各县市区人民政府，白浪开发区管委会，市政府各部门，各县级事业单位，各大中型企业，驻市各单位：《十堰市城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》已经市政府常务会议讨论通过，并报经省城镇职工基本医疗保险制度改革工作领导小组批准，现予印发，请遵照执行。一九九九年十一月十三日十堰市城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）第一章总则第一条为保障职工基本医疗，促进经济发展和维护社会稳定，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《湖北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划》（鄂政发[1999]57号）精神，结合我市实际，制定本实施办法。第二条我市医疗保险制度改革的主要任务是：在城镇所有机关、企业、事业单位及其职工中逐步建立起适应社会主义市场经济体制，财政、企业和个人都能承受的，能够保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的总体思路是：低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合。其基本原则是：基本医疗保险的水平要与我市目前生产力发展水平相适应；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；实施基本医疗保险既要积极，又要稳妥，循序渐进，分步实施。第四条基本医疗保险在起步阶段以县市为统筹单位。各县市根据本实施办法结合实际制定实施细则，报市人民政府批准后实施。要积极创造条件，力争用3-5年的时间过渡到市级统筹。第五条劳动保障部门是城镇职工基本医疗保险的行政主管部门。建立基本医疗保险管理中心，负责经办职工基本医疗保险业务。财政、卫生、医药、物价等部门要积极参与，密切配合，共同努力，确保城镇职工基本医疗保险制度改革工作顺利进行。第二章基本医疗保险的实施范围和对象第六条城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、其它企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员在起步阶段暂不纳入基本医疗保险范围，待条件成熟后逐步纳入。基本医疗保险实行属地管理。国务院、省政府规定可以异地参加基本医疗保险的企业及其职工，按国务院、省政府规定办理。第七条离休人员、老红军的医疗待遇按原办法管理，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由基本医疗保险管理中心单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。第三章基本医疗保险费用的筹集第八条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。第九条城区用人单位缴费率为职工工资总额（含退休人员人数乘以本单位上年在职职工人平工资）的6%，职工缴费率为本人工资收入的2%.随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

2017年医保新政策_2017年医保最新规定

2017年医保新政策_2017年医保最新规定医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。不过医疗保险新政策你了解多少呢，接下来就跟着小编一起去看看吧。 2017年居民医保参保缴费政策一是个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2017年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2017年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。 2017医保报销一、2017年大病医保报销范围 1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。 2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。 3. 肾移植后的抗排异治疗。 4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内： 1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的; 3. 因本人违法造成伤害的; 4. 因责任事故引起食物中毒的; 5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);